-
,
-
,
, , - , , , .
, . ,
, , , . , , , , -, , -.
, , . , , , - - .
.
-
7
, 5
11
13
... 13
, ... 14
, ... 17
... 22
1 25 ? 25 27 31 35 40 42 45 48 51 , 52
2 61 ? 61 63 63 64 . 66 , 67 73 74 80
82 , 85 85 86 ? 87 88
-
8
89 ? 90 91 91 () 92 93 94
3 97 ? 97 103 104 106 109 - - 110 , 113 113 114 ? 115 116 117
117 ? 119 121 121 122 123 124
4 127 , ? 127
130 130 132 132 , 135 135 ? 136 137 138 139 139
-
9
140 141 142
5 () 145 ( )? 145 150 152 15 5 155 156 157 , .159 159 ? 161 163
? 166 167 167 168 169 170
6 172 ? 172 176 178 179 179 182 183 185 186 , 187 187 ? 188 188
190 ? 191 192 192 193 194 195
-
10
7 198 198 199 201 201 203 NSAID () 203 () 205 206 206 209 212
213 215 222 224 226 227 230 231 232 235 236
240
-
, ,
. , .
, 80 % , , , . , , - , , , , , . , , , , .
, , , 26 % , 35 .
, , . ?
, - 4 , , . , , . , , ?
, -, . - , , , , , - , .
.
-
12
, . , , , , .
, . , - .
, .. , , . , , .
, , - ( ), : . , .
: ? -, , . 15-20 , , , .
- 28 2010 . ,
...
. , : , , , . , , , , .
,
-
13
- ; , , , , . , , - , , .
, - . , . , , , . , - - .
, , , , - , , .
, , - - , - . , , , , , - .
, , , , , .
, ...
. , , , . , - . , , .
, -, . , . -, , , . , ,
-
14
- . - .
- , , , . , , . - , - - , . , - .. .
, - (), , - - . , , , .
( ) - , - , . -, , ( - ; ). , , - , . .
, , , . , . . , , , . , , .
, . , , , , - , . , , : , , -, .
, - ,
-
15
.
( ), ( ) -, .
, -, , () . . , , , . .
. , , ( ), . - , .
, , , . - , , , . - .
, (- / ) , . , . (MRI - magnetic resonance imaging) . , , . ( ),
, , , .
: . , . ,
-
16
. , - . , 1996 . , , , , . , 85 , , , ( Scientific American,
1998 .). , , .
- . - , : , , , , , , . -.
, , , . , , . - - -. - .
, . : , .
, ...
, , ( ) . : - -
-
17
. , : - , , . - , . , -
. "
-
18
:
1:
. . , , . . - . , , , - .
1 , .
.
-
19
1
2:
, - , ( ). , . - , , . .
2 , , - .
-
20
-
21
3:
, . , . . , , , .
, , , - . , , . , - .
4: ( )
, - () . - - . , , -
3. - ,
.
-
22
, -. . ( ) .
5:
, . , . , , , , . , .
- . , . .
4. () , ( ) .
-
23
...
, . , . - .
, - . , - , , . , . , , -. , , . .
, . - . . , , au fait (, ) . ( ) , , .
- , .
5
- .
-
24
(, ). . , - . , -, . . . , , , . , , - . , .
, . , , , . , , . , , , . , . - - . , , , . , . ... !
-
25
1
. , , , . , - - . , , .
?
1.1 , 24 (), (os sacrum).
-
26
. 24 , . . (cervical), (thoracic) , (lumbar). (sacrum), . 50 ,
.
, . S- . -, . ( ) , , , .
- . , , . , ( ) .
1.2 ()
; ,
-
27
: , . , .
- , , , .
. . , , . , .
() . (L5) , - L5-S1. - -- . ( ) .
, - . 16 , -, , -. - - ( 70 ), .
. : , (processi transversi), , , (processus spinousus) ( - , ).
, .
-
28
. , - () . , . , .
, , . , , , , - . , , / / . : . - ; , . , ,
1.3 , (
)
-
29
.
. , - , (). , .. 24- , .
. , , . , L5 - , . , - , .
, , . .
, , . . . , . , .
. - 2 mm. ,
1.4 () , . .
-
30
, - . , , : . , , .
, . , . . , - . , , , .
, () , . , . , . . , ( cauda equina), - .
, -. , : , - , - , - , .
-
31
, . . - , , (lig. flavum) (lig. interspinale), (lig.
supraspinale) (lig. longitudinale posterius). , , .
. , , . , .
(lig. flavum) , .
1.5 L2, (cauda equina).
.
-
32
, .
() lig. flavum . , (- 80 ), ( 20 ), . , lig. flavum . lig.
flavum , . .
lig. flavum , mm. multifidi ( ) . , . , - , . , , , .
. , , .
1.6 , - , . - . (: .)
-
33
4 . , (mm. multifidi) - , - ..
(lig. interspinale), , , . (lig. supraspinale), (), . L5-S1 , ,
-- (lig. iliolumbale) .
. , , . , ( ) . - - . ( , - , , .)
- (lig. iliolumbale) - . , - . , , .
, - , L5 . -- , - (lig. iliolumbale). - , . , . , L5 -, -- , ,
.
-
34
, , , . - . ( ), .
, , ( ). , , - . , , (. 5), : , , .
1.7 - (lig. iliolumbale) - (os sacrum), .
-
35
- , , , . .
, . . - , .. . , , . -, - .
. , . , , .
1.8
.
-
36
1.9 () , . - , -
( ) .
-
. - , , .
, , -
- , .
- , , . , , . , , .
, , (anulus fibrosis). , 12-15 , (lamellae). , .. , 65 . , , . -
, , -, .
- -, 50
-
37
. , - . , -, ( ).
L5 , - . , , . - .
()
. (anulus) , (nucleus pulposus) . , . , .
1.10
() ,
.
-
38
. , , . , . , ( ) .
, . , ( ) , . , . , - , , .
, , . , - . , , - .
1.11 , ,
. , , . ( : N. Bogduk, Clinical Anatomy of the Lumbar Spine)
-
39
, . .
-, . , , . , , 300 - , . , 20 , . , , , . . , . , - - -, - . -,
- - . ,
1.12 ( ) . ( : N. Bogduk, Clinical Anatomy of the Lumbar
Spine)
-
40
. - , , , . ( ) - . - .
, , , . . , () - .
, , . , -, - , . . , - 2 - , . - , , .
- . , . . . - , - - ( - ..), .
, - . ( ), ( )
-
41
. - , . . , , .
- :
- , ; - , - ; - , .
( - ) . , - , .
-
42
. , , ,
, . , , , ,
-
43
. , , . - .
, , . , - . - - .
, , , , . , ( ). - , . , , , .
- . . , . , , , . , - - -, - - , . , - -, .
, , . , . . , , . .
- . , . , .
-
44
, - , . . , .
. . . . , , , . , , , , . 6, . .
, . , . ,
1.15 , . .
-
45
. , . , - -. , , .
, . ( ). , ( ). . , - . .
- . , ( ). , , , , ( ). , , , .
1.16 , , .
.
-
46
- : . . , .
, ( , ), .
- . , , . , , ( ), , .
- , . , . , , , . , , , .
- , . , . , ( ), .
, . ,
1.17 - . , .
-
47
() . , , . . , , .
- . (). , , , . , ( ) . , , , . , , , - .
. - , , - . , .
: , . 29 , .
1.18 , , , . .
-
48
, . , , , , .
- , , . : , . , . , , . ( , , ).
-
49
. . , .
, , . . 39 . 13 . , 52 .
, , . , ( ., . , . .
: , 2 , . , . - , . , , , , . - - . , ,
-
50
, (mm. multifidi), - , .
. L1 L1-2 .. L5 - . , - .
, (foramen intervertebrae) - , - . - . , , - .
1.22
.
.
-
51
, , , - , . , , , .
, , . , . , , .
1.23 , , , . , .
-
52
,
, . , , , , , , .
-. . - , . . - , . , .
, , . .
. ,
1.24 (. rectus abdominus) , (m. obliquus intemus abdominus, .
obliquus extemus abdominus) , X .
-
53
. , - . , , , - .
, - , . , . , , . , .
. , . , . ( , .) , .
, , - - , . , , - , . , - , , . -.
, , , - . . - , , , , . , .
-
54
, , . , . , , ( -, ), - , .
: , , , . , . , , .
, , . . , , , , , .
. ,
1.25 (m. erector spinae) , . .
-
55
. , , - . (m. erector spinae) , , , .
Mm. multifidi , , - . , , . - ( - . 3 4). , (proccessus
spinousus). mm. multifidi 90 ( ) , . - .
mm. multifidi (lig. flavum), . - , - mm. multifidi
mm. multifidi , . , , ,
1.26 - mm. multifidi (proccessus spinousus) , . Mm.
multifidi
-
56
. Mm. multifidi (m. transversus abdominus).
Mm. multifidi , . , , , . , . 4, . , (lig. flavum), . - , .
() - -- (m. iliocostalis lumborum) (. longissimus thoracisj), ,
- , - . , -
1.27 mm. multifidi , .
-
57
- . , - . - , (. erector spinae) - , , .
-, (. transversus abdominus), , , , . (linea alba) - , - , .
,
1.28 - (m. iliocostalis lumborum) (. longissimus thoracis|),
, .
-
58
- (fascia thoraco- lumbalis). ,
-
59
.
, ( ). , - . - . , .
(mm. multifidi) , (m. transversus abdominis) . , , -. - . , , .
, ,
1.29 (m.transversus abdominis) - . ,
: - .
-
60
. - , . (m. transversus abdominis) , ( ) .
, (m. transversus abdominis) - . , 180 , - (fascia
thoraco-lumbalis). , - . - , : ?!
: - (fascia thoraco-lumbalis). , . , , - . , . - (fascia
thoraco-lumbalis), . , , .
, , . (m. transversus abdominis), , - . (), - , .
, - , , . , . , , - . .
- (fascia thoraco-lumbalis) , . , - . .
-
61
- , , , . , (. transversus abdominis), , .
61
2
, - , - .
?
, . - - , - , .
, , , - .
, - . - . , , -, - . , . , () .
, . -
-
62
, , - .
. , , , , -.
, - - . -, (L5) - , (L4) -. L4 , - , - (. 6, ., L5 - .
-, , -. . , . , ( ) . ( ), . . .
2.1 () . - .
-
63
() ; ; ; , - ; ; ;
.
, . . , . , . , . ( ) , .
-, - . - , . ( ). , . - .
-, , - ,
-
64
, , - . - ( ), -, .
, - , , . - - , . . .
, - , , - , .
. , , - , - .
, , , .
-
65
, L5 - . , -. - - , -, . L5 -.
- -, - - . , . 10 . - . - - , , , .
, . , -, . , , -, , , .
, , , . , . , -. -, .
! , -. - , 5 . -& - , . .
-
66
, . - - , . - , , . , . , .
, , , . , , .
2.3
-- , . (I. A. Kapandji, The Physiology of the Joints.
-
- (os sacrum), , , , L5. 2.4 , , - .
, , - , , . . , .
!
,
, , . ( ) , . , , . , .
-
68
, , . . .
2.5 , - - 50 , , . .
-, , . , , , . , . , - . , , , , , - . . - ,
2.5 () () - , , (A). (. A. Adams, The Biomechanics of Back Pain
")
-
69
, , . , L5 , . - , . L5 , .
-, - . , , -, , - -. , . .
- , ( ) , , - . .
. , , , , . , .
2.6 () . () . (. A. Adams, The Biomechanics of Back Pain)
-
70
, , .
- . . . , , . , , .
-, . 6-8 , , . , , . . , .
(BackBlock), , - , (yoga brick) (7-8 , ..) (), . . -- .
, , - , . . , , . , , , , - , . , ! , . -, , - .
, , , -! ,
-
71
, , . - , . . . , , - .
, . : ! , (. 4 6). - - . , , .
- . , , , . , , , , . , .
-. , . , - , (- ) .. , - , , .
, - , , . . , , ,
-
72
, . - , , .
, , . . , , , , . ? .
- , - - . , . , , . - - .
- . , () - . , ,
2.7
.
-
73
. , , , , . , , . . , .
, , . - - , . , , . , . , . ,
2.8
,
, .
-
74
.
, . , . . , , , .
, . , , . ( , ), - -. , .
, , , . , , , . , , . , - , .
, , , , . - . , .
. , ().
, - , , .. , . , S ( ) . , -
-
75
-- ( ), - ( ), - ( ) - ( ).
() , S-
. , (, ) . , . , . . - .
, . , - , , .
: , . ,
-
76
2.9 - () - () .
( ) - . , . , .
. -
-
77
. - - . , , L5, . .
! ( ) , , , .
- - , - , . - , - . , ( , , ). , , ..
2.11
.
-
78
2.12 .
S- .
, , -. , , - .
()
S- , . , . , -. . , , . , , .
-
79
- . , . , (. 3). , . -. , . , , , .
-, , . , , (- ) - .
, , , . , , , , .
, . . , . , , . -* - -. , .
*, , . , , , , ( ),
-
80
( ), ( ), ( ). - , , .
( ) , -. , , .
() , , (endplates) .
2.13 , .
.
-
81
, , , . , , . , - .
, . - . ( ), , - .
. , , ( ), . , , . . ,
2.14
(
).
-
82
, - . , , .
, - , ( ) ( ). , , (, - ).
, . , . , , . , . , .
- , - . , , , , (Schmorls node). -, -, -, (. 6).
-, - . -, . , (nucleus pulposus) , , . nucleus pulposus . , - -
(). - .
-
83
- nucleus pulposus . - , , . , . (), . (. 5). , nucleus
pulposus, , . 5 .
. , , . , , , . , , .
- , , . , .
2.15 nucleus pulposus ,
(anulus fibrosus).
-
84
(mm. multifidi), , . ( - , - - ) , , .
- - , . (: ).
, , (. 7), , . .
, , . , , , , . , , , . , . , ; . - .
, , , - -. , , . , , , . . , ... . ,
() . - , - - . , , , , ,
-
85
. , , , . , , .
. , . , , - .
. , . - - , , . - , . , , , .
- . - . . , , - . , .
-
86
. -
- . , , . , , , , . ( , , ). , , , .
. , . , , , . , . , . , .
2.16 () - , , , -.
-
87
-
88
( ) ( - ). , , . , , . , .
, , - - . , , , . , , . , , , , .
?
. , - , . -, . , , . .
, . , . - .
, . , , - . .
-
89
. -, , . - - .
- , . , , . , , .
, - , . , , - . , (), -, .
-. , . , . , , . , , . ( , , .)
, , . -, . - , . , .
, . , , - . - . ,
-
90
.
, , . , . , , . . ( .)
-. , , . , . , , -. , , , , .
, , . , , - . . , , , .
?
- .
- (anulus fibrosus). , .
-
91
, . .
. , . , , .
, - , (lig. longitudinale posterius). - .
, - , -. , - .
2.17
, .
-
92
(-
, ) . - - - () . - , .
, - . , , .
- - . , - , . , -.
, . , - () . , . .
, , ,
-
93
3
. , , . , , , .
- , - . , , . , , - .
()
:
, , (. erector spinae) .
-
94
, . - - , ( ). 2 . /. 7 /.
? - . , - . , . . , , . .
:
, , (. erector spinae) , , , .
-
95
3
- NSAID ( -) . 20 . , .
? . , . , .
:
, , (. erector spinae) , , , , - , .
-
96
-
97
. , , NSAID ( ).
? , , . . , , - 2-3 , .
3
. , - , .
-
98
?
- , .
. , - , . , .
- , (os sacrum) , ( ). , - , os sacrum. ( , ), (os sacrum) .
, , , . , . - , , - , , , , .
-
99
, . , . , , , , .
, -- . . , (. 4). , , . , .
, - . , . , , , - , .
3.1 - , - , () .
-
100
, . . .
, , . , , , . , .
, . ( (mm. multifidi) (m. erector spinae), - ), , -. - . , .
3.2 , - .
-
101
. . , , mm. multifidi , - , . , -, .
, - , . , , ( ) - , , .
- , -, , - . , , . , -
3.3 mm. multifidi (), . mm. multifidi , - .
-
102
( 2), , . , , . . - - , , .
. , , 1.5 . , , - .
... ! - (mm. multifidi) , ) ( , ). MRI (- ) - , .
, ( ) (- ), , . - , , , , . , - .
3.4 - -
.
-
103
- , -, . , , .
: , , , . , , - , , .
3.5
- .
. , . , , , , . : , !
.
.
.
-
104
. -, -
.
- (mm. multifidi). - , . , .
. , . .
- . , . ( ), . () (). - , .
-
105
, . , , . , . - . ( - ).
- , 16 . - - , , 70 .
, . , , - ,
3.6 .
-
106
, . - , - . - , , , , .
, () mm. multifidi, . , - -- , . , , , , . , , . mm. multifidi,
-, . .
50 ,
3.7 , . .
-
107
( ) , . - . 90 ( os sacrum), L5-S1 , os sacrum. ( ), , . , ,
.
. , -. , , , . , , .
. , - .
, . , ( ) , , .
. , (). , , () . .
-
108
() -, , , . , , . (stress fracture) .
, - . , - . , - .
3.8 (50) - .
90, , (os sacrum).
-
109
(os sacrum) , . , (),
(. 6). -. ,
3.9 ( ) .
3.10
.
.
-
110
, . (os sacrum).
, , - , , , . , , . . - , , .
- - . , . ,
3.11 , , (os sacrum).
-
111
3.12 , .
, . - - ,
.
, . - , , , . , . .
- -
- , , , . - - .
-
112
- , - , - .
, - . - , . - , - -.
-, , , (os sacrum). , , . , -.
3.13 - - . - , , .
-
. , . - . - .
-
113
, , . . , .
- - . , - , - - -.
, ( ). , , (, ) . , , .
, . , . ( ), .
, . . , , , , . , , , . . , 2 - , .
- ! , . , , , .
, -
-
114
, . , , , . . .
- - , - , . . , - , , - .
,
, - . , , , - .
, . , , , -, . , , , . , , .
- . , , . , . , , .
, - (. 5). , ,
-
115
, (- ) () .
. , , . .
, , . , . , , , , . , , . , - - , , , - .
- . , , . , . , .
, - . , . - , , , .
, , , - . ,
-
116
() . , , - , . - , ( ).
, . - - , . ( ) , .
, , . , - -, -. , . .
?
, . , . , , - . , , .
. , , . ( - ) , .
, . , , , , - . . - ,
-
117
-. , .
, , , , . . . .
- , , , . , , , , . , . .
- , , . , , . ( -, .) . . , -, , , . - ).
, , . , .
-
118
- . . , , , . .
, . , , . , - -, - . -, , . -, -- , , . , - , . , .
-
119
- . , . , , . . , . .
, - , - - . - . , 60 , .
?
() . , , .
, , , . ,
3.15 - , - , .
-
120
- , . .
, . - . () , , .
. . , , , , , , . . , , , .
, - , . , . , , , . ( ). , , . , , . , , , .
, . , , . , , ; - . , -. -, . , . , .
-
121
- , - -. , , , .
, , . . , .
, , , . , - . .
, , -. . . - , ( ) . -. , . . ., , , . . . , . -.
-. - .
-
122
. - . . .
. - (BackBlock) . , , ( - ) (lig. longitudinale anterius), .
,
-
123
3
, .
. , , , .
, () - - , . (mm. multifidi). - . ( ) - .
: ,
, , (. erector spinae), , .
-
124
3
. - (NSAID), - . 3 . , - , . . 7 .
? , , . , -.
:
, , , (. erector spinae), , , .
-
125
,
. . , , . , . ( .) ( 15 ). , , .
? , . , -.
: ,
, - , , , , , , (mm. multifidi), , .
-
126
-
127
3
. , , .
? . ,
:
-
128
4
, .
?
, , . , , , .
, . , , . , , . , -.
, . , , , . , ... ! . , , , .
, - .
-
129
- , . , ( , ).
-. , , . . , , . , , , -- , .
, ( ) , . - .
4.1 .
-
130
, , - . , . , , - .
. . , , .
. ( , .) .
, . -, , . / / , .
, . . , .
4.2 , , .
-
131
. - , ,
, . . ( ) .
, . , , , .
, , . , , , . , , . , , , , - , .
, , , . , - - mm. multifidi m. transversus abdominis. , .
-
132
- - . , . , , . , , .
- , . - - () , .
, , . - , . : - , - . ,
4.3 , .
-
133
, , .
, , , - .
(mm. multifidi) ,( , ) - . , , , . - , - . , , - .
, , , , -. ( - ) , , () . .
. , , , , - . - - (mm. multifidi), .
-
134
, mm. multifidi , - ,- . , . , , mm. multifidi , . , , . .
, . , . , - . , , - - .
. ( ) , . , - . - - ,
4.4 mm. multifidi lig. flavum, - , .
-
135
.
. , , - . , , . . .
(mm. multifidi) , ( , - -). , (mm. multifidi) ( ) , . , (- - (m.
iliocostalis lumborun), , , - .) , , , .
-
136
,
. , , . - , , . , , .
. , , . -, , . , , .
. , , .
4.5 (mm. multifidi) . , mm. multifidi . ) , .
-
137
, .
?
, , . , , . - , . , , .
, , . , , , . , , , .
, . , , . - . , , . , , , .
. , . , . (). .
, , . .
- , . , ,
-
138
. -
( ), - , . - - , -. - , , .
, - , . , , . - .
. . . -, . , . - , - .
, - , . - . , . , , , , .
-
139
- . , . , .
, (. 3). , . - . .
, . , , , . , , - .
(. 6). . , , , ? . - - - - - .
-, . ( , ), , , , ( ). - , KOSTO , - - ( - - ) - .
, , . , . ,,S.06pa3H0
-
140
. - , .
, , , , . , - , , , .
, - . , , .
- , . , , . - - , , . , . ( ), -. . - 24 , .
-
141
3 ,
- , - . . - . , . , .
, . . , , , - . ( ) .
: ,
, , , .
-
: , - (NSAID), . . 2 3 -, . - , , . , . . 7 .
? , , .
: ,
, , , (m. transversus abdominis), .
-
143
3
, . 3 , . - .
? , . .
: ,
, , , , (m. transversus abdominis), , , , , - (mm. multifidi), ,
mm. multifidi, .
-
144
3 .
, , . ,
-
145
. , , .
,
:
5
? .
-
146
()
( ) , .
( )?
. (nucleus pulposus), (anulus fibrosus). , . 30- . , - , - - . ,
. 5 .
. . ( , ) - . . , , .
-
147
. , (cauda equina) - , . / . , - () - , . (), , . , , .
. ( ) , . , . , , , - -
5.1 ( )
, ,
.
-
148
5.2 ( ) , - - .
. , . , , - .
5.3 (hernia discalis) , , .
-
149
(hernia discalis), - , . , , . , , , . , , .
, - . . . . , - .
, . , . , , , . , , , - .
. -- (magnetic resonance imaging -MRI), , , . , 60 60 ( ) - . 80
.
, , , 20 . -, - . , , -, , . , , : .
-
150
( ). , , . , , . , , .
, . , . , , . , , . , - - - - - .
; -- , . (. 2), , . , .
5.4 , . - , - .
-
151
. , . ( - ) - ( ), , , . , . .
, ( , , - , ) - - , - MRI (- - ). , MRI , - ( ) , , . , .
, . - ( ). , . , .
, , - , . 1-2 , .
, , . , . (straight leg raise test - SLR) , . . , . ( ), . , (.
3). ,
-
152
, ( ).
( ) - , . - , . , , ( ), , . , . , , . , - ( , , .. - ). , , ,
.
- , , . - , , . -- -
5.5 , . , , .
-
153
, .
, , . , 50 - - . , . , , .
, . , , , .
. , , ( ), . () , . ( ) . - (cages), , , .
5.6 , - . .
-
154
, - . - - - - . - ( ). - - .
-
155
, - - - . , . , -. -, . - . (- , , - .). , . - (), .
- , . . , . , , .
5.7 , .
-
156
. , , , . , . , , - , .
. , -, , . , , . .
, ( ) . , - , . - - . , , .
() , - , - . , , . , . .
-
157
, . , . , , .
, - . , , , - . , , .
, . - -- , . , -, - . ,
, , - .
. , - . - , , .
5.8 ,
.
-
158
, . , - . ( ).
-, - . - . , , - - , . , - , - .
5.9
V- , .
-
159
, - , 11 1 . - . , , , - . .
() , - - . , ; , - .
, . - : . , . , , , .
5.10 -
.
-
160
- , . , -, , , .
,
. , . , , .
, - , . , , . , , , . , .
, , . -
5.11 , ,
, , .
-
161
. , . , .
5.12 .
, , , - .
, , . ( ), . , , - , . . S- , . ,
-
162
. , .
, , , . . , , , . , ( ). . , , , .
, - . , , . , . ( , , , , .) - , .
?
( ) (. 2). - . , .
, , , . , - . - , .
, , - , . , - , , , . ( , , ).
-
163
, . , , . ( , ) - .
- , . , , . , , , , , . , ( ) - . , -- , , . ( ) , .
( ) . , . .
: , ! - , . - , , - .
, . () - , . , , , . , , . , .
, - , , . , - , . , ,
-
164
, .
, , . , () (. 5.7). , , . , , , . .
( ), . , . -, , .
5.13 - , -- , .
-
165
. , , , . , , , . , , , .
. , , . - . , , , , . , .
( ), . , , , , . , . -, , (). , , .
-
166
, , . . , , - . - , , , . , -: . , - - , .
?
, -
5.14 , . ,
.
-
167
, , . , , . , - . , .
stenosis vertebralis - - - - , . , . , , -, .
, , , , , . , , . ( ), , . , , - , . (. 3), .
-- . , , - , -. , , - - , . , , . ( - , , - , .)
, , . , . . , . , . , - - . , , , .
-
168
, (). , , . . , , - NSAID ( ) . , ( n. ischiadicus|, .
, . ( , .). - , , .
-
169
. , - . , , , . - , . , . - , , .
:
, , , .
(60 ) , .
4
. , , 90 . 2 3 . . 7 .
? , .
-
170
: ,
, , , , , , .
(60 )
(60 )
(5 )
3
, , 20- . , ( 15 ), , . , - .
? .
-
171
(60 )
(30 )
(15 )
: ,
, , , , , , , , , , .
(30 )
(30 )
1
2
3
3
-
6
172
, :
( , )
( 3 )
. , . , .
? .
-
173
, .
?
. , - - , . , .
, ,. , () , , , .
, , , . , , . , . .
-
, . , - . , , .
, . , . , . . , , , , .
, , - , . - , , , .
6.1 , , .
-
175
- , . , . , .
, , . , , , , . -, - - - , . , (, , ), . , , , , . , , .
, . - , .
( ), . . , , . , . , (mm. multifidi).
-
176
, , . , , , . , , .
, . , , , 4, - , . , , , , .
, , - . , - .
-, . , . , , -- , -.
6.2 - . - .
-
177
- ( , ), . , , . , . . , , , . - , , () .
. , . , . . - , - : () .
- , . - , , , , (- ).
, . , - , , . -. .
-
178
, . , .
, : , , -, () .
, , , . , , , - . , .
, . (). ,
6.3 () ,
.
-
179
( ) - . - facetectomia ( ).
- . - - ( ), , - . , , in situ ( ) ( , ).
, , , - , . , , - .
, ( ), , - , . , , , .
, ( - ), - , .
, - . , , . () . - , , (. 3
-
180
5). ,
(L4, L5, L3, L4 L5). L5-S1 . , L5, - , . . , L3 -, L4. .
- ,
. , . , , . . , , , . .
-
181
, , , . - - . , , , .
-, -. - , , , . , - ; ,,S.06pa3H0 . , , -.
6.4 , , .
-
182
, . , () . , , , , .
, . , , . - , , - . .
6.5 .
-
183
, . , , , . , , : , . . - , , .
, . , .
(. 3). , ,
6.6 , .
-
184
, . - , . .
(. 4). - . , - . , - .
, . : ( spina bifida ), in utero (-); , - ( ); - , ( ).
. - - , .
, , . , , . ( ), .
-
185
: , , . , . -
, , . - . , . , . , , .
, ,
6.7 . - , . .
-
186
, - . -, , . , - .
, - - . : () . , , - .
, , . , . , , , . -, , -, - , . , , . , . - -,
- , , . ( ) - -. .
- - , . , - , . - , , .
, ,
-
187
(m. transversus abdominis), - , , - . - , . (mm. multifidi) , .
, - - .
, - -, , . - -, - - - .
: , (m. erector spinae) , . , , . , . - - - , .
. , . , m. erector spinae -. , . , , - .
, , ( , ). , . , , , - . , - , .
,
- . , , ,
-
188
. - , - , , , .
- - . - , - (, ) . , , , .
(m. erector spinae) . , . , , , , -, , (n.ischiadicus). : , ,
.
, - , , . - , , , , . , , . , . , (. 5). .
?
, . - , , - - , . - , , .
(. 2), (.
-
189
3), (. 5). , , . , , , . , . .
, -. , , - . , .
, . , , , . , , . , , , .
, - . . , . - , , - , - , , .
( - , ) , -, , . , , . -, -, - - ( ) - .
-
190
- , ( ) - . . , . . , .
, , - . , . , , - - . , . , , (. 7).
, - . , -, . . -, , .
, . - , , . , . , .
, . . , - - , .
, ,
-
191
. ( , -) , , , , , . ( - .)
, . - , . , , , .
- . . , . , - .
, , (- 4). . , , , , . , .
- , . - , .
?
, . .
, , , , . - , - - -
-
192
. , - .
, , . , , .
(-) ( , ), , .
, . , - . , , , , . - , . .
, , - . . -, , -. , - . , , , , , .
,
-
193
. .
-
194
. , , .
! , , , ( -) ( ). - -!
:
, , , , .
(60 )
(5 )
3
. . 2 . . 7 .
? .
-
195
: ,
, , , , , , , .
(60 )
(30 )
(5 )
3
(
-
196
2
(30 )
. , .
? .
: ,
, , , , , , , .
(60 )
( 15 )
3
(30 )
-
197
3
-
198
, 10 .
(5-10 )
(30 )
, , . - , -, .
-
7
199
, . . .
, , . , , , , . , , . , , , ! -- , , , . .
, , . , . - , . - , . , , . , , , , ( ), .
. . . . . . , , . ,
-
200
.
. , . . , , -. - - . . , , - - - . , . . . .
, . , , - - . , : , , , , ( ) . , , , . - , , , . , . , , - .
.
! , . , . , , .
,
-
201
. : , . , , , . , .
, - . ( ) . , , . . : , . , .
, . , - , . , , , . - , . , , .
, . , . -, -, -, . -, .
. , . . , . , . , - , , .
, . , , -. , , , .
-
202
, -. , .
, . , - . , . , , , , . , , .
, . , , , , . . , .
, , , . - . , . , . - . .
. . , , .
- . , . , , - . .
, . , , . , , , -.
-
203
, ( ). - , , . , .
! . , . , . , .
, - . - , . , , . , - -.
. , , . , , , . . , , . ( -), . , , , , -.
, (NSAID) .
NSAID ()
-
204
. . , - , -, . - , - . , . - , - . ( , , (), .)
(NSAID) , Naprosyn, Voltaren . , . -, - , - . . , , . , .
. , , , , . , , , , . , . , , .
, - - .
, , . - , . , , . , , ( - ), .
-
205
, . , ( , ), , . , .
, - - . - , . - , , . , , .
()
. , , , . , . . , , , .
, . , , . . , . , , . ( ), . , .
, , . . , , .
,
-
206
. , , -, . , ( ). , . - . , , , .
- , . 5 mg ( , ). , , , . , . .
, - . 2 6.
- . - - - . - .
, . , . - . .
-
207
. .
, -, , - . - , . , . - , . , , , - .
. - . , , , - . (-) , , . , .
- L5 L4, - , . , , . , , , - . , , (os sacrum), , . , , , ,
-.
, , , . , . , , . -,
-
208
. - . ( - , .)
, , . , . , -, , -.
- -, . , . , . , . , , - . , , - . .
. , . , .
. , , .
, . -.
-
209
, 90. , .
- .
, .
, - . . , , , . , : , .
. - . , . , , . , , .
. . L4-L5 - , .
-
210
, . , - , . - . - , , . - , , .
. , , .
, . , . ( , .) , , . , .
, . , - - , . , - . -, . , , .
, , , . . , . , , .
: -. , . .
-
211
. . . - -.
, U . ( - , .) - , - . , . , ", . . , - . , , . 15-30 , . .
, , , . , .
-
212
. , . , .
- , . , , , . , . , . , , , , . , , !
-
213
. , . ,
, , , .
", , .
, - , . , , . 60 , .
( ), . - . , . - . - , - (m. transversus abdominis). ( L3 )
.
, 90 , -. , . 90 , - .
-
214
. , . , - . , . . , - , .
. , . . , . , , . .
- - . , - , , .
, - . , . , , . , . - .
-
215
, -. , , 90 . , .
, 90, .
, , . .
. , , . , - () . . , - .
-
216
, , , - . - . , , . - () () , .
, , , . , - , . , . , : - , - , - , . , .
, ( ) - -- . , , .
. - , , . , - - , - () -.
, S- . , . , - . , , . ,
-
217
- . -
. , ( ). , , - - . : .
- , , - , , , , . . , - , . - ( , - ) - - .
-- . , , , , . , ; . - , . , , . , . - , , , . - .
(60 ), 2 3. , - , . - , . , , . , .
-
218
, , . , , , . - , , .
- . - , . ( -, ), . , . , .
, , - . , - , , . , , , .
- - , , - (, , , ). , , . , , .
, (), , , ( ., . , . , , . , . , - .
-
219
. ,
, . , .
, , . , , . - , -. , -, . , - , . . - . , - , -, , ( ), .
, , -. , - , - : - , , -, . , , . - . . , , , , .
-
220
. - - , - . , , .
, .
, . - , . - . , . . . , - , , . ,
-
221
. , -. -, . , . ( .) , , , . , . . , . , - . . , ( - -), . , . -
, . , , , . , . . -, . .
. , , 45. - , -- . 10 15 . . , , , - . , , . - - .
-
222
, - . . . , , - .
, ( mm. multifidi) . , , . . . , , . . ,
-
223
.
, - , .
, , . , . , , . . , ", , . , , - - . , . 15 . () , .
-
224
, - . , , . . .
. . , , , .
- , - (- , , ), - . ( ), , , - , .
- , - ( , -) , . , , . , , .
- - . , - , , .
- . -, - --
-
225
. - .
, .
, .
- , . - , . , -", .
, 60
-
226
.
-
227
, . 30 .
. -- , , , .
, - , . , .
, . , . . , , ( ) .
, , -. () . , - .
, , , . , .
-
228
, . ( , , - - .)
, - . , - , , . , . 30 .
, -, . , . .
, - , . ", , , -. , - .
. ( ). , .
-
229
, , . . , .
- . - ( ), - .
- . , . - , .
15 .
-
230
, , .
, , , , . , - , . . , , .
, . , , .
.
, . , . , . .
, . , , , . , , - . - , , , .
, - .
, . , , ( ), . , . ,
-
231
, - . , .
mm. multifidi, . , mm. multifidi , . , , . , .
, , . , , .
, , .
, - , . .
-
232
- .
, , . , , - .
- , . - , - - , - .
, - . - , .
, . - . , , . ,
-
233
, . - - .
. .
- . , , . , . - , , . . , - .
30 , . .
.
, . ,
-
234
. -- , .
, . , .
: , - ; ; , .
, . , - . , ( , . , .
- , .
. . - , - , . , : , - . , . , .
. - . -, .
- , , . , . , . .
-
235
, . - .
, . , , . , . , , . . -. , . , .
15 , - - .
:
, .
,
-
236
. - , . . , , . . , -.
- . , , , . , - . -- . , . , , .
( ) , - , . . - . - .
. ,
-
237
, . , , . , , . . , .
- -. , , . , , .
. , , . . , - , , - , . ( ., - , .
. (m. longissimus thoracis) - (. iliocostalis) , , (mm.
multifidi) , , .
- , -. -- . , , . , -,
-
238
-. , ,
, .
