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En convenio con:

Medicina del Trabajo

Elaborado por:

Dr. Denis Barnaby

1.- SALUD OCUPACIONAL:

Conceptos

Aspectos Legales de los Servicios de SSO.

Organización y funciones de los servicios de SSO en las empresas.

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• La actividad laboral del ser humano ha permitido transformar el mundo pero, al mismo tiempo, ha generado riesgos y enfermedades que han sido reconocidas desde muy antiguo

• Galeno describió las intoxicaciones de los mineros de Chipre.

• Durante el renacimiento, GeorgiusAgricola (1494-1555) realizó una primera división entre enfermedades laborales crónicas y agudas.

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• Paracelso, a mediados del siglo XVI, escribió el primer tratado de enfermedades de los mineros.

• En 1733 Bernardino Ramazzini, escribióel De morbis artificum diatriba (discurso sobre las enfermedades de los trabajadores) con el cual se incorpora a la Salud Ocupacional como una rama de la medicina.

• La revolución industrial incorporó desde el campo numerosos trabajadores hacia las fábricas, en condiciones muchas veces infrahumanas, lo que dio lugar a una amplia crítica social pero también al desarrollo de estudios e investigaciones que establecieron la relación directa entre diversas ocupaciones y la enfermedad.

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• La protección de los trabajadores frente a los problemas de salud, las enfermedades y los daños derivados de su actividad laboral constituye una de las principales tareas asignadas a la Organización Internacional del Trabajo (OIT).

• Desde sus primeros momentos, la OIT ha estado comprometida con la Prevención de Riesgos Laborales y, muy especialmente, con la mejora de las condiciones de trabajo.

• EN 1950, EL COMITÉ CONJUNTO OIT - OMS SOBRE LA SALUD EN EL TRABAJO, ADOPTABA LA SIGUIENTE DEFINICIÓN:

• “La Salud en el trabajo debe tender a: la Promoción y el mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones; la Prevención de las pérdidas de salud de los trabajadores causadas por sus condiciones de trabajo; la Protección de los trabajadores en sus puestos de trabajo, frente a los riesgos derivados de factores que puedan dañar dicha salud; la colocación y el mantenimiento de los trabajadores en un Ambiente Laboral adaptado a sus capacidades fisiológicas y psicológicas y, en síntesis, la Adaptación del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo”.

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SALUD OCUPACIONAL (OMS)

• Actividad multidisciplinaria dirigida a PROMOVER Y PROTEGER LA SALUD de los trabajadores mediante la PREVENCIÓN Y EL CONTROL de enfermedades y accidentes y la eliminación de los factores y condiciones que ponen en peligro la salud y la seguridad en el trabajo.

SALUD OCUPACIONALGlosario Reglamento de Ley SST – DS º 005-2012 - TR

• Rama de la Salud Pública que tiene como finalidad promover y mantener el mayor grado de bienestar físico mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones; prevenir todo daño a la salud causado por las condiciones de trabajo y por los factores de riesgo; y a d e c u a r e l t r a b a j o a l trabajador, atendiendo a sus apt i tudes y capac idades.

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OBJETIVO DE LA SALUD OCUPACIONAL

1. Conseguir que los trabajadores se vean libres de cualquier daño a su salud ocasionado por las condiciones en que desarrollan sus actividades y por los equipos, herramientas, maquinarias y sustancias que manipulan en su trabajo.

2. De igual forma, intenta garantizarles un ambiente agradable y libre de incomodidades.

1. Medicina del trabajo

2. Ergonomía

3. Epidemiología

4. Seguridad en el trabajo

5. Higiene ocupacional

RAMAS DE LA SALUD OCUPACIONAL

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• Es la ciencia que persigue la promoción y el mantenimiento del más alto grado de bienestar físico y social de los trabajadores en todas las profesiones.

1. Promoción

2. Fomento de la salud

3. Diagnóstico precoz

4. Tratamiento

5. Rehabilitación

MEDICINA DEL TRABAJO

ERGONOMIA

• Estudio de la relación entre:

– Trabajador

– Ambiente Laboral

– Condiciones de Trabajo

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EPIDEMIOLOGIA

• Estudia los Perfiles de SALUD –ENFERMEDAD en la población trabajadora, y estadísticas

SEGURIDAD INDUSTRIAL

• Es la ciencia dedicada al estudio y prevención de las causas que producen los accidentes laborales.

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HIGIENE OCUPACIONAL

• LA CIENCIA DEDICADA A LA:

1. Anticipación,

2. Reconocimiento

3. Evaluación y

4. Control

De aquellos factores que surgen en o del lugar de trabajo, que pueden causar:

– enfermedad,

– deterioro de la salud y

– deterioro del bienestar,

– incomodidad entre los trabajadores y a los miembros de la comunidad.

ASPECTOS LEGALES

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DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS

• Los tratados internacionales en materia de derechos humanos entienden el derecho a la salud de los trabajadores como un DERECHO FUNDAMENTAL.

• En la Declaración Universal de los Derechos Humanos aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 1948, e incorporada en nuestro ordenamiento interno por Resolución Legislativa No.13282 de Diciembre de 1959, se señala (Art. 3°) el derecho de toda persona al trabajo y a condiciones equitativas y satisfactorias de trabajo.

PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONÓMICOS, SOCIALES Y CULTURALES

• El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Asamblea General ONU - 19/12/1966), aprobado en Peru por Decreto Ley No.22129 (28/03/1978), es más específico al señalar que tales condiciones de trabajo equitativas y satisfactorias le deben asegurar a toda persona el derecho a la seguridad e higiene en el trabajo (Art. 7°).

• Así mismo, en cuanto al derecho de toda persona a disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental, se requiere del mejoramiento de todos los aspectos de la seguridad e higiene en el trabajo y del medio ambiente, así como la prevención y tratamiento de enfermedades profesionales entre otras (Art. 12°).

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COMUNIDAD ANDINA

• Decisión 584 "Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo" del 2004, busca promover el logro de un TRABAJO DECENTE garantizando la protección de la seguridad y la salud en el trabajo a través de criterios generales para orientar una adecuada política preventiva en materia de seguridad y salud en el trabajo.

• Esta norma andina señala, entre otras cosas, que los Países Miembros deberán implementar o perfeccionar sus sistemas nacionales de seguridad y salud en el trabajo mediante acciones que propugnen políticas de prevención y de participación del Estado, de los empleadores y de los trabajadores.

CONVENIOS DE LA OIT RATIFICADOS POR EL ESTADO PERUANO

• La OIT fue creada en 1919, después de la Primera Guerra Mundial. Se estableció por primera vez en Ginebra en el verano de 1920. Desde 1949 la OIT forma parte del sistema de las Naciones Unidas (ONU).

• La OIT es el primer organismo especializado de la ONU.

• Durante muchos decenios, la OIT ha ayudado a crear normas laborales de importancia histórica, como la jornada de trabajo de ocho horas, la protección de la maternidad, las leyes sobre trabajo infantil, y una amplia gama de políticas que promueven la seguridad en el lugar del trabajo y las relaciones laborales armoniosas.

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¿QUÉ SON LOS CONVENIOS Y LAS RECOMENDACIONES DE LA OIT?

• CONVENIOS: Conjunto de normas internacionales de trabajo que imponen obligaciones a los Estados, con la finalidad de mejorar las condiciones de empleo en todo el mundo.

• En cuanto un Estado ratifica un Convenio y éste ha entrado en vigor (por lo general, doce meses después), el Estado tiene la obligación de amoldar su legislación y su práctica a las disposiciones del Convenio.

• De este modo, se incorpora el contenido de la norma internacional del trabajo a la legislación y a las prácticas nacionales.

• Cuándo un país ratifica un Convenio de la OIT, acepta dos cosas importantes:– incorporarlo en la legislación nacional y

aplicarlo;– someterse al control de la OIT en lo que

respecta a las medidas que tome para aplicar ese Convenio.

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De los 185 Convenios elaborados y aprobados por la OIT, desde 1919 el Perú ha ratificado 74

• 74 Convenios– Convenios fundamentales: 8 sobre 8– Convenios de gobernanza (Prioritarios): 3 sobre 4– Convenios técnicos: 63 sobre 177

• De los 74 Convenios ratificados por Perú:– 67 están en vigor,– 7 han sido denunciados (es decir, se han dado por terminadas

las obligaciones), y– ninguno ha sido ratificado en los últimos 12 meses.

http://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=1000:11200:0::NO::P11200_COUNTRY_ID:102805

RECOMENDACIONES: Establecen orientaciones generales o técnicas para su aplicación en el plano nacional.

• No son tratados, no tienen fuerza vinculante y no son objeto de ratificación; ofrecen orientaciones sobre asuntos no tratados en los convenios.

• Los Estados tienen que someter las recomendaciones a las autoridades nacionales, con miras a la posible promulgación de disposiciones legislativas o a la adopción de otras medidas.

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ASPECTOS LEGALES DE SSO EN PERU

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERÚ 1993

• Art. 7°: El derecho a la protección de la salud de las personas y de su comunidad.

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• Art. 9°: La responsabilidad del Estado para determinar la política nacional de salud, normando y supervisando su aplicación.

• Art. 23°: El trabajo es objeto de atención prioritaria por el Estado y ninguna relación laboral puede limitar el ejercicio de los derechos constitucionales, ni desconocer o rebajar la dignidad del trabajador.

• Al ser el derecho a la salud un derecho de categoría constitucional; NO ES LEGALMENTE PERMITIDOque el desempeño del trabajo genere un perjuicio o un riesgo a la salud del trabajador.

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LEY GENERAL DE SALUD DEL PERÚ – 26842 (Jul-97)

• TITULO I.- DE LOS DERECHOS DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL

• ....

• Artículo 19°- Es obligación de toda persona cumplir con las normas de seguridad que establecen las disposiciones pertinentes y participar y colaborar en la prevención y reducción de los riesgos por accidentes.

• CAPÍTULO VII: "DE LA HIGIENE Y SEGURIDAD EN LOS AMBIENTES DE TRABAJO":

• .........• Artículo 100º.- quienes conduzcan o

administren actividades de extracción, producción, transporte y comercio de bienes y servicios, cualesquiera que éstos sean, tienen laOBLIGACIÓN de adoptar las medidas necesarias para garantizar la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores y terceras personas en sus instalaciones o ambientes de trabajo.

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• Artículo 101º.- Las condiciones de higiene y seguridad que deben reunir los lugares de trabajo, los equipos, maquinarias, instalaciones, materiales y cualquier otro elemento relacionado con el desempeño de actividades de extracción, producción, transporte y comercio de bienes o servicios, se sujetan a las disposiciones que dicta la Autoridad de Salud competente, la que vigilarásu cumplimiento.

• Artículo 102º.- Las condiciones higiénicas y sanitarias de todo centro de trabajo deben ser uniformes y acordes con la naturaleza de la actividad que se realiza sin distinción de rango o categoría, edad o sexo.

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DECRETO LEGISLATIVO Nº 635: CÓDIGO PENAL

• artículo 42º QQ..en toda relación laboral se prohíbe cualquier condición que impida el ejercicio de los derechos constitucionales de los trabajadores o que desconozca o rebaje su dignidad y que nadie puede ser obligado a prestar trabajo personal sin su libre consentimiento y sin la debida retribución.

• ...........se reprimen, entre otras conductas, los atentados contra la libertad de sindicalización; el compeler al trabajador a laborar sin la debida retribución o sin las condiciones de seguridad e higiene industriales;

LEY N° 29783 – LEY DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJOD.S. N° 005-2012-TR- REGLAMENTO DE SST

• El deber de prevención del Empleador también abarca la labor realizada fuera del centro de trabajo, fuera de horas de trabajo e incluso durante la movilización hacia la zona de destacamento.

• SANCIÓN PENAL: Pena privativa de libertad entre 2-5 años por no adoptar medidas preventivas de SST y entre 5-10 años si como consecuencia de lo anterior se produce muerte o lesiones graves.

• Indemnización por daños a la salud en el trabajo a cargo del Empleador (Art. 53°).

• Adecuación del trabajador al centro de trabajo, labor de readaptación (Art.76°).

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• Formación de un Comité Paritario de SST en empresas con 20 a más trabajadores (Art.29°).

• Empleador debe realizar como mínimo 4 capacitaciones al año en materia de SST (Art.35°) .

• El empleador debe elaborar el mapa de riesgos con la participación de las organizaciones sindicales.

• RM Nº 312-2011/MINSA (25/Abril/2011)

Aprueban Documento Técnico “Protocolos de Exámenes Medico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad”

6.7.-Servicios encargados de la vigilancia de la salud de los trabajadores

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• Ley Nº 28048:

Ley de Protección a favor de la mujer gestante que realiza labores que pongan en riesgo su salud y/o el desarrollo normal del embrión y el feto y su reglamento D. S. Nº 009-2004-TR.

• Resolución Ministerial Nº 374-08-TR.

Esta norma aprueba el listado de los agentes físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales que generan riesgos para la salud de la mujer gestante y/o el desarrollo normal del embrión y el feto.

• Resolución Ministerial Nº 375-08-TR.Esta norma aprueba la norma básica de ergonomía y de procedimiento de evaluación de riesgos disergonómicos.

• Decreto Supremo Nº 039-93-PCM, Reglamento de Prevención y Control del Cáncer Profesional.Reglamento tiene por objeto normar la protección de los trabajadores contra riesgos ocupacionales para su seguridad y salud, derivados de la exposición a agentes cancerígenos y/o cocarcinógenos durante el trabajo.

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• Decreto Supremo Nº 015-2005-SA.Valores límites permisibles para agente químicos en el ambiente de trabajo.

• Ley Nº 29088 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo en Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales y su Reglamento.Esta ley regula las condiciones de seguridad y salud en el trabajo de los estibadores terrestres y transportistas manuales de productos agrícolas.

• Resolución Ministerial Nº 480-2008/MINSA.Aprueba la norma técnica de salud que establece el listado de enfermedades profesionales (NTS Nº 068-MINSA-DGSP-V.1)

• Resolución Ministerial Nº 478-2006/MINSA.Conforman comisiones médicas encargadas de la calificación de incapacidad.

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ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LOS SERVICIOS DE SSO EN LAS EMPRESAS

• De acuerdo a las disposiciones de la Organización Internacional el Trabajo OIT, se ha de elaborar un Programa de Salud Ocupacionaltendiente a preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los trabajadores en sus correspondientes ocupaciones y que deben ser desarrolladas en forma multidisciplinaria.

• Según el Convenio Número 161 de la OIT, sobre los servicios de salud en el trabajo, creado en el año 1985,se definen los Servicios Básicos de Salud Ocupacional como servicios preventivos, asesoramiento del empleador, trabajador y sus representantes sobre los requisitos necesarios para establecer y conservar un medio ambiente de trabajo seguro y saludable, que favorezca una salud física y mental óptima en relación con el trabajo y de la adaptación de éste a las capacidades de los trabajadores, teniendo en cuenta su estado de salud física y mental.

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• LA MISIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL TRABAJO debe tener como meta el poder aportar a los trabajadores las herramientas y los recursos necesarios para crear, mantener y mejorar el ambiente óptimo en la relación persona-trabajo, garantizando un nivel óptimo de bienestar y salud integral del individuo, dentro del contexto social en el cual se desenvuelve.

• LA VISIÓN DEL SERVICIO BÁSICO DE SALUD OCUPACIONAL debe ser accesible, estar a disposición de cualquier trabajador o empresa, ser capaz de responder a las solicitudes del interesado, tener capacidad de control de calidad y retroalimentación del proceso y resultado del servicio prestado.

• Los diferentes recursos y herramientas necesarios deben mantenerse en constante cambio, adaptándose a las exigencias del momento y del lugar donde se apliquen.

• Se debe procurar que las personas que presten el servicio tengan la habilidad y la capacidad necesarias para la realización del servicio y se mantengan en constante formación sobre cada uno de los temas a tratar.

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PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL

– Planeación,

– Organización,

– Ejecución y

– Evaluación de las actividades de prevención,

• Tendientes a preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los trabajadores en sus ocupaciones.

MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO

• Es el conjunto de actividades de salud, dirigidas a promover y mejorar la salud de los trabajadores

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ACCIONES A REALIZAR POR EL MÉDICO DE TRABAJO:

• Practicar los exámenes médicos de ingreso con apoyo de laboratorio y gabinete.

• Exámenes médicos periódicos, dependiendo del tipo de trabajo.

• Atender problemas de salud ocupacional que no requieran segundo nivel.

• En caso de accidente referir al paciente.• En caso de enfermedad profesional clasificar el riesgo.• Labores educativas permanentes.

PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES LABORALES

• El costo de las enfermedades laborales repercute en lo humano, económico y social.

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PREVENCION

1. Mejora continua de las Condiciones y del Ambiente de trabajo.

2. Gestión de la Salud y la Seguridad en el Trabajo.

3. Fomentar el trabajo en equipo: – Definición clara y explícita de los objetivos – Planificación y organización de los servicios– Rotación de las tareas– Establecimiento de metas claras y coherentes– Autonomía del personal

• En el trabajo, ante cualquier peligro para la salud, si se quiere ser eficaz lo primero que hay que intentar es EVITAR LOS RIESGOS y, si no se puede hacer, a continuación lo siguiente:

1. EVALUAR LOS QUE NO SE PUEDAN EVITAR

2. COMBATIR LOS RIESGOS EN SU ORIGEN

• Y así, ir aplicando los principios generales de la acción preventiva.

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ACTUACIÓN PREVENTIVA

• Debe comenzar por una evaluación inicial de los riesgos presentes en el medio laboral derivando, cuando sea necesario, en la adopción de las medidas adecuadas que eliminen o al menos reduzcan los riesgos detectados.

• EL RIESGO DEBE SER ELIMINADO, CONTROLADO O ADMINISTRADO.

EVALUACIÓN DEL RIESGO

• Para evaluar el riesgo de exposición a los diferentes agentes químicos, físicos y biológicos es necesario conocer los valores del nivel de presencia del agente en el medio ambiente de trabajo y el tiempo de exposición del trabajador a los mismos y comparar este dato con otro, llamado CRITERIO DE VALORACIÓN O VALOR LÍMITE.

• Si este valor límite es superado, la salud de los trabajadores puede encontrarse en peligro.

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FORMACIÓN E INFORMACIÓN AL TRABAJADOR

• Aunque están incluidas en las acciones sobre el receptor, no es el último eslabón de la cadena preventiva, sino que, al contrario, es el primero y básico en la acción preventiva.

2.- VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL TRABAJO:

Objetivos y estrategias para su implementación en las empresas.

Lista de Enfermedades Profesionales en nuestra Legislación.

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• La Vigilancia de la salud puede definirse como la utilización de una serie de técnicas y de otros datos de salud (encuestas, exploraciones físicas), de manera sistemática y periódica, con el objetivo de conocer o detectar cambios en el estado de salud de un individuo o de un colectivo.

VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

1. Exámenes Médicos

2. Monitoreo Biológico

3. Accidentabilidad

4. Encuestas sobre motivación y satisfacción

5. Historia ocupacional

6. Historia personal y familiar

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HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

• Herramienta para el diagnóstico de algún padecimiento de origen laboral, con una adecuada anamnesis dirigida a los antecedentes ocupacionales del trabajador, al tipo de exposición u ocupación.

HISTORIA PERSONAL

• Antecedentes de enfermedades comunes y ocupacionales y accidentes.

• Lugar de residencia habitual, lugares visitados.

• Uso o abuso de alcohol y/o tabaco, consumo habitual de medicamentos, uso de sustancias químicas en el hogar.

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EXÁMENES DE APOYO AL DIAGNÓSTICO

1.- Audiometría.2.- Espirometría.3.- Exámenes toxicológicos (de acuerdo al riesgo de

exposición)4.- Radiografía de Tórax.5.- Biometría sanguínea.6.- Bioquímica sanguínea.7.- Grupo y Factor Sanguíneo (si no se tiene la información).8.- Examen completo de Orina.9.- Otros exámenes y procedimientos relacionados al riesgo

de exposición u otros indicados a criterio del médico ocupacional y de acuerdo a las guías de diagnóstico de enfermedades ocupacionales.

RESULTADOS DEL EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL

• APTO: • Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de

capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.

• APTO CON RESTRICCIONES:• Aquel trabajador que a pesar de tener alguna patología, puede desarrollar

la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para esta patología no ponga en riesgo su seguridad, disminuya su rendimiento, o pueda verse agravada.

• Deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos.

• NO APTO:• Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o

accidentes tiene limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que está planteada dentro de la empresa.

• De acuerdo a los hallazgos se harán las recomendaciones para que la persona trabaje en el lugar en que se pueda desarrollar sin afectar su salud.

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RECONOCIMIENTO CLÍNICO:

• Reconocimiento del vinculo entre la exposición ocupacional y la enfermedad.

Se identifican:

• observación clínica,

• análisis epidemiológico y

• valoración toxicológica para sustancias químicas de indicadores biológicos.

CLAVES PARA EL RECONOCIMIENTO MÉDICO:

1. Estar alerta ante la posibilidad de una enfermedad ocupacional en cualquier trabajador.

2. Poseer conocimiento básicos sobre las principales enfermedades ocupacionales.

3. Comprender conceptos básicos de epidemiología y toxicología.

4. Estar dispuesto a consultar a especialistas en exposiciones ambientales laborales.

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PRINCIPIOS DE LA DETECCIÓN PRECOZ DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

• Las enfermedades profesionales son GRAVES e INCAPACITANTES, pero se pueden PREVENIR considerando que:

1.- Sus agentes causales pueden:– Identificarse– Medirse – Controlarse

2.- Los trabajadores expuestos son de fácil ubicación y acceso y es posible:– Evaluar– Controlar – Vigilar

3.- Las alteraciones iniciales son con frecuencia reversibles si seDETECTAN Y TRATAN PRECOZMENTE.

DETECCIÓN PRECOZ:

• En 1973 la OMS la definió como:

• “El descubrimiento de las alteraciones de los mecanismos homeostáticos y compensadores cuando las variaciones bioquímicas, morfológicas y funcionales son todavía reversibles”

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• Por lo tanto para prevenir una enfermedad o incapacidad, los criterios de deterioro de la salud deben basarse en las alteraciones:

– Bioquímicas

– Morfológicas y

– Funcionales

• Que preceden a los signos y síntomas.

ES IMPORTANTE DISTINGUIR LAS SIGUIENTES CATEGORÍAS:

1.- ALTERACIONES QUE PUEDEN MEDIRSE MEDIANTE ANALISIS DE LABORATORIO.

Ejemplos:– El trastorno del metabolismo de la porfirina en la

exposición al Plomo. – La inhibición de la colinesterasa en la exposición

a los Plaguicidas Organofosforados.– Las anomalías cromosómicas. etc.

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2.- ALTERACIONES DEL ESTADO FISICO Y DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS SISTEMAS ORGANICOS QUE PUEDEN EVALUARSE MEDIANTE:

a.- Reconocimiento físicob.- Exámenes de laboratorio

Ejemplo: ECG- TAC- etc.

3.- ALTERACIONES DEL BIENESTAR GENERAL QUE PUEDEN EVALUARSE POR:

a.- Antecedentes patológicos.b.- Test o Pruebas .

Ejemplo: Relación entre somnolencia e irritación de mucosas por exposición a disolventes orgánicos.

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VIGILANCIA PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

• En todas las ocupaciones, los exámenes médicos tienen por objeto asegurarse de que el trabajador es APTO PARA EL EMPLEO.

• También revelan la existencia de RIESGOS PARA LA SALUD EN LOS LUGARES DE TRABAJO.

• Es de gran importancia su programación y CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO.

• Se deben solicitar y elegir de acuerdo a criterios como:– Validez– Sensibilidad– Bajo costo y – Seguridad

• Ejemplos:– Exposición a plaguicidas organofosforados: Medir la

actividad total de la Colinesterasa sanguínea. – Exposición a Polvo y Fibras Orgánicas: Pruebas de

capacidad ventilatoria.– Exposición a determinados vapores y gases: Medir el

agente en el aire de los lugares de trabajo.

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PRUEBAS ESPECIFICAS• La exposición ocupacional a factores de riesgo y los efectos en la

salud pueden evaluarse en muchos casos mediante algunas pruebas específicas de la exposición de que se trate.

• Puede realizarse análisis de materias biológicas, como: orina y sangre para detectar y evaluar un producto químico o sus metabolitos.

• Evaluación de función pulmonar: Espirometría

• Otras pruebas como: Audiometría, EKG, EEG, etc.

• Es importante conocer los valores NORMALES obtenidos con pruebas en personas SANAS para evaluar el grado de significación de los valores observados en trabajadores expuestos.

¿ POR QUE PROMOVER LA SALUD EN LOS CENTROS DE TRABAJO?

• Por la relación estrecha entre la salud de los trabajadores con: – la productividad, – la motivación laboral, – la satisfacción en el trabajo y – la calidad de vida en general.

• INVERTIR EN SALUD COMO ALGO MORALMENTE NECESARIO, PERO ADEMÁS, ECONÓMICAMENTE RENTABLE.

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• El lugar de trabajo es el sitio clave para desarrollar estrategias de promoción de la salud porque es el lugar donde pasamos gran parte del día, junto a personas de diferentes procedencias, etnia, sexo, formación.

• La salud en el trabajo y sus ambientes saludables son uno de los bienes más preciados de personas, comunidades y países.

• Dentro del lugar de trabajo se tiene la posibilidad de conocer los riesgos para la salud, mientras en otros lugares de vida es más difícil.

• EL CONOCER LOS RIESGOS NOS PERMITE DE PREVENIRLOS.

IMPORTANCIA DE LA VIGILANCIA

• Las tecnologías cambian de manera rápida, y a veces radical: así, la etiología, las causas, se hacen menos evidentes.

• La realidad laborable esta en constante cambio.

• Se tiene que hacer una nueva evaluación de los riesgos.

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IMPORTANCIA DE UNA METODOLOGÍA:

• Evaluación de necesidades (diagnóstico basal)

• Ordenar las necesidades

• Elaboración plan de acción

• Ejecutar el plan

• Evaluación del plan

• Revisar y actualizar el programa.

IMPORTANCIA DE UNA CONTINUA ACTUALIZACIÓN Y PREPARACIÓN

• Por parte del médico especialista en Salud Ocupacional.

• Además, importancia de una atención por parte de cualquier médico en el pedir a su paciente informaciones alrededor de su historia laborable como parte integrante de una visita, junto a las otras usuales informaciones que cada médico pide (historia clínica, historia fisiológica, historia familiar).

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RELACIÓN:HOMBRE �������� AMBIENTE DE TRABAJO

• No sirve curar un trabajador si después regresa al lugar de trabajo y el riesgo esta todavía presente.

• Se tiene que modificar el lugar de trabajo, NO al trabajador.

• Se tiene que adaptar el lugar de trabajo al trabajador, haciendo acciones en la fuente, no obrando sobre el trabajador.

• Solo si esto no es posible o cuando después esto el riesgo permanece, se puede obrar por ejemplo, a través de los medios de protección individual.

SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL EN EL TRABAJO:

• Dependencia de una empresa con funciones ESENCIALMENTE PREVENTIVAS, encargada de asesorar al empleador, a los trabajadores, y a los funcionarios de la empresa, acerca de:

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1.- Los requisitos necesarios para establecer y conservar un medio ambiente de trabajo seguro y sano que favorezca una salud física y mental optima en relación con el trabajo,

2.- La adaptación del trabajo a las capacidades de los trabajadores, habida cuenta de su estado de salud física y mental,

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3.- La vigilancia activa en salud ocupacional que involucra:

– el reconocimiento de los riesgos,

– las evaluaciones ambientales y

– las evaluaciones de salud del trabajador (medico, toxicológico, psicológico, etc.),

– y los registros necesarios ( enfermedades, accidentes, ausentismo, etc.) entre otros.

• Además procura generar y promover el trabajo seguro y sano, así como buenos ambientes y organizaciones de trabajorealzando el bienestar físico, mental y social de los trabajadores y respaldar el perfeccionamiento y el mantenimiento de su capacidad de trabajo.

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• Los Servicios de Salud Ocupacional tienen por misión prevenir las enfermedades causadas o relacionadas con el trabajo desarrollando “Programas Preventivo-Promocionales de Salud”, cuya base son los exámenes ocupacionales.

• La vigilancia de salud con estos exámenes es la herramienta de mayor uso en prevención y control de las enfermedades laborales.

• Su manejo técnico por el médico ocupacional permite reconocer daño a la salud del trabajador en las primeras etapas de una enfermedad ocupacional.

• Gestionar la salud en el trabajo mediante exámenes periódicos deviene en la acción esencial de los Servicios de Salud Ocupacional.

• Es responsabilidad de la Empresa conformar y mantener servicios de salud laboral dirigidos por un médico especializado en medicina del trabajo e integrados por un equipo que incluya enfermería ocupacional, higiene industrial, personal técnico y especialidades afines de salud.

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LISTA DE ENFERMEDADES PROFESIONALES EN NUESTRA

LEGISLACIÓN

• Una lista nacional de las enfermedades profesionales junto a un conjunto de criterios de diagnóstico bien establecidos pueden facilitar su reconocimiento y las correspondientes indemnizaciones.

• Para mantenerse al día con los progresos que van registrándose en el plano internacional, así como para satisfacer la demanda creciente de una referencia internacional que refleje la situación del mundo de trabajo actual, la OIT revisa periódicamente su lista de enfermedades profesionales que figura como anexo a la Recomendación sobre la lista de enfermedades profesionales, 2002 (núm. 194).

OIT - PROGRAMA INTERNACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SAFEWORK)

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• La lista facilita la identificación de presuntas enfermedades profesionales y ayuda a los países a prevenir, notificar y registrar las enfermedades profesionales, así como a indemnizar a los trabajadores afectados.

• Contar con un proceso de revisión y actualización periódicas reviste especial importancia. Los «puntos abiertos» de la lista, que anticipan el reconocimiento de las enfermedades nuevas, se basanen la contribución activa de higienistas y médicos, así como de empleadores, trabajadores y autoridades gubernamentales.

• La lista de 2010 incorpora trastornos mentales y de comportamiento incluyendo los trastornos de estrés postraumático, abriendo la posibilidad, por vez primera, de reconocer otras enfermedades deeste tipo, si se establece una relación científica directa entre la exposición a factores de riesgo en el lugar de trabajo y los trastornos mentales, o si se determina a través de métodos que se ajustan a las condiciones y prácticas nacionales.

PERU

• La Resolución Ministerial Nº 480-2008/MINSA, del 14 de julio de 2008, aprobó la NTS Nº 068-MINSA/DGSP-V.1: “Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales”, con la finalidad de contribuir con el adecuado proceso de evaluación y calificación del grado de invalidez en trabajadores asegurados que padecen una “enfermedad profesional”, perteneciente al listado oficial.

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ENFERMEDAD OCUPACIONAL -OIT/OMS

• Toda alteración, orgánica o funcional temporal o permanente ocasionada por la EXPOSICIÓN CONTINUA, a múltiples jornadas de trabajo y a niveles no permitidosde los factores de riesgo presentes en el ambiente de trabajo.

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ENFERMEDAD PROFESIONAL U OCUPACIONALGLOSARIO DE TÉRMINOS – DS Nº 005-2012-TR, REGLAMENTO DE LA LEY Nª

29783, LEY DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.

• ENFERMEDAD PROFESIONAL U OCUPACIONAL:

• Es una enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo relacionadas al trabajo.

• Es el conjunto de síntomas y signos, ocasionados por un agente de riesgo con motivo de trabajar bajo una relación laboral dependiente.

– Puede ser aguda o crónica.

– Puede ser reversible dependiendo del tipo de daño.

– Tiene un tiempo de latencia identificable.

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FACTORES QUE DETERMINAN LA APARICIÓN DE UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL

1. La concentración del agente contaminante en el ambiente de trabajo

2. La toxicidad del producto

3. El tiempo de exposición

4. Características personales de cada individuo

5. Relatividad de la salud

6. Presencia de varios agentes contaminantes al mismo tiempo.

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EN EL MEDIO DE TRABAJO EL TRABAJADOR SE ENCUENTRA EXPUESTO A LA ACCION DE:

1. Agentes Físicos y Mecánicos2. Agentes Químicos3. Condiciones Disergonómicas4. Agentes Biológicos 5. Condiciones Meteorológicas,6. Factores Psicosociales y Emocionales

• Que se manifiestan por una lesión orgánica, trastornos enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o permanentes.

REQUISITOS PARA CONSIDERAR UNA ENFERMEDAD COMO OCUPACIONAL

1. Ejercicio de una profesión u oficio determinado.

2. Alteración del estado de la salud

3. Gradual discapacidad, incapacidad o muerte que tenga origen en el trabajo con el riesgo respectivo.

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FACTORES QUE DETERMINAN UNA ENFERMEDAD OCUPACIONAL

1. La dosis

2. Concentración

3. Tiempo de exposición

4. Presencia de varios contaminantes

5. Relatividad de la salud

LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL PERÚ - SCTR

La legislación vigente establece una lista de enfermedades reconocidas: RM Nº 480-2008/MINSA

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I. ENFERMEDADES CAUSADAS POR EXPOSICIÓN A AGENTES QUÍMICOS

1.- Enfermedades causadas por Cadmio o sus compuestos tóxicos

2.- Enfermedades causadas por Manganeso o sus compuestos tóxicos

3.- Enfermedades causadas por Arsénico o sus compuestos tóxicos

4.- Enfermedades causadas por Mercurio o sus compuestos tóxicos

5.- Enfermedades causadas por Plomo o sus compuestos tóxicos

6.- Enfermedades causadas por los derivados halogenados tóxicos de los hidrocarburos alifáticos o aromáticos.

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7.- Enfermedades causadas por Benceno o sus homólogos tóxicos (Tolueno, Xileno)

8.- Enfermedades causadas por alcoholes, glicoles o las cetonas

9.- Enfermedades causadas por sustancias asfixiantes: Monóxido de carbono, Cianuro de Hidrógeno, Sulfuro de Hidrógeno o sus derivados tóxicos.

10.- Enfermedades causadas por Plaguicidas o sus derivados tóxicos

11.- Enfermedades debidas a los agentes farmacéuticos.

II. ENFERMEDADES CAUSADAS POR EXPOSICIÓN AGENTES FISICOS

1. Hipoacusia producida por el ruido.2. Enfermedades causadas por vibraciones (afecciones de los

músculos, tendones , huesos, articulaciones, vasos sanguíneos o de los nervios periféricos) : Enfermedad de Raynaud.

3. Enfermedades causadas por el trabajo en aire comprimido.4. Enfermedades causadas por radiaciones ionizantes.5. Enfermedades causadas por radiaciones térmicas.6. Enfermedades causadas por radiaciones ultravioletas.7. Enfermedades debidas a temperaturas extremas (insolación,

congelación).

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III. ENFERMEDADES CAUSADAS POR EXPOSICIÓN A AGENTES BIOLÓGICOS.

1. Tuberculosis por Mycobacterium Tuberculosum en personal de salud.

2. Carbunco por Bacillus Anthracis.3. Brucellosis por Brucella Abortus.4. Leptospirosis por Leptospira Interrogans.5. Tétanos por Clostridium Tetan.6. Hepatitis Viral – B en personal de salud.7. Hepatitis Viral – C en personal de salud.8. Enfermedad por HIV en personal de salud.9. Histoplasmosis por Histoplasma Capsulatum.10. Toxoplasmosis por Toxoplasma Gondii.11. Ancylostomiasis por Ancylostoma.12. Leishmaniasis cutánea

ENFERMEDADES POR SISTEMAS ORGÁNICOS AFECTADOS

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IV. ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

1. Neumoconiosis causada por polvos minerales esclerógenos: Silicosis - Asbestosis – Antracosis – Antracosilicosis y Silicotuberculosis, siempre que la silicosis sea una causa determinante ocupacional.

2. Asma Profesional causada por agentes sensibilizantes o irritantes3. Neumonitis por restos orgánicos : Bisinosis, Bagasosis.4. Neumonitis por restos inorgánicos : Siderosis.5. Bronconeumopatías causadas por el polvo de metales duros.6. Bronquitis y Neumonitis por químicos, gases, humos y vapores.7. Edema Pulmonar Aguda por químicos, gases, humos y vapores8. Enfisema Intersticial por químicos, gases, humos y vapores.

V. ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS

1. Dermatitis alérgica de contacto por : Metales, adhesivos, cosméticos, drogas, tintes, alimentos y plantas.

2. Dermatitis irritante de contacto por : Detergentes, aceites, vaselinas, solventes, cosméticos, drogas y alimentos.

3. Radiodermitis por Radiaciones Ionizantes

4. Vitíligo profesional

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VI. ENFERMEDADES MÚSCULO ESQUELÉTICAS

• Enfermedades causadas por determinadas actividades o medios ambientes de trabajo en que existen factores de riesgo específicos como:

1. Movimientos rápidos o repetitivos, 2. Concentración excesiva de esfuerzos mecánicos, 3. Posturas forzadas, 4. Vibraciones 5. Sinovitis, bursitis, 6. Lumbago, 7. Discopatía, 8. Reumatismos de partes blandas y 9. Síndromes compresivos

VII. ENFERMEDADES DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO

1. Anemia Hemolítica adquirida por exposición a sustancias químicas (Naphtalina, Arsénico, Trinitrotolueno).

2. Anemia Aplasica por : Bromuro y Radiaciones Ionizantes.

3. Anemia Sideroblastica por Plomo.

4. Agranulocitosis por : Bromuro, Radiaciones Ionizantes.

5. Metahemoglobinemia por Aminas Aromáticas.

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VIII. DESORDENES MENTALES

1. Desordenes Cognitivos moderados por :

– Solventes Orgánicos y

– Plomo.

2. Síndrome Post Confusional por Mercurio

IX. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

1.- Parkinson secundario por Manganeso.

2.- Mononeuropatías del Miembro Superior, por trabajos repetitivos, posturas extremas y por vibración (Síndrome del Túnel Carpiano).

3.- Polineuropatías debido a:

• Arsénico, – Oxido de Etileno,

– Plomo,

– Mercurio,

– Órganos Fosforados,

– Radiaciones y

– Vibraciones.

4.- Encefalopatía tóxica por:– Plomo,

– Mercurio,

– Solventes.

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X. ENFERMEDADES DEL OJO

1. Conjuntivitis por:– Sustancias químicas, – Agentes biológicos.

2. Queratitis por Radiación UV.3. Cataratas:

– Por Microondas, – Radiaciones Ionizantes, – Radiaciones Infrarroja, – Oxido de Etileno, – Solventes, – Sustancias tóxicas químicas.

XI. ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

1. Enfermedad de Raynaud por vibraciones.

2. Enfermedad Tóxica del Hígado por:

– sustancias química,

– plaguicidas.

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XII. CÁNCER OCUPACIONAL

1. Neoplasia Maligna de Hígado por Cloruro de Vinilo.2. Neoplasia Maligna de Faringe por Asbesto.3. Neoplasia Maligna de Bronquios y Pulmón por Asbesto,

Arsénico, Cromo, Níquel, Sílice, Berilio, Alquitrán de Hulla, Benceno, Cloruro de Vinilo.

4. Neoplasia Maligna de Piel por Arsénico y Radiaciones Ionizantes

5. Mesotelioma de Pleura y Peritoneo por Asbesto6. Neoplasia Maligna de Vejiga por Aminas Aromáticas7. Leucemia por Radiaciones Ionizantes y por Bromuro

• Se considerarán también como Enfermedades Ocupacionales las causadas por otros agentes:Físicos, Químicos y Biológicos, no mencionados en este listado, siempre y cuando se establezca una relación directa entre la exposición del trabajador al agente de riesgo y la enfermedad sufrida.

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• En relación a las ocupaciones que produzcan estas enfermedades ocupacionales, SE CONSIDERARÁN TODOS LOS TRABAJOS QUE EXPONGAN AL RIESGO CONSIDERADO.

• En este listado se incluyen las enfermedades invalidantes y no invalidantes ocupacionales, considerando los criterios de otorgamiento de prestaciones de salud, económicas y recomendando se de énfasis a las ACCIONES DE PREVENCIÓN.

3.- EFECTOS A LA SALUD POR LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A AGENTES FÍSICOS EN EL LUGAR DE TRABAJO.

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FACTORES DE RIESGOS FÍSICOS

• Representan un intercambio brusco de energía entre el individuo y el ambiente, en una proporción mayor a la que el organismo es capaz de soportar, entre los más importantes: – Ruido, – Vibración, – Temperatura, – Humedad, – Ventilación, – Presión, – Iluminación, – Radiaciones No Ionizantes

(infrarrojas, ultravioleta, baja frecuencia);

– Radiaciones Ionizantes ( Rayos X, Alfa, Beta, Gama).

Actúan sobre el trabajador y pueden producir efectos nocivos, de acuerdo con la intensidad y el tiempo de exposición.

Listado de Enfermedades Profesionales RM 480 2008 MINSA - Perú

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1.- RUIDO

Deterioro de la audición causada por Ruido

• El RUIDO ELEVADO en el ambiente laboral, induce a la perdida de la audición, deteriorando la calidad de vida del trabajador ya que esta incapacidad auditiva en la conversación es progresiva e irreversible.

• Otros efectos en la salud se asocian a factores psicosociales y ambientales: – Estrés, – Ansiedad y – Manifestaciones psicosomáticas como el insomnio, entre otros.

• Estos comprometen las relaciones del trabajador con su familia, sus relaciones sociales y laborales.

• El individuo se aísla en forma gradual y se perjudica su desempeño laboral.

El Sonido y el Ruido

• El SONIDO desde el punto de vista médico, es una sensación auditiva producida por una onda, que se propaga a través de un medio elástico (aire, líquido o sólido) a una velocidad característica de este.

• El RUIDO es un sonido simple o complejo de alta intensidad, no deseado que genera intolerancia al oído, acompañado de una sensación de displacer, y puede afectar en forma negativa la salud y bienestar de individuos o poblaciones.

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• Las frecuencias más nocivas para el oído humano son las que están entre los 2 y 3 Khz. y son estas las que más frecuentemente se encuentran en las industrias; así mismo, las frecuencias bajas o vibraciones que son transmitidas por el suelo o por contacto directo con el elemento generador facilitarían la lesión del oído interno por micro desgarros y lesiones vasculares.

• DOSIS MÁXIMA ADMISIBLE SIN DAÑO PARA LA SALUD:

• 85 dB“A” de acuerdo a la legislación vigente, en tanto una persona estéexpuesta a este nivel durante 8 horas diarias.

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Niveles racionales permisibles de ruido

• Las cifras medias marcan como límite aceptable 65 decibeles durante el día y 55 decibeles durante la noche, ya que la capacidad auditiva se deteriora en la banda comprendida entre 75 y 125 decibeles, y pasa a un nivel doloroso cuando se superan los 125 decibeles.

• El umbral de dolor llega en los 140 decibeles.

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FUENTES DE RUIDO:

• Los cuerpos en contacto con un medio elástico propagador, que son capaces de vibrar y transmitir mecánicamente tales movimientos por impulsión dinámica, constituyen las fuentes del sonido.

• Las maquinas, herramientas e implementos de producción podemos calificarlas como fuentes industriales.

• La medición del ruido industrial requiere de información básica para su planeación y ejecución:

– planos de distribución de la unidad productiva,

– descripción del proceso,

– número de trabajadores,

– especificación del puesto de trabajo,

– programas de mantenimiento,

– registros de producción,

– opinión de supervisores y de los empleados,

– reconocimiento visual y auditivo.

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• La medición directa del ruido se realiza con el sonómetro o decibelímetro, el cual medirá la intensidad asícomo la frecuencia del ruido ambiental.

Sonómetro de clase 2

• Para poder mantener una conversación a una distancia normal (1 m.) el nivel de ruido de fondo no debe ser superior de 60 a 70 dBA.

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• Si no se consigue entender lo que dice la otra persona, hablando normalmente a un metro de distancia, se puede sospechar que el ruido es excesivo (MAYOR DE 70 -80 dBA).

Efectos específicos en la salud• El ruido afecta a todo ser humano en sus diferentes

aspectos:– orgánico, – psíquico y – social;

• Intervienen:– la intensidad, – continuidad o discontinuidad, – tiempo de exposición al ruido y– características individuales.

Efectos del Ruido

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• En general, dentro de los efectos del ruido se encuentran:

– Interferencia en la comunicación– Pérdida de la audición– Perturbación del sueño– Estrés– Molestias o sensaciones desagradables que el ruido

provoca.– A menudo se acompaña de zumbido y tinnitus, en

forma continua o intermitente.– Efectos sobre el rendimiento– Efectos varios

• Las tareas que involucran señales auditivas pueden ser interferidas con el ruido por enmascaramiento de la percepción.

• La duración y la intensidad del sonido en general pueden influir en el rendimiento expresado como actividades de control, rapidez dereacción, aprendizaje, memoria e inteligencia.

• Sin embargo, en términos de proceso productivo la estimulación sonora puede dar lugar a resultados controversiales, como el aumento de productos terminados en la jornada pero también en el número de fallos por lotes.

• Las actividades más afectadas por el ruido son las tareas de vigilancia, información y procesos analíticos.

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• Las tasas de accidentes podrían constituir indicadores de efectos del ruido en la industria.

• La actividad intelectual parece influida por el escenario sonoro en que el hombre se desenvuelve.

• La concentración y la memoria a corto plazo pueden reducirse con el nivel sonoro y el aprendizaje puede afectarse si el sonido compite en el escaso número de canales disponibles para la entrada de información.

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• UNA DE LAS FUNCIONES BIOLÓGICAS MÁS SUSCEPTIBLES AL RUIDO ES EL SUEÑO.

• Las personas que residen en ambientes ruidosos pueden presentar insomnio y cansancio al despertar, lo que puede afectar el rendimiento del día.

• EL REGISTRO ELECTROENCEFALOGRÁFICOrevela que los individuos que duermen con ruido tienen episodios REM menos numerosos y prolongados, siendo afectados los procesos restaurativos del sueño.

EFECTOS ESPECÍFICOS SOBRE LA AUDICIÓN:

• El conocimiento de los principios anatómicos y fisiológicos de la pérdida auditiva, la han clasificado en:

1.- Pérdida Conductiva, cuando se interrumpe la transmisión del sonido del conducto auditivo externo al oído interno.

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2.- Pérdida Neurosensorial, por lesión del oído interno o del nervio auditivo.

• La exposición prolongada al ruido continuo, produce microlesiones del órgano de Corti, diversas teorías tratan de explicar estas lesiones:

• La teoría mecánica• La teoría vascular y líquidos laberínticos:• La teoría metabólica

• EL ORIGEN DE LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS SE VINCULA A DOS MECANISMOS DIFERENTES:

1.- Uno responde al principio de dosis en que la duración y la intensidad del sonido constituyen factores de riesgo.

2.- El segundo mecanismo es el daño por sonido impulsivo.

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• LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS PUEDEN SER TEMPORALES O PERMANENTES.

• Las primeras se experimentan como un desplazamiento temporal del umbral auditivo o TTS (Temporal Threshold Shift) después de un corto período de exposición a sonido de alguna intensidad crítica.

• En situaciones de exposición prolongada o ruidos muy intensos se produce el desplazamiento permanente del umbral auditivo o PTS (Permanent Threshold Shift).

• La causa de la pérdida temporal de la agudeza auditiva puede vincularse a una amplificación de la demanda de energía, lo que tras repetidas exposiciones a largo plazo, da lugar a un estadío de adaptación con un alargamiento de los tiempos de recuperación hasta que las pérdidas son permanentes.

• A mayor duración del TTS, menor será la posibilidad de recuperación y si la exposición es repetitiva, la lesión del oído interno puede producir la perdida auditiva permanente (PTS).

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Efectos no auditivos del ruido:

11-- Efectos respiratorios: Efectos respiratorios: Aumento de la Aumento de la frecuencia respiratoria que vuelve a la frecuencia respiratoria que vuelve a la normalidad al cesar la exposicinormalidad al cesar la exposicióón.n.

22-- Efectos cardiovasculares: Efectos cardiovasculares: Aumento de la Aumento de la incidencia de trastornos vasculares como puede incidencia de trastornos vasculares como puede ser ser hipertensihipertensióón arterialn arterial..

33-- Efectos digestivos: Efectos digestivos: Puede provocar un Puede provocar un aumento de la incidencia de aumento de la incidencia de úúlceras lceras gastroduodenalesgastroduodenales, aumento de la acidez, , aumento de la acidez, etc.etc.

44-- Efectos visuales: Efectos visuales: Puede provocar Puede provocar alteraciones de la agudeza visual, del alteraciones de la agudeza visual, del campo visual y de la visicampo visual y de la visióón cromn cromáática.tica.

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55-- Efectos endocrinos: Efectos endocrinos: Puede provocar modificaciones Puede provocar modificaciones en el normal funcionamiento de diversas glen el normal funcionamiento de diversas gláándulas como ndulas como hiphipóófisis, tiroides, suprarrenales, etc., produciendo fisis, tiroides, suprarrenales, etc., produciendo variaciones en la concentracivariaciones en la concentracióón en sangre de las n en sangre de las hormonas que segregan.hormonas que segregan.

66-- Efectos sobre el sistema nervioso: Efectos sobre el sistema nervioso: La exposiciLa exposicióón a n a niveles elevados de ruido puede provocar alteraciones niveles elevados de ruido puede provocar alteraciones en el electroencefalograma, trastornos del sueen el electroencefalograma, trastornos del sueñño, o, cansancio, irritabilidad, inquietud.cansancio, irritabilidad, inquietud.

77-- Tiene especial importancia Tiene especial importancia El efecto que tiene el ruido El efecto que tiene el ruido de disminuir el grado de atencide disminuir el grado de atencióón y aumento del tiempo n y aumento del tiempo de reaccide reaccióón, con lo que se favorece el aumento de los n, con lo que se favorece el aumento de los errores y el aumento de los accidentes de trabajo.errores y el aumento de los accidentes de trabajo.

LINEAMIENTOS DE EXPOSICIÓN AL RUIDO

Límite permisible de exposición al Ruido:

• Es el nivel de ruido permitido durante 8 horas de trabajo continuo.

• 100% exposición.

• 85 dB(A)

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¿Cómo nos protegemos del ruido?

Estableciendo un “Programa de Conservación Auditiva” - PCA

Programa de Conservación Auditiva (PCA)

• El PCA es un sistema de prevención y control integral.

OBJETIVO:

1. Prevenir la pérdida de la audición inducida por ruido industrial (100%).

2. Prevenir los efectos a la salud derivados de la exposición a ruido industrial.

3. Reducir el ausentismo laboral.4. Mejorar la productividad industrial.5. Mejorar las condiciones administrativas de las empresas

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PROGRAMA DE CONSERVACIÓN AUDITIVA -PCA

Eficacia de los EPI (s)

• Hay que tener en cuenta que la eficacia de los Equipos de Protección Individual depende de su USO CORRECTO y de efectuar un adecuado mantenimiento de los mismos.

• Por lo tanto, es fundamental atender las indicaciones que al respecto el fabricante introduce en los folletos de cada EPI.

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• El utilizar incorrectamente o no usar el protector auditivo trae como consecuencia muchos problemas, siendo el principal la Pérdida de la Audición, la cual es una enfermedad IRREVERSIBLE.

PROGRAMA DE COMUNICACIÓN DE RIESGO:– Informar a los trabajadores y hacerlos participar en la toma de

decisiones.– Retroalimentarse de las inquietudes, preocupaciones e información que

el trabajador pudiese tener.– Comunicar claramente las consecuencias de la exposición al ruido y las

medidas de prevención y control.– Incrementar los niveles de discusión en la empresa sobre el ruido.

• El programa de comunicación de riesgo deberá ser escrito y se harádisponible a los trabajadores y sus representantes.

• El éxito del PCA depende de la educación del trabajador con respecto al contenido del mismo, incluyendo la discusión de fuentes de ruido no ocupacionales.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD SOBRE RUIDO E HIPOACUSIA:

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CONTROL MEDICO - AUDIOMETRIA

• Es realizada a través delexamen dentro de una cabina especial, durante el cual se verifica lacapacidad auditiva.

-0

-10

-20

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-40

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-90

-100

125 250 500 1000 2000 4000 8000 15000

1 año 5 años 10 años 30 años

dB

Hz

Exposición a 100 dB1 año

5 años

10 años

30 años

1 año

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2.- VIBRACION

¿¿QuQuéé son las Vibraciones?son las Vibraciones?

•• Son fenSon fenóómenos fmenos fíísicos oscilatorios sicos oscilatorios periperióódicos, esto es, que se repiten a dicos, esto es, que se repiten a intervalos de tiempo.intervalos de tiempo.

•• El trabajador se encuentra expuesto a El trabajador se encuentra expuesto a vibraciones cuando se transmite esta vibraciones cuando se transmite esta forma de energforma de energíía a trava a travéés de una s de una herramienta, del asiento de una herramienta, del asiento de una mmááquina, etc., a alguna parte de su quina, etc., a alguna parte de su cuerpo, pudiendo afectar a zonas cuerpo, pudiendo afectar a zonas extensas del mismo (incluso a su extensas del mismo (incluso a su totalidad) originando efectos negativos totalidad) originando efectos negativos para la salud.para la salud.

• LAS VIBRACIONES SE CLASIFICAN SEGÚN LA FRECUENCIA DEL MOVIMIENTO OSCILATORIO:

1.- Vibraciones de muy baja frecuencia:Inferiores a 2 Hz.

2.- Vibraciones de baja frecuencia:De 2 a 20 Hz.

3.- Vibraciones de alta frecuencia:De 20 a 1.000 Hz.

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Vibraciones de Muy Baja Frecuencia

• Están presentes en máquinas en movimiento, aviones, autos, barcos, trenes, etc.

• Producen esencialmente trastornos en el sistema nervioso central, estimulación del oído, mareos y vómitos.

Vibraciones de Baja Frecuencia

• Están en vehículos de transporte para pasajeros y mercancías, vehículos industriales, carretillas, tractores, maquinaria agrícola y vehículos de obras públicas, etc.

• Producen lumbalgias, hernias y pinzamientos discales, lumbociáticas, síntomas neurológicos (equilibrio, etc.), pudiendo agravar las lesiones originadas por malas posturas.

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Vibraciones de Alta Frecuencia

• Aparecen en herramientas manuales rotativas, alternativas o percutoras, como pulidoras, lijadoras, motosierras, martillos neumáticos, etc.

• Pueden dar lugar a trastornos osteoarticulares como artrosis, lesiones de muñeca.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PARTES EXPUESTAS DEL CUERPO HUMANO

1.VIBRACIONES PARCIALES:

• Afectan al sistema mano-brazo, en la manipulación de equipos vibrátiles.

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Vibraciones transmitidas a la extremidad superior

• La exposición prolongada a vibraciones transmitidas a las manos puede producir alteraciones esqueléticas características en las manos, muñecas y codos; como por ejemplo: osteoporosis y artrosis en muñecas y codos.

• Las vibraciones transmitidas a la extremidad superior, se producen normalmente por el uso de herramientas manuales mecánicas, como taladros, martillos neumáticos, rotopercutores, destornilladores, aprietatuercas, afiladoras y cortadoras de césped y en general en toda maquinaria que vibre.

• Entre los múltiples efectos que producen las vibraciones a nivel de los miembros superiores, tenemos EFECTOS VASCULARES tales como lo que se denomina el “dedo blanco vibroinducido”.

• Las ALTERACIONES EN HUESOS Y ESTRUCTURAS ARTICULARES son manifestaciones tardías del síndrome por vibración del sistema mano brazo. Antes que se produzcan debe haber existido un largo período de exposición.

• Es común que los daños se presenten al nivel de la articulación del codo, debido a que habitualmente el trabajador dobla el codo al sostener las máquinas y evita que la vibración afecte el hombro.

• Radiológicamente, aparecen superficies irregulares en las cavidades articulares.

• También aparecen osteonecrosis lo que se traduce como zona de descalcificación de dimensiones reducidas y también deformación del hueso.

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• Hay EFECTOS NEUROLÓGICOS como polineuropatía e hipoestesia;

• EFECTOS MUSCULARES como atrofias y tendinitis.

• Además de SÍNTOMAS GENERALES como cefaleas, neurosis, irritabilidad, insomnio.

• Se han observado también efectos en el SISTEMA CARDIOVASCULAR, como aumento de la presión sin repercusión hemodinámicas.

• Entre los factores que influyen en la transmisión de vibraciones al sistema de los dedos, la mano y el brazo, desempeña un papel muy importante, las características físicas de la vibración tales como magnitud, frecuencia y dirección y también la respuesta dinámica de la mano.

• Los efectos adversos de la exposición a las vibraciones están relacionados con la energía disipada en las extremidades superiores.

• La absorción de la energía depende en gran medida de factores que afectan al acoplamiento de dedos-mano a la fuente de vibraciones.

• Variaciones de la presión de agarre, fuerza estática y postura, modifican la respuesta dinámica del dedo, la mano y el brazo; y por consiguiente la cantidad de energía transmitida y absorbida.

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2. VIBRACIONES GLOBALES:

• Afectan a todo el cuerpo

• Tal es el caso de la conducción de vehículos especiales en diversas industrias y en localizaciones adversas.

• La vibración del cuerpo entero es aquella que se transmite a todo el cuerpo a través de los muslos cuando se está sentado o de los pies, o de ambos a la vez, con frecuencia al manejar o ir sentado en vehículos de motor o al estar parado en pisos que vibran.

• Por debajo de los 2 Hz, las vibraciones sobre el cuerpo entero desencadenan alteraciones del tipo vestibular, el mareo.

• Fenómeno típico en el transporte acuático, a este mareo se lo denomina comúnmente cinetosis.

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• Entre las frecuencias de 2 a 30 Hz los efectos guardan relación con la resonancia de distintos órganos.

• Las vibraciones que afectan al cuerpo entero, pueden tener efectos perniciosos sobre la columna vertebral, provocando o agravando lesiones de los discos intervertebrales, lumbalgias, pinzamientos, lumbociáticas y lesiones raquídeas menores.

• Aunque en sus primeras etapas estos efectos son reversibles, pueden dar lugar a lesiones crónicas o incapacitantes si se da alta exposición a vibraciones en un tiempo prolongado.

• Las exposiciones más comunes a vibraciones de cuerpo entero suelen darse en vehículos todoterreno, incluyendo maquinaria de movimiento de tierras, camiones industriales y tractores.

NORMA BÁSICA DE ERGONOMÍA Y DE PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DE RIESGO DISERGONÓMICO (RM 375-2008 –TR)TÍTULO VIICONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO\\\\\

32. Los límites de la exposición de mano-brazo en cualquiera de las direcciones x,y,z (ACGIH), se rigen bajo el siguiente criterio:

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NORMA BÁSICA DE ERGONOMÍA Y DE PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DE RIESGO DISERGONÓMICO (RM 375-2008 –TR)TÍTULO VIICONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO\\\\\

33. Los límites de la exposición cuerpo total en cualquiera de las direcciones x,y,z (ACGIH), se rigen por la siguiente tabla:

PREVENCIÓN

• Lógicamente que la mejor manera de prevenir los riesgos es eliminando las vibraciones en la fuente de las mismas.

• Como a veces eso no es posible, se debe tratar de que no lleguen al individuo que trabaja, con distintos elementos de amortiguación.

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EN EL ORIGEN:

• Disminuyendo la intensidad de vibración en su fuente adquiriendo máquinas, herramientas, etc., fabricadas de manera que la intensidad de vibración sea tolerable para la salud de los operarios y diseñadas conforme a criterios ergonómicos.

EN LOS PROCESOS:

• Evitando la transmisión de las vibraciones hasta el trabajador, utilizando aislantes de vibración, tales como: – muelles, – láminas, – resortes o elementos elásticos en los apoyos de las

máquinas, – plataformas aisladas del suelo,– suplementos, – acoples, – manguitos absorbentes de vibración en las

empuñaduras de las herramientas, – asientos montados sobre soportes elásticos,– extensores de absorción vibrátil, etc.

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EN LOS TRABAJADORES:

• Utilizar equipos de protección personal tales como guantes, cinturones y botas para evitar la transmisión de las vibraciones.

• Disminuir el tiempo de exposición estableciendo pausas en el trabajo, mediante rotación o modificando secuencias de montaje.

• Informar a los trabajadores de los niveles de vibración a que están expuestos y de las medidas de protección disponibles.

3.- PRESIÓN BAROMÉTRICA

"Presión Atmosférica“ a nivel del mar: 760 mm de mercurio (Hg)

• Los daños están en relación con el volumen gaseoso de ciertas estructuras del cuerpo, pues al aumentar la presión, se reduce el volumen gaseoso (compresión) e inversamente cuando desciende la presión, aumenta el volumen gaseoso (expansión).

• Se ven parcialmente afectados el oído, los senos paranasales y el parénquima pulmonar.– Barotitis (con gran dolor ótico), – Barosinusitis (con gran dolor facial) y – Las diferentes afecciones del pulmón, sobre todo en el ascenso

desde el fondo del mar o descenso, efectuados sin entrenamiento o sin equipos adecuados.

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• Cuando el ser humano se traslada de su hábitat normal por ejemplo a las alturas, puede aparecer el “Mal de Montaña" como expresión de una "hipopresión absoluta" por el ascenso.

• Esto conlleva una falta muy importante de O2 en la sangre y en los tejidos vascularizados, lo que genera una demanda de regulación fisiológica, son responsables ambos fenómenos del cuadro clínico severo que se puede presentar con edema cerebral y edema pulmonar agudo, que en ocasiones en ascensos bruscos lleva a la muerte.

• La estancia durante largo tiempo de la vida en alturas notables,genera el cuadro del "Mal Crónico de Altura" con policitemia e hipertensión pulmonar, propias de habitantes residentes en zonas montañosas.

4.- ENERGÍA TÉRMICA

CALOR:– deshidratación, – alteración de la

circulación, – desequilibrio

electrolítico,– quemaduras.

• Ejemplo: fundidores de metal, fogoneros, panaderos, etc.

FRÍO:

– vasoconstricción,

– congelación,

– temblores,

– muerte,

– reumatismo.

• Ejemplo: obreros de fábricas de hielo, frigoríficos, etc.

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ANTE TEMPERATURAS BAJAS:

• El organismo tiende a enfriarse, puede provocarse un estado de hipotermia, originando que el organismo ponga en marcha sus mecanismos de defensa:– desactiva las glándulas sudoríparas, – disminuye la cesión de calor al exterior y – disminuye la circulación sanguínea periférica.

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ANTE TEMPERATURAS ALTAS:

• El organismo tiende a aumentar su temperatura, poniendo ciertos mecanismos en marcha para evitar la hipertermia:– aumenta el intercambio de calor mediante la vasodilatación

sanguínea, – activa las glándulas sudoríparas,– aumenta la circulación sanguínea periférica, – aumenta el cambio metabólico,– se llega a niveles de deshidratación, etc.

FACTORES DE CONFORT:

1. El nivel de actividad.

2. Las características del vestido.

3. La temperatura seca.

4. La humedad relativa.

5. La temperatura radiante media.

6. La velocidad del aire.

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NORMA BÁSICA DE ERGONOMÍA Y DE PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DE RIESGO DISERGONÓMICO (RM 375-2008 –TR)TÍTULO VIICONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO\\\\\

5.- RADIACIONES IONIZANTES

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• Las radiaciones son una forma de propagación de la energía que tiene el origen en los cambios del nivel energético de átomos o de moléculas.

• Se pueden originar en fuentes naturales o artificiales.

• Todos los cuerpos emiten y absorben radiaciones, es decir, las radiaciones interaccionan con la materia.

• La exposición de las personas a las fuentes naturales de radiación es una característica continua e inevitable del día a día (radiación cósmica y radiación terrestre).

• Conforme se han ido desarrollando las sociedades, debido al aumento del uso de determinadas tecnologías, se ha producido una creciente exposición a radiaciones, particularmente en:

– la industria,

– la investigación y

– la medicina.

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• La radiación es una forma de transmisión de la energía, en muchos casos imperceptible sensorialmente, y se considera un contaminante físico.

• Al interaccionar con la materia, puede generar cambios en la misma.

• Cuando la materia es el cuerpo humano, estas alteraciones pueden llegar a ocasionar diferentes efectos para la salud, el tipo y gravedad de los cuales depende entre otros parámetros de:– el tipo de radiación– la “cantidad” de radiación recibida

• Las RADIACIONES IONIZANTES tienen aplicaciones muy importantes en ciencia, industria y medicina .

• En la industria, las radiaciones ionizantes pueden ser útiles:– para la producción de energía, – para la esterilización de alimentos, – para conocer la composición interna de diversos materiales y– para detectar errores de fabricación y ensamblaje.

• En el campo de la medicina, las radiaciones ionizantes también cuentan con numerosas aplicaciones beneficiosas para el ser humano, con ellas se pueden realizar una gran variedad de estudios diagnósticos (Medicina Nuclear y Radiología) y tratamientos (Medicina Nuclear y Radioterapia).

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• Los trabajadores pueden estar expuestos a radiaciones ionizantes en los ámbitos laborales donde se emplean:– equipos de rayos X, – fuentes radiactivas, – aceleradores de partículas o – reactores nucleares

• También en aquellas actividades en que por la naturaleza de los procesos involucrados se produce un aumento de la concentración de materiales radiactivos de origen natural, como es el caso de ciertas actividades minero fabriles y la industria del petróleo.

EFECTOS BIOLÓGICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES

• Este tipo de radiaciones provocan una lesión en la célula, en distintas partes de la misma, incluido el ADN celular.

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• El daño biológico puede producirse en la propia persona, lo que se conoce como EFECTO SOMÁTICO, o en generaciones posteriores, llamado EFECTO GENÉTICO.

• En función de la dosis recibida los efectos pueden ser inmediatos o diferidos en el tiempo.

EFECTOS A NIVEL CELULAR

• Los procesos de ionización, y en menor medida los de excitación, que generan las radiaciones ionizantes en el medio celular, alteran el comportamiento químico de sus moléculas lo que puede dar lugar a modificaciones anatómicas y funcionales en la célula.

• Las estructuras celulares en las que esta acción es más significativa son las moléculas del Acido Desoxirribonucleico (ADN).

• Los daños que pueden producirse en una molécula de ADN implican modificaciones de la información genética no siempre corregibles por los mecanismos celulares de reparación.

• Las células indiferenciadas, con rápida división son las más sensibles a los efectos de la radiación.

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A) SISTEMA HEMATOPOYÉTICO:

• LAS CÉLULAS DEL SISTEMA HEMATOPOYÉTICO Y EL SISTEMA LINFÁTICO RELACIONADO SON ALTAMENTE SENSIBLES A LA MUERTE POR RADIACIÓN.

• Las más sensibles son las células madre o precursoras (“stemcells”) de la médula ósea, las que normalmente dan lugar a todas las células sanguíneas circulantes y plaquetas, así como el tejido linfático encontrado en el bazo, hígado, ganglios linfáticos y timo.

• Los glóbulos rojos maduros y las plaquetas circulantes son particularmente resistentes, lo cual es probablemente debido a la pérdida del núcleo.

• Los linfocitos circulantes son bastante sensibles y una caída en el valor normal puede indicar los niveles de radiación.

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• Los efectos por la muerte de las células precursoras no serán vistos hasta días o semanas después, cuando las células maduras (resistentes a la radiación) sean removidas de la circulación.

• EL EFECTO es la pancitopenia (depresión de todos los tipos celulares), resultante en hemorragia (por reducción plaquetaria), infección (por depresión de los glóbulos blancos) y anemia (por la caída en la producción de glóbulos rojos).

B) SISTEMA REPRODUCTOR:• EN EL HOMBRE, las células precursoras y la espermatogonia

proliferativa en los testículos son altamente sensibles; sin embargo, el esperma maduro muestra una resistencia considerable.

• También son resistentes las células intersticiales de los testículos las cuales controlan la producción hormonal y los caracteres secundarios. Por lo tanto, una dosis esterilizadora no afectaría el comportamiento masculino.

• La esterilidad no es vista en forma inmediata sino algunos meses después dado que la espermatogénesis lleva de 64 a 72 días y las formas maduras son resistentes, sin embargo pueden sustentar daño genético hereditario.

• Aunque las dosis bajas pueden producir esterilidad, en general el efecto es temporal y el recuento de espermatozoides se normaliza luego de 1 o 2 años.

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• EN LA MUJER, la radiación destruye a ambos, el óvulo y el folículo maduro, lo cual también reduce la producción hormonal.

• Por lo tanto la esterilidad radiogénica puede ir acompañada de una menopausia artificial con efecto significativo sobre las características sexuales.

• La dosis total, la tasa de dosis y la edad son importantes; las mujeres jóvenes son más capaces de recuperar la fertilidad que las mayores.

C) SISTEMA GASTROINTESTINAL (GI):

• El tracto GI es muy sensible a las radiaciones.

• Luego de una irradiación, el primer cambio observado ocurre en el revestimiento epitelial del intestino delgado.

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Los efectos del daño intestinal incluyen:

a) DIARREA con la consiguiente pérdida de fluidos y electrolitos.

b) Los efectos sobre el tracto GI superior incluyen VÓMITOS y disminución de la secreción ácido-péptica.

c) La destrucción del recubrimiento epitelial de la faringe y el esófago resulta en SEQUEDAD, DOLOR E INFLAMACIÓN DE GARGANTA.

D) PIEL:

• LA PIEL ES RELATIVAMENTE RADIOSENSIBLE.

• El efecto radiobiológico dependerá de la dosis total, la tasa de dosis y el tipo de radiación.

• Los efectos biológicos sobre la piel incluyen: – eritema y

– depilación temporal.

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A MUY ALTAS DOSIS OCURRE:

– depilación definitiva y

– destrucción de subórganos incluyendo vasos sanguíneos, glándulas sebáceas y sudoríparas.

• La respuesta de la piel a la radiación ionizante se conoce como Dermatitis rádica.

E) SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

• Generalmente es resistente al efecto de las radiaciones.

• Se requieren de dosis muy altas para causar efectos en el cerebro y el sistema nervioso.

• El factor limitante para la irradiación al sistema nervioso central es la vasculatura.

• Los nervios periféricos son altamente resistentes a los efectos de la radiación.

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F) CRISTALINO:

• Con dosis bajas puede ocurrir daño significativo al cristalino produciendo CATARATAS (opacificacióndefinitiva del cristalino).

• El período de latencia es de 2 a 35 años.

G) OTROS ÓRGANOS:

• La mayoría de las vísceras sólidas muestran en general una radioresistencia relativa.

• En general, las estructuras más sensibles de estos órganos son el tejido conectivo y el vascular, aunque se puede causar daño funcional con dosis altas.

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H) FETO:

• Efectos sobre el feto se han visto con dosis relativamente bajas.

• El feto constituye un sistema altamente proliferativo con muchas células indiferenciadas, por lo tanto es extremadamente sensible a los efectos de la radiación.

• El efecto no solamente depende de la dosis sino también de la edad gestacional al momento de la irradiación.

• Durante el primer trimestre el daño es mayor y a menudo causa aborto espontáneo.

• Durante el desarrollo y diferenciación de los órganos, la irradiación resultará en una mayor incidencia de anormalidades orgánicas congénitas.

I) IRRADIACIÓN DE CUERPO ENTERO:

• En los humanos, la irradiación aguda prolongada de cuerpo entero resulta en un complejo conjunto de síntomas clínicos conocidos colectivamente como SÍNDROME DE IRRADIACIÓN AGUDA.

• La patología exacta es dosis dependiente; se pueden reconocer 4 etapas:

• UNA FASE INICIAL: en la cual hay una respuesta de shock, • UN PERÍODO DE LATENCIA: donde la población de células

viables radio-resistentes mantienen las funciones, • LA ENFERMEDAD MANIFIESTA: donde aparecen los síntomas

dado que la población de células viables disminuye como resultado de la muerte de las precursoras y la no renovación de la producción celular, y

• EL DESENLACE FINAL el cual consistirá en la recuperación o la muerte, dependiendo del grado de deterioro sufrido.

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EXISTEN DOS TIPOS DE EFECTOS SOBRE LAS PERSONAS:

1.- EFECTOS DETERMINISTAS: son aquellos que sabemos que ocurren a partir de una dosis establecida. Son efectos dosis-dependiente, y no son aleatorios.

• Se puede producir:– aplasia medular (por irradiaciones globales), – radiodermitis crónica, – esterilidad, – alopecia, – cataratas y– malformaciones fetales.

2.- EFECTOS ESTOCÁSTICOS: no dosis-dependiente, es decir, que se producen de manera aleatoria en algunas personas sin relación con la dosis que hayan recibido de radiación.

• En este grupo de efectos encontramos tumores de distintas localizaciones:

– epitelioma espinocelular,

– osteosarcoma,

– leucemia y

– cáncer de pulmón.

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EFECTOS SOMÁTICOS ESTOCÁSTICOS

• En organismos expuestos a radiaciones ionizantes se ha demostrado leucemia y tumores sólidos (malignos y benignos).

• El mecanismo exacto del cáncer radiogénico y en realidad de todos los cánceres, no es bien comprendido aún.

• Se han presentado muchas teorías, algunas de ellas basadas en que en todos los organismos existirían genes cancerígenos (oncogenes) y genes supresores que previenen su expresión.

LAS POSIBLES CAUSAS DE CÁNCER RADIOGÉNICO INCLUYEN:

• El daño de los genes supresores radioactivos al azar podría permitir la expresión de los oncogenes.

• Genes normales podrían mutar en oncogenes por daño subletal de la radiación.

• La supresión del sistema inmunitario por altas dosis de radiación, el cual normalmente neutraliza la formación de nuevas células cancerosas.

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a) LEUCEMIA:

• La Leucemia fue reconocida tempranamente en los primeros médicos radiólogos y en sobrevivientes de las bombas atómicas, como un efecto crónico de la exposición a las radiaciones.

• Si bien no se ha demostrado una relación lineal entre bajas dosis e inducción de leucemia, como en el cáncer, se asume que esta relación existe.

b) TUMORES MALIGNOS

• El desarrollo de tumores malignos sólidos luego de la exposición a la radiación es un efecto bien documentado.

• El riesgo no puede ser demostrado a bajas dosis por falta de datos, los números de riesgo han sido más bien derivados de poblaciones expuestas a altas dosis.

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• Dado que el cáncer tiene una alta incidencia en la población y el cáncer radiogénico es bajo en frecuencia, para demostrar un aumento de la incidencia de cáncer se necesitarían grandes poblaciones de personas expuestas.

• Como además todos los cánceres asociados con radiaciones ocurren también en ausencia de radiación, es imposible demostrar una relación causa-efecto definitiva.

• Sin embargo, se asume que a dosis bajas la tasa de dosis no es relevante como factor de riesgo, sino que sólo la dosis total es importante. Esto implica que la dosis de radiación es acumulativa en su efecto respecto al cáncer.

• Uno estaría desinformado si asumiera que toda la radiación es perjudicial. De hecho el beneficio obtenido por el uso médico de las radiaciones (radiología, medicina nuclear y radioterapia) supera ampliamente el riesgo teórico de los individuos expuestos. Del mismo modo estaría desinformado si creyera que las radiaciones son solamente beneficiosas.

• SE DEBE COLOCAR LA EXPOSICIÓN A LAS RADIACIONES, YA SEA A NIVEL OCUPACIONAL O DE DIAGNÓSTICO MÉDICO, EN UNA PERSPECTIVA ADECUADA.

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C) EFECTO BENÉFICO DE LA RADIACIÓN A BAJA DOSIS.

• En los últimos años se viene debatiendo el posible efecto benéfico de la irradiación a bajas dosis, existiendo evidencia preliminar del mismo.

• Dicho efecto radicaría en que las dosis subletalespermitirían desarrollar los mecanismos moleculares y enzimáticos de reparación, que luego serían más eficientes al enfrentar agresiones mayores, ya sean o no por irradiación.

• Esta hipótesis no recibe el respaldo unánime de la comunidad científica y además no se conoce el posible umbral de dosis con este potencial efecto.

• Dos principios básicos de la radioprotección recomendados por la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) para las exposiciones médicas, son:

1) La Justificación de la práctica (correcta aplicación de criterios de referencia).

2) La Optimización del proceso de imagen (consideración de los niveles de dosis de referencia para el radiodiagnóstico.)

• La filosofía es mantener la dosis al paciente tan baja como sea razonablemente posible (principio ALARA), compatibles con los patrones aceptables de la calidad de imagen.

PRINCIPIOS BÁSICOS DERADIOPROTECCIÓN

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NORMAS ESPECÍFICAS DE PROTECCIÓN CONTRA RADIACIONES IONIZANTES

• Las normas básicas de protección contra la radiación externa dependen de tres factores:

1.- Limitación del tiempo de exposición. La dosis recibida es directamente proporcional al tiempo de exposición, por lo que, disminuyendo el tiempo, disminuirála dosis. Una buena planificación y un conocimiento adecuado de las operaciones a realizar permitirá una reducción del tiempo de exposición.

2.- Utilización de pantallas o blindajes de protección. Para ciertas fuentes radiactivas la utilización de pantallas de protección permite una reducción notable de la dosis recibida por el operador. Existen dos tipos de pantallas o blindajes, las denominadas barreras primarias (atenúan la radiación del haz primario) y las barreras secundarias (evitan la radiación difusa).

3.- Distancia a la fuente radiactiva. La dosis recibida es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia a la fuente radiactiva. En consecuencia, si se aumenta el doble la distancia, la dosis recibida disminuirá la cuarta parte. Es recomendable la utilización de dispositivos o mandos a distancia en aquellos casos en que sea posible.

• SEÑAL DE SEGURIDAD E HIGIENE RELATIVA A RADIACIONES IONIZANTES

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• El uso de protecciones individuales (pantalla facial, gafas, ropa de trabajo, etc.) se limita al caso de radiaciones IR o UV.

• Es conveniente realizar mediciones de los niveles de radiación existentes y valorarlos convenientemente por comparación con niveles de referencia técnicamente contrastados.

• Es necesaria la realización de reconocimientos médicos específicos (cuando sea técnicamente posible) y periódicos, al personal expuesto a radiaciones.

FORMACIÓN E INFORMACIÓN

• Previo al inicio de su actividad los trabajadores deberán recibir una formación adecuada en materia de protección radiológica y deberán asimismo ser informados e instruidos al nivel adecuado sobre el riesgo de exposición a radiaciones ionizantes en su puesto de trabajo, que incluirá los siguientes aspectos:

1. Riesgos de las radiaciones ionizantes y sus efectos biológicos.2. Normas generales de protección y precauciones a tomar durante el

régimen normal de trabajo y en caso de accidente.3. Normas específicas, medios y métodos de trabajo para su protección en las

operaciones a efectuar.4. Conocimiento y utilización de los instrumentos de detección y medida de

radiaciones y de los equipos y medios de protección personal.5. Necesidad de efectuar reconocimientos médicos periódicos.6. Actuación en caso de emergencia.7. Importancia del cumplimiento de las medidas técnicas y médicas.8. Responsabilidades derivadas de su puesto de trabajo con respecto a la

protección radiológica.

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RADIACIONES NO IONIZANTES• Las RADIACIONES NO IONIZANTES son radiaciones

electromagnéticas cuyos fotones tienen niveles de energía inferiores a los que se requieren para provocar la ionización de los átomos.

• También pueden dar lugar a efectos sobre la salud pero a través de otros procesos biofísicos y para ello se requieren niveles de exposición miles a millones de veces más elevados en términos de densidad de potencia.

• Se comportan como no ionizantes: – las radiaciones luminosas, – ultravioleta, – infrarroja, – láser, – las radiofrecuencias, – microondas, y – radiaciones de baja frecuencia.

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• Los trabajadores pueden estar expuestos a radiaciones no ionizantes:

• En las proximidades de líneas de transmisión de energía eléctricas y estaciones transformadoras,

• En las plantas transmisoras de radio y televisión y

• Cuando trabajan con equipos médicos de radiofrecuencia, láser o resonancia magnética nuclear.

EXPOSICION OCUPACIONAL A RNI

CAMPOS ELÉCTROMAGNETICOS:

• Existen campos eléctricos y magnéticos (ELF) en las proximidades de grandes equipos eléctricos industriales.

• Los trabajadores encargados del mantenimiento de las líneas de transmisión y distribución pueden verse expuestos a campos eléctricos y magnéticos intensos.

• Se han registrado campos superiores a 25 kV/m y 2 mT (militeslas) en estaciones generadoras y en subestaciones.

• Los soldadores pueden verse expuestos a campos de hasta 130 mTa causa de su actividad.

• En las proximidades de hornos de inducción y cerca de células electrolíticas industriales, existen campos de hasta 50 mT.

• Sin embargo, en la mayoría de los trabajos, tales como oficinas, hospitales, laboratorios, etc., los niveles de exposición son muy inferiores, con valores medios por debajo de 1 µT y picos de corta duración (segundos - minutos) que raramente superan los 10 µT.

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RADIOFRECUENCIA:

• Existen diversos procesos industriales que emplean campos RF. • Es el caso de los calentadores dieléctricos para laminado de

madera y sellado de plásticos, • Calentadores industriales por inducción, • Hornos de microondas,• Equipos de terapia por diatermia o instrumental electroquirúrgico

para corte y coagulación de tejidos.• Existe la posibilidad de sobreexposición a RF para los trabajadores

que usan estos equipos, ya que en sus proximidades pueden registrarse niveles que superan las decenas de W/m2.

• También pueden darse niveles elevados de exposición RF para aquellos trabajadores de industrias de la telecomunicación que operan en las proximidades de antenas emisoras.

• Asimismo, se ha detectado un especial riesgo de sobreexposición en un sector del personal militar que trabaja cerca de radares.

EFECTOS BIOLOGICOS

• Efecto a corto plazo: quemaduras

• En función al nivel de frecuencia de exposición: efectos en el sistema cardiovascular y en el sistema nervioso central.

• En función a la energía recibida y el tiempo de exposición: hay cesión de calor al organismo que puede provocar hipertermia y quemaduras.

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MEDIDAS PREVENTIVAS:

1- Aumentar la distancia entre el foco emisor y el receptor con el fin de disminuir la exposición a las radiaciones.

2- Apantallar: mediante material apropiado, las radiaciones, puesto que éstas al incidir en un objeto lo pueden atravesar, ser absorbidaspor él o ser reflejadas. Esta medida es muy apropiada para las radiaciones infrarrojas, ultravioletas, radiofrecuencias y microondas.

3- Encerrar el foco emisor: o el receptor con el propósito de reducir la intensidad del campo eléctrico mediante una estructura metálica convenientemente puesta a tierra.

4- El fabricante debe blindar el foco emisor en el caso de ciertos tipos de láseres.

5- Disminuir la dosis recibida mediante la reducción del tiempo de exposición.

6- Utilizar, como técnica complementaria que no elimina por sí sola los riesgos, la señalización de las zonas de exposición.

7- Utilizar equipos de protección individual (pantalla facial, gafas, ropa de trabajo, etc.).

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8- Se deberán realizar mediciones de los niveles de radiación existente para valorarlos convenientemente por comparación con niveles de referencia técnicamente contrastados.

9- Se deben realizar reconocimientos médicos específicos (cuando sea técnicamente posible) y periódicos al personal expuesto a radiaciones.

10-Se deben llevar registros especiales de contratistas afectados a tareas de rutina y mantenimiento.

PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN

• ES EL PRINCIPIO DE TOMAR MEDIDAS PARA LIMITAR A CIERTA ACTIVIDAD O EXPOSICIÓN, AÚN CUANDO NO HAYA SIDO TOTALMENTE ESTABLECIDO QUE LA ACTIVIDAD O EXPOSICIÓN CONSTITUYE UN PELIGRO A LA SALUD.

• Es recomendable aplicar el principio de "EVITACIÓN PRUDENTE", que aconseja reducir las exposiciones a los campos magnéticos que puedan ser evitadas con mínimas inversiones de dinero y esfuerzo, sobre todo en el caso de niños y mujeres embarazadas y por extensión de mujeres en edad de concebir.

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LEGISLACION SST - RADIACIONES

• MATERIA: ERGONOMÍA

• Resolución Ministerial N° 375-2008-TR. NormasBásicas de Ergonomía y Procedimiento de evaluación de riesgo disergonómico. Toda la norma. La norma regula de manera general los aspectos básicos de ergonomía, tales como: manipulación manual de carga, posturas, equipos y herramientas, condiciones ambientales como ruido, temperatura, iluminación , radiaciones, sustancias químicas, organización de trabajo, identificación de riesgos disergonómicos, entre otros.

• Para evitar que la exposición a las radiaciones electromagnéticas influyan de manera nociva en las personas y en el medio ambiente, los países desarrollados han puesto límites a las radiaciones electromagnéticas, basados, principalmente, en las recomendaciones de la Comisión Internacional de Protección contra la Radiación No Ionizante (ICNIRP), organización oficialmente reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

NORMA BÁSICA DE ERGONOMÍA Y DE PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DE RIESGO DISERGONÓMICO (RM 375-2008 –TR)TÍTULO VIICONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO\\\\\

34. Los límites permisibles para las radiaciones electromagnéticas se establecerán de conformidad con los límites establecidos por la ACGIH (American Conference of Governmental Industrial Hygienits).

117

DENTISTA

• Ley N° 27878. Ley del trabajo del cirujano dentista. Establece el derecho a un ambiente sano y seguro para su salud física y mental e integridad personal. Establece el derecho a contar con los recursos materiales y equipamiento necesario para sus funciones.

• Decreto Supremo N° 016-2005-SA. Aprueban Reglamento de la Ley de Trabajo del Cirujano Dentista - Ley Nº 27878. Establece el derecho a un ambiente adecuado para su salud física y mental, con condiciones de bioseguridad para controlar la exposición a contaminantes y sustancias tóxicas. Acceder a exámenes médicos periódicos de salud preventiva a cargo del empleador. Contar con póliza de SCTR contratado por el empleador.

• Descanso de 10 días adicionales a las vacaciones por cada 6 meses de trabajo efectivo si labora expuesto a radiaciones.

MEDICO

• Decreto Supremo N° 024-2001-SA. Reglamento de la Ley de Trabajo del Médico. 6° y 52°. Establece que el médico no podrá ser obligado a ejercer si las condiciones de infraestructura, equipo o insumos no garantizan una práctica médica ética e idónea, salvo en situación de emergencia.

• En los casos en que laboren expuestos a radiaciones y sustancias radiactivas gozarán, adicionalmente de un descanso semestral de diez días, fuera de la exposición a esos riesgos.

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INDUSTRIA

• Ley Nº 23407. Ley general de industrias, 104º. Las empresas industriales deben cumplir con las normas legales de seguridad ehigiene industrial, en resguardo de la integridad física de los trabajadores.Los trabajadores con secuelas físicas o sensoriales por accidente de trabajo deben ser reubicados en coordinación con el MTPE.

• Decreto Supremo Nº 029-65-DGS. Reglamento para la apertura y control sanitario de plantas industriales de conformidad con el artículo Nº 160º del título “X” de la ley Nº 13270 de promoción industrial. Toda la norma. La norma establece condiciones sanitario-constructivas para los ambientes de trabajo.Se señala la responsabilidad de empleadores y trabajadores similares al Decreto Supremo N° 42-F.Establece en sus anexos las máximas concentraciones permisibles de gases y vapores, y los límites permisibles de acumulación de radiación en órganos críticos.

• Decreto Supremo Nº 049-82 ITI/IND.

• Decreto Supremo Nº 42-F. Reglamento de seguridad industrial. La norma tiene como objetivo garantizar las condiciones de seguridad a los trabajadores en todos los lugares donde desarrollen sus actividades, para preservar la vida, salud e integridad física de los trabajadores y terceros así como proteger las instalaciones y propiedades industriales. Establece la responsabilidad del titular de la industria, el fomentando la participación del personal, la adecuada protección a sus trabajadores contra accidentes que afecten su vida, salud o integridad física, la capacitación, señalizaciones, las obligaciones de los trabajadores.

• Asimismo, establece una serie de consideraciones técnicas de seguridad tanto para los locales y establecimientos industriales, como normas sobre incendios, maquinarias, equipo eléctrico, herramientas, calderos de vapor, hornos, transporte de materiales, sustancias peligrosas, radiaciones peligrosas, mantenimiento, reparación y equipo de protección personal.

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6.- ILUMINACIÓN

• La radiación visible presenta una serie de riesgos laborales.

• Una iluminación adecuada influye en la sensación de confort y por ello en un mejor rendimiento del trabajador en sus funciones, disminuyendo a su vez las posibilidades de un accidente.

CONDICIONES DE UN SISTEMA DE ILUMINACIÓN:

• Proporcionar un buen sistema de iluminación en la zona donde se encuentre el trabajador, teniendo en cuenta la función que vaya a realizar.

• Asegurar un nivel suficiente de iluminación acorde a las exigencias visuales de las tareas.

• Contraste adecuado entre los distintos aspectos visuales de la tarea mediante la disminución de los deslumbramientos por reflexión (ubicando los puestos de trabajo entre las líneas de luminarias y paralelas al eje de visión del trabajador).

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• Control de deslumbramiento, cubriendo las lámparas con dispositivos que permitan regular la luz e impidan la visión directa del foco luminoso; utilizando materiales, acabados y pinturas mates y eliminando objetos pulidos o brillantes.

• Procurar el confort visual considerando la utilización de los colores.

• Establecer programas de mantenimiento preventivo directo e indirecto.

• Utilizar sistemas de iluminación indirecta con las debidas notificaciones de seguridad.

• Proporcionar los datos e información de las lámparas a utilizar al sector de compras para lograr una iluminación eficiente.

NORMA BÁSICA DE ERGONOMÍA Y DE PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DE RIESGO DISERGONÓMICO RM Nº 375-2008-TR.

TÍTULO VII: CONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO31. Los niveles mínimos de iluminación que deben observarse en el lugar de trabajo son los

valores de iluminancias establecidos por la siguiente tabla:

121

4.- EFECTOS A LA SALUD POR LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A RIESGOS QUIMICOS EN EL LUGAR DE TRABAJO.

FACTORES DE RIESGOS QUIMICOS

• Son aquellos constituidos por elementos y sustancias que al entrar al organismo, mediante inhalación, absorción cutánea o ingestión pueden provocar intoxicación, quemaduras, irritaciones o lesiones sistémicas.

• Dependiendo del grado de concentración y tiempo de exposición pueden tener efectos irritantes, asfixiantes, anestésicos, narcóticos, tóxicos, sistémicos, alergénicos, neumoconióticos, carcinogénicos, mutagénicos y teratogénicos.

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Listado de Enfermedades Profesionales RM 480 2008 MINSA - Perú

123

LISTA DE ENFERMEDADES PROFESIONALES (REVISADA EN 2010) - OIT

1.1.1. Enfermedades causadas por berilio o sus compuestos1.1.2. Enfermedades causadas por cadmio o sus compuestos1.1.3. Enfermedades causadas por fósforo o sus compuestos1.1.4. Enfermedades causadas por cromo o sus compuestos1.1.5. Enfermedades causadas por manganeso o sus compuestos1.1.6. Enfermedades causadas por arsénico o sus compuestos1.1.7. Enfermedades causadas por mercurio o sus compuestos1.1.8. Enfermedades causadas por plomo o sus compuestos1.1.9. Enfermedades causadas por flúor o sus compuestos1.1.10. Enfermedades causadas por disulfuro de carbono1.1.11. Enfermedades causadas por los derivados halogenados de los

hidrocarburos alifáticos o aromáticos1.1.12. Enfermedades causadas por benceno o sus homólogos1.1.13. Enfermedades causadas por los derivados nitrados y amínicos

del benceno o de sus homólogos

1.1.14. Enfermedades causadas por nitroglicerina u otros ésteres del ácido nítrico

1.1.15. Enfermedades causadas por alcoholes, glicoles o cetonas1.1.16. Enfermedades causadas por sustancias asfixiantes como

monóxido de carbono, sulfuro de hidrógeno, cianuro de hidrógeno o sus derivados

1.1.17. Enfermedades causadas por acrilonitrilo1.1.18. Enfermedades causadas por óxidos de nitrógeno1.1.19. Enfermedades causadas por vanadio o sus compuestos1.1.20. Enfermedades causadas por antimonio o sus compuestos1.1.21. Enfermedades causadas por hexano1.1.22. Enfermedades causadas por ácidos minerales1.1.23. Enfermedades causadas por agentes farmacéuticos1.1.24. Enfermedades causadas por níquel o sus compuestos1.1.25. Enfermedades causadas por talio o sus compuestos1.1.26. Enfermedades causadas por osmio o sus compuestos1.1.27. Enfermedades causadas por selenio o sus compuestos1.1.28. Enfermedades causadas por cobre o sus compuestos1.1.29. Enfermedades causadas por platino o sus compuestos

124

1.1.30. Enfermedades causadas por estaño o sus compuestos1.1.31. Enfermedades causadas por zinc o sus compuestos1.1.32. Enfermedades causadas por fosgeno1.1.33. Enfermedades causadas por sustancias irritantes de la córnea

como benzoquinona1.1.34. Enfermedades causadas por amoniaco1.1.35. Enfermedades causadas por isocianatos1.1.36. Enfermedades causadas por plaguicidas1.1.37. Enfermedades causadas por óxidos de azufre1.1.38. Enfermedades causadas por disolventes orgánicos1.1.39. Enfermedades causadas por látex o productos que contienen

látex1.1.40. Enfermedades causadas por cloro1.1.41. Enfermedades causadas por otros agentes químicos en el

trabajo no mencionados en los puntos anteriores cuando se haya establecido, científicamente o por métodos adecuados a las condiciones y la práctica nacionales, un vínculo directo entre la exposición a dichos agentes químicos que resulte de las actividades laborales y la(s) enfermedad(es) contraída(s) por el trabajador

¿CÓMO AFECTAN LAS SUSTANCIAS QUÍMICAS AL ORGANISMO?

VÍAS DE INGRESO DE LOS TÓXICOS AL ORGANISMO

• Las sustancias con que interactúa el hombre tienen una forma particular de atacar el organismo, según su presentación y características químicas.

• Las sustancias tóxicas ingresan al organismo humano por las vías que el mismo organismo les brinda de manera natural.

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VÍA RESPIRATORIA

• Es la vía de entrada más importante para la mayoría de los contaminantes químicos.

• Se entiende como tal el sistema formado por nariz, boca, laringe, tráquea, bronquios y alvéolos pulmonares.

• Cualquier sustancia suspendida en el aire puede ser inhalada, pero sólo las que tengan un tamaño adecuado llegarán a los alvéolos.

• La cantidad de un contaminante inhalado dependerá de su concentración en el ambiente, del tiempo de exposición y la ventilación pulmonar.

VÍA DIGESTIVA

• Se entiende como tal el sistema conformado por la boca, el esófago, el estómago, los intestinos.

• Esta vía es de poca importancia para la higiene ocupacional, exceptuando el caso en que el individuo tenga que comer o beber en el puesto de trabajo.

126

VÍA DÉRMICA

• Comprende toda la superficie que envuelve al cuerpo humano.

• Las sustancias que hacen contacto son absorbidas a través de los poros, dependiendo de la solubilidad de la sustancia, la sudoración del trabajador y la temperatura del ambiente.

• VÍA PARENTERAL: Se entiende como tal la penetración de un contaminante a través de una herida o por inyección.

ELIMINACIÓN DEL ORGANISMO DE LOS TÓXICOS INDUSTRIALES

• La vía más frecuente de eliminación de tóxicos industriales es la RENAL, ya que dependiendo de la eficiencia de su funcionamiento se condicionan las posibilidades de eliminación del tóxico.

• Esto implica que el riñón sea un órgano muy expuesto a la agresividad tóxica.

• En el proceso de eliminación de tóxicos industriales la VÍA DIGESTIVAtambién tiene su importancia al nivel de la mucosa intestinal, principalmente en el colon (intestino grueso).

• Además debe considerarse como vía excretora la hepatobiliar, ya que el hígado es el principal órgano metabolizador de tóxicos. En consecuencia, por las excretas se expulsan todas estas sustancias.

• Los tóxicos industriales también se pueden eliminar en menor cantidad por el sudor, la saliva, la leche materna y el aire expirado.

• El conocimiento de todos los detalles fisiopatológicos particulares de cada tóxico pueden ser útiles en la investigación diagnóstica de una intoxicación.

127

EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS

• La acción nociva de las sustancias tóxicas para el organismo depende de:

a) La solubilidad en la sangre, ya que ésta determina el lugar donde ejerce su acción el tóxico, su distribución y la saturación en el organismo.

b) La reactividad es la que determina que una sustancia sea irritante.

c) El factor de metabolización, que determina la forma como se asimila en el organismo y como se elimina.

LAS SUSTANCIAS QUÍMICAS SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A SUS EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA SIGUIENTE MANERA:

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POLVOS NEUMOCONIÓTICOS:

• Son aquellas sustancias químicas o microorganismos que pueden originar a través de su acumulación en el pulmón, una degeneración de naturaleza fibróticadel tejido pulmonar o presentar cierto parecido con las neumoconiosis clásicas.

SUSTANCIAS PRODUCTORAS DE NEUMOCONIOSIS

129

• Un segundo grupo de polvos neumoconióticos lo conforman ciertos POLVOS Y FIBRAS DE ORIGEN VEGETAL que portan microorganismos, normalmente hongos.

• Ejemplos de estos son: – el polvo de Algodón, que produce la enfermedad

profesional llamada Bisinosis y – El polvo de bagazo de la caña que produce la

enfermedad profesional llamada Bagazosis

• POLVOS INERTES: Así denominados por ejercer su acción como consecuencia de una acumulación de grandes cantidades de polvo en los alvéolos pulmonares, que terminan siendo rellenados en su totalidad, impidiendo por tanto la difusión del oxígeno por las membranas alveolares.

• Se incluyen en este grupo polvos de naturaleza inorgánica, tales como el carborundo, polvo de piedra de esmeril, polvos metálicos, entre otros.

130

• POLVOS ALÉRGENICOS: Lo forman polvos y fibras que en individuos sensibilizados originan reacciones de tipo alérgico.

• Su naturaleza puede ser muy diversa, ya que la acción patológica depende más de una predisposición del individuo que de las características físico - químicas del agente tóxico.

• Suelen dar reacciones de este tipo el polen, polvos de madera y resina; fibras vegetales y sintéticas, plaguicidas tipo piretrinas y piretroides, entre otros.

EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LAS SUSTANCIAS TÓXICAS GENERALES O SISTÉMICAS

• Son los compuestos que independientemente de su vía de entrada al organismo, son distribuidos por el torrente circulatorio a todos los tejidos, produciendo efectos patológicos diversos, aunque ciertos tóxicos de este grupo son reconocidos por sus efectos específicos sobre un determinado órgano o sistema.

• Algunos ejemplos son los hidrocarburos alifáticos halogenados, especialmente el tetracloroetano y el tetracloruro de carbono, ciertos compuestos como el sulfuro de carbono y el alcohol metílico; metales como el mercurio (que produce el hidrargirismo), manganeso y talio y los derivados alquílicos del plomo, tetracloruro de plomo, plomo en aleaciones de soldaduras (produce saturnismo por inhalación de humos) y el estaño.

• Además, los plaguicidas órgano - fosforados y clorados, que actúan preferentemente sobre el sistema nervioso.

131

EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LAS SUSTANCIAS CANCERÍGENAS

• Son sustancias que pueden generar un crecimiento desordenado de células, cuando las exposiciones son reiterativas y prolongadas.

• Como ejemplo tenemos el tolueno, xilol, benceno, yodo metano, berilio y sus compuestos, níquel en aerosol, cloruro de polivinilo, di bromo metano, alquitrán de hulla, fibras de asbesto, plaguicidas clorados, entre otros.

EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LAS SUSTANCIAS MUTAGÉNICAS

• Son sustancias que al entrar en contacto con el organismo debido a exposiciones radioactivas prolongadas, pueden causar cambios o alteraciones genéticas de los factores hereditarios.

• Ejemplo: cobalto, radio, uranio.

132

EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LAS SUSTANCIAS TERATOGÉNICAS

• Son sustancias que pueden producir malformaciones congénitas, es decir, causan alteraciones orgánicas al embrión o al feto de mujeres en embarazo.

• Ejemplo: los plaguicidas tipo herbicidas fenoxi-acéticos, como el llamado agente naranja químicamente compuesto por las sustancias: 2,4,D (ácido diclorofenoxi- acético) más 2,4,5,T (ácido triclorofenoxi-acético).

• El 2,4,5,T presenta una impureza llamada TCDD (2,3,7,8-tetracloro – dibenzol - p-dioxina), conocida como DIOXINA, la cual es extremadamente tóxica y teratogénica.

EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LAS SUSTANCIAS PRODUCTORAS DE DERMATOSIS

• Son aquellas sustancias que pudiendo ejercer otros efectos tóxicos sobre el organismo, al entrar en contacto con la piel causan cambios en la misma a través de diferentes mecanismos.

• Entre ellas se encuentran:

a) LOS IRRITANTES: algunos actúan inmediatamente, como los ácidos y los álcalis fuertes. Otros como los aceites minerales y disolventes desengrasantes, requieren para ejercer su acción, un contacto prolongado y repetido.

133

b) SENSIBILIZADORES ALÉRGICOS: La acción de estos compuestos se caracteriza por dos circunstancias:

• la primera de ellas es que no afectan la totalidad del individuo, sino que se requiere una predisposición fisiológica.

• La segunda es que la dermatitis no aparece sin que previamente el sujeto haya estado en contacto con el alérgeno.

• Dentro de este grupo se hallan los dicromatos alcalinos, las resinas epóxicas y de fenolformaldehido; los plaguicidas a base de piretroides y de piretrinas, gran número de monómeros y plásticos.

c) FOTOSENSIBILIZADORES: Este tipo de dermatosis puede originarse bien como respuesta a un efecto tóxico debido a un exceso de radiaciones electromagnéticas naturales o artificiales, como la luz solar o rayos ultravioleta, o bien como consecuencia de la reacción de ciertos compuestos químicos que originan una dermatitis fototóxica o fotoalérgica.

• Ejemplos: el alquitrán de hulla y de petróleo, creosota y colorantes como la acridina, ciertos clorados de acción bactericida.

134

SUSTANCIAS PLAGUICIDAS

• Se entiende que una sustancia es plaguicida si mata una plaga.

• Todos los plaguicidas son tóxicos y no sólo matan la plaga, sino también otros organismos vivientes benéficos, es decir no son de acción selectiva.

• El plaguicida en sí se conoce como ingrediente activo y generalmente tiene que diluirse para usarse.

• Los plaguicidas son una formulación química, con disolventes, dispersantes, excipientes, que también pueden ser tóxicos y aumentar la toxicidad.

EFECTOS SECUNDARIOS POR EL USO INDISCRIMINADO DE LOS PLAGUICIDAS

135

TIPOS DE EFECTOS DE LOS PLAGUICIDAS SEGÚN LA FORMA DE EXPOSICIÓN

Intoxicación

crónica

Efectos

retardadosA LARGO PLAZO

Intoxicación

aguda

Hipersensibilidad

Intoxicación

AgudaINMEDIATOS

REPETIDAUNICA

EXPOSICION

EFECTOS AGUDOS POR PLAGUIDAS

• Intoxicaciones vinculadas a una exposición de corto tiempo con efectos sistémicos o localizados.

La gravedad y daños a la salud dependen de:- la dosis,- el tipo de producto (toxicidad, tipo químico, vehículo),- La vía de ingreso al organismo,- Las características del tóxico (edad, nutrición, etc.).

SE DESTACAN:- Irritación de la piel y mucosas,- Efectos en el sistema nervioso y periférico,- Efectos cardiovasculares, bradicardia, taquicardia, HTA, etc.- Efectos respiratorios; neumonitis, fibrosis pulmonar,- Efectos gastrointestinales; diarrea, vómitos.- Efectos renales: insuficiencia renal.

136

EFECTOS CRONICOS POR PLAGUICIDAS

• Intoxicaciones vinculadas a exposición a bajas dosis por largos periodos de tiempo.

PRINCIPALES EFECTOS:- CANCER:

- Carcinogenesis: arsenicales.- Probable carcinogénico: dibromuro de etileno, DDT, toxafeno.

- DAÑO AL SISTEMA REPRODUCTIVO:- Esterilidad- Disminución del índice de fertilidad; captan.

- EFECTO MUTAGENICO: dibromuro de etileno,- EFECTO TERATOGENICO: carbaril, captan, paraquat, maneb- DAÑO EN EL SISTEMA INMUNITARIO: dicofol, triclorfon.- NEUROTOXICIDAD: Retardada: OF; leptofos, Carbamato: carbaril.

PRINCIPALES MEDIDAS DE PREVENCIÓN

El empleador debe:- Informar a todos los trabajadores sobre los plaguicidas que se están utilizando- Capacitar a quienes preparan, aplican o manipulan productos o equipos de aplicación (incluyendo a los trabajadores de operación y banderilleros)- Señalizar claramente las áreas que han sido tratadas con plaguicidas- Respetar los tiempos de espera y re-entrada para ingresar a las áreas tratadas- Proveer abundante agua para el lavado y baño una vez finalizada la tarea- Entregar ropa de trabajo adecuada para manejar y aplicar plaguicidas- Asegurar el lavado de la ropa de trabajo en el lugar y no permitir que se lleve al domicilio del empleado- Practicar controles médicos

137

• El trabajador debe:

- Seguir las indicaciones cuidadosamente, respetando la dosis, el tiempo de espera, el tiempo de re-entrada y la frecuencia de aplicación

- Utilizar protección personal: ropa de mangas largas (fresca en verano), zapatos cerrados o botas de trabajo, gorro, guantes y mascara respiratoria adecuadas.

5.- EFECTOS A LA SALUD POR LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A AGENTES BIOLÓGICOS EN EL LUGAR DE TRABAJO

Modos de transmisión ocupacional de los agentes biológicos.

Medidas de prevención y control de los riesgos biológicos.

138

FACTORES DE RIESGOS BIOLÓGICOS

• Constituidos por microorganismos, de naturaleza patógena, que pueden infectar a los trabajadores y cuya fuente de origen la constituye el hombre, los animales, la materia orgánica procedente de ellos y el ambiente de trabajo.

MICROORGANISMOS PATOGENOS

• Son organismos que solo puede ser visualizados a través de un microscopio.

• En su mayoría son seres unicelulares e individuales.

139

CLASIFICACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS:

• Para los Riesgos Biológicos no hay límites permisibles y el desarrollo y efectos, después del contagio, depende de las defensas naturales que tenga cada individuo.

140

ENFERMEDAD INFECCIOSA

• Es aquella que resulta de la presencia y de la actividad de un microorganismo.

LISTA DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA OIT (REVISADA EN 2010)

1.3. Agentes biológicos y enfermedades infecciosas o parasitarias• 1.3.1. Brucelosis• 1.3.2. Virus de la hepatitis• 1.3.3. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)• 1.3.4. Tétanos• 1.3.5. Tuberculosis• 1.3.6. Síndromes tóxicos o inflamatorios asociados con contaminantes

bacterianos o fúngicos• 1.3.7. Ántrax• 1.3.8. Leptospirosis• 1.3.9. Enfermedades causadas por otros agentes biológicos en el

trabajo no mencionados en los puntos anteriores cuando se haya establecido, científicamente o por métodos adecuados a las condiciones y la práctica nacionales, un vínculo directo entre la exposición a dichos agentes biológicos que resulte de las actividades laborales y la(s) enfermedad(es) contraída(s) por el trabajador

• Sitio Web: www.ilo.org/safework

141

RM Nº 480-2008 / MINSA: “Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales”

142

143

144

RM Nº 798-2010-MINSA (17.10.2010)

• Artículo 1.- Modificar en el grupo 3: Enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos, correspondiente a la página 41, de la NTS 068-MINSA/DGSP-V.1 Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales, aprobada porResolución Ministerial Nº 480-2008/MINSA, lo siguiente:

• Grupo 3: Enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos:

145

EL RIESGO BIOLÓGICO:

• Es un problema muy frecuente.

• Con consecuencias graves.

• Con tendencia creciente.

• Puede prevenirse.

• Los riesgos biológicos a menudo se subestiman, aunque pueden ser muy elevados para los trabajadores de cualquier sector.

• Es preciso identificarlos rápidamente cuando aparecen, analizar sus posibles consecuencias para la salud de las personas y elaborar políticas y procedimientos para reducir al mínimo su difusión.

146

• Se calcula que 320.000 trabajadores de todo el mundo fallecen anualmente debido a enfermedades transmisibles causadas por riesgos biológicos representados por virus, bacterias, insectos u otras especies animales.

1. Infecciones

2. Alergias

3. Intoxicaciones

4. Cáncer

ALTERACIONES DE SALUD

147

EJEMPLOS DE TRABAJOS CON POSIBLE EXPOSICIÓN A RIESGO BIOLÓGICO

• Personal sanitario• Veterinarios• Investigación de

laboratorio• Policía y bomberos• Socorristas• Prisiones• Centros para

disminuidos• Centros toxicómanos• Centros indigentes

• Funerarias• Agricultura• Ganadería• Mataderos• Ind. Alimentaria• Piel y lana• Limpieza y basuras• Alcantarillas• Aduanas

MECANISMOS DE INFECCIÓN

148

VÍAS DE ENTRADA

OcularSalpicaduras

OralIngestiónRespiratoria

Inhalación

PielContactoHeridasPinchazos

RIESGO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS ASOCIADAS EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

• En un estudio (“Infectious Disease Risks AssociatedWith Occupational Exposure. A Systematic Reviewof the Literature. Occup Environ Med. 2012;69(2):140-146)

• Se revisaron 1239 artículos publicados entre 1999 y 2008, relacionados a exposición laboral a agentes infecciosos, no necesariamente relacionados al trabajo médico u hospitalario.

149

• Se encontró que el mayor riesgo de exposición a enfermedades infecciosas se observó en:

1.Trabajadores de la salud, 2.Trabajadores en contacto con animales3.Trabajadores de laboratorios4.Trabajadores de la basura

• Todos estos trabajadores parecen tener el mayor riesgo de infección por su continua exposición a una variedad de patógenos

ACTIVIDADES LABORALES Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS ASOCIADAS

150

EVALUACIÓN DEL RIESGO BIOLÓGICO

1. Identificación de los agentes biológicos

2. Identificación de la actividad a desarrollar y de las personas que la llevan a cabo.

3. Determinar el grado y tiempo de exposición

4. Evaluación periódica y planificada, y siempre que se sospeche o se verifique una infección en algún trabajador.

151

EVALUACIÓN DE RIESGOS

• Naturaleza de los agentes biológicos • Recomendaciones de las autoridades sanitarias• Información sobre las enfermedades susceptibles de ser

contraídas por los trabajadores• Conocimiento de las enfermedades que se hayan

detectado en los trabajadores• Riesgos adicionales para trabajadores especialmente

sensibles.

VACUNACION

• Cuando exista riesgo por exposición a agentes biológicos para los que haya vacunas eficaces, estas deben ponerse a disposición de los trabajadores, informándoles de las ventajas e inconvenientes.

152

CARACTERÍSTICAS QUE DEBE REUNIR UNA VACUNA

• Capacidad para generar una respuesta inmunitaria adecuada,

• Seguridad para evitar la aparición de efectos adversos, • Estabilidad para mantener sus propiedades, • Eficacia para aportar beneficios a la salud de un

individuo en condiciones ideales,• Efectividad para aportar beneficios a la salud de una

población en condiciones reales,• Eficiencia para establecer una relación favorable entre

los beneficios de la vacuna y los recursos necesarios para administrarla.

153

• La vacunación es la estrategia más beneficiosa y barata para prevenir algunas enfermedades infecciosas.

• La OMS ha declarado que junto con la potabilización del agua, la vacunación ha sido la intervención en sanidad pública que mayor repercusión ha tenido en la salud mundial.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS BIOLÓGICOS

154

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

• Medidas higiénicas para evitar la dispersión fuera del lugar de trabajo

• Utilización de señales de riesgo biológico

• Establecimiento de planes de emergencia.

MEDIDAS HIGIÉNICAS

• Se responsabilizará del lavado y mantenimiento de la ropa de trabajo. Estando prohibido que se la lleven a su casa.

• Si se encarga otra empresa, asegurar su envío en recipientes cerrados y señalizados.

• El costo no recaerá sobre los trabajadores.

155

• Prohibir que se coma y/o beba en las zonas de trabajo

• Proveer de prendas de protección adecuadas

• Disponer servicios para el aseo.

• Disponer de un lugar para el almacenamiento de los EPP y verificar su mantenimiento

• Disponer 10 minutos antes de la comida y de abandonar el lugar de trabajo para el aseo del personal.

156

FORMACIÓN E INFORMACIÓN DE LOS TRABAJADORES

• Los trabajadores deben recibir formación específica en materia preventiva periódicamente y sobretodo cuando:

– Se le contrata

– Se introduce una nueva técnica o método

– Se le cambia de puesto de trabajo

• Se debe informar a los trabajadores de los riesgos de su puesto de trabajo mediante la evaluación de riesgos.

TRABAJADORAS EMBARAZADAS Y RIESGOS BIOLOGICOS

• Es preciso considerar quéagentes biológicos, procedimientos o condiciones de trabajo pueden tener una influencia negativa en la salud de la embarazada o sobre el feto, con objeto de que se tomen las medidas oportunas para garantizar la salud y seguridad de ambos.

157

BIOSEGURIDAD

BIOSEGURIDAD

• Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y dar seguridad:

– Al personal,

– A los pacientes y

– A la comunidad

• Frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos.

158

• Bioseguridad implica normas y procedimientos destinados a controlar factores de riesgo biológicos, generados durante el proceso de atención al paciente, que protegen al trabajador de salud, y también al paciente, frente a enfermedades nosocomiales

PRINCIPIO BÁSICO

• NO ME CONTAGIO Y NO CONTAGIO

• Es una doctrina de comportamiento encaminada a lograr ACTITUDES y CONDUCTAS

• Que disminuyan elriesgo de adquirir infecciones.

159

TRES ACTITUDES BÁSICAS:

1. Lavado de las manos

2. Uso de equipos de protección individual

3. Evitar los accidentes con materiales punzo cortantes y/o perforantes.

160

PRECAUCIONES STANDARD

• Medidas que buscan proteger a pacientes, familiares y trabajadores de salud, de infecciones que pudieran adquirir a través de las diferentes vías de entrada durante la ejecución de actividades y procedimientos cotidianos en la atención de pacientes.

INCLUYEN:

1. Lavado de manos

2. Uso de guantes

3. Uso de bata

4. Uso de mascarilla, cubre bocas y anteojos

5. Manejo del material punzo cortante

6. Manejo de ropa sucia

7. Manejo de equipo, material o instrumental

8. Sistemas de aislamientos

161

LAS PRECAUCIONES STANDARD ASEGURAN:

1) Una condición segura mediante la utilización de barreras apropiadas

2) Una actitud segura a través de una adecuada información y educación tendiente a provocar cambios de conducta de los recursos humanos a fin de adoptar las Precauciones Universales

162

6.- EFECTOS A LA SALUD POR LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A RIESGOS DISERGONÓMICOS EN EL LUGAR DE TRABAJO.

163

• Es la ciencia que investiga cómo diseñar un trabajo de tal manera que no cause lesiones a los trabajadores.

• Investiga el diseño de:

- herramientas,

- equipo,

- puestos de trabajo y

- las tareas en el trabajo.

¿QUÉ ES ERGONOMÍA?

Glosario – Reglamento de la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo

ERGONOMÍA:• Llamada también ingeniería humana.• Es la ciencia que busca optimizar la interacción

entre el trabajador, máquina y ambiente de trabajo con el fin de adecuar los puestos, ambientes y la organización del trabajo a las capacidades y características de los trabajadores, con el fin de minimizar los efectos negativos y mejorar el rendimiento y la seguridad del trabajador.

164

OBJETIVO DE LA ERGONOMÍA

• Adaptar el trabajo al trabajador.

OBJETIVO DE LA ERGONOMÍA

• Eliminar o reducir lesiones o enfermedades (TRASTORNOS MÚSCULO ESQUELÉTICOS) que se desarrollan como resultado de tensiones físicas repetitivas que generan desgaste corporal en el trabajo.

165

RIESGO DISERGONOMICOGlosario – Norma Básica de Ergonomía – RM N° 375 -2008 - TR

• Conjunto de atributos de la tarea o del puesto, mas o menos claramente definidos, que inciden en aumentar la probabilidad de que un sujeto expuesto a ellos, desarrolle una lesión en su trabajo.

• Incluyen aspectos relacionados con: – la manipulación manual de cargas,– sobreesfuerzos, – posturas de trabajo, – movimientos repetitivos.

MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

166

SOBREESFUERZOS,

POSTURAS DE TRABAJO

167

MOVIMIENTOS REPETITIVOS

TRASTORNOS MÚSCULO ESQUELÉTICOS (TME) DE ORIGEN LABORAL

• Son lesiones de músculos, tendones, nervios y articulaciones.

• Se producen como resultado de los desequilibrios entre los requisitos de las tareas de parte de la organización y las capacidades motoras del trabajador dentro de sus posibilidades.

168

• Estas lesiones no causan la muerte pero hacen muy penosa la vida de las personas que las padecen, provocando ausentismo y grandes pérdidas económicas.

CAUSAS MÁS COMUNES

• Los factores de riesgo asociados a las TME, proceden de los componentes estáticos y dinámicos de la tarea diaria:

1. Movimientos repetitivos.

2. Realización de fuerza.

3. Posturas mantenidas durante tiempo.

4. Exposición a otros factores como por ejemplo vibración.

169

• Las alteraciones músculo esqueléticas tienen muchos nombres, por ejemplo:– Tenosinovitis,

– Tendinitis,

– Síndrome del túnel carpiano,

– Epicondilitis,

– Bursitis, etc.

170

¿A QUIÉNES AFECTAN LOS TME?

• Los trabajos que exigen movimientos repetitivos, rápidos o forzados, o que requieren mantener una postura fija durante períodos largos pueden provocar alteraciones músculo esqueléticas.

171

MUCHOS PUESTOS DE TRABAJO TIENEN RIESGO DE TME:

• Personas que tienen que trabajar intensivamente con una computadora,

• Personas que tienen trabajar de pie, como docentes y cajeras en los supermercados,

• Trabajadores que tienen que usar mucha fuerza como los obreros de construcción.

• Todo tipo de trabajo de montaje o embalaje, por ejemplo en la industria de microelectrónica, metalmecánica, industria en general.

• Las lesiones dorso lumbares por manipulación de cargas son frecuentes entre las enfermeras, los albañiles, personas que trabajan en el campo, trabajadores de estiba.

172

PREVENCIÓN

Las empresas deben:

1. Hacer la evaluación de los riesgos que no se pueden evitar directamente,

2. Implementar planes de prevención de dichos riesgos, y tomar todas las medidas necesarias para garantizar la salud y seguridad de todos los empleados.

173

• Las empresas deben tener en cuenta factores ergonómicos, y adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la concepción de los puestos de trabajo, así como a la elección de los equipos y los métodos de trabajo y de producción, con miras, en particular, a atenuar el trabajo monótono y repetitivo y a reducir los efectos del mismo en la salud.

• En todos los centros de trabajo, se tiene la obligación de mejorar las condiciones de trabajo para evitar los TME.

174

Las lesiones ergonómicas pueden evitarse:

1. Siguiendo prácticas seguras de trabajo y

2. Con un diseño adecuado del área de trabajo.

CÓMO PREVENIR LOS FACTORES RIESGO DISERGONOMICO

EJEMPLOS DE MEDIDAS PREVENTIVAS

175

• Todo lo que se manipule con frecuencia debe estar situado delante y cerca del cuerpo.

• Evitar el trabajo prolongado realizado muy por debajo de los codos o por encima de los hombros.

• No trabajar con los codos completamente extendidos, ni doblados.

• Mantener apoyados los antebrazos cuando la tarea lo permita.

Situar los materiales, herramientas y controles más frecuentemente utilizados en una zona de cómodo

alcance

176

• Reducir la fuerza ejercida con los brazos o las manos utilizando herramientas adecuadas.

• Disminuir el peso de los objetos, empleando elementos de ayuda como carretillas, rodillos, planos inclinados, etc.

• Coger los objetos con todos los dedos flexionados.

• Reducir la fuerza realizada con las manos y con los dedos. No emplear la mano para golpear, los objetos.

• Evitar sujetar objetos con superficies resbaladizas.

• Emplear dispositivos que faciliten el agarre o usar guantes apropiados.

• Evitar el contacto de la mano con superficies muy frías.

• Evitar la transmisión de vibraciones de las herramientas a la mano (usando guantes apropiados).

177

• Cuando tenga que estar de pie durante mucho tiempo utilizar un soporte para mantener un pie más elevado que el otro (alternativamente).

• No usar zapatos de tacón alto.

• Las “Técnicas de Levantamiento”, tienen como principio básico MANTENER LA ESPALDA RECTA Y HACER EL ESFUERZO CON LAS PIERNAS.

178

• Evitar flexionar o rotar la espalda cuando se desarrolle actividades de manejo manual de cargas, ya que estos movimientos incrementan la fatiga y el riesgo de lesión en cuello, hombros y espalda.

EL BUEN ESTADO FÍSICO

• EJERCICIO AERÓBICO:

• Tan sólo 30 minutos de ejercicio aeróbico regular 3 a 4 veces/semana puede ayudar a lograr un nivel de salud física que incremente la resistencia en el trabajo y prevenga los Trastornos Músculo Esqueléticos.

• Consultar con un médico antes de comenzar un programa de ejercicios.

179

LOS MINI DESCANSOS

• LOS MINI DESCANSOS O PAUSAS ACTIVAS:

• Se deben aprovechar los mini descansos durante el trabajo para relajar el cuerpo y cambiar de postura, ya que ayudan a:– incrementar la circulación, – aliviar la tensión y – mejorar la actitud mental.

RESUMEN:

1. La Ergonomía trata de ajustar las condiciones de trabajo a las características del trabajador.

2. La forma de actuar de la Ergonomía consiste en identificar los riesgos ocasionados por las condiciones de trabajo y buscar soluciones para eliminarlos.

3. La forma de identificar los riesgos ergonómicos es analizar las tareas que se realizan en el puesto de trabajo, las herramientas que se utilizan y las condiciones en las que se desarrolla el trabajo.

4. La mejora en las condiciones ergonómicas de trabajo hace que se reduzcan las lesiones, mejore la salud y aumente la eficiencia y la productividad.

180

7.- EFECTOS A LA SALUD POR LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL LUGAR DE TRABAJO.

FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES

• Se llaman así, a aquellas condiciones que se encuentran presentes en una situación laboral y que están directamente relacionadas con:

– la organización,

– el contenido del trabajo y

– la realización de las tareas,

• Que afectan el bienestar o la salud (física, psíquica y social) del trabajador, como al desarrollo del trabajo.

181

• Ante una determinada condición psicosocial laboral adversa, no todos los trabajadores desarrollarán las mismas reacciones.

• Ciertas características propias de cada trabajador (personalidad, necesidades, expectativas, vulnerabilidad, capacidad de adaptación, etc.) determinarán la magnitud y la naturaleza tanto de sus reacciones como de las consecuencias que sufrirá.

• Estas características personales también tienen un papel importante en la generación de problemas de esta naturaleza.

• Cabe agregar que, el trabajador en su centro laboral como fuera de él se ve expuesto a una gran cantidad de factores que ponen a prueba su capacidad de adaptación.

• Esta capacidad es limitada, el efecto sinérgico de estos factores sobre la persona van minando su capacidad de resistencia o de adaptación, de manera que tal vez un aspecto, en principio nimio, sea el que desencadene, o no, según la predisposición individual correspondiente a su personalidad una serie de reacciones adversas a su salud.

182

• CONSECUENCIAS DE LOS FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES

• Cuando las condiciones psicosociales son adversas o desfavorables se derivan en consecuencias perjudiciales sobre la salud o el bienestar del trabajador, la empresa y el país.

• CONSECUENCIAS EN EL TRABAJADOR:

• Cambios en el comportamiento• Alteraciones en el área cognitiva: Desatención, poca

o falta de concentración en áreas, memoria (olvidos), etc.

• Deterioro de la integridad física y mental, tales como:– Problemas neurológicos, enfermedades

psicosomáticas (asma, cardiopatías, úlceras, etc), cáncer.

– Poca o ninguna motivación, baja autoestima, fatiga, estados depresivos suicidios y otros.

– Estrés laboral (con toda la problemática que lleva asociada)

183

• CONSECUENCIAS EN EL PAÍS:

• La Población económicamente activa (PEA) con enfermedades físicas y/o alteraciones mentales (con baja autoestima, pérdida de sus valores y otros) con poco o ningún progreso individual lo cual repercute en el desarrollo económico de un país.

PREVENCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES:

• En la actualidad, la legislación de muchos países establece un nuevo enfoque preventivo, exige que las empresas vayan mas allá de los deberes y obligaciones dictados por las leyes, más aun, de la mera corrección de la situación de riesgo manifestados a través de incidentes, accidentes, estudios de salud, enfermedades, etc.

184

LA LEY EXIGE QUE LAS EMPRESAS DESARROLLEN SISTEMAS PREVENTIVOS CUYOS ELEMENTOS BÁSICOS SON:

– Identificación,

– Evaluación,

– Análisis,

– Diagnóstico,

– Diseño y

– Aplicación de estrategias de intervención o fase de prevención y control.

• Cada una de los elementos o fases de la prevención antes mencionadas son laboriosas y delicadas por la sutileza de los asuntos en los que se hallan inmersos como son las relaciones interpersonales (familiares - sociales - laborales, etc.) por lo que requieren la supervisión e intervención de especialistas.

IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE LOS RIESGOS PSICOSOCIALES:

• Esta fase puede llevarse a cabo mediante diversas técnicas, tales como: – Observaciones,

– Entrevistas,

– Encuestas,

– Cuestionarios,

– Dinámicas grupales y otras elaboradas con anticipación.

185

LA IDENTIFICACIÓN LOS FACTORES DE LOS RIESGOS PSICO - SOCIALES PUEDE REALIZARSE BAJO 2 MODALIDADES:

– 1) Por partes (por cada sección o puestos de trabajo).– 2) De manera global (para todo el centro laboral).

• Si se hace por puestos de trabajo, los resultados pueden ser comprendidos como una “toma de temperatura” de ese momento, en un grupo concreto dado, mostrándonos la magnitud y particularidad como se presentan determinados factores psicosociales en ese grupo, constituyéndose así en un diagnóstico precoz inicial, debiendo continuarse el proceso para llegar a un diagnóstico completo a fin de programar estrategias preventivas eficaces y eficientes.

PLANIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD PREVENTIVA

• Aunque es difícil proponer medidas de prevención generales, ya que la prevención de los riesgos psicosociales debe realizarse puntualmente para cada empresa y circunstancias particulares, sepodrían establecer algunas recomendaciones generales como:

– Adecuar la carga y el ritmo de trabajo al trabajador.– Fomentar la comunicación entre los distintos niveles jerárquicos

de la organización.– Implantar sistemas de resolución de conflictos.– Favorecer la motivación laboral.– Facilitar la cohesión del grupo de trabajo, fijando espacios y

tiempos de encuentro.– Potenciar la capacidad y la creatividad de los trabajadores.

186

INTERVENCIÓN SOBRE LA ORGANIZACIÓN

• La primera intervención que debe realizarse es sobre la organización.

• El Comité Mixto OIT/OMS (1984) propone las siguientes medidas de prevención:

– Modificar la organización del trabajo (-enriqueciendo y ampliando tareas, rotando tareas y puestos, etc.-, dando mayor autonomía, delegando responsabilidades, etc.).

– Mejorar el medio ambiente de trabajo (controlando los riesgos profesionales, adecuando el ambiente físico -temperatura, iluminación, coloresQ).

– Modificar el espacio (estableciendo medidas para evitar el hacinamiento o el aislamiento en los lugares de trabajo).

– Racionalizar el tiempo de trabajo (estableciendo pausas y descansos adecuados).

– Suministrar información sobre los procesos de trabajo (informando anticipadamente de los cambios tecnológicos o de la introducción de nuevas tecnologías).

– Posibilitar la comunicación formal e informal entre los trabajadores.– Favorecer la participación de los trabajadores en las medidas de organización,

en la toma de decisiones y en los métodos de trabajo, etc.

INTERVENCIÓN SOBRE EL TRABAJADOR

• La intervención sobre el trabajador va orientada hacia él mismo considerado individualmente, y tiene como objetivo conseguir que el trabajador conozca los riesgos, adquiera nuevas actitudes hacia el trabajo y prevenir, analizar y afrontar las situaciones de riesgo en el trabajo.

• La intervención sobre el trabajador consiste en dotarle de estrategias de afrontamiento sobre algunos aspectos que son difícilmente abordables mediante medidas organizativas.

• Este abordaje, según Berkman y Glass (2000) consiste en cinco tipos de intervenciones: 1. las de cambio de conducta, 2. las de apoyo social, 3. las de manejo de la enfermedad, 4. las de alivio del estrés y 5. las de mejora del autocontrol y la eficacia personal.

• Y abarcan técnicas generales, técnicas cognitivas, técnicas fisiológicas y técnicas conductuales.

187

INTERVENCIÓN SOCIAL

• El apoyo social se ha definido como los vínculos entre individuos y grupos que sirven para improvisar competencias adaptativas en el manejo de los desafíos y problemas inmediatos, en crisis y en privaciones.

• Las estrategias pasan por fomentar el apoyo social por parte de los compañeros y supervisores.

• Por medio del apoyo social, tanto en el trabajo como en el entorno familiar y social, los trabajadores obtienen nueva información, adquieren nuevas habilidades o mejoran las que ya poseen, obtienen refuerzo social y retroinformación sobre el desempeño laboral, y consiguen apoyo emocional, consejos y otros tipos de ayuda.

FORMAS DE OFRECER APOYO SOCIAL EN EL TRABAJO:

1. Escuchar de forma activa, pero sin dar consejos ni juzgar sus acciones.

2. Dar reconocimiento en el sentido de que un compañero o jefe confirme que se están haciendo bien las cosas.

3. Crear necesidades y pensamientos de reto, desafío, creatividad e implicación en el trabajo.

4. Ponerse en el lugar del trabajador (empatía), pero haciéndole reflexionar sobre si realmente ha agotado todas las posibles soluciones.

5. Participar en la realidad social del trabajador, confirmando o cuestionándole las creencias sobre sí mismo o sobre sus conceptos.

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OTROS RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO

1. Adicción al trabajo

2. Acoso sexual en el trabajo

3. Violencia en el trabajo

4. Drogodependencia en el trabajo

La AUTOPSIA PSICOLÓGICA como método de investigación en accidentes laborales de origen psicosocial

• La autopsia psicológica es un método de investigación retrospectivo de las características de la personalidad y las condiciones que en vida tuvo la persona fallecida, teniendo como objetivo acercarse a la compresión de las circunstancias de su muerte.

• Se trata de hacer una evaluación después de la muerte (Litman, 1989; Jiménez Rojas, 2001), de cómo era la víctima en vida, su comportamiento y estado mental, tras una reconstrucción social, psicológica y biológica postmortem.

• Es un método indirecto o inferencial, se trata de obtener información del fallecido a través de terceras personas que en vida le conocieron íntimamente. De manera que se realizan cuestionarios y entrevistas a los familiares y allegados a la persona fallecida por orden de cercanía, en primer lugar a las personas más próximas, yendo desde el foco hacia fuera, avanzando en círculos concéntricos: familiares, amigos, vecinos, compañeros de trabajo, etc. Además se revisan los documentos que pudieran ser pertinentes.

• Y para Zeledón (citado por Burgos Mata, 2005) la autopsia psicológica es un modelo de investigación retrospectivo e indirecto de un sujeto fallecido por causas dudosas y que podrían estar señalando la presencia de un posible delito.

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8.- LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD EN EL TRABAJO

Entornos Laborales saludables, beneficios basados en evidencia.

¿Qué es la promoción de la salud en el lugar de trabajo? (PSLT)

• La promoción de la salud en el lugar de trabajo (PSLT) se refiere al esfuerzo en común de empresarios, trabajadores y la sociedad en su conjunto por mejorar la salud y el bienestar laboral de los trabajadores.

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¿Qué comprende la promoción de la salud en el lugar de trabajo?

1. La mejora del método de organización del trabajo, mediante medidas como:

• Flexibilizar la jornada laboral; • Flexibilizar los puestos de trabajo a

través del teletrabajo (trabajar a domicilio);

• Brindar oportunidades para el aprendizaje permanente mediante la rotación y la diversificación de los puestos de trabajo.

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2. La mejora del entorno de trabajo:

• Fomentar el apoyo entre compañeros;

• Brindar a los empleados la posibilidad de participar en el proceso de mejora del entorno de trabajo;

• Ofrecer alimentación sana en el comedor de la empresa.

3. Fomentar la participación de los empleados en actividades saludables:

• Ofrecer clases de deporte;

• Facilitar bicicletas para los recorridos de corta distancia dentro de los grandes centros de trabajo.

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4. Fomentar el desarrollo personal:

• Ofreciendo cursos sobre competencias sociales, como facilitar formación para combatir el estrés;

• Ayudar a los empleados para que dejen de fumar.

• La PSLT significa algo más que el mero cumplimiento de los requisitos legales en materia de seguridad y salud en el trabajo; significa también que las empresas contribuyen de manera activa a la mejora de la salud y el bienestar general de sus trabajadores.

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• En este proceso, es esencial implicar a los trabajadores y tener en cuenta sus necesidades y sus puntos de vista respecto a los métodos de organización del trabajo y del centro de trabajo.

Recordar:

• Su estilo de vida es cosa suya.- Es posible alentarle, pero jamás obligarle, a modificar su comportamiento, salvo que resulte nocivo para otras personas.

• La participación en actividades de promoción de la salud en el trabajo es voluntaria.- No obstante, adoptar un modo de vida saludable redunda sobre todo en su propio beneficio.

• La PSLT exige el compromiso activo de ambas partes.- La empresa, con la oferta de unas condiciones organizativas y medioambientales saludables, y los empleados, implicándose activamente en el programa de PSLT.

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• Tradicionalmente los Programas de Promoción de la Salud han tenido un escaso desarrollo en los lugares de trabajo, a pesar de que éstos son considerados como espacios adecuados para la promoción de la salud.

• La Red Europea de Promoción de la Salud en el Trabajo, en su Declaración de Luxemburgo considera que "la promoción de la salud en el trabajo puede redundar en una disminución de las enfermedades y los costes derivados de ellas, en un incremento de la productividad, así como en una población trabajadora más sana, más motivada, con la moral más alta y con un mejor clima laboral".

Para pensar:

“La salud no lo es todo,

pero sin ella,

todo es nada”

Arthur Schopenhauer

(1788-1860, filósofo alemán).

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