รองศาสตราจารยไสว นรสาร17 กรกฎาคม 2561 เวลา 13.00-14.30 น.

โรงแรมดเอเมอรลด กรงเทพฯ

Prehospital EMS-Dispatcher-Telephone triage

Informed consent-Unconsciousness-Homeless-Doe family

Death in ER-EOLResuscitation

Violence

Documentation-Initial triage-Wound document

Service behavior

Patient’s Right-Privacy-Confidentiality-VIP

Over crowding in ER

Workplace Safety-Pulmonary Tbc-Chemotherapy in ER

DisasterMass casualty

Fast Track-Stroke -STEMI-Sepsis -Trauma

-Social media-Computer Acts

-Forensic cases-Rape-Body assault-Suicidal attempt

-Evident collection

ReferTransfer

ตรวจ คดแยกระดบความฉกเฉนและจดใหผปวยฉกเฉนไดรบการปฏบตการฉกเฉนตามล าดบความเรงดวนทางการแพทยฉกเฉน

ผปวยฉกเฉนตองไดรบการปฏบตการฉกเฉนจนเตมขดความสามารถของหนวยปฏบตการหรอสถานพยาบาลนนกอนการสงตอ เวนแตมแพทยใหการรบรองวาการสงตอผปวยฉกเฉนจะเปนประโยชนตอการปองกนการเสยชวตหรอการรนแรงขนของการเจบปวยของผปวยฉกเฉนนน

การปฏบตการฉกเฉนตอผปวยตองเปนไปตามความจ าเปนและขอบงชทางการแพทยฉกเฉน โดยมใหน าสทธการประกน การขนทะเบยนสถานพยาบาลหรอความสามารถในการรบผดชอบคาใชจายของผปวยฉกเฉนหรอเงอนไขใดๆ มาเปนการปฏเสธผปวยฉกเฉนใหไมไดรบการปฏบตการฉกเฉนอยางทนทวงท

พ.ร.บ.การแพทยฉกเฉนแหงชาต พ.ศ.2551 หมวด 3 การปฏบตการฉกเฉน มาตรา 28

ลกษณะผปวย ESI รหสส ความเรงดวน

ฉกเฉนวกฤต ESI 1 แดง ทนท

ฉกเฉนเรงดวน ESI 2 เหลอง หลงสแดง

ฉกเฉนไมรนแรง ESI 3 เขยว หลงสเหลอง

ทวไป ESI 4 ขาว หลงสเขยว

ผรบบรการสาธารณสขอน ESI 5 ด า ไมเรงดวน

(สถาบนการแพทยฉกเฉน. คมอแนวทางการปฏบตตามหลกเกณฑ เกณฑ และวธปฏบตการคดแยกผปวยฉกเฉนและจดล าดบการบรบาล ณ หองฉกเฉนตามหลกเกณฑท กพฉ. ก าหนด, 2556)

ผรบอนญาตและผด าเนนการของสถานพยาบาลตองควบคมและดแลใหมการชวยเหลอ เยยวยาแกผปวย ซงอยในสภาพอนตรายและจ าเปนตองไดรบการรกษาพยาบาลโดยฉกเฉน เพอใหผปวยพนจากอนตรายตามมาตรฐานวชาชพและตามประเภทของสถานพยาบาล นน ๆ

เมอ ใหการชวยเหลอเยยวยาแกผปวยตามวรรคหนงแลว ถามความจ าเปนตองสงตอหรอผปวยมความประสงคจะไปรบการรกษาพยาบาล ทสถานพยาบาลอน ผรบอนญาตและผด าเนนการตองจดการใหมการจดสงตอไปยงสถานพยาบาล อนตามความเหมาะสม

ขอ 3. ผปวยทอยในภาวะเสยงอนตรายถงชวตมสทธไดรบการชวยเหลอรบดวนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพโดยทนทตามความจ าเปนแกกรณ โดยไมตองค านงวาผปวยจะรองขอความชวยเหลอหรอไม

ขอ 7.9 หองฉกเฉนของสถานพยาบาล ใชส าหรบผปวยฉกเฉนอนจ าเปนเรงดวนและเปนอนตรายตอชวต

บคคลซงไดรบบาดเจบ หรอ มอาการปวยกะทนหน ซงมภาวะคกคามตอชวต และหากไมไดรบปฏบตการแพทยทนทเพอแกไขระบบการหายใจ ระบบไหลเวยนเลอด หรอระบบประสาทแลว ผปวยจะมโอกาสเสยชวตไดสง หรอท าใหการบาดเจบ หรออาการปวยของผปวยฉกเฉนนนรนแรงขนหรอเกดภาวะแทรกซอนขนไดอยางฉบไว และเมอมาถงสถานพยาบาลแลวผปวยฉกเฉนวกฤตจะตองไดรบการตรวจรกษาภายใน 0-4 นาท

การกระท าดวยความจ าเปน

(ปอ. มาตรา 67)

ผปวยฉกเฉนวกฤต กฎหมายอาญา

หลกกระท าความผดเพราะอยในสภาพคบขนไมสามารถหลกเลยงหรอขดขนไดทท าไปเพอใหตนเองหรอผอนพนจากภยนตรายภยนตรายนนใกลจะมาถงและตนไมไดกอขนกระท าพอสมควรแกเหต

(ปอ.มาตรา 67)

"จ าเลยเปนผรบอนญาตใหประกอบกจการสถานพยาบาล บตรของโจทกไดรบบาดเจบจากอบตเหตรถจกรยานยนตทนงซอนทายชนแผงเหลกกนทางโคงปากทางเขาหมบาน และผขบขถงแกความตายในทเกดเหต บตรของโจทกมอาการเจบปวด มภาวะการบอบช าของสมองและโลหตออกในสมอง จะตองไดรบการรกษาอยางทนทวงท แมไมปรากฏบาดแผลรายแรงทมองเหนจากภายนอก แตพยาบาลเวรซงเปนลกจางของจ าเลยกลบใหผชวยพยาบาลตรวจคนหลกฐานในตวบตรของโจทกวามบตรประกนสงคม บตรประกนสขภาพ 30 บาท หรอบตรประกนชวตหรอไม

เมอไมพบหลกฐานใด จงสอบถามเจาหนาทอาสาสมครมลนธทเปนผน าสงวาใครจะรบผดชอบคาใชจาย เมอไมมค าตอบ จงปฏเสธทจะรบบตรของโจทกไวรกษา โดยแนะน าใหไปรกษายงโรงพยาบาลของรฐ การทพยาบาลเวรลกจางของจ าเลยปฏเสธไมรบบตรของโจทกเขารบการรกษาดงกลาว ถอไดวาเปนผลโดยตรงทท าใหบตรของโจทกถงแกความตาย

จ าเลยซงเปนนายจาง เปนผไดรบอนญาตใหประกอบกจการสถานพยาบาล มหนาทตองควบคมและดแลใหมการชวยเหลอเยยวยาแกผปวย ซงอยในสภาพอนตรายและจ าเปนตองไดรบการรกษาโดยฉกเฉน เพอใหผปวยพนจากอนตรายตามมาตรฐานวชาชพตาม พ.ร.บ.สถานพยาบาล พ.ศ.2541 มาตรา 36 แตกลบไมควบคมดแลการปฏบตงานของลกจางดงกลาว จงเปนการละเมดตอโจทก

ใหจ าเลยช าระเงนจ านวน 1,600,000 บาท แกโจทกทงสอง พรอมดอกเบยอตรารอยละ 7.5 ตอป นบแตวนฟองเปนตนไปจนกวาจะช าระเสรจแกโจทกทงสอง"

นโยบายรฐบาล กรณเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเอกชนนอกคสญญา 3 กองทน ◦ กองทนหลกประกนสขภาพถวนหนา◦ กองทนประกนสงคม◦ กองทนสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ

การคมครองสทธในการเขาถงบรการ อยางปลอดภยโดยไมมเงอนไขในการเรยกเกบคารกษาพยาบาล เพอใหไมเปนอปสรรคและความเสยงของการดแลรกษา โดยไมตองเสยคาใชจายภายใน 72 ชวโมงหรอพนภาวะวกฤต

มกฎหมายอะไรเกยวของบาง ?

อาญา-เปดเผยความลบ หมนประมาทแพง-ละเมดไขขาวพ.ร.บ.คอมพวเตอรฯพ.ร.บ.ปองกนและบรรเทาสาธารณภย พ.ศ. 2560พ.ร.บ. วชาชพฯ- จรยธรรม

หลก(ปอ.ม.323) ประกอบอาชพแพทย เภสชกร คนจ าหนายยา ผพยาบาล ผดงครรภ

นกบวช ทนายความ หรอผสอบบญช หรอเปนผชวยผประกอบวชาชพเหลานรวมถงนกศกษาหรอผเขาอบรมในวชาชพเหลาน

ลวงรหรอไดมาซงความลบของผอน เปดเผยความลบนน ในประการทนาจะเกดความเสยหายแกผหนงผใด

อตราโทษจ าคกไมเกน หกเดอนหรอปรบไมเกนหนงหมนบาทหรอทงจ าทงปรบ

"ถาความผดฐานหมนประมาท ไดกระท าโดยการโฆษณา ดวยเอกสาร ภาพวาด ภาพระบายส ภาพยนตร ภาพ หรอ ตวอกษรทท าใหปรากฏ ไมวาดวยวธใดๆ แผนเสยง หรอสงบนทกเสยง บนทกภาพ หรอบนทกอกษร กระท าโดยการกระจายเสยง หรอกระจายภาพ หรอโดยกระท าการปาวประกาศดวยวธอน”

• จ าคกไมเกนสองป และปรบไมเกนสองแสนบาท”

การโพสเกยวกบเดก เยาวชน ตองปดบงใบหนา ยกเวนเมอเปนการเชดช ชนชม อยางใหเกยรต

การใหขอมลเกยวกบผเสยชวต ถาท าใหเกดความเสอมเสยเชอเสยง หรอถกดหมน เกลยดชง ญาตสามารถฟองรองไดตามกฎหมาย

“ผใดน าเขาสระบบคอมพวเตอรทประชาชนทวไปอาจเขาถงไดซงขอมลคอมพวเตอร ทปรากฏเปนภาพของผอน และภาพนนเปนภาพทเกดจากการสรางขน ตดตอ เตม หรอดดแปลงดวยวธการอเลกทรอนกสหรอวธการอนใด โดยประการทนาจะท าใหผอนนนเสยชอเสยง ถกดหมน ถกเกลยดชง หรอไดรบความอบอาย .”

พ.ร.บ.วาดวยการกระท าความผดเกยวกบคอมพวเตอร (ฉบบท 2) พ.ศ. 2560 ...มาตรา 16

จ าคกไมเกนสามปและปรบไมเกนสองแสนบาท

ท าตอภาพผเสยชวต ท าใหบดา มารดา คสมรสหรอบตร ของผเสยชวต เสยชอเสยง ถกดหมน เกลยดชง อบอาย

หามมใหบคคลทปฏบตหนาทในการปองกนสาธารณภย น าเอาความลบ ซงตนไดมาในฐานะนนๆ ไปใชเพอประโยชน

สวนตวหรอเปดเผยความลบนนแกผอนโดยไมมอ านาจโดยชอบดวย

กฎหมายในประการทนาจะเกดความเสยหายแกผหนงผใดหรอแกการประกอบอาชพของผนน

(พ.ร.บ. ปองกนและบรรเทาสาธารณภย พ.ศ. 2550 มาตรา 48)

บคลากร ชอเดม ระยะเวลาฝกอบรม สถานทอบรม

อาสาสมครฉกเฉนการแพทย:อฉพ. (EMR: emergency medical responder)

First responder 40 ชวโมงใบอนญาต 2 ป

โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลจงหวด

พนกงานฉกเฉนการแพทย: พฉพ (EMT: emergency medical technician)

EMT-B(emergency medical technician basic)

115 ชวโมงใบอนญาต 2 ป

รพ.ศนย รพ.ขนาดใหญ

(ประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนแหงชาต เรองการใหประกาศนยบตรและการปฏบตการฉกเฉนของผปฏบต พ.ศ. 2554)

บคลากร ชอเดม ระยะเวลาฝกอบรม สถานทอบรม

เจาพนกงานฉกเฉนการแพทย: จพฉ. (AEMT: advanced emergency medical technician)

EMT-I: emergency medical technician intermediate)

2 ป-จบ ม.ปลาย ถาจบ ม.ตนตองผาน EMR มาแลวไมนอยกวา 3 ป-ตองผานการอบรม EMR-ใบอนญาต 2 ป

วทยาลยการสาธารณสข สรนธร สถาบนพระบรมราชชนก-ขอนแกน ชลบร ตรง ยะลา อบลราชธาน

นกปฏบตการฉกเฉนการแพทย: นฉพ. (Paramedics)

EMT-P(emergency medical technician paramedic)

4 ป-จบ ม.6 สายวทย-คณต หรอเรยน AEMT มาแลว 2 ป จบแลวได วทบ.-ใบอนญาต 5 ป

ม.มหาสารคามม.พะเยาวคณะแพทยศาสตร

-วชระพยาบาล-รามาธบด

(ประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนแหงชาต เรองการใหประกาศนยบตรและการปฏบตการฉกเฉนของผปฏบต พ.ศ. 2554)

ขอ 21 หามมใหผใดท าการปฏบตการฉกเฉน หรอกระท าดวยประการใด ๆ ใหผอนเขาใจวาตนเปนผมอ านาจ หนาท ขอบเขต ความรบผดชอบ หรอขอจ ากดในการปฏบตการฉกเฉนโดยมไดรบประกาศนยบตรปฏบตการฉกเฉนตามประกาศน เวนแตในกรณดงตอไปน(1) การปฐมพยาบาล(2) การปฏบตการฉกเฉนอนอยในขอบเขตของการประกอบวชาชพของผประกอบวชาชพตามกฎหมายวาดวยการประกอบวชาชพนน(3) กรณอนโดยอนโลมตามมาตรา 26 แหงพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525 หรอมาตรา 30 แหงพระราชบญญตการประกอบโรคศลปะ พ.ศ. 2542 หรอความในท านองเดยวกนตามกฎหมายวาดวยวชาชพอน รวมทงกฎทออกตามบทบญญตดงกลาว แลวแตกรณ

(ประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนแหงชาต เรองการใหประกาศนยบตรและการปฏบตการฉกเฉนของผปฏบต พ.ศ. 2554)

ปายภายในโรงพยาบาลแหงหนง

เรยนทานผรบบรการทกทาน ทานคอคนส าคญของโรงพยาบาลเชนเดยวกนกบบคลากรทางการแพทยของ รพ. ทาง รพ.มความภาคภมใจและยนดทไดใหบรการผรบบรการทกทานดวยความสภาพและเคารพในตวผรบบรการทกทาน หากทาง รพ.ใหบรการทานไมเปนไปตามททานคาดหวง ทานสามารถใหค าแนะน าแกทาง รพ.ผานทางศนยรบขอเสนอแนะได เพอททาง รพ.จะไดชวยเหลอทานและปรบปรงบรการ ทาง รพ. หากทานปฏบตตอบคลากรของทาง รพ.ดวยความไมสภาพ ไมใหเกยรต ทาง รพ.ขอสงวนสทธในการใหบรการแกทาน”

1. ภาพปายโฆษณาใน รพ. ◦ นาจะเปน “การโฆษณาสถานพยาบาล” ตามประกาศกระทรวง

สาธารณสข ตองไดรบอนมตขอความจากกรมสนบสนนบรการสขภาพตาม พ.ร.บ. สถานพยาบาล มาตรา 38 วรรค 1

2. การสงวนสทธในการใหบรการแกผมารบบรการ ตาม พ.ร.บ. สถานพยาบาล มาตรา 36◦ “ผรบอนญาตและผด าเนนการของสถานพยาบาลตอง

ควบคมดแลใหมการเขาชวยเหลอเยยวยาแกผปวยซงอยในสภาพอนตรายและจ าเปนตองไดรบการรกษาพยาบาลโดยฉกเฉน เพอใหพนจากอนตรายตามมาตรฐานวชาชพและตามประเภทของสถานพยาบาลนนๆ”

ขอความรวมมอใหระมดระวงในการไพสต รป คลป หรอ live ในโซเชยลภาพหรอคลปใดๆ ตองไมเปนการโฆษณาขายผลตภณฑ ตางๆ

เชน เครองส าอาง อาหารเสรม ยาลดน าหนก หรอโฆษณาเกนความจรงขอความระบายอารมณทสอไปในทางสบประมาท ท าใหผอน

เสยหาย ถกดหมน เหยยดหยามขอความทสอไปในทางไมสภาพ หรอภาพทไมสภาพ

หนมถกรถแทกซชนขาหกไปรกษาทโรงพยาบาล เกดอาการชอกจนเสยชวตหลงผาตด

พอของ นายอ. อาย 24 ป ผเสยชวต เลาวาลกชายประสบอบตเหตถกรถแทกซชนทยานบางนา เมอวนท 3 สงหาคม ป 60 หลงน าตวสงโรงพยาบาลแหงหนงพบวามอาการขาซายหก และเสยชวตในเวลาตอมา ซงแพทยระบลกชายเสยเลอดมาก ทราบภายหลงเจาหนาทพยาบาลใหดมยาสลบจนลกชายเกดอาการชอก โดยมหลกฐานเปนคลปเสยงขณะแพทยผท าการรกษาคยกบพยาบาลเกยวกบอาการของลกชาย วาความดนต า และ พดถงการใหดมยาสลบ ระหวางผาตดไมมแพทยวสญญประจ าอย ปลอยใหพยาบาลดแลคนเดยว พอความดนต าพยาบาลโทรศพทไปถามแพทยวสญญ ไดใหยากระตนหวใจ ท าใหพอของผตายของใจวานเปนสาเหตท าใหลกชายตองเสยชวตหรอไม

รกษามาตรฐานของวชาชพ ไมจงใจหรอชกชวนใหผใดมาใชบรการเพอ

ประโยชนของตน ไมเรยกรองผลประโยชนเปนคาตอบแทน

เนองจากการรบหรอสงผปวย ปฏบตตอผรบบรการโดยสภาพ ไมหลอกลวงผใชบรการใหเขาใจผด ไมสนบสนนการใชยาตารบลบ ไมออกใบรบรองเทจ ไมเปดเผยความลบของผใชบรการ ฯ

การปฏบตตอผรวมวชาชพ การปฏบตตอผรวมงาน การศกษาวจยและการ

ทดลองตอมนษย การโฆษณาการประกอบ

อาชพการพยาบาลและการผดงครรภ

กชพยคดจตอล ถายคลป แชรลงในโซเชยล พยาบาลปมหวใจผปวยทนอนบนเปล เขน โดยนงคลอมผปวย

เหมาะสมหรอไม? จากเหตการณชวยชวตเดกตดถ า เราไดเหนการสงการจากผวา

ราชการจงหวด อยากใหเลาถงโครงสรางการสงการเมอเกดภาวะพบตภย จากประสบการณของอาจารยอบล