12[1]. Pedoman Penyelenggaraan Komite Medis

7/23/2019 12[1]. Pedoman Penyelenggaraan Komite Medis

http://slidepdf.com/reader/full/121-pedoman-penyelenggaraan-komite-medis 1/38

RUMAH SAKIT MUIW1MADIYAH LAMONGANJI. Jaksa Agung Suprapto No. 76. Lamoo9an 62215

'I (0322) 32283 (!unt"ng) 08885'03562. 08"2308221#$ %a&.(03223108'ma## rsm*amongan+,8-oo.o."/rsm#amongan+gma"#.om

I [jln Operasional : !.07.05 I II[ I 1280 I Alcreditlli Hasio.. 1 : Penuh Tlngkat la.jut 16 Pill!.nln I

"#$AT %&Pt'T("AI) *I$&%T(%

$(+AH "Al,-T +((AI*tA*l A H /AlIO:l3Ai) 4o5or : 5321 $&P I lI/6.A( : 17 2017 .

Tentang :P&*O+A4 P&4&/&4##A$A.A4 %O:+lI8. +&*I%

$" l)9l1HA++A*IAH .A+O43A4

*irektur $u5ah "akit +uha55adi!ah /a5ongan+eni5ang : 1. ;ah<e keeradaan %oinite +edik $a5ah "akit +uha55adl!ah

/a5ongaa saJlt ini 5engacu pada Per5enkes $I =o>? "@+enke"ll&$II920 I I tentang Pen!clcnggaroan %o5ite +cdik

*i $u5ah "akitB2. 2a-a %o5it..B +cdik dala5 5enjalunkan rugasn4a perlu diantu

etch Pllnitio.Cpanitia !c5g 5erupakan su ko5itc don %o5ite

+edik 4##6 5e5pun!ai tugas secara khusus seagai5ana tcrtuangdala5 "% *irekun 4o 7SOIKBP/1U.6.AllfD/2011 ten tang susunan

keanggotean ko5ite 5edik.7. ;ah<a unruk 5elaksanskau kegiatan ko5ite 5cdik dengan ookB

perlu disusun pedo5an -DIllI!elcaggalllIln ko5ite 5edik di $"+-Bseagai pedo5an dala5 pen!elenggaruan kcgiatan ko5ite 5edik

E. ;ah<a sejalan dengan hal tcrscutB %o5ite +edik tclahrnen!usun pedornan pen!e-enggaraan ko5ite 5cdik di $"+l..

?. ;ah<a agar pedo5an scagai5ana di5aksud dalain utir ,EF diatas

5e5pnn!ai kekuatan huku5B pcrlu ditetapkan 5elalui "urat

%eputusan *irekiur

+engingat : 1. Anggaran *asar dan Anggaran $u5sh Tangga +uha55adi!ah

2. (ndangC(ndang 210. 76 tahun 200G tentang %esehatan.

7. (ndangC(ndang 4o EE Taun 200G rentang $u5ah "aki I

E. (ndangC(ndang 4o 2G Tahun 200E tentang Praktik %edokteran

?. %ep5enkes $I 4o 12GIll.C1enkes9"%@l1l2008 tentang "tander Pela!anan

+ini5al $"6. Per+ca%cs no 2G01+en%.eslPerl(li2008 ientallg Persetujuan

Tindakan %edokteran'

mailto:@gmail.com

mailto:@gmail.com



>. Perl1en%cs no 280l+en%eslPcr@1I(2008 tentang $eka5 +edis

H. Per5enkes $l =o >??l+cnkcslP&$@F12011 teutang Pen!clcnggaraan%o5ite +edik *i $u5ah "aki/

G. "% l*+ /a5ongan 4o5or 0062%&P@I(.O@$2012 tentang "tatuta

$" ::1uha55lltii!ah /a5ongan10. "% +=jclis %%+ /a5ongan 4ornor OIM/KF.P/ITI.S/BI2009, tentang

"tru-ctur Organisas' $u5ah "alot +uha55adi!a /arnongan

11. "% *irektur $"+/ noruer >1>%r:P@-(.6-;12011 rentang pe5crlakuan Per5enkes $I 4o >??0.1cnkcslPBl1I2011

12. ;uku "tandar Akrcditasi $u5ah "akitB !ung dltcritkano#- *irektorat -enderal *ina (pa!a %cseahtan %e5enterian%esehatan Itt dengsl1 %o5lsi Akreditasi $u5ah "akit ,($"F. tahun

201 -

+e5perh.atikan: +e5o Intern %ornite +edik 4o5or : 0>I+T.$"+/%o5dis2017 perihal Pedo5an Pen!elenggaraan %o5ite ,#o"k $"+/. ter5nggnl70 -uli 20t7

+&+(Tl"%A4

+ene5pkH* ' P.l:iO+A4 P&4&/l:.4O3A$AA4 %O+IT& +.*I% $(+AII"A%TT +(HA++A*IAH /A+O4OA4

Penaiua : +e5erlakukan pedo5an pca!clcnggarann ko5ite rnedik $u5ah "akit

+uhrurunadi!lih 1.mong311 seagai5ana terla5pir.%cdua

%etiga

9mpat

%cli5a

' +enga5anatkan kepada scluruh jajn9<l di kom"t 5edik dan !=ng tcrkait

rne5pcdornani pedo5an pen!elenggeraan s=r,1:I 5clougkapi prosedur tmp

dan juknis !ang dlper-llkau: +enga5anatkan kepada keiua ke5itc 5cdik unruk 5elnkuknn pe5antauanB

5onitoring dan enluasi alas pelaksanaan pedu5an Ini.

: %eputusan ini 5ulai crlaku sejak t-lnggal ditetapkan.

: ;iln dike5udiau han terdapat kekeliruan dala5 S5I':t keputuson iniB akan

diadakan pcninjauan ke5ati.

*itetapkan di

TanggnlTepot tanggal

: /a5ongan

: 27 $a5adhan 1E7E I -.: 71 -uli 2017 +.

*irekturB

$" +uha55adi!nh /a5ongan .

;n. &r<i* "$utosB "pBA.B +.%e= 4$P : 0011622



C1C

P&*O+A4 P&4l:&/&433A$AA4

I,Ol)199& l)99i*I%

J1 $(+A4 "A%T9 +l5A++A*9All /A+O43A4

$(+AH "A%IT +(HA++A*IAH /A+O43A4

-l-ksa Agung "liprapto >6

la5ongan



C 2H

KATA PENGA.."fr4R

Assalamua'latkum Wr. Wb

;erdasarkan Per5enkcs 4o.>??i+cnke"P&$l12011 tentang pen!elcnggarsn %o5ite +edisdiru5ah sakit di5aksudkan un5k 5e5peraiki dan rucningkarkan kinerja %o5ite +edis di

ru5ah sakitB *engan adan!a Per5enkes 4o. >??@+enkes@P&$-I20 II diharapkan dapat

rncningkatkan pro9esionalis5c dala5 5elakukan pengendalian ko5petensi dn prilaku para sta9

5cdis agar kesela5atan pasicn terja5inB *ala5 peraturaa terseut juga ditegaskan a<a

%o5ite 5odis han!a 5enangani 5asalan kep59esian dari stat 5odis sajo. dan hukan 5enangani

pengelolaan ru5ah sakit.

*engan peraturau terseut juga $". + uha55adi!ah la5ongan 5enerapkan 5odel %o5ite

+edis !ang 5enja5in tara kelola klinis untuk 5elindungi pasienB *engan pengaturan terseut

diharapkan sc5ua sta9 5edis $". +uha55adi!ah la5ongan dapat dikcndalikan dengan

5engatur ke<enangan klinisn!a (clinical prtvtleee) u5uk 5elakukan pela!anan 5cdisn!aB don

)1an!a sta9 5e<s !ang 5e5enuhi s!aratCs!arat ko5pctensi 001 prilaku trtntu saja-ah !ang

ho-eh 5elakukan pcla!anan 5odis.

Pedo5an pen!elenggaraau%o5ite +edik /" $". +uha55adi!ah - .a5ongnn digunakan sesgai

pedo5an !ang 5cngatur pro9esionalitas seorang star 5cdisB dengan adan!a pedo5an

pen!elenggaraan %o5ite +odis !ang erpegang pads Per5enkes 4o. >??+elceslP8.$-I@20 II

dapat digunakan seagai panduan dala5 5enjalankan pengorganisasian %o5itc +cdis di $".

+uha5ruadi!nh /a5ongsn.

Wasalamua'laikum Wr. Wb



C 7 .

;A; I P&4*AH(/l-A4

A. /ATA$ ;&/A%A43<. r(-(Al.=

. %&K&=A43A4%/14["

*. P&l)(3A"A4 %/OO"

;A* 11 -O+lT& lI&*l%

A. %O4"&P *A"A$ %O+TT& +&*I%

;. P;$A4A4 %O+IT& +&*IIL *A/A+ +&4&3A%%A4 P$O&"104A/"+&

=. T(3A" >?I?@L

*. P43O$3A4I"A"/)4 %O+lT& +&*I%

&. H(;l-l)3A4 %O+IT& +&*l% *&43A4 P&43&/O/A $(+AH "A%1T

9. P&.$AlA4 O$3A4l$A"I P&$(+AlI"A%ITA4 *A/A+ Pl::+.H-:il(DAAA4

%O+IT& +&*-% DJ $(+AH "A%TT

;A; m "(;%O+ITP -,$.*&4"TA/

A T(-(A4

;. %O4"$P

#. %&..E.Il33OTAA4

*. +&%A=l"+& .%$lill&4"IAT. *A4 P.+;&$IA4 %&K&4A43A4 %/l:4I"

;A3I "T A +&*I" 01 $I-+AH "A%II

;A; I "(-7%O+T. +(TTT P$OP&"

A T(-(A)

;. %Ol)"&P

#. %&A4OOOT AA4

*. l)1&%A4l"+& %&$-A

HA " 81-;%OllIT& &TI%A *A4 *I"lP/l4 P$O&"I

A T(-(Illi

*. %O4"&P

#. %&A433OTAA4



*. +&%A4I"+tI %&$-i).

;AH I P&T(4-IF% r9.%4r" P&4l1-"/-4A4 P&$AT($A4 l4T&$4A/ "T AI:+MOT"

A. P&4*AH(/l-A4

*. O$+AT *A4 "(;"T A4"F 9D&$AT($A4 I4T&N4A/ "TA +&*-=

;A$ Il P&4(T(1



?H

BARI

P&:snAlI(/(A4

A.. IBATA$;&I.A%A43

$u5ah sakit diakui 5erupakan institusi !ang sangat ko5pleks dan erisiko tinggi

(hlf{h !s"#, terleih dala5 Icondisi Iingkungl(l regional dan gloal !ang sangat dina5is

peruahann!a. "alah satu pilar pela!anan 5cdis adalah $l!%!$&l ')*tl(1%+,-+, dengan IIn"(T

sta9 5edis !ang dorninan. *irektur ru5a "ilidt crlall";ungja< atas segala sesuatu !ang

tcrjadi eli ru5ah sakit seagai-.rulnu di5aksud dala5 Pasal E6 (( 4o5or EE Tahun 200G

tntang 2Ja- Sak"t$

%eeradaau sta9 5edis dala5 ru5ah sakit 5erupakan S#.Ia#u kenisca!aao karena

kealitas pela!anan T(IIIllhsakit sangat diten5kan o-eh kinerja para sta9 5edis di ru5oh

sakit terseut ang lehih pc.nling lagi ki-lerja sta9 rnedis akan sangat 5c5pengaruhi

k,sela5atan pesien di ru5ah sakitB (ncut itu ru5ah sakit penu 5en!elenggarakan tata

kelola k-illi ($l!ll/$al 'OlUl%$*# !nng ail. untuk 5elindungi pasien. Hal i.lli sejslnn

dengan a5anat perat.uran perundangCundangan 4ang terkah dengan keschatan dan

peru5ahsakitan.

Pe5turan +llnteri %esehatan $epulik Indonesia 4u.>??@+enkeslP&$Il i20 1I

tenteng P.ell!olenggaraan %o5itc +edik *i $u5ah "aki ini di5aksudkan untu1c5c5peraiki dan 5eningkatknn kinctja ko5ite 5edls diru5ah sakit. Pcraturan +enteri

%esehataa ini uiha5pkan turon 5cluruskan persepsi keliru !ang 5enganggap ko5ite 5edik

adalah <adah untuk 5e5peri uangkan kescjah(:5a-1 pa5 sta9 5edisB "ejalan dcngan

se5angat pro9esionalis5e seharusn!a ko5ite 5edik 5clakukan pengendatian ko5petensi

dan perilaku para sial 5edis agar kcsola5atan pasieu tcQa5in. Pe5aha5an "seif

')*%a%$* seperti !ang diatur dala5 %oputusan +enteri %esehatan $epulik Indonesia

no5or 6711+&4%&"@"%i9i200" tentang Pedo5an Peraturan Internal "tar +edis

(Medical )!.u!#$la%&) d $u5ah "aki dapat disalahartikan seagai tindakan pengelolaan

,5anaje5eaF ru5nh sakit. Apalagi hila struktur ko5ite 5edik diletakkan sejajar dengan

kepela@direktur ru5ah sakitB ru5 dengan kckeliruan pernaha5an s*lf f/(f3lUl* diatas

dapar tcrjadi kesi5pengsiuran dale5 pengclolaan pela!anan 5odi=.%ondisj se5aca5 itu

tentu tidak dapat diiarkao dan harus diperaiki.



C6H

Peraruran +enteri %csehatan ini 5enata ke5ali "prfessinal self vemnnce"

dengan 5eletakkan struktur ko5ite 5edis di a<ah kepala@direktur ru5ah sakit karena di

Indonesia kepala@direktur ru5ah saki sa5pai pads lingkal tertentu erperan seagai

"vernin bard" *engan penataan terscut 5aka dapatlah dikatnkan ah<a se5ua isu

kepro9esian ,kredensialB peojagaan 5otu oro9esiB dan pcnegakan disipl5 pro9esiF erada

dala5 pengendalian "(%emin b'ard".*a!an dengan hal itu kepala@dircktur ru5ah saki'

-erk <aRiilS55eu!cdiakan segaia su.5er da!a antara lain 5eliputi ...a. ktuB teoagaB ia!aB

saranaB dan prasarana agar tata ketola klinis dapat terselenggara dengan

h=ik.%epolllidircktuT ru5ah snl(t harua 5enjarnin agar se5ua inlor5asi keprotesian setiap

star 5edis tersclenggara dan terdoku5entasi dcngan aik sehingga dapat diakses oleh

ko5ite 5edis. Agar tala kelola klinis (clillivu+ vernance.) terlaksana dcngan aik di

=-K1lh <ila!ah $epulik IndonesiaB seluruh rurnah sakit lDclo.=tI.so5a dalarn hal akses

in9or5asi kepro9esian iui 5elalui organisasi pro9esi peru5ahsakitan.

/eih jauh lagiB ila ko5ltc 5edik 5enangani eragni hal !ang ersi9a'

pengclelaanB seperti 5isaln!a ponitia [ru5 5edisB paultia pencegahan dan pt5gendalillll

in9cksiB I"# panitia 9annasi dan te5piB hal ini akan 5ersncukan 9llngsi kepro9esiandcngan

9ungs pengclolaan ru5ah sa.kit.Ole karenan!a dala5 Peraturan +enteri %eschaian iniB

kn5itc 5edik ditegasknu han!a 5en.11g5(5asalah kepro9.esian saja dan ukan 5enangani

pcngelolaan ru5ah sakit IIIIg sehantsn!a ditakukan kcpata@dircktur ru5ah sakit.

%epa-aidirektur ru-11$h. sakit dapat 5e5cntuk eragai panitiai9lOkja dalarn rangka

5eningkatkan 5utu pela!anan ru5ah sakit. Panitin@pokja terseut crtanggungja<a

I=ngsungkepada kcpala@direktur nn< sakit.

$urnah sakit harus 5enerapkan 5odel ko5ite 5edik !ang 5enja5in ta#a ketola

klinis (clini,-+I+ 'vernance) u5uk 5elindungi pasiea. *ala5 5odel terseut setiap sta9

5edis dikcndalikan dengan 5engatur ke<enangan klinis n!a (dill+cal 4/)t{llf-*# untuk

5elakukun pela!nnan 5odisB han!a sta9 5odis !ang 5e5cnuhi s!aratCs!arat ko5petensi

dan pcrilaku tolte.nlBu sajalah !ang Bot- 5elakukan pela!anan 5edis. Pengaturan

ke<euangan klinis terseut dilakukan dengan rnkan"sm pc5erian ''..:inuntuk 5elakukan

peln!auan 5edis (emerin (0 te prufe.&t**n). ke<aiian 5e5enuhi s!aratCs!arat

ko5petensi /an perilaku #rlentu untuk 5e5pert*hnnkan k#lleoonU-ln k-inis terseut

(main(amin prfessinalism). /an pencaulan iVin (c/pel+i!l/0r+ll te pr'0e12*'n). (ntuk



C >H

5elindungi kesela5atan pasienB kornite 5cdik di ru5ah saki arus 5e5iliki ketiga

5ckanis5e diatas. ungsi lain diluar ketiga Iungsi dietas dilaksanakan oleh kepala@dircktur

ru5llh sakitB

(ntuk 5enja5in agar konnte 5edik er9ungsi dengan aikB organisasi dan tata

laksana ko5ite 5edik dituangkan da-a5 pera5ran internal sta9 5edis (medical taff

b$+a%3) !ang disusun dengan crpedornan pada Pcraturan +enteri %eschatan ini. Pads

prinsipn!a peraturan internal star 5edis (medic 4!I"fl b$la%s) 5erupakan dasar nor5atil

agi setiap sta9 5edis agar tercipta uda!a pro9esi !ang aik dan akuntaelB

8. 85mAN

Peraluran + ..n..teri %esehatan ini ertujuan untuk 5enga5r lata kelola

klinis (dmlcal vernance) !ang aik agar kescla5atan pasien di ru5ah sakit pe5erintah

pusarB pe5erintah daerahB dan s<asta ter5asuk ru5ah sakit pendidikan lcih terja5in dan

terlindungi serta 5eng5ur pen!elenggaraan ko5ac 5edik di sr"ap ru5ah saki dala5

rangka pcn5gkatan pro9esionalis5e sta 5edis.

$ %l9BK&4A43A4 %I.I=I" (3Ufl5011 P!)ll*'*#

Pada dasarn!a se5ua pela!anan 5edis !ang terjadi di seuah ru5ah saktt dan

akiatn!a 5enjadi tanggung*aaB institus ru5ah sakit itu sendiriB -a# ini sesuai dengan

ketenruan peraruran perundangCundangan !ang 5cngatur tentang peru5ahsakitan. Oleh

karcnan!a ro5an sakit hane 1#Img81## seluruh pcle!anan 5edis !ang dilakukan oleh sta9

5odis sede5ikian rupa agar a5an agi pasien. Pcngaturan ini didasarkan pada pe5ikiran

ah<a ru5ah saki erhak 5elarang se5ua pela!anan 5edis di ru5ahsakitn!aB kecuali ila

ru5ah sakit 5engiVinkan sta9 5edis tertcntu untuk 5etakukan pela!anan rnedis tcrseut.

*engan de5ikianB ila seorang sta9 5edis tclah diiVinkan ruelakukan pela!aoan 5edis dan

prosedur klinis lainrr!a di seuah ru5ah sakit erarti !ang ersangkutan tclah

diisu5e<akan dan 5e5peroleh hak khusus (privI5cpc) oleh ru5ah sakit Hak sta9 5cdis

terscut dala5 Per5ursu +enteri %esehatan ini selanjutn!a diseut seagai ke<enangan

klinis iclmtcal priviiepe).

$u5ah sakit harus 5enga5r pe5crian k.e<enangan klinis (clinical pr*"0le),e)

setiap star 5edis sesuai dcngan ko5petensia!a !ang n!ata. *eegan de5ikian pe5cnan



C 8 C

ke<cnangan klinis (clinical prn-iletl) tcrseut harus 5eliatkan konute 5edik !ang

diantu olch 5itra estarin!a (4**l '&4# scaBtai pihak !ang paling 5engctahui 5asalah

kepro9esian !ang ersangkutan.

%c<cnangan klinis (clmica 4l!l*6.,# setiap sta9 5edis dapat saling ereda

<alaupon 5ereka 5e5iliki spesialisasi !ang sa5aB "eorang sta9 rncdis dari spesialisasi

tertenru /apat saja lehih ko5peren daripada !ang lainn!a untuk 5elakukan jenis pela!snan

5odis tertentu dala5 hidanll sposiahsasi terseut. *engan de5ikian ke<enangan klinis

(clintcal privilee) u5uk setiup spesialisasi il5u kedokteran harus dirinci leih lanjut

(deline6fin. f climcal privilee).

$ineian ke<enangan klinis (delineatin f c-linicalprillilec) setiap spesialisasi di

ru5ah sakit ditetapkan oleh ko5ite 5edik dengan erpedo5an pada nor5a kpros"an

!ang ditctapkan oleh kolegin5 sctiap spesialisasi. %o5iie rnedik <aji 5cnctapkan dan

5endokiuncntasi s!aratCs!arat !ang terkait ko5petensi !ang diutuhkan 5elakukan setiap

jenis pela!anan 5edis sesuai dcugan ketetapen kolegiu5 setiap spesialisasi il5u

kedokteran *oku5entasi s!arat u5uk 5elaknkan pela!anan 5edis terscut diseut

seagai uku putih (7h!l* 4&4*#. *engun de5ikian setiap rkomu/as" ko5ite 5edik

atas ke<enangan klinis (clinical privilee) untuk star 5edis tetap dapllt

dipertanggungja<akan secara huku5 karena uku putih (7h&8 4a4*# terseut 5eugacu

pada eragai nor5a pro9esi !an= ditetapkan oleh kolegiu5 setisp spesialisasi ..*ala5 pelaksanaan dilapenganB suatu pela!anan 5edis tcrtentu tern!aVa dilakukan

oleh para sta9 5edis dan je<s spesialisasi !ang eredaB "etiap kolegiu5 dari

spcsialisasi !ang ereda terseut 5en!atakan ah<a para doktcr spesialis@dokter gi=i

spcsialis /an knlcgiu5n!a ko5peten untuk 5elakukan pela!anan 5edis terten5 terseut.

*ala5 situasi

terscul ko5ite 5edik 5en!usun uku putih (7h!l* 4&4$# untuk pela!anan 5edis

tcrtentu terseut dengan 5cliatkan rnitrn estari ipeer(r'up) /ar" eerapa spesialisasi

terkaitB "elaniutn!a pe5erian ke<enangan klinis (clinical privile7e) kepada sial 5edis

!ang akan 5elakukan tindakan tertentu terseut akan didasariLnn pada uku putih (%ile

papa) !ang telah disusun crsa5a.

%e<enangan kl inis scorang sta9 5edis udak han!a didasarkan pada kredensial

teradap ko5petensi keilr5a5 dan kctera5pilann!a sajaB akan tetapi juga didasarkan pada

kesehatan 9isikB kcsehatan 5entalB dan perilaku (eavir) sta9 5edi= tecseul. "e5ua



HGC

9aktor terseut diatas akan 5e5pengaruhi kesela5atan pas ren aik secara langsung

5aupun tidak langsungB

(ntuk ru5ah sakit pendidikanB ke<enangan klinis seorang stn9 5edis leih

crsi9at khususB karena !aug ersaugkutan 5e5pun!ai rugas KIIuk 5c5i5ing eaton :

star 5edis !ang scdang dala5 5asa pcndidikan. (5uk itu 9akultas kedokteran erperan

scna dala5 5cncntukan kc<cnangan klinis seorang sta9 5edis dala5 ru5ah sakit

pendidikan.

*. P&4t:3A"A4 %IB=T" (8litlical A44!%l9*%l#

Pada dasarn!a ru5ah saki harus 5engatur kc<caangan klinis sctiap sta9 5edis

karena harus ertanggungja<a atas kesela5atan pasicn kclika 5eneri5a pela!anan 5edis.

l9ntuk itu kepela@direktur ru5ah sakir harus 5engatur han!a star 5edis !ang kornpetenlah

!ang rnenangani pasien.

*ala5 hal ko5itc 5edik 5ereko5endasikan seorang star 5edis untuk 5cocn5a

ke<cnangan klinis tertentu serelah dikredensialdan kepala@dircktur ru5ah sakit dapat

5en!etujuin!a.5aka kcpala@direktur ru5ah sakit 5eneritkan suatu sural kcpulusan untuk

5enugaskau sta9 5edis !ang ersangkuran untuk 5elakukau pela!anan rnedis /" ru5ah

sakit Penugasan star 5edis terseut disehut seagai pcnugasan klinis (clillical

(I4{J(Jl%t9t9t#.

*eegan 5e5iliki surat penuga s en klinis (8lini%I A44!*%:, 5an seorang

sta9 5edis tergaung 5enjadi anggota kelornpok (t-hl!.# sta9 5edis FlIng 5e5iliki

ke<enangan klinis untuk 5elakukan pela!anan 5edis di ru5ah sakit terseut. *ala5

keadaau tcncntu kepala@direktur nnnah sakit dapal pula 5eneritkan "(ral penugasan klinis

se5cntara (9emprar$8linical A44l99*%%, 5isaln!a untuk konsultan ia5u !ang

diperlukan se5entara oleh ru5ah sakitB %epala@direktur ru5ah sakit dapat 5enguahB

5crnckukan unruk <aktu terteutuB atau rnengakhiri penugasan klinis (8lmical Al4!99*%l# seorang sta9 5edis erdasarkan pertirnangan ko5ite 5odis atau alasan

tertentu *engan diekukan atau diakhirin!a penugasan klinis (8lint-l A4f;l!%l9*%t#

seorang sta9 5edis udak er<enang lagi 5elakukan pela!anan 5cdis di ru5ah sakit

terseutB +ekanis5c penugasan klinis (8linic*ul A44!%9$/ll# ini 5erupakan salah satu

instru5en uta5a ta"a kelola klinis (clinical !t"e*um"e) !ang aik.



C10C

<A<n

%O-).IIT& +&*I%

A. %O4"&P *A"A$ %O+lT& +&*I%

%o5ite 5.edik 5enjalanken 9ungsi untuk 5enegakkan pro9esionalis5e /ngan

5engendalikan sta9 rued is !ang 5elakukan pela!anan5edis diru5ah sakir. Pengendalian

terseut dilakukan dengan 5engatur SCIC)!ra rinci ko<cnangan 5clakukan pela!anan 5edis

(delineatin f clinical privilels). Pcngcndalian ini dilakukan secara ersa5a oleh

kepala@direktur ru5ah sakit dan ko5ne 5edik. %o5ue 5edik 5clakukan krcdcnsialB

5eningkatkan 5utu pro9esiB dan 5enegakkan disiplin pro9esi serta 5ereko5endasikan

tindak Innjllt-l!a kepeda kepaluNdirekl.ur ru5ah nldt= sedangkan kepala@direktur ru5ah

sakit 5enindaklanjuti reko5endllsi ko5ite 5edik denglln 5engerahkan se5ua su5er da!a

agar pro9esionalis5.e para sta95edis dapar dite5pl5n diru5ah sakitB

%onsep pro9esionalisrue diatas didas.arl5n pada kontrak sosia- antara pro9csi

mo/"s dcnsan 5as!arakat. *isatu pihakB pros" mo/"s spakat untuk 5e5proteksi

5as!arakar dengan rnelakukan penapisan ,kredensialF terhadap sta9 5odis !ang akan

5enjalankan praktik dala5 5as!araker. Han!a sta95cdis !ang aik:,krcdiclF =alah !ang

diperkenankan 5elakuknn pela!anan pada 5as!arakatB hal t* dilakukan 5elalui

5ekanis5e periVinan (l!3(-fI.t!%#. "cdangkaJ star 5edis !ang elu5 5e5enuhi s!aratB

dapar 5enja-.ani proses pe5inaan (4l(#$/!%'# agar rne5iliki ko5petensi !ang diperlukan

schingga dapat diperkenankan 5elakukan pela!anan pada 5ns!o5k5 setelah 5clalui

krcdcnsial. *ilain pihakB kelo5pok pro9esi sta9 5edis 5e5peroleh hak isti5e<a (4!)!/f(.#I,It#

untuk 5elakukan praktik kedokteran secara eksklusi9 dan tidak holeh ada pihak la5 !ang

5clakukan hal tcrseut. *eugau hak isti5e<a terseut para sta9 5edis dapat 5c5pcroleh

5antaat ekono5is dan presttse pro9esi. 4a5un dc5ikianB ila ada sta9 5edis !ang

5elakukan pelanggaran standar pro9esi ro< dapat dilakukan tuidakan disiplin pru9esi.Tindakan disiplin ini ercntuk penangguhan hak isti5e<a terseut (.'''.'If+eliiunfclimccl

4<I<l$'$# agar 5as!arakat terhindar dan praktisi rnedis !ang tidak pro9esienalB

*ala5 dunia n!ataB di an!ak negaraB ko5rak sosial antara protest 5edis dcngan

5as!arakat dituangkan dala5 entuk undangCundang praktik kedokte5n (medtcai pracuce

act). Pelaksanaan pengcndalian pro9esi 5odis dala5 kehidupan sehariChari dilaksanakan



oleh suatu Ie5aga !ang dientuk olch undangCundang praktik kedokleran (1/(U&t%= d$)

!ang iasan!a diseut seagai konsil kedokteran (medical cuncil atau medical ard).

/e5aga terseut selain 5e5erikan i/.in untuk 5enjalankan pro9esiB juga er<enang

5enangguhkan arau 5encaut iVin terseut ila terjadi pelanggaran standar protesiB

Tindakan disiplin pro9esi terseut dilakukan setelah 5elal ui proses sidang disiplin pro9esi

(>s$!4l!TUll) tribunal).

*ala5 tataran ru5ah sakitB kontrak sosial terjadi antara para star 5edis !ang

5elakukan pela!anan 5edis dengan pasien. %o5rak terseut dituangkan dala5 doku5en

peraturan internal sta9 5odis (medical staff b$la%s). Pengendalian pro9esi 5edis

dilaksanakan 5elalui tata kclola klinis ($l!%!$al vernance) untuk 5elindungi pasien !ang

dilaksanakan oleh lo5ite 5cdik. *engnn de5ikian ko5ite 5edik di ru5ah sakit dapat

dianalogikan dcngan konsil kedokteran pada tatan5 nasional. %o5it.e 5edik 5elaksanakan

ungs" kredensialB pcnjagaan 5utu pro9esi dan disiplin pros" 5elalui tiga suko5iteB !aitu

suko5ite kredensialB suko5itc 5utu pro9esiB dan suko5ite etikn don disiplin pro9esi.

<. D(2ANAN 1>?I8%. +8.*T% *A/A+ +&I)&3A%%A4 P$O&"IO4A/I"+&

%o5ite 5edilc 5e5egang peran uta5a dala5 5enegakkan pro9esionalis5e sta9

5edis !ang ekerja di ru5ah =aldt. Peran terseut 5eliputi reko5enclasi pe5enan iVin

5elakukan pela!anan 5edis di ru5ah saki (clinical appintment) ter5asuk rinciann!a

(deltneaiin f clinical pri&i1e(.7) 5c5clihara ko5petcnsi dan ctika pro9csiB scrta

5cncgakkan disiplin protest. (ntuk itu kcpala-dircktur ru5ah sakit crke<ajian agar

ko5ite 5odis senantiasa 5e5iliki akses in9or5asi tcr5ci tentang 5asalah kcpro9csian

scuap star 5odis di ru5ah saki

+itra cstari ipeer ruup) 5e5egang pen5an penting dala5 dala5 pelaksanaan

9ungsi ko5ite 5edik. +itra estari (peerr'up) adalah sekelo5pck sta9 5edis dengan

reputasi /an ko5petensi pro9esi !ang aik untuk 5enelaah segal a hal !ang t.erkait dcngan

pro9esi 5edisB ter5asuk ealuasi ke<enangan klinis (clinical prit'ice). "ta9 5edis dala5

5itra estari terscut erasal udak teratas dari sta9 5edis !ang telah ada di ru5ah sakit

terseut sajaB te5pi dapat * uga erasal dari luar ru5ah sakitB 5isaln!a perhi5punan

spesialisB kolegiu5B atau 9akultas kcdoktcranB %o5i re 5edik ersa5a kepala9direktur

rurnah sakit 5e5enruk panitia a>/7* !ang terdiri dari estari terseut untuk 5enjalankan

A11A



9ungsi kredensialB penjagaan 5utu pro9esiB 5aupun pencgakan disiplin dan elika pro9esi di

ru5ah sakitB

"clain uuB disadan ah<a ru5ah sakit dapat 5e5utukan eerapa paniua lain

dala5 rangka teta kelola klinis !ang aik seperti panina inteksi nosoko5ialB panitia rcka5

5odisB dan seagain!a. PaniriaCpanitia terseut perlu dikoordinasikan secara tungsiona

olch seuah ko5ite tertentu !ang erranggung ja<a pada kepala@direktur ru5ah sakitB

%o5itc tcrtc.ntu terseut erperan 5eningkatkan 5utu ru5ah sakit !ang tidak langsung

erkauan dcngau pro9esi 5edisB sehingga perlu dientuk secara tersendiri agar dapat

rnelakukan tugasn!a sccara Icih ter9okus.

#. I1-3A" %O+IT& :UEDIK

%o5ite 5edik ertugas 5enegakkan pro9esionalis5e sta9 5edis !ang hekerja di

11I111asllakitB %o5ite 5edik ertugas 5etskukan kredensial agi seluruh sta 5edis !ang

aknn 5etakukan pela!anan 5edis di ru5ah snkrtB 5e5elihara ko5petensi dan erika para

sta95edisB dan 5eaga5il tindakan disiplin agl sta9 5odis.

Tugas lain scperti pcugcoda-ian inrcksi nosoko5ialB rcka5 5edisB dan seagain!a

dilaksanakan oleh kepala@direktur ru5ah sakitB dan ukan oleh ko5ite 5edik.

%o5ite 5edik tnelaksanakan tugasn!a 5elalui tiga hal uta5a !aitu :

/ reko5endasi pe5erian iVin untuk 5elakukan pela!anan 5edis (*%t*/II/. /0 te

pr'e.rsl:n). dilakukan 5elalui suko5ite kredensial'

2. 5e5elihara ko5petensi /an perilaku para sta9 5edis !ang telah 5ernpcrolch iVin

(maintainm pr'fessi'naltsnu dilakukan oleh suko5ite rnutu pro9csi 5clalui audit

5odis dan pcngc5angan pro9esi erkelanjutan tc'mtnuin pr'fesst'nat devel'pmcruv

7. rekornendasi pcnangguhan ke<enangan klinis tertentu hingga pencautan iVill

5elakukan pela!anan 5edis (espetlin frm t.e- prfssill) dilakukan 5clatui

sukonnte erika dan disiplin pro9esi.

*engan de5ikianB tugasCtugas lain diluar tugasCtugas diatas !ang terkait dcngan pela!anan

5edis ukanlah 5enjadi togas ko5ite rnedikB tetapi 5enjadi I(lI" kcpala@direk9ur ru5ah

sakit dala5 5engelola ru5 an

sakit.

C12 C



I). PENGORGANlSASL4.:S KOl\-nTE MEDIK

Pada dasa5!a ko5jte 5edik ukan 5crupakan ku5pulan atau hi5puru5

kelo5pok sta9 5edis 9ungsional@departe5en klinik seuah ru5a sakit. Para sta9 5edis

!ang tergaung dala5 kelo5pok sta9 5edis 9ungsionalideparte5en klinik diorganisasi olchkepaia-direktur ru5ah sakii.

%o5ite 5edik dicntuk oleh kepala@direktur ru5ah sakit dan ertanggung ja<a

kepada kepala@direktur ru5ah sakitB Organisasi kn5ite rnedik sekurangCkurangn!a terdiri

dari ketuaB sekretarisB dan anggoLa. %etua ko5i:: 5edik diterapkan oleh kepalaidirektur

ru5ah sakitB "ekretaris dan anggota diusulkan uleh ketua kor5tc 5cdik dan ditetapkan oleh

kepala@direktur ru5ah sakit. *ala5 hal <akil ketua ko5ite 5edik diperlukan 5aka <aki I

ketua diusulkan oleh ketua ko5ite 5edik dan duetapkan olch kcpalaldircktur ru5ah sakit.

-u5lah personalis kot5te 5edis !ang e9ekul erkisar sckitar li5a sa5pai

se5i Ian orang ter5asuk ketua dan sekretaris. 4a5un de5ikianB untuk ru5ah sakit dengan

ju5lah sta9 5edis tcratas dapat 5en!esuaikan dengan situasi sejauh tugas dan 9ungsi

ko5ite 5edis tetap terlaksanaB Kalaupun ru5ah sakit 5e5iliki sta9 5edis !ang teratas

ju5lahn!aB huda!a pro9esionalis5e !ang akuntael ha5s te5p ditegakkan 5elal ui

pen!elenggaraan rata kelola klinis !ang aik. Pasien harus tetap terlindungi taopa 5e-ihat

esar keciln!aju5lh sta95edis. Personalia rersent dipilih dari sta95edis !ang 5c5iliki

reputasi aik dal.a5 p.ro9esin!a !ang 5cliputi ko5petcnsiB sikapB dan -uBungan

interpersonal !ang aik.

+ekanis5e penga5ilan keputusan di idang kcpro9csian dala5 setiap kegiaian

ko5ite 5edis dilaksanakan secara sehat dengan 5e5perhatikan asasCasas kolegialitas .

Per5uran internal sta9 ru5ah saku (medical IlI!I ?=ll!7+# akan 5enetapkan leih rinci

tentang 5ekanis5e terseutB

*ala5 5elaksanakan tugasn!a ko5ite 5edik diantu oleh suko5ite kredensialB

suko5ite 5utu pro9esi dan suko5ite etika dan disiplin pro9esi. *ala5 hal terdapat

keterhatasan ju5 la sta9 5edisB Iungsi suko5iteCsuko5ite "n" dilaksanakan oleh ko5ite

5edik.

%etua suko5itc kredensialB suko5ite 5utu pro9essB dan suko5ite erika dan

disiplin pro9esi diusul kan oleh kctua ko5ite 5edik dan ditetapkan oleh kepala@direktur

ru5ah sakit. *i lain pihakB dala5 =l#-a-.87IllKl pela!anan rnedis sehariChari diru5ah sakitB



C1EC

kepala@direktur rn5an sakit dapat 5engelo5pokkan sta9 5edis erdasarkan

disiplin@spesinlisasiB pe5inatanB atau dengan cara lain erdasarkan keutuhan tu5ah sakit

sesuai pera5ran internal ru5ah sakit t$4%&* ?=la7s#.

Kakil kctuaB sekretarisB dan ketuaCketua suko5ite direko5endasikan olelB ketua

ko5ite 5edik. dan ditetapkan oteh kepalaluirektur ra5ah sakit dengan 5e5perharikan

5asukan dari ta9 5e<s !nng hekerja dl ru5ah sakit. "elaiu ituB kepaln@direktur ru5ah

sakit 5engangkat eerapa sial 5edis di ru5ah saki terscut untuk 5enjadi anggota

pcngurus ko5ite 5edik dan anggota suko5iteCsukornite di a<ah ko5ite 5edik.

*atu5 5enjalankan tugas dan 9ungsin!aB ko5ite rnedik scnantiasa 5eliatkan

5itra estari untuk 5engarnil putusan prc9esional. $u5ah snkil ersa5a ko5ite 5cdik

5cn!iapkan da@t9l9 5itra esrari !ang 5cliputi eragai rnaca5 idang il5u kedokteran

sesulli keutuUFann!a. +it9ll estari terseur akan diuruhkan oleh seuap "lIko5ill: dala5

5enjlllank.an tugasn!a.

. !#I<5NEANF>?IJG "C#@I@SEAN DNE%.L>LA t"$H5 "A%lT

%ctua ko5ite 5edik crlan=i(nia<n kcpada kepala@direktur ru5ah sakit. *i

satu pihakB kepa.ladiroktur ru5ah sakil crke<ajian untuk 5en!ediakan segala su5er

da!a agar kornite 5edik dapat crlungsi dengnn aik untuk mn4Jno#;arakan

pro9esionalia5c sial 5edis sesuai dcngan ketentuan dala5 Peraturan +errteri %cseha5n

ini. @" lain pihakB ko5he 5edik 5e5crikan laporan tahunan dan Iaporan erkala tontang

kegiatan kprots"an !ang dillikukannIi kepada kepaladi4i'ur ru5oh sakit *engan

de5ikion lingkup huungan antara k.epulaldirektur ru5ah sakit dengan ko5ito 5edik

adalah dala5 lullChal !ang 5cn!angkut pro9esionatls5e sta9 5edia saja. HalChal !anl

terkait dengan pengelolaan ru5ah "%=it dan so5er da!an!a dilakukan scpenuhn!a oleh

kepala@direkrur ru5ah saku.

(ntuk 5e<ujudkan tatn kelola klinis !$l!%!$al ')*%a%$*# !ang aik

kepa.la@direkt(I ru5ah sakil ekerjasa5a dala5 hal pengaturan kc<enangan 5elakukan

tindakan 5t:dik di ru5nh sali. %erjasa5a terscut dala5 entuk reko5endasi pe5erian

ke<enaugan klinis untuk 5olakukan pele!anan 5edis dan reko5endasi pencautann!a

oleh lro5ite 5cdik.



H1?H

(ntuk 5e<ujudkan pela!anan klinis 4a@C aikB etekn9B pro9esionalB dan a5 an

agi pasienB sering tcrdapat kegiatan pela!anan !ang tcrkait erat dengan 5asalah

kepro9esian. %epcla@direktur ru5ah sakit ekerjnsa5a dengan ko5ite 5edik untuk

5en!usun pengaruran Ie.!anan 5edis (medical staff mit's and rtulatill.f) agar pela!anan

!ang pro9esional terja5in 5ulai san pasien 5ll"uk ru5ah sakit hingga keluar dari ru5ah

sakit.

. P9.$A4A. ORGANlSASl P=k(+A$"A%1TA4 n>\LAM PEMBERDAVAAN

JOM!T." ;0(@I1DJ RIJMAIl SAKIT

$u5ah sakit sangat erkcpcntingan dengan kornitc 5edik karena sangtlt

ruenentukan aik urukn!a tala kclola klinik (>!/3(II J(I@t+9(/%3I-# dirurnah sakil terseut.

+en!clcnggarakan ko5ite 5edik 5erupakan hal !ang ko5pleks dan 5e5erlukan eragai

su5er da!a 01111 in9or5asi jllng tcrkait dengan kepro9osianB

"etiap ru5ah sakit 5c5iliki kapasuns su5er da!a +g erednB schingga hunan

(&t4&t# !ang dihasilkan dala5 rnelakukan upa!u pmBr/a4aan ko5ite 5edik pun

creda pula. Agar upa!a pe5erda!aan ko5ue 5edik ini leih crda!a guna dan crhasil

gunaB organisasU peru5ahsnkitan erperan serta 5elakukan pe5herda!san kl-5ite 5edis

agar lata kelola klinis ($lllll$lll ')*l%l%$(-# !ang G#u"9 terselenggara leih 5crata diseluruh

<ila!ah Indo.nesill.



C16 C

BABTII

"liO%Ol)9IT. %$ i'-F&4"lA/

A. 8t)J5AN

1. 8##*5##n 5mum

(ntuk 5elindungi kesela5atan pasien dengan 5e5astikan ah<a star 5edis !ang akan

5elalrukan pela!anan rnedis di ru5ah sakit krediel.

2. lujulln %hu=u

a. 5endapatkan dan 5e5astikan sta9 5edis !ang protcsional dan akuntael agi

pela!anan di ru5a sakit'

h. tersusunn!a jcnisCjenis ke<enangan kllius 5clinical privilee)

!an 5ela..kukan pela!anan 5edis di ruruah sakit sesuai

ag' sctiap sta9 5edis

dengan caang il5u

kedoktcranlkedokteran gig' !ang ditctapkan oleh %olegiu5 TL.edokt.cra1F%edoklcran

Oigi indonesia'

c. dasar Bag" kepalaldiruktur TO5ah "IllCitunt)lk 5cneritkan penugasen kli5s (clinical

apptmmant; hngi sctiap sta9 5edis untuk 5clakuken pela!anan 5edis di ru5ah

sakit'd. reIjagan!a reputasi dan krediilitas para "ill 5tdis /an instituai ru5ah sakit

dihadapan pasienB pen!andang danaB dan pe5angku kepentingan (<sluke'ldcr.l)

nunah saleit lainn!aB

It %O=i"&P

1. %onsep Pasll9 %rlden.dal

"alah sat)U upa!a ru5ah sakrt dahlin 5enjalankan tugas dan llI.nggunlliaK8n!a untuk

5enjaga kesela5atan pasienn!a adalah dengan 5enjaga siandar dan ko5pctcnsi para

"tar 5edis !ang akan erhadapan langsung dengan para pasien di ru5ah sakit. (pa!a

ini dilakukan dengan cara 5engutur agar setiap pela!snan 5edis !ang dilakukan

rerhadap pasien han!a dilakukan oleh sta9 5edis !ang enarCenar ko5peten.



%o5petensi ini 5eliputi dna aspekB ko5petcnsi pro9esi 5edis !ang terdiri dati

pengetahuanB kctera5pi lanB dan perilaku pro9esionalB serta ko5pctensi 9isik dan 5enial.

Kala(l1un seorang star 5odis telah 5endapatkan brevet spcsialisasi d5i kolegiu5 il5u

kedokteran !ang ersangkutanB na5un ru5ah sakit <aji 5elakukan eri9ikasi ke5alikeasahan ukn ko5petensi seseorang /an 5enetapkan kc<cnangan klinis untuk

5elakukan pela!anan 5odis dala5 lingkup spesialisasi rerscutB hal ini dikenal dengan

isrilah credentialin.

Proses credentialin ini dilakukan dengan dua alasan uta5a. Alasan perta5aB Ban4ak

9aktor !ang 5e5pengaruhi ko5petensi setelah seseorang 5endapatkan serti9ikat

ko5petensidari kolegiu5. Perke5engan il5u diidang kedokteran untuk suatu

pela!anan 5cdis tertentu sanget pesalB sehingga ko5peiensi !ang dipcrolch saai

5encri5a serti9ikat ko5petensiisa kedaluarsaB ahkan dapat dianggap seagai

tindakan !ang tidak a5au agi pasienB "elain ituB lingkup suatu caang il5u kedokteran

terte5u senanuasa erke5ang dad <aktu kc <aktu sehingga suntu tindakan !ang

se5ula ridak disjarkan pada pcueri5a reet pada periode tertentuB dapot soja

helllkilngall diajarn pa/a pr"o/ selanjutn!n. ahkan dionll"ap mrupakan

5erupakan suatu ke5a5puan !ang standar. Hal ini 5engakiatkan ah<a sekelo5pok

sta9 5edis !ang 5en!andang serti9ikat ko5petensi terten5 dapat =lja5e5iliki lingkup

ko5petensi !ang eredaCeda.

Alasan keduaB keadaan kesehstan seseorang dapar saja 5enurun akiat pen!akit

tertentu atau erta5ahn!a usia sehingga 5engurangi kea5anan pela!anan 5edis !ang

dilakukann!a. %o5petensi 9isik dan 5ental dinilai 5elalui uji kelaikan kesehatan aik

9isik 5aupun 5ental. Tindakan eri9ik.asi ko5petensi pro9esi 5edis terscut olch ru5ah

sakrt disehut seagai 5ekanis5e credennalin dan hal ini dilakukan dc5i kescla5atan

pasien Tindakan en9ikasi kn5petensi ini juga diiakukan pads pro9csi lain untuk

kea5anan k1ienn!a +isaln!a ko5pctensi pro9esi penerang (=ill) !ang senantiasadiperiksa secara teratur da-a5 pcriodc tcrte5u leh perusahaan penerangan.

"etelah seorang sta9 5edis din!atakan kornpcten 5elalui suatu proses kredensialB

ru5ah sa kit 5eneritkan suatu iVin agi !ang ersungkutan untuk 5elakukan

serangkaian pela!anan5edis tertentu diru5ah sakit terscutB hal ini dikenal seagai

ke<enangan klinis (clillical pri'i+eW'0. Tanpa adan!a ke<enangan klinis (clinical



C18 C

pri>!+ee) terseut seorang stat 5cdis tidak diperkenankan untuk 5elakukan pela!anan

5edis di ru5ah sakit terseut. /uasn!a lingkup kc<enangan klinis (clinical privilee)

seseorang dokter spesiahs@dokter gigi spcsialis dapat saja ereda dengan kolegan!a

dala5 spesialisasi !ang sa5aB terga5ung pa/a kcterapan ko5ite 5edik rentang

kornpetensi untuk 5elakukan tiap pela!anan 5odis olch !a.ng crsangkuran

erdasarkan hasil proses kredensialB *ala5 hal pela!anan 5edis seorang star 5edis

rnc5aha!akan pasien 5aka ke<enangan klinis (clinical prtvilee) seorang sta9 5edis

dapat saja dioaut sehingga tidak diperkenankan untuk 5elakukan pela!anan 5edis

tertcntu di lingkungan ru5ah saleit tersehut. Pencautan ke<enangan klinis (clinical

privilee) terseut dilakukan 5elalui prosedur terrentu !ang 5ehatkan ko5ite 5edik.

%e<ejian ru5ah sakit untuk 5enetapkan kc<cnangan klini= (clinicu privilee;

terseut tel an diatur dengan tegas dala5 peraturan perundangCundangan tentang

peru5ahsakitan ah<n setiap ru5ah sakil <l)ji 5cn!usun dan rnelaksanakan hs4!tal

b$ta%s !ang dal8I11. penielasan peraturan perundangCundangan terseut ditetapkan

ah<a seriap ru5aB sakir <aji 5elaksanakan +il kelola klinis !ang aik ('(/>

$lt%t$at ')*%a%$*#. Hal ini harus diru5uskan oleh setiap ru5ah sakit dala5 po:roturtln

sta9 5edis ru5ah sakit (medical .vtaff h=la7# antara lain diatur kc<enangan klinis

(clinical 4!lJl/I-'-#.

%ele5ahan I(IlIah sakit dala5 5enjalankan 9ungsi kredcnslal akan 5eni5ulkan

tanggungja<a huku5 agi ru5ah sakit dala5 hal teljadi kceelakaan pela!anan 5edis.

"etiap ru5ah sakit <ajih 5elindungi pasienn!a dari segala pela!anan 5edis !ang

dilakukan oleh setiap sta9 5edis di ru5ah sakit tcrscutB hal ini dikenal seagai tl%duf$

,!f due care. Tanggungja<a ru5ah sakit tcrscut erlaku tidak han!a terhnLiap

tindakan !ang dilakukan oleh sta9 5edis pcga<ai ru5ah sakit sajaB tetapi juga setiap

star m/"s !ang uken erstanis pcga<ai ,sta9 rnedis tarnuFB 2#11u- sakit <aji

5engetaui dan 5enjaga kea5anan setiap pela!anan 5edis !ang dilakukan dala5lingkungann!a do5i kesela5atan se5ua pasien !ang dila! anin!a seagai hagian dari

tedut$ 0@ due care.

(ntuk 5e5enohi keutuhan sta9 5edis di ru5ah sakit dala5 rangka 5eningkatkan

pela!anen ru5ah sakit 5e5crlukan pena5ahnn sta9 5edis %epala@direktur ru5ah



C1GC

sakit 5enentukan keutuhan dan pena5ahan star 5edis. %o5ite 5edik dapat di5inta

eleh kepalo@direktur ru5ah sakit untuk 5elakukan kajian ko5petensi calon sta9 5odis.

2B +ckanisllIc %rcdcnsial

+ekanis5e kredcnsial dan rekrcdcusial di ru5ah saki adalah tanggungja<a ko5ite

5edik !ang dilaksanakan olch suko5ite kredensial. Proses kredensial terseut

dilaksanakan dengan se5angat keterukaanB adilB o!ekti9B sesuai dengan proscdurB dan

terdok u5entasi.

*ala5 proses kredensialB suko5ite kredensial 5elakukan serangkaian kegiatan

ter5asuk mn4usun um 5itra estariB dan rnelakukan penilaian ko5pctcnsi seorang

star 5odis !ang 5e5inta ke<enangan klinis tertentu "eisin itu suBkom"t kredensial

juga 5cn!iapkan eragai instru5en kredensial !ang disahkan kepalaldirekrur ru5ah

sakitB Instru5en terseut paling sedikir rncliputi keijakan I(IIllh sakit tentaug

krcdcnsial dan ke<enangan klinisB p/>#)1811 penilaian ko5petensi klinisB 9onnulir !ang

dipcrl ukan.

Pada akhir proses kredensialB ko5ite 5cdik 5eneritkaa rekornendasi kepada

kcpala@direktur ru5ah sakit tentang lingkup ke<enangan klinis seorang sta9 5odis.

#. A##"'EE>AAN

"ukouutc kredensial di ru5ah saki. terdiri alas sekurangCkurangn!u = ,ugaF orang sta9

5edis !ang 5e5iliki surat penugasan klinis clinical appintment) di ru5ah saki tersehut

dan erasal dari disiplin il5u !ang ercda. Pengorganisasiau suko5ite kredensial

sekurangCkurangn!a terdiri dari kctuaB sekretarisB dan anggotaB !ang ditetapkan oleh dan

ertangguugja<a kepada ketua ko5ite 5cdik.

*B +&%AU)'-"+& %$&*$4"IA/ *A4 I&=ln&$TA4 .%&K&U)'A.:=3A4%/T4I" ;A3I"TA +&*I" D[ $lI+A$ "A%IT

%epala@dircktur ru5ah sakit 5cnctapkan eragai keijakan dan prosedur agi sta9

5edis untuk 5e5peroleh ke<enangan klinis dengan erpedo5an pada peraturan internal

sta9 5edis (medical staff$la%s). "elain ito %epala@direktur ru5ah sakit ertanggungja<a



H20C

atas tersedian!a eragai su5er da!a !ang diuruhkan agar kcgiatan ini dapat

rerselenggara.

(ntuk 5elaksanakan kredensial diutuhkan eerapa instru5enB antara lain danae rincian

ke<enangan klinis untnk nap spesialisasi 5edisB da9uu: 5itra estari !ang

5erepresentasikan tiap spesialisasi 5edisB dan uku putih ,<hite paperF untuk setiap

pela!anan 5edisB "etiap ru5ah sakit 5cngc5angkan instnunen terseut sesuai dengan

kehutuhann!aB

"ecara garis esar tuhapan pe5crian ke<enangan klinis !ang harus diatur leih lanjut

oleh ru5ah sakit adalah seagai erikut :

1. "ta9 5edis 5engajukan per5ohonan k77nangan kl5is kepada kepala@direktur ru5ah

sakit dengan 5engisi 9onnulir da9tar rincian ke<enangan klinis !ang telah disediakan

r5nah sakit dengan dilengkapi ahanCahan pendukung.

2. ;erkas per5ohonan sta9 5edis !ang telah lcngkap disa5paikan 0100 kepalaldirektur

nunah sakit kepada ko5ite 5edik.

7. %ajian terhadap 9or5ulir da9tar rincian ke<enangan klinis !ang te1ah dusi oleh

pc5ohon.

E. *ala5 rnelakukan kajian sokc5ite kredensial dapat 5e5cnluk panel atau panina 00C

hoc dengan 5eliatkan 5itra estari dari disiplin !ang sesuai dengan ke<enangan

klinis !ang di5inta crdasarkan uku putih (7h!l* 4a4*#.

". "uko5ite kredensial 5elakukan seleksi rerhadap anggota panel atau panitia adChoc

dengan 5e5pcrti5angkan reputasiB adan!a kon99ik kepentinganB idang disiplinB dan

ko5petensi 4ang ersangkutanB

6. Pengkajian oleh suko5ite kredensial 5eliputi ele5en :

a. ko5petensi :

1F eragai area ko5petensi sesuai standar ko5petensi !ang disahkan olch

2F

le5aga pc5erintah !ang er<eoang untuk nu'

kogniti9'

7F a9ekti9'

EF psiko5otorB

. ko5petensi 9isik'

c. ko5petensi 5eutapcrilaku'



H21C

d. perilaku etis (etical standin).

>. %e<enangan kl5is !ang dierikan 5encakup derajat ko5petensi /an cakupan praktik

8. *a9tar rincian ke<enaugan klinis (deitneatin f ctvucat privilee) diperoleh dengan

cara :

a. 5en!usun da9tar ke<enangan klinis dilakukan dengan 5e5inta masukan dan setiap

%elo5pok "ta9 +edis.

. 5engkaji ke<enangan klinis agi pe5ohon deagan 5enggunakan datlar rinckian

ke<enangan klinis (delineatin fcmcal privilee).

c. 5engkaji ulang da9tar rincian ke<enangan klinis agi sta9 5edis dilakukan secara

periodik.

G. $ekornendasi pe5erian ke<enangan klinis dilakukan oleh ko5ite 5edik erdasarkan

5asukan dari suko5ite kredensialB

10. "uko5ite kredensial 5elakukan rekredensial agi setiap sta9 5edis !ang 5engajukan

per5ohonan pada saat erakhi5!a 5asa erlaku sura penugasan klinis

($l!lll$a{ a44llll9*%t#. /ngan rkomn/@s" Brup"# )

8. ke<enangan Idinis !ang ersangkutan dilanjutkan'

. ke<enangan klinis =l1gersangkutan dita5ah'

c. ke<en8ngan klinis !ang ersangkutan dikurangi'

d. ke<enangan klinis !ang ersangkutan diekuknn unruk aktu tertentu'

e. ke<enangan klinis !ang ersangkutan diuah@di5odi9ikasi'

, ke<enangan klinis !ang ersangkutan diakhiriB

- -. ;agi sta9 5edis !ang ingin 5e5ulihkan kc<enangan k.linis !ang dikurangi atau

5ena5ah ke<enangan klinis !ang di5iliki dapat 5engajukan pcr5ohonan kepada

ko5ite 5edik 5elalur kepela@direknn ru5ah sakitB "clanj utn!aB ko5ite rnedik

5en!elenggarakan pe5inaan pro9csi a5ara lain 5elalui 5ekanis5e pcnda5pingan

(pructurin).



H22H

12. %riteria !ang harus diperti5angkan dala5 5e5enkan rekorncndasi kc<cnangan

klinis:

a. pcndidiklln:

IF Iulus dari sek.olah kedokteran !ang terakreditasiB ullIu dari sekolah kedokteran

luar negeri dan sudah diregistrasi'

2F 5en!elesa9kan progra5 pendidikan konsultanB

B. pcriVinan (l!s*%st#

1F 5e5iliki sural tnndA registrasi !ang sesuei dengan idang pro9csiB

2F 5e5iliki inn praktek dan dinas kcsehatan sete5pai !ang 5asih

erlakuB c. kegiatan penjagaan 5utu pro9esi :

1) 5enjadi anggota organisasi !ang m#akukan penilaiaa komptns" Bag"

anggotan!a'

2F erpanisipasi akti9 dalarn proses ealuasi 5utu klinisB

d. kualilika=i personal :

1F ri<a!at disiplin dan etik pro9esi'

2F keanggotaan dala5 perhi5punan pro9csi !ang diakui'

7F keadaan sehat jas5ani dan 5entalB tcr5asuk tidak terliat p7ngg5I#.nnn oat

<rlarang dan alkoholB !anl dnpat 5c5pengaruhi kualitas pela!anan te5lldllP

pasien'EF ri<a!ar ket.erliatan dala5 tindnk:9lll kekerasan'

?F 5erniliki asuransi proreksi pro9csi iprfessina Indemnit$ Insurances.

. pnga#aman di idang keprn9esian :

IF ri<a!at tettl.pal pclaksanaan praktik pro9esi'

2F ri<a!at tu5utan 5edis aiau klai5 oleh pasien sela5a I(cnjalankan pro9esiB

17. ;erakhirn!a ke<enangan klinis

%e<enangan klinis ak.an erakhir ila sural penugasan ktini= (clinical

PI!%t99f# ais 5asa er-akun!a atau dicaut oleh kepala@direktur ru5ah m"t.

"urat penugasan k#"n"s untuk seuap stat 5edis 5e5iliki 5asa erlaku untuk periodc

tertentuB 5isaln!a dun tahun. Pada akhir 5O"T erlaknn!a surat penugasan rerseur

ru5ah sakit harus 5elakukau rckrcdensial terhadap stu9 5cdis !ang ersangkutan.

Proses rckrcdensial ini leih sederhana diand5gkan dengan proses kredensial a<al



27C

seagai5aua diuraikan diatas karena ru5ah sllkit telah 5e5iliki in9or5asi setiap stal

5edis !ang rnelakukan pcla!anan 5edis di rurnah sakit terseutB

1E. PencautanB peruahan@5odi9ikasiB /an pe5erian ke5ali ke<enangan klinisB

Perti5angan pencautan k77nangan klinis tertentu oleh kepala@dircktur ru5ah

sakitdidasarkau pada kinerja pro9esi dilapanganB 5isaiu!a stal rnedis !ang

ersangkutan terganggu kcsehatann!aB aik 9isik 5aupun 5ental. "elain ituB

pencautan ke<cnangan klinis juga dapat dilakukan ila tcrjadi kecelakaan 5edis !ang

diduga karena inko5petensi atau karena tindakan disiplin dari ko5ite 5edik. 4a5un

de5ikianB ke<euangan klinis !ang dicahut terseut dapat dierikan ke5ali hila sta9

5edis terseut dianggap telah pu#"- ko5petensin!aB *alarn hal ke<enangan khnis

tertentu scorang sta9 5e<s diakhiriB ko5ite tucdik akan 5e5inta suko5ite 5utu

pro9esi untuk 5elakukan eragai upa!a pe5inaan agar ko5pctcnsi !ang

crsangkutan pulih ke5ali. %o5ite rnedik dapat 5ereko5cudasikan kepada

kepala@direktur ru5ah sakit pe5erian kc5ali ke<erangan klinis teneruu setelah

5clalui proses pe5inaan.

ada dasarn!a kredensial tctap ditujukan untuk 5cnjaga kesela5atan pasicnB

sa5i I tetap 5e5ina ko5petensi selurnh sta9 5edis di ru5ah sakit terseutB @ngnn

de5ikian jelaslah a<a kornite 5edik dan peraturan internal sta9 rnedis 5e5egang

peranan penting dala5 proses kredensial dan pe5erian ke<cnangan klinis untuk

setiap sta9 5edis.



C 2E

;A;I "l-;%l).:IIT& =IlTT(

P$O90&"-

A. T(-(A4"uko5ite 5utu pretesi erperan dala5 5enjaga 5utu prolesi 5odis dengan tujuan '

a. 5e5erikan perlindungan terhadap pasion agar senantiasa ditangani olch stat 5edis

!ang er5utuB ko5petenB etisB dan prolesional =

. 5e5erikan asas kcadilan agi star 5edis untuk 5e5peroleh kese5patan 5e5elihara

ko5petensi (mainlainin cmpetence0 dan ke<enangan klinis (clinical 4!2Il*'*#<

c. 5eneegah te.Ijadin!a kejadian !ang tak diharapkan (medical misap.&)*

d. 5e5astikan kualitas asuhan 5edis !ang dierikan oleh sta9 5edis 5elalui upa!a

. pe5erda!aanB ealuasi kinerja pro9esi !ang erkesina5ungan ('n?'m prfessinai

practice evaluatin) 5aupun ealuasi kinerja pro9esi !ang ter9okus (f$I/s*>

prfessinal practice evalu(ltin).

;. %O="&P

%ualitas pela!anan 5edis !ang dierikan oleh sta9 5edis saugat ditcntukan oleh

se5ua aspek ko5petensi sta rnedis dala5 5elakukan penatalaksanaan asuhan 5edis

(medi,.-tll care manaement). +ulu suatu penatalaksanaan asuhan 5edis l':rgantl(lg pada

upa!a sta9 5edis 5e5elihara ko5petensi seopti5al 5ungkinB

(ntuk 5e5pertahankan mum dilakukan upa!a pe5antauan dan pengendalian

5utu pro9esi 5elalui :

a. 5e5antau kualitasB 5isaln!a mrnm reprt kaSLIS sulitB ronde ruanganB kasus

ke5atian (deat case). audit medis0'llrnlli readin*

. tindak lanjul terhadap re5usn kualitasB 5isaln!a pelatihan singkat (sh&t $&s*#,

aktiitas pendidikan erkelanU utanB pendidikan kc<enangnn tn5ahan.



#. %&A4OOOTAA4

"uko5ite 5u5 pro9csi di ru5ah sakit terdiri alas sekurangCkurangn!a 7 ,rigaF

orang sta9 5edis !ang 5erniliki surat penugasan klinis (clinical appintmem) di ru5ah

sakit tcrsent dan erasal dati disiplin il5u !ang ereda Pcngorganisasian suko5ite

5utu prolesi sekurangCkurangn!a terdiri /an ketuaB sekretarisB dan anggotaB !ang

ditctapkan ol.ch dan ertanggungja<a kepada ketua ko5ite 5edik.

*. +&%A4l"i(.&k=:$-A

%cpala@dirck5r ru5ah sakit 5enetapkan kehijakan dan prosedur seluruh 5ekanis5e

kerja suko5irc 5utu pro9esi erdasarkan 5asukan ko5ite 5e<s. "elain itu

kepala@dircktur ru5ah sakn ertanggungia<a alas tersedian!a eragai su5 her da!a !ang

diutuhkan agar k.egiatan ini dapnt terselengga5.

1. Audit +edis

*ala5 peraturan peruadangCundangan tentang peru5ahsakitanB pelaksanaan audit

5edis dilaksanakan seagai i5ple5entasi 9ungsi 5anaje5en klinis dala5 rangka

pencrapan tala kelola klinis !ang alk di ruma- sakitB Audit 5edis tidak digunakan

untuk 5encari ada atau tidakn!a kesalahan seorang sta9 5edis dala5 satu kasus.

*ala5 hal terdapat laporan kejadian dengan dugaan kelalaian seorang sta9 5edisB

5ekanis5e !ang digunakan adalah 5ekanisrne disiplin pro9esiB ukann!a 5ekanis5c

audit 5edis. Audit rnedis dilakukan dengan 5engedepankan respek tcrhadap sc5ua

sta9 5edis (% ?la99' $&B&*# dengan cara tidak 5en!eutkan na5a (% l!9!%'#,

tidak 5e5persalahkan (% ?la9!%'#, dan tidak 5e5per5alukan (flO sha9!%'#.

Audit 5edis !ang dilakukan ole ru5nh sakit adalah kcgiatan ealuasi pro9esi

secara siste5ik !ang 5eliatkan 5itra estari l4**'&4# !ang terdiri dan kegil(an

peer?revie% surveillance dan assessmem tcrhadap pela!anan 5edis di ru5ah sakit.

*ala5 pengertian audit rnedis terseut diatasB ru5ah sakitB ko5ite 5edik atau

5asingC5asing kelo5pok sta9 5edis dapal 5en!elenggarakan 5en!elenggarakan

caluasi k5erja pro9esi !ang ter9okus (0acu&ed PI,1,D.=8j,-r-( practice >aluatin).

"ecara u5u5B pelaksanaan audit 5edis horus dapat 5e5cnuhi E ,e5patF peran

pentingB !aitu :



H26H

a. seagai sarana unlule 5elakukan pcnilaiau terhadap ko5petensi 5asingC5asiug sta

5edis pe5eri pela!anan eli ru5ah sakit'

. seagai dasar untuk pe5erian kc<cuangan klinis (clinical privilee) scsuai

kornpctensi !ang di5iliki'

c. seagai dasar Bag" ko5ite 5edik dala5 5crcko5endasikan percauten atau

penangguhan ke<enangan klinis (clinical privilee)* dan

d. seagai dasar agi ko5ite 5edik dalarn 5ereko5endasikan peruahan@5odi9lkasi

rincian kc<enangan klinis seorang sta9 5edis.

Audit 5edis dapat pula disetenggarakan dengan 5elakukan eatuasi erkesina5ungan

tn?sn prfessinal practice eva+It+in) aik secara perorangan 5aupun kelo5pok.

11111ini dapat dilakukan dengan eerapa ca5B antara lain dapat 5erupakan kegiatan

!ang erentuk siklus scagai upa!a peraikan !ang terns 5enerus seagai5ana

tereantu5 dia<ah "n" )

.'

... H

.... '



C2>H

;erdassrkan siklus diaras 5aka IangkahCIaagkah pelaksanaan audit 5odis dilaksanakan

seaga "-n k"#t

a. Pe5ilihan topik !ang akan dilakukan audit.

Tahap perta5a /ar" audit rnedis adalah pe5ilihan topik !ang aka dilakukan audit

Pe5ilihan topik terseut isa erupa penanggulangan pen!akit tertcntu " ru5ah

saki ,5isaln!a : 1/CB1&., abdmina+is) penggnnaan oat tenen5 ,5isaln!a:

pcnggunaan antiiorikFB tcruang p5sedur atau undakan tertenruB tc5ang in9eksi

nosoko5ial di ru5ah sakitB tentang ke5atian karena pen!akit tertentuB dan lainClain.

Pe5ilihan topik ini sangCell pentingB dala5 5e5ilih topik agar 5errrperhatikan

ju5lah kasus atau epide5iologi pen!akit !ang ada /" ru5ah sakit dan adan!a

keinginan untuk 5elakukan peraikan. "eagai co5o di ru5ah sakit kasus t$pu@

abdminalis cukup an!ak dengan angka kc5aVian cukup tinggU Hal ini tenn5!a

5enjadi 5asalah dan ingin dilakukan peraikan #on9a lainn!a : angka scksio

sesana !ang cukup unggi /" ru5ah sakit !ang 5eleihi dari angka nasional. (ntuk

5engetahui pen!can!a sehingga dapat dilakukan prBa"kan 5aka perlu dilakukan

audit terhadap seksio sesaria terseut. Pe5ilihan dan penctapan topik atau 5asalah

!ang ingin dilakukan audit dipilih erdasarkan kcsepakatan ko5ite 5edik dan

ktompo$ sta95edis.

. Penctapan standar dan kriteriaB

"etelah topik dipilih 5aka per-u ditentukan kriteria atau standar pro9esi !ang jclasB

o!ekti9 dan rind terkait dengau topik terseut. +isaln!a tupik !ang dipilih t$pus

abdminalis 5aka perle ditctapkan prosedur pc5eriksaanB diagnosis dan

peagoatan t$pus adminalis. Penetapan standar dan prosedur ini olen rnitra

estari (4**J'&4# dan@atau dcngan ikatan pro9esi sctc5patB Ada dun leel standar

dan kriteria !aitu must d !ang 5erupakan asolut 5ini5u5 kriteria dan suld d

!ung rncrupakan ta5ahan kritcria !ang 5erupakan hasil penelitien !ang erasis

ukri.



C28

c. Penetapan ju5lah kssus@sa5pel !ang akan diauditB

*ala5 5enga5il sa5pc) isa dengan rnenggunakan 5etode pngamB"#an sa5pel.

"alah sa< 5ctodc !ang digunaknn untuk 5enentukan ju5lah sa5pel adalah

5enggunakan ru5us "lein ,"eilla t. al.B 1G60: 182FB sehagai erikut :

U)(ll(" "luin :

N

11 = CCCCCCCCC

4eF

%eterangan :

n : (kuran "a5pel

4 : (knran Populasi

e : persen kelonggaran ketidaktehtian karena kesalahan pcnga5lnlan sarnpel !ang

5asih dapat ditolerir stall diinginkan 5isaln!a 10W

d. +e5andingkan standar@krireria dengan petaksanaan pela!anan.

"ukornite 5utu pro9csi atau ti5 pelaksana audit 5cdis 5e5pelaiari reka5 5edis

tlntuk 5engetahui apekah kriteria alan standar dan proscdur !ang telah ditetapkan

tadi telah dilaksanakan ala telah dicapai dala5 5asalah atau kasusCkasus !ang

dipelajari. *ata tentang kasusCkasus !ang tidak 5ernenuhi kriteria !ang tclah

ditetapkan dipisahkan /an diku5pulkan untuk di anal isis. +isaln!a dan 200 kasus

ada 20 kasus !ang tidak 5ernenuhi kriteria atau standar 5.aka 20 kasus terseut agar

dipisahkan dan diku5pulkan.

e. +elakukan analisis kasus ,A9"I1g tidak sesuai standar dan kriteriaB

"uko5ite 5utu pro9csi atau ti5 pelaksana audit 5odis 5en!erahkan ke 20 kasus

terseut pacta 5itra estari (4** '91{J# untuk dinilai leih lanjut. %asusCkasus

terseut di analisis dan didiskusilcan apa ke5ungkinan pen!eahn!a dati 5engapateIjadi keridaksesuaian dengan standar. Hasiln!a : isa jadi terdapat ,5isaln!aF 1?

kasus !ang pen!i5paog.annB1t terhadap standar adaiah "acccptbie" karcoa

pen!ulit atau ko5ptikasi !ang tak diduga seelu5n!a (unfreseen). %elo5pok ini

discut deiasi ,!ang acceptablev. "isan!a !ang :? kasus adalah deiasi F5g

unacceptable /an hal ini dikatakan seagai "defisienst ". (ntuk 5elakukan anahsis



C 2GC

kasus terseut apaila diperlukan dapar 5engundang konsultan ta5u atau pakar dari

luarB !ang iasan!a dati ru5ah saki I pendidikan.

1: +enerapkan pcraikan.

+itra hestari ipeer rup) 5elakukan tindakan korekri9 terhadap keli5a kasus !ang

de9isiensi tersout secara kolegialB /an 5enghindari "blamin culture" Hal ini

dilakukan dengan rne5uat reko5endasi upa!a peraikann!aB caraCcara

penccgahan dan penanggulanganB 5engadakan pro gra5 pendidi kan dan lanhanB

pen!usunaa dan peraikan prosedur !ang ada dan lain seagain!a

g. $encana reaudit.

+c5pelajari lag' topik !ang sa5a di <aktu kc5udianB 5isaln!a setclah 6 ena5F

ulan ke5udian. Iujuan reaudit dilaksanakan adalah untuk 5engetahui apaka

sudah ada upa!a peraikan. Hal in' ukan erarti topik audit adalah sa5a terus

5enerusB audit !ang dilakukan 6 ,ena5F ulan kernudian ini Ieih untuk rnelihat

upa!a peraikan. 4a5un sa5il 5elihat upa!a peraikan iniB SnBkomu 5utu

pr,Flesi arau ti5 pelaksana audit dan 5itra estari t4** '&4# dapat 5e5ihh topik

!ang lain.

2. +erekornendasikan Pendidikan ;erkelaniutan *agi "ta9 +edis.

a. "uhkornitc 5utu pro9esi 5euentukan perte5uanCperte5uan ilrniah !ang harusditaksanakan oleh 5asingC5asing kcio5pok sta9 5edis dengan pengaturanCpengaturan

<alctu 4g disesuaiken.

h. Perte5uan ierseut dapat pula erupa pe5ahasan kasus tcrseut antara lain 5cliputi

kasns ke5aiian (deat case) kasus sulitB 5aupun kasus langkaB

c. "etiap k:a1i pcrtc5uan il5iah harus disertai notulensiB kesi5pulan /an da9tar hadir

peserta !ang akan dija.dikan pertirnangan dala5 penilaian disiplin pro9esiB

d. 4otulensi escrta da9tar hadir lnenjadi deku5en@arsip dari suk o5ite 5utu pro9esi.

e. "uko5itc 5utu pros" ersa5aCsa5a dengan kelo5pok sta9 5edis 5encntukan

kegiatanCkcgiatan il5iah !ang akan diuat oleh sukc5ite 5uru pro9esi !ang

5elinkan sta9 5edis ru5ah sakit seagai naras<ner dan pcsena akti9.

r "etiap kelo5pok stal 5edis <aji 5encntukan 5ini5al satu k..:gialan il5iah !ang akan

dilaksanakan dengan suko5ite 5utu pro9esi per tahun.



H70

g. "uko5ite 5utu pro9esi er"$I1l8 dcngan agian pcndidikan 6. pcnelitian ru5ah saki

5e59asilitasi kegiatan tersehut dan dengan 5engusahakan satuan angka kredir dari

ikatan p59esi

h. "uko5ite 5u5 pro9esi 5enen5kan kegiatanCkegiatan ilrniah !ang dapat diikuti oleh

5asingC5asing star 5edis setiap tahun dan tidak 5engurangi -an cuti tahunann!a.

I. "uko5ite 5u5 pro9esi 5c5enkan persetejuan terhadap per5i5ean sta9 5edis

sesgai asupan kepada direksi.

7. +e59asilitasi Proses Penda5pingan (P$t!%'# agl "ta9 +edis !ang +.crnutuhkan.

8. "uko5ite 5utu pro9esi 5enentukan na5a star 5edis !ang akan 5cnda5pingi sta9

5edis !ang sedang 5cngalarni sanksi disiplin@5endapatken pcngurangan clinical

privilee.

h. %o5ite 5edik erkoordinasi dengan kepula@dirckurr ru5ah =akjt untuk 5e59asilitasi

se5ua su5er da!s !ang diutuhkan untuk proses penda5pingan (prctrm) terseotB



C 71 H

$A;

"(;%OF9lT& &TI%A A4 1Dl"TP1B/I P$O8&..i

A. 8tJJ5AN

"uko5ite erika /an disiplin pro9esi psda ko5ite 5edik di m>> sakit dicntuk

dengan tujuan:

-. 5elindungi pasien dari pela!anan star 5odis !ang tidak 5e5enuhi s!arat (unualified)

dan tidak la!ak. (&%5!t/ll%4tD4I1T# untuk 5elakukan asuhan klinis ($l!%!$al IAlT+E#.

2. 5e5elihara dan 5eningkatkan 5uru pro9csionalis5e sta95edis di nunah sakit.

8. %O4"&P

"etiap sta9 5edis dala5 5elaksanakan asu-an 5cdis /" ru5ah sakit ha5s

5enerapkan pnnsipCpnnsip pro9esionalis5e kedokteran kineria pro9esional !ang aik

sehingga dapat 5e5perlihatkan kinerja pro9csi 4ang aik. *engan kinerja pro9csional !ang

aik tcrseut pasien akan 5e5peroleh asuhan 5edis 4##J#g a5an /an c9ekti9

(pa!a peningkatan pro9esionahs5e star 5edis dilaknkan dengan rnelaksanakan

progra5 pe5inaan pro9csionalisrne kedokteran dan upa!a pcndisiplinan erpcrilaku

pro9csional sta9 5edis di lingkungan ru5ah sakitB

*ala5 penanganan asuhan 5edis tidak jarang diju5pa kesulitan dala5

penga5ilan keputusan etis sehingga diperlukan adan!a suatu unit kerja !ang dapat

5e5antu 5eincrikan perti5angan dala5 penga5ilan kcputusan etis trsBut$

Pelaksanaan kcputusan suko5ite etika dan disiplin pro9esi di rurnah saki

5erupakan upa!a pcndisiplinan oleh ko5ite 5edik terhadap sta9rnedis di ru5ah sakit !ang.

ersangkuran sehingga pelaksanaan dan keputusan ini tidak terkait atau tidak a/a

huungann!a dengan proses penegakan disiplin pro9esi kedokteran di le5aga pe5erintahB

penegakan etika 5odis di organisasi pro9esiB 5aupun pcncgakan huku5.

Pengaturan dan penerapan peuegakan disiplin pro9esi ukanlah seuah penegakan

disiplin kepega<aian !ang diatur dala5 tata terti kepega . ..r .a"an pada u5u5n!a.

"uko5ite ini 5e5iliki se5angat !ang erlandaskanB antara lain:

. I. peraturan internal ru5ah sakit'

2. peraturan internal sta9 5e<s'



C 72 H

:H>. t"k ru5a sakit'X

E. norma nka moots /an normaAnorma ioetikaB

Tolok ukur dala5 upa!a pendisiplinan perilaku pro9esional sta9 5edisB antara laill :

I. pedo5an pela!anaJ kedokteran di ru5ah sakit'

2. proscdur kerja pcla!anan di rurnah sakit'

-. da9tar ke<enangan klinis di ru5ah =nkit'

E. pedo5an s!aratCs!arat kualilikasi untuk 5elakukan pela!anan 5edis (%ile paper) /"

ru5ah sakit'

?. $ode &rik %edokteran Indonesia'

6. pedo5an perilaku pro9esional kedckteran ,ukn pen!elenggaraan pralctik kedokteran4ang aitF'

>. pedo5an pelanggaran disiplin kedokteran !ang erlaku di Indonesia'

8. pedo5an pela!anan 5ediklklinik'

G. standar prosedur operasional asuhan 5edisB

C. %&A433OTAA4

"uko5ite erika /an disiplin pro9esi di ru5ah saki terdiri atas sekurangCkurangn!a

7 ,tigaF orang sta9 5cdis !ang 5e5iliki surat penugasan klinis (clinical apptntmem) di

ru5ah sak- terseut /an erasal dad disiplin il5u !ang creda. Pengorganisasian

suko5ite ctika dan disipl5 pro9esi sckurangCkurangn!aterdin /ar" ketuaB sekretansB dan

anggotaB !ang ditetapkan oleh dan ertanggung ja<a kpa/a kctua ko5ite 5edik

*. +&%A..lI"t)C1&%&$-A

%epala@direktur nunah sakit 5cnetapkan kcijakan dan prosedur seluruh 5ekanis5e

k#tja suko5ite disiplin dan etika protesi erdasarkan 5asukan ko5ite 5odis. "elain itu

kepala@direktur ru5ah sakit ertanggungja<a atas tersedian!a ll.:ragai su5er da!a !ang

diutuhkan agar kegiatan ini dapat tersclenggaraB

Penegakan disiplin pro9esi dilakukan oleh seuah =I !ang dicntuk oleh kctua

suko5ite enka dan disiphn pro9esi. Panel terdiri 7 ,ngaF orang stal5edis atau leih dalaca

ju5lah ganjil dengan susunan seagai enkut :



H77H

I. 1 (satu) orang dati suko5ite erik dan disiplin pro9csi !ang 5e5iliki disiplin il5u

!ang hereda /ar" !ang diperiksa'

2. 2 ,duaF orang atnu loih sta9rnedis dari disiplin i15u !ang sa5a dengan !ang

diperiksa dapat erasal dan dala5 ru5ah saklt atau luar ru5ah sakitB aik alas

per5intaan ko5ite rnedik dengan persctujuan kepala@direktur ru5ah sukit atau

kepala@dircktur ru5ah =a.kil terlapor.

Panel tcrseur dapat juga 5diatkan 5itra estari !ang erasal dari luar ru5ah sakitB

Pengikutsertaan 5irra ostari !ang erasal dari luar Tu5an sakit 5engikuti kerentuan !ang

ditetapkan oleh ru5ah sakit erdasarkan reko5endasi ko5ire 5edik.

I. (pa!a Pcndisipliuan Perilaku Pro9esional

+eka5s5e pe5criksaan pada upa!a pendisiplinan perilaku pro9esional adalahseagai erikut :

a. "u5er /aporan

1F 4oti9ikasi ,laporanF !ang erasal dad peroranganB antara lain:

aF rnanale5en ru5ah sakit'

F sta9 5edis lain'

cF tenaga kcsehatan lain atau tenaga non kesehetan'

dF pasien atau keluarga pasien.

2F 4oti9ikasi ,IaporanF !ang erasal dari non pcrorangan =Ia?11/ar"

aF hasil kon9erensi ke5atian'

F hasil kon9erensi klinis.

. @1I8#I *ugaan Pelanggaran *isiplin Pro9esi

%eadaan dan suuasi !ang LlapB digunakan seagai dasar dugaan pelanggaran

disiplin pro9esi olch seo5ng sta9 5edis adalah halChal !ang 5en!angkutB antara lain

IF koinpetensi klinis'

2F penatalaksanaan kasus 5edis'

7F pelanggaran drsiplin pro9esi'

EN penggunaan oat dan alat kesehatan !ang tidal sesuai dengan standar pela!anan

kedokicran di ru5ah sakit'



C 7EH

?F ketidak5a5puan ekcrja sa5a dengan s59 nunah sakit !ang dapat

rne5aha!akan pasien.

c. Pe5eriksaan

1F dilakukan olch panel pcndisipllnan pro9esi'

2F 5clalui proses pe5ukrian'

7F dicatar oleh petugas sekretariat ko5ite5edik'

EF terlapor dapat dids5pingi olen pcrsonil dari ru5ah sakit terseut'

?F pond dapat 5onggunakan keterangan ahli sesuai keutuhan'

6F seluruh perneriksaan !ang dilakukan olch panel disiplin prolesi ersi9ar tertutup

dan penga5ilan keputusann!a ersi9at rahasiaB

d. %epurusan

%eputusan pane !ang dientuk olen suko5ite etika /an disiplin p59esi dia5il

erdasarkan suara teran!akB untuk 5enen5kan ada stall tidak pelanggaran disiplin

pro9esi kedokteran di nnnah sakitB

;ila5ana terlapor 5erasa kecrstan dengan keputusan panelB 5aka !ang

ersangkutan dapat 5engajukan kceratann!a dengan 5e5crikan ukti aru

kepada suko5itc etika dan disiplin !ang ke5udian akan 5e5cnruk panel a5.

%eputusan ini crsi9at 9inal dan dilaporkan kepada direksi ru5ah sakit 5elalui

ko5ite 5edik.

e. Tindakan Pendisiplinan Perilaku Pro9esional

$cko5endnsi pe5erian tindakan pendisiplinan pro9esi pada sta9 5edis oleh

suko5ite etika dan disiplin. pro9esi di ru5a sakit erupa :

lF peringatan terrulis'

2F ti5itasi ,rcduksiF ke<enangau klinis (clinical privilee)*

7F ekerja dia<ah superisi dala5 <aktu tertentu oleh orang !ang 5c5pun!aike<enangan untulr. pela!anan 5edis terseut'

EF penceutaa ke<enangan klinis iclmicat prn-i+ee) sc5entara atau sela5an!a.

9. Pelaksanaan %cputusan

%eputusan suko5ite etika dan disiplin pro9esi tentang pe5etian tindakan disiplin

pro9csi diserahkan kepada kepala@direktur ru5ah sakitoleh ketua ko5ite 5edik

seagai reko5endasiB selaniutn!a iccpata9direklur ru5ah saklt 5elakukan eksckusi.



C 7?C

2. Pe5inaan Pro9esionalisrne %cdokteran

"uko5irc ttiko dan disip-in pro9esi 5cn!usun 5ateri kegiatan pe5inaan

pro9esionalis5e kedokteran. Pelaksanaau pe5inaan pro9csionalis5c kedokteran

dapat diselenggarakan dala5 entuk ccta5ahB diskusiB si5posiu5B lokakar!aB dan

scagain!a FlI11g dilakukan oleh unit k:crja ru5ah sakit terkait scperti unit pcndidikan

dan IatihanB ko5ite 5edikB /an seagain!aB

7. Perti5angan %eputusan ntis

"ta9 5oots dapat rne5inta perti5angan penga5ilan keputusan etis pads suatu kasus

pengostan ill ru5ah sakit 5elalui kelo5pok pro9esin!a kepada ko5ne 5edik.

"uko5itc etika dan illsiplin pro9esi 5engadakan perte5uan pc5ahasan kasus

dengan 5cngikutsertakaa pihakCpihak torkait !ang kornpeten untuk 5e5erikan

perti5angan penga5ilan kepurusan cus terschut.



<A<K1

DND

Perllndungan kesetn5atan pasicn 5erupakan tujuan dari dientukn!a ko5ite 5edik di

ru5ah sakitB Oleh karena itu dengan erlakun!a Peraturan +enteri %esehatan $epulik

-.IldOn=+ ::)Io.>??@9IB9enkes@P&$lI @2011 tentan Pcn!clcnggaraan %o5ite +edik *I $u5ah

"akit 5aka pen!elenggaraan ko5ite 5edik !aug scsuai dengan a5anah peraturan perundangC

undangan !ang erlaku segera ter<ujud dan terselenggara dengan aik pada setiap ru5ah sakit.

*iteiepkan di

Taoggal

T epat 9Ollgga-

: /a5ongan

23 2ama/-an 13 !.: 71 -uli2017+.

*irekturBI5)S +uha55adi!ah /a5ongan .

dr. $. &r<in "lI*IF"8. "OrA +.%es:C.-$.F : 0011622

Documents

12[1]. Pedoman Penyelenggaraan Komite Medis