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Hemostasia e coagulação do sangue

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Hemostasia

• Prevenção da perda de sangue– Lesão tecidual

– Espasmo vascular

– Formação do tampão plaquetário

– Formação do coágulo sanguíneo

– Crescimento de tecido fibroso

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Lesão tecidual

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Espasmo vascular

• Reflexos nervosos– Espasmos miogênicos locais

• Substâncias liberadas pelos tecidos lesados

– Tromboxano A2

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Tampão plaquetário

• Preenche pequenos orifícios nos vasos– Tecido danificado– Contato das plaquetas– Aumento de volume– Assumem formas irregulares– Liberação de fatores de aderência– Liberação de tromboxano A2– Ativação de outras plaquetas

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Coágulo sanguíneo

• Trauma grave => início em 15 a 20 s

• Trauma leve => início em 1 a 2 min

• Completa-se => entre 3 e 6 min

• Retrai-se => entre 20 min e 1 h

• É invadido por fibroblastos

• Forma-se o tecido fibroso

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MecanismoA coagulação ocorre em 3 etapas

Todas as Etapas levam a formação do ativador de protrombina

Protrombina => Trombina

Fibrinogênio => Fibrina

Coágulo

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Protrombina

• Proteína instável

• Formada continuamente no fígado– Se o fígado não produz diminui em 24 h

• A síntese requer vitamina K– Na falta de vitamina K diminui a produção

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Fibrinogênio

• Proteína de alto peso molecular

• Produzida no fígado

• Extravasa pouco para o espaço intersticial pelos poros capilares

• Sob ação da trombina forma fibrina

• Em seguida a fibrina polimeriza

• Forma-se o retículo do coágulo

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Fibrina

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Cirrose

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Ascite

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Mecanismos de formação do coágulo

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Mecanismo extrínseco para início de formação do coágulo

Trauma tecidual

Liberação de tromboplastina tecidual(Composta de fosfolipídios e lipoproteínas)

Fator VII Ca++

Ativação do fator X

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Mecanismo extrínseco

Fator X ativado

(Fosfolipídios teciduais) (Fator V)

Forma o ativador da protrombina

Protrombina => Trombina

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Mecanismo intrínseco para início de formação do coágulo

Trauma do sangue e vasos

Ativa o fator XII + Ativa as plaquetas

Fator XII ativado Libera fosfolipídios

Fator XI (cininogênio)

Fator XI ativado

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Mecanismo intrínseco

Fator XI ativado

Fator IX => Fator IX ativado

(Fator VIII+Fator III) (Fosfolipídios plaquetários)

Fator X => Fator X ativado

Observação: Fator VIII => hemofilia

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Mecanismo intrínseco

Fator X ativado

(Fosfolipídios teciduais) (Fator V)

Forma o ativador da protrombina

Protrombina => Trombina

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Íons cálcio

• Não agem nas duas primeiras etapas da via intrínseca

• Participa de todas as outras fases

• Na ausência de cálcio o sangue não coagula

• O citrato desioniza e o oxalato precipita o cálcio, evitando a coagulação

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Prevenção da coagulação sanguínea nos vasos normais

• Superfície lisa do endotélio (evita trauma do sangue)• O glicocálice do endotélio

– Repele os fatores de coagulação e plaquetas

• Uma proteína ligada ao endotélio– A trombomodulina, se liga à trombina

– Ativam a proteína C

– Inativa os fatores V e VIII

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Prevenção da coagulaçãoprogressiva (Agentes que removem a trombina

do sangue)• A formação da fibrina

– A trombina é adsorvida pelas fibras de fibrina o que impede o crescimento excessivo do coágulo, no local da ruptura

• Alfa-globulina chamada anti-trombina III– Inativa a trombina e evita a disseminação da mesma

para o restante do sangue

• Heparina (mastócitos e basófilos)– Aumenta a eficiência da anti-trombina III

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Lise do coágulo

Lesão tecidual

Libera lentamente um fator ativador do

plasminogênio tecidual

Plasminogênio => Plasmina

Digestão do coágulo

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Condições que causam hemorragia

• Deficiência de vitamina K– Pró-trombina, VII, IX, X, proteína C

• Hemofilia– Deficiência do fator VIII (85%) ou IX (15%)– Quase exclusivamente em homens

• Trombocitopenia– Púrpura trombocitopênica

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Púrpura trombocitopênica

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Condições tromboembólicas

• Trombo– Coágulo anormal dentro de um vaso

• Êmbolo– Trombo que flui livremente pelo vaso

• Causas– Superfície áspera do endotélio– Fluxo sanguíneo lento

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Uso de anticoagulantes

• Heparina– Extraída de vários tecidos animais– Aumenta a eficiência da antitrombina III– 0,5 a 1 mg/kg de peso (>TempCoag = 6 vezes)– Antídoto: protamina

• Cumarínicos– Diminuem a protrombina, VIII, IX, X– Compete com a vitamina K

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CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICACapítulo I - Princípios Fundamentais

Art. 7° - O médico deve exercer a profissão com ampla autonomia, não sendo obrigado a prestar serviços profissionais a quem ele não deseje, salvo na ausência de outro médico, em casos de urgência, ou quando sua negativa possa trazer danos irreversíveis ao paciente.

Art. 8° - O médico não pode, em qualquer circunstância, ou sob qualquer pretexto, renunciar à sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restrições ou imposições possam prejudicar a eficácia e correção de seu trabalho.