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Esistono gli Heart Team? Esperienze condivise di insufficienza mitralica
Il parere del cardiologo interventista
Dr. C. Godino Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare
Ospedale San Raffaele di Milano
MILANO 15/16 APRILE 2016
«Convention della CARDIOLOGIA Lombarda»
10 min.
Esistono gli Heart Team?
Esistono gli Heart Team?
Sempre PRESENTE
Sempre PRESENTE PRESENTE «a momenti»
PRESENTE «a momenti»
PRESENTE Poco o raramente
GERIATRA
NEUROLOGO
«Specie RARA»
Cardiologo Clinico referente
Cardiologo Interventista
Cardiochirurgo
Paziente con IM funzionale: «cosa fare?»
Donna, 36 anni 1995 - Osteosarcoma gamba destra intervento chirurgico (protesi in sede) CT (adriamicina)
2005 - Diagnosi di CMPD post ADRIAMICINA FE 20% ed IM di grado severo
• Marzo 2015: Seguita presso CCH (trapianti) Ospedale di Siena non indicazione a trapianto di cuore, ma indicazione ad impianto MITRACLIP (bridge to transplantation)
• Aprile 2015: Ricovero presso Ospedale Careggi per marcata astenia, dolore addominale con riscontro di scompenso cardiocircolatorio destro. NYHA III-IV
successivo miglioramento con terapia medica: FE 40-45% e riduzione IM 2+
• 2009 - Gravidanza portata a termine
• Ottobre 2014 peggioramento clinico, riduzione FE 35%, IM 4+
ECOCARDIOGRAMMA TT/TE (12/05/2015):
• Multiple masserelle mobili adese alla porzione atriale dell’elettrocatetere di dubbia interpretazione (endocardite? fibrosi? trombo?).
• IM di grado severo (VC 8 mm).
• VS severamente dilatato e disfunzionante (FE 25-30%).
• VD severamente dilatato, TAPSE 18 mm; PAPs 65 mmHg; IT di grado severo.
• VCI 25 mm, collasso <50%
«Autodimissioni» dal Careggi: • Ricovero in Cardiologia, NYHA IV • Edemi declivi +++/4+ • Marcata distensione addominale (48 kg, 167 cm, BMI 17.2 kg/m2) • AST 800, ALT 780, LDH 1200, HB 9
• pro-BNP: 15600
Paziente con IM funzionale: «cosa fare?»
Cardiologo Clinico
Cardiochirurgo
Cardiologo Interventista
Referring Cardiothoracic Surgeon
Impianto di 2 MitraClip 07/06/2015
IM massiva (4++) IM moderata-media (2-3+)
Basale
Recupero della funzione Ventricolare Destra
PAPs 70 mmHg40 mmHg
VCI 20 mm10 mm
TAPSE 18 mm21 mm
AST 80038; ALT 76045 pro-BNP 15600 pg/ml 5200 pg/ml
Recupero della funzione Ventricolare Destra Pre-dimissione
F-UP 7 mesi 09/12/2015
«…mi sento come 2 anni fà»
BASALE 12/05/2015
FE 25%
FE 41%
Referring Cardiothoracic Surgeon
Cardiologo clinico
Proposed algorithm for FMR patient selection before MitraClip implantation vs. conventional
surgery or optimal medical therapy in case of moderate/severe symptomatic mitral regurgitation depending
on surgical risk and co-morbidities.
Heart Team evaluation
Heart transplantation
Conventional mitral valve surgery YES NO
Cardioband TMVR?