187233071 Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus Aplikasi NANDA

8/16/2019 187233071 Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus Aplikasi NANDA

1/9

Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus Aplikasi NANDA, NIC, NOC

A. Masalah Yang lazim muncul pada klien1. Defisit Volume Cairan

2. Pola Nafas tidak efektif

3. Resiko Infeksi

4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

. Cemas

!. Kurang "engetahuan

B.Discharge Planning

1. #erikan "en$elasan se%ara lisan dan tulisan tentang "era&atan dan "engobatan 'ang

diberikan.

2. ($arkan dan e)aluasi untuk mengenal ge$ala s'ok dan asidosis diabetik dan "enanganan

kedaruratan

3. *imulasikan %ara "emberian tera"i insulin mulai dari "ersia"an alat sam"ai "en'untikan dan

lokai

4. ($arkan memonitor atau memeriksa glukosa darah dan glukosa dalam urine

. Peren%anaan diit+ buat $ad&al

!. Peren%anaan latihan+ $elaskan dam"ak latihan dengan diabetik

,. ($arkan gabaimana untukmen%egah hi"erglikemi dan hi"oglikemi daninfomasikan ge$ala

ge$ala 'ang mun%ul darikeduan'a.

8. -elaskan kom"likasi 'ang mun%ul

9. ($arkan men%egah infeksi keberihan kaki+ hindari "erlukaan+gunakan sikat gigi 'ang halus.


2/9

N

o

Diagnosa

Ke"era&atan

Itu$uan Dan Kriteria

/asil

Inter)ensi

1 Defisit Volume Cairan

Definisi : Penurunancairan intravaskuler,interstisial, dan/atauintrasellular. Ini mengarahke dehidrasi, kehilangancairan denganpengeluaran sodiumBatasan Karakteristik :

- Kelemahan

- Haus- Penurunan turgorkulit/lidah

- Memran mukosa/kulitkering

- Peningkatan den!ut nadi,penurunan tekanan darah,penurunanvolume/tekanan nadi

- Pengisian vena menurun- Peruahan status mental- Konsentrasi urine

meningkat- "emperatur tuuh

meningkat- Hematokrit meninggi- Kehilangan erat adan

seketika #kecuali padathird spacing$%aktor&faktor !angerhuungan:

- Kehilangan volume cairansecara aktif

- Kegagalan mekanisme

pengaturan

NOC:

%luid alance

H!dration

'utritional (tatus :

%ood and %luid IntakeKriteria Hasil :

Mempertahankan urine

output sesuai denganusia dan BB, B) urinenormal, H" normal

"ekanan darah, nadi,suhu tuuh dalamatas normal

"idak ada tanda tanda

dehidrasi, *lastisitasturgor kulit aik,memran mukosalema, tidak ada rasahaus !ang erleihan

NIC :

Fluid management

"imang popok/pemalut +ika

diperlukan

Pertahankan catatan intake dan

output !ang akurat

Monitor status hidrasi

# kelemaan memranmukosa, nadi adekuat, tekanandarah ortostatik $, +ika diperlukan

Monitor vital sign Monitor masukan makanan /

cairan dan hitung intake kaloriharian

Kolaorasikan pemerian

cairan I

Monitor status nutrisi

Berikan cairan I pada suhu

ruangan

Dorong masukan oral

Berikan penggantian nesogatrik

sesuai output Dorong keluarga untuk

memantu pasien makan

"a-arkan snack # +us uah,

uah segar $

Kolaorasi dokter +ika tanda

cairan erleih muncul meuruk

• tur kemungkinan tranfusi

• Persiapan untuk tranfusi

2 Pola Nafas tidakefektif Definisi : Pertukaran udarainspirasi dan/atauekspirasi tidak adekuatBatasan karakteristik :

- Penurunan tekananinspirasi/ekspirasi

- Penurunan pertukaranudara per menit

- Menggunakan otot

NOC :

espirator! status :

entilation espirator! status :

ir-a! patenc! ital sign (tatus

Kriteria Hasil :

Mendemonstrasikan

atuk efektif dan suaranafas !ang ersih, tidak

ada sianosis dan

NIC :

Airway

Managemen

t

Buka +alan nafas, guanakan

teknik chin lift atau +a- thrust


3/9

pernafasan tamahan- 'asal flaring

- D!spnea- 0rthopnea- Peruahan

pen!impangan dada- 'afas pendek- ssumption of 1&point

position- Pernafasan pursed&lip- "ahap ekspirasi

erlangsung sangat lama- Peningkatan diameter

anterior&posterior

- Pernafasan rata&rata/minimal

Ba!i : 2 34 atau 5 67 8sia 9& : 2 37 atau 5 17 8sia 4&9 : 2 9 atau 5 34 8sia 5 9 : 2 99 atau 5 3

- Kedalaman pernafasan De-asa volume tidaln!a

477 ml saat istirahat Ba!i volume tidaln!a 6&;

ml/Kg- "iming rasio- Penurunan kapasitas vital

%aktor !angerhuungan :HiperventilasiDeformitas tulangKelainan entuk dinding

dadaPenurunan

energi/kelelahanPerusakan/pelemahan

muskulo&skeletal

0esitasPosisi tuuhKelelahan otot

pernafasanHipoventilasi sindrom'!eriKecemasanDisfungsi 'euromuskulerKerusakan

persepsi/kognitifPerlukaan pada +aringan

s!araf tulang elakang

Imaturitas 'eurologis

d!spneu #mampumengeluarkan sputum,

mampu ernafas denganmudah, tidak ada pursedlips$

Menun+ukkan +alan nafas

!ang paten #klien tidakmerasa tercekik, iramanafas, frekuensipernafasan dalamrentang normal, tidakada suara nafasanormal$

"anda "anda vital dalam

rentang normal #tekanandarah, nadi, pernafasan$

ila perlu

Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi Identifikasi pasien perlun!a

pemasangan alat +alan nafasuatan

Pasang ma!o ila perlu


4/9

andingkan

Monitor "D, nadi, ,

seelum, selama, dansetelah aktivitas

Monitor kualitas dari

nadi

Monitor frekuensi dan

irama pernapasan

Monitor suara paru

Monitor pola

pernapasan anormal

Monitor suhu, -arna,

dan kelemaan kulit

Monitor sianosis perifer

Monitor adan!a

cushing triad #tekanannadi !ang melear,radikardi, peningkatansistolik$

Identifikasi pen!ea

dari peruahan vitalsign

3 Resiko Infeksi

Definisi : Peningkatanresiko masukn!aorganisme patogen%aktor&faktor resiko :Prosedur Infasif

Ketidakcukupanpengetahuan untukmenghindari paparanpatogen"raumaKerusakan +aringan dan

peningkatan paparan

lingkungan

NOC :

Immune (tatus Kno-ledge : Infection

control isk control

Kriteria Hasil :

Klien eas dari tandadan ge+ala infeksi

Menun+ukkan

kemampuan untukmencegah timuln!ainfeksi

)umlah leukosit dalam

NIC :

Infection Control (Kontrolinfeksi)

Bersihkan lingkungan setelah

dipakai pasien lain

Pertahankan teknik isolasi

Batasi pengun+ung ila perlu

Instruksikan pada pengun+ung

untuk mencuci tangan saaterkun+ung dan setelaherkun+ung meninggalkanpasien

>unakan saun antimikroia

untuk cuci tangan


5/9

uptur memran amnion gen farmasi

#imunosupresan$ Malnutrisi

Peningkatan paparanlingkungan patogenImonusupresiKetidakadekuatan imum

uatan"idak adekuat

pertahanan sekunder#penurunan H,


6/9


7/9

- (uara usus hiperaktif- Kurangn!a informasi,

misinformasi%aktor&faktor !angerhuungan :Ketidakmampuanpemasukan ataumencerna makanan ataumengasorpsi Aat&Aat giAierhuungan denganfaktor iologis, psikologisatau ekonomi.

Monitor kadar alumin, total

protein, H, dan kadar Ht

Monitor makanan kesukaan Monitor pertumuhan dan

perkemangan Monitor pucat, kemerahan, dan

kekeringan +aringan kon+ungtiva Monitor kalori dan intake nuntrisi =atat adan!a edema, hiperemik,

hipertonik papila lidah dancavitas oral.

=atat +ika lidah er-arna

magenta, scarlet

5 Cemas

Definisi :Perasaan gelisah !ang tak +elas dariketidakn!amanan atauketakutan !ang disertairespon autonom #sumnertidak spesifik atau tidakdiketahui oleh individu$Cperasaan keprihatinandiseakan dari antisipasiterhadap aha!a. (in!al

ini merupakan peringatanadan!a ancaman !angakan datang danmemungkinkan individuuntuk mengamil langkahuntuk men!etu+ui terhadaptindakanDitandai dengan

− >elisah

− Insomnia

− esah

− Ketakutan

− (edih

− %okus pada diri

− Kekha-atiran

− =emas

NOC :

niet! control =oping

Impulse control

Kriteria Hasil :

Klien mampu

mengidentifikasi danmengungkapkange+ala cemas

Mengidentifikasi,

mengungkapkan dan

menun+ukkan tehnikuntuk mengontolcemas

ital sign dalam atas

normal Postur tuuh, ekspresi

-a+ah, ahasa tuuhdan tingkat aktivitasmenun+ukkanerkurangn!akecemasan

NIC :

niet! eduction#penurunan kecemasan$

>unakan pendekatan !ang

menenangkan

'!atakan dengan +elas harapan

terhadap pelaku pasien

)elaskan semua prosedur dan

apa !ang dirasakan selamaprosedur

Pahami prespektif pasien

terhdap situasi stres

"emani pasien untuk

memerikan keamanan danmengurangi takut

Berikan informasi faktual

mengenai diagnosis, tindakanprognosis

Dorong keluarga untuk

menemani anak


8/9

"idak adan!a ataukurangn!a informasi

kognitif sehuungandengan topic spesifik.Batasan karakteristik :memveralisasikanadan!a masalah,ketidakakuratan mengikutiinstruksi, perilaku tidaksesuai.%aktor !angerhuungan :keteratasan kognitif,interpretasi terhadap

informasi !ang salah,kurangn!a keinginanuntuk mencari informasi,tidak mengetahui sumer&sumer informasi.

process Ko-ledge : health

BehaviorKriteria asil :

Pasien dan keluarga

men!atakanpemahaman tentangpen!akit, kondisi,prognosis dan programpengoatan

Pasien dan keluarga

mampu melaksanakanprosedur !angdi+elaskan secaraenar

Pasien dan keluarga

mampu men+elaskankemali apa !angdi+elaskan pera-at/timkesehatan lainn!a.

9. Berikan penilaian tentangtingkat pengetahuan pasien

tentang proses pen!akit !angspesifik

3. )elaskan patofisiologi daripen!akit dan agaimana hal inierhuungan dengan anatomidan fisiologi, dengan cara !angtepat.

1. >amarkan tanda dan ge+ala!ang iasa muncul padapen!akit, dengan cara !angtepat

. >amarkan proses pen!akit,

dengan cara !ang tepat4. Identifikasi kemungkinan

pen!ea, dengna cara !angtepat

6. (ediakan informasi pada pasiententang kondisi, dengan cara!ang tepat

E. Hindari +aminan !ang kosong;. (ediakan agi keluarga atau

(0 informasi tentang kema+uanpasien dengan cara !ang tepat

F. Diskusikan peruahan ga!a

hidup !ang mungkin diperlukanuntuk mencegah komplikasi dimasa !ang akan datang danatau proses pengontrolanpen!akit

1. Diskusikan pilihan terapi ataupenanganan

99. Dukung pasien untukmengeksplorasi ataumendapatkan second opiniondengan cara !ang tepat atau

diindikasikan93. *ksplorasi kemungkinansumer atau dukungan, dengancara !ang tepat

91. u+uk pasien pada grup atauagensi di komunitas lokal,dengan cara !ang tepat

14. Instruksikan pasien mengenaitanda dan ge+ala untukmelaporkan pada pemeripera-atan kesehatan, dengancara !ang tepat


9/9

!a"el# $e%"a $e%"i Asuhan &epe%a'atan (anda ()* (+*, $tanda% +pe%asinal

%sedu% &M/

&i%imkan )ni le'at 0mail
http://erfansyah.blogspot.com/search/label/Nanda%20NIC%20NOChttp://erfansyah.blogspot.com/search/label/Nanda%20NIC%20NOChttp://erfansyah.blogspot.com/search/label/Standar%20Operasional%20Prosedur%20KMBhttp://erfansyah.blogspot.com/search/label/Standar%20Operasional%20Prosedur%20KMBhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2228299828902052163&postID=2769891130200032420&target=emailhttp://erfansyah.blogspot.com/search/label/Standar%20Operasional%20Prosedur%20KMBhttp://erfansyah.blogspot.com/search/label/Standar%20Operasional%20Prosedur%20KMBhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2228299828902052163&postID=2769891130200032420&target=emailhttp://erfansyah.blogspot.com/search/label/Nanda%20NIC%20NOC

Documents

187233071 Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus Aplikasi NANDA