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Ortesis en pacientes Ortesis en pacientes hemipljicoshemipljicos

Hospital La Fe Valencia

El accidente cerebr ovascul ar causa hemi plejia ohemiparesi a entr e el 75% y el 90% de los pacientesque lo sufran.

El 80% de los paci entes alcanza su mximo ni vel de autonoma en ac tivi dades de la vida diaria a las seis semanas del ictus y el 95% completa su recuperacinfuncional a las 13 semanas.

El uso de ortesis, ayudas a la marcha, sillas de r uedas y otras ayudas tcnicas constituye una parte i mportante en el plan teraputico.

Ortesis: Concepto Ortesis: Concepto

Cualquier dispositivo aplicado externamente sobre el cuerpo humano

Se utiliza para modificar caractersticas estructurales o funcionales del sistema neuro-msculo-esqueltico

En contacto permanente con el cuerpo

Definicin: Dispositi vo que se aplica externamenteal cuerpo humano y que se utiliza con el propsitode mantener, mejor ar o restaurar la funci nperdida (ISO 111-909-90/1)

Objetivos de las ortesis:

- prevenir la aparicin de complicaciones en la fase aguda

- inicio de r ehabilitacin temprana

- paliar la discapacidad

Proceso de elaboracin del Proceso de elaboracin del producto ortsicoproducto ortsico

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Algoritmo en la Algoritmo en la prescripcin de ortesisprescripcin de ortesis

Examen

Entendimiento del proceso fisiopatolgico

Prescripcin

Adquisicin

Revaloracin

Los estudios sobre la eficacia de las ortesis, son escasos, pero esto no quiere

decir que no sean eficaces.

ORTESIS DE ORTESIS DE MIEMBROS MIEMBROS

SUPERIORESSUPERIORES

Las ortesis de miembro superior se indican para:

A. suplir funcionesB.prevenir las contracturasC.corregir las deformidadesD. promover la funcin de mscul os dbiles

CabestrillosCabestrillos

En la fase flci da el uso de cabestrillo previene lasubluxacin de la articul acin glenohumeralliberando al hombr o del peso de la extremidad, nosiendo necesario al aparecer la fase espstica.

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El uso de un cabes trillo, adems, puede originarcomplicaciones:

1.facilita la sinergia flexora,2. inhibe el balanceo de la extremidad,3.contribuye a la formacin de contracturas (en

aducci n y r otacin interna) y4.empeora la imagen corporal.

Otra indicaci n del cabestrillo es la restriccin de l a extremi dad superior sana en hemipl jicos crnicos.

Los pacientes deben presentarun buen nivel cognitivo,motilidad acti va en l a mueca y los dedos,cierto control de la sinergia yescasa espasticidad.

FFrulas de rulas de mumueca y mano eca y mano (WHFO Wrist(WHFO Wrist--HandHand--FingerFinger--

Orthoses)Orthoses)Se asoci an al tratamiento postur al, la cinesiterapiay la terapia ocupacional.

FRULA PALMAR DE REPOSO: 20-30 flexin dorsal, 20 flex MTC-F, y ABD, Oposicin Media 1er dedo

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Los objeti vos funcionales de las WHFOson:

la bsqueda de una posicin fisiolgica,

el estiramiento manteni do de los msculos espsticos

la proteccin de la mano y,la prevencin de las contracturas y eldolor.

En general, las WHFO son bien toleradas si su adaptacin es correcta.

Entre los efectos secundarios se describenAumento del dolorErosionesEdema

ORTESIS DE ORTESIS DE MIEMBRO MIEMBRO INFERIORINFERIOR

Prctica clnica habitual

Objetiv o final: "mejorar la calidad de la marchade forma global".

Estn indicadas para:

disminuir el gasto energtico, estabilizar las articulaciones durante la fase de apoyo, facilitar el desplazamiento del MI afecto durante la fase

de oscilacin, prevenir la aparicin de contr acturas ydefor midades y, favorecer el reentrenamiento a la marcha

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Ortesis de rodillaOrtesis de rodillaLa prescripcin de una KO de forma aislada oaso- ciada a una AFO es muy infrecuente.

La nica indicacin es el genu recurvatum leveo moderado en ausenci a de equinismosignificativo y con apoyo aceptable del pi e cono sin AFO.

El genu recur vatum puede aparecer al reiniciar elpaciente la marcha o a largo plazo.

Los factores implicados en el genu recurvatum sonla debilidad y/o espasticidad del cudriceps,el equinismo estructurado yla dismi nucin de pr opiocepcin en la rodilla.

Genu recurvatum

Mecanismo de produccin

Aunque previ ene el colapso de la rodilla en flexi ndurante la fase de apoyo, el genu recurvatum:

conduce a un es tiramiento de la cpsulaposterior

inestabilidad ligamentosa artrosis destruccin articular con dolor intenso

El empleo de l a KAFO se limita a perodos precoces de recuper acin motora por:

Mala toleranciaAlto gasto energtico

En cambio su aplicacin puedeReducir el tiempo de estancia hospitalaria yDisminuir drsticamente la inci denci a detromboembolismo.

El objetivo esencial de la KAFO es control ar simultneamente la rodilla y el tobillo y mejorar, por tanto, el patrn de marcha.

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Ortesis de tobillo y pie: Ortesis de tobillo y pie: AFOAFO

Ortesis ms utilizada para el control de las secuelasmotoras del ictus.

Objetivo biomecnico: el control del equi nismo fijo o dinmico, asociado o no a varo/valgo del tal n y a inversin/eversin del pie.

Funcin: obtener una marcha con menos consumo energtico, con mayor seguridad yrapi dez.

T de Denver

Desarrollada en el Laboratorio de Ortesis del DenverVeterans Administration Medical Center, la T Denver se confecciona a medida en Virathene abarcando ambos maleolos y per mitiendo una dorsiflexin libre con leve resistencia a la flexin pl antar.

Indicaci n: Pacientes con ligera dorsiflexin y quepresentan equino-varo en la fase de apoyo coninestabilidad de tobillo.

DAFO (Dynamic Ankle-Foot-Orthoses)

Es una ortesis supramaleolar realizada en polipropileno que incorpora cinco puntos de presin en la planta.

Muy ligera, bien tol erada y es ttica

Objeti vos : reducir la espas ticidad, mejorar la estabilidadypermitir la movilidad del tobillo.

Indicaci n en el equinismo dinmico.

Da excelentes resultados en l a espasticidad i nfantil peroen el adulto no hay nada ms que expectati vas demomento.

NP-AFO (NeuroPhysiologic-Ankle-Foot-Orthoses)

Es una ortesis mol deada en polipropileno queasegura un contacto total sobre deter minadaszonas:

presin en tres puntos para controlar el var o de calcneo,

soporte del arco longitudinal interno,apoyo en la parte externa del pie para forzar la eversin del pie y

articulacin de tobillo libre.

Son bien tolerados en pacientes con hemiparesi a yescasa o moderada espasticidad.

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Dyna Ankle

Ortesis con estabilidad dorsomedial con posicin de pronacin integrada

Coloca el pie en pronacin moderada y dorsiflexinLa restriccin dinmica limita continuamente la flexinplantar y la supinacin

Limita la rotacin

Indicaciones

Parlisis de peroneo (real mente es de l a ortesisde tobillo que controla mejor el valgo-varo graciasa su cincha central elstica).

Ortesis antiequinosOrtesis antiequinosConvencionales: construi das con el ementos yarticulaciones metlicas. Suelen ser prefabricadas.

Muelle de C odi villa: dorsiflexin por accin demuelles.

Bitutor corto: articulaci n monoaxial que bl oquea laflexin plantar.

Bitutor ti po Klenzack: igual al anterior con sistema demuelles activos. KlenzackBitutor corto

Muelle deCodivilla

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Ortesis antiequinosOrtesis antiequinosConfor madas: construidas a partir de mol desobtenidos del paci ente. Suelen ser de materialtermoplstico. Son ms cmodos , con menospeso y bien tolerados.

Ortesis tipo rancho de los amigos: si hayinestabilidad mediolateral se puede aadir unrefuerzo.

Antiequino espiral en plexidur: permite la rotacin.

Walk on y wal k on flex: en casos de debilidad enla elevacin del pie.

Boxia

Rancho de los Amigos

Antiequino en espiral de plexidur

Walk on Walk on flexBoxi

a

Ortesis de pie: FO

La adaptacin ortsica ms si mple es la incorporacinde un alza de 10-15 mm en el miembro sano.

Objeti vo: evitar la abduccin del MI par tico en caso de rigidez de rodilla con escasa fl exin acti va.

Otros dispositi vos tiles son:las correas en T: para varo-valgoObjetivo: contrarrestar el varo-valgo del tobillo/pie.cuas internas o externas: bien aisladas oincorporadas a las ortesis.

Objetivo: Contrarrestar varo/valgo en pie.

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Nuevas tecnologasNuevas tecnologasSistemas

hbridos: ortesis + FES

BibliografaBibliografa Conejero C., JA Prescripcin de ortesis y otro material de adaptacin en

pacientes con hemiparesia. Rehabilitacin (Madr) 2000;34(6):438-446 Trombly,C.A. & Radomski,M.V. Occupational therapy for physical dysfunction

( 5th ed.).Philadelphia,PA:LippincottWilliams &Wilk ins.2002. Teassel R, Painful Hemiplegic Shoulder Evidence-Based Review of Stroke

Rehabilitation 2008. Viosca H.,E,Gua de uso y prescripcin de productos ortoprotsicos a medida.

Instituto de Biomecnica de Valencia. Zambudio P.,R Prtesis,ortesis y ayudastcnicas.Elsevier Espaa 2009