18 5760 Verifique - Dipòsit Digital de la Universitat de ...diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/34154/1/564458.pdf · imágenes de la figura 11? a. Son imágenes de cuerpos extraños

Jordi Galimany

Enfermero. Profesor de la Escuela Universitaria de Enfermería de la Universidad de Barcelona. Barcelona. España.

62 Nursing. 2008, Volumen 26, Número 5

1. ¿Qué puede decirse de laradiografía de la figura 1?

a. Es una placa de abdomen de unaseñora.

Verifique sus conocimientos s

radiología del aVerifique sus conocimientos s

radiología del ab. Se visualiza una porción del intestino

grueso con aire en su interior.c. Se ve una estructura alargada de

densidad metálica en la zona de la pelvis menor.

d. Todas las respuestas son ciertas.

2. La radiografía de abdomen de la figura 2:

a. Presenta una oclusión intestinal muyclara.

b. Llama la atención porque la imagenparece borrosa.

c. La radiografía se ha realizado con elpaciente de pie.

d. Las respuestas b y c son correctas.

3. ¿Cómo se ve reflejado, en unaradiografía de abdomen, un aumentomuy importante de líquidointraperitoneal?a. No puede identificarse de ninguna

manera en ningún caso.

b. Normalmente se ve un aumento dedensidad difuso y redondeado en elcentro de la cavidad abdominal.

c. Depende de qué líquido sea el queocupa el peritoneo.

d. La presencia de líquido sólo se hacevisible cuando hay muy poco.

4. En la imagen localizada de la pelvis menor de la figura 3:

a. Se observa una alteración patológicaabdominal muy grave.

b. Llama la atención el aumento dedensidad redondeada de la zona de la pelvis menor.

c. El paciente lleva un protectorplomado.

d. Las respuestas b y c son correctas.

5. En la radiografía de la figura 4:a. Se observan imágenes de densidad

cálcica en el hipocondrio derecho y en la pelvis menor.

Esta entrega, que forma parte de una seriesobre las pruebas complementarias que seinició en Nursing 2007 de abril, estádedicada a la radiología del abdomen. Laprimera parte del estudio de abdomen sededicó a las características generales, lasdensidades y la descripción de las imágenesradiológicas normales más usuales y cómodiferenciarlas. Esta segunda entrega deabdomen profundiza en el estudio de lasimágenes radiológicas normales y lascompara con las imágenes radiológicaspatológicas. Las diferencias de lanormalidad, relacionadas con la clínica y laexploración física del paciente, nos enseñanqué estamos viendo en cada caso, teniendoen cuenta los fundamentos de imagen deabdomen descritos en la entrega anterior.

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

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a. La radiografía presenta una distensióngástrica importante.

b. Hay gran cantidad de aire en eltrayecto del intestino delgado.

c. Es una radiografía de abdomen de un niño,

d. Las respuestas a y c son verdaderas.

7. ¿Qué puede decirse de la radiografíade abdomen de la figura 6?

a. Está hecha con el paciente de pie.b. Presenta aire en el intestino delgado.c. Presenta niveles hidroaéreos.d. Todas las respuestas son correctas.

8. ¿Qué estructura anatómica delabdomen puede identificarse en la radiografía de la figura 7?a. Todo el intestino delgado.b. Una parte de intestino grueso.c. Se ven asas de intestino delgado

perforado.d. Ninguna respuesta es correcta.

9. ¿Qué puede identificarse en la radiografía de abdomen de la figura 8?

s sobre

abdomen (II)

s sobre

abdomen (II)

b. El marco colónico está lleno de aire.c. Es una radiografía de una persona de

edad muy avanzada.d. Todas las respuestas son falsas.

6. En la radiografía de abdomen de la figura 5 se observa que:

Figura 4.

Figura 5.

Figura 6.

Figura 7.

Figura 8.




b. Puede ser útil para completar algunaexploración en decúbito supino.

c. Sirve para valorar asas intestinales.d. Ninguna respuesta es correcta.

13.¿Qué puede decirse de lasimágenes de la figura 11?

a. Son imágenes de cuerpos extraños enel abdomen.

b. Corresponden a radiografías con elpaciente en bipedestación.

c. Son todas imágenes de calcificacionesabdominales.

d. Todas las respuestas son falsas.

14.Comparando las dos imágenes dela figura 12, puede decirse que:a. En la imagen de la derecha se observa

el polo inferior del riñón izquierdo ydensidades cálcicas justo debajo.

b. En la imagen de la izquierda seobserva mucha densidad cálcica en elmesogastrio y los flancos.

c. La imagen de la izquierda es de un niño.d. La imagen de la derecha presenta

niveles importantes.

15.La imagen de la figura 13:

a. Es una radiografía de tórax para verlos ápex pulmonares.

b. Es una radiografía de abdomen endecúbito supino.

c. Es una radiografía de abdomenrealizada en bipedestación quemuestra la zona de los diafragmas.

d. La radiografía no se puede valorarpor mala técnica radiográfica.

Respuestas

1. d. La radiografía de abdomen permitevisualizar la estructura ósea, con lacolumna lumbar en la zona central de laimagen, las últimas costillas en la partesuperior, la cintura pélvica con lasarticulaciones sacroilíacas a ambos ladosdel sacro y las articulacionescoxofemorales. Sabemos quecorresponde a una mujer por laestructura que se nos muestra en la partecentral de la pelvis menor y que

a. Un protector gonadal plomado.b. Un cuerpo extraño metálico en la

zona del hipocondrio izquierdo.c. La imagen de una columna en un

paciente de edad muy avanzada.d. Las respuestas a y b son correctas.

10.La imagen de la figura 9:

a. Corresponde a una radiografía deabdomen.

b. Es una radiografía de tórax.c. Se observa aire en la cúpula

diafragmática derecha.d. Las respuestas b y c son ciertas.

11.¿Qué puede decirse de laradiografía de la figura 10?

a. Es una radiografía de una mujer.b. Es una radiografía de un hombre.c. Es una radiografía de un niño.d. Ninguna respuesta es correcta.

12.¿En qué casos está indicada larealización de una radiografía enposición de bipedestación?a. Sólo cuando quiere verse si el

paciente presenta niveles hidroaéreos.

Figura 9.

Figura 10.

Figura 13.

Figura 11.

Figura 12.



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corresponde a un dispositivo intrauterino(DIU). Se visualiza una parte delintestino grueso que contiene aire en lazona del hipocondrio izquierdo. Elintestino grueso contiene aire de maneranatural y, por tanto, es normalvisualizarlo.

2. b. La radiografía de abdomen de estaimagen llama la atención; no se parece alas que hemos visto hasta ahora. Estaimagen es lo que se conoce como unaradiografía “movida” o “respirada”. Puedeser por motivos técnicos, por causa delpaciente que se haya movido durante laexposición o, en el caso del abdomen, eshabitual cuando la imagen no se toma enapnea, es decir, el paciente no deja derespirar durante el instante que dura laexposición.

3. b. Aunque es difícil identificar estasituación únicamente con la radiografía,en caso de un aumento importante delíquido intraperitoneal por una ascitisimportante o hemoperitoneo se vería unaumento de densidad en la zona centraldel abdomen. Este aumento de densidadcentral se debe a la acumulación delíquido en la zona central del abdomenque desplaza las asas hacia los flancos delabdomen. La radiografía sola no permitesaber de qué tipo de líquido se trata.

4. b. Esta imagen localizada de la zonade la pelvis es muy útil para describir laimagen radiológica normal de la vejigaurinaria llena. La presencia de grasaperivesical, de menor densidad, querodea a la vejiga ofrece un contrastenatural entre la densidad agua de lavejiga llena y la densidad agua del restode estructuras pélvicas (asas de intestinodelgado/grueso, útero, próstata, recto,líquido libre, etc.) y crea la interfasenecesaria que permite distinguir ambasestructuras. Un efecto similar ocurre enel retroperitoneo, donde la grasa querodea ambos riñones permitediferenciarlos del resto de estructurastambién de densidad agua que ocupanen retroperitoneo (músculo psoas, aorta,cava, suprarrenales, etc.).

5. a. Las estructuras que se muestran decolor muy blanco, sin llegar a laintensidad de la densidad metálica,corresponden a estructuras de densidad

cálcica. Dicha calcificación puedecorresponder a una estructura anatómicacalcificada o tratarse de una calcificaciónañadida a la anatomía normal (cálculosbiliares, renales, calcificación deadenopatías mesentéricas, tumorescalcificados, etc.). Por la zona en la quese encuentra puede tener relación con elriñón derecho o con el fundus vesicular,y para aclarar su naturaleza deberíacompletarse el estudio con proyeccionesadicionales o bien con una exploracióncon contraste (que se estudiará enpróximas entregas).

La imagen que se visualiza en la pelvismenor, de una densidad muy parecida ala anteriormente descrita, también es unacalcificación, pero sus característicasradiológicas no son exactamente iguales,ya que muestra un peculiar moteado.Recuerda a una imagen radiológica queya conocemos y que es la materia fecalen el intestino grueso pero de másdensidad, y corresponde a la imagentípica de un mioma uterino calcificado.

6. d. La radiografía de abdomencorresponde a un niño/a. Si se observanlos huesos de la columna, la pelvis ysobre todo las metáfisis de las cabezasfemorales, se ve que corresponden a unesqueleto en pleno desarrollo.Recordemos que aunque la radiografía esde abdomen, pueden estudiarse ydescartarse estructuras que se muestranen la imagen. También se observa unasombra negra muy llamativa en la zonadel hipocondrio izquierdo quecorresponde al estómago, cosa quepermite afirmar que este órganoabdominal contenía una cantidad de aireimportante en el momento de tomar laradiografía.

7. d. La imagen corresponde a una placade abdomen con el paciente enbipedestación. Cuando la imagenradiográfica muestra niveles hidroaéreoscomo en este caso, forzosamente se debehaber realizado con el paciente de pie.Otra de las características de esta imagenes en la zona superior izquierda, en laque se observa una densidad negra quese extiende hasta la parte inferior deldiafragma izquierdo, con una imagenradiológica que ya hemos vistoanteriormente. Corresponde a ladisposición del aire en el intestino

delgado y que se conoce como “imagende monedas apiladas”. No todo el airecorresponde al intestino delgado. El aireque vemos situado, en menor cuantía, enla zona del flanco derecho corresponde aintestino grueso y permite diferenciar laimagen radiográfica de cada tramointestinal.

8. d. La imagen de la radiografía no esexactamente igual que la anterior.También muestra asas de intestinodelgado, pero con diferente traducciónradiológica. Las imágenes difieren en loque se refiere a la cantidad de aire quemantienen en su interior y a su grado de dilatación. Las asas intestinales de la imagen de la figura 7 muestran lasparedes más alisadas y sin presentar la característica imagen de “monedasapiladas” que hemos descritoanteriormente, lo que indica un menorgrado de obstrucción intestinal.

9. d. Esta radiografía de abdomenpertenece a un niño. Si se observa elesqueleto, puede diferenciarse de lasfiguras 6 y 7. También puede visualizarseuna estructura triangular en la parte bajadel abdomen que corresponde a unprotector plomado. De la mismadensidad que este protector (metálica) se aprecia la imagen redonda en la zonadel hipocondrio izquierdo. Puedecorresponder, por la forma y la zona enla que se sitúa, a un cuerpo extraño queel niño/a puede haber tragado.

Otro aspecto que cabe comentar de laimagen de abdomen es la manera comose visualizan los laterales de la estructuraabdominal, lo que es totalmente normaly siempre es más evidente en personasjóvenes y delgadas; obedece a la normade que, a menor densidad, más “negra”se ve en la traducción radiográfica.

10. d. Estamos estudiando la radiologíaabdominal, y las cúpulas diafragmáticasseparan esta estructura del tórax. Una delas imágenes radiológicas características ycon gran valor diagnóstico es la quepuede verse en la imagen del diafragmaderecho. Se conoce como imagen en“media luna” por la forma que adopta elaire (color negro) inmediatamente debajodel diafragma. Esta imagen sólo seobserva en pacientes que presentan airelibre en peritoneo (patológico) y en




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española

bipedestación; el aire libre en la cavidadabdominal se desplaza hacia la parte másalta del abdomen, hasta el diafragma. Esmás fácil visualizar esta situación en laparte derecha, ya que en la parteizquierda la cavidad gástrica puedeenmascarar o dificultar su visualización.

11. a. La radiografía corresponde a unamujer. Hay que fijarse en el aumentobilateral de la densidad masa en la partede la imagen que corresponde a lasmamas. También puede afirmarse que la paciente está de pie, y al fijarse en lazona umbilical del abdomen se ve unnivel hidroaéreo en las asas de intestinodelgado. Por lo que se refiere a la partede columna vertebral que se visualiza,puede decirse que presenta una escoliosisimportante, ya que se observan loscuerpos vertebrales rotados ydeformados, en vez de ver la clásicaimagen del cuerpo cuadrado quecorresponde a la imagen radiológicanormal.

12. b. La realización de una radiografíade abdomen en bipedestación es útil paravisualizar niveles hidroaéreos en caso de obstrucción intestinal, pero tambiénpuede ser útil para valorar otros aspectos,como la presencia de neumoperitoneo,movilización de burbujas aéreas o aire en general.

13. c. Las imágenes corresponden adiferentes calcificaciones abdominales.La tonalidad de la densidad cálcica, engeneral grisácea hacia el blanco de estasestructuras, tiene relación directa con sudensidad (menos calcio, tono más gris;más calcio, tono más blanco), sin llegaral tono blanco intenso de la densidadmetálica de la figura 8. La imagen

superior izquierda es una calcificacióncoraliforme a nivel renal. La imageninferior izquierda corresponde acalcificaciones de vesícula. La imagensuperior derecha es muy probablemente,por la ubicación, una calcificaciónureteral, y para saber sin duda susituación anatómica habría quecompletar la exploración con otraspruebas. La imagen inferior derechacorresponde a un flebolito.

14. a. La imagen de la derecha muestrauna calcificación en la zona izquierdaparalela a la columna vertebral, que espor donde anatómicamente se sitúa eluréter. Si nos fijamos, podemos ver unaumento de densidad redondeado en laparte inferior de los arcos costalesizquierdos que se corresponde con elpolo inferior del riñón.

Por lo que se refiere a la radiografía dela izquierda, muestra una importantepresencia de niveles hidroaéreos, demodo que ya sabemos que está realizadaen bipedestación. Otro aspecto que llamala atención es que no hay presencia deaire en la parte baja del abdomen. Esto,junto con los niveles y la clínica, podríaindicar la presencia de una obstrucciónintestinal baja o distal (a nivel colónico o de sigma).

15. c. Esta imagen muestra la zona delos diafragmas. Una imagen radiográficade esta región anatómica, con el pacienteen bipedestación, está indicada paradescartar la presencia de aire libre en lacavidad abdominal. Si recordamos laimagen de la figura 9, también podíaidentificarse esta situación con unaradiografía de tórax. En ambos casos elaire no se visualiza de manera tanevidente como en el caso de los niveles

hidroaéreos del abdomen, puesto que eneste caso sólo tenemos aire y no aire ylíquido, que hace que se contrastenmucho más entre ambos. Una vez más,en esta imagen puede verse que latécnica radiográfica empleada hace queaparezca muy blanca la zona abdominaly muy negra la parte del tórax, lo que sedebe a la diferencia de densidad entreambas estructuras anatómicas. La densidad del tórax está determinadapor la gran presencia de aire –pocodenso–, mientras que el abdomen,conformado por gran cantidad devísceras sólidas y órganos, muestramayor densidad radiológica.

Bibliografía seleccionadaCasanova R, Pedrosa CS. Diagnóstico por la imagen.Vol. 1. 2.ª ed. Madrid: Interamericana; 1996.

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Correspondencia: Jordi Galimany Masclans.Departament d’Infermeria de Salut Pública,Salut Mental i Materno-Infantil. Campus deBellvitge. Pavelló de Govern, 3era planta.C/ Feixa Llarga, s/n. 08907 L’Hospitalet deLlobregat. Barcelona. España.

Correo electrónico: [email protected]



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