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1.CRITERIOS CLÍNICOS
Tos intensa de > 2 semanas de duración
• Episodios paroxísticos de tos
•“gallo” inspiratorio
•Vómitos tras los accesos de
tos sin otra causa aparente
2. PRUEBAS DE LABORATORIO
• Aislamiento de Bordetella pertussis
• Detección de secuencias genómicas por PCR
•Viraje serológico
Incidencia mundial = SUBESTIMA Objetivo OMS < 1: 100.000 habitantes Canadá único país desarrollado en que la tos
ferina es endémica.
Incidencia mundial = SUBESTIMA Objetivo OMS < 1: 100.000 habitantes Canadá único país desarrollado en que la tos
ferina es endémica.
Patrón cíclico: 3-4 años Predominio estacional: primavera-verano Distribución etaria
Patrón cíclico: 3-4 años Predominio estacional: primavera-verano Distribución etaria
Citotoxina traqueal• Interfiere con el
movimiento ciliar.
Toxina dermonecrotica.
• Vasoconstrictor.• Extravasación de
leucocitos
1.Clínico
Pruebas serológicas
PCR
IFD
Cultivo
2.Laboratorio
Prueba Sensibilidad Especifidad Comentario
Cultivo 15-80% 100% < S Vacunados
Tto. ATB
> enfermedad
PCR 61-94% 88-98% RÁPIDO
>S
IFD* 52-65% 15-99% Rápido
Serología *
(ELISA)
60-95% ¿84%?
Epidemiología
Lento
* No reconocido por la CDC
• 1.Población de mayor riesgo• 2.Tratamiento sintomático• 3.Predictores clínico-analítico• 4.Tratamiento ATB• 5.Acción preventiva : neonatal• 6.Actualidad más reciente
• Lactantes• Enfermedades de base asociadas (cardíacas, pulmonares,
musculares o neurológicas)• Dificultad para la alimentación• Evidencia de sobreinfección respiratoria• Insuficiencia respiratoria y/o taquicardia sinusal (>190x)• Crisis de cianosis o apnea• Hipoxemia, hipertensión pulmonar, shock cardiogénico…• Recuento leucocitario mayor
CASOSn=16
CONTROLESn=16
SPV 0% SPV 100%
< 6 MESES
n=13 < 2 MESES
ConvulsiónNeumonía
LeucocitosisHipoxemia
ConvulsiónNeumonía
LeucocitosisHipoxemia
NeumoníaLeucocitosis
FACTORRIESGO
ANALISIS UNIVARIANTE
ANÁLISIS MULTIVARIANTE
P< 0,001 P< 0,001
PREDICTORS OF DEATH IN INFANTS HOSPITALIZED WITH PERTUSSIS: A CASE-CONTROL STUDY OF 16 PERTUSSI DEATHS IN CANADA
Lynda K. Mikelova, Scott A. HalperinJ.Pediatrir 2003; 143:576-81
•IMPACT: red de base datos Canadiense.•11años ,N= 1765 niños con tos ferina en la base•¡Mortalidad < 6meses!•Estudio caso-control: objetivo predictores de Mortalidad
Programa (IMPACT) Canadá< 2años
n= 1.082< 6meses
VS> 6meses
N= 10(1%)< 6meses
9,3días Vs
4,9días
19,2%Vs
4,9%
P=0,001 P=0,001
EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF PERTUSSIS IN HOSPITALIZED PATIENTES IN CANADA,1991-1997:REPORT OF THE IMPACT.
Halperin SA,Wang EE,Law BCLIN.INFECT.DIS 1999;28(6):1238
UCIP
78,9% < 6meses
FÁRMACO/PLACEBO EFECTO RR
Difenhidramina n=495mg/kg/dia oral
TOS/24H -1,9 ( IC 95% -4,7 a8,5) p=0,66
Salbutamol n=170,6mg/kg/dia,4 dosis-2 diasSalbutamol oral N=270,1mg/Kg ,3 dosis-10 días
TOS/24H -0,3( IC 95% -5,3 a 6)
-0,7(IC 95% -6,2 a 4,7)
Ig n=67 i.m HOSPITALIZACIÓN
TOS/24H
-0,7 ( IC 95% -3,8 a 2,4,) P=0,66-3,1 (IC95% -6,2 a 0,02) p= 0,66
CE (Dexa 0,3mg/kg) 4 días HOSPITALIZACIÓN -3,5( IC 95% -15,3 a 8,4) p=0,57
Metanálisis: 10 ensayos aleatorizado, controlados¿Antihistaminico, Broncodilatador, Ig, Corticoide ?Niños + AdultosAnálisis por grupos: dosis, edad, severidad…
SYMPTOMATIC TREATMENT OF THE COUGH IN WHOOPING COUGHBettiol, Silvana1; Wang, Kay2; Thompson, Matthew J2; Roberts, Nia W3; Perera, Rafael2; Heneghan, Carl J2; Harnden, AnthonyCochrane Database of Systematic Reviews.Número: Volume (5), 2012,
Edad: <12 MESES1Enero 2001-31Julio 2005
Test + B.pertussis: 18Excluidos: tto Macrólido
n =141
OR=10
ANÁLISIS MULTIVARIANTE
P<0,05
13 Ensayos controlados cuasi/aleatoriosEvaluados 4 autores
n =2197
Edad Azitromicina Eritromicina Claritromicina
Alternativa:
TMP-SMZ
<1 mes Recomendado
10mg/kg
1dosis
5días
Uso discutible No recomendado Contraindicado
1-5 meses 10mg/kg
1dosis
5días
40-50mg/kg
4 dosis
14 días
15mg/kg
2 dosis
7 dias
Contraindicado
> 6 meses-adolescentes
5mg/kg (1ºdia x2)
1dosis
2-5días
40-50mg/kg
4 dosis
14 días
15mg/kg
2 dosis
7 dias
8mg-40mg/kg
2 dosis
14 días
Adultos 250mg/d(1ºd x2)
1 dosis
2-5 días
2g/día
4 dosis
14 días
1g/día
2 dosis
7 días
320-1600mg/día
2 dosis
14 días
GUIDELINES 2005. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
Datos limitados de seguridad
No datos disponibles
Conclusión: la administración de una dosis de DTaP carece de efectos sistémicos o locales en comparación con el grupo control.Pero se asoció a menores GMC ¾ Ag de B.pertussis y menor respuesta a la Difteria
Estudio prospectivo, aleatorizado y controladoN=50} 42DTPa: 2,4,6 y 17 mesesElisa : IgG para las distintas toxinas
Cambios principales del calendario 2012
Basándonos en los últimos cambios epidemiológicos, las principales novedades en las recomendaciones para el año 2012, respecto a las emitidas por este comité hace un año, son las siguientes:meses. Se recomienda la vacuna combinada de baja carga antigénica frente al tétanos, la difteria y la tos ferina Tdpa a los 4-6 años, siempre acompañada de otra dosis de Tdpa a los 11-14 años (en 2011 a los 14-16 años).
¿Cúal son las causas de la actual alta prevalencia de la tos ferina?
1.Aumento de los caso notificados= aumento de la conciencia de la enfermedad.2.Técnica PCR= aumento generalizados de su uso.3.Vacuna DTP mayor eficacia que DTPa.4.Cambios genéticos en las cepas circulantes.
Conclusión: En el 2012,es el momento de reconocer los éxitos del pasado y de implantar una nueva dirección y estudios sobre la tos ferina en el futuro.
Grado 1 A
• Tratamiento ante: cultivo ó PCR + B.pertussis.
• Macrólidos como tto ó profilaxis.
Grado 1 B:
• Tratamiento ante diagnóstico clínico de tos- ferina, síntomas < 21 días.
• Profilaxis: - contactos cercanos - individuos de alto riesgo
