Embed Size (px)
Citation preview
РАЗОБЛАЧЕНИЕ
ПРОДВИЖЕНИЯ
ЛЕКАРСТВ
ЧЕРЕЗ ИНФОРМИРОВАНИЕ
О
ЦЕНАХ
ДЛЯ
ПОВЫШЕНИЯ
ДОСТУПНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
В
ШТАТЕ РАДЖАСТАН, ИНДИЯ
ПрофессорПрофессор
НирмалНирмал
ГурбаниГурбаниИнститутИнститут
обученияобучения
общественногообщественного
здравоохраненияздравоохранения, , ДжапурДжапур, , ИндияИндия
ПРИВЕТСТВИЕ
Вероятность
заболеть
у
бедных
слоев
выше
в
2.3
раза.
Увеличение
вложений
на
1000
рупий
(около
$ 2.3)
увеличивает
ожидаемую
продолжительность
жизни
с момента
рождения
на
3 года.
3.3% популяции
опускаются
ниже
черты
бедности
чтобы
иметь
возможность
получать
медицинскую помощь.
Вложения
в
лекарства
стоят
на
втором
месте
среди
расходов
после
вложений
в
персонал
в здравоохранении
3
НАБЛЮДЕНИЯ
ПО
ДАННЫМ
НАЦИОНАЛЬНОЙ
КОМИССИИ
ПО МАКРОЭКОНОМИКЕ
И
ЗДОРОВЬЮ, АВГУСТ
2005
Оплата
частными
лицами 79%
Правительство
штатов 14%
Правительство
государства 4%
Частные
инвестиции 3%
Частная
страховка 0 –
1%
79%
14%4% 3% 0%
ОТКУДА
БЕРУТСЯ
СРЕДСТВА
ДЛЯ РАСХОДОВ
В
ЗДРАВООХРАНЕНИИ
ВОЗ
–
схема
доступности
лекарств для
координированных
действий
1.
Рациональный
отбор
4. Надежные
системыЗдравоохраненияи
обеспечения
2. Доступные
цены
3. Устойчивое
финансирование
Доступность
Хотя
стоимость
наиболее
безопасных
и эффективных
необходимых
лекарств
значительно
снизилась
за
счет
повышения использования
генериков
на
стационарном
уровне, однако
Стоимость
лекарств
значительно увеличивается
за
счет
стратегий
продвижения
более
новых
продуктов большинством
фармацевтических
компаний
Достаточно
часто
во
многих
случаях
не полностью
установлена
безопасность
Вложения
в
лекарства
достигают
40-80%
затрат
на оказание
медицинской
помощи
Вложения
в
здравоохранение
являются
второй
из наиболее
распространенных
причин
задолженности
в
сельской
местности
Более
40 %
госпитализированных
пациентов
вынуждены
занимать
деньги
или
продавать имущество
чтобы
лечиться
Из-за
стоимости
госпитализации
35% опустились ниже
порога
бедности
Около 23% больных
никогда
не
консультировались
у
врача, потому
что
у
них
нет денег
для
оплаты
По
данным
ВОЗ, только
треть
популяции
имеет регулярный
доступ
к
необходимым
лекарствам
ПОЧЕМУ
ВАЖНА
СТОИМОСТЬ
ЛЕКАРСТВ
Индия: Хронология
лекарственной
политики, регулирования
цен
и
NPPA
1978: Лекарственная
политика
согласно
рекомендациям
Комитета
Hathi 347 лекарств
внесены
в
контролируемый
список
1979
: Издан
документ
о
Правилах
контроля
цен
на
лекарства
Drug Price Control Order (DPCO 79). Контролируются
347 лекарств
и
все
их
формы
выпуска1986:
Лекарственная
политика: начало
либерализации
..
1987: DPCO 87. Контроль
цен
ограничился
до
142 наименований
лекарств
и
их форм
выпуска
1994
: Лекарственная
политика: дальнейшая
либерализация
Приняты рекомендации
Национального
агентства
по
ценообразованию
на
фармпродукцию
(NPPA)1995:
DPCO. Контроль
цен
ограничился
до
74
наименований
лекарств
и
их
форм
выпуска1997: NPPA занимается
внедрением
документа
DPCO 1995
2002
: Фармацевтическая
политика. Наблюдается
дальнейшая
либерализация. Контролируются
цены
на
28 лекарств
и
их
формы
выпуска. (Вопрос
для
рассмотрения
в
Верховном
Суде)Доля
лекарств
с
регулируемыми
ценами
снизилась
с
80 % в
1979 до
15 % в
настоящее
время
ИНДУСТРИЯ:
Соревнования
на
рынке
должны
стать
ведущей движущей
силой
для
производства, так
же
как
и
для
определения
ценОБЩЕСТВЕННОЕ
ЗДОРОВЬЕ:
Покупатели
(пациенты) имеют
небольшой
выбор
или
не
имеют
его
вообще
Продавцы
лекарств
и
врачи
принимают
решение
(компании
оказывают
на
них
влияние)
Покупатели
вынуждены
принимать
решение
обычно
в
состоянии
стресса
Конкуренция
не
ведет
к
снижению
цены!
Аналогичные
лекарства
продаются
по
разным
ценам
той
же
компанией
под
разными
названиями
Лидирующий
бренд
также
лидер
по
стоимости
(самое
дорогое
лекарство
наиболее
продаваемое)
Реальная
цена
–
доля
от
розничной
цены! (например, на
альбендазол
1.89 %, на
амлодипин
6.13 % от
рыночной
цены!)
ИНДУСТРИЯ
В
СРАВНЕНИИ
С ОБЩЕСТВЕННЫМ
ЗДОРОВЬЕМ
Разброс
цен
на
наиболее
распространенные лекарства
под
разными
названиями
в
рупиях
(1$= 45 рупий):МНН
Мин
Макс
% разница
Эсциталопрам
Rs. 6 Rs. 14
230%
Aлбендазол Rs. 6
Rs. 17
280%
Aмлодипин Rs. 21
Rs. 77
360%
Клопидогрель
Rs. 78 Rs. 1,020
1,300%
Рисперидон
Rs. 17 Rs. 270
1,600%
И множество других примеров!
УСТАНОВКА
ИНДУСТРИИ: ПУСТЬ
КОНКУРЕНЦИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ
ЦЕНЫ
НА
ЛЕКАРСТВА
КОМПАНИЯ
IPCA : 1 упаковка
бесплатно
при
покупке
10 упаковок
Lariago
(хлорохин).
Cipla: 1 упаковка
бесплатно
при
покупке
10 упаковок
Novamox
(амоксициллин).
Ranbaxy: Cifran
(ципрофлоксацин) -
74% дополнительная
скидка
+ камера
в
подарок.
FDC: 54% дополнительная
скидка
на
Zilee
250/500
(левофлоксацин).
Mankind: 23 упаковки
бесплатно
при
покупке
10 упаковок
Manforce
(тадалафил), то
есть
70% скидка! Должна
быть
существенная
выгода
у
производителей, которая
позволяет
им
предлагать
такие
бонусы
аптекам
даже
на некоторые
лекарства
с
регулируемой
стоимостью
СКИДКИ
НА
ЛЕКАРСТВА
С
РЕГУЛИРУЕМОЙ СТОИМОСТЬЮ
генерическое
наименование Tender Rate* (в рупиях)
единиц
ыМаксимальная
розничная
цена
на
упаковке
(в рупиях)
Albendazole
Tab IP 400 mg 11.00 10 tablets 250.00Alprazolam
Tab IP 0.5 mg 1.40 10 tablets 14.00Arteether
2 ml Inj 9.39 1 Injection 99.00
Amlodipine
Tab 5 mg 2.50 10 tablets 22.00Cetrizine 10 mg 1.20 10 tablets 35.00Ceftazidime 1000 mg 52.00 1 Injection 370.00Atorvastatin Tab 20 mg 18.10 10 tablets 170.00
Diclofenac Tab IP 50mg 2.20 10 tablets 25.00Diazepam Tab IP 5 mg 1.90 10 tablets 29.40
Amikacin 500 mg 6.95 1 Injection 70.00
Огромная
разница
между
тендерной
ценой
и
максимальной
розничной ценой!!!
Огромная
прибыль
за
счет
бедных
слоев.
Закупки
через
открытые
тендеры
по
генерикампоказали
реальную
стоимость
лекарств
Большинство
людей
не
получают
назначенные
лекарства бесплатно
в
медучреждениях
и
должны
покупать
их
в
частных
медицинских
аптеках/складахВрачи
и
работники
аптек
используются
нездоровыми
и
неэтичными
приемами
фарминдустрией
как
инструмент
для стимуляции
назначения/распределения
брендов
даже
при
доступности
менее
дорогостоящих
брендов
или
генериков
Выписыване
под
брендовым
наименованием
Выписывание
второстепенных
лекарств
Нерациональные
назначения
полипрагмазия
ДОСТУПНОСТЬ
ЛЕКАРСТВ
компания- производит ель
Торговое наименовани
е
МНН Закупочная
цена для
аптекONE INJECTION
Розничная
цена (напечатанная
максимальная розничная
цена)
Cadila Amistar 500 Amikacin 500 mg 8.00/- 70/-German Remedies
Amee 500 Amikacin 500 mg 8.00/- 70/-
Wockhardt Zekacin 500 Amikacin 500 mg 9.90/- 70/-Alembic Amikanex 500 Amikacin 500 mg 8.22/- 64.25/-Intas Kami 500 Amikacin 500 mg 8.13/- 60/-Unichem Unimika 500 Amikacin 500 mg 7.80/- 72/-Ranbaxy Alfakim 500 Amikacin 500 mg 8.50/- 70/-Cipla Amicip 500 Amikacin 500 mg 7.42/- 72/-•
многие
пациенты, у
которых
есть
только
10 Rs.
не
могут
получить
инъекции
амикацина, так
как
они
продаются
за
Rs.70, и
поэтому
бедные
пациенты
вынуждены
умирать
мечтая
о
лекарствах•
если
инъекции, которые
реально
стоят
8
рупий, можно
было
купить
за
10 вместо
70, mмногие
пациенты
могли
получить
лечение
и
много
жизней
можно
бы
было
спасти
ИНЪЕКЦИИ
АНТИБИОТИКОВ
BRAND NAME PACK SIZE PRICE (Rs.) M.R.P.
(1$=45 Rs)
Alerid 10 37.50
Okacet 10 27.50
Cetcip 10 33.65
Компания
Cipla’s снабжает
врачей
и
работников
аптек
брендированным генериком
Cetcip
по
цене
1.88
рупий
Но
есть
ли
выбор
у
пациентов
. . . ? ? ?
GENERIC
NAME BRAND
NAME
NAME OF
COMPANY
NO. OF
CAPSULES
PRICE (Rs.)
M.R.P.
(1$=45 Rs)
IMATINIB Cap. GLIVEC NOVARTIS 120 1,14,400/-
IMATINIB Cap. VEENAT NATCO 120 10,800/-
IMATINIB Cap. Imatib @ CIPLA 120 10,200/-
КОМПАНИЯ
Cipla предлагает
генерик
по
цене
6,500
рупий
для
Железнодорожной
больницы
Но
есть
ли
выбор
у
пациентов
. . . ? ? ?
ПРИ
ЛЕЙКОЗЕ
ЕСТЬ
3 ВАРИАНТА
ЛЕЧЕНИЯ ИМАТИНИБОМ
НА
ВЫБОР
ВРАЧИ
ДОЛЖНЫ
ИГРАТЬ
РОЛЬ
ФИЛЬТРА
ВТОРОСТЕПЕ
ННЫЕ
ЛЕКАРСТВА
НЕОБХОДИ
МЫЕ
ЛЕКАРСТВА
ДЛЯ
ПАЦИЕНТА
`
•Список
основных
ЛС ВОЗ
–
350
•Общее
число
активных ингредиентов
–
550
•Кол-во
препаратов
– более
1,00,000
Продажи
300 лидеров брендов:
38% препаратов
входят
в список
необходимых
62% не
входят
ПРОДВИЖЕНИЕ
ВТОРОСТЕПЕННЫХ ЛЕКАРСТВ
Medicine USA UK India, additional
Оральные
контрацептивыконтрацепция контрацепция Предменструальное
напряжение, менструальные
боли, менопаузальные
проблемы, дисфункции
женской
половой
системы
Trental 400 (pentoxifylline)
Периферическ
ие
заболевания
сосудов
Периферические
заболевания
сосудовЦереброваскулярные
болезни
piracetam (Nootropil)
Не
зарегистрирова
н
При
кортикальном
миоклонусе
в
качестве
дополнительного
лечения
(с
16 лет)
“задержка
интеллектуального
развития”“нарушение
социальной
адаптации” “тревога”“смена
настроений”“нарушение
поведения”
“нарушение
обучаемости”
(круглогодично)
Продажа
болезни: “Корпоративное создание болезни”•“задержка
интеллектуального
развития”
-
piracetam, неприятный
запах
-
халитоз
–
Listerine,
ГЭРБ
-
Glaxo’s Zantac, тревога
–
паническое
расстройство
–
алпразолам; физиологическое
состояние
ПМС -
флуоксетин
РАЗЛИЧНЫЕ
ПОКАЗАНИЯ
В
РАЗНЫХ
СТРАНАХ
МОДЕЛЬ
город
CHITTORGARH НИЗКИЕ
ЦЕНЫ
ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЕ ОБЪЕДИНЕННЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ
ЗАПАСЫ
ПУТЬ
БЕЗ
СТРАДАНИЙДЕЙСТВИЯ
НА
УРОВНЕ
ОКРУГА
RajasthanLargest StatePop. > 60 m
Mumbai
New Delhi
Chennai
Bangalore
Districts Map of Rajasthan
Ex C.M. Smt. Vasundhra raje вручает
приз
врачу
Samit Sharma за
работу
в области
генериков
в
Конклаве
надлежащего
управления
Принимая
во
внимание
информацию
о
ценах
и
обзор
оптовых цен
и
напечатанные
максимальные
розничные
цены
на
брендированные
генерические
средства, была
начата инициатива
доктором, окружным
Администратором
Сэмит
Шарма
для
повышения
доступности
лекарств
с
целью:
Достичь
недостигаемого, т.е. сделать
лекарства
доступными
бедным
и
уязвимым
слоям
населения
Снизить
прямые
затраты
пациентов
путем
повышения
доступности
дешевых
генериков
через
магазины
низких
цен
Повысить
доступность
лекарств
особенно
в
сельских
районах
Снизить
затраты
государства
Продвигать
рациональное
использование
лекарств
путем
минимизации
назначения
ненужных
лекарств, адаптации Списка
основных
ЛС
ВОЗ
и
стандартов
лечения
ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Затрагиваемые
вопросы
Качество
?
Комбинированные
препараты
?
Даст
ли
аптекарь
бренд
на
свой
выбор?
Может
ли
правительство
установить
потолок
максимальной
розничной
цены?
ШАГ
1 : врачи
выписывают
лекарства по
МНН, как
предписано
правительством
штата
Лекарства
включаются
в
список
по
генерическому
наименованию
Для
обеспечения
возможности
приобрести
качественные
лекарства
был
создан
Комитет
врачей
Комитет
рекомендовал, чтобы
лекарства
проверенных
компаний
таких
как
Cipla, Cadila, Ranbaxy, German Remedies, Alembic, и т.д. были
доступными
для
приобретения
(сначала
было
одобрено
22 компании, сейчас
уже
57)
Открытый
тендер
в отделе Cooperative Department.
800
лекарств
и
200
хирургических
инструментов
и
растворов
для
в\в
инфузий
вошли
в
L1.
Разница
между
себестоимостью
и
розничной
ценой
была
20%
Прейскурант
был
доступен
всем
желающим
ШАГ
2 : ПРАВИТЕЛЬСТВО
СОЗДАЕТ ЗАПАСЫ
ЛЕКАРСТВ
ДЛЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
НИЗКОЙ СТОИМОСТИ
ЛЕКАРСТВ
КОМПАНИЙ, ВНУШАЮЩИХ
ДОВЕРИЕ
Обсуждение
с
врачами
Обучение
фармацевтов
Образование
пациентов
Взаимодействие
с
прессой
ШАГ
3: ВЫРАБОТКА
УВЕРЕННОСТИ
Визит
доктора
Dr. Anna Marriott, Советника
по
политикеЗдравоохранения, и
Ms. Emma Ferry, Oxfam International, UK
CHITTOREGAR
H
PAMPHLET
ГЕНЕРИЧЕСКОЕ
НАИМЕНОВАНИЕ
ChittorgarhCooperative
Rate (Rs.)
UnitМАКСИМАЛЬНА
Я
РОЗНИЧНАЯ
ЦЕНА
(Rs.)
Albendazole Tab IP 400 mg 1.37 1 Tab. 25.00
Alprazolam Tab IP 0.5 mg 1.75 10 Tab. 14.00
Arteether 2 ml Inj 11.72 1 Inj. 99.00
Amlodipine Tab 5 mg 3.12 10 Tab. 22.00
Cetrizine 10 mg 1.50 10 Tab. 35.00
Ceftazidime 1000 mg 64.90 1 Inj. 295.00
Atorvastatin Tab 20 mg 22.59 10 Tab. 160.00
Diclofenac Tab IP 100mg 2.75 10 Tab. 25.00
Diazepam Tab IP 5 mg 1.90 10 Tab. 29.40
Amikacin 500 mg 8.67 1 Inj. 70.00
ЭФФЕКТ: СПАСЕНО
МНОГО
ЖИЗНЕЙ
ПАЦИЕНТОВ
1. ПОВЫШЕНИЕ
ДОСТУПНОСТИ
ЗА
СЧЕТ
СНИЖЕНИЯ ЦЕН, УМЕНЬШЕНИЯ
ЗАТРАТ
ПАЦИЕНТОВ
S.N наименование Напечатанная
максимальная
цена
Цена
для
пациента
1 Blood Administration Set 48.00 12.30
2 I.V.Cannula 18 65.00 7.48
3 I.V. Set 60.00 6.61
4 Surgical Gloves 40.00 7.30
5 Crape Bandage 6” 200.00 62.00
6 Abdominal Belt No. 32,34,36,38 & 40 250.00 69.00
7 Folley’s Cathether No. 8 & 10 158.00 96.00
8 Blood Administration Set 50.00 12.00
9 Uro Bag 50.00 11.00
10 Procto Clysis {Enema} 28.00 8.00
Хирургические
инструменты
(i)
Простуда
(5 дней).
При
выписывании
брендов
и
приобретении
в
аптеках
No. Name of drug Rate per 10 tabs
Cost (no. x rate)
10 tab Ciprofloxacin 500
60.54 60.54
10 tab Nimesulide 25.00 25.00
5 Tab. Cetrizine 35.00 17.50
Total 103.04
При
выписывании
по
МНН
и
приобретении
на
складе
No. Name of drug Rate per 10 tabs
Cost (no. x rate)
10 tab Ciprofloxacin 500
12.85 12.85
10 tab Nimesulide 2.12 2.12
5 Tab. Cetrizine 1.50 0.75
Total 15.72
ЭФФЕКТ: ЗНАЧИТЕЛЬНО
СНИЗИЛАСЬСТОИМОСТЬ
ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬШИНСТВА
ЗАБОЛЕВАНИЙ
При
выписывании
брендов
и
приобретении
в
аптеках
No. Name of drug
Rate per Unit
Cost (no. x rate)
14 Inj. Amikacin 70.00 980.00
14 Tab
Ofloxacin 6.50 91.00
14 Tab. Nimesulide 2.900 40.60
7 Tab. Cetrizine 3.50 24.50
Total 1136.10
При
выписывании
по
МНН
и
приобретении
на
складе
No. Name of drug
Rate per Unit
Cost (no. x rate)
14 Inj. Amikacin 8.67 121.38
14 Tab
Ofloxacin 0.92 12.88
14 Tab. Nimesulide 0.30 4.20
7 Tab. Cetrizine 0.15 1.05
Total 139.51
2. Пневмония
7 дней
При
выписывании
брендов
и
приобретении
в
аптеках
No. Name of drug Rate per
10tab
Cost (no. x rate)
10 tab Ciprofloxacin 500
60.54 60.54
10 tab Ornidazole 500
36.00 36.00
10 tab Domperidone 10mg
21.60 21.60
Total 118.14
При
выписывании
по
МНН
и
приобретении
на
складе
No. Name of drug Rate per
10tab
Cost (no. x rate)
10 tab Ciprofloxacin 500
12.85 12.85
10 tab Ornidazole 500
17.72 17.72
10 tab Domperidone 10mg
2.37 2.37
Total 32.94
3. Диарея, рвота
При
выписывании
по
МНН
и
приобретении
на
складе
No. Name of drug
Rate per
10tab
Cost (no. x rate)
30 Tab Amlodipine 5mg
2.87 8.61
30 Tab Atenolol 50mg
3.12 9.36
30 Tab Enalapril 10mg
4.37 13.11
30 Tab Alprazolam .5mg
1.75 5.25
Total 36.33
При
выписывании
брендов
и
приобретении
в
аптеках
No. Name of drug
Rate per
10tab
Cost (no. x rate)
30 Tab Amlodipine 5mg
23.00 69.00
30 Tab Atenolol 50mg
22.14 66.43
30 Tab Enalapril 10mg
32.00 96.00
30 Tab Alprazolam .5mg
14.00 42.00
Total 273.43
4. Повышенное
артериальное
давление (30 дней)
05000
100001500020000250003000035000400004500050000
SeptemberOcto
ber
November
December
Janua
ryFeb
ruaryMarch April
MayJu
ne
July
Month
No.
of P
atie
nts
Year 2007-08Year 2008-09
УВЕЛИЧЕНИЕ
ЧИСЛА
ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ
ЛЕКАРСТВА
ПО
НИЗКОЙ
ЦЕНЕ
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
Sept
embe
r
Oct
ober
Nov
embe
r
Dec
embe
r
Janu
ary
Febr
uary
Mar
ch
April
May
June
July
Months
Expe
nditu
re
Year 2007-08Year 2008-09
СНИЖЕНИЕ
ЗАТРАТ
ПЕНСИОННОГО ФОНДА
РАДЖАСТАНА
Govt. Coop. Medical Stores
District Hospital, Chittorgarh
4
Women & Child Hospital
2
Nimbaheda
2
Kapasan
1
Rashmi
1
Gangrar
1
Bassi
1
Begun
1
Rawatbhata
1
Dungla
1
Mandphiya
1
Choti Sadri, Dist. Pratapgarh
1
Kray Vikray Sahakari Samiti
Badi Sadri
1
Life Line Drug Store
District Hospital
2
Nimbaheda
1
Red Cross Store
2
ЭФФЕКТ: ПОВЫШЕНИЕ
ДОСТУПНОСТИ
ЛЕКАРСТВ
–23 МАГАЗИНА
С
НИЗКИМИ
ЦЕНАМИ
НА
ЛЕКАРСТВА
Отдел
Медицины
и
здравоохранения
уполномочил
больницы
обеспечивать
лекарствами
в
соответствии
с
показателями
Кооперативов
Chittorgarh. Некоторые
районы
обеспечивают
лекарствами
и
хирургическими
принадлежностями
непосредственно
из
Кооператива
BundiHanumangarhKarauliBhilwaraJaisalmerPaliBharatpurJaipurRajsamandChuruJaloreSikarDausaJhalawarS.MadhopurGanganagarTonkChittorgarhPratapgarh
Лекарственное
обеспечение
в
других
19 округах
Utilizing Pricing Information
Регулирование
назначения
генериков
Адаптация
списка
Основных
ЛС
и
стандартов
лечения
Централизованная
закупка
лекарств: система
открытых
тендеров
Распространение
дешевых
лекарств
через
учреждения, одобренные правительством
запасы
жизненно-необходимых
лекарств
(run by RMRS)
Кооперативные
медицинские
запасы
Осведомленность
общества
и
формирование
требований
Рациональное использование
лекарствШАГ
1
ШАГ
2
ШАГ
3
НЕОБХОДИМОСТЬ
ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ
ЛЕКАРСТВ
Использование
доступной, соответствующей
и точной
информации
о
ценах, поддерживаемое
Технической
экспертизой
Сильной
поддержкой
правительства
Ясными
административными
подходамии
при
соответствующей
образовательной,
управленческой
и
регуляторной
поддержке может
успешно
принести
положительные
изменения
в
плане
повышения
Доступности качественных
лекарств
ВЫВОДЫ
Все
люди
должны получать
безопасные
и эффективные лекарства
Длинный
путь
для того, чтобы
заполнить информационные
пробелы
Благодарю за
внимание!
