PROIEZIONIDELGOMITO

0.INDICE

1.L’articolazionedelGomito

2.AnatomiaRadiologica

3.ProiezioniStandard

- Antero-Posteriore- Latero-Laterale

4.ProiezioniAggiuntive

- Obliqueperilcapitello- Obliquaperlacoronoideulnare- Assialeperl’olecrano- APinsemi-flessione

5.QuizConcorsi

6.Bibliografiaesitografia

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1.L’ARTICOLAZIONEDELGOMITO

Il gomito è un’articolazione dell’arto superiore formata dall’estremità distale dell’omero e dalleestremità prossimali di radio ed ulna. Nonostante venga spesso descritto come un’unicaarticolazione,inessoèpossibilericonosceretredifferentiarticolazioni,accumunatetuttaviadallastessacapsulaecavitàarticolare:

1. Articolazione omero-ulnare (giglimo angolare) à La troclea dell’omero si proiettanell’incisura trocleare dell’ulna. Permette i movimenti di flesso-estensionedell’avambracciosulbraccio.

2. Articolazioneomero-radiale (condilartrosi)à Ilcondilodell’omerosiarticolacon latestaradiale(capitello).

3. Articolazione radio-ulnareprossimale (giglimo laterale)à Il capitellodel radio si articolaconl’incisuraradialedell’ulna.Permetteimovimentidiprono-supinazionedellamano.

Ossadell’articolazionedelgomito

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L’articolazionedelgomitoèmoltostabile:lesuperficiosseesirapportanoprevenendomovimentilateralierotatori,inoltrelacapsulaarticolareèmoltospessaerinforzatadalegamentiresistenti.Lasuperficiemedialeèstabilizzatadallegamentocollateraleulnare,quellalateraledallegamentocollateraleradiale,mentretralatestadelradioel’ulnasiestendeillegamentoanulare.

Dalpuntodivistatraumatologicolefratturedelgomitorappresentanoil7%dituttelefratture.Sultotaledei casi, il 33%delle fratture interessa l’estremodistaledell’omero, il 10% l’olecranoe il35%ilcapitelloradiale.Le lussazioni rappresentano l’11-18%delle lesioni traumatichedel gomitoehannounamaggiorincidenzanell’etàgiovanile.Quasi sempre si trattadiuna lussazioneposterioredi radioedulnarispettoall’omero.I traumi sono solitamente indiretti e vengono generati per caduta con braccio in estensione oflessione.

Legamentidell’articolazionedelgomito

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2.ANATOMIARADIOLOGICA

APGomito,soggettoadulto

LLGomito,soggettoadulto

1- Omero

2- Epicondilolateraledell’omero

3- Epicondilomedialedell’omero

4- Fossaolecranicadell’omero

5- Processoolecranicodell’ulna

6- Processocoronoideodell’ulna

7- Condilolateraledell’omero

8- Testadelradio(capitello)

9- Collodelradio

10- Radio

11- Ulna

1- Omero

2- Ulna

3- Radio

4- Tuberositàdelradio

5- Testadelradio(capitello)

6- Incisuratroclearedell’ulna

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APGomito,soggettopediatrico

LLGomito,soggettopediatrico

1- Omero

2- Nucleoossificazioneperilcapitello

3- Ulna

4- Radio

1- Omero

2- Nucleoossificazioneperlatroclea

3- Ulna

4- Radio

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3.PROIEZIONISTANDARDDELGOMITO

PROIEZIONEANTERO-POSTERIORE

INDICAZIONI=intraumatologia,studioepicondiliti,nellemalattiearticolariingenere.

POSIZIONE PAZIENTE= paziente seduto vicino al tavolo radiologico o sdraiato, braccio esteso alcentro della cassetta o del detettore con la mano in supinazione (può essere bloccata con unsacchettodisabbia),braccioeavambracciodevonoesseresullostessopiano.

CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO=raggio incidentealcentrodell’articolazione,perpendicolarealpianosensibile.

CRITERIDICORRETTEZZA=visualizzazionefrontaled’infilatadell’articolazioneomero-radiale,senzasovrapposizioniossee,latestadelradioapparecomeun’unicalineanell’immagine.

DATITECNICI=kV=55-60,mAS=5,SID=110,nogriglia.

Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico

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PROIEZIONELATERO-LATERALE

INDICAZIONI= studio in traumatologia dell’epifisi distale dell’omero, del capitello radiale,dell’olecrano/processocoronoideo;lussazioniedartrosi.

POSIZIONAMENTODELPAZIENTE=sedutodifiancoaltavoloradiologico,ilgomitoèappoggiatosullato ulnare al centro della cassetta o del detettore, in flessione ad angolo retto; braccio eavambracciodevonoesseresullostessopiano;lamanoèinposizionelateraleperfetta.

CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al piano sensibilesull’epicondiloomerale,all’altezzadellapiegadelgomito.

CRITERI DI CORRETTEZZA= Il capitello radiale deve essere ben rappresentato, i condili e gliepicondilidovrebberoapprossimativamentecoincidere.

DATITECNICI=kV=55-60,mAS=5,SID=110,nogriglia.

Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico

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4.PROIEZIONIAGGIUNTIVEGOMITO

PROIEZIONEOBLIQUAPERILCAPITELLORADIALE(OBLIQUAMEDIO-LATERALE)

INDICAZIONI=studiodelcapitelloradialeintraumatologia.

POSIZIONEDELPAZIENTE=pazientesedutovicinoaltavoloradiologicoosdraiato,braccioestesoalcentro della cassetta o del detettore con la mano in supinazione (può essere bloccata con unsacchettodisabbia),braccioeavambracciodevonoesseresullostessopiano.

CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla piega del gomito, obliquato medio-lateralmentedicirca45°.Nellapraticamoltospesso il raggioviene lasciatoperpendicolarealpianosensibileevienefattoruotareilgomitodelpazientedi45°rispettoalpianosensibile.

CRITERIODICORRETTEZZA=visualizzazionedelcapitelloradialesenzasovrapposizioni.

DATITECNICI=kV=55-60,mAS=5,SID=110,nogriglia.

Risultato radiografico, ilcapitelloèbenvisibileCentraturaedirezioneraggio

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PROIEZIONEPERILCAPITELLORADIALEAGOMITOFLESSO

INDICAZIONI= studio del capitello radiale in traumatologia, qualora il paziente non riesca adestendereilbraccio.

POSIZIONAMENTODELPAZIENTE=sedutodifiancoaltavoloradiologico,ilgomitoèappoggiatosullato ulnare al centro della cassetta o del detettore, in flessione ad angolo retto; braccio eavambracciodevonoesseresullostessopiano;lamanoèinposizionelateraleperfetta.

CENTRATURA EDIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sull’epicondilo laterale, inclinato di 45° insensolateromediale.

CRITERIODICORRETTEZZA=visualizzazionedelcapitelloradialesenzasovrapposizioni.

DATITECNICI=kV=55-60,mAS=5,SID=110,nogriglia.

OBLIQUAPERLACORONOIDEULNARE(OBLIQUALATERO-MEDIALE)

INDICAZIONI=studiodell’apofisicoronoideulnareintraumatologia.

POSIZIONEDELPAZIENTE=pazientesedutovicinoaltavoloradiologicoosdraiato,braccioestesoalcentro della cassetta o del detettore con la mano in supinazione (può essere bloccata con unsacchettodisabbia),braccioeavambracciodevonoesseresullostessopiano.

CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla piega del gomito, obliquato latero-medialmentedicirca45°.Nellapraticamoltospesso il raggioviene lasciatoperpendicolarealpianosensibileevienefattoruotareilgomitodelpaziente.

CRITERIDICORRETTEZZA:processocoronoideoliberodasovrapposizioni.

DATITECNICI=kV=55-60,mAS=5,SID=110,nogriglia.

45°

Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico, ilcapitelloèbenvisibile

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PROIEZIONEASSIALEPERL’OLECRANO

INDICAZIONI=studiodell’olecranoulnareintraumatologia,studiodell’articolazioneomero-ulnare.

POSIZIONEDELPAZIENTE=seduto,alatodeltavoloradiologico,sulqualeappoggiailbraccioconilversante dorsale, con la massima flessione del gomito (la mano tocca la spalla omolaterale).E’ possibile fare la medesima proiezione anche con l’avambraccio appoggiato e il gomito inmassimaflessione.

CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al piano sensibile, 3 cmsopral’olecrano.

CRITERIDICORRETTEZZA=olecranoisolatoeliberodasovrapposizioni.

Centraturaedirezioneraggio Risultato radiografico, processocoronoideo (lateralmente asinistra)èbenvisibile

Duepossibiliposizionamentidelpazientepereffettuarel’RXassialeperlostudiodell’olecrano

Risultatoradiografico

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ANTERO-POSTERIOREINSEMIFLESSIONE

INDICAZIONI=intraumatologia,quandol’estensionecompletaèimpossibile.

POSIZIONEDELPAZIENTE= sedutodi fiancoal tavolo radiologico, appoggia il gomito semi-flessosulla cassetta (si puòutilizzareun supporto in gommaper facilitare il posizionamento), facendoaderireilbracciool’avambraccioasecondadellasedepresuntadellalesionetraumatica.

CENTRATURA E DIREZIONE DEL RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al centrodell’articolazione(alcentrodellapiegadelgomito).

CRITERIODICORRETTEZZA=visualizzazioneisolatadeisegmentiosseid’interesseedimostrazionedeirapportiarticolariradio-omerali.

5.QUIZPROVECONCORSUALI

Qualèl’inclinazionedelraggiocentraleperlaproiezioneradiograficadelcapitelloradiale?

1. 45°indirezionemedio-laterale2. 45°indirezionelatero-mediale3. 30°indirezionelateromediale4. 60°indirezionemediolaterale

Qual è l’inclinazione del raggio centrale per la proiezione radiografica del processocoronoideodell’ulna?

1. 45°indirezionemedio-laterale2. 45°indirezionelatero-mediale3. 60°indirezionemediolaterale4. 30°indirezionelateromediale

RisultatoradiograficoPosizionamentopazienteecentratura

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Qualisonoleproiezionistandardperlostudiodell’articolazionedelgomito?

1. SoloAP2. AP+LL3. AP+LL+Obliquamediolaterale4. AP+LL+OBLmedio-laterale+OBLlatero-mediale

Qualiarticolazionisiriconoscononelgomito?

1. Articolazioneomero-radiale2. Articolazioneradio-ulnareprossimale3. Articolazioneomero-ulnare4. Tutteleprecedenti

6.BIBLIOGRAFIAESITOGRAFIA

• Netter.Atlantedianatomiaumana,FHNetter,quintaedizione,Edraeditore,2014

• Diagnostica per immagini, radiologia convenzionale, tavole tecnico-pratiche, a cura di

AlessandroCarrieroetal,IdelsonGnocchi

• ITestdeiconcorsiperTECNICOdiRADIOLOGIA.Guidacompletaallapreparazionedi testpreselettivi e prove pratiche per TSRM, a cura di Matteo Pio Natale, II Edizione, EdiSESeditore,2016.

• 400QUIZPERLAPREPARAZIONEAICONCORSITECNICISANITARIDIRADIOLOGIAMEDICA,Autorivari,IEdizione,professioniSanitarieeLavoro,2017

• 300QUIZPERLAPREPARAZIONEAICONCORSITECNICISANITARIDIRADIOLOGIAMEDICA,Autorivari,IIEdizione,professioniSanitarieeLavoro,2018

• http://www.fermononrespiri.com

FP,GiovaniTSRMBrescia,2018