11897540 Distocia Mecanica Distocia Dinamica

7/25/2019 11897540 Distocia Mecanica Distocia Dinamica

http://slidepdf.com/reader/full/11897540-distocia-mecanica-distocia-dinamica 1/33

TravaliulTravaliul

ddistocicistocic



TravaliulTravaliul ddistocicistocic

EUTOCIAEUTOCIA == evoluevoluţţia naia naşşteriiterii î î n parametri on parametri opptimali, f timali, f ăăr r ăă incidenteincidente / / accidente materno-fetaleaccidente materno-fetale

I!TOCIAI!TOCIA == pertur"area mecani#mului napertur"area mecani#mului naşşterii printerii prin$$ modificmodificăări ale "a%inuluiri ale "a%inului

modificmodificăări ale pri ale păăr r ţţilor moi materneilor moi materne

anomalii de pre%entaanomalii de pre%entaţţieie

f f ăăt volumino#t volumino#

anomalii ale dinamicii uterineanomalii ale dinamicii uterine



TravaliulTravaliul ddistocicistocic

C&A!I'ICA(EA I!TOCII&O(C&A!I'ICA(EA I!TOCII&O(

I.I. MecaniceMecanice

A)A) viciaviciaţţii ale "a%inului o#o# maternii ale "a%inului o#o# matern*)*) deficiendeficienţţe ale pe ale păăr r ţţilor moi maternilor moi maternee

C)C) ++ volum fetalvolum fetal

Tot în acea#tă cateorie pot fi inclu#e şi pre%entaţiileTot în acea#tă cateorie pot fi inclu#e şi pre%entaţiiledi#tocice #au la limitădi#tocice #au la limită

II. DII. Dinamiceinamice

aanomalii ale contracnomalii ale contracţţiei uterineiei uterine



dimen#iunilordimen#iunilor şşi anomaliile de formi anomaliile de formăă ale "a%inuluiale "a%inuluio#o# pertur"o#o# pertur"ăă travaliultravaliul .. preluniprelunirere ece#ivece#ivăă aananaşşter ter iiii .. traumati#me maternetraumati#me materne şşi fetalei fetale 00c1iarc1iarimpo#i"ilitatea naimpo#i"ilitatea naşşterii pe cale naturalterii pe cale naturalăă22

3) ETIO&O4IA *A5I6E&O( 7ICIATE3) ETIO&O4IA *A5I6E&O( 7ICIATE

"a%ine viciate conenital"a%ine viciate conenital

viciaviciaţţii ale "a%inului cii ale "a%inului c88şştiate printiate prin$$ r r a1iti#ma1iti#m mor" 9ottmor" 9ott lualuaţţie conenitalie conenitalăă dede şşoldold #ec1ele de poliomielit#ec1ele de poliomielităă fracturi de "a%in defectuo# con#olidatefracturi de "a%in defectuo# con#olidate

Distocii prin viciaDistocii prin viciaţţii aleii ale

bazinului osos maternbazinului osos matern




bazinului osos maternbazinului osos matern:) C&A!I'ICA(EA ;O('O&O4IC:) C&A!I'ICA(EA ;O('O&O4IC<< A *A5I6E&O(A *A5I6E&O(

O!OA!EO!OA!E

Cla#ificarea luiCla#ificarea lui Caldwell Caldwell şşii Moloy Moloy -- dupadupa formaforma "a%inului"a%inului00 î î n #pecial dupn #pecial dupăă forma #tr forma #tr 88mtorii #uperioaremtorii #uperioare22

) C&A!I'ICA(EA A6ATO;O-C&I6IC) C&A!I'ICA(EA A6ATO;O-C&I6IC<<

-- mai utilmai utilăă clinicienilclinicienilor or

"a%ine viciate"a%ine viciate simetric simetric > #tr > #tr 88mtate, deformatemtate, deformate şşii#tr #tr 88mtate #au deformate dar #imetricmtate #au deformate dar #imetric

"a%ine viciate"a%ine viciate asimetric asimetric




bazinului osos maternbazinului osos matern**A5I6E 7ICIATE !I;ET(ICA5I6E 7ICIATE !I;ET(IC

BBazin ososazin osos î î n general str n general str ââmtat mtat - d- dupupăă dimen#iunea diametrului util 0U2$dimen#iunea diametrului util 0U2$

c1iruricale > U ? @, cmc1iruricale > U ? @, cm

la limitla limităă > U > U î î ntre @,-3B, cmntre @,-3B, cm

BBazin osos turtit transversal azin osos turtit transversal

BB

azin osos turtit anteroazin osos turtit antero

- - posterior posterior




bazinului osos maternbazinului osos matern*A5I6E 7ICIATE A!I;ET(IC*A5I6E 7ICIATE A!I;ET(IC

Bazinul rahitic Bazinul rahitic -- #tr #tr 88mtatmtat şşi deformat prin ece# dei deformat prin ece# demalea"ilitate o#oa#malea"ilitate o#oa#ăă î î n perion perioaada de #uarda de #uar .. turtireturtireanteroantero--po#terioar po#terioar ăă- d- dupa #ediul viciaupa #ediul viciaţţiei$iei$ turtite antero-po#terior turtite antero-po#terior ,, inelareinelare,,etaateetaate 0ei#ten0ei#tenţţa de fal#e promontorii2,a de fal#e promontorii2, canalicularecanaliculare 0redre#area cur"urii #acrate20redre#area cur"urii #acrate2

Bazinul cifotic Bazinul cifotic -- î î n cifo%ele pottice dor#ale oa#en cifo%ele pottice dor#ale oa#e .. lordo%a compen#atorie #u"acentlordo%a compen#atorie #u"acentăă .. î î mmpinereapinereapromontoriului #pre po#teriorpromontoriului #pre po#terior Conturul #tr Conturul #tr 88mtorii #uperioaremtorii #uperioare -- larlar,, dar "a#culareadar "a#cularea

#acrului #pre anterior#acrului #pre anterior DD #tr #tr 88mtorii inferioaremtorii inferioare *a%inul pre%int*a%inul pre%intăă a#pectul cla#ica#pectul cla#ic î î n pn pââlnie! lnie!




bazinului osos maternbazinului osos matern*A5I6E 7ICIATE A!I;ET(IC*A5I6E 7ICIATE A!I;ET(IC

Bazinul de claudicaBazinul de claudica" " ieie -- a#imetric 0o"lic-ovalar2, rotat,a#imetric 0o"lic-ovalar2, rotat,deviatdeviat şşi uneori #tr i uneori #tr 88mtatmtat

Bazinul scoliotic Bazinul scoliotic

Bazinul viciat postraumatic Bazinul viciat postraumatic - vicia- viciaţţii ale micului "a%inii ale micului "a%inprin fracturi ce intere#ea%prin fracturi ce intere#ea%ăă am"ele oa#e pu"iene, cuam"ele oa#e pu"iene, cudepla#aredepla#are şşi proa#tă con#olidarei proa#tă con#olidare




bazinului osos maternbazinului osos matern) IA46O!TIC) IA46O!TIC

Antecedentele de ra1iti#m, cifo%Antecedentele de ra1iti#m, cifo%ăă, #colio%, #colio%ăă, lordo%, lordo%ăă, claudica, claudicaţţieie .. potenpotenţţiale deformiale deformăări ale "a%inului o#o#ri ale "a%inului o#o#

Eamen #omato-#c1eletic eneral al ravideiEamen #omato-#c1eletic eneral al ravidei -- 11 ? 3? 3 cm #ecm #ea#ocia%a#ocia%ăă frecvent cufrecvent cu dimen#iunilor "a%inului o#o#dimen#iunilor "a%inului o#o#

9elvimetria etern9elvimetria eternăă$$ DD eterne ale "a%inului o#o#eterne ale "a%inului o#o# DD "itu"ero%itar ? @,"itu"ero%itar ? @, cm, nacm, naşşterea cu f terea cu f ăăt la terment la termen 6U6U poate avea locpoate avea loc

0"a%in c1irurical20"a%in c1irurical2 (om"ul lui ;ic1aeli# deformat(om"ul lui ;ic1aeli# deformat .. "a%ine a#imetrice"a%ine a#imetrice

9elvimetria intern9elvimetria internăă$$ DD interne ale "a%inuluiinterne ale "a%inului DD util a lui 9inard ? @,util a lui 9inard ? @, cmcm .. "a%in c1irurical"a%in c1irurical

9elvirafia, CT şi (;69elvirafia, CT şi (;6 -- pot fi utili%ate pentru mpot fi utili%ate pentru măă#ur #ur ăători de preci%ietori de preci%ieale "a%inului o#o#ale "a%inului o#o# 00putin u%putin u%itate2itate2




bazinului osos maternbazinului osos matern) ;ECA6I!;U& 6A) ;ECA6I!;U& 6AFFTE(IITE(II

pparticularitarticularităţăţi dependente de morfoloia "a%inuluii dependente de morfoloia "a%inului$$

*a%inele*a%inele î î n eneral #tr n eneral #tr 88mtatemtate propor propor ţţionalionalăă şşi #imetrici #imetricăă a tuturora tuturor DD Craniul fetal #e anaea%Craniul fetal #e anaea%ăă 1iperflectat1iperflectat î î ntr-unntr-un DD o"lic #auo"lic #au

frecventfrecvent î î nn DD tran#ver# al #tr tran#ver# al #tr 88mtorii #uperioaremtorii #uperioare ;odific;odificăările pla#tice ale craniului fetalrile pla#tice ale craniului fetal -- maime$maime$ î î ncncăălecarealecarea

#uturilor#uturilor şşi fontanelelor cu B,i fontanelelor cu B, cm, "o#a #ero#anvinolentcm, "o#a #ero#anvinolentăă .. dimen#iuni con#idera"iledimen#iuni con#idera"ile .. GGcaput succedaneumcaput succedaneumHH

*a%inele turtite antero-po#terior *a%inele turtite antero-po#terior Craniul fetal #e orientea%Craniul fetal #e orientea%ăă şşi #e anaea%i #e anaea%ăă î î nn DD tran#ver# altran#ver# al

#tr #tr 88mtorii #uperioaremtorii #uperioare î î n un uşşoar oar ăă defleie prin a#incliti#m 0dedefleie prin a#incliti#m 0deo"icei anterior2o"icei anterior2





*a%inele turtite tran#ver#al*a%inele turtite tran#ver#al

AnaareaAnaarea .. î î nn DD o"liceo"lice 00craniul 1iperflectatcraniul 1iperflectat22 OcciputulOcciputul .. #pa#paţţiul oferit de #inu#ul #acro-iliaciul oferit de #inu#ul #acro-iliac 9roeminen9roeminenţţa #pinelor #ciatice enea%a #pinelor #ciatice enea%ăă rotarotaţţia internia internăă aa

occiputului din varietateocciputului din varietate po#terioar po#terioar ăă #pre #imfi%a pu"ian#pre #imfi%a pu"ianăă .. rotarotaţţia internia internăă micmicăă #pre #acru#pre #acru .. ccraniul poate r raniul poate r ăămm88nene"locat la #tr "locat la #tr 88mtoarea milociemtoarea milocie

eaareaeaarea .. î î nreunatnreunatăă de un1iul #u"pu"iande un1iul #u"pu"ian 0c1iar0c1iar î î nnvarietvarietăţăţile occipito-pu"iene2ile occipito-pu"iene2

'recvent'recvent,, deaarea craniului are locdeaarea craniului are loc î î nn occipito-#acratoccipito-#acratăă





*a%inul *a%inul î î n pn p88lnieHlnieH AnaareAnaare şşi co"or i co"or 88rere .. facilfacilee

eaareeaare dificildificilăă -- dimen#iunildimen#iunil aleale DD "itu"ero%itar "itu"ero%itar ,, proeminenproeminenţţei anterioare a coccieluiei anterioare a coccielui şşi vi v88rfului #acruluirfului #acrului şşi ai a î î nc1iderii marcate a un1iului #u"pu"iannc1iderii marcate a un1iului #u"pu"ian

J J n occipito-#acratn occipito-#acratăă -- mai favora"ilmai favora"ilăă nanaşşterii, fruntea fetalterii, fruntea fetalăă adaptadapt88ndu-#e mai "ine oivei pu"ienendu-#e mai "ine oivei pu"iene î î nc1i#enc1i#e

*a%inul o"lic-ovalar 0de claudica*a%inul o"lic-ovalar 0de claudicaţţie2ie2 nanaşştere f tere f ăăr r ăă dificultdificultăţăţi maorei maore

*a%inul din lua*a%inul din luaţţia conenitalia conenitalăă dede şşold "ilateralold "ilateralăă -- antever#atantever#atşşi lari lar AnaareAnaare .. î î nn DD o"lice #au tran#ver#eo"lice #au tran#ver#e

CCo"or o"or 88rere şşi deaarei deaare == rapidrapidee .. le%iuni importante de ple%iuni importante de păăr r ţţi moii moi




bazinului osos maternbazinului osos maternK) 9(O46O!TICU& 6AK) 9(O46O!TICU& 6AFFTE(IITE(II J J 6 *A5I6E&E 7ICIATE6 *A5I6E&E 7ICIATE

ElementeElemente f f avora#ileavora#ile nanaşşterii pe cale oa#terii pe cale oa#ăă$$

UU L M cmL M cm

!!tr tr 88mtoare #uperioar mtoare #uperioar ăă inelar inelar ăă

**a%in o"lic-ovalar a%in o"lic-ovalar

99romontoriu #ituat relativ o#romontoriu #ituat relativ o# 99re%entare%entaţţiiee occipitaloccipitalăă -- varietvarietăţăţi anterioarei anterioare

''eeţţi de dimen#iuni nu prea mari 0? BBB2i de dimen#iuni nu prea mari 0? BBB2





K) 9(O46O!TICU& 6AK) 9(O46O!TICU& 6AFFTE(IITE(II J J 6 *A5I6E&E 7ICIATE6 *A5I6E&E 7ICIATE

ElementeElemente nnefavora#ileefavora#ile nanaşşterii pe cale oa#terii pe cale oa#ăă$$

UU ? @, cm? @, cm

DD "itu"ero%itar ? @, cm"itu"ero%itar ? @, cm

eformeformăări importante ale ecavari importante ale ecavaţţiei pelvineiei pelvine

9romontoriu po%i9romontoriu po%iţţionationat î î naltnalt Alte pre%entaAlte pre%entaţţiiii decdec88tt pre%entapre%entaţţiiaa occipitaloccipitalăă-- varietatevarietate

anterioarăanterioară

'e'eţţii relativ voluminoii relativ voluminoşşi 0N BBB2i 0N BBB2





) E7O&U) E7O&UPPIE / CO;9&ICAIE / CO;9&ICAPPIIII

i#tocia mecanici#tocia mecanicăă prin di#propor prin di#propor ţţie f ie f ăăt-"a%int-"a%in ..

(uptura prematur (uptura prematur

ăă

#au#au

precoceprecoce

a mem"ranelor a mem"ranelor

QiperRine%ie / 1ipertonie uterinQiperRine%ie / 1ipertonie uterinăă -- conflict mecanicconflict mecanicSS dacdacăă nu #enu #eintervine adecvatintervine adecvat .. #indrom de#indrom de preruptur preruptur ăă uterinuterinăă #au c1iar #au c1iar ruptur ruptur ăă uterinuterinăă

QipoRine%ieQipoRine%ie şşi adinamie uterini adinamie uterinăă -- Gepui%areH uterinăGepui%areH uterină

&e%iuni traumatice&e%iuni traumatice de ravitate varia"ilde ravitate varia"ilăă a pa păăr r ţţilor moiilor moi maternematerne

!uferin!uferinţţa fetala fetalăă acutacutăă î î n epul%ien epul%ie

Traumati#m fetalTraumati#m fetal -- epul%ii la"orioa#eepul%ii la"orioa#e şşi prin manevrei prin manevre

o"#tetricale ade#ea nece#are 0aplicao"#tetricale ade#ea nece#are 0aplicaţţiile de forcep#, deaiile de forcep#, deaăărilerile î î nnoccipito-#acratoccipito-#acratăă22





@) CO6UITA@) CO6UITA

a.a. $rofilactic $rofilactic %%

Aprecierea corectAprecierea corectăă a "a%inului o#o#a "a%inului o#o# î î nainte de travaliunainte de travaliu Anamne%a profe#ional condu#Anamne%a profe#ional condu#ăă

Eamenul ecorafic al f Eamenul ecorafic al f ăătuluitului

;anevre clinice;anevre clinice de apreciere a po#i"ilei di#propor de apreciere a po#i"ilei di#propor ţţii feto-pelvine$ii feto-pelvine$ Te#tul ;Te#tul ;ller ller

9alpeul m9alpeul măă#ur #ur ăător a lui 9inardtor a lui 9inard > > î î n travaliu,n travaliu, ;( ş;( şi craniui craniu î î nncontact cu #tr contact cu #tr 88mtoarea #uperioar mtoarea #uperioar ăă






#. &a#. &a''tere pe cale (oastere pe cale (oas%%

**a%in o#o# Ga%in o#o# Glala limitlimităăHH şşi pre%entai pre%entaţţie occipitalie occipitalăă .. pro"a depro"a de

travaliutravaliu 9ro"a de travaliu9ro"a de travaliu -- dupdupăă ruperea mem"ranelor ruperea mem"ranelor -- dilatadilataţţie deie de --

cmcm,, dinamicdinamicăă uterinuterinăă eficienteficientăă !e monitori%ea%!e monitori%ea%ăă atent travaliul, #tarea eneralatent travaliul, #tarea eneralăă a parturienteia parturientei şşii

#tarea fetal#tarea fetalăă 9ro"a9ro"a e#tee#te 0202 dacdacăă craniulcraniul #e anaea%#e anaea%ăă 9ro"a9ro"a de travaliu e#te con#ideratde travaliu e#te con#ideratăă 00 > >22$$ a"#ena"#enţţa anaa anaăăriirii craniuluicraniului

fetalfetal î î nn B-B minuteB-B minute de la o"de la o"ţţinereainerea dilatadilataţţiei completeiei complete J J n eneral,n eneral, durata pro"ei de travaliudurata pro"ei de travaliu == : ore: ore,, 6U N6U N ore ore

AAlterar lterar eaea #t#tăării enerale a ravidei #au f rii enerale a ravidei #au f ăătuluitului .. terminareaterminarearo"ei de travaliuro"ei de travaliu .. nanaşterea e caleterea e cale î î naltnaltăă






c. &ac. &a''tere pe caletere pe cale î î nalt nalt %%

- utili%atutili%atăă î î n condin condiţţiile$iile$

!arcin!arcinăă la termen cu f la termen cu f ăăt apreciat N BBt apreciat N BB

*a%in c1irurical*a%in c1irurical

*a%in limit*a%in limităă orice alt orice altăă condicondiţiţie de di#tociee de di#tocie 00c1iar minor c1iar minor ăă22 #au alt#au altăă pre%entapre%entaţiţie dece dec88t cea occipitalt cea occipitalăă

9ro"a de travaliu9ro"a de travaliu 00 > >22



Distocii datorateDistocii datorate

pp

ăă

rrţţilor moi materneilor moi materne

3)3) ETIO&O4IEETIO&O4IE Atre%ii vulvo-vainale corectate c1iruricalAtre%ii vulvo-vainale corectate c1irurical !tricturi vainale po#traumatice #au po#tcau#tice!tricturi vainale po#traumatice #au po#tcau#tice

Inel vulvar riidInel vulvar riid !epturi vainale incomplete tran#ver#ale #au incomplete /!epturi vainale incomplete tran#ver#ale #au incomplete /

complete lonitudinalecomplete lonitudinale Condiloame vulvo-vainale voluminoa#eCondiloame vulvo-vainale voluminoa#e Tumori vulvo-vainaleTumori vulvo-vainale

!teno%e cervicale!teno%e cervicale Cancerul cervicalCancerul cervical 'i"roame uterine praevia'i"roame uterine praevia Tumori ovarieneTumori ovariene şşi etraenitale pelvine cu di#po%ii etraenitale pelvine cu di#po%iţţie praeviaie praevia ;u#culatura perineal;u#culatura perinealăă la #portivele de performanla #portivele de performanţăţă A"ce#ul de landa *art1oliA"ce#ul de landa *art1olinn



Distocii datorateDistocii datorate

pp

ăă

rrţţilor moi materneilor moi materne

:) E7O&U:) E7O&UPPIE / CO;9&ICAIE / CO;9&ICAPPIIII *locarea mecani#mului de na*locarea mecani#mului de naşşteretere ilacer ilacer ăări mari de pri mari de păăr r ţţi moi maternei moi materne

!!88nerarenerare î î n po#tpartumn po#tpartum !uferin!uferinţăţă fetalfetalăă acutacutăă î î n epul%ien epul%ie

) CO6UITA) CO6UITA

'orma'ormaţţiunile veetante voluminoa#e vainaleiunile veetante voluminoa#e vainale .. eci%ateeci%ate .. nanaşştere pe cale oa#tere pe cale oa#ăă !epturile vainale #e eci%ea%!epturile vainale #e eci%ea%ăă î î n epul%ien epul%ie A"ce#ul de landa *art1olin #e evacuea%A"ce#ul de landa *art1olin #e evacuea%ăă î î nainte de nanainte de naşşteretere Epi%iotomie larEpi%iotomie larăă î î n epul%ien epul%ie

6a6aşştere pe caletere pe cale î î naltnaltăă cc88nd o"#tacolele pnd o"#tacolele părţărţilor moi nu pot fiilor moi nu pot fi î î nlnlăăturateturate



Distocii prin exces deDistocii prin exces de

volum fetalvolum fetal

3) C&A!I'ICA(E3) C&A!I'ICA(E

Ece#ul de volum fetalEce#ul de volum fetal poate fi$poate fi$

a.a. )lo#al )lo#al -- f f ăătultul î î n totalitaten totalitate

- '- 'ăătt ++ == 11 N N cm, *9 N 3Bcm, *9 N 3B cmcm şşii DD "iacromial N 3cm"iacromial N 3cm -- 'e'eţţi cui cu 44 ++ la nala naşştere$tere$

voluminovolumino''i i > > 44 la nala naşştere N BBBtere N BBB 0-@V din0-@V din 662662gigangigan"i "i > > 44 la nala naşştere N BB 0B,-3,V dintere N BB 0B,-3,V din 666622

")") *ocalizat *ocalizat -- anumite #emente ale corpului fetalanumite #emente ale corpului fetal$$ Etremitatea cefalicEtremitatea cefalicăă > 1idrocefalie 0*9 N 3: cm2, 1iroma > 1idrocefalie 0*9 N 3: cm2, 1iroma

cervicalcervicalăă Trunc1iul fetalTrunc1iul fetal > ana#arc > ana#arcăă feto-placentar feto-placentar ăă, rinic1i polic1i#tici,, rinic1i polic1i#tici,

meninocel, laparo#c1i%i#, omfalocelmeninocel, laparo#c1i%i#, omfalocel 9elvi#ul fetal9elvi#ul fetal > teratoame #acrococciiene > teratoame #acrococciiene





:) ETIO&O4IE:) ETIO&O4IE ;ultiparitate;ultiparitate > > 44 n-nn-n ++ cu aproimativ BBcu aproimativ BB de la o #arcin de la o #arcinăă la altala alta !e ma#culin!e ma#culin > KBV din macro#omi #unt de #e ma#culin > KBV din macro#omi #unt de #e ma#culin

'actor ereditar 'actor ereditar > p > păărinrinţţii de talieii de talie ++ dau nadau naşştere la copiitere la copii ++ ia"et %a1arat maternia"et %a1arat matern O"e%itate maternO"e%itate maternăă I%oimuni%are (1I%oimuni%are (1

) IA46O!TIC) IA46O!TIC Identificarea factorilor favori%anIdentificarea factorilor favori%anţţii pentru ece#ul de volum fetalpentru ece#ul de volum fetal J J nnăăllţţimea fundului uterin N Bimea fundului uterin N B cmcm CircumferinCircumferinţţa a"dominala a"dominalăă N 3BBN 3BB cmcm ;orfometrie ecorafic;orfometrie ecoraficăă fetalfetalăă > aprecierea reut > aprecierea reutăţăţii fetaleii fetale





) E7O&U) E7O&UPPIE / CO;9&ICAIE / CO;9&ICAPPIIII

Travaliu prelunit, 1iperton, 1iperRinetic #auTravaliu prelunit, 1iperton, 1iperRinetic #au,, din contr din contr ăă, cu, cu

perioade de 1ipodinamie uterinperioade de 1ipodinamie uterinăă prin epui%areprin epui%are Anaare dificilăAnaare dificilă

*locarea pre%enta*locarea pre%entaţţieiiei î î n ecavan ecavaţţia pelvinia pelvinăă

i#tocia de umerii#tocia de umeri !uferin!uferinţţa fetala fetalăă acutacutăă

ElonaElonaţţia de ple "ra1ial, c1iar parali%ia #aia de ple "ra1ial, c1iar parali%ia #a

&e%iuni medulare rave&e%iuni medulare rave





) ;ECA6I!;U& E 6A) ;ECA6I!;U& E 6AFFTE(ETE(E

6a6aşştereaterea .. caca î î n "a%inelen "a%inele î î n eneral #tr n eneral #tr 88mtatemtate > > dificultdificultăţăţileilemaoremaore apar laapar la anaareaanaarea şşii deaarea umerilor deaarea umerilor

i#tociile de umeri > :V din nai#tociile de umeri > :V din naşşterile cu feterile cu feţţi marii mari

&ip#a de anaare a um&ip#a de anaare a umăărului anteriorrului anterior 6U6U permite deaareapermite deaarea craniuluicraniului

;odalit;odalităţăţi dei de re%olvarere%olvare a di#tociei de umeri$a di#tociei de umeri$

M M anevra Mac +o#ertsanevra Mac +o#erts

'racturarea am"elor clavicule'racturarea am"elor clavicule

!alvarea pe cale a"dominal!alvarea pe cale a"dominalăă ,avanelli ,avanelli > #e reintroduce craniul > #e reintroduce craniulfetalfetal î î n cavitatea uterinn cavitatea uterină şă şi #e etrae f i #e etrae f ăătul prin operatul prin operaţţieie

ce%ariance%arianăă 0eroic20eroic2





K) CO6UITAK) CO6UITA

Aprecierea corectAprecierea corectăă a volumului fetala volumului fetal

6a6a

şş

tere pe caletere pe cale

î î

naltnalt

ăă

$$

''ăăt apreciat N BBt apreciat N BB 9ro"a de travaliu neativ9ro"a de travaliu neativăă 7icia7iciaţţii de "a%in, c1iar minoreii de "a%in, c1iar minore Qidrocefalie minimQidrocefalie minimăă corecta"ilcorecta"ilăă c1iruricalc1irurical

6a6aşştere pe cale vainaltere pe cale vainalăă$$ *a%in eutocic*a%in eutocic 9ro"a de travaliu9ro"a de travaliu 0202 ++ volum fetal locali%atvolum fetal locali%at > > caracteri#tic fecaracteri#tic feţţilor malformailor malformaţţi) !ei) !e

dimen#iunile fetale prin perforadimen#iunile fetale prin perforaţţii ale craniului 01idrocefalie2,ii ale craniului 01idrocefalie2,craniocla%ie, evacuarea a#citei fetale, em"riotomiecraniocla%ie, evacuarea a#citei fetale, em"riotomie



Distocii dinamiceDistocii dinamice

3)3) E'I6IPIEE'I6IPIE

AAnomaliinomalii î î n evolun evoluţţia travaliului, #ecundare unor tul"ur ia travaliului, #ecundare unor tul"ur ăări aleri ale

activitactivităţăţii contractile uterineii contractile uterine

Orice modificare a parametrilor contracOrice modificare a parametrilor contracţţiilor uterine 0CU2 -iilor uterine 0CU2 -frecvenfrecvenţăţă, inten#itate, durat, inten#itate, duratăă, tonu# uterin - poate influen, tonu# uterin - poate influenţţaaevoluevoluţţia travaliului,ia travaliului, î î ncetinind prore#ia #a pncetinind prore#ia #a p88nnăă la oprireala oprireacompletcompletăă #au acceler #au acceler 88nd anormal travaliulnd anormal travaliul




:) CO6T(ACPIA UTE(I6< 9ATO&O4IC<:) CO6T(ACPIA UTE(I6< 9ATO&O4IC<

Anomalii de frecvenAnomalii de frecvenţăţă, durat, duratăă şşi inten#itate a contraci inten#itate a contracţţiilor uterine$iilor uterine$

QipoRine%ii uterineQipoRine%ii uterine

QiperRine%ii uterineQiperRine%ii uterine

QipotoniQipotoniee uterinuterinăă

QipertoniQipertoniee uterinuterină$ă$

#impl#impl

ăă

0poli1idramnio#20poli1idramnio#2

a#ociata#ociatăă cu 1iperRine%ia 0cu 1iperRine%ia 0 î î n #indromul de preruptur n #indromul de preruptur ăă uterinuterinăă *andl-'rommel2*andl-'rommel2 .. forma etremforma etremăă == tetanie uterintetanie uterin%% 00tonu#tonu#con#tant N mmQcon#tant N mmQ22 0996I / apopleia utero-placentar 0996I / apopleia utero-placentar ăă22

UUter ter ulul tetani%attetani%at -- con#i#tencon#i#tenţăţă lemnoa#lemnoa#ăă contraccontracţţii lente, deii lente, deinten#itate micinten#itate micăă - 6U- 6U pot fi diferenpot fi diferenţţiate clinic de perioadele deiate clinic de perioadele de

relaarerelaare

.

. travaliu 1iperalictravaliu 1iperalic

şş

ii ineficientineficient

i#tocii#tociee rin inele de contracrin inele de contrac ie emelinie emelin




) ETIO&O4IE) ETIO&O4IE

;alforma;alformaţţii uterine$ii uterine$ uter "icorn, unicorn, cordiform #au #eptatuter "icorn, unicorn, cordiform #au #eptat ;are multiparitate;are multiparitate

'i"romato%'i"romato%ăă uterinuterinăă eficieneficienţţe 1ormonalee 1ormonale$$ e#tro-proe#teronice #au ocitocicee#tro-proe#teronice #au ocitocice i#tocii mecanicei#tocii mecanice 9oli1idramnio#9oli1idramnio#

!arcina multipl!arcina multipl

ăă

Tumori praeviaTumori praevia 9re%enta9re%entaţţii di#tocice$ii di#tocice$ frontalfrontalăă, a, aşşe%area tran#ver#e%area tran#ver#ăă Ane#te%iAne#te%iee de conducerede conducere ;edica;edicaţţie #edativie #edativăă î î n ece#n ece#

Ocitocice admini#trate neu#tificaOcitocice admini#trate neu#tificatt




) 'I5IO9ATO&O4IE) 'I5IO9ATO&O4IE Cla#ificareCla#ificare -- conform parametrilor partorameiconform parametrilor partoramei 'riedman'riedman

A) 9(E&U64I(EA 'A5EI E &ATE6A) 9(E&U64I(EA 'A5EI E &ATE6P<P<a) ia) iaano#ticul diferenno#ticul diferenţţialial$$

alsul travaliu alsul travaliu > contrac > contracţţiile uterineiile uterine -- a"olite de admini#trareaa"olite de admini#trareaunui #edativ 0dia%epam, ciclo"ar"ital2 #au anti#pa#tic) 6uunui #edativ 0dia%epam, ciclo"ar"ital2 #au anti#pa#tic) 6uei#tei#tăă modificmodificăări cervicaleri cervicale

prirea secundar prirea secundar %% a dilataa dilata" " iei iei > dilata > dilataţţia orificiului uterinia orificiului uterinr r ăămm88nene nemodificatnemodificatăă şşi contraci contracţţiile uterine #unt rareiile uterine #unt rare şşiine#i#temati%atene#i#temati%ate

") Conduita") Conduita > #timularea contractilit > #timularea contractilităţăţii uterineii uterine > > admini#trare deadmini#trare de CaCa

gluconic gluconic ii))v),v), ulei de ricinulei de ricin pp))o) #auo) #au ocitociceocitocice 0mai ale#0mai ale# pepe ;(;(22




) 'I5IO9ATO&O4IE) 'I5IO9ATO&O4IE

*) 9(E&U64I(EA 'A5EI ACTI7E*) 9(E&U64I(EA 'A5EI ACTI7E

7ite%a de dilata7ite%a de dilataţţieie ?? parametriparametriii normalinormali CCorecorecţţia contractilitia contractilităţăţii uterineii uterine .. admini#trare deadmini#trare de ocitociceocitocice

C) O9(I(EA !ECU6A(C) O9(I(EA !ECU6A(<< A I&ATAA I&ATAPPIEIIEI CCea mai frecventea mai frecventăă di#tocie dinamicdi#tocie dinamicăă -- prore#iunea dilataprore#iunea dilataţţieiiei

#topat#topatăă cel pucel puţţin :1in :1 EEcluderea di#propor cluderea di#propor ţţiei feto-pelvineiei feto-pelvine .. perfu%ie ocitocicperfu%ie ocitocicăă

6ecorectarea6ecorectarea di#tocieidi#tociei dupdupăă 11 de dinamicde dinamicăă uterinuterinăă eficienteficientăă .. terminarea naterminarea naşşterii printerii prin operaoperaţţie ce%arianie ce%arianăă





) 9(E&U64I(EA 'A5EI E ECE&E(A) 9(E&U64I(EA 'A5EI E ECE&E(APPIEIE N 1N 1 la primiparela primipare şşii N 31N 31 la multiparela multipare

e o"iceie o"icei -- di#propor di#propor ţţie feto-pelvinie feto-pelvinăă .. operaoperaţţie ce%arianie ce%arianăă

E) A6O;A&II E CO*O(E) A6O;A&II E CO*O(WW(E(E AnaareaAnaarea şşi co"or i co"or 88rea pre%entarea pre%entaţţieiiei -- î î n fa%a den fa%a de pantpantăă mamaimimăă aa

dilatadilataţţieiiei

acacăă lala dilatadilataţţie completie completăă pre%entapre%entaţţiaia 6U6U e#te anaate#te anaatăă #au#au 6U6U î î ncepe #ncepe #ăă co"oareco"oare 0cu0cu contractilitatcontractilitatee uterinuterinăă optimoptimăă22 .. di#propor di#propor ţţiiee feto-pelvinfeto-pelvinăă .. operaoperaţţie ce%arianie ce%arianăă

Oprirea #ecundar Oprirea #ecundar ăă a co"or a co"or 88rii pre%entarii pre%entaţţieiiei .. aplicaaplicaţţii deii de forcepsforceps -- pre%entapre%entaţţiiiilele occipitaleoccipitale

manevre de e/trac manevre de e/trac " " ieie -- pre%entapre%entaţţiile pelvieneiile pelviene





') 6A') 6AFFTE(EA 9(ECI9ITATTE(EA 9(ECI9ITAT<<

9rore#ia ece#iv de rapid9rore#ia ece#iv de rapidăă a dilataa dilataţţieiiei$$ N - cm/1 la primipareN - cm/1 la primipare N @-3B cm/1 la multipareN @-3B cm/1 la multipare

EtioloiaEtioloia -- necuno#cutnecuno#cutăă

iao#ticuliao#ticul > > retro#pectivretro#pectiv 00de reulde reulă2ă2 (i#curile fetale 0#uferin(i#curile fetale 0#uferinţţa fetala fetalăă22 şşi materne 0dela"r i materne 0dela"r ăări mari deri mari de

ppăăr r ţţi moi2 impuni moi2 impun monitori%are atentmonitori%are atentăă fetalfetalăă şşi materni maternăă

Tratamentul tocoliticTratamentul tocolitic #e impune de uren#e impune de urenţăţă



VăVămulţumescmulţumesc

pentrupentru

atenţie!atenţie!

Documents

11897540 Distocia Mecanica Distocia Dinamica