Terapia Familiar modelos y técnicas Daniel Sánchez y Cutiérrez

s c a d a v e z m á s f r e c u e n t e q u e l as f a m i l i a : ; a c u d a n n l e r a p i a e n u n i n t e n t o p o r d e s c u b r i r la n a t u r a l e z a d n m m

i f i c u l t a d e s y p a r a a d q u i r i r l o s e l e m e n t o s n e c s a a r l o a u e l es p e r m i t a n e n f r e n t a r l a s . A u n q u e s u s ori<| iun l a s a n t i g u o s , n o e s s i n o h a s t a m e d i a d o s de l M I u e la t e r a p i a f a m i l i a r s e p o p u l a r i z ó c o m o u n a a l l m n u i l a d e t r a t a m i e n t o y e n la a c t u a l i d a d e s u n a a p m x n n , u e s e e n c u e n t r a e n c o n s t a n t e c r e c i m i e n t o .

M t r o . D a n i e l A . S á n c h e z y G u t i é r r e z , e s p e c i a l i s t a l fl r a p i a f am i l i a r , s e d i o a la t a r e a d e reun i r u n u n >ro, l o s p r i n c i p a l e s m o d e l o s d e t e r a p i a l a i n i l i n i i r a c t e r í s t i c a s y c o n c e p t o s b á s i c o s , l o s a u t o r a ! m I c o n o c i d o s , a l g u n a s d e l a s t é c n i c a s u t i l i z a d a y o r f r e c u e n c i a , a s í c o m o c a s o s c l í n i c o s q i n ' i " i

t i p o d e i n t e r v e n c i o n e s p r o p i a s d e c a d a i Ii ln j l i c a c i ó n d e l os c o n c e p t o s t e ó r i c o s e n e l t r a b a j o d i n 1

n l a s f a m i l i a s .

i T e r a p i a f a m i l i a r : m o d e l o s y t é c n i c a s , ni lm l m c o r r e r á e l f a s c i n a n t e c a m i n o d e la t u i a p i a l ann l i n r t i e n d o d e s d e s u s a n t e c e d e n t e s h a s t a los MHMII I t u a l e s , i n c l u y e n d o la c o n t r i b u c i ó n a e s t e c a m p u l u n o s d e los t e ó r i c o s m e x i c a n o s .

r s u s c a r a c t e r í s t i c a s , T e r a p i a f a m i l i a r : m<><l n i c a s , r e p r e s e n t a u n a e x c e l e n t e o p c i ó n p a i a m l m c i r s e e n e l c a m p o d e la t e r a p i a fami l ia r , su lu i s a r r o l l o y m i s t e r i o s .

rm.

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lerapia de la pareja y familiar. Guía práct ica; Mil vi > Torapia breve con parejas: Un enfoque in logrado i , i all><ni /lanejo del enfermo crón ico y su famil ia (sistemas, hlnd i r l l l

y creencias); Velasco/Sinibaldi : ó m o criar a n iños emociona lmente sanos sat is faciendo

sus c inco neces idades v i ta les ¡y tamb ién las do l o * padres! , 2" ed.; Newmark

.cinchez y Gutiérrez

manual moderno9

H ISTORIA DE LA TERAPIA FAMILIAR

L a profesión de terapeuta familiar surge como un apoyo a profesiones como l.i psiquiatría, ps icología , pedagogía y sexología . Es a finales de la década de 1930 cuando se independiza de todas estas especialidades y se pronuncia como una disciplina con fundamentos teór icos .

E l movimiento se inicia en Alemania entre 1929 y 1932. con Hirschfeld y I I S estudios de la f ami l i a ; mientras que en 1930, en E U A , Popenoe abre

la cl ínica del Instituto Estadounidense de Relaciones Familiares en Los A n ­geles, California. Inicialmente él era el alma de la cl ínica; cobraba 3 dólares por hora y 100 dó la res por c l ín ica de varias semanas de trabajo. Popenoe, i orno biólogo y especialista en genét ica humana, inicia su formación en la terapia familiar con el estudio social de las familias. Fue miembro de \aAme-rican Social Hygiene Association (Asoc iac ión Estadounidense de Higiene Social) en Nueva York , y de la American Genetic Association (Asociación Es-i.ulounidense de Gené t i ca ) ; además de editar el Journal of Heredity. E l tiene la distinción de introducir el término Marriage Counseling (Consejero matri-mo-nial) al idioma inglés , como t raducción del a lemán Eheberatungsstellen, el cual surg ió en V iena y posteriormente se di fundió por toda Europa. Po-peonoe, probablemente más que otra persona, p r o m o v i ó el reconocimiento publico de la profesión de Marriage Counseling. Sus ar t ículos fueron publi-I .idos en el Ladies Home Journal, que inic ió en 1945 con el título "Este ma­trimonio se podrá salvar", para después continuar a t ravés de la televisión, en donde se presentaban casos terapéut icos que se editaban con el nombre de ( Orte de divorcio, los cuales se transmitieron en los decenios de 1940 y 1950 (Popenoe, 1975).

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4 * T§W>I» familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1)

u.ili.i|()s iniciales son los realizados por Abrahara y Hannah Stone (lurtll)li i I u n í de I949, quienes trabajaron en forma independiente en dife-11 ni. . lugares de HIJA. A . Stone publ icó una pequeña historia de sus incursio-I I . en este campo en una cl ínica ubicada en Nueva York , unos cuantos meses d e s p u é s ile la publ icación de Popenoe en 1930, edi tó sus casos cl ínicos en el libro Emily Mudd's. B ien sea el segundo o el primero en editar sus trabajos, A . Stone debe recibir el crédi to de ser pionero en la terapia familiar, pues ya la practicaba en su época de residente, en el año de 1930, y la había iniciado con anterioridad a ese año, en el Labor Temple de Nueva York; en 1932 se cam­bió a la Community Church ofNew York, donde dirigió el centro de Ecumenical Marriage (Matr imonio e c u m é n i c o ) durante varios años . Por lo que respecta a los trabajos de Hannah, no existe suficiente información (Mudd, 1955).

E l tercer pionero de la or ientac ión familiar es la Dra. E m i l y Mudd , quien es tableció la práct ica de terapia familiar en Filadelfia, en 1932. L a doctora M u d d se dedicó a la inves t igación de la terapia familiar, y en 1939 fue la pri­mera en desarrollar un programa de e v a l u a c i ó n ( M u d d , 1955 ) . Su l ib ro de casos c l ín icos figura entre los primeros que se editaron en este campo (Mudd, E . , Stone A . , Ka rp f M . y Nelson J . 1958). E l l a fue t amb ién una de las tres personas responsables de fundar la American Association of Marriage Counselors, A A M C (Asociac ión Estadounidense de Consejeros Matrimonia­les). E n 1934, Dearborn, genetista social y terapeuta social en la Y M C A de Boston, invitó a la doctora M u d d para hacer el intento de formar y organizar el campo de la terapia familiar, con los objetivos de establecer es tándares , intercambiar información y conocimientos respecto a las relaciones familia­res; desafortunadamente nada se obtuvo de esta primera entrevista. Posterior­mente Dearborn se entrevis tó con Stone para tratar los mismos puntos, pero tampoco se obtuvieron resultados positivos. Finalmente es tablec ió contacto con Ernest Groves, quien respond ió a esa misma inquietud y en abril de 1942, en la conferencia anual para matrimonios y familias que se ce lebró en Chapel H i l l , N . C . , Groves propuso el establecimiento de una asociación profesional de orientación familiar.

Ese mismo año , Dearborn y su colega, el psiquiatra Robert Laid law con­vocaron a otros seis especialistas. E l 20 de junio de 1942 asistieron, además de los ya mencionados, los doctores Groves, Mudd , Stone, Dickenson y Parker. Así , de manera informal, se reunieron anualmente durante los siguientes tres años bajo la supervis ión de Dearborn. E n abril de 1945 eligieron formalmen­te a este ú l t imo como su primer presidente, a E m i l y M u d d como vicepresi­dente y a Robert La id law como secretario tesorero, con lo que q u e d ó fundada la A A M C con los siguientes lincamientos: es una organizac ión profesional en la que se concentran los especialistas en or ientac ión familiar, la cual tiene reglamentos y estatutos para establecer y mantener las pautas profesionales de los especialistas; éstas serían establecidas a t ravés de las reuniones y las sesiones cl ínicas , y sus resultados, investigados y publicados. L a membres ía estaba abierta a los profesionales dedicados a este campo, a todos aquellos

Historia de la terapia familiar • 5

. u v a profesión se relacionara indirectamente y que estuvieran en entrena­miento, preparación o iniciando su prác t ica y además mostraran interés en es-i iblecer contacto con especialistas más avanzados en ese campo (Mudd y i nwler, 1976).

S imul táneamente pero en el otro lado del océano At lán t ico , en Londres, Inglaterra, David y Vera Mace junto con otros colegas, investigaban con el I n i de encontrar soluciones o, por lo menos, hallar una respuesta constructi-

i para los crecientes problemas domés t i cos observados durante la primera i presión económica y los de la Segunda Guerra Mundia l . Así , en el año de I ' ) tK formaron el primer concil io de consejeros matrimoniales (el Marriage I .ni,lance Council) y para 1943, és te se había convertido en el Conc i l io Na-l M I I I . I I de Consejeros del Reino Unido {National Guidance Council ofGreat Ihiiain). E l l o s o f r e c í a n una i n t e r v e n c i ó n que d i fe r í a en mucho de los parámetros establecidos en el resto de Europa en el campo de la terapia fami-l i . n . así como de los que se ofrecían en E U A . Su forma de trabajo era la si-

lllente: varios profesionales de diferentes especialidades entrenaban a un gran i i upo de voluntarios quienes se preparaban para ofrecer or ientac ión y apoyo n las familias en crisis o desintegradas, con tarifas muy bajas, de acuerdo

los ingresos de una clase trabajadora que vivía la depres ión y los efectos i la Segunda Guerra Mund ia l . Así , en 1944, establecieron los lincamientos

para formar orientadores familiares a t ravés de estatutos y objetivos muy de-l mulos, los cuales siguen funcionando hasta la actualidad (Mace, 1945/1948) .

PRECURSORES DE LA TERAPIA FAMILIAR

I i inlinuando con la secuencia c ronológica de los acontecimientos en el desa-i M i l l o de la profesión de terapia familiar, es necesario remontarse al pasado n ira ubicar de manera significativa y clara a los precursores. Fue en el dece-i i i . . de 1950-1959 cuando los pioneros intercambiaban correspondencia y se . icaban sus inquietudes y estudios respecto de la terapia familiar, todas

las convergían en el Family Process, que apareció por primera vez en 1962.

JOHN BELL

l i l vez, quien tuvo las ideas más claras en los inicios de este movimiento fue i..lni Be l l , a quien se le puede llamar "el padre de la terapia familiar moder-M 1 por sus publicaciones en el Saturday Evening. Una tarde de agosto de I ' ) N I , el doctor B e l l , entonces profesor de p s i c o l o g í a de la Un ive r s idad

.1. < L11 k en Worcesler, Masachusets, fue a visitar al doctor John Sutherland, director de la c l ínica Tavistock en Londres. E l doctor Sutherland platicaba . 1 . i l • l i n o s estudios realizados por él en su c l ín ica , comentando sobre el

6 » Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1)

trabajo que realizaba uno de sus colegas (el doctor Bowlby) , dijo: "tiene a toda la fami l i a del paciente asistiendo a terapia"; en ese momento sus respec­tivas esposas entraron para servir el té y el tema de la conversac ión cambió , pero unos días después , navegando de regreso a E U A , el doctor B e l l recordó nuevamente la frase "tiene a toda la famil ia del paciente asistiendo a terapia", y comentó : "yo veo a todos los miembros de la familia en forma independien­te y luego en una sesión conjunta; saber lo que estaban haciendo mis colegas fue un gran impacto, después pensé que esto era importante y decid í usar la misma técnica" .

De regreso a su cl ínica en la Universidad de Clark, le fue remitido para consulta un joven de 13 años que había sido expulsado de su escuela en el oeste de Masachusets por conducta violenta. E l doctor B e l l decidió trabajar en forma conjunta, no sólo con sus padres, sino también con sus hermanos. E l padre, quien trabajaba como banquero y tenía muchas ocupaciones, rechazó participar en las terapias; posteriormente aceptó , comentando: « e s t o no tie­ne sentido, es B i l l quien tiene los problemas, el resto de la famil ia está per­f e c t a » . E n la primera y segunda sesión se revelaron conductas que el doctor B e l l menciona de esta manera: " L a madre es una persona muy r ígida y per­feccionista, con hostilidad hacia B i l l por ser hijo adoptivo. E l padre es inca­paz de enfrentarse a la esposa y busca escape por medio de la debilidad. De esta manera, debido al distanciamiento en la cúpula parental, B i l l desarrolla sus problemas de agresividad". Así , al atender a toda la familia en forma con­junta, el doctor Be l l logró ver el panorama completo del problema (Bel l , 1961).

E n 1953, el doctor B e l l hace su primer reporte a un grupo de colegas, in ­dicándoles el uso de nuevas técnicas de terapia con todo el grupo familiar, a quienes a tendía con técnicas individuales y grupales. Desafortunadamente, estas primeras experiencias no tuvieron difusión científica. Sus trabajos se divulgaron en el l ibro Family Group Therapy (1961).

De alguna manera el carácter y la decis ión de B e l l se reflejan en el reco­nocimiento y respeto de sus colegas, como Ackerman. B e l l comenta:

Cuando Arthur Rosenthal me pidió escribir un artículo en la última edición del Ackerman Classic Book, acepté inmediatamente y sin reservas. ¿Por qué reaccioné así?, porque del pasado llegan memorias dolorosas. Recuerdo que cuando consulté este libro por primera vez en 1958, me provocó un sentimiento de hostilidad ya que mis propias ideas y teorías de la familia y de la terapia familiar se encontraban entonces más avanzadas que las de Ackerman. Pero posteriormente, los años nos proporcionaron una buena amistad, las publicaciones en el Family Process nos acercaron más como colegas y nos brindaron el entendimiento y la madurez profesional, la cual terminó, desafortu­nadamente, con su repentina muerte. Esta mutua amistad nos permitió entender nues­tras diferencias y similitudes profesionales.

Por su parte, Ackerman comen tó :

Agradezco y reconozco con todo respeto la gran contribución de Bell al campo de la terapia familiar, por sus trabajos y la aportación de su obra Family Group Therapy, ya que constituye un libro de texto para la profesión de la terapia familiar (Bell, 1961).

Historia de la terapia familiar • 7

NA [HAN ACKERMAN

di be mencionar como uno de los precursores de este campo a Nathan i i man, quien l legó a esta especialidad a través de la ps iquia t r ía infantil

! i i i comprens ión del papel de la d inámica familiar en la pa to logía del pa­ñ i , El comentó :

i luíanlo la década de 1930-1939, cuando me encontraba realizando mi internado de • l ><-i:i,ilinación, la tarea más penosa era dar el reporte del avance del paciente a sus pudres, en la visita semanal. En esos días parecía ser una tarea rutinaria, así era en-

. tundido en aquellas épocas. Separar al paciente de su núcleo familiar era el detonante • i 1 "• l o ' ; hacía reaccionar de manera favorable durante la hospitalización: recuperarse V asi poder abandonar el hospital para reunirse con su familia. Ese punto de vista cam-i ipii lamente después de haber terminado mi residencia hospitalaria. En los años ilu la depresión económica, cuando me involucré en el estudio de los problemas men-iiilos causados por la depresión en un pueblo minero de Pensilvania, vi los efectos cau-

idos en la familia de un minero, sus experiencias fueron impactantes y me llevaron hasta el límite, a un campo inexplorado de la familia y su salud. Estudié a 25 familias i lm ule el padre era el único proveedor de alimento. Algunos se encontraban sin trabajo poi periodos de hasta cinco años; los mineros, acostumbrados al desempleo, pasaban lm; días en la calle o en el bar del pueblo, se sentían engañados y frustrados; se con-

ii lahan unos a otros para dar y recibir alivio, y para pasar los días de inactividad. I lumillados como proveedores familiares, se quedaban fuera de sus casas todo el día. I líos tenían más pena que sus familias. Las esposas e hijos vivían la incertidumbre de oada día, rechazando al padre y al esposo. Las esposas los castigaban o limitaban •.oxualmente, pues el hombre que no traía a casa su cheque de pago no era ya el jefe i lol hogar; perdía la posición, respeto y autoridad en la familia; la esposa lo echaba a la ral le y buscaba consuelo en el hijo mayor. Así, la madre y el hijo usurpaban la posición do líderes de la familia. En estos miembros desempleados se encontraban sentimien-ins como depres ión , cu lpa, cr is is ps icosomát icas , desórdenes sexua les , cr isis hipocondriacas, pérdida de valores y de identidad, por tanto, la configuración de la fa­milia de los mineros era altamente modificada debido a la incapacidad del hombre para i nmplir su rol de proveedor familiar (Ackerman, 1967).

i fas y otras experiencias motivaron a Ackerman a creer que los problemas • mocionales se generan en la interacción familiar, en el medio que los rodea

l i d inámica de la psique. E l l levó consigo estas ideas como psiquiatra in -l i u i i l a l a universidad Southard School. Posteriormente ingresó a la Menninger i 'llnic, en Topeka, Kansas, donde se acostumbraba que el psiquiatra viera al i'.n icnte y el trabajador social a la famil ia de éste . Ackerman rompió con la 11 u l e / , de la consulta y permi t ió que los psiquiatras vieran a toda la familia, i u n i ó una nueva modalidad de tratamiento. También en su práct ica privada ip l i có los nuevos conceptos de terapia y así descubr ió , como anteriormente l u h a b í a hecho Bowlby , que la in tervención con toda la famil ia podr ía ser de

i . i n ayuda para romper el estereotipo del n iño con problemas psiquiát r icos . • i i principal contr ibución no fue sólo el legado pragmát ico , t ambién ofreció

• iinferencias, plát icas y publicaciones sobre la relación de las enfermedades psiquiátr icas infantiles con la d inámica familiar. E l inició esta perspectiva de M I a la familia como una unidad de tratamiento y d iagnóst ico , e inició a su

8 * Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1)

equipo de colegas en las visitas familiares de sus pacientes. Su art ículo, en cooperac ión con Sober, Family Diagnosis and Approach to the Preschool Child, se convirtió en un documento fundamental de la teoría familiar. E n 1955 organizó y dir igió las primeras sesiones de d iagnós t ico familiar que se l leva­ron a cabo durante la reunión de la American Orthopsychiatric Association (Ackerman, Baterman y Sherman, 1962).

E n 1957 fundó e inauguró la Family Mental Healt Clinic ofjewish Family Services en Nueva Y o r k ; en 1960, publ icó su libro The Psychodynamics of Family Life, referente al d iagnós t ico y tratamiento de las relaciones familia­res; pero su mayor apor tación de servicios cl ínicos fue la fundación en 1960, del Family Institute en Nueva York , que después de su muerte recibió el nom­bre de Ackerman Institute.

L a influencia de Ackerman en este campo se refleja en todos aquellos que continuaron con sus enseñanzas y en los profesionales que fueron capacita­dos en su instituto, como Israel Zwer l in y Salvador Minuch in . Cuando este úl t imo inició sus trabajos en la Wiltwich School en Nueva York , Ackerman fue su primer supervisor y profesor (Gurman y Kniskern, 1991).

CHRISTIAN F. MIDELFORT

Otro de los pioneros es Christian F . Midelfort , él ejemplifica lo que sucede cuando uno de los precursores se aleja y aisla de sus colegas pilares del mo­vimiento t e r a p é u t i c o famil iar . E n el prefacio de su l ibro The Family in Psychotherapy dice:

Como participante del desarrollo de la psiquiatría moderna estoy manifestando en este libro los resultados de mis estudios con familias de pacientes con diferentes tipos de enfermedad. Mis experiencias y desarrollo en esta área se basan primeramente en las que observé durante la práctica de mi padre. Según mi conocimiento, por primera vez en este país se aplicaron estas técnicas a la terapia familiar en el Lutheran Hospital, en La Crosse, Wisconsin. En ese hospital los parientes del paciente psiquiátrico perma­necían como si fueran enfermos acompañando al individuo hospitalizado de manera constante durante toda la estancia del mismo, para darle terapia recreativa y ocupa-cional, así como para apoyarlos durante las terapias de insulina; de esta manera se minimizan los riesgos de suicidio, miedos, agresión e inseguridad. Los padres toma­ban parte en las entrevistas del paciente con el psiquiatra. El tratamiento de la familia se incluye en todo tipo de problemas mentales (Midelfort, 1957).

Entregó sus estudios y modelo técnico para la terapia familiar, en la reunión de 1952 de la American Psychiatric Association, A P A (Asociac ión Psiquiá­trica Estadounidense). Ta l vez és te fue el primer informe de un psiquiatra de E U A que presenta este tipo de estrategia para el trabajo ps iquiá t r ico , en él enfatiza los factores religiosos y éticos de los procesos de la salud mental. Para Midelfort , los valores de cada famil ia se basaban en sus propias tradiciones y ra íces pero, desafortunadamente, por ubicar su trabajo en una p e q u e ñ a

Historia de la terapia familiar • 9

I .MI de Wisconsin, como jefe de ps iquia t r ía y posteriormente como m l . i i i del seminario luterano en St. Paul , Minesota , no le permitieron

i i i u- activa dentro del movimiento vanguardista de la terapia familiar, |i imlc se intercambiaba información mediante reuniones y publicaciones.

i per teneció al grupo de escritores del Family Process, ni e s t ab l ec ió I I ins t i tuc ión que continuara con sus conceptos renovadores ( M i d e l -

fltrl 1957).

• THE0D0RE LIDZ

i In . . i l i i u - L idz fue uno de los fundadores de la terapia familiar, con forma-II p i. oanal í t ica durante la década de 1940-1949, después de ejercer como

i i. | . i i . i i i a. Per teneció al grupo de la Johns Hopkins University y se especiali-11 el trabajo con familias de pacientes esquizofrénicos . L o que descubr ió

. || i ' . . de sus estudios e investigaciones es que estos pacientes tienen una ha de origen que tiende a ser, en la mayor ía de los casos, muy inestable

i l I d / . 1957). Posteriormente cont inuó su práct ica en la universidad de Yale , II i " i I , ah í p ros igu ió con sus estudios de p e q u e ñ o s grupos de personas i | iil/i)lrénicas hospitalizadas y sus familias.

A l aplicar sus conocimientos ps icoanal í t icos descubr ió la falta de capaci-I i i|uc tienen estas familias para desarrollar sus propias estructuras internas, . i . . a n o para definir los roles.

I a 1/ lúe el primero en explorar el rol de los padres en el proceso de la i | i i i /o l ren ia (L idz , 1957). Fue t amb ién el primero en descubrir las rela-

. Instructivas entre los padres e hijos, lo que constituye una de sus i . s contribuciones. E n algunos de sus casos encont ró hostilidad y dis-

huiliento entre los padres, a lo que l lamó schism. E n otros observó ten­i a i le I a madre a ser dominante de una manera destructiva, a lo que l lamó

I I si tuación que resultaba más conflict iva para los hijos varones que para i . hijas (L idz , 1957). Presen tó sus trabajos en la asamblea anual de 1955, en

. hington, en la que encont ró una simili tud entre sus trabajos y los de Jack-lill Itnwen, Wynne y Ackerman. Finalmente, en 1962 aceptó el cargo de

mbro consultante de las publicaciones de Family Process (L idz , Corne-I leck y Terry, 1957).

LYMAN C. WYNNE

i a ve/ tic los pioneros mencionados, quien tiene la preparación más adecuada i .i i este campo es Lyman C . Wynne. En 1948, después de haber recibido su Ululo como médico de la universidad de Harvard, realizó un posgrado en re-

mes sociales (PhD). Durante cuatro años tuvo la oportunidad de trabajar mi precursores de ateas como psicología, ps icología social y ant ropología .

10 * Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1) Historia de la terapia familiar • 11

Gracias a estos nuevos conceptos, sus ideas se identificaron con las de Parsons, para comprender un subsistema de un sistema más amplio, como es el de la familia. E n esa época colaboraba con E r i c h Lindemann en el McisachuseU General Hospital y en el Human Service of Wellesley, una de las primera! cl ínicas de Nor teamér ica en brindar un servicio completo a la salud mental, y que a tendía pacientes con problemas ps icót icos y colitis ulcerada. De esta manera, descubrieron en su equipo de trabajo que las causas de la úlcera poi lo general son los problemas familiares; lo que conf i rmó sus teor ías respecte de la estructura familiar, su contexto social, la des t rucción de la familia, as: como otros conceptos (Gurman y Kniskern , 1991).

Posteriormente, en 1952 acep tó un puesto como psiquiatra en el Johr, Clauson's Laboratory of Socioenvironmental Studies del National Instituid of Mental Health ( N I M H ) en Bethesda, M d . , desde donde c o n t i n u ó sus investigaciones y prác t icas con familias de pacientes mentales. Primero, in­tentó reunir a toda la famil ia cuando los entrevistaba, pero esta técn ica nc resul tó . Luego, de manera gradual, r e t omó las técnicas de Parsons respecto de la estructura de los sistemas familiares y después apl icó sus conocimien­tos a las familias de pacientes esquizofrénicos (Wynne, 1961 ; Wynne, Ryckoff, Day y Hirsch, 1958).

Durante 1954, Murray Bowen ingresó al N I M H como jefe de investiga­ción en tiempo parcial, para trabajar con cuadros esquizofrénicos hospitaliza dos y sus familiares. Wynne y Bowen trabajaron en el mismo hospital, pero desafortunadamente cada uno por su cuenta, y nunca pudieron unir sus co nocimientos sobre los sistemas familiares de los pacientes.

Tiempo d e s p u é s , Wynne se ident i f icó con los trabajos realizados poi Bowen como el único que cul t ivó sus intereses respecto a la estructura fami liar. Dos años después , cuando Bowen dejó la cl ínica, Wynne se quedó con su proyecto y c o n t i n u ó sus invest igaciones de famil ias c o n paciente! esquizofrénicos (Nicholas y Schwarts, 1991).

L a primera indicación de que Wynne y sus teorías no se encontraban ais lados, sino que también sus colegas tenían los mismos intereses e inquieta des, se dio en 1957, durante la reunión anual de la A P A , celebrada en Chicago, cuando él y B o w e n in tercambiaron i n f o r m a c i ó n con Jackson , L i d z I Ackerman. Uno de los primeros resultados fue el intercambio de grabaciones de sus prácticas con familias, así como de experiencias entre Jackson y W y n n í (Jackson, R i sk in y Satir, 1961; entrevistas grabadas de Wynne en Palo Alto, Cal i fornia) . Mientras que Wynne mandaba a Jackson grabaciones de con­sulta, és te grababa sesiones donde V i r g i n i a Satir representaba el papel de madre para escenificar el principio de Jackson de la teoría del "doble víncu­lo" . Tiempo después , Jackson se d isculpó diciendo que no grababa las sesio­nes originales, pero escenificaba lo sucedido en éstas . Mientras tanto Wynne continuaba intercambiando información con Palo A l to . Se les unieron otras instituciones hospitalarias. Finalmente, Wynne se convir t ió en el jefe editor del Family Process y en I 97 1 se cambió del N I M H a la universidad Rochestet

un •/, donde todavía cont inúa trabajando con familias de pacientes In n i . os (Wynne et al, 1958).

M I I I I M A Y HOWEN

i ... u n a e n ps iquia t r ía infantil , al igual que su colega Ackerman, I I . . " l i t io su re lación en la terapia familiar durante su práct ica en

llhi i Mi nninger, en compañ ía de Midelfort . Él pensaba que los padres y • ule la madre, deber ían ser hospitalizados con el paciente psiquiá-

I I i " I I . ion fue rechazada por la d i rección de esta clínica, por encon-i ... i ando rígida y autoritaria, especialmente en aquellos años cuando

|in una e aplicaba de manera muy ortodoxa. S in embargo, Bowen con-a . indios así como su práct ica en la simbiosis de la madre con el

i ' • I ingresó al N I M H , donde sí se le permi t ió tener a la madre duran-i | I I i i h / . u i o n del paciente con esquizofrenia. De esta experiencia Bowen

iba e n su art ículo del Saturday Evening Post:

i.niulias completas participaron en el proyecto que se realizó de 1954 a 1959. i .in so atendía de 2 a 3 familias simultáneamente en el hospital, en una uni-

| | H H i.il l o s padres ocupaban una habitación y sus hijos se encontraban en otra una: las familias comían en el mismo cuarto y compartían la misma sala de

.. , . i.. iiiiMjos. En la mayoría de los casos el padre salía a trabajar durante el día y ho regresaba al hospital con su familia. En otros, el padre se ausentaba total-

| Mol trabajo. La familia se encontraba en observación por psiquiatras del equipo, un por trabajadores sociales, enfermeras y acompañantes, quienes algunas ii ihajaban siete días a la semana por periodos de ocho horas diar ias. La i .a do la familia se respetaba pero el equipo estaba preparado para cualquier

nln iln ósta (Silverman y Silverman, 1962).

ai límenle e l proyecto proveía terapeutas separados para cada uno de los m i n o de la f a m i l i a ; pero después de un año, el único requisito de admi-

i i i p i e l o i l a la familia estuviera incluida en la terapia. Las familias ad-l i ln i o n anterioridad continuaban con su terapia individual , pero poco a

I n . i o n incorporadas a terapia familiar conjunta. Se observó que en los ni de las nuevas familias que ingresaban a terapia familiar conjunta se ..i a. in mayores avances, mientras que no sucedía así con las familias

..i mu. iban c o n la terapia individual, en la que la actitud del paciente era: . . In le digo mis problemas al doctor y no a mi f a m i l i a » . Como resul-

i l i. análisis , algunos meses después , todas las familias fueron incor-• • i . i l p i o j ' i a i na de terapia familiar conjunta (Bowen, 1976).

• i apl icó este nuevo procedimiento a su práctica privada, su primer • l i l i l I I . m i esposo joven y (alentoso con una personalidad compulsiva con

i ... lobicas, quien h a b í a hecho poco por progresaren su psicoterapia.

12 • Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1)

Después de asistir seis horas a la semana, el caso fue presentado al supervise terapéut ico, quien comen tó :

Si a este paciente, se le continúan aplicando las técnicas psicoanalíticas, tal vez des­pués de 600 o 700 horas llegue a mejorar sus fobias y personalidad. Mientras tanto, su esposa, en estos dos años, es posible que desarrolle también una gran cantidad de problemas y tendrá que ser referida a otro psiquiatra por 2 o 3 años. Así, después de seis años a part ir de ese momento y después de 1000 horas de psicoanál is is , tal vez los dos tengan sus vidas en perfecto orden. Pero ¿cómo podría tener mi con­ciencia tranquila, durante todos estos años, si yo sé que aplicando otro contexto tera­péutico podría lograr lo mismo en menos tiempo? Por otro lado, ¿cómo podría estar tranquilo conmigo mismo si sugiero este nuevo enfoque de terapia que no se ha prac­ticado y sé que el psicoanálisis es el indicado? El supervisor me cuestionó la con­veniencia de hacer este cambio después que el paciente había t rabajado bajo un encuadre psicoanalítico, además ¿cómo reaccionarían al cambio él y su esposa? Esto fue discutido con el paciente y una semana después éste l legó acompañado a la sesión por su esposa. Los métodos apl icados fueron el análisis de las reacciones emocionales en el otro; continuaron sus sesiones tres veces a la semana durante 18 meses, para hacer un total de 203 horas El resultado fue mucho mejor de lo esperado si se hubieran aplicado 600 horas para cada uno (Bowen, 1960).

Después de dos años de práct ica en el N I M H , Bowen no recibió apoyo par continuar con el proyecto, dejó esta inst i tución e ingresó en 1956 a George town University, la que se encontraba a unos cuantos k i lómet ros de distanci con el propós i to de continuar con su proyecto. Desafortunadamente, el jef de la cl ínica mur ió durante el proceso de cambio y no le fue permitido llev; a su equipo de colaboradores. S in embargo, al estar ya establecido en est universidad inició el primer programa para formar terapeutas familiares y d pareja, d i s t inguiéndose de los demás terapeutas por establecer su propio mo dé lo terapéut ico .

E n 1971 rea l izó el famoso viaje a casa de su famil ia en Pensi lvania, pa ra llevar a cabo lo que l lamó "una reunión de asuntos pendientes con ellos' (para obtener información detallada de esta experiencia y su anál is is , véasi sus escritos en Framo, 1976). Este viaje fue el prototipo de aquellos que reco mendaba a muchos de sus pacientes, quienes tenían problemas no resuelto con su familia de origen. Bowen cont inuó sus trabajos en Georgetown hasti su muerte, en 1990.

CARL WHITAKER

Desde sus inicios, Car i Whitaker fue reconocido como el más irreverendo de todos los fundadores de la terapia familiar, pues desarrol ló sus técnicas de le absurdo. E n esta terapia y frente a la familia, él representaba una actitud di mayor enojo que ellos; por ello él fue uno de los que real izó cambios más violentos, respecto al psicoanál is is tradicional. En 1943, él y John Warkentin cuando ejercían la psiquiatría en Oak Rkige, Tennesy, iniciaron la práctica de

Historia de la terapia familiar • 13

liili n i i a i apia al cónyuge y en algunas ocasiones a los hijos de és tos; en I I i I I I I I I I I I para Allanta, como jefe de psiquiatr ía en la c l ínica Emory;

a práctica con pacientes esquizofrénicos , también encontró que lm i I I i la íaniilia en el tratamiento da resultados positivos.

I t á l i camente in i c ió un nuevo proyecto l lamado Dual therapy • a Muí uní Therapy) y en 1954 publ icó el resultado de su proyecto con

ni jas tratadas de 1955 a 1957. A Whitaker se le debe dar crédito por haber mío la primera reunión del movimiento de terapia familiar. De su ex-

, Whitaker comen tó :

J I lunilla i nquipo de psiquiatras, en la clínica Emory, se reunió con el grupo de pacien-ii i • M |i ii. i lucos por lo menos cuatro horas diarias para intercambiar experiencias. Nos • in cintrábamos en el tratamiento de un paciente y su familia durante días. Se realiza-i Ion ontrevistas por un equipo cada día, mientras que el resto observaba a través id \ • i i i i, i i, i de Gesell. Pasábamos el resto de la jornada con el equipo discutiendo

I iovislas (Whitaker y Malone, 1953).

i • nlio del movimiento de la terapia familiar, Whitaker siempre tomó parte i i i l de todos los acontecimientos desde sus comienzos, siendo uno de los

i • editores del Family Process y uno de los primeros cl ínicos en incor-i i| n n la terapia familiar la figura de los abuelos. E n 1965 se cambió de

• I I pata ser profesor emér i to en el Departamento de Ps iquia t r ía de la i \ity of Wisconsin Medical School, hasta su muerte en 1995.

MENTAL RESEARCH INSTITUTE (MRI)

; t. • |n nli ia conjuntarse un grupo con tanta experiencia y conocimientos como i i ado en Palo A l t o , en el Mental Research Institute (MRI ) al que perte-

' personalidades de la terapia familiar como Don D . Jackson, Gregory I I ili ion, W i l l i a m F. Fry, Jay Haley, Robert E . Kanton, Jules R i sk in , V i r g i -

i Satir, Paul Watzlawick y John H . Weakland; no es posible mencionar a ni hacer referencia a los restantes. Gregory Bateson fue uno de los fun-

i idoivs del campo de la terapia familiar, lo cual es i rónico y muchos lo con-Idi ran así, ya que en sus inicios él tenía muy poco interés en este campo,

lililí i ni no era terapeuta sino ant ropólogo y filósofo, fue hijo del b ió logo más Importante de su é p o c a , W i l l i a m Bateson, quien introdujo el t é r m i n o

nética" al idioma inglés. Gregory Bateson, antes de que enfocara su aten-i la d inámica familiar, tenía ya mucha experiencia como an t ropólogo; u ro la estructura familiar de las tribus de las islas de B a l i y Nueva

lauda con su esposa Margaret Mead (Nicholas y Schwartz, 1991); además til la c o m u n i c a c i ó n y comportamiento en algunas especies animales. Fue mu > de los primeros en estudiar la teoría de los sistemas y la c ibernét ica , tenía

indios filosóficos y debatía la filosofía de personajes como Bertrand Russell

14 * Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1) Historia de la terapia familiar • 15

y A l Frederick North Whitehead. Intercambiaba experiencias y conocimien­tos con personalidades de la ps iqu ia t r í a como Kurt Lewi s y Harry Stack Sul l ivan. Todo esto antes de dedicarse de lleno a lo que fue su única verdad: la c o n d i c i ó n humana. C o n J ü r g e n Ruesch p u b l i c ó un l ib ro titulado Communication — The Social Matrix of Psychiatry (Ruesch y Bateson, 1951).

Fue una feliz coincidencia la razón por la cual Bateson se inició en ej campo de la comunicac ión y sus conceptos paradój icos . Whitehead y Russell habían desarrollado los conceptos j e rá rqu icos de la lógica como manera de resolver las cualidades paradógicas de algunas afirmaciones, por ejemplo la clásica "yo miento". Como en todas las paradojas, lo difícil es pensar de este modo, lo más desconcertante de la expres ión sería: "és ta es verdad solamente si es falsa y es falsa solamente si es verdad". Usando esta teoría de la lógica se aclara que la paradoja está formada por dos afirmaciones contradictorias que eluden la comprens ión porque se encuentra a dos diferentes niveles de lógica. Así , éste es el evidente contenido de la expres ión "yo miento", que también tiene un marco de referencia o una metarreferencia, la cual no se dice en forma expl íc i ta pero es inherente a cualquier discurso que afirme "espero que tú creas todo lo que yo te digo", cuando el mensaje original "yo miento'' pierde toda su inquietud mental y su contexto de paradoja.

Durante su observac ión con familias de pacientes esquizofrénicos , Ba­teson q u e d ó sorprendido de la gran cantidad de contextos pa radó j i cos y metamensajes que presentaban estas familias; como cuando se dice "esto es sólo un juego", lo cual permite de alguna manera, comportarse como los ani­males en una batalla sin miedo ni terror. L a aparente verbal ización absurda del esquizofrénico tiene ese mismo significado; también , el aparente humor que nos desencadena un ventr í locuo cuyo tí tere está lleno de contextos para­dójicos (Gurman y Kniskern, 1991).

E n 1952, Bateson obtuvo fondos de la Fundac ión Rockefeller para conti nuar con sus investigaciones en este campo, junto con Jay Haley y John Weakland. E l primero, con una especia l ización en comunicac ión , estudiaba las fantasías durante el proceso de anális is de sus pacientes, de manera simi­lar a la realizada por Bateson. Weakland tenía la especialidad de ingeniero qu ímico , pero le in teresó más la ant ropología de la cultura oriental.

Uno de los primeros intereses de Haley fue establecer contacto profesio nal con Mi l ton Erickson y su trabajo de hipnosis; de hecho, l legó a ser el mejor expositor de sus teorías . Los modelos ericksonianos de la teoría estratégica, así como los de la paradoja, se convirtieron en la piedra angular de la terapia famil iar en el M R I de Palo A l t o . E n 1954, los fondos de la F u n d a c i ó n Rockefeller se agotaron y el grupo tuvo que recortar sus estudios en esa áreí y se limitaron a continuar con el estudio de familias con miembros esquii zofrénicos; esta inves t igac ión p ropon ía la siguiente premisa: " l a esquizo­frenia infantil se debe a que el niño es atrapado por la madre en un contexto mental basado en una comunicac ión de paradojas", lo cual llevaba a la madre no solo a castigar al niño por sus demandas de car iño, s ino también por cual

i in ion <|iic el niño hiciera respecto de que la madre no lo amaba i ni .Ii i n , 1991).

i Ii | M I ' M i lo fue apoyado por las conferencias de la Fundación Macy's i I il invitaron a colaborar a Don D . Jackson, como psiquiatra con-

lll mi el lin de proseguir sus estudios de niños esquizofrénicos y su ni ion i mi la madre. Jackson había trabajado como psiquiatra infantil

• lu muí l iidgc, en Rockvi l le , y sus estudios se habían especializado en la I I de los mecanismos de hipnosis en la familia, supervisados por

ti l u í 956, el equipo formado por Haley, Bateson, Jackson y Weakland l i l i . i 111 icio informe psiquiátr ico Hacia una teoría de la esquizofrenia,

ti m i luyeron el concepto de "doble v í n c u l o " como la causa de la |iii i >l 11 n ía en los niños. Por contradictorio que parezca, ellos nunca habían

ido la d inámica de la familia de esquizofrénico, en terapia. Haley co-o que no se le h a b í a ocurr ido que la esquizofrenia se presentara en

• por la interacción familiar, ya que la población en la que se basaron i • i . i l i leeei sus t eor ías fue la c l ín i ca hospitalaria de los veteranos de un n i embargo, señaló que uno de los pacientes mostraba un alto grado

i in n dad después de la visita de su madre al hospital, lo que le indicó que bservarse s i s t e m á t i c a m e n t e la vis i ta de la madre al paciente. E l l o

lo de manera dramát ica c ó m o funcionaba el principio de doble vínculo, i • pues de esta experiencia, el grupo d e c i d i ó , como parte del proyecto,

n la terapia del paciente a toda la familia, as í como grabar en vídeo las sesiones para su estudio posterior.

I I I 1957, Jackson se reunió con John B e l l y Charles Julweiler, quienes le l i l i l í n M I I el uso de la cámara de Gessell como un mecanismo interactivo de

i \ i o n . E l año de 1959 fue crucial para los trabajos de Jackson y su gru-i que publicaron de nueva cuenta sus investigaciones respecto a la tera-

i liar conjunta en las que indicaban que ésta resulta más efectiva para i H linimento de familias de esquizofrénicos que la terapia individual del

i li i. ule; ese mismo año, conjuntando los intereses de Bateson en la terapia l iar, se fundó el M R I , que se especia l izó en la terapia familiar de la co-

in ación. T a m b i é n en 1959, V i rg in i a Satir dejó Chicago, para formar par-i id i instituto, ella fue la única mujer en ingresar al M R I con estudios de tra-i M " iocial. En privado, Satir había trabajado con familias en Chicago desde i ' 1 II; su primera sesión conjunta con la familia había sido por casualidad, • i i i u indica Bunny Duhl (1981):

i .i madre de una joven con problemas, a quien Satir había estado viendo en terapia, pino sin mejoría, pidió se le indicara a su hija que fuera más cariñosa con ella. Satir nispondió solicitándole que se presentara con la hija para la siguiente sesión, en la que ibservó el mismo comportamiento en ambas, en la misma forma que ella misma (Satir)

lo experimentaba con su propia hija, cosa que le impactó profundamente. Para la si­guiente sesión, pidió a la paciente que trajera a su esposo y a su hija. Continuaron con •I tratamiento observando gran progreso en la paciente, hasta que Satir fue invitada a I lai l icipai on (¡I MUI i ¡M I!>!>í)

16 * Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1)

Durante su práct ica en Chicago, Satir preparaba terapeutas para la residencia en el Illinois State Psychiatric Institute, en ese entonces escribió: "Trabajé con técnicas s is témicas mucho antes de que las conociera o que, incluso, hubiesa escuchado algo de ellas". E n 1957 leyó el ar t ículo de Don D . Jackson Hacia una teoría de la esquizofrenia y en t end ió qué es lo que estaba haciendo (Guerin, 1976).

E n 1960, Jackson asistió a la reunión anual de la A A M C , en Nueva York y acordó con Ackerman que fuesen el M R I y el Instituto de la Famil ia en for­ma conjunta, los responsables de la nueva edición de Family Process. Haley' fue el primer editor asignado, como se ha hecho notar anteriormente, esa pu­bl icación fue la fuente que unificó el campo de la terapia familiar. E n 1967,1

Haley de jó el M R I y se fue con Sa lvador M i n u c h i n a trabajar en la Philadelphia Child Guidance Clinic, en Filadelfia.

V i rg in i a Satir y sus publicaciones fueron influenciadas por su trabajo en el M R I de Palo A l t o . E n ellas desarrol ló el concepto de "metamensaje", refe­rido a conceptos de interacción familiar, a diferencia del que había aportado anteriormente respecto de la terapia familiar conjunta. A mediados del dece­nio de 1960-1969 r enunc ió al M R I , cuando sus intereses se enfocaron más al movimiento del desarrollo humano y se incorporó al Esalen Institute of Bit Sur, Ca . Ta l vez, más que nadie en la terapia familiar, ella fue la responsable de popularizar este movimiento, ya que tenía gran carisma y simplicidad en todas sus presentaciones, además sus publicaciones han sido leídas por miles de personas en todo el mundo.

E n 1968 mur ió Don D . Jackson, perdiendo el campo de la terapia fami­liar a uno de sus fundadores más creativos y entusiastas. Gregory Batesonj ded icó sus ú l t imos años al estudio del comportamiento animal en el Instituto Marino de Hawai i , y mur ió en 1980 a la edad de 76 años , V i rg in i a Satir fa l l e - I ció en 1988.

IVAN BOSZORMENYI-NAGY Y COLABORADORES

Ivan Boszormenyi -Nagy fundó el Grupo de F i lade l f i a , c o n v i r t i é n d o s e e n l el pr imer director y presidente del Family Psychiatric at the Eastern Pennsylvania Psychiatric Institute, el cual puede ser catalogado como uno da los grupos más significativos en el campo de la inves t igac ión y formación] de profesionales en la terapia familiar. En la psiquiatr ía , durante su etapa da psicoanalista, trabajó con las teorías de la psicosis, luego se integró a la tera­pia famil iar . C o m o director de ese centro fue capaz de reunir un equipo excepcional de profesionistas, llegando a ser uno de los institutos más acredi­tados de Estados Unidos.

Colaboraron con él personalidades como James Framo, Gera ld ZukJ Geraldin Spark, David Rubinstein, Barbara Krasner, Margaret Crotoneo, León Rubinstein, Geraldin Lincoln-Grossman y Oscar Weiner. El los organizaron

Historia de la terapia familiar • 17

i i 'i programa de capaci tac ión de terapeutas familiares en Holanda, en l (¡fundieron la terapia familiar en todo E U A a través de conferencias.

de profesionistas fueron preparados en este instituto hasta que, I lipliimenle, los fondos fueron suspendidos por el Estado de Pensilvania y II |U lO.se luvo que cerrar el centro de psiquiatr ía y suspender el programa de

" a n >n. Sin embargo, una de sus mayores aportaciones fue el texto • ailo Intensive Family Therapy de Boszormenyi-Nagy y Framo (1965),

' llili el iH micro hace una de las primeras aportaciones a lo que más tarde se U'rupia contextual o terapia integral. Nagy y algunos de sus colegas I I I I I O H sus trabajos en la Hahnemann University.

i 1 pues de la publ icac ión de Family Process, en el año de 1962, se pue-li i n que la terapia familiar in ic ia otra época . Los pioneros siguieron acti-

iporlnron toda su experiencia y conocimiento a este campo, pero fueron lililí is por nuevos talentos. Para finales de 1967 surgió una asociac ión na-II il i n F U A , la American Family Therapy Association ( A F T A ) fundada por

m u í ni de varios institutos establecidos y reconocidos. Se editaron libros II i l l l i rentes enfoques en la materia y se esparc ió ráp idamente el interés por

i iipia familiar, es tab lec iéndose más institutos para la preparac ión de pro-i huíales.

I insto decir que Nueva York y Filadelfia son las capitales más impor-• lel este de E U A , en lo que tiene que ver con la terapia familiar en los

I'i años .

IHUAEL ZWERL1NG Y COLABORADORES

•nudo centro de importancia en Nueva Y o r k se encuentra el Alhert in College of Medicine y su f i l i a l el Bronx State Hospital. Israel

1 ¡unto con Mar i lyn Mendelson, (psicoanalizada por Don D. Jackson) a en el decenio de 1960-1969 el Family Studios Section, en el Depar-

o de Psiquiatr ía del Bronx State Hospital, centro que cont inúa siendo lili l i a derrotero en el campo de la terapia familiar. En 1964, Andrew Ferber

nin nlii) en director del programa; luego P h i l i p Guer in , d i s c ípu lo de 1 n l ne director académico , en 1970.

• ÍALVAD0R MINUCHIN Y COLABORADORES

1 l i en i i i institución en Nueva York que ha realizado grandes aportaciones a i i ampo es el Wiltwyck School ofBoys. A principios del decenio de 1970-

|W " l d a n Auerswald y Salvador Minuchin trabajaron conjuntamente en el i i . i n i a de delincuentes menores. Bajo el apoyo y la s u p e r v i s i ó n de

i i u n a n , iniciaron un programa muy ambicioso. La dinámica de las fami-• pobres, quedando altamente impresionados por la pobreza de las familias

i quenas, quienes presentaban el conflicto en sus limitaciones eco

18 » Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1)

nómicas como emigrados y no en problemas ps icod inámicos . Cuando a estas familias se les dio apoyo y or ientación, sus s ín tomas desaparecieron. Salva­dor Minuch in , nativo de Argentina, donde recibió su título de médico , emi­gró a E U A para ubicarse en la ciudad de Nueva York , donde se especia l izó como psicoanalista, para luego realizar trabajos en Israel, con niños afecta­dos por la guerra de los siete días y que habitaban en los kibbutz. Aqu í fue donde por primera vez comprend ió la importancia de trabajar en terapia con­junta con la familia. L legó a sus manos el ar t ículo de Ackerman The Unity of the Family, pero encont ró limitaciones para aplicar estos conceptos a fami­lias de clase más baja, con poca educación. Su proyecto concluyó con la obra Families of the Slums en la que cooperaron sus colegas Braul io Montalvo, Bernard Guerney, Bernice Rosman y Florence Schumer (1967). Como resul­tado, Salvador M i n u c h i n l legó a ser el director de la Philadelphia Child Guidance Clinic donde sus contribuciones y conceptos maduraron y se ex­pandieron. Invitó a colaborar con él a Montalvo y a Rosman, así como a Jay Haley, quien formaba parte del grupo del M R I . Juntos formaron un programa para preparar terapeutas familiares de la comunidad de raza negra; parte del éxi to de este programa fue el establecer un sistema de supervis ión llamado On Une, programa que ellos idearon para que todas las sesiones fueran super-visadas por equipos de especialistas desde la cámara Gessell, donde tenían una in tercomunicac ión de la sala de terapia a la de supervis ión, y en ocasiones detenían la terapia o salían de la misma para oír los consejos de los supervi­sores (Guerin, 1976).

Las aportaciones del grupo integrado por Salvador Minuch in y Jay Haley, fueron sustantivas tanto en el modelo de familia como en sus técnicas tera­péuticas y su metodología , las que llegaron a conocerse como "Terapia es­tructural". Minuch in manifestó un gran interés en el estudio de las familias que inducen problemas ps icosomát icos , como anorexia (Minuchin , Rosman y Baker, 1978).

Otro instituto t a m b i é n s ignif icat ivo en F i lade l f ia , es el formado por Friedman y Oscar Weiner del Philadelphia Psychiatric Center, ellos también realizaban terapia familiar conjunta y en 1964 se incorporaron al Family Institute of Philadelphia como parte ramal del Institute Ackerman de Nueva York . Muchos terapeutas familiares iniciaron sus carreras en este instituto, por mencionar algunos, Gerald Zuk y Ross Speck, quien desarrol ló la interven­ción de las terapias cortas llamadas Network Therapy.

E l M R I de California también ha pasado por una gran cantidad de penali­dades y de cambios para poder llegar a consolidarse como una de las institu­ciones pioneras de la terapia familiar en el campo de la comunicac ión y los sistemas. Fue en 1967, cuando el grupo formado por Watz lawick y Jackson editó el libro Pragmatics of Human Communication, el que de algún modo sintetizaba los trabajos de este grupo hasta ese momento.

Sin embargo, con el cambio de Jay Haley a Filadelfia y la muerte de Don D. Jackson el grupo pasó por un momento de crisis y reajuste, pero emerg ió

Historia de la terapia familiar • 19

• l idein/go muy productivo en este campo como el de Paul Watz-1 \ i l u i i Bodin , John Weakland, Richar F isch , quienes, bajo la d i -ni I I I ti i a/.go de F i sch , establecieron el centro de Terapia breve; este

1 poi esiablecer estrategias y una perspectiva de Brief Interventions 11 I I li lites con alto grado de al teración los condujo a escribir dos textos de ni n l> v . u i e i a en este campo, como son Change Principies of Problem

u <n de Watzlawick, Wekland y Fisch y otro más reciente, The Tacúes I ioing Therapy Briefly, de Fisch, Weakland y Segal (1982).

1 ' le l os urandes innovadores del M R I es Carlos S luzk i , quien tal vez ID Ii i lm m a s que los fundadores para estudiar y redefinir el concepto de do-

' i i ' u l o y quien se convir t ió en el tercer editor en jefe del Family Process, . mphi . n i d o a Donald B l o c h en 1983.

di be mencionar también a Jules Risk in , gestora de los trabajos para ' i " " |' aeomét r i camente la interacción de la d inámica familiar.

MARA SELVINI-PALAZZOLI Y COLABORADORES

i ' u n i lanío en Mi lán , Italia, Mará Selvini-Palazzol i , psiquiatra de niños, || '!• i j i i h u con j óvenes anoréxicos y sus madres; se interesó en el trabajo de H Hi " i i y Ackerman. En 1967, en compañ ía de tres colegas, L u i g i Boscolo,

1 . I I l i a n a Piala y Gianfranco Cecchin, fundó el Instituto de la Famil ia en Milán. I il q u e e n Galveston, sus clientes venían de distancias muy lejanas; los

i d o s ile Milán (como ellos se llamaban) desarrollaron técn icas cortas 1 na i vención, en las que intervenían a las familias por sólo 10 días en se-

m . q u e duraban todo el día, espaciadas por un mes. E n 1967 este grupo II i l i /ó su visita a los centros terapéut icos de E U A ; este viaje, así como la in-i lición literaria especializada publicada en ese país , enriquecieron sus es-i i a r i a s de trabajo. L a subsecuente historia de este d inámico grupo se puede i ' i . l u e n dos importantes grupos: Selvini-Palazzol i y Prata en uno, Boscolo

1 ecehin en otro, ellos se desligaron de sus intereses iniciales, como fueron i i'i oblcmas de anorexia.

ROBERT McGREGOR Y AGNES RITCHIE

I n movimiento importante en el campo de la terapia familiar es el suscitado I I < •.11 veslon, Texas, al sur de E U A ; ahí se desarrolla una de las técnicas más

Innovadoras de la terapia familiar, con las aportaciones del ps icó logo cl ínico Koberl McGregor , de la trabajadora social Agnes Ritchie y otros que traba-i ni i o n delincuentes juveniles y sus conflictos familiares. Ut i l izan la técnica de hacer explotar virlualmente a las familias con un grupo de especialistas, i n i ñ o psiquiatras, trabajadoras sociales y ps icólogos en una interacción que ||i ue d o s d í a s d e durac ión; SU objetivo es producir un cambio notable en la

20 • Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1)

familia del delincuente, que dure por lo menos varios días. El los llaman a esta técnica "Técnica de Impacto Múl t ip le" (MacGregor et al, 1964).

FREDERICK DUHL

L a fundación del Boston Family Institute en 1969 ilustró claramente cómo emerg ió el desarrollo de nuevas instituciones hacia el interés de la terapia familiar. Sus dos fundadores fueron Frederick Duhl y D a v i d Kantor, ellos habían tenido experiencia con familias, pero ninguna preparac ión en terapia familiar. Duhl , como psiquiatra, al igual que Lyman Wynne, se había vincu­lado con el trabajo de Er ick Lindemann en el Massachusetts General Hospi­tal donde, durante su preparac ión con pacientes psicót icos , a tendió por pri­mera vez a las familias en contexto terapéut ico . También conoc ió a Edgar Auerswald, con quien in tercambió experiencias profesionales en el campo de la terapia fami l ia r . Kantor , con especia l idad en p s i c o l o g í a , grupos y psicodrama, había realizado un estudio comparativo con grupos de familias normales y e squ izof rén icas ; pub l i có en 1965 un l ibro titulado Inside the\ Family. Dos años más tarde, Kantor y Duhl decidieron unirse para ofrecer el curso de terapeutas familiares a los méd icos residentes del Boston State Hos­pital. Esto no tuvo buena aceptación por parte de sus disc ípulos , sin embargo, obtuvieron importantes experiencias de este fracaso; dos años después funda­ron el Boston Family Institute.

E n Chicago, se crearon dos centros de preparación para terapeutas fami­liares durante este úl t imo periodo (1968). Charles Cramer fundó el Family Institute of Chicago. Como psicoanalista nunca fue preparado para trabajar con familias, pero mantuvo contacto con todos los movimientos de la terapia; familiar, en las reuniones anuales de la a soc iac ión ; su trabajo es f i l ia l al Department of Psychiatry of Northwestern Medical School. E l otro centro de p r e p a r a c i ó n de terapeutas familiares en Chicago es el Irving Borstein's Program en el instituto Juvenile Research. Todos los programas que se desa­rrollaron en Chicago fueron influenciados por las teorías de Cari Whitaker, quien fue el supervisor inicial de estos programas (Whitaker y Malone, 1953).

Actualmente, después de medio siglo del inicio de la profesión, los cen­tros de capaci tación para terapeutas familiares han proliferado y se cuentan los siguientes:

En E U A :

The Boston Family Institute The Family Institute de Cambridge Kantor Family Institute The Family Therapy Practice Center de Washington The Philadelphia Child (¡nidance Clinic

Historia de la terapia familiar * 21

• I States International University, San Diego I//,uii,i Institute for Family Studies

i .muíy Therapy Center, Palo A l t o California il\ de Filadelfia till Health Institute, de Nueva Y o r k

>isicnis Program I h, (¡alvcston Family Institute

w, mal Research Institute, Palo A l t o California Ulv Studies, Inc, Nueva Y o r k

ti I, unan Institute de Westchester / iimily Therapy Training Program de la University of Rochester i. .iiiiu University, L o y o l a Marymount

i h, lii\titute of Family Relations, Cal ifornia /• i ,>,,< Borstein's Program

I iilifornia Family Studies Center i . h, :i, i Medical School \i. unlnger Clinic, de Topeka, Kansas

• i>elown University l in, .i y < linic, de Atlanta, Georgia / ' i . / ue Students (James Rué), de Nueva York ' un . / w/ v of Wisconsin Medical School I iilllily Institute de Chicago Un in \ Hospital Family Studies Section, en Nueva Y o r k IIIni,IIS State Psychiatric Institute

• i l'herapy Center, Woodstock, Nueva York / tlinily Institute, en Vermont, V i rg in i a \tllwaukee Brief Therapy Center w, , / / , -</ / School Robert Wood Johnson, en Picataway, Nueva Jersey / umíly Institute, de Nueva Y o r k

ESTABLECIMIENTO FORMAL DE LA PROFESIÓN

Mil i ' 1 > ' funcionaban tres centros de or ientación familiar, 15 años después , " 1947, Ernesl Groves refiere 15 centros que operaban de manera oficial-

uli reconocida. A diferencia de los primeros tres que iniciaron sus traba-ii I iis Angeles, Filadelfia y Nueva York , los siguientes se formaron en

n Ion, ( hicago, Detroit, Cinc ina t i , Washington, Chaper H i l l y San Fran-i • K lurman y Kniskern, l(>'M ).

22 • Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1)

Para aquel entonces además se publ icó el primer libro de texto de orien tación familiar, Marriage and Family Counseling (1945), escrito por el rabi| no Sydney Golds te in , quien fuera piedra angular y fundador del Jewis Institute on Marriage and Family, en Nueva York y presidente del Nationd Counsel on Family Relations and Marriage Counseling Practice (1948).

David Mace fue nombrado miembro honorario foráneo de la A A M C po sus trabajos en Gran Bretaña, por ser el fundador de la orientación familiar e su país y por su apor tación con la obra The Practice of Marriage Counselin (Mace, 1948).

En el año de 1948, durante la reunión anual de la A A M C y el C o n c i l i Nacional en Relaciones Familiares, se propuso la presidencia de Abraha Stone y bajo su mandato se establecieron los es tándares para los profesional les en la or ientación familiar. E n el acta de la reunión nacional celebrada po el A A M C el 11 de mayo de 1949, figuran:

Abraham Stone, M D Presidente Janet Fowler Nelson, Secretaria Gladys, H . Groves Sophia J. Kleegman, M D Robert W . Laidlaw, M D E m i l y Hartshone M u d d Reverendo Otis R. Rice A n a Budd Ware Herbet D . Lamson

El los acordaron que la or ientación familiar se reconoce como una especial 3

dad en el campo de la or ientación, que estudia las relaciones entre los có yuges. Ésta concentra gran cantidad de profesionistas relacionados con est disciplina e interesados en pertenecer a esta especialidad, ya sean médicos clér igos, psiquiatras, pedagogos, ps icólogos , sociólogos o trabajadores s o c i i les. Los requisitos para ser aceptados como especialistas en la orientació: familiar son presentados aquí en té rminos de preparac ión académica , expe riencia profesional, cualidades personales (Gurman y Kniskern, 1991), que cont inuación se describen.

PREPARACIÓN ACADÉMICA

A) Cada orientador familiar debe rá ser profesionista y estar graduad en una inst i tución ampliamente reconocida; el t í tulo podrá ser de la siguientes materias: educac ión , e c o n o m í a familiar , derecho, medi ciña, enfermería , ps icología , sacerdocio, ant ropología social, trabaj social y sociología .

Historia de la terapia familiar • 23

II i« Malquiera que sea la materia elegida, deberá tener acreditados cursos (le CNpecialización en: ps icología , desarrollo de la personalidad, ele-uienlos de ps iquia t r ía , b io log ía humana (incluidos los fundamentos

i ana tomía sexual), f is iología , gené t i ca , ps i co log ía del matrimonio de la familia, aspectos legales del matrimonio y de la familia, ade-

i n . i ' , de lécnicas de or ientación.

i - i-l HIINCIA PROFESIONAL j

\ I I candidato deberá tener por lo menos tres años de experiencia reco-ni II ida en su campo de especialidad, así como experiencia clínica bajo upei visión de un especialista en terapia familiar.

II i Pura ingresar a la asociación, el aspirante deberá tener la capacidad de diagnosticar con habilidad entre los niveles superficiales y los más profundos de desajuste familiar, así como ser capaz de reconocer cuán-tici la familia deberá ser referida a otro especialista.

I i I cner una actividad científ ica que observe las variaciones individúa­la v sus derivaciones; por ejemplo ser especialista en el área del com-poi iamiento sexual y tener la habilidad de discutir estos problemas de manera objetiva.

• CUALIDADES PERSONALES

Vi I I I andidato deberá poseer integridad personal y profesional de acuerdo a los es tándares de la ética.

II l I I aspirante deberá poseer una actitud de interés , apego y bondad ha-. la la gente; combinando todo esto con una gran integridad y madurez i mocional.

< i I .i experiencia personal en el área matrimonial y parental se considera • o oirá cualidad.

1 1 i • i gran logro de la A A M C fue definir y estandarizar sus objetivos en unión del I I de mayo de 1949, como resultado de varios años de esfuer-pi nalidades. Posteriormente, en 1956, la A A M C acredi tó otras tres ins-

iii i para la formación de orientadores familiares:

i Víumage Council of Philadelphia, F. ' l / i iiill Taima School, en Detroit, M i c h . * \l, iiiiinvii ('linic, en Topcka, Kansas.

24 • Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1) Historia de la terapia familiar • 25

C o n todos estos años de experiencia, y contando con centros especializado en el campo de la orientación familiar, al principio de la década de 1960-1%'! la profesión l legó a adquirir una identidad propia y bien definida, y su filoso» fía de tratamiento. Desafortunadamente el proceso que en sus inicios tuvic-ron que pasar estas cl ínicas fue muy lento y penoso, ya que sus estudios clím eos revelan que la terapia con familias llegaba solamente a 5% de la práctica total en el decenio de 1940-1949, 9% en el decenio de 1950-1959 y 15% en de 1960-1969. Todav ía más impresionantes son los datos que corresponden al tratamiento de parejas, donde el porcentaje bajó de 5 a 3% y llegó hasta 1%. Así , la in tervención se tuvo que realizar con un solo cónyuge , es decu, una intervención personal respecto a los problemas conyugales (Guerin, 197(>>,

Algunas investigaciones referentes a los inicios de la or ientación fami­liar, revelan la lentitud de los cambios que entonces se permit ían . Se manea ban todos los casos bajo normas y actitudes muy ortodoxas. E n el año de 1965 la A A M C reconocía como dedicados a la or ientación familiar únicamente | 25% de sus asociados; el 75% restante ejercía bás icamente su profesión, come era la de m é d i c o s , psiquiatras, soc ió logos y d e m á s . (Gurman y Kniskern 1991.)

L a A A M C pasó , como consecuencia, por momentos muy difíciles a íi nales del decenio de 1950-1959 y se vio obligada a cerrar las puertas de su cl ínica en Nueva York , ya que no podían cubrir sus gastos. Afortunadamen­te, en la d é c a d a de 1 960-1 969, D a v i d y V e r a M a c e emigraron de Inglate-rra a E U A , apoyando a la A A M C con una cl ínica en Nueva Jersey, la cual l legó a ser autosuficiente después de varios años .

A l mismo tiempo que estos conflictos se presentaban en la costa este 1 E U A , en la costa oeste tenía lugar el American Dream, con la gran afluencia demográf ica y el auge de la posguerra. E n el sur de California, un grupo ili orientadores familiares con gran de te rminac ión se reunió para legislar y iv glamentar la formación y práctica profesional en este campo. Algunos de elloi fueron James A . Peterson, fundador del primer doctorado (PhD) y del centri de orientadores familiares de la Universidad de California en 1953; también Cl inton Phi l l ips , en ese tiempo director del Institute of Family Relations fui dado por Popenoe en 1930, y posteriormente fundador del California Faimls1

Studies Center. James Rué fue el fundador de una inst i tución independiente llamada ThM

Free—Sanding California Association of Marriage and Family Counselors. I n i ese tiempo esta agrupación de Cal i fornia dec id ió no asociarse a la A A M C , I cosa que hizo posteriormente; en la actualidad cuenta con más de 18 000 a si e l ciados y desde 1963 obliga a obtener la l icencia del Estado para ejercer luí especialidad en terapia familiar y terapia infantil . Por primera vez se linu I tó la práct ica de la terapia familiar sólo a las personas que tuvieran la profl paración requerida por la asoc iac ión de ese Estado y se es tab lec ió la c l a r f l diferencia entre la especialidad de terapia familiar y las demás espec ia l id lH des, como medicina, psiquiatría o trabajo social (Whitaker y Malone, 195 l i I

" i r .< )l lüACIÓN Y MADUREZ DE LA PROFESIÓN

1 I día i tito de 1970-1979, la profesión obtuvo su madurac ión y n I ti un estudio comparativo y anal í t ico de las publicaciones

i i posible ver c ó m o en esta área se fue fortaleciendo la profe-teion en este campo, desde sus inicios a partir de 1940 hasta

i i ' / u I')/') realizando 10 publicaciones con tópicos de familia. i'»/•> enáltelo W i l l i a m Nichols edi tó el Journal of Marital and

|ii en l<)79 se l lamó Journal of Marriage and Family Therapy. • i la especialidad de terapia familiar obtuvo otra publ icación

I I ir. bases e investigaciones. E n la década de 1990-1999 exis-1 poi In menos una docena de revistas especializadas y 15 en otros

i. I«>76). lo I» neí ieios que se obtuvo en el campo de la terapia familiar

i las aportaciones, que desde el principio se p lan teó para su n nlnquc fue multidisciplinario y en él se conjuntaron las con-

i m é d i c o s , psiquiatras, pedagogos, s o c i ó l o g o s , genetistas, v p s i có logos . A h í los problemas familiares se analizaron

nii enfoques profesionales, lo que permit ió fortalecer sus inicios ule profesión. Aparecieron algunas nuevas orientaciones en el

I I • • Mivo y conductual, como las de Richard Stuart (1969, 1975, Id Kiinx (197 1), y del grupo de Oregon (Weiss et al , 1973; Jacob-

• i i . i inenle, el grupo que manejó los talleres de comunicac ión gru-i'i' ' i I I S prol iteraron al internarse en el campo de la terapia fami-lin el i aso del grupo de c o m u n i c a c i ó n de pareja de Minesota

"un-• 11v v Wackman, 1975) o como los grupos de terapia conyugal 1 1 ido |"n < iuerney. Otra variante fue la de Mace y Mace (1976), ésta

1 ' n i . i . a la prevención que a la terapia en sí; trabajo que realizaron • de Nueva Jersey, después de emigrar de Inglaterra, donde fue-

nl i i i e . de la terapia familiar. i il ve/., el momento más significativo en el decenio de 1960-1969 y

Ii I de I ')70 1979, se suscitó con la confluencia de otros movimien-I " l i i e ion invi tados a la r e u n i ó n anual de la A A M C , Nathan

Inliu Warkentin, Vi rg in ia Satir, Anford N . Sherman y John B e l l , i ' • litaron sus trabajos realizados con familias, aportando nuevas

es. El impacto fue tan significativo, que en 1964 estos grupos n a la A A M C ser responsables de la publicación del Family Process,

i ' i I I ni l íenle de esta publ icación el grupo de Jackson, de Palo Al to , Ilición rechazadas sus propuestas. Sin embargo, el grupo de le Nueva York , fue considerado como pilar de la terapia familiar

' le nombro editor responsable del Family Process. Sus intere-lli luyeron aquí , en 1970 cambiaron el nombre de la asoc iac ión

26 • Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1)

A A M C por el de American Association of Marriage and Family Counselort A A M F C (Asoc iac ión Estadounidense de Consejeros Matrimoniales y Fa" miliares). Finalmente, la consol idación de tanto esfuerzo l legó a la madura suficiente para la preparac ión de sus especialistas, así como para las pub l ic f ciones especializadas. E n el año de 1975 se cambió nuevamente el nombre i la asociación por el de American Association of Marriage and Family Therapl A A M F T ( A s o c i a c i ó n Estadounidense de Terapia M a t r i m o n i a l y FamJ liar, 1991) la cual funciona hasta la fecha.

HISTORIA DE LA TERAPIA FAMILIAR EN MEXICO, D.F.

E l doctor Raymundo Macías , en colaboración con los doctores Roberto Derva y Lauro Estrada, es tableció en Méx ico , en el año de 1969, el primer posgracj ( M . D . ) para la formación de terapeutas familiares en la Universidad Iberi americana, con un año de duración. E l doctor Macías t omó como anteceden! el interés que mostraron los asistentes al curso que impart ió la doctora Teodoj A b e l , del Mental Health de Nueva York , el cual se impart ió en el Hospiq Psiquiát r ico Infantil (Wasongarz, 1991).

Posteriormente se planteó un segundo curso para los años 1970-1972, a l en que el doctor M a c í a s se separó de la Universidad Iberoamericana y di c idió fundar su propio instituto, Instituto de la Fami l ia A . C . ( I F A C ) , que e taba incorporado a la misma universidad. E l I F A C involucra a las siguientd instituciones de salud para su práct ica y a tención: Hospital de Pediatr ía , Sd vic io de Higiene Mental del Hospital Infantil, Instituto Mexicano de Atenciq a la Niñez ( I M A N ) , Programa Nacional para el Desarrollo Integral de la H mi l ia (DIF), Hospital General del Centro Méd ico Nacional , Servicio Ps i co l | gico de la Universidad Nacional A u t ó n o m a de Méx ico ( U N A M ) , Hospital la Raza, Hospital Psiquiátr ico Infantil, Instituto Nacional de Nutr ic ión, Clin] ca San Rafael y el Instituto Nacional de Cardiología . En el año de 1989 abr| su propia clínica.

E l trabajo ps icoterapéut ico en Méx ico se encuentra controlado por d i grupos p s i c o a n a l í t i c o s desde el decenio de 1960-1969: la A s o c i a c i q Ps icoana l í t i ca Mex icana ( A P M ) y el Instituto Mex icano de Psicoanálisi ( IMP) . Durante 1967 a 1968 surgieron otros grupos, como la Asoc iac i Mexicana de Psicoterapia Psicoanal í t ica , A . C , la Asociac ión Mexicana Psicoterapia Anal í t ica de Grupo ( A M P A G ) , y, desde 1981, la Asociaci< Mexicana de Terapia Familiar ( A M T F ) .

* N . del Autor: En esta primera e d i c i ó n se incluyeron ú n i c a m e n t e las instituciones d terapia familiar ubicadas en el D .F . ; las que so encuentran en el resto de la Kcpiíhlk' Mexicana podrían integrarse en futuras eluciones

Historia de la terapia familiar • 27

i II i I rampo de la terapia familiar, el doctor Macías hizo su preparación liiniicnl bajo la supervis ión de Epstein; sus objetivos en el I F A C son los

llyuleiilcs:

11 l ' i omover el estudio y la enseñanza de la dinámica familiar y sus raíces l> u osociológicas , formar psicoterapeutas familiares y mantener entre •ais miembros y estudiantes un buen nivel de madurez profesional.

' i 1 >i ganizar cursos para médicos, psicólogos, trabajadores sociales, maes-Iros, c lér igos y otras personas que tratan de ayudar a las familias; és­tos imparten conocimientos d inámicos y de terapia familiar.

Ii I >a tratamiento a familias de escasos recursos económicos , sin finali­dad de lucro.

• i Realizar investigaciones científ icas en psicoterapia y d inámica de las i umilias mexicanas,

i < onlribuir con conferencias, cursos internos y talleres de psicoterapia l .imiliar, a la vida cultural mexicana.

1 1 i teórico que se aplica en el I F A C es ps icoanal í t ico y s is témico, con Hit n ules enfoques: estructural, estratégico, de Milán, de Boston, de Palo Al to

I I ' 11 v de la narrativa y el constructivismo social; con una visión dinámica , Ii i e integrativa. L a formación se completa en seis semestres (3 años) ;

• pi i los formativos experienciales son de gran importancia, emplean 1 'grabaciones de familias-con supervisores y estudiantes.

' lira de las instituciones pioneras de la terapia familiar en México es la ' adad de las Amér icas ( U D L A ) , fundada hace más de 50 años en México

H l nombre de México City College ( M C C ) , orientada a la preparación de i • h uníales que posean dominio completo de los idiomas español e inglés,

i la maestría acreditada por la Secretar ía de Educación Pública de Méxi -i l '), y Máster avalada por la Comis ión de Colegios de la Asociac ión de

i i •adadcs del Sur de E U A (1866, Southern Lañe, Decatur, Georgia 30033-1(1''/) l a U D L A imparte la maes t r ía en ps ico log ía en dos especialidades

in i " v Terapia Familiar . E l programa está formado por cuatro cursos de o eomíin y 16 cursos en terapia familiar, 13 o 14 en Géne ro , debiendo

in I I un total de 90 crédi tos y 64 de especialidad, con una durac ión de dos tilín•, divididos en cuatro semestres.

Pura ingresar a la maes t r í a en la U D L A es necesario tener l icenciatu-ii psicología o en áreas relacionadas a la salud mental. En 1980 se modif icó

1 i n ogtaina original de psicología clínica en general y se convierte en la maes-i d i l ac ión familiar, pasando por varios problemas al no ser reconoci-

1 los esludios y el proceso de tesis oficialmente. I a práctica de los estudiantes se lleva a cabo en su propia cl ínica (OIRA) , i Hospital Infantil de México o en el Instituto Nacional de Pediatr ía. Las

il ilnl.ules en la .supervisión ahora son diversas, se da prioridad a la super-lón en vivo en la cámara (iesell , también se utiliza la revisión de material

28 * Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capitulo V

grabado de familias en tratamiento previo; otra variante es el reporte orall escrito y el juego de roles donde los estudiantes escenifican a la familia.

Una inst i tución más reciente es el Instituto Latinoamericano de Estudi de la Fami l ia ( ILEF) fundado por el Dr. Maldonado el 12 de septiembre 1984. E l es m é d i c o con estudios de posgrado en ps iqu ia t r ía y psicoanalisl, de grupo; en 1974 l legó a M é x i c o invitado por el doctor Mac ías como dd] cente del I F A C . A l separarse de este úl t imo, en compañía de Horacio Skorkic y Estela Troya, forma el I L E F , con un marco teór ico analí t ico, s is témico I social y, posteriormente, invita a colaborar con ellos a Margarita Díaz yj Javier Vicencio .

Otra institución es P E R S O N A S , Instituto de Investigación y Entrenamien| to en Psiquiatr ía . Fue fundado por el Dr. Freidberg, el Dr. Lichtein y la Dr Dolores V i l l a , en 1980. Se inició para ofrecer formación de terapia Gestall pero en 1984 dio un giro hacia la terapia familiar y de pareja. Los estudio! que imparte son reconocidos por la U N A M y se otorga ún icamente un diplol ma. Sus modelos conceptuales son la terapia exis tencial , la estructura s is témica, de Milán, de Ando l f i , del M R I y de Ackerman.

E l Instituto de Terapia Familiar , C E N C A L L I , creado en 1987 para la c] paci tac ión de terapeutas familiares con grado de Maes t r ía y especialidad, fii fundado por la Dra. Mar ía Luisa Velazco de Torres, Dra. en ps icología clínl ca por la Universidad Iberoamericana, fundadora de la Asociac ión Mexican l de Terapia Familiar, iniciadora y catedrát ica de la Maest r ía en Terapia Famj liar en la Universidad de las Amér icas A . C . (1981-1987).

L a Maest r ía se imparte en dos años divididos en cuatro semestres y 121 crédi tos , y está dirigida a méd icos , ps icólogos , pedagogos, trabajadores sol ciales y l íneas afines. E l enfoque teór ico es es t ra tégico estructural, de Miláf y de la comunicac ión .

Los objetivos de esta i n s t i t u c i ó n son formar recursos humanos par í la invest igación de las problemát icas familiares, sus or ígenes y consecuenl cias; desarrollar y probar m é t o d o s y técn icas de tratamiento adecuados al perfil de la familia mexicana, así como a la invest igación; y desarrollar hábil lidades clínicas para la prevención, atención y rehabili tación de los problema familiares, con énfas is en el enfermo c r ó n i c o , las adicciones y el fracasj escolar.

También se cuenta con el Instituto Mexicano de Terapias Breves, S. ( I M T B ) , fundado por la D r a . M a r i B l a n c a M o c t e z u m a el 24 de octubr l de 1986. E l l a es licenciada en psicología por la U D L A y doctora en el área dd lenguaje por la Universidad de Hawai i , con práct ica en la U N A M y estudio^ en el M R I , donde se especia l izó en terapia familiar y en terapia breve, objetivo de la ins t i tuc ión es dar fo rmac ión de alto nivel en terapias breves! su programa incluye apoyo a conflictos de adultos, niños y de familia, prol blemas de anorexia, bul imia y obesidad. Desde sus inicios, colaboraron c o | la Dra. Moctezuma el Mtro . Jorge J . M o l i n a y la Mtra . Elena Fernández .

Historia de la terapia familiar • 29

m i , , ijiic ofrece estudios de la familia es el Instituto Superior de i " ' i i fami l ia , fundado en México en el año de 1992 por el doctor

I i \ l l i i a l o ('aslellanos; ofrece la carrera de licenciatura en ciencias lia i i ni una i l inación de cuatro años dividida en ocho semestres, con

' i , n.un os comunes: filosofía, ps icología y pedagogía , enfocados al i i individuo, la pareja y la familia. Este instituto ofrece también la

liil ni o maestr ía en ciencias de la familia, en un periodo de dos años lio trimestres con énfasis en aspectos f i losóf icos , ps ico lóg i -

, u n o s , méd icos y j u r íd i cos . Sus objetivos son la fo rmac ión de i i i i I ulei es. con una p r e p a r a c i ó n intelectual y humana que les

i l i in positivamente en la sociedad; lo anterior se logra con el estu-i i i disi ipliuas sociales y los valores fundamentales de la familia. Su

• n!i neutra en la Universidad Anáhuac del Norte, Huizquilucan, Esta-1 i M r O e o .

i l i n i i i maes t r í a puede ser candidato cualquier grado de l icenciatu-I I n i inilios de licenciatura y maest r ía es tán reconocidos en México por

1 |ioi la 11niversidad Lateranense de Roma que cuenta t ambién con I I las i nuladcs de México , Guadalajara y Monterrey, en México , y en nuil) España, África, India y Bras i l ,

i , " i i.ii ion Mexicana de Terapia Famil iar ( A M T F ) tiene entre sus * I difundir la terapia famil iar , unificar y revisar los programas

111 ei entes institutos de f o r m a c i ó n , tener un ó r g a n o de d i f u s i ó n y a H piopia publ icac ión . L a asoc iac ión se fo rmó el 17 de febrero de

i I os i ibjetivos iniciales de la asociación fueron uniformar y aprobar los ' i i de las diferentes instituciones de fo rmac ión , así como tener un

de p iomoc ión y difusión. L a Asoc iac ión pide p e r i ó d i c a m e n t e a las es de formación sus programas de estudio para hacer una revis ión

l Hiiliieu dentro de sus objetivos se encuentra proporcionar el intercam-pmli innal y científ ico entre sus asociados, y ver por los intereses de los

i i ipeulas familiares como especialidad, i i \ M T F incluye a instituciones como I F A C , U D L A , I L E F , P E R S O N A S ,

1 ' I I I , I M T B y C E M I C (en esta úl t ima no se da formación) .

VALORES ÉTICOS DEL TERAPEUTA FAMILIAR

i i i i escrito que abordó de manera central este aspecto fue el Handbook iiniilv Tlwrapy, en 1970, donde se señalaban los valores éticos que debe-

in i un terapeuta familiar en su práct ica profesional, como son la for-i Ion la confidencialidad, el interés en el campo familiar, decepciones y

lm ii II iones, la inves t igación y la actual ización. Durante el periodo formati-i la terapia familiar (1970-1980), los pioneros se enfocaron más a los

Cuadro 1-1. Cronología evolutiva de los institutos de terapia familiar en México

I F A C

Fundación. Formación en 4 semestres. Afi­l iado a la U. Ibero­americana. Red hos­pitalaria

Escisión polít ica. El Dr. Barragán se se­para.

Se rompe la afiliación con la U. Iberoameri­cana.

U D L A

E! programa de psicolo­gía se t rans forma en orientación y terapia fa­miliar. Colaboración con la clínica OIRA.

I L E F P E R S O N A S C E N C A L L I I M T B I S E F

S E F U N D A L A A S O C I A C I Ó N M E X I C A N A D E T E R A P I A F A M I L I A R ( A M T F )

El ingreso a la forma­ción se vuelve anual.

Se consolida el curso propedéutico.

En "papel" se forma­liza el programa de 3

El programa estructura­do por t r imest res se modifica en cuatrimes­tres

Se separa UDLA D.F. de UDLA Cholula.

El programa se amplía a 6 semestres.

Fundación. Se consoli­da la clínica del ILEF.

El programa de Gestalt se transfor­ma en Terapia Fa­miliar y de Pareja (2 años). Convenio con ISSSTE.

Fundación por la Dra. Moctezuma y

1

California.

1987 P R I M E R C O N G R E S O N A C I O N A L D E T E R A P I A F A M I L I A R 1987

Convenio con INP. Es­cisión política. Se sepa­ra M. L. Velazco.

E s c ¡ c i ó n política. Se separan M. Díaz y J. Vicencio.

Es fundado por la Dra. M. L. Velazco. Maestr ía en Tera­pia Famil iar en 4 semest res . Espe­cialidad en Terapia Familiar.

1988 El programa de for­mación se amplía a 5 semestres.

Inician sus cursos in­ternaciona­les.

1989 S E G U N D O C O N G R E S D N A C I O N A L D E T E R A P I A F A M I L I A R , S E C R E A L A R E V I S T A " P S I C O T E R A P I A Y F A M I L I A " 1989

Se consolida la clíni­ca IFAC. Aumenta el progra­

ma de formación a 5 semest res. Ter­mina convenio con ISSSTE. Consol i ­dación clínica.

1990 T E R C E R C O N G R E S O M A C I O N A L D E T E R A P I A F A M I L I A R 1990

La formación aumen­ta a 6 semestres.

Se consoli­da curso pro­pedéu t i co . C o n v e n i o con INP.

Fundación por el Dr. A. Castellanos (1992). Li­cenciatura en Ciencias de la Familia, con enfo­que filosófico, psicológi­co y pedagógico, con duración de 8 semes­tres.

Historia de la terapia familiar • 33 32 • Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo

conceptos teóricos y técnicos , mientras los valores ét icos se delinearon ún camente en las experiencias profesionales de aquél los .

E l primer ar t ículo que apareció respecto de este tópico fue publicado po Groseer y Paul en el año de 1964, en el American Journal of Orthopsychiatry ellos apuntaron valores ét icos vigentes actualmente, como el del secreto prd fesional y otros que emergen durante el proceso terapéut ico . Sin embargo el 1960, Boszormenyi-Nagy junto con Spark, habían desarrollado la teoría di ét icas intergeneracionales de familia, que veía al terapeuta como pilar de lo valores ét icos de ésta, estableciendo un balance entre su miembro más débil vulnerable (Boszormenyi-Nagy y Spark, 1983).

N o se realizaron más aportaciones en este sentido, sino hasta finales de decenio de 1970-1979, con la obra de Haley Problem-Solving Therapy dond se indica que el terapeuta ofrece un marco de intercambio social en sus valo res ét icos, es decir, actúa é t icamente en el intercambio, pues a cambio de un compensac ión económica , él devuelve la posibilidad de resolver los proble mas del paciente. Haley presenta en este libro la posibilidad de manejar ac tualmente las posiciones respecto de actitudes de manipu lac ión y decepciól (Haley, 1980).

Otro grupo que muestra interés en los valores é t icos es el feminista, re presentado por Rachel Harc-Must in , quien señala que los valores femenino están siendo sacrificados por los beneficios de los grupos (Vasper, 1991).

Como consecuencia de estas crít icas internas, los terapeutas familiares así como todos los profesionales de la salud mental, se vieron obligados confrontar los cambios legislados en 1970 respecto de las familias y su trata miento, como fueron el divorcio, la custodia de menores, el abuso de meno res y la regulac ión de la profesión de terapeuta familiar ( A A M F T , 1991).

E l año de 1982 fue de gran relevancia para los valores é t icos de la profe sión,. pues Margol in publ icó en el American Psychologist sus trabajos en ] revisión de los valores ét icos de la profesión de terapia familiar; ahí se resu men los valores del terapeuta, los que resurgen como más severos que los ya establecidos en la psiquiatr ía individual . Algunos de éstos son: ¿quién es t cliente?, ¿ cómo se maneja la información confidencial?, ¿cuál es el derecb que tiene cada uno de los miembros de la famil ia para rechazar la terapia' ¿cuál es la función de los valores del terapeuta, respecto de los conflictos d la familia? Ese mismo año , la A A M T F pub l i có sus Ethical Principies I Family Therapy; en este documento se especificaron las normas de los tera peutas familiares: responsabilidad profesional, competencia, responsabilidai de la invest igación y responsabilidad social ( A A M F T , 1991).

También 1985 es relevante por la publ icac ión de Counseling and Valúes ésta contiene art ículos de diferentes autores, como el de Boss y Weiner sobr¡ los prejuicios contra la mujer; el de Ryder, de los valores de la famil ia; I de N . Kas low y Gurman respecto a su invest igación de los valores ét icos da la terapia famil iar ; y el de Cr i s t i a son , de la é t i c a de los centros m é d i c o ! de la terapia familia!'.

i 1 libio llelween Give and Take de Boszormenyi-Nagy y Krasner, en 1986, l I r m a y reformula los valores é t icos de la terapia familiar, donde el

"' i .i identifica con la vulnerabilidad y recursos de cada uno de sus n i esto estriba el té rmino de balance del sistema en varias solucio-

Hilllllples. 1 l mil ¡unza hacia el terapeuta como conocedor aproxima a los miem-

1 la l ami l la a un balance m á s justo de equi l ibr io . A diferencia de n i a l izan los valores é t i cos del terapeuta, Nagy hace h i n c a p i é en

l i n o r i icos de la familia; para él la re lación generacional de ésta es un ! i pi i niaiiento y los valores morales del padre son inherentes a los hijos.

M i g i K iones é t icas , por lo mismo, se deben presentar en cada uno de M i l u os de la familia. Una de ellas es la lealtad, pero también son como para la re lac ión familiar; los padres es tán obligados a proporcionar

m lai de sus hijos, quienes en respuesta, deben ser leales con los los c ó n y u g e s , por su compromiso moral , deberán ser fieles uno con

i I i i i i i i

l l nuevo concepto contextual de la terapia familiar viene a cuestionar 1 i os valores que asume la terapia s is témica estructural, como son las

' . le jerarquías y desbalance, los cuales se desvanecen con los nuevos rulos, como el feminista, donde se postula que tanto el hombre como ' tienen los mismos derechos en la sociedad y la familia.

i II i I ano de 1987 aparecieron dos obras significativas en la ét ica de la ipia l . inii l iar, una de ellas a cargo de Huber y Baruth quienes publicaron H quei inúentos educativos de la A A F T para preparar a los profesionales

i lu t i lapia familiar. L a segunda publ icac ión es realizada por el terapeuta Waldron-Skinner en colaborac ión con Watson. L o que destaca de su

' 1 MI los valores morales y filosóficos del terapeuta familiar: "Los valores nos sirven como principio para poder seleccionar diferentes cursos de

Ion u n componente existencial, lo cual significa que los valores nos ayu-< definir la naturaleza de la realidad y finalmente tienen un factor afecti-

i i personas no sólo prefieren y crean sus propios valores, sino que son i de pelear y morir por ellos. Por tal razón un valor, una vez formúla­

lo pin de ser cambiado con gran dificultad" (Vasper, 1991). I '" i l a n í o , al referirse uno a los valores y preferencias que guían al ser

a lomar decisiones, como lo hizo notar Stein (1955), esta definición II pie se convierte en compleja, cuando uno diferencia entre valores la-

1 v manifiestos, conscientes e inconscientes, expresados y no expresa-v operantes y no operantes. Algunos de estos valores se convierten en

1 acia, unos son compartidos por el sistema familiar y otros se extien-1 I I lm I I ile la familia (Pope y Vázquez , 1991). Finalmente, unos son inhe-

n la familia y otros se presentan en ciertos contextos ún icamente . U|Ul se utiliza el t é rmino filosófico é t ico en el sentido no moral, sino

al i especio de la aceptación o negación de la intervención terapéutica. 1 1 1 o ética aplicado a la situación donde el terapeuta familiar loma una

34 • Terapia familiar: Modelos y técnicas (Capítulo 1)

d e c i s i ó n de una a c c i ó n e s p e c í f i c a referida a l a moral dominante de la confidencialidad de la familia.

L a confidencialidad entre cl ínicos y pacientes tiene su origen en el s ig l l xv i , cuando los méd icos descubrieron que una enfermedad contagiosa e n 1 f ami l i a p o d r í a enfrentarlos a una d i s c r i m i n a c i ó n soc ia l . L a base de ll confiabilidad en la cl ínica es el derecho del paciente a ser protegido de la i n l formación vertida en su proceso terapéut ico , a menos que el mismo pacien"J dé autor ización explíci ta .

L a primera posición del terapeuta familiar será la de mantener en cor pleta confidencia las peticiones que le hagan los miembros de la familia. L l segunda será la de rechazar en forma activa los secretos de a lgún miembro da la familia, sin permitir que estos secretos l imiten la confidencialidad de l l terapia. L a razón respecto de esta segunda pos ic ión será no crear una alianzj secreta entre el paciente y el terapeuta que pueda interrumpir el proceso te rapéut ico . L a tercera p o s i c i ó n se encuentra entre las primeras dos, en elll el terapeuta i n d i c a r á a sus pacientes que en general l a c o n f i d e n c i a l i d » no se aplica, pero que el paciente tiene el derecho de pedir que la informal ción se mantenga en secreto.

N o importa qué modelo aplique el terapeuta, deberá especificar ante sul clientes la polí t ica de confiabilidad, si no, la familia podr ía caer en suposicic nes falsas. •

C A P Í T U L O

Lí C2 í¿

T 1 EORIA DE LOS SISTEMAS

Y LA CIBERNÉTICA EN LA TERAPIA FAMILIAR

TEORÍA DE LOS SISTEMAS

I } i i i i n de la concepción científica de finales del siglo xx, se ha presentado

i uudigma científ ico de naturaleza esencialmente nueva. En disciplinas I" física, qu ímica , sociología, antropología , informática, ps icología y

i I I . se ha dado un giro de 180° respecto de la percepción y concepción las discipl inas . E l modelo reduccionista o mecanicista, pa r t í a de la

1 aislar los elementos de un universo observado, f ragmentándolo en lililí uialílica para estudiarlo y analizarlo con el fin de determinar o prede-

ii comportamiento individual . Este nuevo punto de vista s is témico enfa-II i el no aislar los elementos necesariamente, sino relacionarlos entre ellos

ni el fin de comprenderlos en su in teracción contextual e intr ínseca. Esta 11 omprens ión de las ciencias físicas, humanís t icas y sociales, resultó de

esidad por entender con mayor amplitud los fenómenos racionales, los i • i.Irmas teóricos, las ciencias b io lógicas , así como de la modern izac ión de

Ii in ia mecanicista; con una nueva concepc ión que vislumbra a los orga-biológicos no como entes aislados, sino como un todo, dentro de la

lili l \ nción s is témica, para verlos con niveles de organizac ión consigo mis-i on el mundo que lo rodea a t ravés de es t ímulos reales,

l lesde los albores del siglo xx, los avances en la ciencia, la tecnología y 1 I ihei Hética, han demostrado que los paradigmas hasta entonces utilizados,

ubicaban al aspecto positivista lógico y enciclopedista, de retroalimen-