Upload
vuthu
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA Sociedad Argentina de Pediatría
Abordaje del niño y sus familias en situación de desastres
Dra. Sandra Vivana Novas
26 al 28 de Abril de 2017
situación de desastres
Recursos e intervenciones posibles frente al impacto emocional
Un desastre implica una situación en la cual la necesidad
de cuidados médicos excede los recursos disponibles en
forma inmediata, y esto hace necesaria la aplicación de
medidas extraordinarias
Swedish Health Secretariat
Aproximadamente el 50% de las víctimas
de los desastres son niños
Desastres naturales y tecnológicos, desatres provocadosSecuestros, toma de rehenes. Situación de guerra o combate. Violencia socialAccidentes. Maltrato físico o psíquico.Violaciones.Tortura.
Suceso identificable de características particulares, que se encuentra fuera de las experiencias cotidianas del sujeto, y
Evento traumático
las experiencias cotidianas del sujeto, y se produce en forma sorpresiva, inexplicable y brutal, acarreando una amenaza para la integridad física y/o mental para si o terceros
El 60 % de las personas experimenta un evento traumático en su vidaMas del 25 % experimenta múltiples eventos traumáticos
No existe ningún agente “estresante” capaz de
provocar alteraciones psíquicas en la totalidad
de los individuos expuestos a él
Estrés Agudo
� Disminución de la atención� Desrealización, despersonalización� Síntomas disociativos (Amnesia disociativa)� Reexperimentación del evento traumático
Fenómenos de activación (Hiperactivación, hiperexcitabilidad, � Fenómenos de activación (Hiperactivación, hiperexcitabilidad, ansiedad)
� Evitación persistente de estímulos asociados al trauma� Embotamiento de la reactividad general� Sentimientos de culpa ,negación, Impotencia y frustación� Sensación de desamparo� Anestesia emocional � Comportamientos muy inhibidos o bizarros: negativismo, mutismo � Alteraciones de la sensopercepción� Tentativa y/o amenaza de suicidio o cualquier otra conductas de riesgo � Malestar físico reiterado� Alteraciones de la alimentación y sueño
Características del
evento
Cuales son los factores que
determinan que un suceso ocasione
síntomas postraumáticos?
evento
Vulnerabilidad
individual
Factores familiares, institucionales y
sociales
Se trata de una situación extrema que pone al individuo frente a la des estructuración del conjunto de sus referentes, al derrumbe de todo lo que hace las bases de su estabilidad y su seguridad
Cuando el psiquismo ve excedido la capacidad de responder
con sus mecanismos usuales de elaboración y control
Trauma
� Conmoción profunda del
psiquismo
Sintomatología
crónica
2% y el 15%
población general� Mecanismos de defensa
� Confronta realidad que escapa
a su comprensión del mundo
� Excede su capacidad de darle
un sentido
� Irrepresentable
población general
20% a 50%
población expuesta
Estrés postraumático
� El evento traumático es reexperimentado persistentemente
� Evitación persistente de estímulos asociados al trauma
� Embotamiento de la reactividad general� Embotamiento de la reactividad general
� Hiperactivación crónica
� Sensación de desesperanza y futuro desolador
� Patología asociada alteración de la personalidad y
de las relaciones interpersonales, depresión, consumo de
sustancias
Desamparo aprendido
Población susceptible para PTSD
Todos los expuestos
Trastornos psicológicos previos, Antecedentes de experiencias traumáticas,
Falta de sostén familiar y social Estructura psíquica frágil y dependiente
NIÑOS
RIESGO
Como agente de salud�.que puedo hacer?
Ante el impacto emocional
Frente a mi propio impacto
emocional
Puedo prevenir el impacto emocional en mi mismo?Puedo disminuir las consecuencias sobre mi en tanto que víctima?
"Nos ocupamos de las víctimas, de convocar ambulancias y
sacarlos por orden�.”
“..comencé mi tarea alrededor de las 13 y lo hice en el interior de
un vagón "por respeto" y para "no impresionar a la gente"
� Primarias Directamente expuestas
Categorización de víctimas en
desastres
� Secundarias Familiares y allegados
� Terciarias Personal de rescate y asistencia
� Cuaternarias Miembros de la comunidad
Como me preparo?
Factores a identificar
Capacidad y competenciaParticipación en Programas
conocimiento
Poblacionvulnerable
Detección inicial
de riesgo
Intervencionesposibles
Programas
Mi propia
vulnerabilidad
� Inmediata :
Intervención en situación de desastre
Asistencia y Prevención : PAS
�Evaluación de situación global,
� Mediata corto y mediano plazo: Intervención y individual ,
familiar, institucional, social
� Largo plazo: Asistencia de sintomatología crónica y patología
asociada. Intervención social
�Evaluación de situación global,
�Categorización de víctimas
�Detección de riesgo
�Contención ind / fliar y social
� Rojos Shock emocional
Excitación psicomotríz
Triage emocional
� Amarillos
� Verdes
Hiperactividad
Desborde emocional
Desorientacion auto y allopsíquica
Actitud extrema de retraimiento
Respuesta “ adecuada”
Asistencia individual
� Las primeras acciones deben tender a
asegurar y orientar a la victima rápidamente
La presencia del agente de salud debe ser � La presencia del agente de salud debe ser
tranquilizadora, sobreprotectora continente.
� Estableciendo siempre un vínculo de palabra
intentando esclarecer los hechos
� Los niños no siempre tiene conciencia del riesgo real
o de la situación en que se encuentran
� Están dotados de un gran campo imaginario y la
Intervenciones
específicas con niños
� Están dotados de un gran campo imaginario y la
“realidad” para ellos, no está en relación directa con
los hechos
� La dificultad de los adultos para hablar de lo
sucedido favorece la elaboración de fantasías
infantiles muchas veces más traumáticas y terribles
que la realidad
� El efecto psíquico que el
niñoEvento Trauma
psiquico
� El efecto psíquico que el
mismo haya producido en
los padres o referentes
afectivos
� La capacidad parental de
sostén
� El estado psicológico
( vulnerabilidad individual)
del niño
� Intervención temprana
� Retardar lo menos posible el contacto con el referente
Eventoniño
Trauma psiquico
referente
� Asegurarle compañía
� Favorecer la verbalización y la expresión de las emociones
Palabra Juego
� Explicar lo sucedido en lenguaje comprensible
� Fundamental la intervención con la familia y/o instituciones de referencia
Que hacer?
� Informarle acerca de lo sucedido
� Situar a la víctima en el medio“pos suceso”: Ayudar a la víctima a restituirse en tiempo y espacio .
Informarle acerca de las reacciones y síntomas � Informarle acerca de las reacciones y síntomas posibles. Sensación de “ volverse loco “
� Asegurarle la asistencia médica y psicológica necesaria
� Reiterar todos estos elementos informativos las veces que sea necesario
� Favorecer la verbalización del episodio ,la expresión de los sentimientos y las emociones (miedo, pérdida, colera,pena, culpa, desamparo etc.)
Víctimas secundarias masivasfamiliares y allegados
� Triage
Contención
Emocional
Informativo� Contención
� Acompañamiento
� Conección con referentes
� Se facilita la comunicación
� Se establecen redes familiares y sociales
Informativo
Relevar
Comportamientos adaptativos y no adaptativos de estrés:
Agitación o comportamientos inadaptados, manifestaciones brutales, exaltación etc. o retracción y mutismo
Recordar
No presentar ningún comportamiento desadaptado
aparenteno significa que la víctima esté calmada y que no presente
sufrimiento psíquico y riesgo eventual o inmediato
Víctimas terciariasPersonal de asistencia y rescate
� Decisiones médicas urgentes
Priorizar de acuerdo al triage� Priorizar de acuerdo al triage
� Estado emocional error
� Acción y las tareas son coordinadas
� Tarea que implica integración y adaptación a los
referentes cadena de comunicación
� Capacitación y entrenamiento
Emergencia
� Personal conocido
� Procedimientos usuales
� Coordinación
Desastre
� Desconocidos involucrados
� Procedimientosextraordinarios
� Coordinación inter instit.� Coordinación
institucional
� Coordinación simple
� Baja o ausente presión de los medios
� Incertidumbre en las víctimas
� Impacto psicológicofocalizado
� Coordinación inter instit.
� Coordinación compleja
� Incertidumbre social
� Impacto generalizado
MEDIOS
� Confusión, negación, cólera, agresión, mutismo, repliegue, hiperactividad improductiva
Reacciones psíquicas al impacto emocional
� No aceptar la rotación o el descanso
� Signos de alarma somáticos agudos
� Ideas de culpabilidad
� Soporte en la escena Acompañamiento durante la labor especifica Reuniones grupales durante los descansos
Intervención con el
personal sanitario de rescate
� Posdesastre inmediatoEntrevistas grupales o individuales en base a necesidad detección de dificultades particulares
� Posdesastre mediatoEntrevistas grupales o individuales en base a necesidad en el lapso de una semana, un mes y tres meses
Recomendaciones personal de rescate y asistencia
� Mayor nivel de conocimientos y entrenamiento
� Conocer el alcance y efectos de mi intervención� Conocer el alcance y efectos de mi intervención
� Toma de conciencia del tipo de tarea y de la
vulnerabilidad
� Implementar actividades de recreación y placer
� Permitirme la posibilidad de consulta
Víctimas cuaternariasMiembros de la comunidad
� Instituciones escolares - religiosas
� Ambito cultural y/o de recreación � Ambito cultural y/o de recreación
� Medios de comunicación
Evitar Elaboración
retraumatisar Colectiva
Agente de salud
� Contacto e intervención con escuela y otras instituciones
� Restablecer la rutina de las victimas y la propia
� Capacitar a los docentes para que reconozcan reacciones de duelo anormales y otros síntomas psíquicos
� Los programas deben integrar los esfuerzos por identificar y derivar a los niños y sus referentes
Abordaje global en todos los niveles
Familia afectada Institución
desbordada desbordada
sostén adecuado
para la
elaboración psíquica
Sociedad conmocionada
� Se detectan las víctimas de mayor riesgo
� Reconocimento del trauma por una figura
Intervención temprana
� Reconocimento del trauma por una figura
competente
� Se posibilita la expresión de las vivencias
� Se clarifican los hechos
� Se disminuye el prejuicio en relación a las
intervenciones de orden psíquico
� Se limita el sentimiento de desamparo
Prevencion :Que puedo hacer?
� Preparación previa ( conocimiento, participación en programas etc)
� Intervención y asistencia inmediata (todas � Intervención y asistencia inmediata (todas víctimas)
� Autocuidado
� Seguimiento posterior en todos los niveles
Probabilidad de perpetuación de circuitos neurobiológicos y psíquicos que conducen a patología psíquica crónica de difícil resolución