1 Primer Congreso Internacional de Biometría, Buenos Aires Proyecto CRS-SISS PROYECTO CRS-SISS Tarjeta Regional de Servicios Sistema Informativo Socio-Sanitario

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Primer Congreso Internacional de Biometría, Buenos Aires

Proyecto CRS-SISS

PROYECTO CRS-SISS

Tarjeta Regional de ServiciosSistema Informativo Socio-Sanitario

| Angelo Ferrigno | Project Manager Proyecto CRS-SISS |

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Proyecto CRS-SISS

Qué es el SISS – Es un sistema de gestiòn de la Salud, en red de datos que, con tècnicas de identificaciòn y firma digital, realiza:

El control del gasto pùblicoLa gestion on line de las prestaciones publicas de la

saludSienta las bases para el desarrollo del e-Goverment

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Proyecto CRS-SISS

Ciudadano MedicoCentroControl(ASL)

Laboratorio

El Sistema Sanitario en Italia

Farmacia

• Basado en Médico de Familia (Clínico y Pediatra)• Asistencia sanitaria

– Gratuita– Pago contra prestación, salvo las excepciones

• Alcance de la prestaciones de la estructura: – Pública– Privada, acreditada al servicio

Hospital

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Proyecto CRS-SISS

Ejemplo Sistema-Prescripción Análisis Clínico

Ciudadano Medico ASLAmbulatorioLaboratorio

Región LombardiaBD Sanitaria

Visita

Prescripción

Solicitud Confirma

Pago

ContabilizaciónLiquidación

Registración

Registración y Verificación

Registración y Contabilización

Farmacia

Rep/Diagnóstico

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Proyecto CRS-SISS

Ciudadano Medico ASLOspedale

Visita

Nota Internación

Internación

ReportesY Baja

Facturación

Registración

Registración yVerificación

Registración yContabilización

Ejemplo sistema actual-Internación

Región LombardiaBD Sanitaria

Gest

ión

Gest

ión

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Proyecto CRS-SISS

La región de Lombardía

Superficie: 23.860 km2 – 7,9% del territorio nacional

sobre un total de 20 regiones

Habitantes: 9.475.000– 16% del total nacional; Es la región más poblada

Densidad: 397 habitanties/km2 – La media nacional es cerca de 194 habitantes/km2

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Proyecto CRS-SISS

La realidad econòmica de Lombardia

•PBI Región: 254.000 millones de euros (21% del nacional)

•Tasa de desocupación: 3,8% (nacional: 9,5%)

•PBI per-capite superior al 35% de la media europea

•En Lombardia

– Tienen sede el 15% de las empresas nacionales, repartidas:

• Industria: 36%

• Servicio: 62%

• Agricultura: 2%

– Tiene el 20% del artesanato nacional

– Mercado exterior: Se desarrolla el 40% del total nacional

– Se produce el 30% de las exportaciones nacionales

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Proyecto CRS-SISS

Algunos datos de la Sanidad

Se requiere:

Capacidad de pagoCalidad de lo que se paga

Actualización permanente de los servicios

El gasto de Salud nacional es el 7% el PBI.En Lombardía es cerca del 4,8% del propio PBI.La cantidad de prescripciones en Lombardía es de 75.000.000 (2006)

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Proyecto CRS-SISS

Los actores del Sector Salud en el SISS

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Proyecto CRS-SISS

Operadores y Ciudadanos

OperadoresSon 150.000, censados en la BD de la Región de Lombardía:

– Dependencias públicas– Empresas privadas acreditadas ante la Región de

Lombardía

Ciudadanos:Los ciudadanos que tienen derecho al servicio son 9.000.000,

censados de distintas BD:– BD de Salud: Código sanitario de la Región– BD Fiscal: Código Fiscal administrado a nivel Nacional– BD Comunal: Registro de las personas-fotografía

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Proyecto CRS-SISS

Clave Unívoca de las Bases de datos de las personas

• En los años 80 el estado asignó el Código Fiscal como clave para la identificación en la Administración Fiscal

• A fines de los 90, el Código Fiscal se asigna a una persona cuando nace y es registrado en la Registro de personas, a nivel Comunal

• Desde 2003 el Código Fiscal representa la identificación informática unívoca para el reconocimiento del ciudadano, incluso para el pago del servicio de la Sanidad

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Proyecto CRS-SISS

La tecnología para la Indentificación de los Actores

El código Fiscal no es suficientemente para identificar a la persona que utiliza un servicio informático

Es necesario recurrir a tecnología específica y efectuar una identificación segura del Operador y del Ciudadano

La elección se basa en:Tarjeta chip con certificados digitales

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Proyecto CRS-SISS

Ejemplo de Tarjeta Ciudadano (CRS) - nacimiento

BDanagrafica comunal

BDMinisterio Economia

Informacion Nacimiento

Código Fiscal

declaracionnacimiento

BDRegion

Lombardia

Info

rme

dato

s

anag

rafic

os

Solicitud generacion carta

Identifi

cati

vo

carta

BDGestionTarjetas

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Proyecto CRS-SISS

Ejemplo generación de una tarjeta de Ciudadanocambio residenza

BDanagrafica comunal

BDMinisterio Economia

Cambioresidenza

BDRegion

Lombardia

Info

rme

dato

s

anag

rafic

os

Solicitud generacion carta

Identifi

cati

vo

carta

BDGestionTarjetas

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Proyecto CRS-SISS

Los instrumentos tomados como base del proyecto

• Base de datos de la Salud de la Región de Lombardía• Base de Datos para la Gestión de tarjetas de los

Operadores• Base de Datos para la Gestión de tarjetas de los

Ciudadanos• Tarjetas para los operadores• Tarjetas para los ciudadanos

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Proyecto CRS-SISS

Qué es el SISS?

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Proyecto CRS-SISS

Números del Proyecto

9.000.000 Habitantes

15 Entes de Control Sanitario Locales (ASL)

34 Hospitales

150 Sanatorios especializados

2.500 Farmacias

8.500 Medicos/Pediatras

150.000 Empleados de la Sanidad (Operadores)

+ 2.500 Sanatorios privados, Sociedades de asistencia

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Proyecto CRS-SISS

Beneficios y Oportunidad

Mejorar la calidad de los procesos sanitarios y los servicios al ciudadano

• Reducción de los gastos públicos en el ámbito de la Sanidad

• Mejorar la eficiencia del proceso • Mejorar el nivel de integración interno• Mayor colaboración con los otros operadores de la

socio-sanidad• Simplificación de las actividades administrativas• Integración con todas las estructuras socio-sanitarias

lombardas

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Proyecto CRS-SISS

El Sistema Informativo SISS

• Es un sistema de comunicación basado sobre tecnología internet que usan canales de comunicación reservada y segura

• Permite a los operatores socio-sanitarios autorizados de compartir las informaciones medicas de los pacientes

• A través del uso de la Tarjeta Operador (“Carta SISS”), reconoce el rol del operador socio-sanitario y les asigna privilegios específicos al mismo

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Proyecto CRS-SISS

REGION LOMBARDIA

FARMACIAS

ASISTENCIA SOCIO-SANITARIA

MEDICOS Y PEDIATRAS

UNIDADES LOCALES CONTROL

CIUDADANOS

HOSPITALES

La extranet de la sanidad - los actores

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Proyecto CRS-SISS

La Información gestionada del SISS

• Información: de registro civil, administrativa y exenciones del ciudadano

• Prescripciones mèdicas: farmacéuticas, ambulatorias y hospitalarias

• Informaciones sobre los procesos de las prestaciones: – Aceptación– Pago– Reportes/Diagnósticos

• Informaciones sobre los eventos sanitarios y referidos a las asistencias: ambulatorias, diagnosticos, altas/bajas internación, actas asistencia de emergencia

• Informaciones relativas a los costos de las prestaciones

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Proyecto CRS-SISS

Servicio CRS-SISS

• Identificación del ciudadano• Prescipción y suministro de los servicios Sanitarios• Gestión del dossier (Fascículo Sanitario Electrónico) del

Paciente• Consulta de Eventos, Reporte y gestión de Bajas• Gestión de las Reservas/solicitude de los eventos

Sanitarios• Gestión de la Información Sanitaria de Emergencias• Gestión del flujo económico• Intercambio informativo entre profesionales del sector

sanitario• Firma Digital de los documentos (Certification Authority)

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Proyecto CRS-SISS

El approach Metodológico

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Proyecto CRS-SISS

Análisis de losProcesos

Historia de la Licitación

AdecuaciónDe los Procesos

Estadío de Implementación

36 meses

Gestión del Sistema7 años

Proyeccióndel Servicio

Business &Financial Plan

Análisis y desarrollo del prototipo

24 Meses(Prototipo Lecco)

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Proyecto CRS-SISS

TECNOLOGIA

INFRAESTRUCTURA

El approach metodológico – Puntos principales(1/3)

PROCESOS

Complejidad

• Distribución Geográfica• Cantidad de ciudadanos• Cantidad de roles y perfiles

de los operadores sanitarios

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Proyecto CRS-SISS

TECNOLOGIA

INFRAESTRUCTURA

Cooperación e Integración

• Mantenimento de las infraestructuras pre-existentes

• Cooperación entre sistemas diversos

• Extranet dedicada y privada para los pagos de los servicios y la transmisión segura de datos

PROCESOS


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Proyecto CRS-SISS

TECNOLOGIA

Seguridad & Autenticación

• Certificado Digital (autenticación y autorización)

• Soporte Seguro (smart-card)• Utilización de la Firma Digital

INFRAESTRUCTURA

PROCESOS


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Proyecto CRS-SISS

TECNOLOGIA

INFRAESTRUCTURA

Empresas Protagonistas del Proyecto

PROCESOS

Lombardia Informatica Gobierno y definición de los Procesos

Lombardia IntegrataSociedad de gestión de la infraestructura y la relaciones con el territorio

Telecom Italia, Finsiel, Lutech (en UTE) Proveedor de Tecnología e Infraestructura

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Proyecto CRS-SISS

Las tarjetas Inteligentes

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Proyecto CRS-SISS

Operador

Tarjeta SISS

El Ingreso al SISS

Ciudadano

Tarjeta Regional de Servicios

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Proyecto CRS-SISS

Cittadini

Operatori

Funcionalidad de las tarjetas

• Identificación y autenticación del Ciudadano• Memorización de las informaziones necesarias en

caso de emergencia (segun el standard Netlink)• Acceso a los servicios de la Administración Pública• Confirmación de la presencia del ciudadano

• Identificación y autenticación del Operador• Autorización para el acceso al Sistema

(segun el perfil asignado al rol)• Firma Digital según normas de la Uniòn

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Proyecto CRS-SISS

Tarjeta SISS: Funciones

• Identifica y autentica al Operador

• Autoriza a utilizar el SISS(datos y servicios), según el perfil

• Permite la Firma Digital de los documentos y su codificación

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Proyecto CRS-SISS

• Carnet Sanitario Nacional

• Tarjeta Nacional de los Servicios

• Carnet Sanitario Europeo

• Tarjeta para la autenticación on-line

• Validación del Código Fiscal

• Es Tarjeta de Pago (prepago)

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Proyecto CRS-SISS

Tarjeta SISS: Funciones

• Identifica y autentica al operador • Autoriza al operador a utilizar el SISS

(datos y servicios), según el perfil asociado al rol en aquel momento

• Permite la Firma Digital de los documentos y su codificación

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Proyecto CRS-SISS

Privacidad y Seguridad

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Proyecto CRS-SISS

Respecto de la privacidad

• El Proyecto utiliza una infraestructura de extrema seguridad

• Los aspectos Legales y de Privacidad son continuamente gestionados con extrema precaucion

• El “Garante de la Privacidad” (La Autoridad italiana para la protección de los datos personales) ha sido consultada regularmente durante el desarrolo del proyecto; el Proyecto en sí fue considerado un Proyecto Piloto por el gran impacto en la Privacidad.

• La Región Lombardía y la Autoridad han constituido un Grupo de Trabajo dedicado a la gestión de la complejidad de los aspectos de privacidad

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Proyecto CRS-SISS

Seguridad&Privacidad-Infraestructura

• La autenticación y el control de los accesos de los Operatores se realiza mediante sistema de Single Sign On (SSO) y User Management)

• El Proyecto adopta una Public Key Infrastructure (PKI) para la autenticación, la privacidad, la integridad de los datos y el no repudio

• La Smartcard es utilizada como Dispositivo de Seguridad

• El Proyecto adhiere a las leyes italianas sobre Privacidad

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Proyecto CRS-SISS

Securidad & Privacidad – Convalidación

Los Ciudadanos deven autorizar por escrito la gestión de sus datos sanitarios (Módulo del Consentimiento, autorización una-tantum):

• Con la autorización, los Operatores sanitarios pueden acceder a los datos del Ciudadano, según el perfil y los privilegios asignados

• Sin la autorización:– Los Operadores sanitarios pueden acceder a los datos solo a los fines

administrativos– El Médico Generalista no puede recibir los reportes hospitalarios, los

documentos del alta hospitalario, los reportes de Emergencia, etc– Los Hospitales no pueden acceder a la historia clínica del paciente, excepto en

casos de emergencia, con paciente no-consciente o con serios daños (en tal caso, el sistema traza todos los eventos para eventuales búsquedas)

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Proyecto CRS-SISS

Perfiles de los operadores

• Un perfil identifica los derechos de un Operador Socio-sanitario al acceso a los datos y a los servicios disponibles en red

• Están definidos cerca de 30 perfiles diversos• Cada Operador debe tener al menos un perfil, pero puede tener más

de uno• El perfil es almacenado en la Base de datos Central de Single-Sign-

On y puede ser modificado solo del personal autorizado• Cuando se genera una sesión en el Sistema, el Operador debe elegir

cual perfil utilizar, entre los que él tiene permitidos.

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Proyecto CRS-SISS

Cooperación/Integración

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Proyecto CRS-SISS

La integración con aplicaciones

• El SISS pone a disposición a las aplicaciones existentes de una plataforma con una infraestructura (“extranet”) para la integración de las funcionalidades aplicativas.

• NO Introduce funcionalidades que sustituyen a las existentes

• NO se modifica la actual visibilidad del cliente

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Proyecto CRS-SISS

Principio de Cooperación

• Tecnología internet (Web-based)

• Integración con las aplicaciones existentes

• Refuerza la protección, seguridad y privacidad de los datos

• Enmascara la complejidad del Proyecto al Operador, manteniendo invariable la interfaz cliente

• Minimiza los impactos de la operación cotidiana

• Gran utilización de las técnicas de firma digital

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Proyecto CRS-SISS

Intranet Del

Dominio Central De la Salud

Intranet Del

Dominio Central De la Salud

Intranet (Hospital, ASL,…)

Intranet (Hospital, ASL,…)

GateGate

Intranet privada(Medicos, Pediatras, …)

Intranet privada(Medicos, Pediatras, …)

Centro Gestion IntegradaCentro Gestion Integrada

Extranet della Sanidad

GateGate

Gate

Gate

DatabaseSanidad

Clientes y proveedores• Prenotacion• Consulta Reportes,Diagnostico• …

•Gestion Prenotacion y Prescripcion

•Identificacion Ciudadano

•Consulta reportes y diagnosticos

•….

Clientes del Servicio

Cooperación Aplicativa

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Proyecto CRS-SISS

La integración en los Hospitales

• Los datos son ingresados una sola vez

• Los datos son compartidos entre las aplicaciones

• Los datos de salida son identicos a los datos de ingreso

DatabaseComun

Emergencias

Check-in

UnidadOperativa

Radiologia

Visitas

Laboratorio

ProcesoPrenotacion

Administracion

DATA

AnalisisEstudios

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Proyecto CRS-SISS

Requisitos para la integración con Hospitales

• Base de datos Administrativa Central

• Único Repositorio de documentos clínicos

• Diagnóstico (examen, visita)

• Documento de salida

• Diagnóstico/reporte de emergencia

• Tabla centralizada de codificación de servicios sanitarios

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Proyecto CRS-SISS

Servicios del Modelo en el Plano del e-Government

Fiscalizacion: Tributo on

line

Sanidad

•Portal

Territorio

ambiente

SIM

Formacion y

cultura• Portal

Servicio a los

ciudadanos y a

las empres

as

e-turismo

Servicio

museos

Autenticacion, firma digital, management de documentos, gestion de pagos

Centros tecnicos a nivel regional o territorial para la gestion de los servicios de infraestrura

(interoperabilidad, seguridad,…)

InfraestructInfraestructura y ura y

servicios de servicios de InfraestructInfraestruct

uraura

ServiciServicio al o al

ciudadciudadano y a ano y a

la la empreempre

sasa

Trabajo:

demanda-oferta

Redes regionales o territoriales, servicios de transporte e interconexion con red nacional

Servicios de calidad de Red (ej. seguridad), interoperabilidad y cooperacion aplicativa

Identificacion, perfiles, multicanal: portales call center, …

Catasto-comunalCatasto-comunal

e-learninge-learning

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Proyecto CRS-SISS

E-Government: Oportunidad para la Región

• Servicios al ciudadano: Tarjeta de Pago

• Servicios a las Empresas (identificación asociativa, firma digital)

• Servicios de Infraestructura

• En el Plano del e-Government, Telecom Italia implemento nuevos servicios a la Región, para llevar adelante los servicios on line de la administracion Publica a ciudadanos y Empresas.

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Proyecto CRS-SISS

La Implementación

Una grupo de personas se dedican a la implementacion de los servicios

del CRS-SISS, cumpliendo la función de tutor de los Operadores

La infraestructura Informática del Proyecto integra los componentes de

las estructuras sanitarias, resguardando la continuidad del servicio al

Público

Por eso, los nuevos servicios son disponibles dentro de la misma

estructura gradualmente

En este sentido es posible completar la formación de los operadores, con

la misma capacidad de servicio, sin alterar la funcionalidad del mismo e

identificando rapidamente problemas funcionales o ergonómicos

Esto favorece la identificación de las mejores prácticas para la integración

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Proyecto CRS-SISS

La Capacitación

Los operadores siguen cursos de Capacitación, diferenciados por Servicios y rol

Los cursos son realizados por especialistas, previéndose una primera etapa presencial y un afianzamiento posterior, realizado a distancia, basada en Web

Participan todos los operadores antes de la difusión y lanzamiento del nuevo servicio

La plataforma de formación a Distancia permite ofrecer contenidos a cerca de 2000 clientes simultaneos

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Proyecto CRS-SISS

La Comunicación

Es uno de los componentes más relevantes y hay un grupo dedicado, para comunicar:

A los ciudadanos:– Los nuevos servicios y la modalidad de uso– Hacer comprenderles las ventajas– Potenciar el conocimiento sobre privacidad y protección de datos

A los operadores– Los motivos por el cual se crearon las nuevas modalidades– Mayor eficacia de los procesos– La modalidad de la capacitación– Informaciòn de soporte del front-office

A las instituciones y Medios– El valor del proyecto para la Comunidad– Afianzar el camino hacia la evolución de nuevos servicios

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Proyecto CRS-SISS

Comunicación al Ciudadano - Ejemplo

Poster plegable informativo

de Estudios Médicos y Farmacias

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Proyecto CRS-SISS

El SISS Ayuda a quienCura a la gente

Comunicación a los Operadores- Ejemplo

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Proyecto CRS-SISS

GRACIAS [email protected]

Preguntas?

| Angelo Ferrigno | Project Manager Proyecto CRS-SISS |

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