2 Pregatirea Pentru Operatie Asepsia Si Antisepsia, Anestezia Locala, Nodurile Chirurgicale

7/23/2019 2 Pregatirea Pentru Operatie Asepsia Si Antisepsia, Anestezia Locala, Nodurile Chirurgicale.

1/75

Stagiul 2. Pregtirea pentru operaie: asepsia i antisepsia, anestezia

local, nodurile chirurgicale.

Staia 2.1 32Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului i mnuilor sterile

Staia 2.2 44Pregtirea tegumentelor pentru operaie

Staia 2.3 55Injecia intradermic. Testarea reaciei la anesteic

Staia 2.4 61Injecia subcutanat pentru anesteie local

Staia 2.5 .65!oduri chirurgicale e"ectuate cu ambele mini

Staia 2.6 !oduri chirurgicale e"ectuate cu o mn

!ie de e"aluare a per#or$anelor studentului %&


2/75

#$

2.1 Splarea chirurgical a $'inilor, ($)rcarea halatului

Pregtirea pentru opera*ie

2.1 Splarea chirurgical a $'inilor, ($)rcarea halatului +i a $nu+ilor sterile

ihaela Perea

%rice inter&enie chirurgical trebuie s se des"oare n condiii special, care s respecte regulileasepsiei i antisepsiei, numit sal de operaie. Pregtirea chirurgilor i a pacienilor n &edereaoperaiei se "ace ntr'un loc special amenajat, n &ecintatea slii de operaie. Tot acest spaiu destinat

pregtirii preoperatorii, a inter&eniei chirurgicale pripriu'ise i a supra&egherii postoperatoriiimediate se numete bloc operator.

(hirurgul dup ce i schimb mbrcmintea n "iltru, i pune boneta, masca )ast"el nct sacopere att gura ct i nasul* i uneori ochelari de protecie, mergnd apoi s'i spele minile.+nainte de mbrcarea halatului i a mnuilor sterile, chirurgul operator i ajutorul su, ct i ntregul

personal preent n sala de operaie trebuie s poarte masc i bonet.

-oneta de uz $edicaloneta de u medical este "abricat dintr'un material subire, care nu las s treac apa, a&nd unelastic circular care d i un &olum mare. Prul trebuie strns i trebuie e&itat e-punerea &reunui "irde pr.

asca chirurgical

asca chirurgical i necesitatea purtrii ei a "ost pus n discuie nc de la /012, cnd i3ulic"ace primele studii n ceea ce pri&ete utilitatea purtrii unei mti de ctre personalul medical.

)iecti"elepurtrii mtii4' protecia personalului' protecia &iitatorilor' protecie pacientului

/ipuri de $ti4Tip I 5 cele purtate de pacienii contagioi, de ctre personal sau &iitatoriTip II 5 cele purtate n timpul ngrijirilor sau mane&relor chirurgicale care nu au risc de protecie

pentru lichidele biologice.

/ehnica ($)rcrii4' se respect sensul )"aa alb spre interior*' se aplic pe "igur inndu'se de bretele' trebuie s acopere nasul gura i mentonul' nu se manipulea dect atunci cnd se pun sau se dau jos./. 6eplierea$. 7aa absorbant )mai alb* pe gur#. Poiionarea pe nas, gur, menton8. 7i-area dup urechi a elasticului sau legarea baretelor cer&ical posterior i aproape de &erte-

pentru a e&ita alunecarea lor.9. odelarea mtii la ni&elul nasului


3/75

/:#

0-/ 78790 !8; .e.n.* pregtirea actului chirurgical includea, din partea chirurgului,splarea minilor )la momentul acela numai cu ap*.


4/75

#$



Splarea propriu'is are mai multe etape4

' Splarea minilor i a antebraelor )pn la cot* timp de $'# minute' (ltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului

' ?eluarea aceluiai procedeu la ni&elul minilor i pn n treimea medie a antebraului)insistnd de "iecare dat la degete utilind periua i buretele*' (ltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului' @ltima splare )a treia* a minilor i antebraelor pn n poriunea distal' (ltirea pentru ndeprtarea spunului

+n timpul splrii chirurgul &a aciona att dispoiti&ul pentru ap ct i cel pentru spun cu ajutorulcotului, piciorului sau "otocelulei. +n timpul splrii nu se &a atinge de nici unul dintre obiectele carel nconjoar. 6ac acest lucru se ntmpl &a relua splarea de la nceput.!umrul splrilor i durata acestora &a depinde i se substana utiliat.


5/75

/:#

0-/ 78790 !8;e4 asigur protecie prin etaneitate la aer i lichide, elasticitate, pstrarea sensibilitiitactile, reisten la per"orare, adaptare la "orma minilor.6up ca chirurgul este mbrcat steril se mbrac mnuile.


6/75

#$



#. oneta de u medical este "abricat dintr'un material subire, care nu las streac apa, a&nd un elastic circular care d i un &olum mare )"ig. $'#*. Prultrebuie strns i trebuie e&itat e-punerea &reunui "ir de pr.

&15

8. &15

9. &15

;. asca chirurgicalasca chirurgical i necesitatea purtrii ei a "ost pus n discuie nc de la/012, cnd i3ulic "ace primele studii n ceea ce pri&ete utilitatea purtriiunei mti de ctre personalul medical.

&15


7/75

/:#

0-/ 78790 !8;


8/75

#$



/#.


9/75

/:#

0-/ 78790 !8;


10/75

#$



/1. ?eluarea aceluiai procedeu la ni&elul minilor i pn n treimea medie aantebraului )insistnd de "iecare dat la degete utilind periua i buretele*(ltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului

&15

$:. @ltima splare )a treia* a minilor i antebraelor pn n poriunea distal(ltirea pentru ndeprtarea spunului &

15

$/. Pentru o bun splare a degetelor i unghiilor se &or utilia periue i burei&15

$$. Timpul "iecrei etape de splare i numrul acestora &a &aria n "uncie desubstana utiliat pentru splare &

1

5$#. 6up splare minile nu &or mai lsate n jos, e&itndu'se scurgerea apeirestante i contaminerea onelor deja splate.


11/75

/:#

0-/ 78790 !8;


12/75

#$



#/. +n caul halatelor de unic utiliare chirurgul se &a mbrca singur doar cu unminim ajutor la legatul halatului &

15

#$. +mbrcarea mnuilor poate "i "cut "r ajutor )metoda cea mai utiliat lanoi* sau cu ajutor &

15

##. Se ncepe prin prinderea muii de maneta ndoit )pe interiorul acesteia* i sembrac mna stng. Se prinde apoi cu mna stng mnua dreapt pe "aa sae-tern )pe sub manet* i se trage pe mn dup care se ridic peste manetahalatului. Se ridic apoi i maneta mnuii drepte peste halat )ordineambrcrii mnuilor poate "i i n "uncie de obinuina chirurgului*

&15

#8. +n cel de'al doilea ca ajutorul ia mnua dreapt i o des"ace ast"el nctoperatorul s poat introduce direct n ea, ridicnd'o n continuare pestemaneta halatului.


13/75

/:#

0-/ 78790 !8; total: 1@51 A2 A3 A

egend: : 5 criteriu nendeplinitD / 5 criteriu parial ndeplinitD 9 5 criteriu total ndeplinit )con"ormcoloanei P*.

-i)liogra#ie

/. oEce F, Pittet 6. Guideline for hand hyiene in health!care settins. A? $::$,9/)??'/;*4 89 pages.)!osoase nG//:$9*.

$. (.(HI! S@6'CST. "#$ectif mains % Guide techni&ue pour l'hyi(ne et la protection desmains. ((HI! Sud'Cst,/111, /;$ pages. )!osoase nG91/:*.

#. S7==.)ecommandations pour la d*sinfection des mains. =ealth (o, (ollection =EgiJnes,$::$, $$ pages.)!osoase nG///9/*.

8. Katherine Simian, 7ranc3 agnin,6r Latrice Mrisi.@n autre regard sur les Mants N., (=>ille"ranche SOS#8 Jmes FournLes ?Lgionales en =EgiJne =ospitaliJre ?%! $://

9. (Lline eegers'Fourdain.Hes gants et les masQues.


14/75

2.2 Pregtirea tegu$entelor pentru operaie0ntiseptizarea, pregtirea tegu$entelor pentru

$ici inter"en*ii B cateter "enos central

#$


2.2 Pregtirea tegu$entelor pentru opera*ie

a$elia /a$a+Pregtirea tegumentelor pacientului n &ederea realirii unor inter&enii chirurgicale simple,de mic

amploare sau n &ederea instalrii unui cateter &enos central,trebuie s respecte protocolul Bi regulilede ba ale asepsiei Bi antisepsiei.Pentru a nelege protocolul de preparare a unei supra"eetegumentare n scop chirurgical este necesar s de"inim dezinfecia,proces care cuprinde cele dousegmente'asepsia Bi antisepsia.


15/75

/:#

0-/ 78790 !8;ictor abeB a contribuit la de&oltareatehnicilor de antisepsie.

ateriale utilizate pentru dezin#ec*ie +i sterilizare 0ntisepticele sunt substane ,neto-ice pentru organismul &iu,capabile s distrugmicroorganismele)/*.Prin urmare pot "i utiliate pentru la&ajul plgilor,precum Bi n aplicaii pemucoase Bi tegumente.


16/75

#$



inerte de tipul pardoseli,perei,etc* Bi he?anios):,9 utiliat pentru steriliarea,la rece,ainstrumentarului chirurgical care nu reist la temperaturi nalte Bi pentru curareaOdein"ecianainte de steriliarea la cald a instrumentelor chirurgicale obiBnuite*.om chestiona pacientul cu pri&ire la alergii)alimentare,medicamentoase,dermite decontact,intolerane la contactul cu anumite tipuri de materiale sau detergeni,etc*,spitaliri anterioaresau inter&enii chirurgicale.!u trebuie neglijat "aptul c,pacienii cu comorbiditi numeroase Bispitaliri multiple n antecedente,pot "i purttori sntoBi ai unor germeni e-trem de agresi&i Bireisteni la tratament.>om in"orma pacientul cu pri&ire la procedur Bi i &om solicita acordul n scris.+i &om aduce lacunoBtin necesitatea ndeprtrii bijuteriilor,lacului de pe unghii Bi prului din aria ce urmea a "ioperat,e-plicnd pe scurt importana acestor msuri.om lua n considerare,n "uncie de tipul inter&eniei Bi tehnicachirurgical,e&entualitatea unei e-tinderi a ariei de aciune a operatorului n &ederea descoperirii denoi structuri,instalrii tuburilor de dren,etc.


17/75

/:#

0-/ 78790 !8;om "olosi cmpuri sterile absorbante la marginea teritoriilor care urmea a "iantiseptiate Bi marcate preoperator.om e&ita acumularea de antiseptice sub electroii monitorului cardiac, manBeta beniitourniQuet,electrodul indi"erent)al aparatului monopolar'bisturiu electric* prin aplicarea unor "oliiautocolante impermeabile sau ,dac acest incident se produce,le &om nlocui nainte de ncepereaoperaiei.

9.Principiul esenial al procedurii4antiseptiarea Bi marcarea tegumentelor se "aceprogres+nd de la

zona curat ctre cea conta!inat.

ai precis &om antiseptia utilind miBcri circulare care pornesc din centrul &iitorului cmpoperator, n caul operaiilor programate sau plgilor recente, curate Bi merg spre peri"eria acestuia)2*.


18/75

#$



>om proceda n sens contrar'de la peri"erie spre centru' n caul plgilor intens contaminate,acoleciilor purulente sau tumorilor ulcerate Bi suprain"ectate.

>om arunca bureiiOcompresele utiliate pentru aceast mane&r oridecteori am &enit n contact sauimediata &ecintate a onelor contaminate,e&itnd atingerea ariilor sterile Bi &om relua mane&rautilind noi materiale sterile)1*.

;.!u &om "olosi ageni iritani pentru mucoase)alcool sau soluii alcoolice'clorhe-idin gluconat*.

2.>om aplica soluiile cu blndee Bi,n caul pacientului a"lat sub anesteie local,&om in"ormapermanent pacientului asupra gesturilor noastre.

0.


19/75

/:#

0-/ 78790 !8;om considera ca Bi arii intens contaminatestomele)gastrostom,colostom,traheostom* , ulcerele cutanate Bi "istulele care drenea colecii sauca&iti cu ncrctur bacterian.1.(u pri&ire la plgile recente)sub ; ore de la producere* este necesar irigarea abundent cu soluiiantiseptice,n cantitate mare)litri* nainte de a ncepe mane&rele de antiseptiare Bi marcare a&iitorului cmp operator);*.


20/75

#$



6esigur e-ist 3ituri speciale ,de unic utiliare,pentru "iecare etap din pregtirea cmpului operatorsau a instalrii unui cateter &enos central.


21/75

/:#

0-/ 78790 !8;a utilia buretele steril sau dou comprese mediimbibate cu de-En,&a ncepe din centru progresnd ctre peri"erie,dup care &aarunca)de la distan,"r a cobor minile sub ni&elul taliei*buretele saucompresele utiliate.+nainte de a ncepe toaleta tegumentelor &a in"orma

pacientul despre mane&ra pe care urmea s o "ac

&51&

/#. %peratorul &a solicita ap steril pentru a clti,"olosind tot un burete steril saucomprese sterile.>a urmri atent miBcrile asistentului care &a turna pe

burete,"r a atinge cu marginile nesterile ale recipientului nici mnuBileoperatorului nici buretele sau cmpul de pe mas.

&51&

/8. %peratorul &a arunca buretele utiliat pentru cltire Bi &a usca tegumentelesplate cu un alt burete steril sau cu comprese sterile,pe care apoi le &a arunca

&5

1&


22/75

#$



/9. %peratorul &a solicita asistentului s ndeprtee materialele utiliate pentrudecontaminare.


23/75

/:#

0-/ 78790 !8;


24/75

#$



$/. %peratorul &a introduce compresa n bol,o &a mbiba cu betadin Bi,susinnd'ocu pensa,&a ncepe antiseptiarea tegumentelor pacientului n aria cmpuluidescris anterior.

>a ncepe marcarea cmpului operator din centru)ona de proiecie cutanat a&enei jugulare interne* continund,cu miBcri concentrice,ctre margini.

&51&

$$. >a arunca compresele utiliate Bi &a repeta mane&ra anterioar "olosind altecomprese sterile, dup acelaBi protocol

&51&

$#. %peratorul &a solicita asistentului s ndeprtee cmpul plasat la nceputulprotocolului sub umrul pacientului Bi care s'a mbibat cu lichidele scurse de pecmpul operator,Bi &a urmri corectitudinea gesturilor acestuia

&51&

$8. %peratorul &a solicita asistentului un cmp steril cu "ant sau 8 cmpurimici) "r "ant*sterile,pe care le &a prelua dup protocolul deja enunat

&51&


25/75

/:#

0-/ 78790 !8;


26/75

2.3 n>ecia intrader$ic. /estarea reaciei la anestezic

/:#


2.3 n>ec*ia intrader$ic. /estarea reac*iei la anestezic

a$elia /a$a+


27/75

#$

0-/ 78790 !8;asodilataiasecundar administrrii anesteicului local este "a&orabil procesului de &indecare postoperatorie.Substanele utiliate ca anesteice locale preint e"ecte ad&erse i to-icitate pentru organism nanumite condiii. (a i e"ecte negati&e generale amintim hipotensiunea, modi"icare ritmului cardiaci colapsul cardio&ascular )cu precdere n caul administrrii rapide intra&enos sau a supradorii*.(u pri&ire la reaciile alergice, acestea pot &aria de la reacii locale pn la cele mai comple-e igra&e mani"estri generale )oc ana"ilactic*. 6e aceea, pentru a pre&eni asemenea e&enimente,utiliarea anesteicului &a "i precedat obligatoriu de testarea sensibilitii la substana anesteic )1*.


28/75

/:#




29/75

#$

0-/ 78790 !8;


30/75

/:#



/#. Se notea cu un mar3er punctele respecti&e )de e-. -ilin, S7*.&15

/8. >om atepta /: minute pentru a urmri e"ectul local. 6ac reaciile sunt identice

)papule de :,9 5 / cm, cu eritem minim sau absent* reult c putem continuaprocedura. )+n ca contrar ' papul de ci&a cm, eritem cu tendin de e-tensie laonele &ecine ' &om testa sensibilitatea la o alt substan sau &om solicita o alt"orm de anesteie de la medicul anesteist*.

&15

/9. Injectarea diluiei /O/:4 se repet testarea de aceeai manier ca mai sus utilindsoluia 1B1&i serul "iiologic, &om realia dou injectri intradermice la distande # cm una "a de cealalt, notnd cu un mar3er punctele respecti&e.

&15

/;. >om atepta $: de minute dup care &om e&alua comparati& cele dou reaciilocale. +n caul reaciei alergice &om solicita o alt substan pentru testare, sau alt"orm de anesteie.

&15

/2. In"ormarea pacientului cu pri&ire la reacia sa la substana testat4

;u suntei alergic la........................deci pute$ e#ectua anestezia localsauSuntei alergic la...............................deci este necesar s repet$ testarea pentrualt su)stan.

&15

/0. ?eorganiarea locului de munc4 se colectea materialele contaminate )comprese,mnui* i se depoitea n sacul galben destinat acestora. aterialele neptoare)ace, lame de bisturiu* se depoitea n recipientul special pentru ele iar cmpurileutiliate n sacii pentru colectarea materialului moale.(ompletarea documentelor medicale4 se notea mane&rele e"ectuate n "oaia de

proceduri sau registrul de protocoale anesteice O operatoriiD se notearecomandrile i indicaiile pentru pacient pe biletul de e-ternare O trimitere ctremedicul de "amilie i pe reet.Splarea minilor cu ap i spun.

&15

Puncta> total: 1@&

1 A2 A3 A

egend: :5criteriu nendeplinitD /5criteriu parial ndeplinitD 9 5 criteriu total ndeplinit)con"ormcoloanei P*


31/75

#$

0-/ 78790 !8;asoconstrictor agents "or local anesthesiaW.8nesth Pro8$ )#58*4 //;5

$:.2.


32/75

2.4 0nestezia local prin in>ectare su)cutanat

/:#



a$elia /a$a+?ealiarea anesteiei loale pentru o leiune super"icial O plag simpl supra"ascial presupuneinjectarea anesteicului n esut subcutanat. Putem utilia anesteicul n diluia deja e-istent)e-.lidocaina /* sau putem realia diluii ):.9 sau :.$9.*.ateriale necesare4 mnui sterile, masc, bonet, seringi i ace sterile, anesteic )lidocain*,comprese sterile, alcool sanitar, doua cmpuri sterile,bol metalic steril,pens steril pentru realiareadecontaminrii tegumentelor.

0nestezia local prn in>ectare su)cutanatenionm c &om in"orma permanent pacientul cu pri&ire la mane&rele e"ectuate.

Protocolulurmea etapele enumerate n tabel.

/. Pregtirea onei de anesteiat4H "oi spla tegu$entele (n >urul plgii, apoi "o$ utiliza un spun careconine iod, de culoare $aro, cu care "o$ deconta$ina aceeai zon. 0i$ai utilizat "reodat co$pui pe )az de iod I Suntei alergic la iod ICdac rspunsul este afirmativ vom utili;a pentru decontaminare o alt

su#stanom mbrca mnui sterile. >om instala pe masa de operaie un cmp steril,n timp ce pacientul menine antebraul n aer )pentru a nu desterilia regiunea

proaspt marcat cu betadin* sau un ajutor &a menine n aceast poiieantebraul, susinnd de la ni&elul braului.

&1

5

9. om iola aceastarie de restul corpului utilind un al doilea cmp steril.

&15

;. Pregtirea materialelor necesare pe cmpul steril4 ajutorul &a des"ace i ne &apreenta, "r a atinge, o sering i dou ace sterile, &a aea comprese sterilepe cmpul operator )utilind pensa de ser&it steril*.

&15

2.


33/75

#$

0-/ 78790 !8;asolicita asistentului s preinte "iola n poiie adec&at citirii urmtoarelorelemente4 numele complet al substanei acti&e, concentraia, termen de&alabilitate.

&15

1. %peratorul &a monta la sering acul )de obicei cel mai gros* pentru aspirareade substan anesteic.

&15

/:. Introducerea acului de aspirat, "r a atinge marginile "iolei, i aspirareasubstanei.

&15

//. %peratorul &a nlocui acul utiliat pentru a aspira anesteic cu cellalt ac steril,a"lat pe cmpul operator, destinat injectrii. >a elimina bulele de aer dinsering naintea injectrii.

&15

/$. In"ormarea pacientului48r$eaz o (neptur (n "ecintatea plgii C8ten


34/75

/:#



/0. 0cu$ "o$ "eri#ica dac sDa instalat anestezia. %peratorul &a utilia ocompres cu ser "iiologic rece cu care &a atinge ona anesteiat i &a ntreba

pacientul4 e si$ii acu$ I ald sau rece I Cdac anesteia s'a instalat,pacientul nu poate precia cu certitudineE.

&15

/1. %peratorul &a atinge cu acul sau &r"ul bisturiului ona anesteiat i &antreba4 e si$ii acu$ I


35/75

#$

0-/ 78790 !8;


36/75

2.5 ;oduri chirurgicale e#ectuate cu a$)ele $'ini

/:#



a$elia /a$a+

)placa de antrenament CT=I(%!*(hirurgia este o component a acti&itilor medicale care solicit talent Bi de-teritate n mane&rareainstrumentelor speci"ice dar Bi a esuturilor. C&oluia tehnicilor chirurgicale Bi a materialelor desutur, a permis realiarea de inter&enii chirurgicale din ce n ce mai comple-e Bi obinerea unorcicatrici postoperatorii de calitate superioar, din punct de &edere estetic Bi "unci'onal.>itea Biacurateea de e-ecuie a suturilor Bi nodurilor chirurgicale depind de antrenamentul Bi de

manualitatea operatorului. ?ealiarea nodurilor, acti&itate cunoscut Bi practicat de om dinantichitate )/*, util pe uscat Bi pe mare, repreint o art, chiar Bi atunci cnd artistul este chirurg.+n preent sunt descrise cel puin /8:: de noduri )$* dintre care doar cte&a sunt utiliate curent n

practica chirurgical.


37/75

#$

0-/ 78790 !8;


38/75

/:#



6atorit numeroaselor dea&antaje ale materialelor de sutur organice )"riabile, "rec&ena reaciilorde corp strin, etc.* s'a ncercat nlocuirea cu materiale sintetice de tipul acid poligli'colic );*.

aterialele de sutur nereorbabile pot "i deasemeni naturale )mtase, bumbac* sau sintetice )nElon,poliesteri, polietilen, polipropilen sau "ire metalice*. (hirurgul &a selecta materialul de sutur care

s o"ere condiii de siguran procesului de cicatriare la ni&elul plgii.>a ine cont de structura darBi de "uncia esutului suturat )localiare super"icial sau pro"und, n mediu uscat sau umed,mobilitate, e-punerea la tensiuni sau traume repetate'de e-emplu peretele &ascular sau cel intestinal,ncrctura bacterian a mediului n care se plasea sutura, etc*. Punctul de sutur trebuie s asigurea"rontarea marginilor plgii pentru o perioad optim des"Burrii tuturor etapelor de e&oluie a

procesului normal de &indecare. 6urata de timp necesar &indecrii &aria n raport cucaracterisicile plgii Bi a esuturilor suturate4 cte&aile, pentru muBchi, esutul celular subcutanat Bi pieleD sptmni sau luni pentru "ascie sau tendonDinter&ale mai lungi pentru proteele &asculare. Ha aceste inter&ale speci"ice unui proces normal de&indecare, &om aduga Bi "actorii indi&iduali legai de comorbiditi )insu"iciene organice, obeitate,in"ecii, etc.*

!u &om uita, desigur, c indi"erent de structur Bi dimensiuni, materialul de sutur repreint un

corp strin pentru organism care &a genera o reacie de respingere, de amploare mai mare sau maimic, din partea esuturilor. +n raport cu originea lor, materialele de sutur reorbabile biologice)catgut* &or su"eri un proces de li enimatic, iar cele sintetice )polimeri* &or "i distruse de esuturi

prin hidrolia realiat de "luidele tisulare )2*. aterialele nereorbabile &or "i ncapsulate de"ibroblaste Bi &or rmne de"initi& n esuturi, de aceea atunci cnd sunt utiliate pentru suturategumentelor acestea trebuie ndeprtate la un inter&al de timp postoperator.


39/75

#$

0-/ 78790 !8;


40/75

/:#



/ehnica de e?ecu*ieparcurge paBii enumerai Bi ilustrai n tabelul urmtor. Pentru o nelegererapid am utiliat ca material un Biret care are dou segmente de culori di"erite

/. Prelum "irulal) cu mna stng Bi pe cel ro+u cu mna dreapt. & 1 P&

51&

$. eninnd captul "irului al)cu degetele #, 8 Bi 9, aBem restul "irului,n punte,pemarginea radial a inde-ului stng,a"lat n e-tensie, ntre inde- Bi policele stng. &

51&

#. eninem "irul ro+u ntre policele Bi inde-ul minii drepte.&51&

8.


41/75

#$

0-/ 78790 !8;


42/75

/:#



0. ?otm mna stng n supinaie Bi, cu inde-ul stng, introducem "irul ro+uprinbucla realiat anterior )pe sub "irul al)*. &

51&

1. Prelum captul "irului ro+u cu mna dreapt.&51&

/:.


43/75

#$

0-/ 78790 !8;


44/75

/:#



/8.


45/75

#$

0-/ 78790 !8;


46/75

/:#



$:. (u policele stng mpingem captul "irului ro+un bucl, pe sub "irul al).&51&

$/. na dreapt preia din nou e-tremitatea "irului ro+u, care a trecut prin cea de'adoua bucl. &

51&

$$. 7inalim cel de'al doilea segment al nodului prin aplicarea unei tensiunioriontale, cu mna dreapt orientat ctre operator Bi cea stng opus acestuia. &

51&


47/75

#$

0-/ 78790 !8;: 22&

1 A2 A

3 A

egend:: 5 niciun criteriu ndeplinitD 9 5 criterii parial ndepliniteD /: 5 toate criteriile ndeplinite)+n coloana H*

-i)liogra#ie

/. Mraumont ?, =ensel F4 Lncyclopedia of Qnots and Fancy )ope 4or5. Kornell aritimePress, !.V., /18# pp # 5 /:.

$. http4OOUUU.academia.eduO/2#91/#OCncEclopedia^o"^Surgical^Knots#. http4OOde-online.roOde"initieOnod8. Cdlich ?7, Hong A4 -urical Qnot Tyin Manual #rd ed. $::9, p. $#9. Cdlich ?7, Pane3 P=, ?odehea&er MT, Turbnull >M, Kurts H6, Cdgerton T4Physical and

,hemical ,onfiuration of -utures in the /evelopment of -urical Infection.


48/75

2.6 ;oduri chirurgicale e#ectuate cu o $'n,noduri e#ectuate pe portacBpens

/:#


2.6 ;oduri chirurgicale e#ectuate cu o $'n

a$elia /a$a+

;odurile chirurgicalepot "i e"ectuate Bi cu o singur mn. Tehnica realirii acestui tip de noduriutilind doar mna stng urmreBte paBii urmtori4

/. Prelum "irulal) cu mna stng Bi pe cel ro+u cu mna dreapt. & 1 P&51&

$. eninnd captul "irului al)cu degetele #, 8 Bi 9, aBem restul "irului, n punte,pe marginea radial a inde-ului stng, a"lat n e-tensie, ntre inde- Bi policele stng

&

51&

#. eninem "irul ro+u ntre policele Bi inde-ul minii drepte.&51&


49/75

#$

0-/ 78790 !8;


50/75

/:#



;. ?ela-m uBor captul "irului al)din mna stng, ast"el nct inde-ul s l poatmpinge, utilind "aa dorsal a unghiei, n bucla "ormat anterior.

7irul al)&a intra n bucla "ormat pe inde- pe sub "irul ro+u.

&51&

2. Cliberm complet din mna stng captul "irului al). C-tinnd ultima "alang ainde-ului stng, &om scoate captul "irului al)din bucl, pe sub "irul ro+u.

&51&


51/75

#$

0-/ 78790 !8;


52/75

/:#



+n acest mod, "irul al)&a "i etalat pe pulpa degetelor #, 8 Bi 9.

//. (u mna dreapt, aducem "irul ro+upeste "irul al), ncruciBndu'le pe pulpadegetelor #, 8, 9.

&51&

/$. 7lectm &r"ul mediusului stng n jurul "irului ro+u, introducndu'l ntre celedou "ire. &

51&


53/75

#$

0-/ 78790 !8;


54/75

/:#



/8. Cliberm complet "irul al)Bi, utilind mediusul stng, l scoatem din bucl, pesub "irul ro+u.

&51&

/9. 6e"initi&m cel de'al doilea nod, aplicnd tensiune pe captul "irului al) cu mnastng, n opoiie cu operatorul, iar pe captul "irului ro+ucu mna dreapt, deaceeaBi parte cu operatorul.

&51&

/otal puncta>: 15&

1 A2 A3 A

egend:: 5 niciun criteriu ndeplinitD 9 5 criterii parial ndepliniteD /: 5 toate criteriile ndeplinite)+n coloana H*


55/75

#$

0-/ 78790 !8;


56/75

/:#



$. (aptul "irului ro+u rmne liber,n partea opus operatorului.Pentru uBurinamiBcrilor Bi rapiditate,&om lsa captul liber al "irului ro+uct mai scurt)sub$ cm.*.+n acest mod &om economisi Bi material de sutur.

&51&

#. 7ormm prima bucl cu ajutorul minii stngi,care &a aduce "irul al)peste

portac,n jurul &r"ului nchis al acestuia Bi apoi sub portac.+n tot acest timpportacul &a rmne n poiia stabilit anterior.6ac dorim ca sutura s "iereistent Bi nodul s nu alunece este de pre"erat s realim dou bucle n

jurul portacului,utilind captul "irului al).

&51&

8. >om miBca portacul ctre captul liber al "irului ro+u,rela-nd uBor n acelaBitimp captul "irului al) din mna stng.+n acest mod &om permite deplasarea&r"ului instrumentului mpreun cu bucla deja "ormat.

&51&

9. (nd portacul ajunge n dreptul captului "irului ro+u ,&om deschide &r"ulinstrumentului acionnd cremaliera.(u &r"ul portacului &om prinde captul

"irului ro+u ntre cele dou brae ale instrumentului.


57/75

#$

0-/ 78790 !8;om trec "irul ro+u ,meninut cu &r"ul portacului,prin bucla al) ,realindast"el primul nod.om "i-a primul nod schimbnd direcia minilor.>om plasa minileperpendicular pe direcia suturii Bi paralel cu nodul ast"el4mna dreapt)ceacare menine portacul*&a "i orientat spre operator,iar mna stng)cea careine captul "irului al)* &a "i plasat n opoiie cu operatorul.

&51&

0.


58/75

/:#



1. >r"ul portacului &a elibera captul "irului ro+u)deschidemportacul*.eninem n continuare cu mna stng captul "irului al).

&51&

/:. Plasm portacul din nou n "aa "irului al),paralel cu direcia plgii Biperpendicular pe "ir,cu &r"ul instrumentului nchis.6e aceast dat portacul sea"l de cealalt parte a plgii,adic n opoiie cu operatorul.

&51&

//. ?ealim o nou bucl cu "irul al) ,adus de mna stng,n jurul &r"uluiportacului,pe deasupra acestuia.7irul care "ormea bucla este adus dinsprepartea opus operatorului spre operator.+n mod similar cu primul nod e"ectuatla nceputul mane&rei,pe tot parcursul "ormrii buclei &om menine &r"ul

portacului nchis.

&51&

/$. ?ela-am uBor captul "irului al)pentru a permite portacului s se deplseecter captul liber al "irului ro+u,a"lat de partea operatorului.

&51&


59/75

#$

0-/ 78790 !8;


60/75

/:#



/otal puncta>: 14&

1 A2 A

3 Aegend:: 5 niciun criteriu ndeplinitD 9 5 criterii parial ndepliniteD /: 5 toate criteriile ndeplinite)+n coloana H*

!odul e"ectuat cu ajutorul portacului)sau pe portac* este util atunci cnd unul dintre capetele "iruluisau ambele sunt scurte.6easemeni, acest tip de nod ne permite s realim suturile cu &ite maimare ,ntruct meninem portacul permanent n mn n timp ce, pentru celelalte noduri, suntemne&oii s lsm minile libere pentru a e-ecuta nodul Bi apoi s relum instrumentele,gesturi caredurea,sau ne "olosim de asistent ast"el4unul dintre operatori trece "irul prin esuturi Bi cellaltrealiea nodul.+n caul nodurilor e-ecutate pe portacOpens,ambii operatori pot realia sutur n

paralel) iar un asistent &a tia capetele "irelor pentru cei doi operatori* lucru care ,n caul plgilormultiple sau pe distane mari,&a permite scurtarea timpului operator.

-i)liogra#ie

/. Mraumont ?, =ensel F4 Lncyclopedia of Qnots and Fancy )ope 4or5. Kornell aritimePress, !.V., /18# pp # 5 /:.

$. http4OOUUU.academia.eduO/2#91/#OCncEclopedia^o"^Surgical^Knots#. http4OOde-online.roOde"initieOnod

8. Cdlich ?7, Hong A4 -urical Qnot Tyin Manual #rd ed. $::9, p. $#9. Cdlich ?7, Pane3 P=, ?odehea&er MT, Turbnull >M, Kurts H6, Cdgerton T4Physical and,hemical ,onfiuration of -utures in the /evelopment of -urical Infection.


61/75

!ie de e"aluare a per#or$anelor studentului

#$

0-/ 78790 !8;


62/75

/:#


!ie de e"aluare a per#or$anelor studentuluidee"aluare a per#or$anelor stude/$. odelarea mtii la ni&elul nasului &

15

/#.


63/75

#$

0-/ 78790 !8;


64/75

/:#


!ie de e"aluare a per#or$anelor studentuluidee"aluare a per#or$anelor stude#2. 6up ce urmea toatele etapele splrii minilor, a mbrcrii halatului i

mnuilor sterile, chirurgul poate ncepe inter&eia chirurgical &15

Puncta> total: 1@51 A2 A3 A

rotocolul . Pregtirea tegu$entelor pentru operaie

/. Pacient n decubit dorsal pe masa de operaie acoperit cu un cmp marenesteril )pacientul este mbrcat n halat cu deshidere la spate,are prul

acoperit cu o bonet de unic utiliare*

P&

51&$.


65/75

#$

0-/ 78790 !8;a utilia buretele steril sau dou compresemedii mbibate cu de-En,&a ncepe din centru progresnd ctre peri"erie,dupcare &a arunca)de la distan,"r a cobor minile sub ni&elul taliei*buretelesau compresele utiliate.+nainte de a ncepe toaleta tegumentelor &a in"orma

pacientul despre mane&ra pe care urmea s o "ac

&51&

/#. %peratorul &a solicita ap steril pentru a clti,"olosind tot un burete steril saucomprese sterile.>a urmri atent miBcrile asistentului care &a turna pe

burete,"r a atinge cu marginile nesterile ale recipientului nici mnuBileoperatorului nici buretele sau cmpul de pe mas.

&51&

/8. %peratorul &a arunca buretele utiliat pentru cltire Bi &a usca tegumentelesplate cu un alt burete steril sau cu comprese sterile,pe care apoi le &a arunca

&51&

/9. %peratorul &a solicita asistentului s ndeprtee materialele utiliate pentrudecontaminare.


66/75

/:#


!ie de e"aluare a per#or$anelor studentuluidee"aluare a per#or$anelor stude$/. %peratorul &a introduce compresa n bol,o &a mbiba cu betadin Bi,susinnd'

o cu pensa,&a ncepe antiseptiarea tegumentelor pacientului n aria cmpuluidescris anterior.>a ncepe marcarea cmpului operator din centru)ona de proiecie cutanat a&enei jugulare interne* continund,cu miBcri concentrice,ctre margini.

&51&

$$. >a arunca compresele utiliate Bi &a repeta mane&ra anterioar "olosind altecomprese sterile, dup acelaBi protocol

&51&

$#. %peratorul &a solicita asistentului s ndeprtee cmpul plasat la nceputulprotocolului sub umrul pacientului Bi care s'a mbibat cu lichidele scurse depe cmpul operator,Bi &a urmri corectitudinea gesturilor acestuia

&51&

$8. %peratorul &a solicita asistentului un cmp steril cu "ant sau 8 cmpurimici) "r "ant*sterile,pe care le &a prelua dup protocolul deja enunat

&51&

$9. %peratorul &a des"Bura cmpulOcmpurile)pe rnd* dup regulacunoscut)"r a le desterilia*.(mpul cu "ant &a "i aBeat ast"el nct "antas lase e-pus aria proieciei cutanate a &enei jugulare interne Bi pe ceacorespuntoare &enei subcla&iculare)se las n cmp Bi aceast arie cutanat

pentru situia n care nu se reuBeBte cateteriarea jugularei interne Bi estenecesar abordarea altei &ene centrale*.6ac se "olosesc 8 cmpurimici,acestea se &or dispune pe cele 8 laturi ale cmpuluioperator)superioar,in"erioar,lateral Bi medial* Bi &or "i "i-ate cu pense pentrucmpuri.

&51&

$;. %peratorul solicit asistentului eliberarea mesei de materialele "olosite BiurmreBte modul n care acesta din urm realiea mane&ra.: 26&

1 A2 A3 A

rotocolul . n>ecia intrader$ic. /estarea reac*iei la anestezic

/. C&aluarea rapid a preenei "unciilor &itale )pre;en


67/75

#$

0-/ 78790 !8;om instala4 o "le-ul peri"eric, maneta tensiometrului i pulso-imetru.C&aluarea4 tensiunii arteriale, "rec&enei cardiace, saturaiei o-igenului n

peri"erie.&1

51. Splarea minilor. +mbrcarea mnuilor de protecie.Prepararea diluiilor4 se preia de la asistent, n mod steril, o sering de /: ml ncare se aspir / ml de lidocain )operatorul principal &a citi datele substanei pe"iol 5 substana acti&, concentraie, data e-pirrii* i 1 ml de ser. Se trans"ersoluia 1B1&din sering n bolul steril. Se aspir $ ml de soluie 1B1& ntr'o seringde 9 ml, i se etichetea cu o band de leocoplast H 1B1&)J 1B1&*.Se aspir $ mlde ser ntr'o sering de 9 ml i se etichetea S! ) /O/:'soluia martor*.

&15

/:. Pregtirea diluiei 1B1&&4 se montea acele ro la dou seringi de $ ml. +ntr'osering de /: ml se aspir / ml de substana anesteic n diluie 1B1&din bol.


68/75

/:#


!ie de e"aluare a per#or$anelor studentuluidee"aluare a per#or$anelor stude/#. Se notea cu un mar3er punctele respecti&e )de e-. -ilin, S7*. &

15

/8. >om atepta /: minute pentru a urmri e"ectul local. 6ac reaciile sunt identice)papule de :,9 5 / cm, cu eritem minim sau absent* reult c putem continua

procedura. )+n ca contrar ' papul de ci&a cm, eritem cu tendin de e-tensie laonele &ecine ' &om testa sensibilitatea la o alt substan sau &om solicita o alt"orm de anesteie de la medicul anesteist*.

&

15

/9. Injectarea diluiei /O/:4 se repet testarea de aceeai manier ca mai sus utilindsoluia 1B1&i serul "iiologic, &om realia dou injectri intradermice ladistan de # cm una "a de cealalt, notnd cu un mar3er punctele respecti&e.

&15

/;. >om atepta $: de minute dup care &om e&alua comparati& cele dou reaciilocale. +n caul reaciei alergice &om solicita o alt substan pentru testare, saualt "orm de anesteie.

&15

/2. In"ormarea pacientului cu pri&ire la reacia sa la substana testat4;u suntei alergic la........................deci pute$ e#ectua anestezia localsauSuntei alergic la...............................deci este necesar s repet$ testareapentru alt su)stan.

&15

/0. ?eorganiarea locului de munc4 se colectea materialele contaminate)comprese, mnui* i se depoitea n sacul galben destinat acestora. aterialeleneptoare )ace, lame de bisturiu* se depoitea n recipientul special pentru eleiar cmpurile utiliate n sacii pentru colectarea materialului moale.(ompletarea documentelor medicale4 se notea mane&rele e"ectuate n "oaia de

proceduri sau registrul de protocoale anesteice O operatoriiD se notearecomandrile i indicaiile pentru pacient pe biletul de e-ternare O trimitere ctremedicul de "amilie i pe reet.

Splarea minilor cu ap i spun.

&15

Puncta> total: 1@&

1 A2 A3 A

rotocolul ./ n>ecia su)cutanat pentru anestezie local

/. Pregtirea onei de anesteiat4H "oi spla tegu$entele (n >urul plgii, apoi "o$ utiliza un spun careconine iod, de culoare $aro, cu care "o$ deconta$ina aceeai zon. 0i$ai utilizat "reodat co$pui pe )az de iod I Suntei alergic la iod ICdac rspunsul este afirmativ vom utili;a pentru decontaminare o alt

su#stan


69/75

#$

0-/ 78790 !8;om mbrca mnui sterile. >om instala pe masa de operaie un cmp steril,n timp ce pacientul menine antebraul n aer )pentru a nu desterilia regiunea

proaspt marcat cu betadin* sau un ajutor &a menine n aceast poiieantebraul, susinnd de la ni&elul braului.

&15

9. om iola aceastarie de restul corpului utilind un al doilea cmp steril.

&15

;. Pregtirea materialelor necesare pe cmpul steril4 ajutorul &a des"ace i ne &apreenta, "r a atinge, o sering i dou ace sterile, &a aea comprese sterilepe cmpul operator )utilind pensa de ser&it steril*.

&15

2.


70/75

/:#


!ie de e"aluare a per#or$anelor studentuluidee"aluare a per#or$anelor studeseringii cu protecia din plastic.

/2. Ho$ atepta c'te"a $inute pentru instalarea anesteziei. Se ree&aluea4T total: 25&

1 A2 A3 A


71/75

#$

0-/ 78790 !8;


72/75

/:#


!ie de e"aluare a per#or$anelor studentuluidee"aluare a per#or$anelor stude/#. eninem captul "irului ro+u ntre policele Bi inde-ul minii drepte.

&51&

/8.


73/75

#$

0-/ 78790 !8;


74/75

/:#


!ie de e"aluare a per#or$anelor studentuluidee"aluare a per#or$anelor stude/#. ?ela-m uBor captul "irului al).

om aBeaportacul cu &r"ul nchis n "aa "irului al) ,perpendicular pe acesta Bi paralelcu direcia plgii.7irul al)se a"l de aceeaBi parte cu operatorul.

&51&

$. (aptul "irului ro+u rmne liber,n partea opus operatorului.Pentru uBurinamiBcrilor Bi rapiditate,&om lsa captul liber al "irului ro+uct mai scurt)sub$ cm.*.+n acest mod &om economisi Bi material de sutur.

&51&

#. 7ormm prima bucl cu ajutorul minii stngi,care &a aduce "irul al)pesteportac,n jurul &r"ului nchis al acestuia Bi apoi sub portac.+n tot acest timpportacul &a rmne n poiia stabilit anterior.6ac dorim ca sutura s "iereistent Bi nodul s nu alunece este de pre"erat s realim dou bucle n

jurul portacului,utilind captul "irului al).

&51&

8. >om miBca portacul ctre captul liber al "irului ro+u,rela-nd uBor n acelaBitimp captul "irului al) din mna stng.+n acest mod &om permite deplasarea&r"ului instrumentului mpreun cu bucla deja "ormat.

&51&

9. (nd portacul ajunge n dreptul captului "irului ro+u ,&om deschide &r"ulinstrumentului acionnd cremaliera.(u &r"ul portacului &om prinde captul"irului ro+u ntre cele dou brae ale instrumentului.om trec "irul ro+u ,meninut cu &r"ul portacului,prin bucla al) ,realindast"el primul nod.om "i-a primul nod schimbnd direcia minilor.>om plasa minile


75/75

0-/ 78790 !8;: 14&1 A2 A

3 A

Documents

2 Pregatirea Pentru Operatie Asepsia Si Antisepsia, Anestezia Locala, Nodurile Chirurgicale