Upload
luiggi-sa
View
227
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
paciente: Mateo Rico Quispe
Citation preview
UNIVERSIDAD NACIONAL
MAYOR DE SAN MARCOS
PACIENTE : Mateo Rico Quispe
TUTOR : Dra. Rita Salcedo Rioja
ALUMNA : Vicente Rojas Luiggi
CÓDIGO : 08050017
TURNO : lunes 9-1
Ciudad Universitaria, 11 Mayo del 2012
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
A) FILIACION
Nombre del Paciente : Mateo rico Quispe
Fecha de Nacimiento : 19 / 01 / 2006
Lugar de Nacimiento : Lima
Procedencia : Lima
Edad : 6 años 3 meses
Género : Masculino
Grado de instrucción : 1ero Primario
N.° de hermanos : 3
Orden que ocupa : 3
Domicilio : Elias Aguirre 226
Distrito : El Agustino
Teléfono : 944836368
Informante : Noemi chiquillanqui
Relación con el paciente : hermana
B )MOTIVO DE LA CONSULTA:
Relato del paciente: quiero que le curen los dientes a mi hijo porque hay huequitos
que cuando come se mete la comida y le duele.
Relato del operador: madre manifiesta que acude a la consulta para tratamiento de
cavidades en las piezas dentarias de su menor hijo ya que estas mismas han estado
causando dolor y molestias a la acción masticatoria.
C) ANTECEDENTES DE SALUD
1. Antecedentes Familiares
Diabetes Corazón Hepatitis NO SI NO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
Cáncer Tuberculosis Asma
Alergias HIV Epilepsia
¿Cual?......no especifica…… grado de parentesco: …abuelo………
2. Antecedentes del Niño
Tipo de paciente :
Bebe Niño Adolecente Especial Otros
a). Prenatales
De la madre durante la gestación. Edad en años: 20
Tomó vitamina acido fólico fierro otro
especifique ……no refiere………………..
Tomó antibióticos ¿cuál?...-------------.......... tiempo……----------………
Traumatismo físico Hemorragias Rubeola ETS Otros
b). Natales (del parto)
Eutósico Distósico Prematuro
NO
NO NO NO
NO NO
SI
NO
-----
NO NO NO
---- ---- ---- SI -----
SI ---- ----
NO NO
----- -----
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
A Termino Post-Termino Cesárea
Presento alguna anomalía al nacer: No
c) Postnatales
Alimentación: Lactancia: diurna nocturna ambas Tipo: Materna Desde 0 mes , Hasta 12 meses
Artificial Desde 6 meses , Hasta 12 meses
¿Usó endulzantes? : Azúcar Miel Cucharaditas: 1
Alimentación Mixta : Prefiere alimentos Sólidos Blandos
Mastica bien Ingiere alimentos licuados Necesita agua para pasar los alimentos
d). Enfermedad de la Infancia
Respiratoria fiebre reumática anemia
Cardiacas dermatológicas alergias
Convulsiones hematológicas virales
Otras enfermedades: No
--- SI ---
SI
SI
SI
SI
----- --- SI
---
SI ----
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad
¿Ha estado hospitalizado alguna vez?
¿Tratamientos especializados? Psicológico Neurológico
Vacunas Completas
3). Tipo de Paciente: Conducta Psicosocial
a). Del niño
Especial colaborador no colaborador
Introvertido extrovertido agresivo ansioso
b) De los Padres
Castigan Determinan Limites Sobreprotegen Amonestan
4. Del estado de salud estomatológico del niño
Tratamientos odontológicos anteriores:
De caries de exodoncia traumatismos otros -----------------
Anestesia local uso flúor tipo : no especifica
Experiencia previa : agradable desagradable indiferente
Motivo :Exodoncia
SI
NO
NO
NO NO
NO
NO
----
SI NO
NO NO SI NO
NO SI NO
---- SI --- -
---- SI
SI
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
a). Hábitos
a.1) De la higiene Oral
Se cepilla los dientes Cuantas veces al día Con pasta dental
Supervisado al cepillarse Usa enjuagatorios
a.2) Nocivos
Respiración: Nasal Bucal Mixta Interpone la lengua
Rechinan los dientes Succión labial Succiona digital
Queilofagia Onicofagia Uso chupón
Inicio, frecuencia, duración, intensidad: 6 meses -12 meses
SI SI 1
NO No
----
NO NO NO
NO NO SI
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Paciente género masculino de 6 años y 3 meses de edad , acude a la consulta en compañía de la
hermana, refiere , familiar con enfermedad cardiaca ( no especifica) madre tomo vitaminas , no
tomo antibióticos , parto eutócico a término , conducta psicosocial colaborados y extrovertido,
acude a consulta para tratamiento odontológico.
----- SI SI
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
A) EXAMEN FISICO GENERAL
Ectoscopía : ABEG, ABEN, ABEH
Peso : 25 Kg.
Talla : 1. 14 m
FR. :20x min.
FC : 98
PA : 100/68
Locomoción : ingresa solo, tiene marcha estable, no necesita ayuda para
desplazarse
Piel y anexos : Piel hidratada, tez oscura, cabello lacio y grueso, adecuadamente
Implantados de color negro.
Tejido Celular Subcutáneo: Adecuadamente distribuido.
B) FISICO LOCAL O REGIONAL:
EXOBUCAL
Cráneo : Mesocéfalo
Cara : Mesofacial
Perfil (A/P : Convexo
Fascines : Simétrico
Respiración : Mixta
ATM : Apertura normal
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
ENDOBUCAL
Labios: rosado coral, delgado, simétricos, filtrum bien marcado.
Carrillos: Rosados coral, firmes, presencia de línea alba, petequias en zona izquierda
Frenillos: corto, centrado.
Paladar Duro : rosado coral arrugas palatina presentes.
Paladar Blando: rosado pálido, vascularizado.
Orofaringe: Pilares y amígdala de color rosado coral .Úvula única centrada sin signos de
inflamación
Lengua: normogloso, papila distribuidas, presencia de saburra 1/3 posterior
Piso de boca : Depresible, vascularizado, no presenta tumoraciones, carúnculas sin
alteraciones notorias, buena producción salival de la glándula submaxilar.
Gíngiva: ligeramente inflamada
Encía libre: Rojo coral de textura firme, ligeramente inflamada, humectada, puntillado
presente.
Encía adherida: rosa coral, puntilleado, bien insertada.
Saliva: Cantidad moderada, fluida, serosa
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
16: fosas y surcos profundos de coloración blanquecina.
55: coloración blanquecina en todas las cúspides. Lesión cavitada pequeña en las
fosas distal, central y en surco palatino de coloración marrón oscuro que
compromete esmalte.
54: remanente coronario
52: coloración blanquecina en la cara vestibular. Lesión pequeña retentiva en la
cara palatina de coloración marrón que compromete esmalte
11: en erupción
64: lesión cavitada profunda que en la cara ocluso -distal de coloración marrón de
consistencia blanda que compromete esmalte y dentina. Lesión pequeña retentiva
en la fosa central de coloración negruzca oscura compromete esmalte.
65: fosas y surcos profundos. Lesión pequeña en la fosa distal de coloración
marrón que compromete esmalte. Lesión retentiva en el surco palatino de
coloración marrón compromete esmalte .
26: cúspides de coloración blanquecina .fosas y surcos profundos.
DIENTES : EXAMEN PIEZA POR PIEZA
HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA
HEMIARCADA SUPERIOR IZQUIERDA
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
36: coloración blanquecina en todas las cúspides. Fosas y surcos profundos
pigmentados de color marrón.
75: coloración blanquecina en todas las cúspides, Lesión pequeña en la fosa
central l de coloración marrón que compromete esmalte
74: lesión pequeña cavitada en la fosa distal que compromete esmalte de
coloración negruzca. Lesión pequeña retentiva en la cara vestibular.
84: lesión pequeña retentiva en la fosa distal y en surco vestibular de coloración
marrón que compromete esmalte.
85: lesión blanquecina en todas las cúspides fosas y surcos profundos pimentados
de color marrón.
46: lesión blanquecina en todas las cúspides, Fosas y surcos.
HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA
HEMIARCADA INFERIOR DERECHA
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
Oclusión: Relaciones intermaxilares
Dentición mixta
Relación molar ANGLE:
RMD clase I RMI: clase I
Relación Canina: RCD tipo III RCI: tipo III
Arco superior: forma ovoide Arco inferior: forma ovoide
Relación Incisal: Over Jet: NR Over Bite: NR
Línea media: Conservada Desviada: derecha izquierda NR
INDICE DE HIGIENE ORAL (GREENE – VERMILLON)
PARA DETERMINAR RIESGO ESTOMATOLOGICO DE ENTRADA
BUENO ( ) 0.0 a 0.6 REGULAR ( X ) 0.7 A 1.8 MALO ( ) 1.9 a 3
SUPERIOR INFERIOR TI T2 X
M I M M I M I
4
M
8
12/6 =
2
2 2 2 2 2 2
2 1 2 2 2 2 1.5 2
-----
----- ---- ---- Si
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
I. ODONTOGRAMA
GENERAL
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
RX: periapical del hemi arcada superior derecho
RX: BAIT WING
derecho
RX: oclusal
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
RADIOGRAFIA BITE WING
RADIOGRAFIA OCLUSAL
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
PLANO VERTICAL
> Over Bite: No registrable (en proceso de erupción)
PLANO SAGITAL
> Over Jet: No registrable (en proceso de erupción)
> Relación Molar
* Derecha: clase I
* Izquierda: clase I
> Relación Canina
* Derecha: clase III (temporal)
* Izquierda: clase III (temporal)
> Plano de oclusión
* Alterado por extrusión de pieza 55.
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
PLANO TRANSVERSAL
* Línea media dentaria inferior desviada hacia el lado izquierdo
* Presenta mordida cruzada posterior derecha y anterior en canino de lado derecho e izquierdo
II. VISTA OCLUSAL
Forma:
ARCADA SUPERIOR INFERIOR
FORMA Forma oval Trapezoidal
PALADAR Profundidad: mediana -----
FRENILLOS
(inserción)
LINGUAL ----- Medio
LABIAL Medio Medio
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
LATERALES Medio Medio
Dientes:
ARCADA SUPERIOR INFERIOR
N˚ PRESENTES 1.6; 5.5; 5.4; 5.3; 2.1; 6.3; 6.4;
6.5; 2.6
3.6; 7.5; 7.4; 7.3; 3.2; 3.1; 4.1;
4.2; 8.3; 8.4; 85; 4.6
AUSENTES 5.2; 1.1; 6.2 7.2;7.1; 8.1; 8.2
ARCADA SUPERIOR INFERIOR
G
I
R
O
V
E
R
S
I
O
N
E
S
SUPRAVERSION ----- -----
INFRAVERSION ----- -----
VESTIBULOVERSION …… 4.6; 8.3; 73.
LINGUOVERSION ----- ------
MESIOVERSION ----- -----
DISTOVERSION ----- -----
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
SUPERIOR INFERIOR
DIASTEMAS ------ ------
APIÑAMIENTO ------- ------
Espacios:
SUPERIOR INFERIOR
PRIMATE ----- -----
DESARROLLO ----- -----
Clasificación:
SUPERIOR INFERIOR
BAUME ----- -----
ANGLE Clase I Clase I
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
De acuerdo al análisis de modelos podemos resumir que tanto el overbite como el overjet
no son registrables debido a que los incisivos centrales superiores se encuentran en proceso
de erupción. Ambas relaciones molares (derecha e izquierda) son clase I, mientras que la
relación canina de ambos lados es clase III en dentición temporal. También podemos decir
que el plano de oclusión se encuentra alterado debido a la extrusión de la pieza 55. Además,
la línea media dentaria inferior se encuentra desviada hacia el lado izquierdo y Presenta
mordida cruzada posterior derecha y anterior en canino de lado derecho e izquierdo. Se
aprecia las piezas 4.6; 8.3; 73. en vestibuloversión, y la ausencia de las piezas5.2; 1.1; 6.2;
7.2;7.1; 8.1; 8.2 Por último, no se observan diastemas ni apiñamientos entre las piezas.
Firma del docente:………………………………… Fecha:
…………………………
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
ALIMENTO HORA 1° DIA
(jueves)
2° DIA
(viernes)
3° DIA
(sábado)
4° DIA
(domingo)
DESAYUNO
7:20 a.m
(01)* taza de
leche con nesquit
(01) pan con
tortilla de queso
(01)* tasa de anís
(01)* taza de leche
(01)* pan con
mermelada
(01)* taza de
leche con Milo
(01) pan con
jamonada
(01) tasa de
manzanilla
(01)* vaso de
leche
chocolatada
(01) pan con
tortilla
(01)* tasa de
manzanilla
EXTRAS
10:30 a.m
(01)* Frugos
(1) pan con queso
cereal
(01)* Frugos
(01)* yogurt
(01)pan con
queso
(01) Jugo de
naranja
(01) pan con
mermelada
(01) mandarina
(01)* gelatina
(01) plátano
ALMUERZO
2:45 p.m
Arroz con frejoles
y ensalada
(01) vaso de cifrut
Pan con
mermelada
Tallarín verde con
hígado
(02)* vasos de
chicha morada
(01)mandarina
Estofado de
pollo con huevo
sancochado
(02) vasos de
emoliente
Arroz con pollo
a la olla con
puré
(02)* vasos de
chicha morada
(01) plátano
EXTRAS
5:30 p.m
(01)* plato de
arroz con leche
(01)mandarina
(01) plátano
(01)* vaso de
yogurt con cereal
(01)* gelatina
(01)* paquete de
galletas
CENA Crema de Caldo de verduras Sopa de pollo, Crema de
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
7:30 p.m
verduras y papas
sancochadas con
queso
(01)* plato de
mazamorra
papas
sancochadas con
huevo y queso
(01) tasa de anís
verduras
(01)* plato de
mazamorra
morada
EXTRAS 8:15 p.m (01) vaso de leche
con Milo
(01) tasa de anís
(01) pan con
mermelada
-------- (01)* porción de
keke
(01)* plato de
arroz con leche
ANALISIS DIETETICO
ALIMENTOS
1° DIA
(jueves)
2° DIA
(viernes)
3° DIA
(sábado)
4° DIA
(domingo)
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
Promedio De Exposiciones Diarias: 7 exposiciones
SÓLIDOS (01) plato de arroz
con leche
(01) pan con
mermelad
a
(01) pan con
mermelada
(01)pan con
mermelada
(01) plato de
mazamorra
morada
(01) pan con
mermelada
(02) gelatina
(01) paquete de
galletas
(01) palto de
mazamorra
morada
(01) porcón de
keke
(01) palto de arroz
con leche
LIQUIDOS (02) taza de leche
(01) taza de anís
(01) vaso de cifrut
(01) Frugos
(01) taza de leche
(01) Frugos
(01) yogurt
(02) vasos de
chicha morada
(01) taza de leche
(01) taza de
manzanilla
(01) vaso de jugo
de naranja
(01) yogurt
(02) vasos de
emoliente
(01) taza de anís
(02) taza de leche
(02) vasos de
chicha morada
(01) taza de
manzanilla
Total de
exposiciones
6 exposiciones 7 exposiciones 7 exposiciones 8 exposiciones
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
DETEREMINACIÓN DEL RIESGO ESTOMATOLÓGICO
1º Factor
EXPERIENCIA DE CARIES = 6 lesiones cariosas
Moderado
2º Factor
INDICE DE GREEME – VERMILLON = 2 Alto
3º Factor
ANALISIS DIETETICO = 7 exposiciones diarias Alto
RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
CONSEJO DIETETICO
El paciente Mateo rico Quispe de 6 años y 3 meses de edad, presenta un riesgo
estomatológico alto.
Mateo , consume demasiados líquidos, esto no es malo sólo que se debe procurar usar lo
mínimo de azúcar para endulzarlos, o cambiar por jugos naturales o agua.
Es de vital importancia aconsejar que después de cada comida el niño se cepille los
dientes, de preferencia con la supervisión de un adulto para garantizar el correcto
cepillado.
Mateo no consume una cantidad apropiada de vegetales, se recomienda el consumo de
los mismos para tener una dieta completa.
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
FOTOGRAFIA DE FRENTE
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
FOTOGRAFIA DE PERFIL
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
PERFIL CONVEXO
NORMODIVEGENTE
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES EN MÁXIMA
INTERCUSPIDACIÓN
Tejidos blandos:
* Encía de color rosado coral, a nivel del margen gingival de los incisivos centrales superiores
se evidencia notable inflamación. Asimismo se observa pigmentaciones de color amarillos a
nivel de los incisivos inferiores. Se observa límites muy definidos entre encía y mucosa labial.
Existe la presencia de placa bacteriana en el cuello de los dientes antero-superiores.
* Frenillo vestibular superior e inferior de inserción normal, frenillos laterales superiores e
inferiores adecuadamente insertados.
Dientes:
* No se observa una correcta oclusión dentaria.
* pza 1.1 en proceso de erupción
Dientes de color blanquecino amarillento y blanco lechoso, en permanentes y deciduos
respectivamente.
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
VISTA OCLUSAL SUPERIOR (MAXILAR)
Forma de arcada: Ovalada
Paladar poco profundo, de color rosado coral, rafe medio bien marcado; papila incisiva de
tamaño normal.
Con una adecuada alineación de dientes con respecto a la arcada.
Presencia de ocho piezas deciduas y cuatro permanentes.
Piezas en erupción: 11
Lesión cavitada en pieza 5.4 en oclusal, lesión cavitada en oclusodistal de la pza &.4,
pigmentación de la piezas 16 5.2 62 26.
DIENTES
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
VISTA OCLUSAL INFERIOR (MANDIBULAR)
Forma de arcada: Trapezoidal
Piso de boca sema profundo, color rosado coral, con frenillo lingual de inserción media.
Lengua de tamaño normal, con presencia saburral 1/3 posterior.
Presencia de siete piezas deciduas y cuatro permanentes.
Piezas por erupcionar 4.2.
Lesiones cariosas pigmentadas en piezas 36 y 46 en oclusal.
Vestibuloversion de pieza 46,.
DIENTES
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
ANÁLISIS FOTOGRÁFICOS
MAXIMA INTERCUSPIDACION
Presencia de inflamación de tejidos blandos, sobre todo a nivel anterosuperior. Presencia de
diastema entre los incisivos superiores.
VISTA OCLUSAL SUPERIOR
Se observa una lesiones cariosas cavitada amplia con en la pieza 6.4, con dolor a la
exploración. Es notoria la presencia de diastemas entre los incisivos centrales.
Se observa erupción de aproximadamente 1/3 de la pieza 1.2.
VISTA OCLUSAL INFERIOR
Se observa un plano oclusal conservado, Lo más resaltante es la giro versión de la pza. 4.6
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
Estado General: paciente de 6 años y 3meses. Masculino ABESG
Estado Estomatológico:
Tejidos blandos :
gingivitis marginal asociada a placa
Tejidos duros :
Hipoplasia del esmalte: Pza. 1.6 (Cuspide), 62(Vestibular), 2.6
(Cuspide), 36 (Cuspide), 46(Cuspide)
Fosa profunda : Pza 16 , 26
Caries : caries en esmalte: pza , 36 (O) ,46 (O)
caries en dentina: pza 55 (O) 52(P) ,65(O) ,75(O), 74(O) ,84 (O),
85(O)
Pulpitis Irreversible: pza 64
Remanente: pza 54
Oclusión : Maloclusión clase I con mordida cruzada posterior derecho y anterior
en caninos derecho e izquierdo.
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
FASE ACONDICIONAMIENTO
Exodoncia pza 54
Desgaste de la cúspide disto vestibular de la segunda molar decidua.
FASE PREVENTIVA
fisioterapia oral (MEP)
Fluorizacion BF( 1 aplicaciones por semana durante 4 semanas )
Sellantes NI pzas 16, 26,
FASE CORRECTIVA
Restauracion con resina Pzas 52, 55, 65, 75, 74, 84, 85.
Po pza 65
Corona acero pza 65
FASE DE MANTENIMIENTO
Control cada 2 meses
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Nº HC: 1815
PACIENTE: Mateo Rico Quispe
OPERADOR: Vicente Rojas Luiggi
TUTOR: Dra. Rita Salcedo Rioja
Edad: 10 años Fecha: 10/09/2001
Operadora: Tuesta Salazar , jhamalyth
1da cita : exodoncia pza 54, Desgaste de la cúspide disto
vestibular de la segunda molar decidua, preparación de aparato removible
(ortodoncia)
2ra cita : IHO, motivación, educación y profilaxis . sellantes NI pza 16
,resina pza 52, 55 .primera topicacion de fluor barnis
3ta cita : IHO ,sellante pza 26 ,resina pza 65. Segunda topicacion de fluor
barniz
4ta cita: IHO , pulpotomia pza 64 .tercera aplicación de fluor
5ta cita : IHO, 36,resina pza 75 y 74 . cuarta aplicación de BF
6ma cita : IHO , corona de acero pza 64
7va cita : control y alta
PRONOSTICO:
REGULAR