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1ª OFICINA DE APRENDIZAGEM COLABORATIVA VIRTUAL
Julho / 2020
PROJETO MODELOS DE REMUNERAÇÃO BASEADOS EM VALOR
Ana Paula Silva Cavalcante
Gerência de Estímulo à Inovação e Avaliação da Qualidade Setorial
2
Saúde Baseada em Valor
O foco dos modelos de remuneração baseados em valor deve seralcançar bons resultados em saúde para os pacientes com um
custo mais acessível tanto para os pacientes quanto para os planos de saúde, evitando-se focar somente na simples redução
dos gastos
(MILLER, 2017)
3
Saúde Baseada em Valor
VALOR – CONCEITO ECONÔMICO:
O valor pode ser definido como a diferença entre os benefícios auferidos pelos clientes que compram os produtos e serviços e os custos econômicos para a empresa que os fabrica e entrega. Assim, o valor equivale ao conceito econômico de excedente total, que é igual à soma dos excedentes do produtor e do consumidor.
O valor na saúde é relativamente pouco mensurado.
VALOR EM SAÚDE – CONCEITO AMPLIADO:
Na saúde, a dimensão somente econômica apresenta uma aplicação limitada. No setor saúde, o “valor social” está inexoravelmente imbricado aos seus objetivos. Esse valor é criado quando os recursos, os processos, os produtos e os serviços de uma organização são utilizados para gerar melhoria nas vidas dos indivíduos ou da sociedade como um todo, adicionalmente ao valor econômico.
O “valor social”, na forma de melhoria da saúde da população, é um dos objetivos fundamentais de um sistema de saúde. No Brasil, segundo sua Constituição, a saúde é considerada um direito social.
4
Volume x Valor
Fonte: Modificado de Swensen, Pugh, McMullan, Kabcenell. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health
of Populations & Reduce Costs. Institute for Healthcare Improvement; 2013.
VOLUME VALOR
Satisfação do paciente
Paciente participa do seu cuidado
Aumentar receitas de primeira linha
Redução contínua do desperdício e do custo
por unidade
Cuidados complexos e centrados no hospital
Coordenação do cuidado, diversos prestadores de serviços e menor custo
Departamento de qualidade e centros de
especialidades
Melhoria da qualidade progressiva no trabalho diário
em todos os setores
5
Portal ANS
http://www.ans.gov.br/images/stories/Particitacao_da_sociedade/2016_gt_remuneracao/guia_modelos_remuneracao_baseados_valor.pdfhttp://www.ans.gov.br/gestao-em-saude/projeto-modelos-de-remuneracao-baseados-em-valor
6
Histórico GT de Modelos de RemuneraçãoFA
SE I –
20
16
e
20
17
:
Discutir os Principais Modelos de Remuneração, focalizando na Experiência Internacional
Comparar os diferentes modelos identificados
Compartilhar Experiências Exitosas com o Setor
FASE
II -
20
18
:
Avaliar a viabilidade de implementação prática de cada modelo de remuneração discutido, destacando riscos e vulnerabilidade em cada contexto.
FASE
III –
20
19
: Testar a implementação de métodos estudados na fase II por meio de projetos piloto de adesão voluntária.
Início: 29 de Agosto de 2019
Cronograma temporariamente suspenso devido à pandemia
7
Contexto atual Fase 3O
bje
tivo
s d
a Fa
se 3
:
Contribuir com iniciativas voltadas a superar os desafios da implementação de modelos de remuneração alternativos ao Fee For Service.
Apoiar estratégias para viabilizar a implementação efetiva de novos modelos de remuneração inovadores, centrados na perspectiva da melhoria da qualidade do cuidado em saúde e da sustentabilidade no âmbito da saúde suplementar.
Etap
as d
a Se
leçã
o
de
Pro
jeto
s Operadoras solicitaram adesão formal à ANS, através de formulário online entre agosto e
outubro de 2019.
Projetos foram avaliados segundo critérios pré-
estabelecidos.
Os Projetos aprovados obterão pontuação no IDSS ano
base 2019, e dentre os aprovados, 13 Projetos foram selecionados
para acompanhamento.
Re
sult
ado
s d
a se
leçã
o Total de Operadoras Inscritas - 40
Total de Projetos inscritos - 61
Principais modalidades de remuneração inscritas: P4P,
Capitation (puro ou associado com outros modelos), FFS+P4P,
Pagamento Per Diem, Assalariamento +P4P, Shared
Savings (puro ou associado com outros modelos), Bundle
Payments, Orçamentação (puro ou associado com outros
modelos).
8
Contexto atual Fase 3
Operadora Modelo de Remuneração Modelo Assistencial
Amil Capitation + Shared Savings (através de ACO) APS (através de ACO)
CEMIG Saúde Capitation + P4P APS
Medisanitas P4P Assistência Hospitalar
Notredame Assalariamento + P4P Assistência ambulatorial
Porto Seguro Bundle Payment Assistência Hospitalar – cirurgia ATJ
São Francisco Orçamentação global + Capitation + P4P APS
SulAmérica P4P + Shared Savings Assistência Hospitalar – cirurgia cardíaca
9
Contexto atual Fase 3
Operadora Modelo de Remuneração Modelo Assistencial
Unimed BH Capitation + P4P Assistência Ambulatorial – AVC
Unimed Blumenau Bundle Payment Assistência Hospitalar
Unimed Fortaleza P4P Assistência Hospitalar
Unimed Goiânia Capitation +P4P APS
Unimed Seguros Bundle Payment + P4P 2 projetos:1. Assistência ambulatorial e hospitalar – parto2. Assistência ambulatorial e hospitalar - oncologia
10
Modelos de Remuneração adotados nos Projetos em acompanhamento
4
1
4
3
1
Tipos de Modelos de Remuneração adotados
Bundle Payment
Capitation associado a SharedSavings
Capitation associado a P4P
P4P
P4P associado a Shared Savings
11
Modelos Assistenciais adotados nos Projetos em acompanhamento
4
22
5
Tipos de Modelos Assistenciais adotados nos Projetos
APS
Assistência ambulatorial
Assistência ambulatorial e hospitalar
Assistência hospitalar
12
Relação entre Modelos assistenciais e Modelos de Remuneração adotados
Modelo Assistencial Modelo de remuneração
APSCapitation associado com Shared Savings
Capitation associado a P4P
Assistência hospitalar
P4P
Bundle payment
P4P associado a Shared Savings
Assistência ambulatorialP4P
Capitation associado a P4P
Assistência ambulatorial e hospitalar Bundle Payment
13
Formas de coleta utilizados pelos Projetos
Variedade de formas de coleta de informações utilizados para o monitoramento de indicadores
Healthmap
NPS - WhatsApp e formulário impresso disponível na Clínica
Codificação no DRG das internações clínicas e cirúrgicas realizadas no Hospital
NPS - pesquisa de satisfação aplicada a todos os pacientes do Hospital
DW e plataforma de Data Visualization
Query ad hoc
Acompanhamento mensal das senhas liberadas
Plataforma Tableau/OBIEE
Extração da base de dados diretamente
NPS - Banco da Tracksale e banco de dados da Operadora
Guia de boas práticas PMBOK
Sistema 2im
BI Operadora e Prestador
❖Serão apresentados a seguir, estudos consolidados dos principais indicadores utilizados nos Projetos.
❖As informações são referentes apenas aos indicadores que foram solicitados no monitoramento:❖ Indicadores de natureza puramente administrativa não foram considerados❖Ex: quantidade de profissionais de saúde que participaram de reuniões internas e
externas; custo com processos judiciais, etc
❖Os indicadores são apresentados de forma consolidada: os nomes dos indicadores e sua forma de cálculo podem ter sido apresentadas de diversas formas nos Projetos
Indicadores utilizados nos Projetos
16
Indicadores utilizados em Projetos voltados à APS
2
2
3
3
3
2
3
3
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
ATENDIMENTOS EM PRONTO SOCORRO
ADESÃO AO PLANO TERAPÊUTICO
PACIENTES EM DEMANDA ESPONTÂNEA
NPS
TAXA DE PACIENTES DIABÉTICOS COMPENSADOS NO PERÍODO AVALIADO
TAXA DE PACIENTES HIPERTENSOS COMPENSADOS NO PERÍODO AVALIADO
TAXA DE INTERNAÇÃO - POPULAÇÃO IDOSA E NÃO IDOSA NO PERÍODO AVALIADO
ENCAMINHAMENTOS A ESPECIALISTAS
Indicadores utilizados em projetos de APS
17
Indicadores utilizados em Projetos voltados à Assistência Hospitalar
4
5
2
3
2
0 1 2 3 4 5 6
NPS
TAXA DE READMISSÃO EM 30 DIAS
CUSTO ALÉM DO PLANEJADO
TEMPO DE PERMANÊNCIA
TAXA DE CONDIÇÕES ADQUIRIDAS
Indicadores utilizados em projetos de Assistência hospitalar ❖ Importante notar
que alguns Projetos voltados à Assistência Hospitalar consideram linhas de cuidado específicas e não a assistência de forma geral.
18
Indicadores utilizados em Projetos de Assistência ambulatorial e mista
2
NPS
Indicadores utilizados em Projetos Assistência Ambulatorial
❖Os indicadores utilizados nos Projetos de Assistência ambulatorial Assistência mista (ambulatorial e hospitalar), são muito específicos, por isso, não houve indicadores em comum, além do NPS.
Obrigada!