2 Article Dr Marthan Afmeoctobre09web

8/18/2019 2 Article Dr Marthan Afmeoctobre09web

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La législation : Si l’on s’en tient stricto sensu auxAMM aucun de ces produits nepeut être utilisé par voie mésothé-rapique.Toute la mésothérapie est donchors AMM car tous ces produits

sont donnés pour être injectés soitpar voie intra musculaire voire in-tra veineuse et/ou en perfusionet aucun n’a l’indication de trai-tement local des lipodystrophiesni d’une autre pathologie quellequ’elle soit. Et aucun n’a commesite d’injection le derme

Donc injection sous la responsa-bilité propre du thérapeute quiles utilise et en cas de litige avec

un patient mécontent (problèmeà discuter avec les assurancesprofessionnelles : négociation ouremboursement ?).Dans le concept de Mésolipolyse,la mésothérapie est un des voletsdu traitement.Cette méthode ne préconise pasun cocktail en particulier, chacunpeut et doit utiliser le mélangequ’il a l’habitude d’employer etqui lui donne les résultats les plussatisfaisants.

La différence réside dans l’apportdes ondes acoustiques

Optimisation des résultats si certainscritères sont respectés ; IMC entre24 et 27 maximum, masse grasse :30% maximum.Une diète protéinée les 15 pre-miers jours au moins (starter de lalipolyse) et une activité physique

régulière (minimum 45 minutes3 fois par semaine : activité phy-sique continue faisant transpireret mobilisant de grandes massesmusculaires) et le traitement desinsuffisances veineuses majeures.La méso lipolyse n’est en aucuncas un traitement du surpoids maistraite la lipodystrophie localisée.

Connue depuis 1950, son actionthérapeutique sur les troublesmicrocirculatoires des membresinférieurs n’est plus à démontrer.Elle permet d’apporter au sein dutissu adipeux sous cutané diffé-rents produits qui vont permettred’obtenir une lipolyse, une amé-lioration de la microcirculation,de la qualité du tissu conjonctifsous cutané et du derme.La liste des produits utilisables est

limitée à cause de la suppressionprogressive des injectables de lapharmacopée.Restent disponibles (sur la dernièreédition du VIDAL) : Conjonctil (sili-cium), caféine, Dicynone (Etam-sylate), procaïne, laroscorbine in-

jectable (vitamine C), bécozyme(groupe des vitamines B), eau PPI(eau distillée stérile), sérum phy-siologique.Hors VIDAL: La Phosphatidylcho-

line, présentée en flacons ou am-poules de 5 ml avec 250 mg dephosphatidylcholine et 125 mg deDéoxycholate.

Une association de techniquesmini invasives pour une optimisationdes résultats.Lipolyse par mésothérapie et ondesde choc (Injection d’un mélange li-polytique, application d’ondes dechoc (AWT : acoustic wave the-

rapy) sur les régions à traiter, mésodrainage).

Les éléments pathologiques com-prennent une augmentation de vo-lume des adipocytes, Une compres-sion des différentes voies circulatoires,une accumulation de déchets, unefibrose et perte d’élasticité cutanéeet des zones de cellulite avec unaspect de « peau d’orange », résul-tant de l’attraction du derme vers

le fascia superficialis par les travéesconjonctives entre les lobules degraisse sous cutanée. Photo 1

La lipodystrophie abdominale d’ori-gine alimentaire essentiellement.Elle est sensible partiellement aurégime (plus elle est ancienne pluselle sera difficile à traiter et plus larécupération de l’élasticité cuta-née sera difficile voir impossibleen dehors d’une abdominoplastieLa lipodystrophie génétique (cuisses,

hanches, face interne des ge-noux) est insensible au régime,peu à l’activité physique, très rapi-dement fibreuse

La mésothérapie

Les ondes de choc

Dr Jules MARTHAN – Vauvert

La mésolypolise

Elles ont un mode d’action surla stimulation de la vascularisationlocale et des processus de cicatri-sation au sein des tissus conjonc-tifs.. Une stimulation de la vascu-larisation locale et des processus

de cicatrisation au sein des tissusconjonctifs seraient probables.Le terme d’ondes de choc (ODC)est en principe réservé aux ondessonores. Une ODC se caractérise

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La mésolypolise

par une variation transitoire etbrutale de pression de forte ampli-tude pendant un temps très court.Par extension, ce terme est éga-lement employé pour dénommerl’onde mécanique qui se transmetà partir d’un point de percussion.Les machines utilisant une tech-nologie ultrasonore délivrent desondes dites focalisées. car ellessont libérées en un point précis àdistance de la lentille d’émission,alors que celles qui fonctionnent

par choc direct délivrent desODC rayonnantes, dites radiales,libérées directement au contactde la tête émettrice. Ce sonttoutes des ODC extracorporelles(1).

Historique Le terme d’ODC est apparu enmédecine dans les années 80dans le cadre du traitement des li-thiases urinaires. La lithotritie ultra-

sonore extracorporelle était née,bientôt suivie par des techniquesde lithotritie intracorporelle, avecchoc direct du calcul par cathé-térisme des voies urinaires.Par association d’idées, les thé-rapeutes ont étudié les possibi-lités d’action mécaniques desODC sur la consolidation despseudarthroses (avec un certainsuccès) puis sur les calcificationstendineuses puis, par extension,sur les tendinopathies non calci-

fiées. Ces dernières indications,les plus répandues, sont en coursd’évaluation. Les premières pu-blications sont allemandes, parDahmen pour les ODC focaliséesen 1992 et Rompe pour les ODCradiales en 1996.

Les ondes de chocs : Fréquence de 10 à 15 MHZ, puis-sance de 2,4 à 4 Bars (éventuel-lement plus si la tolérance locale

est bonne), nombre de pulses de6 à 8000 par région selon la rapidi-té d’obtention de l’érythème. Cesondes de choc habituellementdouloureuses lorsqu’elles sont uti-

lisées en médecine du sport surla jonction muscle tendon ne lesont pas, ou très peu, sur les zoneslipodystrophiques sauf si on s’ap-proche des reliefs osseux

Degré d’évaluation de la technique :Les modes d’action des ondes dechoc.Leur action défibrosante est primor-diale. Elles pourraient se comportercomme des « super » massages

transverses profonds, utilisés en réé-ducation. Tout se passe comme sion créait une néo lésion, à échellemicroscopique, susceptible de mieuxcicatriser ensuite. Il existe une stimula-tion des tissus tendineux que l’on sou-haite faire cicatriser. On observe unehyper vascularisation à l’issue d’uneséance (prouvée par écho Dopplercouleur), susceptible d’améliorer lemétabolisme local. Des études chezl’animal ont également noté une

augmentation du réseau capillaireaprès traitement par ODC que cesoit à la jonction tendon-os ou aprèstraumatisme du tendon.La meilleure connaissance dela physiopathologie des lipodys-trophies localisées et les décou-vertes concernant les ondes dechoc nous ont conduits tout natu-rellement à mener ce travail.

Sur la cellulite, elles se comportentcomme un super massage drainant

et défibrosant, elles complètent defaçon tout à fait logique la méso-thérapie en assurant un meilleurdrainage, une meilleure micro circu-lation, une réduction de la fibrose.Les ODC répondent donc parfaite-ment aux facteurs pathologiquesde la lipodystrophie en les traitantun par un dans un minimum detemps, avec des constantes repro-ductibles et dans un relatif confort(pas de douleur ni d’effet secon-

daire connu) que ce soit pour unecellulite avec hypertrophie desadipocytes, ou une cellulite œdé-mateuse et même des cellulites fi-breuses

Marqué CE médical, l ‘appareilest muni de 2 pièces à main quivont donner soit des ondes vibra-toires, soit des ondes de chocs.

Fréquences moins élevées (8à 10 Mhz), pression pouvant at-teindre 5 bars, avec une tête pluslarge, elles sont surtout destinéesà réaliser un massage de surface

qui va mobiliser l’ensemble de lapeau comme une manœuvre demassage manuel par pression di-recte sur épiderme.

Fréquence plus élevée (15Mhz), pression de 2,4 à 3,4 bars, 6 à8000 impactes par région à traiterElles peuvent aller jusqu'à l’hypo-

derme et atteindre le fascia su-perficialis quand il est situé à uneprofondeur standard.Les résultats sont : une amélio-ration de la circulation lympha-tique, une amélioration de la mi-cro circulation artério veineuse,donc meilleur drainage de lazone de lipodystrophie traitée ; etsurtout, en plus : réduction de lafibrose (amélioration de la qualitédu tissu conjonctif et réduction dela peau d’orange)

C’est dans la combinaison deces deux techniques, très peuinvasives, que réside la nouveau-té (mésothérapie et ondes dechoc).

Le seul moyen abordable dontnous disposons actuellement pourvérifier l’efficacité des traitements

c’est le mètre de couturière. Maiscela n’est fiable qu’à conditionde prendre des repères fixes et fa-cilement repérables sur un mêmeindividu d’une séance à l’autre.

Les ondes vibratoires

Les ondes de choc

Les mesures reproductibles


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Mélange avec eau PPI calcito-nine thiocolchocoside, vitamineC (même rythme que le mélangeprécédent

La Phosphatidylcholine polyin-saturée est un phosphoglycéride(phospholipide dérivé du glycé-rol) ou Lécithine de soja

Caféine (lipolytique) 25 mg : 2 ml + Procaïne 2% 2 ml + Conjonc-til 5 ml + Dicynone 2 ml.Ce mélange est lipolytique, vasotrophique et anti fibrosant.Une fois par semaine pendant 8semaines environ, puis tous les 15

jours pendant les 2 mois suivants.

Technique :►injection de 0,2 ml par pointtous les cm sur des lignes séparéesd’un cm, on peut utiliser jusqu'à 2seringues de ce mélange sur unemême séance (attention toute-fois aux personnes sensibles à lacaféine et aux sujets ayant unepathologie rythmique)►Une ampoule de 2 ml de ca-féine Cooper contient 50 mg decaféine, à titre de comparaison :

Une tasse d’expresso : 80mg decaféine. Photo 5

La mésolypolise

Je propose :►Pour le tour de taille : au niveaude l’extrémité de la 11 ème côte.►Pour l’abdomen un repère an-térieur 6 cm sous le bord supérieurde l’ombilic, car le bord inférieurest souvent très mal défini.Le repère postérieur au niveau desfossettes de Michaëlis, si elles sontdifficiles à percevoir à cause del’épaisseur des tissus on peut utiliserl’épine iliaque postéro supérieure.

►Pour la cuisse : suivre le pli fessierpostérieur.On peut mesurer avec les mêmesrepères d’une séance à l’autre sur lemême patient, avec une évaluationprécise de la réduction du périmètredes zones traitées.Photos 2,3,4

DicynoneIndication VIDAL pour la formecomprimés : Utilisé dans les ma-nifestations fonctionnelles del'insuffisance veino lymphatique(jambes lourdes, douleurs, impa-tiences du primo décubitus).

Utilisé dans le traitement sympto-matique des troubles fonctionnelsde la fragilité capillaire.Indication VIDAL pour la forme in-

jectable : Saignements par fragi-lité capillaire,Que l’on peut garder pour sespropriétés trophiques veino lym-phatiques.

Mélange proposé : Dicynone 2 ml+ Conjonctil 5 ml + Laroscorbine 1

gr 1 ml + Procaïne 2% 2 ml. Uneséance tous les 15 jours sur la sur-face de peau traitée par la PPCet par les ondes de choc pouraugmenter le retrait cutané

Photo 2

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Photo5

Possibilité de mélanges

PPC (Phosphatidyl choline)

La méso dissolution hypo osmolaire

(Bonnet, Marthan, Pasquini, Perrin)

Les traitementspar mésothérapie

pour améliorer la trophicite cutanée et vasculaire

Le mélange que l'on propose►Pour une seringue de 10 ml :5 ml de PPC (250 mg + 125 mgde Déoxycholate).(Toutes les ampoules de PPC dumarché sont composées ainsi, cequi en augmente l’effet lipolytique).►+ 4 ml de sérum physiologique sté-rile +1 ml de xylocaïne adrénalinée à2%,( suffisant dans cette proportionpour éviter la douleur liée à l’injec-tion de PPC).

Traitement sous la responsabilité dumédecin.

A ce jour, il n’y a plus sur lemarché français de produits vasodilatateurs artériels injectables

(disparition du Torental, Pentoxy-philine, Fonzylane, Praxilène).Ne reste que la Dicynone et laProcaïne (dont les propriétés vasoactives sont connues)


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La mésolypolise

Protocole ondes de choc Resultats

Elles sont appliquées sur la peauavec la pièce à main, après interpo-sition d’un gel neutre, sans appuyeren évitant les zones trop proches desplans osseux sous jacents, jusqu‘a ob-tention d’un érythème homogène surtoute la surface traitée. IL faut comp-ter selon les qualités de peau de 6 à8000 impacts sur une région.

►La fréquence est de 15 Mhz►La pression : début à 2,4 bars puisaugmenter progressivement jusqu’à3 bars. Photos.6,7,8

Photos 6, 7, 8

Photos 9

Photos 10

Photos 12

Photos 11

Photos. 9, 10, 11, 12, 13, 14


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Cette série encore réduite esttoutefois intéressante par le résul-tat moyen obtenu. Il n’y a pas eu, en dehors des

réactions immédiates et des suitesconnues et prévisibles dans les 3 jourssuivant l’injection de PPC, d’effet in-désirable immédiats ou à distance.Aucun problème non plus pour lespatientes traitées avec les autresmélanges

Bien entendu, le maintien du résul-tat reste très dépendant à la foisde l’hygiène de vie du maintiende la masse grasse en dessousde 27% et d’un IMC inférieur ou

égal à 25 et d’un niveau constantd’activité physique soit 45 minutes3 fois par semaine d’une activitéphysique continue.

Ce traitement peut être consi-déré comme la meilleure alterna-tive aux méthodes plus lourdes,à condition de rester sur des ob-

jectifs raisonnables et de traiterseulement les lipodystrophies lo-calisées.

Références bibliographiques

Teitelbaum S, Burns J, Otto J et al. Non- in-LaPPC mythe ou réalité : Annales de Chirur-gie Plastique Esthétique Volume 51, Issue 2,April 2006, Pages 178-181-Network lipolysis : traitement des lipodys-trophies localisées par PPC.www.spherligne.com/.../les-traitements-de-la-cellulite-et-des-depots-adipeux-lo-calises-par-lipolyse

J.Med.Esth.et Chir. Derm. Vol XXXIV .33Mars2007-La mésodissolution® hypo osmolaire etl'hydro lipodystrophie « enfin, ca marche ». C BONNET Journal de médecine esthé-tique et de chirurgie dermatologique ... deC BONNET - -Traitements des lipomes : in-jections intra lésionnelles de sels biliaires : J.Am Acad. Dermato Déc. 2005 : Revue depresse numéro 232. -Les injections de ppc(lipostabyl) pour traiter les dépôts graisseux.P G Rittes (Sao Paulo) Décembre 2005.vol.32 numéro 128. -Efficacy of injection ofppc into fat deposits. Karl G. Heinrich 2005vol 38 issue 2 pages 119_122. -Hasengs-

Conlusion

La mésolypolise

chwandtner F. InjectionLipolysis for EffectiveReduction of Localized Fat in place MinorSurgical Lipoplasty, Aesthetic Surgery Jour-nal 2006; 26:125-130.-Duncan D., Hasengschwandtner F. Lipo-dissolve for Subcutaneous Fat Reductionand Skin Retraction Aesthetic Surg J 2005 ;25:530-543.-Rittes PG.The use of phosphatidylcholine

for correction of localized fat deposits.Aesthetic Plast Surg 2003 ; 27:315-8. -www.vulgaris-medical.com/.../tendinopathie-traitement-par-onde-de-choc-4499.html-Traitement des tendinopathies par ondesde choc (Dr Gérard BOZETParu dans le quotidien du médecin (oc-tobre 2003)Improvement in skin elasticity and dermalrevitalization in the treatment of celluliteand connective tissue weakness by meansof Extracorporeal Pulse Activation Therapy:EPATW. Siems,1 R. Brenke, 2 S. Sattler, 3 C. Christ4, A. Daser 5

Photos 14Photos 13

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