RESUSITASI JANTUNG PARU DAN OTAK(RJPO)ANDI SALAHUDDIN

Bagian Anestesi dan Terapi Intensif FK. UNHAS/RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

SejarahPETER SAFAR ( BAPAK CPCR )1956 : studi step A & B step C oleh dr. Vladimir Negovsky1958 : mendirikan ICU1966 : anaknya ( Elizabeth ) meninggal.1967 : Freedom House Enterprise Ambulance Service1976 : World Association for Disaster and Emergency Medicine 1979 : International Resuscitation Research Center

Indonesia Rescue Comm

RESUSITASI JANTUNG PARUDAN OTAK(RJPO)ADALAH USAHA UNTUK MENGEMBALIKAN FUNGSI PERNAPASAN, SIRKULASI DAN ATAU SEREBRAL SERTA PENANGANAN AKIBAT TERHENTINYA FUNGSI PERNAPASAN, DENYUT JANTUNG DAN ATAU AKTIFITAS SEREBRAL PADA :ORANG YANG MENGALAMI KEGAGALAN ORGAN TERSEBUT SECARA TIBA-TIBAMASIH MEMUNGKINKAN HIDUP NORMAL

RJP

MATI KLINIK MATI BIOLOGIK (REVERSIBEL) (IRREVERSIBEL)4 - 6 menitPRINSIP RJP MENGALIRKAN DARAH YG MENGANDUNG OKSIGEN KE ORGAN VITAL TERUTAMA JANTUNG DAN OTAK

TAHAP-TAHAP RJPSURVEY SEKUNDER, HANYA DAPAT DILAKUKAN OLEH TENAGA MEDIS DAN PARAMEDIS TERLATIHSURVEY PRIMER, DAPAT DILAKUKAN OLEH SETIAP ORANG

SURVEY PRIMERA AIRWAY B BREATHING C CIRCULATION D DEFIBRILATION

SEBELUM TAHAPAN A AIRWAY LAKUKAN PROSEDUR AWAL DI BAWAH INI PASTIKAN TINGKAT KESADARAN KORBANMINTA PERTOLONGANPERBAIKI POSISI KORBAN/PASIENATUR POSISI PENOLONG

Periksa Jalan NapasLihat, Dengar, RasaBuka Jalan NapasDorong rahang bawahTarik daguHead TiltA AIRWAYHati-hati Cedera Tulang Leher

Head Tilt / Tarik Dagu

Pengelolaan gangguan pada jalan napasDorong rahang bawah Baringkan korban terlentang.Sudah dilakukan head tilt dan chin lift namun jalan napas belum sempurna.Dorong ramus vertikal mandibula kiri dan kanan ke depan sehingga barisan gigi bawah berada di depan barisan gigi atas, atau

Gunakan ibu jari masuk ke dalam mulut korban dan bersama dengan jari-jari yang lain menarik dagu korban ke depan, sehinggaOtot-otot penahan lidah teregang dan terangkat.Evaluasi jalan napas.

MEMBAWA O2 KE DALAM PARU TEKANAN POSITIF SEBAGAI PENGGANTI FASE INSPIRASI AKTIF CO2 KELUAR PADA FASE EKSHALASI SECARA PASIF PADA SAAT TEKANAN POSITIF DIHENTIKANB BREATHING

TAHAPAN B BREATHINGPastikan korban tidak bernapas (3 5)Berikan bantuan napasMulut ke mulutMulut ke hidungMulut ke stoma

C CirculationTahapan :Pastikan ada tidaknya denyut karotis/femoralisBerikan bantuan sirkulasi Segera Lakukan

Pijat jantungLokasi : 2-3 jari proksimal processus xhypoideusRasio pijat jantung & napas buatan 15 : 2 Sebelum Intubasi & 5 : 1 Setelah Terintubasi

Teknik pijat jantungLetakkan satu tangan pada titik tekan, tangan lain di atas punggung tangan pertama.Kedua lengan lurus dan tegak lurus pada sternum.Tekan ke bawah 4 5 cm pada orang dewasa.Kompresi secara ritmik & teratur 80 - 100 kali/menit (2 pijatan/detik).

Pijat Jantung :Beri tekanan yang cukup pada sternum 4-5 cm ( 1,5 inci ).Tekanan harus cukup kuat.Pijatan :Tegak lurus dan teratur.Tidak terlalu kuat.Tidak menyentak.Tidak bergeser berubah tempat.

D DefibrilationTERAPI DENGAN MEMBERIKAN ENERGI LISTRIK INDIKASI :Ventrikel FibrillasiVT tanpa nadi

DEFIBRILATION HARUS SEDINI MUNGKIN, KARENA :Irama yang didapat pada permulaan henti jantung umumnya VF.Terapi paling efektif VF adalah defibrilasi.Makin lambat, makin kurang kemungkinan keberhasilan.VF cenderung menjadi asistol dalam beberapa menit.

Fokus : Pengkajian dan Pengobatan Lanjut

AIRWAY : Intubasi dengan ETTBREATHING : Periksa pengembangan dada & ventilasi yang adekuatCIRCULATION : pasang infus, kaji irama, beri obat sesuai iramaDIFFERENTIAL : Cari kemungkinan lainDIAGNOSISSURVEY SEKUNDER ABCD

ALGORITME VF/VT TANPA NADISURVEI ABCD PRIMERFokus : CPR & DefibrilasiCek kesadaranAktifkan sistem emergensiPanggil untuk defibrilator

A AIRWAY :Buka jalan napasB BREATHING :Berikan ventilasi tekanan positifC CIRCULATION:Lakukan kompresi dadaD DEFIBRILATION :Kaji & lakukan defibrilasi untuk VF/VT tanpa nadi 3 kali jika perlu (200 Joule, 200-300 Joule, 360 Joule)Irama jantung setelah 3 x shockVF/VT menetap/berulang

SURVEI ABCD SEKUNDERFokus : Pengkajian & pengobatan lebih lanjut

A AIRWAY :Pasang alat untuk membebaskan jalan nafas segeraB BREATHING :Yakinkan alat terpasang dengan baikB BREATHING :Fiksasi alat tersebutB BREATHING :Menilai ventilasi adekuatC CIRCULATION:Pasang infusC CIRCULATION:Kaji irama monitorC CIRCULATION:Beri obat sesuai dengan irama yang adaD DIFFERENTIAL :Cari penyebab dan obati sesuai penyebab DIAGNOSISEpineprin 1 mg IV, ulang tiap 3-5 menit atauVasopressin 40 unit IV, dosis tunggal, satu kaliLakukan defibrilasi 1 x 360 Joule, dalam waktu 30-60 detikPertimbangkan AntiaritmiaAmiodaron (II b), Lidokain (Indeterminate)Magnesium (II b jika ada riwayat hipomagnesia)Prokainamide (II b untuk VF/VT menetap)Pertimbangkan pemberian bikarbonat NatrikusLakukan defibrilasi 1 x 360 Joule, dalam waktu 30-60 detik

ALGORITME PEASURVEI ABCD PRIMERFokus : CPR & Defibrilasi

Cek kesadaranAktifkan sistem emergensiPanggil untuk defibrilator

A AIRWAY :Buka jalan napasB BREATHING :Berikan ventilasi tekanan positifC CIRCULATION:Lakukan kompresi dadaD DEFIBRILATION :Kaji & lakukan defibrilasi untuk VF/VT tanpa nadi 3 kali jika perlu (200 Joule, 200-300 Joule, 360 Joule)Pulseless Electrical Activity(PEA = irama di monitor (+), nadi tidak teraba)

SURVEI ABCD SEKUNDERFokus : Pengkajian & pengobatan lebih lanjut

A AIRWAY :Pasang alat untuk membebaskan jalan nafas segeraB BREATHING :Yakinkan alat terpasang dengan baikB BREATHING :Fiksasi alat tersebutB BREATHING :Menilai ventilasi adekuatC CIRCULATION:Pasang infusC CIRCULATION:Kaji irama monitorC CIRCULATION:Beri obat sesuai dengan irama yang adaD DIFFERENTIAL :Cari penyebab dan obati sesuai penyebab DIAGNOSISCek kembali penyebab yang umum menyebabkan PEA

* Hipovolemia* Obat (Overdosis) * Hipoksia* Tamponade * Asidosis* Tension pneumothoraks * Hiper/Hipokalemia* Trombosis, koroner (SKA) * Hipotermia* Trombosis, pulmonal (emboli)Epineprin 1 mg IV bolusulang tiap 3-5 menitAtropin 1 mg IV (jika HR < 60 kali/menitulang tiap 3-5 menit sampai dosis maksimal 0,04 mg/kgBB

A S I S T O LSURVEI ABCD PRIMERFokus : CPR & DefibrilasiCek kesadaranAktifkan sistem emergensiPanggil untuk defibrilator

A AIRWAY :Buka jalan napasB BREATHING :Berikan ventilasi tekanan positifC CIRCULATION:Lakukan kompresi dadaD DEFIBRILATION :Kaji & lakukan defibrilasi untuk VF/VT tanpa nadi 3 kali jika perlu (200 Joule, 200-300 Joule, 360 Joule)SURVEI ABCD SEKUNDERFokus : Pengkajian & pengobatan lebih lanjut

A AIRWAY :Pasang alat untuk membebaskan jalan nafas segeraB BREATHING :Yakinkan alat terpasang dengan baikB BREATHING :Fiksasi alat tersebutB BREATHING :Menilai ventilasi adekuatC CIRCULATION:Pasang infusC CIRCULATION:Kaji irama monitorC CIRCULATION:Beri obat sesuai dengan irama yang adaD DIFFERENTIAL :Cari penyebab dan obati sesuai penyebab DIAGNOSIS

PACU JANTUNG TRANSKUTAN (TCP)JIKA ADA SEGERA PASANGEPINEPRIN 1 mg IV BOLUSULANG TIAP 3- 5 MENITATROPIN 1 mg IVULANG 3-5 MENIT SAMPAI DOSIS MAKSIMAL 0,04 mg/kgBBASISTOL YANG MENETAPPERTIMBANGKAN UNTUK MENGHENTIKAN CPR

ALGORITME BRADIKARDISURVEI ABCD PRIMERNILAI ABCAMANKAN JALAN NAPAS SEBELUM INTUBASIPASTIKAN MONITOR DAN DC TELAH SIAP PAKAI

SURVEI ABCD SEKUNDERAMANKAN JALAN NAPAS (INTUBASI DIPERLUKAN?)OKSIGEN-IV LINE-MONITOR-CAIRANTANDA VITAL-OKSIMETER-MONITOR TEKANAN DARAHPASANG EKG 12 LEADPASANG PORTABLE X-RAY, JIKA PERLUPERHATIKAN RIWAYAT PENYAKITPERHATIKAN PENATALAKSANAANNYAPIKIRKAN PENYEBABNYA (DIFF DIAGNOSIS)BRADIKARDIDenyut Jantung < 60 x/menitRelatif Bradikardi

OBSERVASIAV blok derajat II tipe IIatauAV blok derajat IIISiapkan Trasvenous PacemakerJika gejala memburuk pasang TCP sampai Transvenous pacemaker terpasangUrutan intervensi:Atropin 0,5 1 mg bolusTCP jika memungkinkanDopamin 5-20 g/kg/menitEpineprin 2-10 g/menitAda tanda dan gejala serius ?tidakya

DRUGS ADRENALINDosis : 1 mg Bolus IV, dapat diulang 3-5 dosis 1 mgATROPINDosis : 0,5-1 mg IV, diulang 3-5, Max. 0,04 mg/kgBBVASOPRESSINDosis tunggal : 40 IU

OBAT ANTIARITMIA

AMIODARONDosis : 300 mg Bolus IV, dosis ulangan 150 mg tiap 3-5Total dosis : 2,2 gram/24 jamLIDOKAINDosis : 1-1,5 mg/kgBB., Max. 3 mg/kgBB.PROKAINAMIDDosis : 50 mg/menit, Max. 17 mg/kgBB.MAGNESIUM SULFATSODIUM BIKARBONATDapat menjadi obat kelas I, II, III Keadaan Pasien

TATALAKSANA PASCA CPRDitujukan untuk perbaikan fungsi SerebralYang harus segera dilaksanakan:Pengkajian Berdasar ABCD sekunderAIRWAY:Pertahankan tetap bebasPastikan letak ETT dengan Pem. FisikBREATHING:Beri OksigenBeri Tek. Positif (Ambu/Ventilator)Cek Pengembangan dadaCek Saturasi O2 & AGDBila dengan ventilator, beri relaksan & SedasiCek kemungkinan komplikasi

CIRCULATION:Periksa tanda VitalPemberian cairanPantau EKG, Pulse Oksimetri & TDPantau Produksi UrineAntiritmiaDIFFERENSIAL DIAGNOSIS:Aritmia, Gangguan Elektrolit, dll Komplikasi Pasca ResusitasiTINDAKAN LAIN:NGTUrine KateterKoreksi Ketidakseimbangan Elektrolit

CEREBRAL RESUSCITATIONOptimalisasi Oksigenasi & PerfusiTindakan Spesifik:Pertahankan suhu NORMOTERMIAAtasi kejangAtur posisi kepala HEAD-UP 15-30oHIPOTENSI Harus dihindariIngat : CPP = MAP ICP R/ :Cairan NaCl 0,9%Inotropik (Dobutamin)Vasopressor (Dopamin, Adrenalin, Noradrenalin)MASALAH-MASALAH KHUSUS PASCA CPR

VF/VT BERULANGLanjutkan obat Antiaritmia dengan cara titrasiTAKIKARDI ( Penyebab : Hipovolemia, Hipoksia & Obat-obatan)BRADIKARDIVENTRIKEL EKSTRASISTOLPenyebab :Sekunder dari hipoksia & HiperkarbiaGangguan elektrolitR/ :OksigenasiKoreksi ElektrolitTitrasi Amiodarin atau LidokainMASALAH-MASALAH KHUSUS PASCA CPR

SEKIAN & TERIMA KASIH

Pelatihan ICU