7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

1/35

SIFILIS

Oleh:IKA AYU PARAMITA

1102006118

Pembimbing : dr. Retno Satuti, Sp. KK

Kepaniteraan

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

RSUD Gunung Jati Cirebon

2013

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

2/35

DEFINISI

Sifilis : Penyakit kelamin yang disebabkanolehTreponema palidum; sangat kronikdan bersifat sistemik. Pada perjalanannya,

sifilis dapat menyerang hampir semua alattubuh, dapat menyerupai banyak penyakitdan dapat ditularkan dari ibu ke janin.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

3/35

EPIDEMIOLOGI

Insidens yang terendah di Cina, sedangkan yangtertinggi di Amerika Selatan.

Di Indonesia insidensinya 0,61%. Penderita yangterbanyak ialah stadium laten, disusul sifilisstadium I yang jarang, dan yang langka ialah sifilisstadium II.

WHO memperkirakan bahwa terdapat 12 jutakasus baru pada tahun 1999, dimana lebih dari90% terdapat di negara berkembang.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

4/35

ETIOLOGI

Treponema pallidum : ordo Spirochaetales, familiaSpirochaetaceae, dan genus Treponema.

Bentuk Spiral: Panjang: 6 -15 , Lebar: 0,25 ,lilitan: 9 24 lekukan

Gerakan rotasi sepanjang aksis dan maju sepertigerakan pembuka botol.

Membiak secara pembelahan melintang, padastadium aktif terjadi setiap 30 jam

Dalam darah transfusi dapat hidup 72 jam

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

5/35

KLASIFIKASI

1.Sifilis kongenital

a. Dini : Sebelum 2 tahunb. Lanjut: Sesudah 2 tahun

c. Stigmata

2.Sifilis Akuisita (didapat)

Sifilis akuisita dapat dibagi menurut dua cara;a. Secara klinis dibagi menjadi tiga stadium: SI, SII, SIII

b. Epidemiologi WHO :

- Stadium dini menular (dlm 1 tahun sejak infeksi) :SI, SII, Stadium rekuren dan stadium laten dini.

- Stadium lanjut tak menular (>1 tahun sejak infeksi) :stadium laten lanjut dan SIII.

- Bentuk lain adalah sifilis kardiovaskular dan neurosifilis. SIII atau S IV

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

6/35

PATOGENESIS

Stadium dini

T. pallidummikrolesi / selaput lendir melaluisenggamakulitkuman membiak, jaringanbereaksi dengan membentuk infiltrat (sel limfositdan sel plasma, terutama di perivaskular,

pembuluh-pembuluh darah kecil berproliferasi dikelilingi oleh T. pallidum dan sel-sel radang.

Treponema di antara endotelium kapiler danjaringan perivaskular di sekitarnya. Enarteritis

pembuluh darah kecilperubahan hipertrofikendoteliumobliterasi lumen (enarteritisobliterans). Kehilangan pendarahanerosiS1.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

7/35

PATOGENESIS

Kuman mencapai kelenjar getah bening regionalsecara limfogen, hematogen dan membiak,menyebar ke semua jaringan tubuh. Multiplikasi inidiikuti oleh reaksi jaringanS II

Stadium laten: tidak disertai gejala, meskipun

masih terdapat infeksi yang aktif. Jika imunitasgagal mengontrol infeksi sehinggaT.pallidummembiak lagi ditempat S I dan menimbulkan lesirekuren atau kuman tersebut menyebar melalui

jaringan menyebabkan reaksi serupa dengan lesirekurenS II.

Lesi menular tersebut dapat timbul berulang-ulang, tetapi tidak melebihi 2 tahun

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

8/35

PATOGENESIS

Stadium Lanjut

Stadium laten dapat berlangsung bertahun-tahun,treponema dalam keadaan dorman. Namunantibodi tetap ada dalam serum penderita

Keseimbangan antara treponema dan jaringandapat berubahGumaSIII

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

9/35

MANIFESTASI KLINIS

Sifilis Primer

Tukak dapat terjadi dimana saja didaerah genitalia eksterna, 3 minggusetelah kontak.

Lesi awal biasanya berupa papulerosiulkus durum, teraba keras

terdapat indurasi.Bagian yang mengelilingi lesimeninggi dan keras.

Pada tempat yang sering dikenai :

sulkus koronarius, pada di labiaminor dan mayor. Di ekstragenital:lidah, tonsil, dan anus.

Pada selalu disertai pembesarankelenjar limfe inguinal medialunilateral/bilateral

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

10/35

MANIFESTASI KLINIS

Sifilis Sekunder (SII)

Biasanya S II timbul setelah 6-8 minggu sejak S I dan

sejumlah sepertiga kasus masih disertai S I.

Lama S II dapat sampai 9 bulan .

Gejalanya umumnya tidak berat, berupa anoreksia,

turunnya berat badan, malese, nyeri kepala, demam, dan

artralgia. uga adanya kelainan kulit dan selaput lendirdapat diduga si!ilis sekunder.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

11/35

MANIFESTASI KLINIS Lesi kulit biasanya simetris"

roseola, papul, pustul dan bentuk

lainnya.

arang dijumpai keluhan gatal.

#elainan kulit dapat menyerupai

berbagai penyakit kulit" the great

imitator. SII dapat memberi kelainan pada

mukosa, kelenjar getah bening,

mata, hepar, tulang, dan sara!.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

12/35

SIFILIS SEKUNDER

Kondilomata lata Plaques Muqueuses

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

13/35

MANIFESTASI KLINIS

Sifilis Laten Dini

Laten berarti tidak ada gejala klinis dan kelainan,

termasuk alat-alat dalam, tetapi in!eksi masih ada danakti!. $es serologik darah postiti!, sedangkan tes

likuorserebrospinal negati!. $es yang dianjurkan ialah

%&'L dan $()*.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

14/35

MANIFESTASI KLINISSifilis lanjut

(erbedaan karakteristik si!ilis dini dan si!ilis lanjut ialah sebagai berikut"

+. (ada si!ilis dini bersi!at in!eksius, pada si!ilis lanjut tidak, keuali kemungkinan pada

anita hamil.

. (ada si!ilis dini hasil pemeriksaan lapangan gelap ditemukan $. pallidum, pada si!ilis

lanjut tidak ditemukan.

/. (ada si!ilis dini in!eksi ulang dapat terjadi alau telah diberi pengobatan yang ukup,

sedangkan pada si!ilis lanjut sangat jarang.

0. (ada si!ilis dini tidak bersi!at destrukti!, sedangkan pda si!ilis lanjut destrukti!

1. (ada si!ilis dini hasil tes serologis selalu reakti! dengan titer tinggi, setelah

diberi pengobatan yang adekuat akan berubah menjadi non reakti! atau titer rendah,

sedangkan pada si!ilis lanjut umumnya reakti!, selalu dengan titer rendah dan sedikit

atau hampir tidak ada perubahan setelah diberi pengobatan. $iter yang tinggi pada si!ilis

lanjut dijumpai pada gumma dan paresis.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

15/35

MANIFESTASI KLINIS

Sifilis tersier (S III) Lesi pertama umumnya

terlihat antara tiga sampai

sepuluh tahun setelah S I.

#elainan yang khas ialahguma, yakni in!iltrat

sirkumskrip, kronis,

biasanya melunak, dan

destrukti!.

&apat menyarang

mukosa,tulang dan alat

dalam

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

16/35

Gumma Nasal

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

17/35

NEUROSIFILIS

(ada perjalanan penyakit neurosi!ilis dapat asimtomatik dan sangat jarang

terjadi dalam bentuk murni.

(ada semua jenis neurosi!ilis terjadi perubahan berupa endarteritis

obliterans pada ujung pembuluh darah disertai degenerasi parenkimatosa

yg mungkin sudah atau belum menunjukkan gejala pada saat pemeriksaan.

2eurosi!ilis dibagi menjadi 0 maam"

- 2eurosi!ilis asimtomatik

- Si!ilis meningo3askular 4si!ilis serebrospinalis5" meningitis,

meningomielitis, endarteritis si!ilitika.

- Si!ilis parenkim" tabes dorsalis dan demensia paralitika.

- Guma.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

18/35

SIFILIS KARDIOVASKULER

Si!ilis kardio3askular bermani!estasi pada S III, dengan

masa laten +1-/ tahun

$erdapat insu!isiensi aorta atau aneurisma aorta

torakales, berbentuk kantong pada aorta torakal.

Bila ada insu!isiensi aorta tanpa kelainan katup pada

seseorang yang setengah umur disertai pemeriksaan

serologis darah reakti!, pada tahap pertama harus diduga

si!ilis kardio3askuler, sampai dapat dibuktikan lebih lanjut.

(emeriksaan serologis umumnya reakti!.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

19/35

Sifilis Kongenital (ada bayi terjadi, jika ibunya terkena

si!ilis, terutama si!ilis dini sebab

banyak T. pallidumberedar dalam

darah. treponema masuk searahematogen ke janin melalui plasenta

yang sudah dapat terjadi pada saat

masa kehamilan + minggu.

$erbagi si!ilis kong. &ini, lanjut danstigmata

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

20/35

SIFILIS KONGENITAL DINI

Bula bergerombol, simetris pada telapak tangandan kaki atau dibadanPemfigus sifilitika

Kuku terlepas akibat papul dibawahnyaOnikiaSifilitika

Pada selaput lendir mulut dan tenggorok terdapatplaques muqueuses. Jika terdapat padamukoperiosteum cavum nasirhinitissyphilitic snuffles

Hepar dan Lien membesarfibrosis, edema,ikterik

Parupneumonia putih

Tulangpseudoparalisis parrot

SarafNeurosifilis aktif

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

21/35

SIFILIS KONGENITAL LANJUT

Gumma yg khas di mulut dan hidung

Periostitis sifilitika 1/3 tengah tulang tibiasabre tibia

Osteoperiostitis pada tengkorak berupa tumorbulatparrot nodus

Pada kedua sendi lutut bengkak & nyeri, disertaiefusicluttons joints

Neurosifilisparalisis generalisata atautabes dorsalis

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

22/35

STIGMATA

Lesi dini:

Saddle noseBulldog jaw

Gigi Hunchinson, Mulbery molar

Ragades

KoroidretinitisOnikia

Lesi lanjut:

Keratitis interstitial

Sikatriks gumatosa

Buldog facies

Atrofi optikus

Trias hutchinson

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

23/35

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

24/35

PEMERIKSAAN PENUNJANG

e!eriksaan "# allidu!

7engambil serum dari lesi kulit dan dilihat bentuk dan

pergerakannya dengan miroskop lapangan gelap. $reponema

tampak berarna putih pada latar belakang gelap.

(ergerakannya memutar terhadap sumbunya, bergerak

perlahan-lahan melintasi lapangan pada pandangan, jika tidak

bergerak epat seperti Borrelia 3inentii penyebab stomatitis. (emeriksaan lain dengan pearna menurut Buri, tidak dapat

dilihat pergerakannya karena treponema tersebut telah mati,

jadi hanya tampak bentuknya saja.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

25/35

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan serologis dibagi menjadi 2, yaitu pemeriksaan non

treponema (uji Wassermann, Rapid Plasma Reagin, Venereal

Disease Research laboratory) dan pemeriksaan treponema (TPPA,

FTA-Abs, MHA-TP/TPHA, RPCF, uji Western Blot).

Rapid plasma reagin (RPR), dan Venereal Disease Reaserch

Laboratoris (VDRL)murah dan cepat namun tidak spesifik.

RPR dan VDRL diikuti oleh test yang lebih spesifik yaitu

Treponemal palidum haemoglutination assay (TPHA) dan

Fluorecent treponemal antibody absorption test (FTA-Abs),

Pada neurosifilis dilakukan test dengan menemukan leukosit

dalam jumlah tinggi dan adanya protein abnormal yang tinggi

pada LCS.

S l i l tt

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

26/35

Serologi$al attern

attern

Nu!%er

%&'L

$()*

$*-*BS onditions in hih this serologial patterns is typial

IgG Ig7

& - - : : Untreated (or recently treated) early primary syphilis

'

:

:

:

:

Untreated (or recently treated) early syphilis, except early primary and including re-

infections

Untreated symptomatic late syphilis (not ussualy tabes dorsalis, where patterns 3 and 4

are commoner)

ymptomatic late syphilis treated within the preceding ! years

"aten syphilis (some cases)

: : : - Treated late syphilis

#ld $aws (some cases)

"aten syphilis (some cases)

Tabes dorsalis (some cases)

- : : - Treated early syphilis

#ld $aws (some cases)

"aten syphilis (some cases)

Tabes dorsalis (some cases)

* - - : - Treated primary syphilis

ome cases of old treated or %burn out&treonemal infection

+ : - - : or - 'iological fase positie reactors

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

27/35

DIAGNOSIS BANDING

Pada sifilis stadium I dengan :

1.Herpes simplek

2.Ulkus piogenik

3.Skabies

4.Balanitis

5.Limfogranuloma venereum

6.Karsinoma sel squamosa

7.Penyakit bechet.

8.Ulkus mole

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

28/35

DIAGNOSA BANDING

Sifilis stadium II

1.Erupsi alergi obat

2.Morbili

3.Pitiriasis rosea

4.Psoriasis

5.Dermatitis seboroik

6.Kondiloma akuminatum

7.Alopesia areata

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

29/35

PENATALAKSAAN

Pengobatan dimulai sedini mungkin,makin dini hasilnya makin baik. Mitra

seksualnya juga diobati Pada siflis laten terapi bermaksud

mencegah proses lebih lanjut. Selama belum sembuh penderita

dilarang bersenggama

Sifilis Pengobatan Pemantauan

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

30/35

g

Serologik

Sifilis primer 1. Penisilin G benzatin dosis 4,8 juta unit IM, 2,4 juta unit dan

diberikan 1x seminggu.

2. Penisilin G prokain dalam akua dosis total 6 juta, diberi 0,6 juta

unit/hari selama 10 hari

3. PAM (penisilin prokain +2% aluminium monostrerat) dosis 4,8

juta unit, diberikan 1,2 juta unit/kali 2 kali seminggu

Pada bulan I, III,

VI, & XII & setiap

6 bulan pada tahun

ke 2

Sifilis

sekunder

Sama seperti sifilis primer

Sifilis laten 1.Penisilin G benzatin dosis total 7,2 juta unit

2.Penisilin G prokain dalam akua, dosis total 12 juta unit (0,6 juta

unit/hari)

3. PAM dosis total 7,2juta unit (1,2 juta unit/kali, 2x seminggu)

Sifilis S III 1.Penisilin G benzatin dosis total 9,6 juta unit

2.Penisilin G prokain dalam akua, dosis total 18 juta unit (0,6 juta

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

31/35

PENATALAKSANAAN

Antibiotik yang lain: Untuk ygalergi penisilin.

etrasiklin !" #$$ mg% hari

&ritromisin ! " #$$ mg% hari 'oksisiklin (")$$mg % hari

*ama pengobatan )# hari bagi S +dan S ++, $ hari bagi Stadium laten.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

32/35

TERAPI $I2&*# L*2;$

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

33/35

RO,NOSIS

&engan ditemukannya penisilin, maka prognosis si!ilis

menjadi lebih baik. (enyembuhan berarti sembuh klinis

seumur hidup, tidak menular ke orang lain, $.S.S pada

darah dan likuor serebrospinalis selalu negati!.

ika si!ilis tidak diobati, maka hampir ? akan kambuh, 1@

akan mendapat S III, +@ mengalami si!ilis

kardio3askular, neurosi!ilis pada pria 9@ dan pada anita

1@, /@ akan meninggal. (ada si!ilis dini yang diobati,

angka penyembuhan menapai 91@.

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

34/35

DAF"AR US"AKA

+. 2atahusada,

7/25/2019 169559847-Sifilis-ppt

35/35

TERIMAKASIH