1 Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive les lesions traumatiques/les lesions degeneratives du genou / differenciation et

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Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com

les lesions traumatiques/les lesions degeneratives du

genou / differenciation et orientation

therapeutiques

J.P. Franceschi /A.Sbihi/ T.Cucurulo/ M.L.Louis

Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive (ICOS)

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ATCD / Morphotype • Déviation axiale Préalable

• Traumatisme articulaire

• Affections Rhumatologiques

• Surpoids

• L’inactivité articulaire

• Facteurs génétiques

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Histoire naturelle des lesions du LCA• Nebelung W. Thirty five years follow-up of anterior cruciate ligament dficient

knee in high level athletes. Arthroscopy 2005

N = 19 athlètes

1965

19 ruptures du lcaTtt conservateur

20001975

10 ans79 % méniscectomie68 % MM, 37 % ML

1985

20 ans95 % méniscectomie68% lésion cart Grade IV100 % symptomatiques

Arthrose et LCA : Histoire naturelle

35 ans65 % PTG

• C. Hulet Sofcot 2005

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Facteurs de risque de survenue de lesions degeneratives

• Age– 25-34 ans: <0,1%; 65-74 ans: 10 à 20%; >75 ans: >30%.

• Traumatisme– Fractures, contusions, méniscectomie, certains sports de haut

niveau.

• Obésité– Un poids normal réduit le risque de gonarthrose de 25 à 50%

• Facteurs génétiques• Maladies métaboliques

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Contexte du traumatisme• Notion d énergie traumatique initiale

• Nature du trauma ( choc direct ; torsion )

• Apparition epanchement

• Degré d impotence

• Intervention de secours

• Hospitalisation ( bilan médical des urgences ; CM)

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Le constat repose

• L’examen clinique

• L’ Imagerie

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Elements cliniques• L’ épanchement +++

– Souffrance articulaire

• Laxité ligamentaire +++

• Limitation de la mobilité ++– Distinction entre le blocage mecanique et elastique

• Craquement articulaire

• Intensite douloureuse – Genou sec ou liquidien– Genou mobile ou limité

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Elements paracliniques• L’ échographie

– L'étude du cartilage par échographie reste donc très partielle ; par contre, sans préjuger de l'étiologie, un diagnostic échographique d'hydarthrose est facilement réalisé (zone anéchogène bien limitée). Cet apport diagnostique est intéressant dans les cas d'articulations profondes peu accessibles à la palpation.

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L’imagerie

• Radiologie Conventionnelle– Face ; Profil ; FP ;Clichés en stress

; Axes

• IRM > Scanner

• Scintigraphie : contexte

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Elements paracliniques• La radiologie conventionnelle : Existe-t-il

des signes d'arthrose ou de pré-arthrose ?

– 1 - le pincement de l'interligne articulaire, – 2 - l'ostéocondensation épiphysaire ( contrainte

mécanique)– 3 - des géodes épiphysaires– 4 - l"ostéophytose marginale

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Stade Evolutif

Stade A : Stade A : NNormaleormale

Railhac JJ.Railhac JJ. Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le diagnostic de l’arthrose fémoro-tibiale. diagnostic de l’arthrose fémoro-tibiale. J Radiology 1981 ; 62 : 157-66.J Radiology 1981 ; 62 : 157-66.

Stade B : Stade B : RRemodeléemodelé

IncidenceIncidencePostéro-antérieurePostéro-antérieureGenou fléchi 30-45°Genou fléchi 30-45°

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Railhac JJ.Railhac JJ. Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le diagnostic de l’arthrose fémoro-tibiale. diagnostic de l’arthrose fémoro-tibiale. J Radiology 1981 ; 62 : 157-66.J Radiology 1981 ; 62 : 157-66.

Stade C : Stade C : PPinct inct << 50 % 50 % Stade D : Stade D : PPinct inct >> 50 % 50 %

Stade Evolutif

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Elements paracliniques• La radiologie conventionnelle :

Existe-t-il des signes De lésions traumatiques ?

– sequelles de fractures

– sequelles operatoires

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• Lesion meniscales

• Lesions ligamentaires

• Lesions cartilagineuses

• Lesions osseuses

Apport IRM

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Apport IRM

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DEGENERATIVES = USURE DU MENISQUEDEGENERATIVES = USURE DU MENISQUE

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Apport IRM

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Lésion du LLI

• Impaction du compartiment latéral

• Exceptionnellement chirurgical

• Attention à la laxité en extension : atteinte LCA + PAPI, chirurgie rapide

Documents

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