120631037-hipospadia

7/27/2019 120631037-hipospadia

http://slidepdf.com/reader/full/120631037-hipospadia 1/10

A. DEFINISI

Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan berupa muara uretra yang terletak di sebelah ventral penis dan sebelah prokimal ujung penis. Hipospadia merupakansalah satu dari kelainan congenital paling sering pada genitalia laki laki, terjadi

pada satu dalam 350 kelahiran laki-laki, dapat dikaitkan dengan kelainankongenital lain seperti anomali ginjal, undesensus testikulorum dan genetik seperti sindroma klinefelter.

B. ETIOLOGI

Penyebabnya sebenarnya sangat multifaktor dan sampai sekarang belumdiketahui penyebab pasti dari hipospadia. Namun, ada beberapa faktor yang oleh

para ahli dianggap paling berpengaruh antara lain :1. Gangguan dan ketidakseimbangan hormon

Hormon yang dimaksud di sini adalah hormon androgen yang mengaturorganogenesis kelamin (pria). Atau bisa juga karena reseptor hormonandrogennya sendiri di dalam tubuh yang kurang atau tidak ada. Sehinggawalaupun hormon androgen sendiri telah terbentuk cukup akan tetapi apabila

reseptornya tidak ada tetap saja tidak akan memberikan suatu efek yangsemestinya. Atau enzim yang berperan dalam sintesis hormon androgen tidakmencukupi pun akan berdampak sama.2. GenetikaTerjadi karena gagalnya sintesis androgen. Hal ini biasanya terjadi karena mutasi pada gen yang mengode sintesis androgen tersebut sehinggaekspresi dari gen tersebut tidak terjadi.

3. LingkunganBiasanya faktor lingkungan yang menjadi penyebab adalah polutandan zat yang bersifat teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi.

C. MANIFESTASI KLINIS 1. Glans penis bentuknya lebih datar dan ada lekukan yang dangkal di bagianbawah penis yang menyerupai meatus uretra eksternus.

http://3.bp.blogspot.com/-3oP2Pzs4d7M/Td8oYdfmXFI/AAAAAAAAACA/D8TUMctlkAg/s1600/hipospadia.jpg

7/27/2019 120631037-hipospadia


2. Preputium (kulup) tidak ada dibagian bawah penis, menumpuk di bagian punggung penis. 3. Adanya chordee, yaitu jaringan fibrosa yang mengelilingi meatus danmembentang hingga ke glans penis, teraba lebih keras dari jaringan sekitar.4. Kulit penis bagian bawah sangat tipis.

5. Tunika dartos, fasia Buch dan korpus spongiosum tidak ada.6. Dapat timbul tanpa chordee, bila letak meatus pada dasar dari glans penis.7. Chordee dapat timbul tanpa hipospadia sehingga penis menjadi bengkok.8. Sering disertai undescended testis (testis tidak turun ke kantung skrotum).9. Kadang disertai kelainan kongenital pada ginjal.

Pada kebanyakan penderita terdapat penis yang melengkung ke arah bawah yangakan tampak lebih jelas pada saat ereksi. Hal ini disebabkan oleh adanya chordeeyaitu suatu jaringan fibrosa yang menyebar mulai dari meatus yang letaknyaabnormal ke glands penis. Jaringan fibrosa ini adalah bentuk rudimeter dari

uretra, korpus spongiosum dan tunika dartos. Walaupun adanya chordee adalahsalah satu ciri khas untuk mencurigai suatu hipospadia, perlu diingat bahwa tidaksemua hipospadia memiliki chordee.

D PATOFISIOLOGI

Hypospadia terjadi karena tidak lengkapnya perkembangan uretra dalam utero.Terjadi karena adanya hambatan penutupan uretra penis pada kehamilan mingguke 10 sampai minggu ke 14. Gangguan ini terjadi apabila uretra jatuh menyatu ke

midline dan meatus terbuka pada permukaan ventral dari penis. Propusiumbagian ventral kecil dan tampak seperti kap atau menutup.

E. KLASIFIKASI

Tipe hipospadia berdasarkan letak orifisium uretra eksternum/ meatus :

1. Tipe sederhana/ Tipe anteriorTerletak di anterior yang terdiri dari tipe glandular dan coronal.

Pada tipe ini, meatus terletak pada pangkal glands penis. Secara klinis, kelainanini bersifat asimtomatik dan tidak memerlukan suatu tindakan. Bila meatus agaksempit dapat dilakukan dilatasi atau meatotomi.

2. Tipe penil/ Tipe Middle Middle yang terdiri dari distal penile, proksimal penile, dan pene-escrotal. Pada tipe ini, meatus terletak antara glands penis dan skrotum. Biasanya disertai dengan kelainan penyerta, yaitu tidak adanya kulit prepusium bagian ventral,sehingga penis terlihat melengkung ke bawah atau glands penis menjadi pipih.

Pada kelainan tipe ini, diperlukan intervensi tindakan bedah secara bertahap,mengingat kulit di bagian ventral prepusium tidak ada maka sebaiknya pada bayi tidak dilakukan sirkumsisi karena sisa kulit yang ada dapat berguna untuktindakan bedah selanjutnya.

7/27/2019 120631037-hipospadia


3. Tipe Posterior Posterior yang terdiri dari tipe scrotal dan perineal. Pada tipe ini, umumnya pertumbuhan penis akan terganggu, kadang disertai dengan skrotum bifida, meatus uretra terbuka lebar dan umumnya testis tidak

turun. Klasifikasi hipospadia yang digunakan sesuai dengan letak meatus uretra yaitutipe glandular, distal penile, penile, penoskrotal, skrotal dan perineal.

Semakin ke proksinal letak meatus, semakin berat kelainan yang diderita dansemakin rendah frekuensinya. Pada kasus ini 90% terletak di distal di manameatus terletak di http://nursingforuniverse.blogspot.com/

ujung batang penis atau di glands penis. Sisanya yang 10% terletak lebih proksimal yaitu ditengah batang penis, skrotum atau perineum. Berdasarkan letak

muara uretra setelah dilakukan koreksi korde, Brown membagi hipospadia dalam 3 bagian :

(1) Hipospadia anterior : tipe glanular, subkoronal, dan penis distal.(2) Hipospadia Medius : midshaft, dan penis proksimal (3) Hipospadia Posterior : penoskrotal, scrotal, dan perineal.

F PERKEMBANGAN EMBRIONIK DARI HIPOSPADIA

Perkembangan dari penis dan skrotum dipengaruhi oleh testis. Tanpa adanya

testis, maka struktur wanita seperti klitoris, labia minora dan labia mayoradominan, tetapi dengan adanya testis, klitoris membesar menjai penis, sulkusantara labia minora terbentuk menjadi uretra dan labia mayora berkembangmenjadi skrotum, ke dalam sana testis kemudian turun. Hipospadia terjadi jika sel testis yang berkembang secara premature berhenti memproduksi androgen,karena itu menimbulkan interupsi konversi penuh dari genitalia eksterna menjadi bentuk laki laki.

G. MASALAH PADA HIPOSPADIA 1. Masalah psikologis pada anak karena merasa malu akibat bentuk penis yang

berbeda dengan teman bermainnya. 2. Masalah reproduksi karena bentuk penis yang bengkok menyebabkan penissusah masuk ke dalam vagina saat kopulasi, cairan semen yang disemprotkanmelalui saluranuretra pada tempat abnormal.

3. kesulitan penentuan jenis kelamin terutama jika meatu uretra terletak di perineum dan skrotum terbelah dengan disertai kriptorkismus. 4. Biaya yang cukup besar karena prosedur operasi yang bertahap http://nursingforuniverse.blogspot.com/

5. Kemungkinan adanya kelainan congenital yang lain seperti kelainan ginjal sehingga perlu dianjurkan untuk pemerikaan foto polos abdomen dan pielografi intravena.

7/27/2019 120631037-hipospadia


H. PENATALAKSANAAN

Dikenal banyak tehnik operai hipospadia, yang umumnya terdiri dari beberapatahap yaitu : 1. Operasi pelepasan chordee dan tunneling Dilakukan pada usia 1,5-2 tahun. Pada tahap ini dilakukan operasi eksisi chordeedari muara uretra sampai ke glands penis. Setelah eksisi chordee maka penis akanmenjadi lurus tetapi meatus uretra masih terletak abnormal. Untuk melihat keberhasilan eksisi dilakukan tes ereksi buatan intraoperatif dengan menyuntikkan

NaCL 0,9% kedalan korpus kavernosum. 2. Operasi uretroplasty

Biasanya dilakukan 6 bulan setelah operasi pertama. Uretra dibuat dari kulit penisbagian ventral yang di insisi secara longitudinal pararel di kedua sisi.

Tujuan pembedahan :1. Membuat normal fungsi perkemihan dan fungsi sosial, serta2. Perbaikan untuk kosmetik pada penis.

Ada banyak variasi teknik, yang populer adalah tunneling Sidiq-Chaula, Teknik Horton dan Devine.1. Teknik tunneling Sidiq-Chaula dilakukan operasi 2 tahap:a. Tahap pertama eksisi dari chordee dan bisa sekaligus dibuatkan terowonganyang berepitel pada glans penis. Dilakukan pada usia 1 ½ -2 tahun. Penisdiharapkan lurus, tapi meatus masih pada tempat yang abnormal. Penutupan lukaoperasi menggunakan preputium bagian dorsal dan kulit penis

b. Tahap kedua dilakukan uretroplasti, 6 bulan pasca operasi, saat parut sudahlunak. Dibuat insisi paralel pada tiap sisi uretra (saluran kemih) sampai ke glans,lalu dibuat pipa dari kulit dibagian tengah. Setelah uretra terbentuk, luka ditutupdengan flap dari kulit preputium dibagian sisi yang ditarik ke bawah dandipertemukan pada garis tengah. Dikerjakan 6 bulan setelah tahap pertamadengan harapan bekas luka operasi pertama telah matang.2. Teknik Horton dan Devine, dilakukan 1 tahap, dilakukan pada anak lebih besardengan penis yang sudah cukup besar dan dengan kelainan hipospadi jenis distal (yang letaknya lebih ke ujung penis). Uretra dibuat dari flap mukosa dan kulit bagian punggung dan ujung penis dengan pedikel (kaki) kemudian dipindah kebawah.

Mengingat pentingnya preputium untuk bahan dasar perbaikan hipospadia, makasebaiknya tindakan penyunatan ditunda dan dilakukan berbarengan denganoperasi hipospadi.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah lengkap, urine lengkap Uretroskopi

I. PRINSIP TERAPI DAN MANAGEMEN PERAWATAN

7/27/2019 120631037-hipospadia


1. Koreksi bedah. 2. Persiapan prabedah

3. Penatalaksanaan pasca bedah Anak harus dalam tirah baring Baik luka penis dan tempat luka donor harus dijaga tetap bersih dan kering Perawatan kateter Pemeriksaan urin untuk memeriksa kandungan bakteri Masukan cairan yang adekuat untuk mempertahankan aliran ginjal danmengencerkan toksin Pengangkatan jahitan kulit setelah 5-7 hari

I. KOMPLIKASI Komplikasi yang biasa terjadi antara lain striktur uretra (terutama padasambungan meatus uretra yang sebenarnya dengan uretra yang baru dibuat) atau

fistula. 1. Infertility2. Resiko hernia inguinalis

3. Gangguan psikososial

J ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN 1. Fisika. Pemeriksaan genetalia

b. Palpasi abdomen untuk melihat distensi vesika urinaria atau pembesaran padaginjal.c. Kaji fungsi perkemihand. Adanya lekukan pada ujung penise. Melengkungnya penis ke bawah dengan atau tanpa ereksi

f. Terbukanya uretra pada ventral g. Pengkajian setelah pembedahan : pembengkakan penis, perdarahan, dysuria,drinage.2. Mental a. Sikap pasien sewaktu diperiksab. Sikap pasien dengan adanya rencana pembedahan

c. Tingkat kecemasand. Tingkat pengetahuan keluarga dan pasieN

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG SERING MUNCUL

1. Kurangnya pengetahuan orang tua berhubungan dengan diagnosa, prosedur pembedahan dan perawatan setelah operasi.

2. Risiko infeksi berhubungan dengan pemasangan kateter. 3. Nyeri berhubungan dengan pembedahan

7/27/2019 120631037-hipospadia


4. Kecemasan orang tua berhubungan dengan prosedur pembedahan 5. Risiko injuri berhubungan dengan pemasangan kateter atau pengangkatankateter.

L. IMPLEMENTASI 1. Diagnosa 1 dan 4Tujuan : memberikan pengajaran dan penjelasan pada orang tua sebelum operasi tentang prosedur pembedahan, perawatan setelah operasi, pengukuran tanda-tanda vital, dan pemasangan kateter.a. Kaji tingkat pemahaman orang tua.b. Gunakan gambar-gambar atau boneka untuk menjelaskan prosedur,

pemasangan kateter menetap, mempertahankan kateter, dan perawatan kateter, pengosongan kantong urin, keamanan kateter, monitor urine, warna dan

kejernihan, dan perdarahan.c. Jelaskan tentang pengobatan yang diberikan, efek samping dan dosis sertawaktu pemberian.d. Ajarkan untuk ekspresi perasaan dan perhatian tentang kelainan pada penis.e. Ajarkan orang tua untuk berpartisipasi dalam perawatan sebelum dan sesudahoperasi (pre dan post) 2. Diagnosa 2Tujuan : mencegah infeksi a. Pemberian air minum yang adekuat b. Monitor intake dan output (pemasukan dan pengeluaran)

c. Kaji gaya gravitasi urine atau berat jenis urined. Monitor tanda-tanda vital e. Kaji urine, drainage, purulen, bau, warna

f. Gunakan teknik aseptik untuk perawatan kateterg. Pemberian antibiotik sesuai program

3. Diagnosa 3Tujuan : meningkatkan rasa nyamana. Pemberian analgetik sesuai programb. Perhtikan setiap saat yaitu posisi kateter tetap atau tidakc. Monitor adanya “kink-kink” (tekukan pada kateter) atau kemacetan

d. Pengaturan posisi tidur anak sesuai kebutuhannya 4. Diagnosa 5 Tujuan : mencegah injuri a. Pastikan kateter pada anak terbalut dengan benar dan tidak lepasb. Gunakan “restrain” atau pengaman yang tepat pada saat anak tidur ataugelisah.c. Hindari alat-alat tenun atau yang lainnya yang dapat mengkontaminasi kateterdan penis.

Perencanaan pemulangan

1. Ajarkan tentang perawatan kateter dan pencegahan infeksi dengandisimulasikan.

7/27/2019 120631037-hipospadia


2. Jelaskan tanda dan gejala infeksi saluran kemih dan lapor segera ke dokter atau perawat. 3. Jelaskan pemberian obat antibiotik dan tekankan untuk kontrol ulang (followup).

KAMU JUGA BISA LIAT DIAGNOSA BANDING YANG LAIN CUY, DIANTARANYA:

a) Pra Bedah 1. Cemas b/d krisis situasional 2. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, kebutuhan pengobatan b/d keterbatasan kognitif b) Pasca Bedah 1. Resiko Infeksi b/d tindakan invasif 2. Nyeri akut b/d cidera fisik akibat pembedahan

1. Cemas b/d krisis situasional Definisi : Perasaan gelisah yang tak jelas dari ketidaknyamanan atau ketakutan yang

disertai respon autonom (sumner tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu);

perasaan keprihatinan disebabkan dari antisipasi

INTERVENSI :

1. Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) Gunakan pendekatan yang

menenangkan.Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien Jelaskansemua prosedur dan apa yang dirasakan terhadap bahaya. Sinyal ini merupakan peringatan adanya ancaman yang akan

datang dan memungkinkan individu untuk mengambil langkah untuk menyetujui

terhadap tindakan Ditandai dengan Gelisah Insomnia Resah Ketakutan Sedih

Fokus pada diri Kekhawatiran Cemas tehnik untuk mengontol cemas 2. Ukur tanda vital

3, kaji kecemasan Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan

berkurangnya kecemasan selama prosedur Pahami prespektif pasien terhdap situasi stres Temani pasien

7/27/2019 120631037-hipospadia


untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut Berikan informasi faktual

mengenai diagnosis, tindakan prognosis Dorong keluarga untuk menemani anak

Lakukan back / neck rub Dengarkan dengan penuh perhatian Identifikasi tingkat

kecemasan Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan Dorong

pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi Instruksikan pasien

menggunakan teknik relaksasi Barikan obat untuk mengurangi kecemasan

2. Resiko Infeksi b/d tindakan invasive Definisi : Peningkatan resiko masuknya

organisme patogen Faktor-faktor resiko : - Prosedur Infasif - Ketidakcukupan pengetahuan untuk menghindari paparan patogen

INTERVENSI 1. Infection Control (Kontrol infeksi) Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien

lain Pertahankan teknik isolasi Batasi pengunjung bila perlu Instruksikan pada

pengunjung untuk mencuci tangan.

2. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat Ganti letak IV perifer

dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum Gunakan kateter

intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing 3. Tingktkan intake nutrisi

Berikan terapi antibiotik bila perlu

Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) Monitor tanda dan gejala infeksi

sistemik dan lokal Monitor hitung granulosit, WBC Monitor kerentanan terhadap

infeksi Batasi pengunjung Saring pengunjung terhadap penyakit menular

Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko

4. Pertahankan teknik isolasi k/p Berikan perawatan kuliat pada area epidema

Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase Ispeksi kondisi luka/ insisi bedah Dorong masukkan nutrisi yang cukup Dorong masukan

cairan Dorong istirahat Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep

Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi Ajarkan cara menghindari

infeksi Laporkan kecurigaan infeksi Laporkan kultur positif

3. Nyeri akut b/d cidera fisik akibat pembedahan INTERVENSI 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

7/27/2019 120631037-hipospadia


2.Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3 Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri

pasien 4 Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

5 Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol

nyeri masa lampau 6 Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan 7 Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,

pencahayaan dan kebisingan 8 Kurangi faktor presipitasi nyeri 9 Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter

personal) 10 Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 11 Ajarkan tentang teknik non farmakologi 12 Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 13 Evaluasi keefektifan kontrol nyeri 14 Tingkatkan istirahat 15 Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak

berhasil 16 Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

4. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, kebutuhan pengobatan b/d

keterbatasan kognitif.

INTERVENSI 1 Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit

yang spesifik 2 memverbalisasikan adanya masalah, ketidakakuratan mengikuti instruksi,

perilaku tidak sesuai. Faktor yang berhubungan : keterbatasan kognitif,

interpretasi terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari

informasi, tidak mengetahui sumber-sumber informasi. 3 Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat 4 Hindari harapan yang kosong

5 Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang

tepat 6 Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah

komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit 7 Diskusikan pilihan terapi atau penanganan 8 Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan

cara yang tepat atau diindikasikan 9 Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat.

7/27/2019 120631037-hipospadia


DAFTAR PUSTAKA

Closkey JC & Bulechek. 1996. Nursing Intervention Classification. 2nd ed. Mosby

Year Book. IDAI, 2005,

Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak, Badan Pnerbit IDAI, Jakarta. Johnson

M, dkk. 2000. Nursing

Outcome Classification (NOC). Second edition. Mosby. NANDA. 2005-2006.

Nursing Diagnosis:

Deffinition & Classification. Philadhelphia. Mansjoer A, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2.

Media Aesculapius. Jakarta Purnomo, Basuki B, 2003, Dasar-Dasar Urologi,

Jakarta , Sagung Seto

atzel, pincus dkk. 1990. Kapita Selekta Pediatri. Jakarta : EGC.

Markum, A.H. 1997. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Rosenstein, Beryl J. 1997. Intisari Pediatri Panduan Praktis Pediatri Klinik Edisi II.

Jakarta : Hipokrates.

Documents

120631037-hipospadia