Upload
gilangsriridhanillah
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
1/22
EDOMAN DIAGNOSIS
EDOMAN DIAGNOSIS
RihadiniRihadini
PsikiaterPsikiater
RSJD Dokter Amino Gondohutomo SemarangRSJD Dokter Amino Gondohutomo Semarang
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
2/22
edoman Diagnosis
edoman Diagnosis
berdasar DGJ-IIIerdasar DGJ-III
Berdasar atas jumlah dan keseimbanganBerdasar atas jumlah dan keseimbangangejala-gejala yang biasa ditemukan padagejala-gejala yang biasa ditemukan padakebanyakan kasus. Pedoman berdasarkankebanyakan kasus. Pedoman berdasarkan
kumpulan gejala dan konsep yang telahkumpulan gejala dan konsep yang telahdisetujui oleh sejumlah pakar dan konsultandisetujui oleh sejumlah pakar dan konsultandari berbagai negara.dari berbagai negara.
Syarat-syarat dalam pedoman diagnosisSyarat-syarat dalam pedoman diagnosis
dipenuhidipenuhi
diagnosis pasti.diagnosis pasti. Bila lebih dari 1 diagnosis diagnosis utamaBila lebih dari 1 diagnosis diagnosis utamadiletakkan paling atas dan selanjutnyadiletakkan paling atas dan selanjutnyadiagnosis lain sebagai tambahan.diagnosis lain sebagai tambahan.
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
3/22
Diagnosis Multiaksial (1)
iagnosis Multiaksial (1)
!erdiri!erdiri 5 aksis5 aksis "en#akup in$ormasi yang %komprehensi$&"en#akup in$ormasi yang %komprehensi$&
'Gangguan Ji(a )ondisi "edik *mum'Gangguan Ji(a )ondisi "edik *mum"asalah Psikososial dan +ingkungan !ara$"asalah Psikososial dan +ingkungan !ara$,ungsi Se#ara Global sehingga dapat,ungsi Se#ara Global sehingga dapatmemebantu dalam memebantu dalam
1.1. Peren#anaan terapiPeren#anaan terapi
/./. "eramalkan %out #ome& atau prognosis"eramalkan %out #ome& atau prognosis ,ormat yang mudah dan sistimatik,ormat yang mudah dan sistimatik "ema#u penggunaan model bio-psiko-sosial"ema#u penggunaan model bio-psiko-sosial
dalam klinis pendidikan dan penelitiandalam klinis pendidikan dan penelitian
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
4/22
Diagnosis Multiaksial ()
iagnosis Multiaksial ()
Aksis 0 Aksis 0 Gangguan )linisGangguan )linis )ondisi +ain 2ang "enjadi ,okus Perhatian)ondisi +ain 2ang "enjadi ,okus Perhatian
Aksis 00 Aksis 00 Gangguan )epribadianGangguan )epribadian
Retardasi "entalRetardasi "ental Aksis 000 )ondisi "edik *mum Aksis 000 )ondisi "edik *mum Aksis 03 "asalah Psikososial dan +ingkungan Aksis 03 "asalah Psikososial dan +ingkungan
Aksis 3 Penilaian ,ungsi Se#ara Global Aksis 3 Penilaian ,ungsi Se#ara Global Antara aksis 0 00 000 tidak selalu harus ada hubungan etiologi Antara aksis 0 00 000 tidak selalu harus ada hubungan etiologiatau patogenesisatau patogenesis
4ubungan antara aksis 0-00-000 dan aksis 03 dapat timbal balik4ubungan antara aksis 0-00-000 dan aksis 03 dapat timbal baliksaling mempengaruhisaling mempengaruhi
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
5/22
!linis Gangguan Ji"a
linis Gangguan Ji"a
AnxietasAnxietas
DepresiDepresi PsikosisPsikosis
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
6/22
An#ietas
n#ietas
)ekha(atiran yang dirasakan terhadap)ekha(atiran yang dirasakan terhadapsesuatu yang belum jelas akan terjadisesuatu yang belum jelas akan terjadi
Dapat sebagai respon normalDapat sebagai respon normal Dapat menimbulkan gangguan apabilaDapat menimbulkan gangguan apabila
derajat an5ietas menjadi berlebihanderajat an5ietas menjadi berlebihan diatasidiatasi 2ang sering terjadi 2ang sering terjadi
1.1. Gangguan PanikGangguan Panik
/./. Agora$obia Agora$obia
6.6. ,obia Sosial,obia Sosial
7.7. Gangguan An5ietas "enyeluruh 'GA"Gangguan An5ietas "enyeluruh 'GA"
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
7/22
Ge$ala An#ietas
e$ala An#ietas
)omponen)omponen PsikologikPsikologik )etegangan)etegangan )ekha(atiran8 #emas)ekha(atiran8 #emas
PanikPanik Perasaan tak nyataPerasaan tak nyata !akut jadi gila!akut jadi gila !akut mati!akut mati
!akut hilang kontrol!akut hilang kontrol Rasa mau pingsanRasa mau pingsan Rasa terpisah dariRasa terpisah dari
dirinyadirinya
)omponen ,isik)omponen ,isik Gemetar berkeringatGemetar berkeringat Jantung berdebar Jantung berdebar )epala terasa ringan)epala terasa ringan
Pusing8 rasa bergoyangPusing8 rasa bergoyang )etegangan otot)etegangan otot "ual8 tak enak lambung"ual8 tak enak lambung 9yeri perut8 dada9yeri perut8 dada )ehabisan napas)ehabisan napas Rasa ter#ekikRasa ter#ekik
Rasa baal8 mati rasaRasa baal8 mati rasa Rasa kesemutanRasa kesemutan "ulut kering"ulut kering Hot flushesHot flushes
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
8/22
Ge$ala An#ietas %ada
e$ala An#ietas %ada
Anak dan &ema$anak dan &ema$a
!emper tantrum 'yang!emper tantrum 'yangtak sesuai umur saattak sesuai umur saatdipisahkan dari orangdipisahkan dari orangtuanyatuanya
)esulitan makan)esulitan makan :nuresis enkopresis:nuresis enkopresis
sekunder sekunder Pikiran menetap tentangPikiran menetap tentang
keselamatan dirinya ataukeselamatan dirinya atauorang tuanyaorang tuanya "enolak kesekolah"enolak kesekolah
Prestasi belajar menurunPrestasi belajar menurun !erisolasi dari teman!erisolasi dari teman )eluhan $isik yang)eluhan $isik yang
sering saluran #ernasering saluran #ernasakit kepalasakit kepala
"impi buruk yang"impi buruk yangpersistenpersisten
"embolos"embolos
Perilaku mengambilPerilaku mengambilrisikorisiko
Penggunaan ;at 8 obat-Penggunaan ;at 8 obat-obatanobatan
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
9/22
Skema roses Diagnosis
kema roses Diagnosis
!anda tanda An5ietas
Psikologik,isik
Agorafobia
!akut akan atau
"enghindar dari
Situasi yangsulit untuk
meloloskan diriSendirian
meninggalkan
tempat yang
dikenal
Gangguan Panik
Seranganke#emasan
mendadak <
hebat
Gangguan
Anxietas
Menyeluruh
Kekhawatiranpersisten <
berlebihan
terhadap
banyak hal
yang biasa
Fobia Sosial
!akut akan atau"enghindar dariSituasi sosial!akut dikritik
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
10/22
ertan'aan en'aring
ertan'aan en'aring
A. A. Apakah akhir-akhir ini anda merasa Apakah akhir-akhir ini anda merasa 1.1. =emas >=emas >
/./. )ha(atir >)ha(atir >
6.6. !akut >!akut >7.7. !egang >!egang >
?.?. Gelisah >Gelisah >
@.@. !ak dapat santai >!ak dapat santai >
.. as-(as >as-(as >
Bila ja(aban semuanyaBila ja(aban semuanya tidaktidak
kemungkinankemungkinandiagnosis psikiatrik yang laindiagnosis psikiatrik yang lain Bila didapatkanBila didapatkan yaya pada salah satu di atas makapada salah satu di atas maka
lanjutkan kepertanyaan kon$irmasilanjutkan kepertanyaan kon$irmasi
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
11/22
ertan'aan !onirmasi
ertan'aan !onirmasi
B.B. Apakah anda mengalami hal-hal diba(ah ini> Apakah anda mengalami hal-hal diba(ah ini>1.1. Palpitasi8 berdebarC berkeringatC gemetarC mulut kering.Palpitasi8 berdebarC berkeringatC gemetarC mulut kering.
/./. Sulit bernapasC merasa ter#ekikC nyeri atau tidak enak didadaC mual atau takSulit bernapasC merasa ter#ekikC nyeri atau tidak enak didadaC mual atau takenak diperut.enak diperut.
6.6. Pusing8 kepala terasa ringan8 merasa bergoyang8 merasa seperti mauPusing8 kepala terasa ringan8 merasa bergoyang8 merasa seperti maupingsanC merasa obyek disekitar tidak nyata 'derealisasi merasa dirinyapingsanC merasa obyek disekitar tidak nyata 'derealisasi merasa dirinyaterpisah dari badannyaC takut kehilangan kendali8 takut menjadi gila atauterpisah dari badannyaC takut kehilangan kendali8 takut menjadi gila atautakut pingsanC takut matitakut pingsanC takut mati
7.7. Rasa panas atau dingin yang menjalar di tubuhC merasa baal atauRasa panas atau dingin yang menjalar di tubuhC merasa baal ataukesemutan.kesemutan.
?.?. )etegangan atau nyeri ototC gelisah8 tidak dapat santaiC ketegangan mentalC)etegangan atau nyeri ototC gelisah8 tidak dapat santaiC ketegangan mentalCrasa mengganjal ditenggorokan atau sulit menelan.rasa mengganjal ditenggorokan atau sulit menelan.
@.@. "udah terkejutC sulit berkonsentrasiC iritabilitas sulit tidur."udah terkejutC sulit berkonsentrasiC iritabilitas sulit tidur. Bila ja(abanBila ja(aban yaya untuk salah satu pertanyaan di atas berartiuntuk salah satu pertanyaan di atas berarti
mengalamimengalami gangguangangguan an5ietas.an5ietas. Bila ja(abanBila ja(aban tidaktidak untuk semua pertanyaan di atasuntuk semua pertanyaan di atas
kemungkinan gangguan subkliniskemungkinan gangguan subklinis
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
12/22
Algoritma Diagnosis
lgoritma Diagnosis
An#ietasn#ietas
Pertanyaan penyaring salah satu ya pertanyaan kon$irmasiPertanyaan penyaring salah satu ya pertanyaan kon$irmasi
A 1- B 1- A 1- B 1-
Semuanya tidak semuanya tidak salah satu yaSemuanya tidak semuanya tidak salah satu ya
gejala An5ietasgejala An5ietas
subklinis eEaluasisubklinis eEaluasi Gangguan An5ietasGangguan An5ietas
)emungkinan diagnosis pertanyaan untuk)emungkinan diagnosis pertanyaan untuk
psikiatrik yang lain Jenis An5ietaspsikiatrik yang lain Jenis An5ietas
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
13/22
ertan'aan keara $enis
ertan'aan keara $enis
an#ietas (1)n#ietas (1)
AgorafobiaAgorafobia
Apakah ada gejala Apakah ada gejala
an5ietas terutamaan5ietas terutamaterjadi bila anda beradaterjadi bila anda beradadalam situasi sepertidalam situasi seperti
1.1. )erumunan atau)erumunan atauantrean>antrean>
/./. !empat umum>!empat umum>
6.6. Bepergian seorang diri>Bepergian seorang diri>
7.7. Bepergian jauh dariBepergian jauh darirumah>rumah>
"inimal / dari 1-7"inimal / dari 1-7
GangguanGangguan
Anxietas MenyeluruhAnxietas Menyeluruh1.1. Apakah anda kha(atir Apakah anda kha(atir
tentang banyak hal>tentang banyak hal>/./. Apakah selama @ bulan Apakah selama @ bulanterakhir minimal 7 dariterakhir minimal 7 darigejala an5ietas menetapgejala an5ietas menetapdan berlebihan (alaudan berlebihan (alaudalam situasi sehari-hari>dalam situasi sehari-hari>
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
14/22
ertan'aan keara $enis
ertan'aan keara $enis
an#ietas ()n#ietas ()
Fobia SosialFobia Sosial Apakah gejala an5ietas terjadi bila anda berada Apakah gejala an5ietas terjadi bila anda berada
dalam situasidalam situasi
"enjadi pusat perhatian>"enjadi pusat perhatian>
Peristi(a sosial tertentu>Peristi(a sosial tertentu>
Berdiri8 berbi#ara di depan umum>Berdiri8 berbi#ara di depan umum>
Bertemu orang asing>Bertemu orang asing>
"akan didepan orang lain"akan didepan orang lain
)ha(atir berlebihan tentang apa yang dipikirkan orang lain)ha(atir berlebihan tentang apa yang dipikirkan orang laintentang diri anda>tentang diri anda>
Apakah anda menghindari situasi tersebut> Apakah anda menghindari situasi tersebut>
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
15/22
ertan'aan keara $enis
ertan'aan keara $enis
an#ietas (*)n#ietas (*)
Gangguan PanikGangguan Panik Apakah gejala an5ietas terjadi berupa serangan Apakah gejala an5ietas terjadi berupa serangan
mendaadk dan tak terduga> Serta hebat gejalanya>mendaadk dan tak terduga> Serta hebat gejalanya>
Apakah (aktu serangan tersebut anda merasa Apakah (aktu serangan tersebut anda merasa1.1.Susah bernapas . takut matiSusah bernapas . takut mati
/./."erasa pusing8 melayang . takut lepas kendali"erasa pusing8 melayang . takut lepas kendali
6.6.Seperti mau pingsan F. jantung berdebar Seperti mau pingsan F. jantung berdebar
7.7.Rasa baal8 kesemutan 1. berkeringatRasa baal8 kesemutan 1. berkeringat?.?."ual 11. gemetar "ual 11. gemetar
@.@."erasa tak nyata 1/. nyeri dada"erasa tak nyata 1/. nyeri dada
"inimal 7 dari 1-1/"inimal 7 dari 1-1/
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
16/22
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
17/22
Gangguan sikosis
angguan sikosis
+ungsionalungsional
Gangguan Ski;o$reniaGangguan Ski;o$renia
Gangguan Ski;otipalGangguan Ski;otipal
Gangguan aham "enetapGangguan aham "enetap
Gangguan Psikotik Akut dan SementaraGangguan Psikotik Akut dan Sementara
Gangguan aham 0nduksiGangguan aham 0nduksi
Gangguan Ski;oa$ekti$ Gangguan Ski;oa$ekti$
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
18/22
sikosis
sikosis
(ski,orenia)
ski,orenia)
Pasien ski;o$renia dapat dikenali karena minimal adaPasien ski;o$renia dapat dikenali karena minimal ada? hal yang dikemukakan? hal yang dikemukakan
1.1. "empunyai problem"empunyai problem
/./.
"empunyai gangguan a$ek dan emosi"empunyai gangguan a$ek dan emosi
6.6. "engalami gangguan tingkah laku dan dis$ungsi sosial"engalami gangguan tingkah laku dan dis$ungsi sosial
7.7. "engalami kehilangan kebebasan memilih kebebasan"engalami kehilangan kebebasan memilih kebebasanberubahberubah
?.?. !idak ada insight!idak ada insight
Diagnosis ski;o$renia pada umumnya dilihat dariDiagnosis ski;o$renia pada umumnya dilihat darigejala klinis yang ada menurut S#hneidergejala klinis yang ada menurut S#hneider firstfirstrank symptomsrank symptoms gejala pokok ski;o$reniagejala pokok ski;o$renia thought broadcasting, experiences of alienation,thought broadcasting, experiences of alienation,experiences of influence, delution and hallucinations.experiences of influence, delution and hallucinations.
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
19/22
!riteria Diagnosis
riteria Diagnosis
Menurut DGJ-III (1)
enurut DGJ-III (1)
0.0. 4arus4arus minimal 1minimal 1 gejala berikut yanggejala berikut yang amat jelasamat jelas ''//gejala atau lebih bila gejala-gejala tersebut kuranggejala atau lebih bila gejala-gejala tersebut kurang jelas atau jelas atau kurang tajamkurang tajam
a)a) Thought echo/ thought insertion or withdrawal/ thoughtThought echo/ thought insertion or withdrawal/ thoughtbroadcasting broadcasting
b)b) Delution of control/ delusion of passivity/ delusionalDelution of control/ delusion of passivity/ delusional perception perception
## 4alusinasi auditorik 'suara komentar membi#arakan perihal4alusinasi auditorik 'suara komentar membi#arakan perihalpasien jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salahpasien jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salahsatu bagian tubuhsatu bagian tubuh
dd aham-(aham menetap jenis lainnya yang menurut budayaaham-(aham menetap jenis lainnya yang menurut budayasetempat dianggap tidak (ajar setempat dianggap tidak (ajar
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
20/22
!riteria Diagnosis
riteria Diagnosis
Menurut DGJ-III ()
enurut DGJ-III ()
00.00. Atau Atau paling sedikitpaling sedikit / gejala/ gejala di ba(ah inidi ba(ah iniyang harus selalu ada se#arayang harus selalu ada se#ara jelas jelasaa 4alusinasi menetap dari pan#ainera apa saja atau4alusinasi menetap dari pan#ainera apa saja atau
terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atauterjadi setiap hari selama berminggu-minggu atauberbulan-bulan terus menerus.berbulan-bulan terus menerus.
bb 0nkoherensi pembi#araan tidak releEan neologisme0nkoherensi pembi#araan tidak releEan neologisme
## Perilaku katatonik 'gaduh gelisah posturing$leksibilitasPerilaku katatonik 'gaduh gelisah posturing$leksibilitas#erea negatiEisme mutisme dan stupor.#erea negatiEisme mutisme dan stupor.
dd Gejala-gejala negati$ 'sikap apatis bi#ara yang jarangGejala-gejala negati$ 'sikap apatis bi#ara yang jarangrespon emosi menumpul atau tak (ajar menarik dirirespon emosi menumpul atau tak (ajar menarik diridari pergaulan sosial menurunnya kinerja sosialdari pergaulan sosial menurunnya kinerja sosial dandanbukan disebabkan oleh depresi atau mediaksibukan disebabkan oleh depresi atau mediaksineuroleptikneuroleptik
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
21/22
!riteria Diagnosis
riteria Diagnosis
Menurut DGJ-III ()
enurut DGJ-III ()
000.000. Gejala-gejala khas tersebutGejala-gejala khas tersebutberlangsungberlangsung satu bulan atau lebihsatu bulan atau lebih
03.03. 4arus ada perubahan yang konsisten4arus ada perubahan yang konsistendan bermakna dalam mutudan bermakna dalam mutukeseluruhan mani$estasikeseluruhan mani$estasi hilangnyahilangnyaminat hidup tak bertujuan tidakminat hidup tak bertujuan tidak
berbuat sesuatu sikap larut dalam diriberbuat sesuatu sikap larut dalam dirisendiri dan penarikan diri se#arasendiri dan penarikan diri se#arasosial.sosial.
8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt
22/22
.i%e ski,orenia
i%e ski,orenia
Ski;o$renia ParanoidSki;o$renia Paranoid
Ski;o$renia 4ebe$renikSki;o$renia 4ebe$renik
Ski;o$renia )atatonikSki;o$renia )atatonik
Ski;o$renia !ak !erin#iSki;o$renia !ak !erin#i
Depresi Pas#a H Ski;o$reniaDepresi Pas#a H Ski;o$renia
Ski;o$renia ResidualSki;o$renia Residual
Ski;o$renia SimpleksSki;o$renia Simpleks