LAPORAN PENDAHULUAN TRAUMA ABDOMEN
OLEH :Nama:Angga AdyatmaNIM:12.31.0134
PROGRAM PROFESI NERS A ANGKATAN IV SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
(STIKES) CAHAYA BANGSA BANJARMASIN 2013Lembar Persetujuan
Nama Mahasiswa:Angga Adyatma, S.KepNIM:12.31.0133Judul
Laporan:Laporan pendahuluan dengan trauma abdomen
Mengetahui, 2013Pembimbing akademikPembimbing lahan
( )( )
LAPORAN PENDAHULUANPADA KASUS TRAUMA ABDOMEN
A. DefinisiTrauma abdomen merupakan luka pada isi rongga perut
dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada
penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula
dilakukan tindakan laparatomi (FKUI, 1995).B. Etiologi1. Trauma
tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga
peritonium).Disebabkan oleh : luka tusuk, luka tembak.2. Trauma
tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga
peritonium).Disebabkan oleh : pukulan, benturan, ledakan,
deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman(set-belt) (FKUI, 1995).C.
Tanda dan gejala1. Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi
kedalam rongga peritonium)a. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi
organb. Respon stres simpatisc. Perdarahan dan pembekuan darahd.
Kontaminasi bakterie. Kematian sel2. Trauma tumpul (trauma perut
tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium).a. Kehilangan darah.b.
Memar/jejas pada dinding perutc. Kerusakan organ-organ.d. Nyeri
tekan, nyeri ketok, nyeri lepas dan kekakuan (rigidity) dinding
perute. Iritasi cairan usus (FKUI, 1995).D.
PatofisiologiTusukan/tembakan ; pukulan, benturan, ledakan,
deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (set-belt)-Trauma abdomen-
:1. Trauma tumpul abdomen Kehilangan darah. Memar/jejas pada
dinding perut. Kerusakan organ-organ. Nyeri Iritasi cairan usus2.
Trauma tembus abdomen Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ
Respon stres simpatis Perdarahan dan pembekuan darah Kontaminasi
bakteri Kematian sel(FKUI. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu bedah.
Binarupa Aksara : Jakarta)
E. Pathway
Iritasi cairan ususNyeriKontaminasi bakteriKerusakan integritas
kulitTrauma abdomenTrauma tembusTrauma tumpulKehilangan
darah.Kematian selKerusakan organ-organ.Memar/jejas pada dinding
perut.Respon stres simpatisHilangnya seluruh atau sebagian fungsi
organPerdarahan dan pembekuan darahluka pada isi rongga perutResiko
tinggi infeksi
`
F. Data fokus1. Primary surveya. AirwayKontrol Tulang
BelakangMembuka jalan napas menggunakan teknik head tilt chin lift
atau menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah benda
asing yang dapat mengakibatkan tertutupnya jalan napas. Muntahan,
makanan, darah atau benda asing lainnya.b. BreathingVentilasi Yang
AdekuatMemeriksa pernapasan dengan menggunakan cara
lihat-dengar-rasakan tidak lebih dari 10 detik untuk memastikan
apakah ada napas atau tidak, Selanjutnya lakukan pemeriksaan status
respirasi korban (kecepatan, ritme dan adekuat tidaknya
pernapasan).c. CirculatingKontrol Perdarahan Hebat Jika pernapasan
korban tersengal-sengal dan tidak adekuat, maka bantuan napas dapat
dilakukan. Jika tidak ada tanda-tanda sirkulasi, lakukan resusitasi
jantung paru segera. Rasio kompresi dada dan bantuan napas dalam
RJP adalah 15 : 2 (15 kali kompresi dada dan 2 kali bantuan
napas)2. Secondary surveya. Keluhan utama1. Keluhan yang dirasakan
sakit.2. Hal spesifik dengan penyebab dari traumanya.b. Riwayat
penyakit sekarang1. Penyebab dari traumanya dikarenakan benda
tumpul atau peluru.2. Kalau penyebabnya jatuh, ketinggiannya berapa
dan bagaimana posisinya saat jatuh.3. Kapan kejadianya dan jam
berapa kejadiannya.4. Berapa berat keluhan yang dirasakan bila
nyeri, bagaimana sifatnya pada quadran mana yang dirasakan paling
nyeri atau sakit sekali.c. Riwayat penyakit dahulu1. Kemungkinan
pasien sebelumnya pernah menderita gangguan jiwa.2. Apakah pasien
menderita penyakit asthma atau diabetesmellitus dan gangguan faal
hemostasis.d. Pemeriksaan fisik1. Sistim Pernapasan Pada inspeksi
bagian frekwensinya, iramanya dan adakah jejas pada dada serta
jalan napasnya. Pada palpasi simetris tidaknya dada saat paru
ekspansi dan pernapasan tertinggal. Pada perkusi adalah suara
hipersonor dan pekak. Pada auskultasi adakah suara abnormal,
wheezing dan ronchi.2. Sistim cardivaskuler (B2 = blead) inspeksi
adakah perdarahan aktif atau pasif yang keluar dari daerah
abdominal dan adakah anemis. palpasi bagaimana mengenai kulit, suhu
daerah akral dan bagaimana suara detak jantung menjauh atau menurun
dan adakah denyut jantung paradoks.3. Sistim Neurologis (B3 =
Brain) Pada inspeksi adakah gelisah atau tidak gelisah dan adakah
jejas di kepala. Pada palpasi adakah kelumpuhan atau lateralisasi
pada anggota gerak Bagaimana tingkat kesadaran yang dialami dengan
menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS)4. Sistim Gatrointestinal (B4 =
bowel) Pada inspeksi :Adakah distensi abdomen kemungkinan adanya
perdarahan dalam cavum abdomen. Pada palpasi :Adakah spasme /
defance mascular dan abdomen,Adakah nyeri tekan dan pada quadran
berapa, Kalau ada vulnus sebatas mana kedalamannya. Pada perkusi :
Adakah nyeri ketok dan pada quadran mana. Kemungkinan kemungkinan
adanya cairan / udara bebas dalam cavum abdomen. Pada Auskultasi :
Kemungkinan adanya peningkatan atau penurunan dari bising usus atau
menghilang. Pada rectal toucher : Kemungkinan adanya darah / lendir
pada sarung tangan. Adanya ketegangan tonus otot / lesi pada otot
rectum.5. Sistim Urologi ( B5 = bladder) Pada inspeksi adakah jejas
pada daerah rongga pelvis dan adakah distensi pada daerah vesica
urinaria serta bagaimana produksi urine dan warnanya. Pada palpasi
adakah nyeri tekan daerah vesica urinaria dan adanya distensi. Pada
perkusi adakah nyeri ketok pada daerah vesica urinaria.6. Sistim
Tulang dan Otot ( B6 = Bone ) inspeksi adakah jejas dan kelaian
bentuk extremitas terutama daerah pelvis. palpasi adakah
ketidakstabilan pada tulang pinggul atau pelvis.e. Pemeriksaan
penunjang1. Radiologi : Foto BOF (Buick Oversic Foto) Bila perlu
thoraks foto. USG (Ultrasonografi)2. Laboratorium : Darah lengkap
dan sample darah (untuk transfusi)Disini terpenting Hb serial jam
sekali sebanyak 3 kali. Urine lengkap (terutama ery dalam urine)3.
Elektro Kardiogram Pemeriksaan ini dilakukan pada pasien usia lebih
40 tahun.
G. Analisa dataNoDataEtiologiMasalah
1Ds : Klien mengatakan ada luka bekas tusukan Do : Tampak ada
luka tusukan 4 cm di abdomen kanan/kiriTrauma tumpul
abdomenKerusakan integritas kulit
2DS : Klien mengatakan perut sebelah kanan/kiri sakitP : bila
bergerak dan bernafasQ : seperti tertusuk-tusukR : perut sebelah
kananS : 5T : hilang timbulDO : Klien tampak mengerang-erang
menahan sakit. Terdapat luka lecet dan jejas pada abdomen sebelah
kanan/kiritrauma abdomen atau luka penetrasi abdomen.Nyeri akut
3DS : -DO : Terdapat luka lecet pada perut kanan Terdapat jejas
dan hematoma pada abdomen sebelah kanan/kiriHb : 14,5 g/dlLeukosit
: 12,1 103/ulResiko tinggi infeksi
H. Diagnosa keperawatan1. Kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan trauma tumpul abdomen2. Nyeri berhubungan dengan adanya
trauma abdomen atau luka penetrasi abdomen.3. Risiko tinggi
terhadap infeksi
I. Rencana asuhan keperawatan
NoDiagnosa keperawatanRencana keperawatan
Tujan & kreteria hasilIntervensiRasional
1Kerusakan integritas kulit berhubungan dengantrauma tumpul
abdomenSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.Kriteria Hasil :
tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus. luka bersih tidak lembab
dan tidak kotor. Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat
ditoleransi.1. Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan
luka.2. Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe
cairan luka.3. Pantau peningkatan suhu tubuh.4. Berikan perawatan
luka dengan tehnik aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan
steril, gunakan plester kertas.5. Jika pemulihan tidak terjadi
kolaborasi tindakan lanjutan, misalnya debridement.6. Kolaborasi
pemberian antibiotik sesuai indikasi. mengetahui sejauh mana
perkembangan luka mempermudah dalam melakukan tindakan yang tepat.
mengidentifikasi tingkat keparahan luka akan mempermudah
intervensi. suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan
sebagai adanya proses peradangan. tehnik aseptik membantu
mempercepat penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi. agar
benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar luas pada
area kulit normal lainnya. antibiotik berguna untuk mematikan
mikroorganisme pathogen pada daerah yang berisiko terjadi
infeksi.
2Nyeri berhubungan dengan adanya trauma abdomen atau luka
penetrasi abdomen.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x
10 menit diharapkan nyeri yang dialami pasien terkontrolDengan
kriteria hasil: Pasien melaporkan nyeri berkurang Pasien tampak
rileks TTV dalam batas normal (TD 110-90/70-90 mmHg, nadi 60-100
x/menit, RR : 16-24 x/menit, suhu 36, 5 37, 50 C) Pasien dapat
menggunakan teknik non-analgetik untuk menangani nyeri.1. Kaji
nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, qualitas, intensitas nyeri dan faktor presipitasi2.
Evaluasi peningkatan iritabilitas, tegangan otot, gelisah,
perubahan tanda-tanda vital.3. Berikan tindakan kenyamanan,
misalnya perubahan posisi, masase4. Ajarkan menggunakan teknik
non-analgetik (relaksasi progresif, latihan napas dalam, imajinasi
visualisasi, sentuhan terapeutik, akupresure)5. Berikan lingkungan
yang nyaman6. KolaborasiBerikan obat sesuai indikasi : relaksan
otot, misalnya : dantren; analgesik pilihan/ pengawasan keefektifan
intervensi. Petunjuk non-verbal dari nyeri atau ketidaknyaman
memerlukan intervensi Tindakan alternative untuk mengontrol nyeri
Memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol dan dapat
meningkatkan kekuatan otot; dapat meningkatkan harga diri dan
kemampuan koping. Menurunkan stimulus nyeri Dibutuhkan untuk
menghilangkan spasme/nyeri otot.
3Risiko tinggi infeksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 jam infeksi tidak terjadi / terkontrol.Kriteria hasil :
tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus. luka bersih tidak lembab
dan tidak kotor. Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat
ditoleransi.1. Pantau tanda-tanda vital.2. Lakukan perawatan luka
dengan teknik aseptik.3. Lakukan perawatan terhadap prosedur
invasif seperti infus, kateter, drainase luka, dll.4. Jika
ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti
Hb dan leukosit.5. Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.
mengidentifikasi tanda-tanda peradangan terutama bila suhu tubuh
meningkat. mengendalikan penyebaran mikroorganisme patogen. untuk
mengurangi risiko infeksi nosokomial. penurunan Hb dan peningkatan
jumlah leukosit dari normal bisa terjadi akibat terjadinya proses
infeksi. antibiotik mencegah perkembangan mikroorganisme
patogen.
Daftar Pustaka1. Boedihartono, 1994, Proses Keperawatan di Rumah
Sakit, Jakarta.2. Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan
Ed.31. EGC : Jakarta.3. Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus
Kedokteran. EGC : Jakarta.
