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7/24/2019 11. HISTORIA CLINICA RESPIRATORIA, TORAX - Dr. JULIO TORRES CHANG.pdf
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LA HISTORIA CLINICA
RESPIRATORIA
Julio Torres Chang
Medico Neumlogo
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Historia Clinica
Una anamnesis y exploracin fsicameticulosas son fundamentales en la
evaluacin de cualquier paciente.
Nos permiten guiar las pruebas
diagnsticas que hemos de solicitar y conello llegar a un diagnstico especfico.
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Anamnesis
Sntomas respiratorios Disnea
Hemoptisis
Dolor torcico Tos
Expectoracin
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Antecedentes de enfermedadesrespiratorias previas y hbitos nocivos
Tuberculosis, neumona, pleuritis, tos ferina.
Traumatismos, intervenciones torcicas.
Trastornos alrgicos Consumo de cigarrillos y alcohol
Infecciones
Procesos alrgicos Bronquitis crnica
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Antecedentes laborales
Historia laboral de exposicin enambientes profesionales de riesgo.
Riesgos ambientales: palomas, loros,canarios...alveolitis.
Riesgos alrgicos: Polen, lacas, plumas,pelos de animales
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Disnea
sensacin subjetiva de dificultadpara respirar, sensacin desmedidade falta de aire.
Sensacin consciente ydesagradable del acto de respirar
Disnea etimolgicamente significarespiracindifcil
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DISNEA
Mecanismos fisiopatolgicos
Aferentes devas areas,
vasos, alvolos
Respuesta dequimiorreceptores
perifricos y centrales
Mayor trabajomecnico
respiratorio
Anormalidades de:
Caja torcicaPulmnCompromiso neuromuscular
Hipoxia
HipercapniaAcidosismetablica
Inflamacin agudaEdema pulmonar
Hipertensin pulmonarFibrosis pulmonarCambios en el volumen
pulmonar regional
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CAUSAS DE DISNEA
RE
S
P
I
RA
T
O
R
IA
S
- Obstruccin VAS- Asma bronquial
- EPOC- Neumonas- Fibrosis pulmonar- TBC
- Tromboembolismo (TEP)- Hipertensin pulmonar- Vasculitis- Neumotrax- Derrame pleural- Enfermedadesneuromusculares-Deformidades de pared- Obesidad, ascitis,
embarazo
C
A
R
DI
A
C
A
S
- InsuficienciaCardiaca- Edema pulmonar- Pericarditis
M
I
S
CE
L
A
N
EA
- Anemia
- Mal de alturas- Factorespsicolgicos
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DisneaAnamnesis
Desde cuando tiene? Aparece sbitamente o ha sido progresivo?
Es constante todo el da o solo durante la noche?
Ocurre con el ejercicio o en reposo?
Aparece al echarse, al levantarse, al ponerse decostado?
Que la aumenta, que la alivia?
Cuanto puede andar sin notar la disnea y cuantopoda hace 6 meses?
Que sntomas la acompaan: dolor, tos, silbido de
pecho, etc.?
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Disnea
Aguda o subaguda.- Pueden ser causa:insuficiencia cardaca izquierda, neumona,crisis asmticas, tromboembolismo pulmonar(TEP) y neumotrax espontneo
Crnica (aqulla de ms de 3 meses deevolucin).- Aparece en: enfermedadpulmonar obstructiva crnica (EPOC),enfermedad pulmonar intersticial difusa(EPID).
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Disnea
Situacin en la que aparece: Si es de predominio nocturno se asocia a asma,
insuficiencia cardaca congestiva o reflujo
gastroesofgico.
La aparicin en el ambiente de trabajo sugiere
asma ocupacional, durante el ejerciciohipertensin pulmonar, fibrosis pulmonar.
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Disnea
Relacin con la posicin corporal: La ortopnea o disnea que aparece con el decbitosupino nos hace sospechar insuficiencia cardacaizquierda o disfuncin diafragmtica.
La platipnea, que aparece en posicin vertical, sedebe a ortodeoxia que es la disminucin de lapresin arterial de oxgeno secundaria alortostatismo y que se observa en la cirrosisheptica.
La trepopnea, de aparicin en decbito lateral, seda en enfermedades pleurales unilaterales.
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Disnea
Instauracin:Progresiva (ej. EPOC)
Brusca (ej. TEP).
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Escala de American Heart Association
Disnea de grandes esfuerzos CF I
Disnea de medianos esfuerzos CF II
Disnea de pequeos esfuerzos CF III Disnea de reposo CF IV
Cmo cuantificar la disnea?
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ESCALA DE DISNEA
Grado 0 .- No hay disnea Grado 1.- Disnea al correr en llano o subir una
cuesta.
Grado 2.- Anda mas despacio que las personasde igual edad o tiene que parar para respirar.
Grado 3.- Tiene que parar tras andar unos 100
metros. Grado 4.- Disnea al hablar , al vestirse.
Grado 5 .- Disnea en reposo.
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Diferencia entre DisneaRespiratoria y Cardiaca
RESPIRATORIA CARDIACA
PRESENTACIN
ANTECEDENTES
Mas gradual (salvoexistencia de patologaaguda : neumona,neumotrax,broncoespasmo)
Alergias, Rinitis, Tabaco
Ms aguda
Patologa cardiaca, HTA
DISNEA NOCTURNA Aparicin en minutos Aparicin en horas
MEJORIA Mejora con tos y
expectoracin
Mejora al incorporarse
INGURGITACIN YUGULAR Colapso con inspiracin No Colapso con inspiracin
AUSCULTACINRESPIRATORIA
Sibilancias + Roncus Sibilancias+ Crepitantes
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Hemoptisis
Es la expulsin de sangre por la bocaprocedente del aparato respiratorio a nivelsubgltico.
En primer lugar hay que confirmar el origen dela hemoptisis y diferenciarla de la sangre queprocede de las vas areas superiores o deltracto digestivo
Despus valorar su gravedad y etiologa.
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Hemoptisis
Las hemorragias por boca, garganta o nasofaringetienen que ser cuidadosamente descartadas.
La sangre procedente del aparato gastrointestinal
puede crear cierta confusin en el diagnostico, paraello debe hacerse una valoracin adicional:a) H.C. detenida y detallada, valorando detalles mnimos
b) Sangre expulsada, rojo oscuro no espumosa, con vomitos y phacido tubo digestivo
c) Sangre expulsada, rojo vivo espumosa, (mezcla con aire), contos Ap. respiratorio.
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CLASIFICACION DE LA HEMOPTISIS
Se clasifica segn su gravedad:
Leve : menos de 30 ml / da
Moderada: de 30 a 200 ml. / da
Severa : de 200 a 600 ml./ da
Masiva : mayor de 600 ml./ da
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CAUSAS DE HEMOPTISISINFECCIOSAS
Tuberculosis (*) Bronquitis crnica (*) Bronquiectasias (*) Abscesos pulmonares Neumonas bacterianas (neumonas necrotizante klebsiella
Infecciones micoticas (aspergilosis, histoplasmosis) NEOPLASIAS Carcinoma broncogenico (*) Adenoma bronquial Carcinoma con metastasis
pulmonares
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Estenosis mitral Infarto pulmonar Cardiopatia congenita (cianotica)
Enfermedad de Eisenmenger Sndrome de la Vena Cava Superior
ENFERMEDADES PARASITARIAS Absceso Amebiano Quiste hidatidico Estrongiloidiasis
OTRAS CAUSAS Discrasias sanguineas, terapia
anticoagulante Enfermedad de Goodpasture Fibrosis quistica Enfermedades del colageno Granulomatosis de Wegener Amiloidosis Sarcoidosis (en estadios avanzados)
IDIOPATICA : 10 15 %
(*) Representan mas de las dos tercerascausas de hemoptisis
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HemoptisisAnamnesis
Desde cuando expulsa sangre?
Los episodios comienzan vomitando con nauseas otosiendo?
Lo hace tosiendo de modo brusco? Son recurrentes los episodios de tos con sangre?
Fuma, si es as cuanto y desde cuando?
Ha tenido familiares o amigos que expulsen sangre?
Ha tenido familiares o amigos con TBC? Ha tenido alguna vez TBC?
Que sntomas lo acompaan: sudor nocturno, perdidade peso, disnea, palpitaciones, pulso irregular
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DOLOR TORACICO
El pulmn y la pleura visceral no tienen fibras nerviosaspara el dolor, si la pleura parietal
Los orgenes del dolor torcico pueden estar en
procesos:a) Parietalesb) De la columna vertebralc) Neurolgicos
d) Cardiovascularese) Enfermedades del esfago y del mediastinof) Abdominales
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Dolor torcico
Inicio Localizacin
Calidad
Tipo Irradiacin
Duracin
Factores que lo agravan o lo alivian Respuesta a frmacos
Sntomas asociados
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Dolor torcico
Pleurtico
Inicio sbito
Localizacin costal (posible retroesternal).
Punzante Posible irradiacin al cuello.
Aumenta con movimientos respiratorios y la tos.
Sntomas asociados.
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Dolor torcico
Anamnesis Desde cuanto apareci el dolor torcico?
Donde se localiza el dolor?
Empeora el dolor al respirar profundo, con la tos? El dolor es opresivo, tipo punzada, quemante?
Aparece el dolor en reposo, en el ejercicio, con losmovimientos
Su dolor se irradia o solo esta localizado? Con que frecuencia aparece el dolor?
El dolor es constante, o recurrente?
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Tos
Acto reflejo o voluntario
Receptores: conducto auditivo externo, fosasnasales, laringe, trquea, grandes bronquios,pleura, pericardio.
Estmulos: inflamatorios, mecnicos, qumicos.
Mecanismo: Inspiracin profunda contracturamusculatura a glotis cerrada apertura brusca
glotis y salida aire
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TOS
Todo el complejo mecanismo de la tos estaregulado por el centro tusgeno (bulbo raqudeo)que:
Recibe estmulos del cerebro (tos voluntaria) Recibe estmulos de zonas tusgenas: sobre todo
de la pared posterior de la laringe, mitad inferiorde las cuerdas vocales, traquea, bifurcacin debronquios.
La excitacin del parnquima pulmonar noproduce tos, lo que explica la existencia silenciosade cavernas, quistes e incluso abscesos conlquidos.
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TosTiempo de evolucin: Se clasifica de forma
arbitraria en aguda y crnica en funcin de quesu duracin sea mayor o menor a 3 semanas.
Tos aguda la causa principal son las infecciones
del tracto respiratorio. Tos crnica puede deberse a: rinorrea posterior
o goteo postnasal, hiperreactividad bronquial,bronquitis crnica del fumador, reflujogastroesofgico, frmacos (ej. IECAs), otrasenfermedades pulmonares (ej. Bronquiectasias),cuerpos extraos y tos psicgena (cuyodiagnstico sera de exclusin).
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Tos
Momento de aparicin:
Si se desencadena por la noche habra quedescartar la presencia de asma, insuficiencia
cardaca izquierda o aspiracin de material en eltracto bronquial.
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Tos
Situaciones asociadas:
Si se acompaa de ronquera, habra quedescartar un proceso larngeo.
Si se desencadena al beber o comer puededeberse a enfermedades de origen neurolgico
o a la presencia de reflujo gastroesofgico.
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Tos
Signos y sntomas asociados:
La presencia de sibilancias sugiere asma
Si existe fiebre indica una posible infeccinrespiratoria: neumona
La hemoptisis alerta sobre un carcinomabroncognico, tuberculosis o bronquiectasias.
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Tos
Tipos:
Seca, irritativa
Productiva o hmeda
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EXPECTORACION
Es la expulsin de esputos de la garganta o vasrespiratorias superiores o inferiores.
A veces el acto de expectorar o escupir puede
ser un hecho normal y a veces un actoinconciente si las secreciones son mnimas,caracterizado por la frecuente aspiracin desecreciones nasales y post nasales.
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EXPECTORACION
La presencia de esputos supone siemprealgn proceso anormal en el sistemabroncopulmonar.
La secrecin habitual es: < 100 ml./ 24hrs. No motiva expectoracin , es
deglutida en forma inconciente.
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EXPECTORACIONCARACTERISTICAS
Cantidad.-. Escasa en asmticos; abundante >de400 500 ml/24 hrs. broncorrea en abscesospulmonares, bronquiectasias.
Color.- Incoloro, translucido (asma), Amarillento,amarillo verdoso (bronquitis aguda), verdoso(bronquitis crnica), francamente verde (neumona
caseosa), rasgos de sangre (TBC).
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EXPECTORACIONCARACTERISTICAS
Olor.- sin olor (asma), ftido perceptible adistancia (bronquiectasias infectadas, abscesospulmonares, infecciones a anaerobios, infecciones
a Gram ()
Sabor.- salado (quiste hidatdico no supurado),
amargo (procesos heptico abierto a bronquios
absceso amebiano)
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Tos y expectoracionAnamnesis
Desde cuando tose? Su tos es seca o productiva?
Tiene crisis o accesos repentinos de tos?
Fuma desde cuando y cuanto?
De que color es la expectoracin y aproximadamentecuanto es la cantidad, tiene olor?
Su tos aparece despus de comer o cuando seencuentra en alguna posicin determinada?
Que alivia su tos, que la agrava? Que sntomas la acompaan: tos, fiebre, cefalea, dolor
torcico, disnea, ronquera, rinorrea, etc.?
Ha estado con alguien enfermo TBC?
Esta tomando algunos medicamento, cuales?
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Exploracin del Trax
El examen fsico del trax se efecta utilizando lascuatro tcnicas bsicas de exploracin:
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN.
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Inspeccin
El examen puede con la persona echada o sentada, dondepodemos emplear una banqueta giratoria, que permite larotacin y facilita la exploracin sucesiva en diversosplanos.
El trax debe estar desnudo, por lo menos en la parte aexaminar, siempre respetando el pudor.
Es importante seguir un mtodo secuencial para que no se
nos quede ningn rea por examinar.
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Inspeccin
La exploracin del trax, puede seguir el ordensiguiente:
1) Plano posterior, desde arriba hacia abajo.
2) Plano anterior, en igual secuencia3) Plano lateral, para lo cual se le pide al sujetoexaminado que levante el brazo homolateral ycoloque la palma de su mano en la nuca o sobre lacabeza.
En cada plano debe examinarse, primero un lado,despus el otro y luego efectuar una exploracincomparada de reas simtricas.
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TOPOGRAFIA TORACICA
Regiones:1- Infraclavicular 2- Mamaria 3- Hipocondrio 4- Esternal 5- Supraescapular externa6- Supraescapular interna 7- Escapular 8- Escapulovertebral 9- Infraescapular externa10- Infraescapular interna.
1
2
3
4
5 6
7 8
910
ANTERIOR POSTERIOR
Clavcula
medioclavicular para
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TOPOGRAFIA TORACICA
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Tipo de trax normal
La forma del trax o configuracin torcica, dependede la columna vertebral, el esternn y las costillas.
Normalmente el trax es simtrico y est en relacincon el tipo constitucional (normolneo, brevilneo olongilneo) del sujeto examinado que le imprime suspropias caractersticas.
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Inspeccin
Actitud o posicin que adopta:- Ortopnea es la adopcin de la posicin de sentado parael alivio de la disnea. Vg. Insuficiencia cardiaca
- Platipnea disnea en posicin vertical que alivia alacostarse. Vg. Shunt intracardiacos, intrapulmonares
- Trepopnea disnea en un determinado decbito lateral,mejorando al adoptar el opuesto. Vg. Derrame pleuralmasivo
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ORTOPNEA
Causas:Insuficiencia cardiaca izquierdaAlgunas crisis respiratorias (asma, EPOC)En las distensiones abdominales severas
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Facies
Facies febril: Enrojecimiento de los pmulos ypalidez del resto de la cara, con ojos brillantes.
Facies neumnica: Mejillas eritocianoticas, dellado afectado, suele acompaarse de herpeslabial
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Facies
Facies disneica: Expresin de angustia, cianosisde labios y pabellones auriculares y palidez delresto con ventanas de la nariz dilatadas y bocaentreabierta.
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Facies Facies del Asma: Abotagamiento, cianosis y
expresin de ansiedad. Venas de la frente y delcuello estn dilatadas.
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FaciesFacies mediastinica: Cianosis de labios yextremidades distales , con edema de la partesuperior del trax, cara, cuello y brazos; distensinde las venas yugulares y trax.
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Facies
Facies tsica: Pestaas largas, pmulos salientes,relieves seos marcados
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INSPECCION ESTATICA DEL TORAX
LESIONES EN PIEL Y FANERAS
CAMBIO DE COLORACION ERUPCIONES (Herpes, Pitiriasis, etc)
TELANGIECTASIASAUSENCIA DE VELLO AXILAR
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
CIRCULACION COLATERALABULTAMIENTOS : EDEMAS, ENFISEMA
SUBCUTANEO TUMORACIONES
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CIRCULACION COLATERALTELANGIECTASIAS
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HERPES ZOSTER
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CAMBIOS MAMARIOS
GINECOMASTIA
POLITELIA
ASIMETRIASANORMALIDADES EN LA PIEL
LESIONES EN LOS MUSCULOS
ATROFIAS
INSPECCION DEL TORAX
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GINECOMASTIA
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POLITELIA
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DEFORMIDADES CONGENITAS EN LA
CAJA TORACICA
TORAX PIRIFORME: Parte superior amplia y 2/3inferiores reducidos
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DEFORMIDADES CONGENITAS EN LA
CAJA TORACICA
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TORAX ENFISEMATOSO: Dimetros A-Paumentado, costillas horizontales, espaciosintercostales amplios
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
CAJA TORACICA
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TORAX RAQUITICO: Parte media y anteriorhacia adelante, engrosamiento de los cartlagoscostales, depresin lateral.
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
CAJA TORACICA
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DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
COLUMNA
TORAX CIFOTICO: Curva anormal A-P, dimetroaumenta convexidad del Trax a nivel de la columnadorsal
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TORAX CIFOESCOLIOTICO: Cifosis ms Escoliosis( desviacin lateral y rotacin de un segmento de lacolumna y del tronco. Puede ser idiopatica o porsecuelas de polio, TBC.
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
COLUMNA
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INSPECCION DINAMICAEstudio de los movimientos respiratorios
Debemos considerar cinco aspectos fundamentales:
Tipo respiratorio.
Frecuencia.
Ritmo y profundidad
Patrones ventilatorios.
Amplitud o expansin torcica.
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Tipos respiratorios
Con cada respiracin, ambos hemitrax deben tenermovimientos simtricos y sincrnicos, hacia arriba yhacia abajo.
En cada inspiracin efectiva debe ocurrir un
movimiento del diafragma hacia abajo y unmovimiento del trax y el abdomen, hacia fuera.Con la espiracin debe ocurrir lo inverso.
Tipos respiratorios pueden ser:
- costo-abdominal: ms frecuente en hombres.- costal: en mujeres o pacientes con distensin abdominal.- abdominal: cuando el paciente inmoviliza el trax por dolor.
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Frecuencia respiratoria (FR)
En primer lugar debe tratar de minimizar lainterferencia que puede falsear el resultado.
Utilice un reloj para contar el nmero de veces que
el trax asciende y desciende.
La frecuencia respiratoria normal del adulto es de12 -20/min en reposo.
Alteraciones: Bradipnea, Taquipnea
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Ritmo y profundidad
La respiracin debe ser tranquila y sin esfuerzo, elintervalo de tiempo entre cada respiracin debe serigual.
El tiempo que demora la espiracin (E), esaproximadamente el doble del tiempo de lainspiracin (I), por lo tanto, la relacin de tiempo I:Ees 1:2.
Profundidad: superficial, profunda
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Alteraciones del ritmo
Respiracion de Cheynes-StockesLesin neurolgicaInsuficiencia cardaca
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Alteraciones del ritmo
Respiracin de Kussmaul:Acidosis metablica
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Alteraciones del ritmo
Respiracion de BiotLesin neurolgica grave: MEC
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Patrones ventilatorios normales
12-20 respiraciones/minuto.
Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo,ocasionalmente evidente.
Relacin (del tiempo) inspiracin: espiracin (I:E) 1:2.
Promedio de volumen corriente (en adultos):
350-500 mL
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Amplitud o expansin torcica
Debe verse igual en los dos hemitrax.
La amplitud disminuida en un hemitrax es anormal y
puede deberse a sndromes de : condensacin,derrame pleural, neumotrax, atelectasia.
Alteraciones de la amplitud: Polipnea, hipopnea
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Palpacin
Esta exploracin complementa los datos obtenidos porla inspeccin
Se aaden otros aspectos, tales como:
sensibilidad (dolor) elasticidad o expansibilidad torcica
intensidad de las vibraciones vocales o frmito.
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Palpacin
Antes de palpar preguntar, si existe dolor espontneoen alguna parte del trax.
Examine ltimo las reas que previamente sondolorosas.
Use la punta de los dedos para palpar las estructurastorcicas y los espacios intercostales, buscandoinflamacin, asimetra, abombamientos o retracciones ydolor provocado.
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El esternn, los cartlagos costales, las costillas, losespacios intercostales y la columna, no deben serdolorosos a la palpacin.
Normalmente, los msculos se palpan lisos y simtricos.
Palpe alrededor de cualquier herida o de las conexionesde tubos endotraqueales o catteres endovenosos, parabuscar crepitacin.
La crepitacin es un sonido anormal, producido cuandose palpa aire contenido en el tejido celular subcutneo.
Palpacin
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Palpacin
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Expansibilidad o elasticidad torcica Puede realizarse con un abordaje posterior o un
abordaje anterior.
Abordaje posterior Coloque sus manos sobre la regin posterolateral del trax
como si estuviera agarrndolo, con los pulgares a nivel de ladcima costilla, apuntando hacia la columna.
Tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen loslados de un ngulo abierto hacia abajo.
Pida a la persona que respire profundamente y observe elmovimiento de sus manos, la apertura del ngulo y laseparacin de sus pulgares, que se producen por laexpansibilidad torcica a nivel de las bases.
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Palpacin
M i b d ti
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Maniobra de vrtices
Coloque sus dos manos sobre los hombros delexaminado, con los pulgares apuntando hacia lacolumna.
Tratar de acercar ambos pulgares, de manera queformen los lados de un ngulo abierto hacia abajo.
Pida a la persona que respire profundamente y observeen sus manos, lo mismo que observ con la maniobrade bases, y evaluar as, la expansibilidad torcica a nivelde los vrtices.
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Abordaje anterior
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Abordaje anterior
Coloque sus manos en la regin anterolateral de cadahemitrax, con los pulgares dirigidos hacia el esternn,que se juntan a la altura de la sexta articulacincondrocostal, y los dems dedos, dirigidoshorizontalmente hacia fuera, llegan por debajo de la axilahasta la lnea axilar media
Pida de nuevo a la persona que respire profundamente yobserve el movimiento de sus manos, la apertura delngulo y la separacin de sus pulgares, producidos por laexpansibilidad torcica inferior o de bases.
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Frmito o vibraciones vocales
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Frmito o vibraciones vocales
Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas
vocales durante la fonacin y se trasmiten por lacolumna de aire del rbol traqueobronquial hasta elpulmn.
Estas son vibraciones libres originadas por un cuerpoelstico que tiene su propia frecuencia, las cuerdasvocales, y que hacen vibrar al pulmn con vibracionesforzadas que a l llegan.
Las vibraciones forzadas del pulmn se trasmiten a lapleura y pared del trax, donde las palpamos.
Tcnica de exploracin de las vibraciones vocales
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Tcnica de exploracin de las vibraciones vocales
Realice la exploracin en los tres planos, comenzandopor el posterior y lateral, de arriba abajo en un hemitrax,despus en el otro y, por ltimo, la palpacincomparativa.
Colquese detrs del sujeto y pdale a la persona quediga treintay tres", cada vez que sienta la mano quepalpa.
Tcnica de exploracin de las vibraciones vocales
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Apoye la regin palmar de su mano, sobre el hemitraxderecho de plano, comenzando desde arriba hacia abajopor la regin supraescapular, regin interescapulo-vertebral y base, incluyendo la regin lateral; luego sigapor el plano anterior
Repita lo mismo en el hemitrax izquierdo.
Luego realice la palpacin comparativa, con el mismorecorrido desde arriba hacia abajo, pero pasando en
cada posicin, de un hemitrax a la posicin simtricadel otro, de manera que pueda comparar lassensaciones palpatorias.
Tcnica de exploracin de las vibraciones vocales
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Perc sin
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Percusin
1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmn
2. La tctil, que se debe a la elasticidad del pulmn.Es una resistencia al dedo, que aumenta a medidaque disminuye el sonido normal de percusin.
La percusin del trax produce dos tipos de sensaciones:
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La percusin ms utilizada es la dgito-digital.
Los caracteres fundamentales del sonido son; intensidad: depende de la amplitud de las vibraciones
tono o altura depende de la frecuencia, siendo lamayor frecuencia el tono agudo, y la menor el grave,
timbre: depende de la naturaleza del cuerpo que vibray duracin.
Percusin
Percusin
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La vibracin mayor o menor del pulmn depende de trescausas: el volumen del tejido que vibra, la densidad y latensin.
A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres del
sonido sern: intensidad mayor, duracin larga y tonograve
Las modificaciones topogrficas se deben a la desigual
distribucin de las masas musculares y a la relacin delpulmn con rganos vecinos ms o menos duros: Sonoridad mxima: regiones infraclaviculares y axilares. Sonoridad mnima: regiones supraespnosas.
Sonoridad media: regiones infraescapulares.
Percusin
Tcnica para la exploracin del
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Tcnica para la exploracin del
sonido percutorio pulmonar
Antes de comenzar a percutir el plano posterior, pdalea la persona que cruce sus brazos sobre el pecho, conel objetivo de que las escpulas se desplacen haciafuera y dejen mayor espacio expuesto para percutir.
Realice la percusin del trax por planos, comenzandopor el plano posterior y siguiendo los mismos pasos yel mismo recorrido explicado para la palpacin de lasvibraciones vocales; pero esta vez, colocando el dedo
plexmetro sobre los espacios intercostales.
Tcnica para la exploracin del
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En el plano anterior, la percusin se completa contcnicas especiales, cuando se explora el rea cardiaca,el hgado y el bazo.
Primero se percute un hemitrax, despus el otro y, porltimo, se realiza la percusin comparativa.
Tcnica para la exploracin del
sonido percutorio pulmonar
Sonoridad en el plano anterior
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Sonoridad en el plano anterior
Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.
Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate,por la presencia de las mamas
Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, porla presencia del corazn.
Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por lapresencia del hgado.
Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presenciadel espacio semilunar de Traube (estmago).
S id d l l i
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Sonoridad en el plano anterior
S id d l l t i
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Sonoridad en el plano posterior
De modo general la sonoridad es menor que en el planoanterior.
Regin escapular: la menor sonoridad.
Regin interescapulo vertebral: sonoridad mayor.
Regin infraescapular: la sonoridad mxima.
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S id d l l l t l
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Sonoridad en el plano lateral
La sonoridad aqu es intensa.
En el lado derecho disminuye hacia abajo por el hgado
En el lado izquierdo se hace timpnica por la presenciadel estmago y el ngulo esplnico del colon.
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AUSCULTACIN
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AUSCULTACIN
El lugar debe tener idealmente privacidad, ser unambiente tranquilo, silencioso, con temperaturaagradable, a salvo de ruidos exteriores.
Puede hacerse con el sujeto sentado, de pie, oacostado
Debe hacerse sin interposicin de ropa, porque sepueden originar ruidos accesorios y confundirse con
ruidos respiratorios anormales
AUSCULTACIN
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Debemos pedir al paciente, que se coloque con losbrazos colgando a lo largo del trax, los antebrazosapoyados de forma suave sobre los muslos, y la cabezay los hombros ligeramente inclinados hacia delante
Se debe invitar al examinado a que respire tranquila yregularmente, por la nariz con la boca entreabierta o porla boca, pero ms profundamente que lo habitual.
AUSCULTACIN
Tipos de Auscultacion
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Auscultacin directa: Consiste enaplicar la oreja sobre el cuerpo delpaciente en la regin que se quiereexaminar.
Auscultacin indirecta.Seefecta mediante el uso de unestetoscopio. Con ste es posibletomar alguna distancia delpaciente y resulta ms cmodo yeficiente.
Tipos de Auscultacion
AUSCULTACIN
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Dado que la mayora de los sonidos respiratorios son detono alto, el receptor tipo diafragma cerrado (cpsula deBowles) es el ms utilizado para la auscultacinrespiratoria
Mientras la persona examinada respira de forma regularconcentre su atencin en los ruidos respiratoriosnormales, evaluando los principales elementos del
murmullo vesicular como son: el ritmo, la intensidad, eltono y el timbre.
AUSCULTACIN
Ruidos respiratorios normales
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Ruidos respiratorios normales
Soplo gltico o traqueal.
Murmullo vesicular.
Murmullo bronco vesicular.
AUSCULTACION PULMONAR
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A). SOPLO GLOTICO O TRAQUEAL- Muestra dos componentes: inspiratorio y espiratorio
- Es audible en la regin donde se proyecta la trquea yregin esternal.
- Es originado por el paso del aire a travs de la hendiduragltica y la propia trquea
- El componente inspiratorio es soplante, despus del cualhay un corto intervalo de silencio que lo separa delcomponente espiratorio, mas fuerte y mas prolongado
AUSCULTACION PULMONAR
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AUSCULTACION PULMONAR
B). MURMULLO VESICULAR- Es un sonido mas dbil y suave que la respiracin
bronquial
- Se escucha en bases, vrtices y regiones costales deltrax
- El componente inspiratorio es mas intenso, duradero yde tonalidad mas alta que el componente espiratorio
AUSCULTACION PULMONAR
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AUSCULTACION PULMONAR
C). MURMULLO BRONCOVESICULAR- En este sonido se suman las caractersticas de la
respiracin bronquial con las del murmullo vesicular
- La intensidad y la duracin de la inspiracin y espiracinson de igual magnitud, ambas son mas fuertes que elmurmullo vesicular
- Se escucha predominantemente en la regininterescapulovertebral
ALTERACION DE LOS RUIDOS
AUSCULTADOS EN AP. RESPIRATORIO
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USCU OS S O O
A. EN SU DURACION
ESPIRACION LARGA ENTRECORTADA
B. EN SU INTENSIDAD
AUMENTAN SI AUMENTAN LOS MOVIMIENTOS VENTILATORIOS
DISMINUYEN SI DISMINUYE EL PARENQUIMA QUE LOS GENERA
SI SE OBSTRUYE LA VIA AEREA
SI NO SE MOVILIZA LA ZONA
SI SE INTERPONE UNA SUPERFICIE NO CONDUCTORA DELSONIDO
C. EN SU TIMBRE SONIDOS RUDOS SI LAS PAREDES AEREAS SON ASPERAS
RESPIRACION BRONQUIAL PUEDE SUSTITUIR AL MURMULLO
VESICULAR EN SUS ZONAS DE AUDICION
AUSCULTACION DE RUIDOS
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ANORMALES EN AP RESPIRATORIO
SON DE 4 TIPOS
1. ESTERTORES
2. ROCES
3. SOPLOS
4. ESTRIDOR
AUSCULTACION DE RUIDOS
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ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
1. ESTERTORES Son ruidos audibles en la inspiracin o espiracin,
superpuestos a los ruidos respiratorios normales TIPOS
SECOS
HUMEDOS
AUSCULTACION DE RUIDOS
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AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
ESTERTORES SECOS ORIGEN
PASO DEL AIRE POR BRONQUIOS O BRONQUIOLOS
ALTERADOS (SECRECIONES, ESPASMO) TIPOS
RONCUS= SONIDOS GRAVES
SIBILANCIAS=SONIDOS AGUDOS
RASGOS PREDOMINAN EN ESPIRACION,
CAMBIAN CON LA TOS
AUSCULTACION DE RUIDOS
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ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
ESTERTORES HUMEDOS ORIGEN
PASO DEL AIRE EN VIA AEREA DISTAL: BRONQUIOLOS OALVEOLOS
TIPOS SUBCREPITANTES
MECANISMO:AIRE EN BRONQUIOLOS CON EXUDACION
RASGOS: APARECEN EN LOS DOS TIEMPOS, SE MODIFICANCON LA TOS, EL SONIDO SE IMITA POR BURBUJASROMPIENDOSE
CREPITANTES MECANISMO: LIQUIDO EN LOS ALVEOLOS
RASGOS: APARECEN EN INSPIRACION, NO SE MODIFICAN CONLA TOS, SONIDO COMO FROTAR CABELLOS
AUSCULTACION DE RUIDOS
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ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
2. ROCES Concepto
Sonido que surge al frotar las hojas de la pleura
Rasgos Asperos, secos, mejor audibles en inspiracion,
No se modifican por la tos
Se perciben mejor al presionar etestoscopio contra la
pared toracica
AUSCULTACION DE RUIDOS
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ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
3. SOPLOSMecanismo: sonido glotico o traqueal trasmitido a zonas
toracicas donde normalmente se escucha murmullovesicular
Tipos
Soplo tubario: es un soplo spero provocado por el exudadointraalveolar en a(condensacin, neumona).
Soplo pleural: es un soplo suave, agudo Y ESPIRATORIOEN E(DERRAMES PLEURALES)
AUSCULTACION DE RUIDOS
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ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
3. SOPLOS .-Tipos
Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio en o
(grandes cavidades superficiales con condensacinpericavitaria).
Soplo anfrico: de timbre metlico que se percibe en los
dos tiempos respiratorios (neumotrax).
AUSCULTACION DE RUIDOS
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ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
4. ESTRIDORConcepto
Ruido por la existencia de estenosis traqueal
Rasgos
Audible a distancia
De intensidad elevada
Se ausculta en zona traqueal y esternalsuperior
AUSCULTACION DE LA VOZ
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Resonancia vocal normal
Broncofona: aumento de la resonancia vocal normal(condensacin)
Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (derrames)
Pectoriloquia fona: palabra cuchicheada muy clara(derrames, condensaciones)
Egofona: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)
Anforofona: resonancia aumentada con timbre metlico