8/15/2019 151610101113

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

Skenario 1 . Tumbuh Kembang Hidung dan Palatum

Lucu dan menggemaskan . itulah kesan pertama kali muncul tatkala

melihat wajah Sadiati. Sayang wajah bocah perempuan berusia 8 bulan ini harus

tersiksa dengan kecacatan pada bibirnya. Sadiati terlahir dengan cleft lip,

ketidaksempurnaan yang dimiliki putri bungsu keluarga Wati sudah dirasakan saat

si jabang bayi masih dalam kandungan. Wati tetap tidak mengerti , mengapa anak 

 bungsunya ini berbeda dengan kakak- kakaknya yang lain. Lahir dengan cleft lip.

Ia pun mencoba bertanya kepada dokter, tetapi jawabannya pun tidak memuaskan

Wati. Oleh karena itu sang ibu kini hanya bisa pasrah dan mencari jalan

 bagaimana anaknya dapat hidup normal. idup dengan kondisi serba kekurangan,

membuat Wati dan keluarga tidak bisa berbuat apa-apa demi kesembuhan

 putrinya. !ada pembahasan ini kita "okuskan untuk membahas tumbuh kembang

hidung dan palatum karena tumbuh kembang hidung dan palatum dapat

mempengaruhi keharmonisan tumbuh kembang dentikranio"asial secara

keseluruhan.

1.1 Latar Belakang

#umbuh kembang merupakan proses yang berkesinambungan yang terjadi

sejak intra uterin dan terus berlangsung sampai dewasa. !ertumbuhan berlangsung

relati" tinggi pada bayi dan akan melambat selama masa kanak-kanak dan

kemudian meningkat kembali selama pubertas dan akhirnya laju pertumbuhan

menjadi melambat sampai maturitas. $etiga "aktor yang berpengaruh pada hasil

akhir ukuran tubuh manusia adalah waktu mulai terjadi percepatan

 pertumbuhan,besarnya percepatan pertumbuhan dan waktu pertumbuhan berakhir 

%&yrtati,'((8) &elani dkk., '(*'+

!ada hampir semua mahluk hidup suatu generasi baru dimulai dari suatu

telur yang telah di"ertilisasi %dibuahi+, atau igot yaitu suatu sel hasil

 penggabungan dari sel induk betina dan sel induk jantan, dimana masing-

1

8/15/2019 151610101113

2/33

masing induk berperan dalam menentukan si"at-si"at indiidu baru yakni

dalam hal ukuran, bentuk, perlengkapan "isiologis dan pola perilakunya.

Selama minggu ke- intra uterin, mesensim yang berasal dari

mesodermal paraaksial dan neural crest berkondensasi antara otak sedang

 berkembang dan "oregut membentuk dasar kapsul ektomeningeal. $ondensasi

ini merupakan pembentukan awal dari tengkorak. Walau demikian,

 perkembangan tetap berlangsung lebih lanjut setelah perkembangan primordial

dari beberapa struktur cranial lainnya, seperti otak, sara" cranial, mata dan

 pembuluh darah %Syahrum dkk, *//+.

!ertumbuhan dan perkembangan orokranio"acial pada embrio meliputi

rongga mulut, "acial, rongga hidung dan sinus paranasal, ma0illa, palatum,

mandibula, lidah, kelenjar salia, temporo mandibular joint, serta kelenjar tiroid.

1pabila dalam proses pertumbuhan dan perkembangan orokranio"asial terjadi

gangguan seperti trauma dan lain-lain maka akan mengakibatkan anomali baik itu

 pada gigi maupun pada palatum dan bibir. Oleh sebab itu, maka seorang dokter 

gigi pro"essional harus mempunyai ilmu pengetahuan tentang pertumbuhan dan

 perkembangan orocranio"acial pada embrio untuk mendapatkan pemahaman yang

mendalam mengenai hubungan structural antar organ dan gangguan pada

 pertumbuhan dan perkembangan yang mungkin terjadi.

1. Ste! 1 " Identi#ika$i Kata Sulit %

*. 2le"t Lip 3 $elainan bawaan yang terjadi oleh karena tidak adanya

 penyatuan %"usi+ secara normal dari bibir pada proses embrional yang

dapat terjadi sebagian atau sempurna. 2le"t lip dapat dikoreksi dengan

tindakan labioplasti, yaitu tindakan pembedahan untuk menutup celah pada bibir. 4ekonstruksi celah bibir bertujuan untuk mengembalikan

 bentuk anatomi yang senormal mungkin.

'. 5entikranio"asial 3 Struktur anatomi yang berhubungan dengan

 pertumbuhan dan perkembangantengkorak, rahang gigi ataupun kombinasi

gigi dan rahang.

6. !alatum3 7agian langit-langit mulut.

1.& Ste! "'umu$an (a$alah%

2

8/15/2019 151610101113

3/33

*. 7agaimana proses pertumbuhan dan perkembangan hidung dan palatum

'. 1pa saja "aktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan

hidung dan palatum

6. 7agaimana perubahan secara seluler dan mor"ologis bila terjadi gangguan

 pada saat pertumbuhan dan perkembangan hidung dan palatum

. Selain kelainan cle"t lip dan cle"t palate kelainan apa saja yang bisa

terjadipada pertumbuhandan perkembangan hidung dan palatum

1.) Ste! & "Identi#ika$i (a$alah%

*. 7agaimana proses pertumbuhan dan perkembangan hidung dan palatum

9awab3

a+ idung

!ada minggu kelima masa perkembangan stomodeum dikelilingi oleh

 beberapa prosessus dan mesenkim. Sebelah kaudal terdapat prosesus mandibularis

yang berasal dari lengkungan bronkialis pertama, sebelah lateral terdapat sedikit

 penginggian berbentuk segitiga yang disebut dengan prosesus maksilaris yang

 berkembang dari permukaan kranial bagian dorsal prosesus mandibularis dan

 peninggian ini diliputi oleh ektoderm. 5ibagian kranial stomodeum terdapat

 prosesus "rontonasalis. !ada permukaan prosesus "rontonasalis, ektoderm

membentuk dua penebalan bundar atau plakod nasal. !lakod nasal akan

 berkembangmenjadi epithel ol"aktorius. 5ibawahnya terdapat sel-sel mesenkin

yang berdi"erensiasi menjadi prosessus nasalis medialis dan lateralis. !rosessus

nasalis medialis berkembang kearah kaudal dari pada yang lateralis, sehingga

 bagian medialis lebih menonjol dari pada yang lateralis. !lakod nasal akan

menetap dan membentuk dasar cekungan diantara prosessus-prosessus ini. 5an

kemudian akan berkembang menjadi bakal rongga hidung. idung luar dibentuk 

oleh prosessus nasalis, prosessus nasalis medialis membentuk bagian tengah

hidung, prosessus nasalis lateralis membentuk alae hidung.

 b+ !alatum

3

8/15/2019 151610101113

4/33

!ada saat yang bersamaan dengan proses terbentuknya rongga hidung.

!rosessus maksilaris terus bertambah ukurannya dan tumbuh kearaah sentral.

Setiap prosessus akan bertemu dengan prosessus nasalis medialis namun sebelum

 bersatu terdapat duktus nasolakrimalis diantara keduanya. !ertumbuhan prosessus

maksilaris yang lebih kearah entral akan menututi tepi bawah rongga hidung dan

akan ber"usi dengan prosessus nasalis medialis. Sehingga lubang nasal sekarang

disebut dengan garis eksterna primiti". $edua prosessus nasalis medialis

 bergabung pada garis tengah dan bagian ujung-ujungnya terdapat proli"erasi

mesenkim yang akan membentuk regio premaksilaris. 4egio inilah yang akan

membentuk "itrum bibir atas bagian tengah, prosessus aleolaris atas yang

membawa gigi insisius dan palatum primiti". 9adi bibir atas dibentuk oleh dua

 prosessus nasalis medialis. Sedangkan bagian bibir bawah dibentuk oleh

gabungan prosessus mandibularis.

'. 1pa saja "aktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan

hidung dan palatum

9awab3

:aktor lingkungan prenatal yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang

 janin mulai dari konsepsi sampai lahir, antara lain 3

a. ;ii ibu pada waktu hamil

;ii ibu yang jelek sebelum terjadinya kehamilan maupun pada waktu

sedang hamil, lebih sering menghasilkan bayi 77L4

8/15/2019 151610101113

5/33

=at-at kimia yang dapat menyebabkan kelainan bawaan pada bayi antara

lain obat anti kanker, rokok, alkohol beserta logam berat lainnya. =at-at teratogen

ini sangat rentan pada masa organogenesis.

d. >ndokrin

ormon-hormon yang mungkin berperan pada pertumbuhan janin, adalah

somatotropin, tiroid, insulin, hormon plasenta, peptida-peptida lainnya dengan

aktiitas mirip insulin. 1pabila salah satu dari hormon tersebut mengalami

de"isiensi maka dapat menyebabkan terjadinya gangguan pada

 pertumbuhan susunan sara" pusat sehingga terjadi retardasi mental, cacat bawaan

dan lain-lain.

e. 4adiasi

4adiasi pada janin sebelum umur kehamilan *8 minggu dapat

menyebabkan kematian janin, kerusakan otak, mikrose"ali, atau cacat bawaan

lainnya, sedangkan e"ek radiasi pada orang laki-laki dapat menyebabkan cacat

 bawaan pada anaknya.

". In"eksi

In"eksi intrauterin yang sering menyebabkan cacat bawaan adalah #O42

(Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Simplex). Sedangkan in"eksi

lainnya yang juga dapat menyebabkan penyakit pada janin adalah arisela,

malaria, polio, in"luena dan lain-lain.

g. Stres

Stres yang dialami oleh ibu pada waktu hamil dapat mempengaruhi

tumbuh kembang janin, antara lain cacat bawaan, kelainan kejiwaan dan lain-lain.

h. Imunitas

4hesus atau 17O inkomtabilitas sering menyebabkan abortus, hidrops"etalis, kern ikterus, atau lahir mati.

i. 1noksia embrio

&enurunnya oksigenisasi janin melalui gangguan pada plasenta atau tali

 pusat, menyebabkan 77L4.

5

8/15/2019 151610101113

6/33

6. 7agaimana perubahan secara seluler dan mor"ologis bila terjadi gangguan

 pada saat pertumbuhan dan perkembangan hidung dan palatum

9awab3

!roses terbentuknya cle"t lip sudah dimulai sejak minggu-minggu awal

kehamilan ibu. Saat usia kehamilan ibu mencapai ? minggu, bibir atas dan langit-

langit rongga mulut bayi dalam kandungan akan mulai terbentuk dari jaringan

yang berada di kedua sisi dari lidah dan akan bersatu di tengah-tengah. 7ila

 jaringan-jaringan ini gagal bersatu, maka akan terbentuk celah pada bibir atas atau

langit-langit rongga mulut. Sebenarnya penyebab mengapa jaringan-jaringan

tersebut tidak menyatu dengan baik belum diketahui dengan pasti. 1kan tetapi

"aktor penyebab yang diperkirakan adalah kombinasi antara "aktor genetik dan

"aktor lingkungan seperti obat-obatan, penyakit atau in"eksi yang diderita ibu saat

mengandung, konsumsi minuman beralkohol atau merokok saat masa kehamilan.

4esiko terkena akan semakin tinggi pada anak-anak yang memiliki saudara

kandung atau orang tua yang juga menderita kelainan ini, dan dapat diturunkan

 baik lewat ayah maupun ibu. 2le"t lip dan cle"t palate juga dapat merupakan

 bagian dari sindroma penyakit tertentu. $ekurangan asam "olat juga dapat memicu

terjadinya kelainan ini.

. Selain kelainan cle"t lip dan cle"t palate kelainan apa saja yang bisa terjadi

 pada pertumbuhandan perkembangan hidung dan palatum

9awab3

*. $ista epitel %>pstein !earl+

#erbentuk di sepanjang raphe median palatum keras dan pada pertemuan

 palatum keras dan lunak.'. $ista retensi kelenjar mukosa %7ohn @odule+

#erbentuk pada permukaan bukal dan lingual ridge aleolar.

6. $ista lamina gigi

#erdiri dari sisa epitel lamina, terbentuk pada crest ridge aleolar.

. $ista duktus nasopalatina

Amumnya terletak di bagian depan palatum.

6

8/15/2019 151610101113

7/33

B. $esulitan berbicara C hipernasalitas, artikulasi, kompensatori

5engan adanya celah pada bibir dan palatum, pada "aring terjadi pelebaran

sehingga suara yang keluar menjadi sengau.

?. &aloklusi C pola erupsi gigi abnormal

9ika celah melibatkan tulang aleol, aleol ridge terletak disebelah palatal,

sehingga disisi celah dan didaerah celah sering terjadi erupsi.

D. 1spirasi

5engan terganggunya tuba eustachii, menyebabkan re"lek menghisap dan

menelan terganggu akibatnya dapat terjadi aspirasi.

8. 5istress perna"asan

5engan terjadi aspirasi yang tidak dapat ditolong secara dini, akan

mengakibatkan distress perna"asan.

/. 4esiko in"eksi saluran na"as

1danya celah pada bibir dan palatum dapat mengakibatkan udara luar 

dapat masuk dengan bebas ke dalam tubuh, sehingga kuman C kuman dan bakteri

dapat masuk ke dalam saluran perna"asan.

*(. !ertumbuhan dan perkembangan terlambat

5engan adanya celah pada bibir dan palatum dapat menyebabkan

kerusakan menghisap dan menelan terganggu.

**. 1simetri wajah

9ika celah melebar ke dasar hidung E alar cartilago F dan kurangnya

 penyangga pada dasar alar pada sisi celah menyebabkan asimetris wajah.

*'. !enyakit periodontal

;igi permanen yang bersebelahan dengan celah yang tidak mencukupi didalam tulang. Sepanjang permukaan akar di dekat aspek distal dan medial

insisius pertama dapat menyebabkan terjadinya penyakit periodontal.

7

8/15/2019 151610101113

8/33

1.*. Ste! ) " (a!!ing %

5entokranio"asial

4ongga idung !alatum

!alatum primer

!alatum sekunder 

  !roses

:aktor 

>ksternal Internal

$elainan

1.+. Ste! * " Learning ,b-etion %

&ahasiswa mampu menjelaskan 3

*. !roses pertumbuhan dan perkembangan hidung dan palatum.

'. :aktor- "aktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan

hidung dan palatum.

6. !erubahan seluler dan mor"ologis bila terjadi gangguan pada saat

 pertumbuhan dan perkembangan hidung dan palatum.

. $elainan yang bisa terjadi pada pertumbuhan dan perkembangan hidung

dan palatum.

8

8/15/2019 151610101113

9/33

BAB II

TIN/AUAN PUSTAKA

.1 Kelainan Kongenital 0aio,ral

$elainan kongenital  facio-oral   adalah salah satu kelainan kongenital

mayor dimana cacat lahir pada bayi terjadi mal"ormasi atau tidak membentuk 

dengan sempurna pada area wajah janin. Salah satu kelainannya adalah sumbing.

Sumbing adalah pemisahan dalam struktur tubuh, sering dihasilkan dari kegagalan

 jaringan untuk tumbuh bersama-sama dengan benar. Sumbing dapat melibatkan

 bibir, langit-langit mulut %palatum durum+ atau jaringan lunak di bagian belakang

mulut %palatum molle+.

7ibir sumbing %cleft lip+ adalah pemisahan dari dua sisi bibir dan sering

meliputi tulang rahang dan atau gusi. $elainan bibir sumbing berariasi dari bibir 

hingga ke bagian hidung. Sedangkan cleft palatum adalah sebuah lubang di langit-

langit mulut. $edua sisi langit-langit gagal untuk bergabung.

7ibir sumbing dengan atau tanpa sumbing langit-langit dan sumbing

langit-langit terisolasi adalah dua kondisi yang berbeda. 5alam sumbing

terisolasi, langit-langit sumbing terjadi dengan sendirinya, tanpa bibir sumbing

atau kelainan lainnya.

!erkembangan prenatal terdiri dari tiga tahap yaitu,

*. #ahap implantasi %implantation stage+, dimulai pada saat pembuahan

sampai akhir minggu ketiga kehamilan.

'. #ahap embrio %embryonic stage+, awal minggu keempat sampai minggu

ketujuh kehamilan

a. #erjadi di"erensiasi jaringan dan pembentukan organ de"initie

 b. 9aringan sara" berpoli"erasi sangat cepat dengan menutupnya tabung

sara" %neural tube+ dan "leksi dari segmen anterior membentuk bagian-

 bagian otak.

c. 9antung mulai berdenyut, sehingga darah dapat bersirkulasi melalui

sistem askularisasi yang baru terbentuk meskipun struktur jantung

 belum terbentuk sempurna.

d. #erlihat primordial dari struktur wajah, ekstremitas dan organ dalam

9

8/15/2019 151610101113

10/33

6. #ahap "etus % fetal stage+, dimulai minggu kedelapan sampai lahir. !ada

tahap ini di"erensiasi seluruh organ telah sempurna, bertambah dalam

ukuran3 pertumbuhan progresi" structural skeletal, muskulus dan terutama

otak.

. Embriogene$i$

..1 Embriogene$i$ 2a-ah

3ambar .1  A. 9anin pada akhir minggu keempat yang memperlihatkan posisi

arkus "aring. B.  9anin berumur ,B minggu yang memperlihatkan prominensia

mandibularis dan maksilaris.

!ada akhir minggu keempat, muncul  prominensia fasialis yang terutama

terdiri dari mesenkim yang berasal dari kristaneuralis dan dibentuk terutama oleh

 pasangan pertama arkus faring . prominensia frontonasalis yang dibentuk terutama

oleh proli"erasi mesenkim yang terletak entral dari esikula otak, membentuk 

 batas atas stomoeum. 5ikedua sisi prominensia frontonasalis, muncul penebalan

local permukaan ectoerm, plakoa nasalis.Selama minggu kelima,  plakoa nasalis %lempeng hidung+ tersebut

mengalami inaginasi untuk membentuk fovea nasalis %lekukan hidung+. Selama

dua minggu berikutnya,  prominensia maksilaris tersebut bertambah besar. Secara

 bersamaan, tonjolan ini tumbuh kearah medial, menekan  prominensia nasalis

mediana kea rah garis tengah. Selanjutnya, celah antara  prominensia nasalis

meiana dan prominensia maksilaris lenyap dan keduanya menyatu. $arena itu,

 bibir atas dibentuk oleh dua  prominensia nasalis meiana dan dua  prominensia

10

8/15/2019 151610101113

11/33

maksilaris. 7ibir bawah dan rahang dibentuk oleh prominensia manibularis yang

menyatu di garis tengah.

.. Embriogene$i$ Hidung

3ambar . A. !otongan "rontal melalui kepala janin D,B minggu. Lidah telah

 bergeser ke bawah dan bilah-bilah palatum telah mencapai posisi horiontal.

B. !andangan entral bilah-bilah palatum setelah rahang dan lidah diangkat.

Segmen intermaksila  terbentuk akibat pertumbuhan  prominensia

maksilaris ke medial, kedua prominensia nasalis meiana menyatu tidak hanya di

 permukaan tetapi juga di bagian yang lebih dalam. Struktur ini terdiri dari

komponen bibir yang membentuk "iltrum bibir atas) komponen rahang atas yang

membawa empat gigi seri) dan komponen  palatum  yang membentuk palatum

 primer yang berbentuk segitiga. Segmen intermaksila  bersambungan dengan

 bagian rostral septum nasal yang dibentuk oleh prominensia frontalis.

..& Palatum Sekunder

&eskipun palatum primer berasal dari segmen intermaksika, bagian utama

 palatum de"initie dibentuk oleh dua pertumbuhan berbentuk bilah %sheles+ dari

 prominensia maksilaris. !ertumbuhan keluar ini, palatine s!elves %bilah palatum+,

muncul pada minggu keenam perkembangan dan mengarah oblik ke bawah di

kedua sisi lidah. @amun, pada minggu ketujuh, bilah-bilah palatum bergerak ke

11

8/15/2019 151610101113

12/33

atas untuk memperoleh posisi horiontal diatas lidah dan menyatu, membentuk 

 palatum sekunder.

..) 'ongga hidung

Struktur yang ikut membentuk wajah.3

!rominensia Struktur yang dibentuk  

*. :rontonasalis 5ahi, jembatan hidung serta

 prominensia nasalis mediana dan

lateralis

'. &aksilaris !ipi, bagian lateral bibir atas

6. @asalis mediana :iltrum bibir atas, lengkung dan ujung

hidung

. @asalis lateralis 2uping hidung

B. &andibularis 7ibir bawah

Sinus udara  paranasal  berkembang sebagai ivertikulum dinding hidung

lateral dan meluas ke dalam maksila, os et!moiale, os frontale dan sfenoiale.

Sinus-sinus ini mencapai ukurannya yang maksimal selama pubertas dan ikut

membentuk wajah yang de"inti". @amun hanya  prominensia frontalis yang tidak 

 berpasangan, sedangkan yang lain berpasang-pasangan.

BAB III

12

8/15/2019 151610101113

13/33

PE(BAHASAN

&.1 Ste! 4 "Pembaha$an Learning ,b-etion%

&.1.1 (aha$i$5a mam!u men-ela$kan tentang !ro$e$ !ertumbuhan dan

!erkembangan hidung dan !alatum.

!ertumbuhan dan !erkembangan :asial %&uka+

!ertumbuhan dan perkembangan "asial %muka+ berasal dari B buah :asial

!romordia, yaitu 3 Sebuah tonjolan !rocessus :ronto @asalis di atas Stomodeum

 Sepasang tonjolan !rocessus &a0illaris yang berasal dari 7ranchial 1rch I,

terletak di 2ranio Lateral Stomodeum. Sepasang tonjolan !rocessus &andibularis

yang juga berasal dari 7ranchial 1rch I, terletak di 2audal Stomodeum.

!ertumbuhan dan !erkembangan !rocessus :ronto @asalis

5imulai pada minggu ke- sebagai dua buah penebalan ectoderm yang

terletak di latero processus "ronto dan di atas stomodeumm disebut @asal !lacode.

Setelah embrio berumur B minggu terjadi lagi dua buah penonjolan yang

mengelilingi @asal !lacoda yang berbentuk tapal kudas yang disebut 3 !rocessus

 @asalis &edialis %medial+ !rocessus @asalis lateralis %lateral+. Selanjutnya @asal

!lacoda akan menjadi dasar lekukan ke dalam dan membentuk @asal !it yang

nantinya akan merupakan lubang hidung atau @ostril. Sedangkan kedua !rocessus

nasalis medialis akan ber"usi membentuk interma0illary segment. Interma0illary

segmente akan mengalami pertumbuhan dasn pertumbuhan perkembangan dalam

' arah yaitu 3

*. $e arah caudal G akan membentuik !hitrum

'. $e arah medial G akan membentuk Septum nasi !alatum !rimer %processus

 palatinus medialis+ !rema0illa %yaitu tulang rahange atas bagian tengah yang

menunjang gigi-gigi.

Sedangkan processus nasalis lateralis akan membentuk ala nasi %yang akan

dipisahkan dari processus ma0illaries oleh sulcus nasolacrimalis+.

!ertumbuhan dan !erkembangan 2aum @asi

5imulai pada embrio umur kurang dari ? minggu sebagai proses

inaginasi pada nasal placode sebagai dasar lekukannya. &ula-mula dibentuk 

13

8/15/2019 151610101113

14/33

nasal pit, kemudian lekukan semakin meluas membentuk Saccus @asalis. Soccus

nasalis ini masih belum berhubungan dengan caum oris karena masih dipisahkan

oleh membran oronasal.

Setelah embrio berusia D minggu itu., membran oronasal pecah, hingga

terjadilah hubunan antara 2aum @asi dan 2aum oris. 7atas hubungan 2abum

 @asi dan 2aum oris di belakang !alatum !rimer disebut !rimitie 2hoanae.

Selain proses tersebut di atas, pada dinding 2aum @asi terbentuk pula tonjolan-

tonjolan yang disebut 3 2oncha @asalis Superior 2oncha @asalisi &edius

2oncha @asalis In"erior dan dinding epitel atas 2aum @asi %lapisan

ectoderm+ juga mengalami di"erensiasi membentuk serabut-serabut sara" @.

Ol"accorlus. Setelah palatun sekunder kanan dan kiri selesai ber"usi dengan

septum nasi, maka terbentuklah 2aum @asi yang sempurna. 5engan demikian

 batas hubungan 2aum @asi dan 2aum Orls kini di belakang palatum sekunder 

dan disebut 5e"initie 2honchae.

3ambar &.1 !ertumbuhan dan perkembangan caum nasi

14

8/15/2019 151610101113

15/33

3ambar &. !embentukan dan perkembangan hidung dan palatum

!ertumbuhan dan !erkembangan palatum terjadi melalui beberapa tahap3*. !alatum !rimer %!rocessus !alatinus &edialis+

Seperti telah diuraikan sebelumnya bahwa palatum primer dibentuk oleh

Interma0illary Segment %"usi dari processus nasalis medialis+ yang

 berkembang ke arah medial dan caudal membentuk !alatum

 primer,septum nasi, prema0illa %tulang rahang atas yang menunjang gigi ,

 philtrum %alur ertical pada bagian tengah bibir atas+.

'. !alatum Sekunder %!rocessus !alatinus Lateralis+

!alatum sekunder %processus palatines lateralis+ berasal dari processus

ma0illaries. &ula-mula palatum sekunder berkembang ke arah bawah

karena masih adanya lidah embrional. @amun setelah rahang bawah %os

mandibula+ berkembang, maka ruang bertambah besar, sehingga lidah

turun ke bawah. al ini mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan

 palatum sekunder dapat berkembang ke arah mid line dan ber"usi. Selain

itu septum nasi juga mengadakan "usi tangan kedua palatum sekunder 

%kanan dan kiri+.

15

8/15/2019 151610101113

16/33

!ertumbuhan dan !erkembangan Selanjutnya dari !altum

Sekunder menjadi 3

*. 5orsal palatum primer. #erjadi proses ossi"ikasi disebut 3 !rocessus

!alatinus Ossis &a0illaris

'. 5orsal ad.*. #erjadi pula ossi"ikasi disebut Os !alatinum

6. 5orsal ad.' . !ertumbuhan dan perkembangan pada dorsal ad.' tidak 

mengalami proses ossi"ikasi, disebut 3 !alatum &olle dan Aulia

&.1. (aha$i$5a mam!u men-ela$kan tentang #aktor 6ang mem!engaruhi

!ertumbuhan dan !erkembangan rongga hidung dan !alatum dan

!engaruhn6a.

!engertian $elainan $ongenital

$elainan kongenital atau kelainan bawaan adalah kelainan yang sudah ada

sejak lahir yang dapat disebabkan oleh "aktor genetik maupun non genetik.

:aktor-"aktor Hang &empengaruhi $elainan $ongenital

!enyebab langsung kelainan kongenital sering kali sukar diketahui.

!ertumbuhan embrional dan "etal dipengaruhi oleh berbagai "aktor seperti "aktor 

genetik, "aktor lingkungan atau kedua "aktor secara bersamaan. 7eberapa "aktor 

yang diduga dapat memengaruhi terjadinya kelainan kongenital antara lain3

a. $elainan ;enetik dan $romosom.

$elainan genetik pada ayah atau ibu kemungkinan besar akan berpengaruh

atas kelainan kongenital pada anaknya. 5i antara kelainan-kelainan ini ada yang

mengikuti hukum &endel biasa, tetapi dapat pula diwarisi oleh bayi yang

 bersangkutan sebagai unsur dominan %ominant traits+ atau kadang-kadang

sebagai unsur resesi". !enyelidikan daIam hal ini sering sukar, tetapi adanya

kelainan kongenital yang sama dalam satu keturunan dapat membantu langkah-

langkah selanjutnya.

5engan adanya kemajuan dalam bidang teknologi kedokteran, maka

telah dapat diperiksa kemungkinan adanya kelainan kromosom selama kehidupan

"etal serta telah dapat dipertimbangkan tindakan-tindakan selanjutnya. 7eberapa

contoh kelainan kromosom autosomal trisomi '* sebagai sindrom 5own

%mongolisme+, kelainan pada kromosom kelamin sebagai sindroma turner.

 b. &ekanik 

16

8/15/2019 151610101113

17/33

#ekanan mekanik pada janin selama kehidupan intrauterin dapat

menyebabkan kelainan bentuk organ tubuh hingga menimbulkan de"ormitas organ

tersebut. :aktor predisposisi dalam pertumbuhan organ itu sendiri akan

mempermudah terjadinya de"ormitas suatu organ. Sebagai contoh de"ormitas

organ tubuh ialah kelainan talipes pada kaki seperti talipes varus, talipes valgus,

talipes e"uinus dan talipes e"uinovarus %club foot +.

c. In"eksi.

In"eksi yang dapat menimbulkan kelainan kongenital ialah in"eksi yang

terjadi pada periode organogenesis yakni dalam trimester pertama kehamilan.

1danya in"eksi tertentu dalam periode organogenesis ini dapat menimbulkan

gangguan dalam pertumbuhan suatu organ tubuh. In"eksi pada trimester pertama

di samping dapat menimbulkan kelainan kongenital dapat pula meningkatkan

kemungkinan terjadinya abortus. Sebagai contoh in"eksi irus ialah 3

*+ In"eksi oleh irus Rubella.

7ayi yang dilahirkan oleh ibu yang menderita in"eksi 4ubella pada

trimester pertama dapat menderita kelainan kongenital pada mata sebagai katarak,

kelainan pada sistem pendengaran sebagai tuli dan ditemukannya kelainan jantung

 bawaan.

'+ In"eksi irus sitomegaloirus %bulan ketiga atau keempat+

$elainan-kelainan kongenital yang mungkin dijumpai ialah adanya

gangguan pertumbuhan pada sistem sara" pusat seperti hidrose"alus, retardasi

mental, mikrose"alus, atau mikro"talmia pada B-*(.

6+ In"eksi irus toksoplasmosis

$elainan-kelainan kongenital yang mungkin dijumpai ialah hidrose"alus,

retardasi mental, korioretinitis, mikrose"alus, atau mikro"talmia. Ibu yangmenderita in"eksi toksoplasmosis berisiko *' pada usia kehamilan ?-*D minggu

dan ?( pada usia kehamilan *D-*8 minggu.

+ In"eksi irus herpes genitalis pada ibu hamil

9ika ditularkan kepada bayinya sebelum atau selama proses persalinan

 berlangsung, bisa menyebabkan kerusakan otak, cerebral palsy, gangguan

 penglihatan atau pendengaran serta kematian bayi.

17

8/15/2019 151610101113

18/33

B+ Sindroma aricella kongenital

Sindroma aricella kongenital disebabkan oleh cacar air dan bisa

menyebabkan terbentuknya jaringan parut pada otot dan tulang. $elainan bentuk 

dan kelumpuhan pada anggota gerak, kepala yang berukuran lebih kecil dari

normal, kebutaan, kejang dan keterbelakangan mental.

d. Obat

7eberapa jenis obat tertentu yang diminum wanita hamil pada trimester 

 pertama kehamilan diduga sangat erat hubungannya dengan terjadinya kelainan

kongenital pada bayinya. Salah satu jenis obat yang telah diketahui dapat

menimbulkan kelainan kongenital ialah thalidomide yang dapat mengakibatkan

terjadinya "okomelia atau mikromelia. 7eberapa jenis jamu-jamuan yang

diminum wanita hamil muda dengan tujuan yang kurang baik diduga erat pula

hubungannya dengan terjadinya kelainan kongenital, walaupun hal ini secara

laboratorik belum banyak diketahui secara pasti.

e. :aktor Ibu

*+ Amur 

Asia ibu yang makin tua %J 6B tahun+ dalam waktu hamil dapat

meningkatkan risiko terjadinya kelainan kongenital pada bayinya. 2ontohnya

yaitu bayi sindrom down lebih sering ditemukan pada bayi-bayi yang dilahirkan

oleh ibu yang mendekati masa menopause. 7eberapa "aktor ibu yang dapat

menyebabkan de"ormasi adalah primigraida, panggul sempit, abnormalitas

uterus seperti uterus bikornus, dan kehamilan kembar.

'+ 4as < >tnis

1ngka kejadian dan jenis kelainan kongenital dapat berbeda-beda untuk 

 berbagai ras dan etnis, misalnya bibir sumbing dengan atau tanpa celah langit-langit berariasi tergantung dari etnis, dimana insiden pada orang asia lebih besar 

daripada pada orang kulit putih dan kulit hitam. 5i Indonesia, beberapa suku ada

yang memperbolehkan perkawinan kerabat dekat %sedarah+ seperti suku 7atak 

#oba %pariban+ dan 7atak $aro %impal+. !erkawinan pariban dapat disebut sebagai

 perkawinan hubungan darah atau incest. !erkawinan incest membawa akibat pada

kesehatan "isik yang sangat berat dan memperbesar kemungkinan anak cacat.

6+ 1gama

18

8/15/2019 151610101113

19/33

1gama berkaitan secara tidak langsung dengan kejadian kelainan

kongenital. 7eberapa agama menerapkan pola hidup egetarian seperti agama

indu, 7uddha, dan $risten 1dent. !ada saat hamil, ibu harus memenuhi

kebutuhan nutrisi untuk pertumbuhan janinnya. Ibu yang egetarian selama

kehamilan memiliki risiko lima kali yang lebih besar melahirkan anak laki-laki

dengan hipospadia atau kelainan pada penis. !enelitian yang dilakukan di Irlandia

menemukan bahwa wanita dengan tingkat itamin 7*' %dapat ditemukan dalam

daging, telur, dan susu+ yang rendah ketika hamil berisiko lebih besar untuk 

memiliki anak dengan cacat tabung sara". Wanita yang mungkin menjadi hamil

atau yang sedang hamil disarankan untuk mengonsumsi suplemen asam "olat.

+ !endidikan

#ingkat pendidikan ibu berkaitan secara tidak langsung dengan kelainan

kongenital. #erbatasnya pengetahuan ibu tentang bahaya kehamilan risiko tinggi

dan kurangnya kesadaran ibu untuk mendapatkan pelayanan antenatal

menyebabkan angka kematian perinatal meningkat. !endidikan ibu yang rendah

menyulitkan berlangsungnya suatu penyuluhan kesehatan terhadap ibu karena

mereka kurang menyadari pentingnya in"ormasi-in"ormasi tentang kesehatan ibu

hamil.

B+ !ekerjaan

&asyarakat dengan derajat sosio ekonomi akan menunjukkan tingkat

kesejahteraannya dan kesempatannya dalam menggunakan dan menerima

 pelayanan kesehatan. !ekerjaan ibu maupun suaminya akan mencerminkan

keadaan sosio ekonomi keluarga. 7erdasarkan jenis pekerjaan tersebut dapat

dilihat kemampuan mereka terutama dalam menemukan makanan bergii.

$hususnya pada ibu hamil,pemenuhan pangan yang bergii berpengaruh terhadap perkembangan kehamilannya. $ekurangan gii saat hamil berdampak kurang baik 

 pada ibu maupun bayi yang dikandung, pada ibu dapat terjadi anemia, keguguran,

 perdarahan saat dan sesudah hamil, in"eksi, persalinan macet, sedang pada bayi

dapat menyebabkan terjadi berat badan lahir rendah bahkan kelainan bawaan lahir.

". :aktor &ediko Obstetrik 

al-hal yang perlu diperhatikan pada "aktor mediko obstetrik adalah umur 

kehamilan, riwayat komplikasi, dan riwayat kehamilan terdahulu, dimana hal ini

19

8/15/2019 151610101113

20/33

akan memberi gambaran atau prognosa pada kehamilan pada kehamilan

 berikutnya.

*+ Amur $ehamilan

Lama kehamilan yaitu '8( hari atau ( minggu, dihitung dari hari pertama

haid yang terakhir. Lama kehamilan dapat dibedakan atas3

*. !artus prematurus, adalah persalinan dari hasil konsepsi pada kehamilan

'8-6? minggu, janin dapat hidup tetapi prematur. 7erat janin antara *.(((-

  '.B(( gram.

'. !artus matures atau aterm %cukup bulan+, adalah partus pada kehamilan

6D-( minggu, janin matur, berat badan di atas '.B(( gram.

6. !artus postmaturus %serotinus+ adalah persalinan yang terjadi ' minggu

atau lebih dari waktu partus cukup bulan.

. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa sekitar '?,B bayi kelainan

kongenital lahir pada umur kehamilan K 6? minggu %kurang bulan+.

'+ 4iwayat $ehamilan #erdahulu

4iwayat kehamilan yang berhubungan dengan risiko adalah persalinan

 prematur, perdarahan, abortus, lahir mati, preeklampsia, eklampsia, dan lain-lain.

5engan memperoleh in"ormasi yang lengkap tentang riwayat kehamilan ibu pada

masa lalu diharapkan risiko kehamilan yang dapat memperberat keadaan ibu dan

 janin dapat diatasi dengan pengawasan obstetrik yang baik.

6+ 4iwayat $omplikasi

4isiko terjadinya kelainan kongenital terjadi pada bayi dengan ibu

 penderita diabetes melitus adalah ? sampai *', yang empat kali lebih sering

daripada bayi dengan ibu yang bukan penderita diabetes melitus. $eturunan dari

ibu dengan insulin-dependent diabetes mellitus mempunyai risiko B-*B untuk menderita kelainan kongenital terutama !97, de"ek tabung sara" %neural tube

de"ect+ dan agenesis sacral. !enyakit ibu lain yang dapat meningkatkan risiko

terjadinya kelainan kongenital adalah epilepsi. 4isiko meningkat sekitar ? untuk 

timbulnya bibir sumbing dan !97 dari ibu penderita epilepsi.

g. :aktor ormonal

:aktor hormonal diduga mempunyai hubungan pula dengan kejadian

kelainan kongenital. 7ayi yang dilahirkan oleh ibu hipotiroidisme atau ibu

20

8/15/2019 151610101113

21/33

8/15/2019 151610101113

22/33

Mitamin 7-? diketahui dapat melindungi terhadap induksi terjadinya celah

oro"asial secara laboratorium pada binatang oleh si"at teratogennya demikian juga

kortikosteroid, kelebihan itamin 1, dan siklo"os"amid. 5eoksipiridin, atau

antagonis itamin 7-?, diketahui menginduksi celah oro"asial dan de"isiensi

itamin 7-? sendiri cukup untuk membuktikan terjadinya langit-langit mulut

sumbing dan de"ek lahir lainnya pada binatang percoban. @amun penelitian pada

manusia masih kurang untuk membuktikan peran itamin 7-? dalam terjadinya

celah. 'B,6(

6. Mitamin 1

1supan itamn 1 yang kurang atau berlebih dikaitkan dengan peningkatan

resiko terjadinya celah oro"asial dan kelainan kranio"asial lainnya. ale adalah

 peneliti pertama yang menemukan bahwa de"isiensi itamin 1 pada ibu

menyebabkan de"ek pada mata, celah oro"asial, dan de"ek kelahiran lainya pada

 babi. !enelitian klinis manusia menyatakan bahwa paparan "etus terhadap retinoid

dan diet tinggi itamin 1 juga dapat menghasilkan kelainan kranio"asial yang

gawat. !ada penelitian prospekti" lebih dari ''.((( kelahiran pada wanita di

1merika Serikat, kelainan kranio"asial dan mal"ormasi lainnya umum terjadi pada

wanita yang mengkonsumsi lebih dari *(.((( IA itamin 1 pada masa

 perikonsepsional

 j. :aktor-"aktor Lain

7anyak kelainan kongenital yang tidak diketahui penyebabnya. :aktor 

 janinnya sendiri dan "aktor lingkungan hidup janin diduga dapat menjadi "aktor 

 penyebabnya. &asalah sosial, hipoksia, hipotermia, atau hipertermia diduga dapat

menjadi "aktor penyebabnya. Seringkali penyebab kelainan kongenital tidak diketahui.

&.1.& (aha$i$5a mam!u men-ela$kan tentang !erubahan 6ang ter-adi

a!abila terda!at ke$alahan !ada !ertumbuhan dan !erkembangan !alatum

dan hidung.

22

8/15/2019 151610101113

23/33

&enurut 5udas '((D ada beberapa teori mekanisme cle"t lip yaitu 3

*. #eori :usi < $lasik 

#eori ini menjelaskan bahwa pada akhir minggu keenam dan awal minggu

ketujuh masa kehamilan, prosesus maksilaris berkembang kearah depan menuju

garis median, mendekati prosesus naso medialis dan kemudian bersatu. 7ila

terjadi kegagalan "usi antara procesus maksilaris dengan prosesus medialis

menyebabkan cle"t lip.

'. #eori ambatan !erkembangan < !enyusupan

#eori ini menjelaskan mengenai mesoderm yang mengadakan

 penyusupan menyeberangi celah sehingga bibir atas berkembang normal.Mictor 

eau bersama ochste termenyata kan bila terjadi kegagalan migrasi mesodermal

menyeberangi celah maka celah bibir terbentuk.

6. #eori &esodermal

!ada minggu kedua kehamilan membrane brankhial perlu mesodermal

yang bermigrasi melalui puncak kepala dan kedua sisi kearah muka.7ila

mesodermal tidak ada maka pertumbuhan embrio membrane brankhial akan pecah

sehingga akan terbentuk celah bibir.

. #eori ;abungan

1danya "usi prosesus maksilaris dan penggabungan kedua prosesus naso

medialis yang penggabungan tersebut kelakakan membentuk bibir bagian tengah.

$elainan yang di sebabkan karena pertumbuhan dan perkembangan yang

tidak normal3

• 2elah bibir dan palatum3 terjadi kegagalan penyatuan procecus "asialis

yang merupakan bagian dari ektoderm.

• 2elah pada palatum primer dapat terjadi karena kegagalan mesoderm

untuk berpenetrasi ke dalam grooes diantara procecus ma0ila dan

 procecus nasalis media.

• 2elah pada palatum sekunder3 kegagalan palatine shel" untuk ber"usi.

• !ada embrio yang normal epitel diantara median dan lateral nasal prosesus

dipenetrasikan oleh mesenkim dan ber"usi. 9ika penetrasi terpisah maka

akan membentuk celah

23

8/15/2019 151610101113

24/33

!erubahan kuantitas dari neural crest , tingkat migrasi sangat berpengaruh

dalam membentuk celah bibir maupun palatum dengan merubah hubungan

 prosesus yang satu dengan yang lain.

3ambar &.&

$eterangan gambar 3

1. !alatum yang normal

7. 7ibir Sumbing unilateral yang meluas ke hidung. &erupakan

kegagalan penyatuan dan terjadi celah pada anterior "oramen

insisium.

2. Sumbing unilateral yang mengenai bibir dan rahang meluas ke

"oramen insisium. &erupakan kegagalan pada penyatuan

ma0ila antara gigi seri lateral dan taring yang meluas ke

"oramen insisium.

5. Sumbing bilateral mengenai bibir dan rahang . kegagalan

 penyatuan bilah palatum untuk meninggi dan gagalnya lidah

untuk turun.

>. Langit Clangit sumbing saja.

:. Langit-langit sumbing disertai bibir sumbing anterior unilateral

&.1.). (aha$i$5a mam!u men-ela$kan tentang kelainan 6ang da!at ter-adi

!ada !ertumbuhan dan !erkembangan hidung dan !alatum.

&enurut Wray '((6 kelainan dari 2le"t !alate 3

*. !rimary palate

24

8/15/2019 151610101113

25/33

2elah terlihat pada palatum bagian anterior hingga "oramen insisium.

3ambar &.) !rimary !alate

'. Secondary !alate

2elah diperoleh dari sheles palatal pada embrio %celah pada posterior 

"oramen insisius+.

3ambar &.* Secondary palate

6. 2omplete 2le"t !alate

2elah meluas hingga "oramen insisius.

3ambar &.+ 2omplete !alate 2le"t

25

8/15/2019 151610101113

26/33

. Incomplete !alate 2le"t

2elah tidak meluas hingga "oramen insisius.

3ambar &.4 Incoomplete !alate 2le"t

B. Submucous 2le"t !alate

2elah pada lapisan mukosa pada palatum lunak %biasanya disertai dengan

takik pada palatum keras bagian posterior+.

26

8/15/2019 151610101113

27/33

3ambar &.4 Submucous 2le"t !alate

?. Anilateral 2le"t !alate

Mome rmasih dilekati salah satu palatal sheles.

3ambar &.7 Anilateral 2le"t !alate

D. 7ilateral 2le"t !alate

Momer benar-benar berpisah dari palatal sheles.

27

8/15/2019 151610101113

28/33

8/15/2019 151610101113

29/33

$elainan celah palatum 3

• 2elah palatum merupakan tanda pada sejumlah cacat kingenital3

mandibulo"asial disostosis, micrognatia, dan ororgito"asial disostotsis• 2elah palatum sempit dan lebih bawah daripada normal tanda pada 5own

Sindrom

• 2acat kongenital dari tulang intramembranosis termani"estasi berupa

lengkung palatum yang tinggi pada kranio"asial disostosis, sindrom

apert,dan sindrom turner 

• $elainan gen umum3 torus palatina dapat menganggu pemasangan

ortodonti.

3ambar &.1 contoh kelainan cle"t palate

!enggabungan ketiga komponen embrionik dari palatum mencakup

skeletonisasi yang rumit. #erjebaknya sisa pearl epitel pada garis penggabungan

lereng palatum, terutama rapbe garis tengah dari palatum yang keras dapat

menimbulkan kista palatal medial. Salah satu yang paling banyak yang mengalami

ini adalah terbentuknya kista pada modula.

5i sepanjang rapbe median palatum keras dan pada pertemuan palatum

keras dan lunak. $rista retensi kelenjar mukosa yang paling keciljuga dapat

membentuk pada permukaan bukal dan lingual ridge aleolar. Sedangkan kista

 pada lamina gigi yang terdiri dari sisa epitel lamina juga dapat terbentuk pada

cacat ridge aleolar.

 kista super"isial dari palatum ini pada bayibaru lahir biasanya hilang pada

 bulan ketiga postnasal. $ista ma0ila pada bagian depan garis tengah biasanya

terbentuk pada daerah palatum primer.

$omplikasi yang terjadi pada pasien dengan Labio palatoschiis adalah3

29

8/15/2019 151610101113

30/33

8/15/2019 151610101113

31/33

rendah posterior prema0illary yang colaps medialnya dapat menyebabkan

terjadinya crosbite.

BAB I:

PENUTUP

).1 Ke$im!ulan

*. !embentukan hidung oleh prosesus "rontonasalis kemudian menjadi nasal

 plakoda. @asal plakoda akan membuat cekungan yang disebut "oea

nasalis. #erdapat dua penonjolan dari "oea nasalis yakni prominensia

nasalis medialis dan prominensia nasalis lateralis kemudian terbentuk 

nasal pit yang akan berkembang menjadi caum nasi

'. !embentukan palatum primer oleh interma0ilary segment yang juga akan

membentuk prema0ila dan "iltrum

6. !embentukan palatum sekunder oleh prosesus ma0ilaris

. :aktor yang dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan rongga

hidung ialah genetic, in"eksi, obat

8/15/2019 151610101113

32/33

8/15/2019 151610101113

33/33