Mg. Marco Mori Doria

OBJETIVOS DE LA EXPOSICION - DIALOGO

Capacidades : Identifica y discrimina las diversas herramientas y técnicas neurofisiológicas para el

apoyo en el diagnostico neuropsicológico.

Contenido conceptual :• Pruebas neurofisiológicas: EEG, Electromiografía, tomografía y resonancia. Evaluación

neuropsicológica

Contenido Práctico :• Elabora un cuadro comparativo sobre las funciones de las pruebas neurofisiológicas.

Contenido actitudinal :• Trabaja en forma armoniosa con las personas que lo rodean• Manifiesta de forma cordial y asertiva sus puntos de vista diferentes a los de su entorno• Respeta a las personas con pensamientos diferentes al suyo

• Evaluación neurofisiológica. Principales sistemas de registro

Constituyen técnicas que nos permiten ver y registrar lo que ocurre en los músculos, corazón y cerebro cuando actuamos, pensamos y sentimos. Los primeros instrumentos de registro se basaban en el principio del galvanómetro, que unido a cualquier sistema de registro gráfico constituyeron la base de los primeros polígrafos. La revolución electrónica del siglo XX, con el descubrimiento de neurotransmisores y circuitos integrados, contribuyó al actual desarrollo de las modernas técnicas neurofisiológicas. Por otra parte, se caracterizan por utilizar técnicas de registro fisiológico que no alteran el funcionamiento psicológico mientras se realizan tareas evaluativas (técnicas de registro no invasivas). Su finalidad es conocer los mecanismos psicológicos que controlan la conducta, bajo el supuesto de que dichos procesos se reflejan en cambios fisiológicos periféricos y centrales. Se utilizan en el ámbito de la psicología para conocer y evaluar procesos cognitivos y/o funciones superiores. Reciben la denominación psicofisiológicas por cuanto hay registro fisiológico y manipulación psicológica.

Sobre la base de que la actividad del SN genera actividad eléctrica, se han desarrollado técnicas capaces de captar esta actividad, amplificarla y medirla. Básicamente consisten en la medición de diferencias de potencial de acción (impulso eléctrico) entre pares de electrodos colocados encima de la estructura nerviosa a examinar desde el cerebro hasta el nervio periférico y músculo. Estos electródos pueden ser superficiales (encima de la piel) o profundos (de aguja). Se clasifican en función del mecanismo neural que directamente controla la actividad fisiológica que se registra. El mecanismo neural puede ser periférico (SNS y SNC) o central (propia actividad eléctrica del tejido neural o su actividad metabólica). Es así que tenemos: a).Pertenecientes al SNS; b). Pertenecientes al SNA y c). Pertenecientes al SNC (técnicas electromagnéticas y técnicas metabólicas)

Las técnicas más modernas son clasificadas (Muñoz y Tirapu, 2001) en dos grandes grupos, en función del tipo de información que ofrecen:

1. Estudio de la anatomía y estructura cerebral (Neuroimagen Estructural): Tomografía Axial Computarizada y RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

2. Estudio de la fisiología y función cerebral (Neuroimagen Funcional): SPECT (Tomografía por Emisión de Fotón Único), PET (Tomografía por Emisión de Positrones), RMNF (Resonancia Magnética Nuclear Funcional) y Magnetoencefalografía.

Permite la evaluación y registro de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos, verificando la salud de los músculos y los nervios que los controlan. Se desarrolla utilizando un instrumento llamado electromiógrafo (detecta energía potencial generada por células musculares, cuando éstas son activadas eléctricamente), y el registro obtenido se denomina electromiograma. Presenta un rango de frecuencia entre 20 y 1000 Hz y una amplitud variable entre 2 y 2000 mV Su registro dependerá del lugar de colocación de los electrodos, preparación de la piel, tipo de electrodo y tamaño del electrodo al gel electrolítico. Puede registrar de dos formas diferentes: superficial e intramuscular. Este examen permite diferenciar entre debilidad muscular causada por lesión de un nervio fijado a un músculo y debilidad debido a trastornos neurológicos

Es usado como herramienta para diagnosticar enfermedades neuromusculares y desordenes del control motor (Ejem: reconocer el habla de una persona con incapacidad para producir voz mediante observación de la actividad del EMG en músculos asociados con el habla). Las señales registradas también son utilizadas para el desarrollo de prótesis de manos, brazos y extremidad inferior. Resultados anormales son causados por diferentes condiciones médicas:

-Neuropatía Alcohólica-Miopatía (degeneración muscular)-Distrofia muscular de Becker (enfermedad hereditaria que genera debilidad en miembros inferiores, caídas frecuentes, pérdida de masa muscular, problemas cognitivos, pérdida del equilibrio y la coordinación)

-Ataxia de Friedreich (enfermedad hereditaria caracterizada por desgaste de estructuras cerebrales y de la médula espinal que controlan la coordinación, movimiento muscular y algunas funciones sensoriales) Esclerosis lateral amiotrófica

-Espondilosis cervical-Poliomielitis

Obtenida del uso del electrocardiógrafo, mide la actividad eléctrica del corazón, incluyendo frecuencia / regularidad de latidos, tamaño y posición de las cámaras, cualquier daño al corazón, efectos de medicamentos y dispositivos reguladores de la actividad cardiaca. Permite el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares y alteraciones metabólicas. Constituye una prueba física ampliamente utilizada para valorar la condición del corazón en forma no invasiva (evalúa el estado del sistema de conducción del corazón, el del músculo e indirectamente, la condición de este órgano como una bomba así como aparición de ritmos patológicos causados por daño al tejido de conducción de las señales eléctricas, u otros trastornos no-cardíacos). Tiene una amplia gama de usos:

-Determinar si el corazón presenta anomalías.-Detectar alteraciones electrolíticas de K, Na, Mg-Mostrar la condición del paciente durante un test de esfuerzo, etc.

Los avances tecnológicos han posibilitado el desarrollo de modernas técnicas de registro de la actividad cerebral. Estas técnicas se clasifican en dos categorías: las electromagnéticas y las metabólicas.

Técnicas electromagnéticas. Se basan en la actividad eléctrica del tejido neural registrada en el electroenfalográfico a partir de electrodos colocados sobre la cabeza. Otro aspecto importante se aplica en la elaboración de imágenes de la actividad cerebral a partir de potenciales registrados desde diferentes puntos de la cabeza. Estas imágenes nos muestran qué zonas se encuentran activas y qué zonas se encuentran en reposo durante la realización de tareas cognitivas específicas. Finalmente mencionar, la magnetoencefalografía (MEG), técnica que registra pequeñísimos campos magnéticos que se generan en torno a la cabeza como consecuencia de la actividad eléctrica cerebral.

1.Electroencefalograma (EEG): Se utiliza para observar la actividad cerebral (impulso eléctrico). Permite el diagnóstico de cambios anormales en la neuroquímica; enfermedades cerebrales; TEC; infecciones y tumores. Otros usos:

- Evaluar trastornos del sueño). -Investigar períodos de pérdida del conocimiento. - Monitoreo durante una cirugía cerebral. - Determinar gravedad de un coma o de muerte

cerebral.

Resultados anormales pueden deberse a: hemorragias; estructura anormales (tumor cerebral); problemas de atención; tejido muerto debido a un bloqueo del suministro de sangre (infarto cerebral); alcoholismo o drogadicción; TEC; trastornos convulsivos (Ejem: epilepsia o convulsiones); trastorno del sueño (Ejem: narcolepsia) e Inflamaciones (Ejem: encefalitis). No puede utilizarse para medir la inteligencia

2. Magnetoencefalografía (MEG): Técnica que recoge información sobre actividad funcional neuronal de manera no invasiva. Se basa en la detección de los campos magnéticos generados por la actividad eléctrica cerebral. Junto con la resonancia magnética, proporciona un estudio cartográfico detallado de función cerebral de manera inocua para el paciente. Presenta las características:

- Define con precisión la actividad cerebral en un intervalo de tiempo de milisegundos.

- Permite valorar la continuidad de secuencias temporales

- Puede repetirse sin que suponga un riesgo para la salud del paciente

- Es sensible a cambios sutiles de la actividad cerebral.

- Supone un tiempo de exploración del paciente (incluyendo la preparación al estudio) reducido.

Técnicas metabólicasBasadas en el registro de la actividad metabólica cerebral (distribución de determinados elementos sanguíneos en el cerebro). Se basan en la obtención de imágenes a partir del movimiento de partículas existentes en la sangre, cuya concentración varía en función de la actividad neuronal. Las primeras técnicas en desarrollarse fueron las técnicas autorradiográficas (Ejem: PET). Su principal problema es el uso de sustancias radioactivas. La alternativa más prometedora es otra técnicas de registro de imágenes cerebrales basada en el metabolismo neuronal y que no comporta ningún tipo de radiación externa o interna: la Resonancia Magnética Funcional (RMF), la cual permite obtener imágenes de alta precisión espacial de cualquier parte del cuerpo dependiendo del lugar de colocación de los emisores-receptores de radio y de la programación de los pulsos de las frecuencias emitidas (los cuales deben repetirse múltiples veces con el fin de elaborar la imagen en cualquiera de los tres planos posibles: axial, sagital o coronal.

1.Tomografia axial computarizada(TAC): Utiliza equipos especiales de rayos X y en algunos casos, un material de contraste para producir múltiples imágenes o fotografías del interior del organismo. Cada imagen es producida por síntesis computarizada de datos de transmisión radiográfica de muchas direcciones diferentes sobre un plano determinado (corte transversal). Proporcionan excelente información anatómica. Muestran hueso y tejidos blandos (órganos, músculos y tumores). Los tonos de las imágenes se ajustar para tejidos de densidad semejante y, mediante un software de imágenes, es posible formar imágenes tridimensionales a partir de varios cortes transversales. El TAC ayuda en el diagnóstico, cirugía y otros tratamientos, incluyendo la radioterapia, en los cuales la dosis efectiva depende en gran medida de la densidad, el tamaño, y la ubicación exacta del tumor.

2. Tomografia por emisión de positrones (PET): Tipo de diagnóstico por imágenes de medicina nuclear. Utiliza cantidades muy pequeñas de material radioactivo (radiofármacos o radiosondas) para diagnosticar, determinar gravedad o tratamiento en una variedad de enfermedades. Ofrece posibilidad de identificar enfermedades en etapas tempranas así como respuestas inmediatas del paciente a intervenciones terapéuticas. Los procedimientos son no invasivos y con excepción de las inyecciones intravenosas, generalmente indoloros. Los radiofármacos, según tipo de examen, son inyectados, ingeridos o inhalados, y finalmente se acumula en el órgano o área a examinar. Sus emisiones radioactivas son detectadas por una cámara especial que produce fotografías e información molecular detallada. Ha demostrado su utilidad: detectar cáncer, su diseminación o retorno tras el tratamiento; evaluar eficacia de un plan de tratamiento, determinar flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco (efectos de un infarto del miocardio), identificar áreas del músculo cardíaco que se beneficiarían mediante un procedimiento (cirugía de bypass coronario); evaluar anomalías cerebrales del SNC (tumores, desórdenes de memoria, convulsiones, etc.)

3.Tomografía Computarizada por Emisión de Fotones Individuales(SPECT): Técnica médica de tomografía que utiliza rayos gamma. Es muy parecida a una radiografía, pero utiliza una cámara sensible a los rayos gamma y no a los rayos X. Las imágenes son bidimensionales, pero combinadas desde distintas posiciones alrededor del paciente se obtiene una tridimensional. Utiliza rayos gamma que producen isótopos radioactivos, los cuales se introducen en el cuerpo humano como parte de moléculas biológicamente activas. Se diferencia del PET, porque en este es el isótopo el que produce directamente el rayo gamma. La cámara de rayos gamma se gira alrededor del paciente. Se adquieren imágenes en ángulos definidos, típicamente cada 3-6 grados. En la mayoría de los casos se realiza una rotación completa de 360 grados que permite una reconstrucción tridimensional óptima. Cada imagen tarda típicamente 15-20 segundos, con lo que el proceso completo tarda de 15 a 20 minutos. Se pueden utilizar también cámaras gamma con muchas cabezas para acelerar el proceso. Por ejemplo, se pueden poner dos cabezas espaciadas 180 grados para obtener dos proyecciones simultáneamente.

4.Resonancia magnética nuclear (RMN): Modalidad de diagnóstico radiológico que utiliza tecnología de resonancia magnética nuclear en la que los núcleos magnéticos (especialmente los protones) del paciente se alinean en un campo magnético potente y uniforme, absorben energía de impulsos afinados de radiofrecuencia y emiten señales de radiofrecuencia a medida que decae su excitación. Estas señales, que varían en intensidad según la abundancia nuclear y el entorno químico molecular, se convierten en imágenes tomográficas (cortes seleccionados) mediante el uso de gradientes de campo en el campo magnético, lo que permite la localización tridimensional de las fuentes de las señales.Se basa en un fenómeno físico basado en propiedades mecánico-cuánticas de los núcleos atómicos. Permite el estudio de moléculas, macromoléculas, tejidos y organismos completos (imagen por resonancia magnética).

Utilizan campos magnéticos y ondas de radio para producir imágenes bi o tridimensionales de alta calidad de las estructuras cerebrales, sin necesidad de inyectar trazas radiactivas. Se pueden formar imágenes del cerebro con un alto grado de detalle. Aunque produce únicamente imágenes estáticas de la anatomía cerebral, la RMN funcional (RMNF) puede proporcionar información funcional sobre cambios en la actividad cerebral en regiones específicas, en respuesta a varios estímulos como drogas, sonidos, imágenes, etc. Una tomografía RMNF puede producir imágenes de la actividad cerebral de hasta una vez por segundo, en tanto que la tomografía de emisión de positrones (PET) requiere de 40 segundos o mucho más para producir imágenes de la actividad cerebral. No requiere el uso de radiación ionizante. La espectroscopia de resonancia magnética se utiliza para recabar información sobre la composición química de una región discreta del cerebro.

Instrumentos de evaluación neuropsicológica

En los procedimientos de evaluación neuropsicológica, suele diferenciarse entre el acercamiento clínico (cualitativo) y el psicométrico (cuantitativo). En el primero, es esencial observar las características cuantitativas de la realización de las pruebas, frente a la prioridad que para el segundo tienen las puntuaciones obtenidas en las mismas y su comparación con datos normativos. No obstante, ambos acercamientos no son excluyentes, hasta el punto de que la mayoría de neuropsicólogos utilizan ambos en sus procedimientos.

Ayuda al diagnóstico neurológico:A.-Presencia o ausencia de

deterioro cerebral con fundamento neurológico

B.-Lateralización y localización de la lesión

Evaluación de los casos ya diagnosticadosEvaluación de diversas formas de

tratamientoSu uso en la rehabilitación

EVALUACIONNEUROPSICOLOGICA

EVALUACIONPSICOLOGICA

EVALUACIONMEDICA

Serie de pruebas que abarcan aspectos psicológicos y neurológicos, no desde el punto de vista médico, sino de los procesos cognitivos (memoria, atención, concentración, etc.), desarrollo neurofisiológico (en las diferentes etapas de la vida del sujeto desde su concepción), desarrollo social (desde el nacimiento), enfermedades padecidas. Es decir, un historial profundo de la vida del paciente.

En la evaluación neuropsicológica, el trabajo es de manera interdisciplinaria y está compuesta por un conjunto de pruebas (Batería Neuropsicológica) que nos permite discriminar de manera casi precisa posibles lesiones, o afecciones que hayan podido implicar tanto el normal desenvolvimiento del sujeto, como el normal desarrollo de su organismo, esto es medido por los cambios en el estado de ánimo, la memoria, las tareas cotidianas, etc., siendo los anteriores elementos que pueden ser la traducción de un problema neurológico.

DIFERENCIAS ENTRE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Y NEUROPSICOLÓGICA

Una evaluación neuropsicológica en la actualidad es una herramienta usada tanto por psicólogos como por neuropsicólogos, en ambas formas, tanto para casos de Adultos o Niños que hayan presentado algún problema en el desarrollo, lesiones (caídas, golpes, etc.), demencias, epilepsia de todo tipo, problemas motores, paresias, plejias, etc., para poder realizar principalmente la tarea de rehabilitación y control.

¿DE QUE SIRVE Y CUÁNDO ES NECESARIA APLICARLA?

Existen diferencias importantes tanto en la evaluación neuropsicológica así como en el diagnóstico: dependerá inicialmente de la edad del paciente (etapa de desarrollo del mismo a nivel orgánico), antecedentes neonatales, propio desenvolvimiento en cada uno de los años vividos, características conductuales. Este ultimo aspecto es muy importante, ya que es el primer signo que detecta generalmente el entorno (familiares, compañeros de aula o trabajo, pareja, etc.) para poder percibir la existencia de algún problema, cambios finos de conducta o ausencias de un adulto ante situaciones asociadas con explosiones de agresividad, podrían ser signos de compromiso neurológico. La combinación de estos elementos así como algún antecedente de lesión o infección cerebral, antecedentes de tipo familiar, son signos importantes que hay que considerar para hacer una evaluación neurológica y neuropsicológica, conjuntamente.

DIFERENCIAS EN LA EVALUACIÓN DE NIÑOS Y ADULTOS

Cuando existe una problema neurológico en el niño, las lesiones que puedan haberse producido así como la rehabilitación y recuperación, tienen un pronostico más positivo que en el caso de los adultos, ya que la gran diferencia es la estructura del cerebro, en la que las conductas y características propias de cada área cerebral se presentan mucho más especializadas, así como la formación de los tejidos; por lo que una recuperación en etapas concernientes a la edad adulta es más difícil tanto de manejar como de reestructurar cerebralmente.

PRONÓSTICO DE RECUPERACIÓN

Son clasificados en tres grandes grupos (Muñoz, 2001):

Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivoDe fácil aplicación, requieren poco tiempo para su ejecución (5 - 20 minutos). Implican un conjunto de preguntas en relación a cierto número de áreas cognitivas (atención, memoria, concentración, lenguaje). Se diseñaron en principio para pacientes con demencia, aplicándose en la actualidad a todo tipo de pacientes. La puntuación global establece un punto de corte entre lo normal y lo patológico. Ejemplo: Minimental

Baterías neuropsicológicas generales

Conjunto de pruebas que exploran principales funciones superiores. La información es más detallada pero no específica. Ejemplo: Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica (PIEN) – Test Barcelona.

Test específicosEvalúan específicamente una función cognitiva como: memoria, atención, funciones ejecutivas.Atención:-Clave de números-Tareas de cancelaciónHabilidades Visuoespaciales:-Test de retención visual de Benton-Praxias, Coordinación y Velocidad Manual-Control motor de LuriaMemoria:-Escala de Memoria Wechsler -Figura compleja de Rey-Cuestionario de memoria autobiográficaLenguaje y Comunicación:-Evaluación del procesamiento lingüístico en la afasia (EPLA)Funciones Ejecutivas:-Las Cartas de Wisconsin-Torre de Hanoi-Semejanzas-Historietas de WA

El coma puede ser definido como un estado en que no se obedecen órdenes, no se pronuncian palabras y no se abren los ojos a estímulos dolorosos (Jennet, 1959). Elaborada por Teasdale (1974), constituye un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con TEC. Asigna una puntuación basada en 3 parámetros de función neurológica: apertura ocular (max. 4 ptos), respuesta verbal (Máx. 5 ptos) y respuesta motora (máx. 6 ptos); siendo la puntuación máx. y normal 15 y la mínima 3. Se considera TEC leve si presenta entre 15 a 13 ptos; moderado entre 12 a 9ptos y, grave cuando es menor o igual a 8. Lamentablemente existen numerosos factores que pueden afectar a su fiabilidad y validez: la respuesta verbal puede estar limitada por pérdida de audición, trastornos psiquiátricos o lesiones en boca y garganta (traqueotomía). La respuesta motora es vulnerable a lesiones de médula espinal o inmovilización por fracturas. La apertura ocular puede resultar imposible por edema palpebral. Otra limitación importante es la fiabilidad interobservador (dependiente de su experiencia)

Divide el estado del paciente en cuatro estados y el fallecimiento. Cada uno está marcado por un grado de integración social y laboral distinto. Propuesto por Jennett y Bond (1975), es utilizada ampliamente como instrumento de comparación del pronóstico funcional entre grupos diferentes de pacientes con daño cerebral. Se recomienda su utilización al menos 6m después del evento inicial (condiciones del paciente ya estabilizadas). También es utilizada durante la hospitalización o fase de rehabilitación para orientar a los familiares y cuidadores acerca de las posibilidades de recuperación. A los 3m iniciales (GOS basal), es indicador fiable en pacientes sin discapacidad (5) o con discapacidad leve (4) pero no en pacientes con discapacidad severa (3), ya que en estos últimos, es más probable que se produzca un cambio de categoría con el tiempo. Lo adecuado, es llevar a cabo una reevaluación periódica a lo largo del tiempo.

De evaluación cognitiva-conductual, permite confirmar y cuantificar el estado mental de una persona. Evalúa orientación, registro de información, atención y cálculo, memoria, lenguaje y construcción. Se puede efectuar en 5-10 minutos según el entrenamiento de la persona que lo efectua. Cada item tiene una puntuación (total = 30ptos). Puntuación menor de 24 sugiere demencia; entre 23-21 una demencia leve; entre 20-11 una demencia moderada y menor de 10 una demencia severa. Para su aplicación, es necesario que el paciente se encuentre vigil y lúcido y que el ambiente sea confortable, sin ruidos ni interrupciones. El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnóstico de deterioro cognitivo leve, demencia frontal-subcortical y déficit focal cognitivo. Antes su ejecución, también es importante tomar nota de: Nombre y Apellido del paciente, edad y nivel de instrucción.

Propuesto en 1955, evalúa la capacidad funcional para actividades básicas (ABVD) a través de 10 áreas (alimentación, baño, aseo personal, vestirse, control de esfínteres anal y vesical, manejo del inodoro, deambulación, subir y bajar escaleras, desplazamiento silla/cama); permitiendo la estimación cuantitativa del grado de dependencia. Puntúa de 0 (total dependencia) a 100 (total independencia). Como punto de corte estableció el 60, por encima del cual ya se considera independencia para ABVD. Establece una puntuación global y puntuaciones parciales para cada actividad, permitiendo conocer de manera más específica deficiencias, facilitando la valoración de evolución temporal. Es fácil de aplicar e interpretar, con alto grado de fiabilidad y capaz de detectar cambios. Se adapta inmediatamente a diferentes ámbitos culturales. Los valores asignados a cada actividad dependen del tiempo empleado en su realización y de la necesidad de ayuda para llevarla a cabo. Las actividades se valoran de forma diferente (0, 5, 10 y 15 ptos). La elección de las actividades que la componen fue empírica, a partir de opiniones de fisioterapeutas, enfermeras y médicos

FICHA PSICOTÉCNICA

Nombre: Figura compleja de Rey – Osterrieth. Figura AAutor: André Rey y Paul-Alejandro OsterriethMateriales: Lámina, hojas blancas, colores, lápicesAplicación: Individual.Tiempo: Variable, en torno a 10 minutos.Edad: De 4 a 15 años y adultos con deficiencias.Objetivo: Evalúa organización perceptual y memoria

visual en individuos con lesión cerebral, mediante la reproducción de la figura de memoria tras un período de exposición. Se valora la capacidad de organización y planificación de estrategias para la resolución de problemas así como su capacidad visoconstructiva.

Aplicación: Se solicita al examinado que copie una figura compleja a mano y sin límite de tiempo. Posteriormente, sin previo aviso y sin la ayuda del modelo, el examinado debe reproducir inmediatamente y a los 30 minutos de nuevo la misma figura, con el fin de evaluar su capacidad de recuerdo material no verbal.

Calificación: • Se dan 2 puntos cuando el dibujo esta

correcto en forma y ubicación. • Se da 1 punto cuando se falla ubicación o

forma.• Se dan 0 puntos cuando no logra colocar

ubicación ni forma de la unidad. • Cada aplicación se puntúan sobre una escala

oscila entre 0 a 36 puntos.• Puntuación Promedio de un adulto = 32 ptos.• La sesión de memoria es puntuada de la

misma manera• Las unidades de puntuación en las áreas o

detalles concretos de la figura han sido numeradas para facilitar su puntuación.

• Una comparación de las puntuaciones correspondientes a cada sesión ayudará al clínico a determinar la presencia de déficits viso-gráficos o visomemorísticos, al igual que su relativa gravedad.

• Alteraciones viso-espaciales constituye uno de los déficit cognitivos más frecuentes en pacientes con enfermedad de Parkinson.

FICHA PSICOTÉCNICA

Nombre: Figura compleja de Rey – Osterrieth. Figura BEdad: De 4 a 7años.

Aconsejable como procedimiento rápido en niños pequeños. Puede ser aplicada igualmente en adultos con sospecha de fuerte deterioro mental.

Técnica de examen y corrección: Se presenta la figura con el cuadrado orientado hacia abajo y a la derecha y se pide que copie la figura con lápiz. Al terminar se anota el tiempo. Después de tres minutos, se pide que vuelva a reproducir el dibujo de memoria. Se corrige por separado copia y reproducción de memoria, considerando:•Número de elementos principales y secundarios.•Posición de elementos secundarios.•Calidad de elementos principales y secundarios•Tamaño proporcional de los elementos principales en relación al modelo y entre ellos.•Observaciones generales y evaluación subjetiva de la ejecución (análisis cualitativo)

Corrección y puntuaciones:• 02 ptos. por cada uno de los elementos

claramente reconocibles, 01 pto si el elementos principal es reconocido con dificultad y 01 pto si el elemento secundario es dibujado fuera de su lugar

• Son elementos principales: círculo, cuadrado, rectángulo y triángulo.

• Son elementos secundarios: Dos puntos (o circunferencias) dentro del círculo; Cruz dentro del triángulo; Semicírculo dentro del rectángulo; 4 líneas dentro del semicírculo; Diagonal del cuadrado; Punto dentro del cuadrado y Signo = (igual)

• Proporciona cinco puntajes: a) Número de elementos que aparece en el dibujo (máx: 22 ptos), b) posición de los elementos secundarios (máx: 14 ptos), c) calidad de los elementos (máx: 22 ptos), proporcionalidad (máx: 8 ptos) y Situación relativa de las cuatro figuras principales (máx: 8 ptos)

• Su interpretación se centra en baremos