Kerstin Neander 2017 10 17 1

Kerstin Neander

16 oktober 2017 Kent Hoffman Glen Cooper Bert Powell

Jude Cassidy

Bob Marvin

Trygghetscirkeln/COS paradigmet

COS-ISpokane

COS-P COS HV4

COS Jail

diversion program

Andra varianter

COS-IVirginia

Princip 1

Anknytningens kvalitet –som är möjlig att påverka– spelar en avgörande roll för barnets utveckling

Kerstin Neander 2017 10 17 2

Princip 2

• utveckla specifika relationsförmågor* snarare än att lära sig tekniker för att handskas med barnets beteende.

Fem specifika ”relationship capacities”

• En sammanhängande förståelse för barnets relationella behov

• Observational and inferential skills. Färdigheter i att observera och dra slutsatser

• Reflective functioning. Mentaliseringsförmåga

• Emotional regulation Känsloreglering

• Empathy. Empatisk förmåga

Princip 3

Förälderns omsorgsförmåga har störst möjlighet att utvecklas inom ramen för en trygg bas-relation

Princip 4

• Interventionen fokuserar på föräldern och baseras på en bedömning av de styrkor och svagheter som är specifika för just den dyaden

COSI – Circle of Security Intervention

• Föräldra-barn dyaden filmas i Främmandesituationen+ läsa bok + städa upp.

• Både förälderns omvårdnad och barnets anknytningsmönster bedöms

• Föräldern intervjuas (COSI).

• En detaljerad bedömning av varje dyad

Att identifiera ”the linchpin struggle” för varje dyad. Beslutsträd.

1. Fungerar föräldern som händer eller är hen mean, weak eller gone? Måste börja där!

2. Kan barnet komma till föräldern och få närhet och tröst?

3. Kan barnet använda föräldern som trygg bas att utforska på toppen av cirkeln?

Kerstin Neander 2017 10 17 3

COS-I

• 20 sessioner – 75 minuter

• 1 & 2 – teorierna introduceras

• 3 – 8 klipp från en dyad per gång. Utveckla föräldrarnas förmåga att observera o reflektera

• 9 introducera”defensive processes” hajmusik

• 10- 15 i klipp studera linchpin struggles

• 16 ny film modifierad ssp

• 17-19 titta på förändring och blicka framåt

• 20 avslutning

Trygghetscirkeln COS-P

• 8 sessioner

• I grupp (eller individuellt)

• Förinspelad DVD

• Bilder delas ut

Större

starkare

klokare

snäll

Being with

Vetenskapligt stöd/ evidens -

ett pussel där många små bitar (av hög kvalitet) så småningom

visar ett stabilt mönster Den mest relevanta frågan….

Vad fungerar för vem?

Under vilka förutsättningar?

Kerstin Neander 2017 10 17 4

Hm….

Metaanalys

• Yaholkoski, A., Hurl, K., & Theule, J. (2016). Efficacy of the circle of security intervention: A meta-analysis. Journal of Infant, Child &

Adolescent Psychotherapy, 15(2), 95-103.

COS intervention (20 sessioner)Hoffman, K., Marvin, R., Cooper, G. & Powell, B. (2006). Changing toddlers’

and preschoolers’ attachment classifications: The Circle of Security Intervention. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 1017-

1026.

Dehghani, A., Malekpour, M., Abedi, A., & Amiri, S. (2014). The efficacy of circle of security on attachment and wellbeing in preschool children.

Management Science Letters, 4(3), 607–612.

Huber, A., McMahon, C., & Sweller, N. (2016). Improved parental emotional functioning after circle of security 20-week parent–child relationship intervention. Journal of Child and Family Studies.

Huber, A., McMahon, C. A., & Sweller, N. (2015). Efficacy of the 20-week circle of security intervention: Changes in caregiver reflective functioning, representations, and child attachment in an australian clinical sample. Infant Mental Health Journal, 36(6), 556-574.

COS psychoeducational program for Tamar’s Children (jail diversion program)

Cassidy, J., Ziv, Y., Stupica, B., Sherman, L. J., Butler, H., Karfgin, A., Cooper, G., Hoffman, K. T., & Powell, B. (2010). Enhancing maternal sensitivity and attachment security in the infants of women in a jail-diversion program. In J. Cassidy, J. Poehlmann, & P. R. Shaver (Eds.), Incarcerated individuals and their children viewed from the

perspective of attachment theory. Special issue of Attachment and

Human Development.

COS-HV4

Cassidy, J., Woodhouse, S., Sherman, L., Stupica, B., & Lejuez, C. (2011). Enhancing infant attachment security: An examination of treatment efficacy and differential susceptibility. Journal of Development and

Psychopathology, 23, 131-148.

COS-PKohlhoff, J., Stein, M., Ha, M., & Meiaha, K. (2016). The Circle of Security

Parenting (COS-P) intervention: Pilot evaluation. Australian Journal of Child and Family Health Nursing, 13, 3-7.

Cassidy, J., Brett, B. E., Gross, J. T., Stern, J. A., Martin, D. R., Mohr, J. J., & Woodhouse, S. S. (2017). Circle of Security–Parenting: A randomized controlled trial in Head Start. Development and Psychopathology, 29(2) 651-673.

Gray, S. (2015). Widening the circle of security: A quasi-experimental evaluation of attachment-based professional development for family child care providers. Infant Mental Health Journal.

Pazzagli, C., Laghezza, L., Manaresi, F., Mazzeschi, C., & Powell, B. (2014). The circle of security parenting and parental conflict: A single case study. Frontiers in Psychology, 5.

Horton, E., & Murray, C. (2015). A quantitative exploratory evaluation of the circle of security-parenting program with mothers in residential substance-abuse treatment. Infant Mental Health Journal.

Kerstin Neander 2017 10 17 5

Behandlingindikerade insatser

Preventionriktade insatser

Promotionuniversella insatser

Inga

vattentäta

skott

Syfte

Pröva värdet av COS-P interventionen som ett tillägg till Treatment as Usual(TAU) för familjer med späda och små barn som löper risk för psykosocial ohälsa.

Januari 2013 – 4 dagar i Örebro013

Tre verksamheter för späd- och småbarnsfamiljer

Hagadal, LinköpingGryningen, Karlskoga

Viktoriagården

Malmö T1 n=52Apr 2013-Jan 2014

T2 – 6 mån n=40

COS-P och kontroller

T3 - 12 mån n=39COS-P och kontroller

Tidslinje

Kerstin Neander 2017 10 17 6

52 föräldrar/barnrandomiserades

24 till ”vanlig behandling”

dvs samspelsbehandling

28 till ”vanlig behandling” plus Trygghetscirkeln 8 sessioner

Forskningsmetoder

Självskattningar

• Life Event

• Stresskala

• Ångest (STAI-S)

• Föräldrastress (SPSQ)

• Depression (CES-D)

• Parental Reflective Functioning (PRFQ)

• Uppfattning om Trygghetscirkeln

Oberoende bedömningar

• Föräldraintervju(WMCI) T1 & T3

• Samspel (EAS) T1, T2 & T3

• Anknytningsdagbok T1 & T3

Sambedömning

• Barnklin bedömn. DC:0-3R T1 & T3

Viktigast….?

• Båda grupperna förbättrades avsevärt när det gäller föräldrarnas inre bilder av sig själva

som föräldrar och av barnet och samspelskvalitet. Förändringarna var större hos COS-gruppen än hos TAU-gruppen.

WMCIWorking Model of the Child Interview

• Zeanah och medarbetare (1985) började undersöka vilka tankar och känslor gravida kvinnor och deras partners hade om det väntade barnet

• Utarbetade en intervju som ger förståelse av förälderns arbetsmodell av barnet (Zeanah & Benoit 1995)

Emotional Availability Scale

• Zeynep Biringen, Ph.D. is a developmental-clinical psychologist and is a professor at Colorado State University’s Department of Human Development & Family Studies (HDFS)

EA

• Adult sensitivity

• Adult Structuring

• Adult Non-intrusiveness

• Adult Non-hostility

• Child responsiveness to the Adult

• Child Involvement of the Adult

Kerstin Neander 2017 10 17 7

Fyra kategorier (global bedömning)

• Emotional availabilty

• Complicated

• Detached

• Problematic

Länk till rapporten

https://www.folkhalsomyndigheten.se/globalassets/livsvillkor-levnadsvanor/barn-unga/stod-barn-familjer-missbruk/slutrapporter-2015/slutrapport-2015-trygghetscirkeln-for-ett-reflekterande-foraldraskap-2.pdf

Socialmedicinsk Tidskrift 4/2017

Länk till artikeln i SMT

• http://www.socialmedicinsktidskrift.se/index.php/smt/article/view/1648/1525 Flera studier

pågår!

Många behövs.

Kerstin Neander 2017 10 17 8

Länkar

https://www.circleofsecurityinternational.com/

http://www.tilknytningspsykologene.no/

https://www.folkom.no/

https://www.youtube.com/watch?v=E9fHCrP8hZM