LAPORAN PENDAHULUAN
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN SERCIO CAESARE ( SC ) DI RUANG OBSTETRI RUMAH
SAKIT Dr. KARIADI SEMARANG
IDA WAHYUNINGSARI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYAHUSADASEMARANG 2013A.
DEFINISI
Sectio Caesaria adalah pembedahan untuk mengeluakan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding uterus (Wiknjosastro,2005).
Sectio Caesaria ialah tindakan untuk melahirkan janin dengan
berat badan diatas 500 gram melalui sayatan pada dinding uterus
yang utuh (Gulardi &Wiknjosastro, 2006).
Dengan demikian perawatan pada ibu nifas dengan post operasi
sectio caesarea adalah perawatan pada ibu pada masa setelah
melahirkan janin dengan cara insisi/pembedahan dengan membuka
dinding perut dan dinding rahim sampai organ-organ reproduksi ibu
kembali pulih yang berakhir kira-kira 6 minggu.B. KLASIFIKASIAda
beberapa jenis operasi Sectio Caesaria yang terdiri dari:
a. Sectio caesaria abdominalis, ada dua macam yaitu sectio
caesaria transperitonealisasi dan sectio caesaria
ekstraperitonealisasi. Sectiocaesaria transperitonealisasi sendiri
terdiri dari dua cara. 1). Sectiocaesaria klasik dengan insisi
memanjang pada korpus uteri yang mempunyai kelebihan mengeluarkan
janin lebih cepat, tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih
tertarik, dan sayatan bias diperpanjang proksimal atau distal.
Sedangkan kekurangan dari cara ini adalah infeksi mudah menyebar
secara intraabdominal karena tidak ada reperitonealisasi yang baik
dan untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi ruptura uteri
spontan. 2). sectio caesaria ismika atau profunda dengan insisi
pada segmen bawah rahim dengan kelebihan penjahitan luka lebih
mudah, penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik,
perdarahan kurang dan kemungkinan ruptura uteri spontan
kurang/lebih kecil. Dan memiliki kekurangan luka dapat melebar ke
kiri, bawah dan kanan sehingga mengakibatkan perdarahan yang banyak
serta keluhan pada kandung kemih post operatif tinggi. Sedangkan
Sectio Caesaria ekstraperitonealisasi, yaitu tanpa membuka
peritoneum parietalis, dengan demikian tidak membuka kavum
abdominal.
b. Sectio caesaria vaginalis, menurut arah sayatan pada rahim,
sectio
caesaria dapat dilakukan dengan sayatan memanjang
(longitudinal),
sayatan melintang (transversal) dan sayatan huruf T
(T-incision). C. ETIOLOGISectio Caesaria yang dilakukan dapat di
indikasikan oleh :
a. Indikasi Ibu
1). Panggul sempit absolute
2). Placenta previa
3). Ruptura uteri mengancam
4). Partus Lama
5). Partus Tak Maju
6). Pre eklampsia, dan Hipertensi
b. Indikasi janin
1). Kelainan Letak
2). Gawat Janin
3). Janin Besar
c. Kontra Indikasi
1). Janin Mati
2). Syok, anemia berat sebelum diatasi
3). Kelainan congenital Berat
D. MANIFESTASI KLINIS Persalinan dengan Sectio Caesaria ,
memerlukan perawatan yang lebih koprehensif yaitu: perawatan post
operatif dan perawatan post partum.Manifestasi klinis sectio
caesarea menurut Doenges (2001), antara lain :a. Nyeri akibat luka
pembedahanb. Adanya luka insisi pada bagian abdomenc. Fundus uterus
kontraksi kuat dan terletak di umbilicusd. Aliran lokhea sedang dan
bebas bekuan yang berlebihan (lokhea tidak banyak) e. Kehilangan
darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600-800 mlf. Emosi labil
/ perubahan emosional dengan mengekspresikan ketidakmampuan
menghadapi situasi barug. Terpasang kateter urinarius
h. Auskultasi bising usus tidak terdengar atau samar
i. Pengaruh anestesi dapat menimbulkan mual dan muntah
j. Status pulmonary bunyi paru jelas dan vesikuler k. Pada
kelahiran secara SC tidak direncanakan maka biasanya kurang paham
prosedurl. Bonding dan Attachment pada anak yang baru
dilahirkan
E. PEMERIKSAAN PENUNJANGa. Pemeriksaan darah lengkapb.
Urinalisis
: menetukan kadar albumin dan glukosac. Kultur urine
: mengidentifikasi adanya virus Herpes
F. KOMPLIKASIa. Infeksi puerpuralis (nifas)
1) Ringan : Dengan kenaikan suhu beberapa hari saja
2) Sedang : Dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi, disertai
dehidrasi atau perut sedikit kembung
3) Berat : Dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik. Hal
ini sering kita jumpai pada partus terlantar dimana sebelumnya
telah terjadi infeksi intrapartum karena ketuban yang telah pecah
terlalu lama.
b. Perdarahan, disebabkan karena:
1) Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka
2) Atonia uteri
3) Perdarahan pada placental bed
c. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih
bila reperitonialisasi terlalu tinggi.d. Kemungkinan rupture uteri
spontan pada kehamilanG. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan yang
diberikan pada pasien Post SC diantaranya:
a. Penatalaksanaan secara medis
1) Analgesik diberikan setiap 3 4 jam atau bila diperlukan
seperti Asam Mefenamat, Ketorolak, Tramadol.2) Pemberian tranfusi
darah bila terjadi perdarahan partum yang hebat.3) Pemberian
antibiotik seperti Cefotaxim, Ceftriaxon dan lain-lain Walaupun
pemberian antibiotika sesudah Sectio Caesaria keefektifannaya masih
dipersoalkan, namun pada umumnya pemberiannya dianjurkan.
4) Pemberian cairan parenteral seperti Ringer Laktat dan NaCl.b.
Kateterisasic. Pengaturan Diit
Makanan dan minuman diberikan setelah klien Flatus, diilakukan
secara bertahap dari minum air putih sedikit tapi sering. Makanan
yanf diberikan berupa bubur saring, selanjutnya bubur, nasi tim dan
makanan biasa.d. Penatalaksanaan secara keperawatan
1) Periksa dan catat tanda tanda vital setiap 15 menit pada 1
jam pertama dan 30 menit pada 4 jam kemudian.2) Perdarahan dan urin
harus dipantau secara ketat3) Mobilisasi
4) Pada hari pertama setelah operasi penderita harus turun dari
tempat
5) tidur dengan dibantu paling sedikit 2 kali. Pada hari kedua
penderita
6) sudah dapat berjalan ke kamar mandi dengan bantuan.
7) Pembalutan luka ( Wound Dressing / wound care)
8) Pemulangan
Jika tidak terdapat komplikasi penderita dapat dipulangkan pada
hari kelima setelah operasi
H. PENCEGAHAN1. Ante Natal Care yang adequate, dengan selalu
mengobservasi 5T ( TFU, Tekanan darah, Timbang BB, Tetanus Toxoid
dan Tablet Tambah darah ( Depkes, 2000) . Serta hindari 4 Terlalu
saat hamil ( Terlalu muda, Terlalu Tua, Terlalu banyak dan Terlalu
Dekat) (depkes 2005).
2. Pada ibu yang sudah melahirkan dengan SC dianjurkan untuk
menunda kehamilan berikutnya minimal salama 1 tahun dengan memakai
kontrasepsi.
3. Yang diperbolehkan once a caesarean not always a caesarean
kecuali pada wanita dengan panggul sempit atau CPD ( Mohtar
R.,1998).
I. PENGKAJIANa. Identitas klien : nama, umur, suku/bangsa,
agama, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan dan nama penanggung
jawab/suami, umur, suku bangsa dll.
b. Riwayat kesehatan
1). Keluhan utama : nyeri karena trauma karena pembedahan
section caesaria
2). Riwayat kesehatan sekarang
a) Provocative : adanya indikasi section caesaria , menyebabkan
klien dilkukan operasi SC ( trauma pembedahan ( discontinuiras
jaringan menimbulkan nyeri.
b) Qualitas / Quantitas : nyeri dirasakan klien setelah efek
anestesi secara perlahan hilang, nyeri akan timbul jika efek
pemberian analgetika berakhir ( 4 jam setelah pemberian) dan akan
hilang saat analgetika di berikan. Qualitas nyeri bersifat
subyektif tergantung bagaimana klien mempersepsikan nyeri
tersebut.
c) Region : daerah yang mengalami nyeri adalah luka insisi yang
terdapat pada abdomen. Insisi pada SC klasik di Midline Abdomen
antara pusat dan simpisis pubis, pada SC Transprovunda di daerah
supra simpisis pubis dengan luka insisi melintang. Area penyebaran
nyeri dirasakan sampai bokong dan terkadang adanya after pain (
nyeri alihan) yang dirasakan klien sampai ke pinggang.d) Skala
nyeri berkisar dari nyeri sedang sampai nyeri berat, dengan skala
numeric 1-10, berada pada rentang 5-10.e) Timing : nyeri dirasakan
setelah 6 12 jam post section caesaria, dan 1-3 hari pertama
SC.
3). Riwayat kesehatan Dahulu
a) Riwayat Ante Natal Care (ANC)
Kehamilan sekarang GP..A..H..mg
HPHT : tgl.bln.th..HPL : tgl.bln..th
Keluhan saat hamil ;\:..
Penyakit Yang di derita ibu saat hamil , penanganan penyakit
Riwayat imunisasi TT ( sudah/ belum ) Status imunisasi TT (
TT1,TT2,TT3,TT4.TT5)
ANC berapa kali.......tempat pemeriksaan bidan/perawat/DSOG
Trimester I ..X
Trimester II .X
Trimester II...X
b) Riwayat Intra natal
Riwayat Persalinan terdahulu : cara persalinan ( spontan, buatan
(SC, induksi)), penolong persalinan, tempat kelahiran, umur
kehamilan ( aterm/preterm)
Plasenta ( spontan/ dibantu)
Jumlah darah yang keluar
Riwayat pemberian obat ( suntikan sebelum dan sesudah lahir)
Riwayat Intranatal saat ini, kaji etiologi/ indikasi SC antara
lain : partus lama, partus tak maju dan rupture uteri mengancam
serta adanya gawat janin, gagal induksi, KPD, CPD, atau adanya
tumor pelvic yang menghambat persalinan
c) Riwayat post natal
Pengkajian pada nifas yang lalu:
Tanyakan apakah adanya gangguan / komplikasi pada nifas yang
lalu
Pengkajian pada post Sectio Caesaria
Pada 4 jam sampai dengan 5 hari post partum kaji :
Sirkulasi darah : periksa kadar Hb dan Ht
Eliminasi : urin : pemasangan kateter indwelling; kaji warna,
bau, jumlah. Bila kateter sudah di lepas observasi vesika
urinaria
Eliminasi : Faeces : pengosongan sistem pencernaan pada saat pra
operasi dan saat operasi menyebabkan tidak adanya bising usus
menyebabkan penumpukan gas ( resiko infeksi
Pencernaan : kaji bising usus, adanya flatus
Neurosensori : kaji sensasi dan gerakan klien setelah efek
anestesi menghilang
Nyeri : rasa nyeri yang di nyatakan klien karena insisi Sectio
caesaria
Pernafasan : kaji jumlah nafas dalam 1 menit, irama pernafasan,
kemampuan klien dalam bernafas ( pernafasan dada/ abdomen), serta
bunyi paru.
Balutan insisi : kaji kebersihan luka, proses penyembuhan luka,
serta tanda- tanda infeksi.
Cairan dan elektrolit : kaji jumlah / intake cairan (oral dan
parenteral) , kaji output cairan, kaji adanya perdarahan.
Abdomen : letak fundus uteri, kontraksi uterus, serta tinggi
fundus uteri.
Psikis ibu : kecemasan, kemampuan adaptasi,support system yang
mendukung ibu.
d) Riwayat pemakaian kontrasepsi
Kapan , jenis / metode kontrasepsi, lama penggunaan, keluhan,
cara penanggulangan, kapan berhenti serta alasannya.
e) Riwayat pemakaian obat-obatan
Pemakaian obat-obat tertentu yang sering di gunakan klien
Pemakaian obat sebelum dan selama hamil.
4). Riwayat Kesehatan Keluarga
Kaji adanya penyakit herediter, ada tdaknya keluarga yang
menderita tumor atau kanker
c. Pemeriksaan Fisik
1) Sisrem Reproduksi
Abdomen : luka insisi, proses penyembuhan luka
Uterus: TFU, kontraksi, letak fundus uter.
Lokhea : jumlah, warna, bau, serta kaji adanya bekuan/ tidak
Vulva &Vagina : kebersihan, ada tidaknya tanda-tanda radang
Payudara : laktasi, pengeluaran ASI, kesulitan dalam pemberian ASI
/ menyusui, kemampuan bayi menghisap
2) System Gastrointestinal
Bising usus di observasi setiap 1-2 jam post SC
3) System Kardiovaskuler
Ukur Tekana Darah, Denyut nadi, HB,Ht. Leucosit
4) System Genitourinaria
Vesicaurinaria, urine, warna, bau
5) System Muskuloskeletal
Kemampuan bergerak dan respon terhadap rangsangan, ambulasi
dini, kaji Howman sign.
6) Sietem RespirasiKaji respirasi rate, pola serta jenis
pernafasan.
7) System Panca Indra
Penglihatan, pendengaran, perasa, peraba serta penciuman.
8) Psikologis
Penerimaan ibu terhadap bayi, pelaksanan Inisiasi Menyusu Dini (
IMD).
9) Pemeriksaan terhadap bayi baru lahir
Penilaiian APGAR SCORE
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien post SC adalah
1) Ansietas berhubungan dengan prosedur operasi
2) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan efek
anestesi
3) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya
kontinuitas jaringan sekunder akibat pembedahan
4) Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan
perentanan tubuh terhadap bakteri sekunder pembedahan
5) Risiko defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan
darah dalam pembedahan, mual dan muntah
6) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya insisi
pembedahan dan nyeri
7) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang perawatan pasca persalinan SC
1. INTERVENSI KEPERAWATAN
Fokus rencana keperawatan untuk diagnosa yang muncul pada pasien
yang menjalani SC indikasi adalah :
1) Ansietas berhubungan dengan prosedur operasi
Tujuan: ansietas teratasi
Kriteria hasil: TTV dalam batas normal, klien tampak rileks
Intervensi :
2) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan efek
anestesi (Doenges, 2001).
Tujuan : Mempertahankan kepetanan jalan nafas.
Kriteria Hasil : Bunyi nafas bersih
Intervensi :
a. Awasi frekuensi pernafasan
Rasional : Untuk mengetahui peningkatan RR
b. Catat dan observasi adanya kesulitan bernafas bernafas
Rasional :
Menentukan apakah klien memerlukan alat bantu atau tidak
c. Tinggikan apek 30-45 derajat
Rasional : Membantu pengaturan nafas agar tidak sesak
d. Dorong batuk efektif dan nafas dalam
Rasional : Mengeluarkan secret
3) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya
kontinuitus jaringan sekunder akibat pembedahan (Doenges,
2001).
Tujuan : Nyeri berkurang/hilang
Kriteria Hasil :
- Klien merasa nyeri berkurang /hilang
- Klien dapat istirahat dengan tenang
Intervensi
a. Kaji skala nyeri dan karakteristik alokasi karakteristik
termasuk kualitasnya frekuensi, kwalitasnya
Rasional : Untuk mengetahui tingkatan nyeri dan menentukan
tindakan selanjutnya
b. Monitor tanda tanda vital
Rasional : Nyeri dapat menyebabkan gelisah serta tekanan darah
dan nadi meningkat
c. Lakukan reposisi sesui petunjuk, misalnya semi fowler
,miring
Rasional : Untuk mengurangi nyeri
d. Dorong penggunaan teknik relaksasi misal latihan nafas
dalam
Rasional : Merileksasikan otot, mengalihkan perhatian dan
sensori nyeri
e. Ciptakan lingkungan nyaman dan tenang
Rasional :Untuk mengurangi nyeri
f. Kolaborasi pemberian anal getik sesuai indikasi
Rasional : Meningkatkan kenyamanan dan mempercepat proses
penyembuhan
4) Resiko tinggi infeksi b/d peningkatan parentanan tubuh
terhadap bakteri sekunder pembedahan (Carpenito, 2000)
Tujuan : tidak terjadi infeksi
Kriteria Hasil :
- Tidak ada tanda- tanda infeksi (rubor, tulor, dolor, tumor,
dan fungsiolaesa )
- Tanda- tanda fital normal terutama suhu (36-37 C)
Intervensi
a. Monitor tanda-tanda vital
Rasional : Suhu yang meningkat dapat menunjukan terjadinya
infeksi
b. Kaji luka pada abdomen dan balutan
Rasional :
Mengidentifikasi apakah ada tanda-tanda infeksi adanya pus
c. Menjaga kebersihan sekitar luka dan lingkungan pasien, teknik
rawat luka dengan anti septik
Rasional :
Mencegah kontaminasi silang atau penyebaran organisme
infeksius
d. Catat /pantau kadar Hb dan Ht
Rasional :
Resiko infeksi post partum dan penyembuhan buruk meningkat bila
kadar Hb rendah dan kehilangan darah berlebihan
e. Kolaborasi pemberian antibiotik
Rasional :
Antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi
5) Resiko devisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan
darah dalam pembedahan (Doenges, 2001)
Tujuan :
Tidak terjadi devisit volume cairan, meminimalkan devisit volume
cairan
Kriteria hasil :
Membran mukosa lembab, kulit tak kering Hb 12gr %
Intervensi :
a. Ukur dan catat pemasukan pengeluaran
Rasional : Dokumentasi yang akurat akan membantu dalam
mengidentifikasikan pengeluaran cairan atau kebutuhan pengganti dan
menunjang intervensi
b. Catat munculnya mual /muntah
Rasional : Masa post operasi semakin lama durasi anestesi
semakin besar beresiko untuk mual
c. Periksa pembalut , banyaknya pendaraan
Rasional : Perdarahan yang berlebihan dapat mengacu kepada
hemoragi
d. Beri cairan infus sesuai program
Rasional : Mengganti cairan yang telah hilang
6) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya insisi resmi
pembedahan dan nyeri (Doenges,2001)
Tujuan :
klien dapat meningkatkan dan melakukan aktivitas sesuai
kemampuan tanpa di sertai nyeri
Kriteria Hasil.:
Klien dapat mengidentivikasi faktor-faktor yang menurunkan
toleransi aktvitas
Intervensi :
a. Kaji respon pasien terhadap aktivitas
Rasional:
Untuk mengetahui perubahan yang terjadi pada klien dalam keluhan
kelemahan,keletihan yang berkenaan dengan aktivitasb. Catat tipe
anestesi yang di berikan pada saat intra partus pada waktu klien
sadar
Rasional : Pengaruh anestesi dapat mempengaruhi aktivitas
klien
c. Anjurkan klien untuk istirahat
Rasional :
Dengan istirahat dapat mempercepat pemulihan tenega untuk
beraktivitas, klien dapat rileks
d. Bantu dalam pemenuhan aktivitas sesuai kebutuhan
Rasional :
Dapat memberikan rasa tenang dan aman pada klien karena
kebutuhan klien terpenuhi
e. Tingkatkan aktivitas secara bertahap
Rasional :
Dapat meningkatkan proses penyembuhan dan kemampuan koping
emosional
7) Kurang pengetahuan berhubunbgan dengan kurang informasi
tentang perawatan pasca persalinan (Doenges, 2001)
Tujuan : Klien dapat mengerti dan memahami cara perawatan post
partum SC
Kriteria hasil :
Klien dapat belajar dan menyerap informasi yang di berikan dapat
melakukan perawatan post portum,
Intervensi :
a. Kaji Kesiapan dan motivasi klien untuk belajar
Rasional :
Pendidikan kesehatan diberikan untuk membantu mengembangkan
pengetahuan ibu,kemandirian serta kemampuan merawat dirinya
b. Kaji keadaan fisik klien
Rasional :
Ketidaknyamanan dapat mempengaruhi konsentrasi dalam menerima
penyuluhan
c. Berikan informasi tentang perubahan fisiologis dan psikologis
yang normal
Rasional :
Membantu klien mengenali perubahan normal
d. Diskusikan program latihan yang tepat, sesuai ketentuan
Rasional :
Meningkatkan sirkulasi dan membantu tonus otot
e. Demonstrasikan tekhnik perawatan diri
Rasional :
Membantu orang tua dalam penguasaan tugas-tugas baru
DAFTAR PUSTAKADoenges, M E. 2000. Rencana Askep Pedoman Untuk
Perencanaan Dan Pendokmentasian Perawatan Pasien. Jakarta:EGC
Carpenito L. J. 2005. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC
Winkjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Mochtar, Rustam. 2008. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC
http:///scribed.serciocaesar.com/diaksespadatanggal23April2013pukul17.00WIB
