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1
Fundação Oswaldo CruzEscola Nacional de Saúde Pública
Núcleo deCarga Global de Doença
CoordenaçãoJoyce Andrade
2
Carga Global de DoençaComponente de Mortalidade
Estado de Minas Gerais2005
Joaquim [email protected]
3
Métodos
Processo decisório
Resultados selecionados
4
MétodosProcesso decisório
Resultados selecionados
Segundo:MURRAY, Christopher JL &
LOPEZ, Alan D (ed.). The Global Burden of Disease. Boston, Harvard,
WHO, World Bank, 1996.
5
Quantificar a mortalidade e a morbidade de uma área geográfica, de acordo com uma lista mínima de 113 causas, sugerida pelos autores, que descrevem os Métodos, por eles preconizados para Estudos de Carga Global de Doença.
Objetivo Geral de um Projeto
6
Exemplos deIndicadores-Resumo
Produto Interno Bruto ou PIB per capita
Indice de inflação mensal
Indice de Desenvolvimento Humano ou IDH
7
Objetivos dos Estudos de Carga Global de Doença
! Não é ! FORNECER um detalhamento
sobre UMA determinada doença qualquer, para ser observada, como se fosse em um microscópio!!!
8
Objetivos dos Estudos de Carga Global de Doença
Fornecer um PANORAMA sobre a ocorrência das várias doenças em determinada área, em determinado momento do tempo
9
Objetivos dos Estudos de Carga Global de Doença
Portanto, fornecem um
DIAGNÓSTICO DE
SAÚDE
10
Processo de Mensuração nos Estudos de Carga
Global de Doença
11
Mensuração nos Estudos de Carga Global de Doença
O indicador utilizado é o DALY (Disability Adjusted Life Years - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade)
Mede-se, simultaneamente, o efeito da mortalidade e dos problemas de saúde que afetam a qualidade de vida dos indivíduos
12
Unidade de medida
Disability Ajusted Life Year ( DALY )
1 daly = 1 ano de vida sadia perdido
Incorpora os conceitos de:
Morte prematura Anos vividos com incapacidade
13
Em EpidemiologiaPrevalência
Proporção de doentes
Incidência acumuladaProporção de casos novos em selecionado período de tempo
Densidade (Taxa) de incidência Casos ou eventos por unidade de
pessoa-tempo
14
Cálculo dos DALY
A Unidade de medida é, portanto,
TEMPO
15
Cálculo dos DALYResultante da soma de duas
parcelas DE TEMPO:
Anos de vida perdida por morte prematura
(YLL: years of life lost)
Anos vividos com incapacidade(YLD: years lived with disability)
16
Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) ou Anos Potenciais de Vida
Produtiva Perdidos (APVPP)
Nos estudos de GBD, você utiliza
EXPECTATIVA DE VIDA
para cada grupo etário
Perda até: 65 ou 70 anos de idade
17
Ainda nos Estudos de GBD
Principal Diferença DALY x APVP Combinação de Mortalidade
& Morbidade
Você também utiliza:
Taxa de descontoFunção de Ponderação de Idade
18
É preciso ponderar cada momento da vida onde a saúde não seja plena
Para calcular acarga da incapacidade
Nesse processo de “ponderação da qualidade de vida” é preciso utilizar “pesos” para quantificar a “perda de saúde”
19
Simplificadamente, o YLD é resultante da multiplicação:
incidência peladuração da doença, e pelo
“peso” da condição de saúde
Carga da incapacidade
20
Um exemplo simples . . .
21
Exemplo do cálculocom um acidente de trânsito
No Acidente
Morre um homem de 50 anos;
Uma mulher de 30 anos fica paraplégica
22
O homem morrendo aos 50 anos
Digamos que sua de expectativa de vida fosse:
Logo, perderia 30 YLL, por morte prematura
Exemplo do cálculocom um acidente de trânsito
30 anos
23
A mulher ficou paraplégica aos 30 anos
Digamos, que viva 20 anos paraplégicaE digamos que o peso da paraplegia seja 0,5
Logo, perderia: 20 anos * 0,5 ou 10 anos
Portanto, perde 10 YLD, por perda de qualidade de vida
Exemplo do cálculocom um acidente de trânsito
24
Adicionalmente, a mulher morre aos50 anos, prematuramente
Digamos, que sua expectativa de vida, aos 50 anos de idade, fosse viver mais 35 anos
Logo, ela perderá 35 anos por morte prematura
Portanto, perde ainda 35 YLL
Exemplo do cálculocom um acidente de trânsito
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Por MORTE PREMATURA
Exemplo do cálculo CÔMPUTO TOTAL DO ACIDENTE
O homem perdeu 30 YLL 00 YLDA mulher perdeu 35 YLL 10 YLD
Morte prematura 65 YLL 00 YLDIncapacidade 35 YLL 10 YLD
26
Por INCAPACIDADE
Exemplo do cálculo CÔMPUTO TOTAL DO ACIDENTE
O homem perdeu 30 YLL 00 YLDA mulher perdeu 35 YLL 10 YLD
Morte prematura 30 YLL 00 YLDIncapacidade 35 YLL 10 YLD
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TOTALIZANDO
Exemplo do cálculo CÔMPUTO TOTAL DO ACIDENTE
O homem perdeu 30 YLL 00 YLDA mulher perdeu 35 YLL 10 YLD
Morte prematura 30 YLL 00 YLDIncapacidade 35 YLL 10 YLD
T O T A L 65 YLL 10 YLDD A L Y 75 DALY
28
Simplificadamente,
Obtendo parâmetros
29
Vamos apresentar, inicialmente,
exemplos de parâmetros, e depois
exemplos de condições de saúde
Exemplos
30
Condição de saúde – Comparação A vs B
Incidência é maior em B
Incidência MENOR em A Incidência MAIOR em B
31
Mesma incidência em A e em B
Duração é maior em A
Duração MAIOR em A MESMA INCIDÊNCIA Duração MENOR em B
Condição de saúde – Comparação A vs B
32
Mesma incidência e mesma duração em A e em B
Gravidade da condição de saúde maior em B(maior peso)
MESMA DURAÇÃO & INCIDÊNCIAIncapacidade MENOR em A Incapacidade MAIOR em B
Condição de saúde – Comparação A vs B
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Doença em A Doença em B
34
36 períodos * 0,75 = 27,00 30 períodos * 0,75 = 30,00
PESO = 0,25
PESO = 0,75
Cômputo Total para A & B
Doença em A Doença em B
70 períodos * 0,25 = 17,50 67 períodos * 0,25 = 16,75
Total = 44,50 Total = 46,75
Doença em A Doença em B
?
35
Baixa Alta
Ainda comparando Situação A Situação B
R E S U L T A D O F I N A L
Depressão Dengue
Pouco MuitoIncapacitante Incapacitante
??? INCIDÊNCIA ???
??? DURAÇÃO ???
??? INCAPACIDADE ???
MuitoCurtaLonga
36
Simplificadamente, diminuem-se DALY de uma condição de saúde em uma população:
Como diminuir o DALY
incidência
proporção de Tratados
duraçãogravidade
37
Nos estudos de
Mortalidade (YLL)
38
Apenas para o YLLTudo fica mais fácil:
a INCIDÊNCIA ... ... é a própria Mortalidade
a DURAÇÃO ...... é a Expectativa de Vida
em cada faixa etáriaa GRAVIDADE ...
... é MÁXIMA e ÚNICApara todas as causas
39
Simplificadamente, diminuem-se YLL de uma condição de saúde em uma população:
diminuindo a mortalidade adiando a doença na vida diminuindo a letalidade
Como diminuir o YLL
40
Avanço na combinação YLL + YLD = DALY
41
Principais causas de incapacidadeno mundo, 1990
Causas YLD* % % acum
Todas as causas 472,7 100,0 1. Depressão maior unipolar 50,8 10,7 10,7 2. Anemia ferro-priva 22,0 4,7 15,4 3. Quedas 22,0 4,6 20,1 4. Uso de Álcool 15,8 3,3 23,4 5. D.P.O.C. 14,7 3,1 26,5 6. Desordem bipolar 14,1 3,0 29,5 7. Anomalias congênitas 13,5 2,9 32,3 8. Osteoartrite 13,3 2,8 35,2 9. Esquizofrenia 12,1 2,6 37,710. Desordem obsessivo-compulsiva 10,2 2,2 40,0 * em milhões de YLD
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Principais causas de incapacidadeno mundo, 1990
Causas YLD* % % acum
Todas as causas 472,7 100,0 1. Depressão maior unipolar 50,8 10,7 10,7 2. Anemia ferro-priva 22,0 4,7 15,4 3. Quedas 22,0 4,6 20,1 4. Uso de Álcool 15,8 3,3 23,4 5. D.P.O.C. 14,7 3,1 26,5 6. Desordem bipolar 14,1 3,0 29,5 7. Anomalias congênitas 13,5 2,9 32,3 8. Osteoartrite 13,3 2,8 35,2 9. Esquizofrenia 12,1 2,6 37,710. Desordem obsessivo-compulsiva 10,2 2,2 40,0 * em milhões de YLD
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Ranqueamento YLL & YLD
0
20
40
60
80
100
120
0 20 40 60 80 100 120
- Letal Ranqueamento do YLL + Letal
-Inca
p
R
anqu
eam
ento
do
YLD
+In
cap
YLD
YLL
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Ranqueamento YLL & YLD
0
20
40
60
80
100
120
0 20 40 60 80 100 120
- Letal Ranqueamento do YLL + Letal
-Inca
p
R
anqu
eam
ento
do
YLD
+In
cap
YLL > YLDDoenças Letais
YLD > YLLDoenças Incapacitantes
YLD
YLL
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Importância do Componente YLL no DALY
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Regiões da OMSEME – Economias de Mercado Estabilizadas: EUA, Canadá,
Europa Ocidental, Austrália, Nova Zelândia, Japão
FSE – Ex-Repúblicas Socialistas Soviéticas
LAC – América Latina & Caribe
CHI – China
OAI – Outras Ilhas Asiáticas
MEC – Países Árabes do Norte da África & Oriente Próximo
IND – Índia
SSA – África Sub-saariana
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YLD
0 100 200 300 400 500 600 700
Establ Marked Econom
Formers Soviet Union
China
Lat America & Carib
Other Asian Islands
World
Middle-East Crescent
India
Sub-sahara Africa
YLD
50
YLL
0 100 200 300 400 500 600 700
Establ Marked Econom
Formers Soviet Union
China
Lat America & Carib
Other Asian Islands
World
Middle-East Crescent
India
Sub-sahara Africa
YLL
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YLD versus YLL no mundo
0 100 200 300 400 500 600 700
Establ Marked Econom
Formers Soviet Union
China
Lat America & Carib
Other Asian Islands
World
Middle-East Crescent
India
Sub-sahara Africa
YLDYLL
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Causas de
Doença
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Grupos de 113 categorias de doenças e ferimentos
Três GRANDES GRUPOS
Grande Grupo I – Infecciosas e parasitárias, condições maternas, perinatais, e nutricionais
Grande Grupo II – Não-transmissíveis
Grande Grupo III – Ferimentos
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Três Grandes Grupos de causas
55
Grupos de 113 doençasGrande Grupo I – Infecciosas e
parasitárias, condições maternas, perinatais, e nutricionais
Por exemplo, GRUPOI.A – Doenças infecciosas e
parasitárias
56
Grupos de 113 doençasGrande Grupo I – Infecciosas e
parasitárias, condições maternas, perinatais, e nutricionais
Por exemplo, GRUPOI.A – Doenças infecciosas e parasitárias
Categoria:I.A.2. Doenças sexualmente
transmissíveis
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Grupos de 107 doenças Três grandes grupos de doenças:
Grupo I – Infecciosas e parasitárias, condições maternas, perinatais, e nutricionais
Grupo II – Não infecciosas
Grupo III – FerimentosGGrupo III - Causas externas
I.A Causa Externa Não IntencionalI.B Causas Externas intencionais
GGrupo II - Doenças não-transmissíveis II.A CâncerII.B Neoplasias benignasII.C Diabetes mellitusII.D D.Endócrinas/MetabólicasII.E Doenças Neuro-psiquiátricasII.F Desordens de orgãos do sentidoII.G Doenças Cardio-VascularesII.H D. respiratórias crônicasII.I D. aparelho digestivo
II.J D.Genito-urináriasII.K Doenças de peleII.L Doenças Músculo-esqueléticasII.M Anomalias congênitasII.N Condições Orais
GGrupo I – D. infec-parasit., cond. mat., cond. perinatais e defic. Nutricion.
I.A Infecciosas e parasitáriasI.B Infecções respiratóriasI.C Condições maternasI.D Condições durante o período perinatalI.E Deficiências nutricionais
14
58
Grupos de Causas e Categorias
GRUPOS DE CAUSAS são subdivididos em
CATEGORIAS
59
CategoriasGrande Grupo I – Infecciosas e
parasitárias, condições maternas, perinatais, e nutricionais
Por exemplo, GRUPOI.A. – Doenças infecciosas e parasitárias
Categoria: I.A.2. Doenças sexualmente
transmissíveis
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Subcategorias
CATEGORIAS são subdivididas em
SUBCATEGORIAS
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Grande grupo I -Infecciosas e parasitárias, condições maternas, perinatais, e nutricionais
I.A. – Doenças infecciosas e parasitárias
I.A.2. Doenças sexualmente transmissíveis
Subcategoria I.A.2.b. - Gonorréia
Subcategorias
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Um exemplo de Grupos de Causas do GBDInfecção Gonocócica (A54)
Oftalmia neonatalBaixo peso ao nascerCicatriz na córnea - cegueiraCicatriz na córnea - déficit visual
em MulheresCerviciteDoença inflamatória pélvicaGravidez ectópicaAbscesso tubo-ovariano Dor pélvica crônicaInfertilidade
em HomensUretrite sintomáticaEpididimiteEstreitamento
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Codigo da Doença Descrição IA14 Infecções Intestinais p/ nematóides
I D. transmissíveis / maternas / perinatais / nutricionais IA14a Ascaridíase IIF Outros orgão do sentido: conjuntiviteIA Doenças Infecciosas e Parasitárias IA14a+1 Ascaridíase - Superinfecção IIF01 Glaucoma - CegueiraIA01 Tuberculose IA14a+2 Ascaridíase - Déficit cognitivo concomitante IIF02 Catarata - CegueiraIA01+1 Tuberculose - HIV soronegativo IA14a+3 Ascaridíase - Comprometimento cognitivo IIG Outras: parada cardíaca, ateroscleroseIA01+2 Tuberculose - HIV soropositivo IA14a+4 Ascaridíase - Obstrução intestinal IIG01 Doenças reumáticas do coração - Insuf cardíaca congestivaIA02 Doenças sexualmente transmissíveis, exceto HIV IA14b Tricuriase IIG02 D. Isquêmica do coração, IAM, anginaIA02a Sífilis IA14b+1 Tricuríase - Superinfecção IIG02+1 Doença Isquêmica do Coração - Infarto agudo do miocárdioIA02a+1 Sífilis - Sífilis congênita IA14b+2 Tricuríase - Déficit cognitivo concomitante IIG02+2 Doença Isquêmica do Coração - Angina pectorisIA02a+2 Sífilis - Baixo peso ao nascer IA14b+3 Tricuríase - Síndrome de disenteria profusa IIG02+3 Doença Isquêmica do Coração - insuficiência cardíaca congestivaIA02a+3 Sífilis - Primária IA14b+4 Tricuríase - Comprometimento cognitivo IIG03 D. cerebrovasculares (Infarto cerebral, AVC) - Primeiro AtaqueIA02a+4 Sífilis - Secundária IA14c Ancilostomiase IIG04 D. inflamatórias coração(peri,endo,miocardite)IA02a+5 Sífilis - Terciária - cardiovascular IA14c+1 Ancilostomíase e Necatoríase - Superinfecção IIG04+1 Doenças Inflamatórias do Coração - MiocarditeIA02a+6 Sífilis - Terciária - Goma (tumor sifilítico) IA14c+2 Ancilostomíase e Necatoríase - Anemia IIG04+2 Doenças Inflamatórias do Coração - PericarditeIA02a+7 Sífilis - Terciária - neurológica IA14c+3 Ancilostomíase e Necatoríase - Comprometimento cognitivo IIG04+3 Doenças Inflamatórias do Coração - EndocarditeIA02b Clamídia IB Infecções respiratórias IIG04+4 Doenças Inflamatórias do Coração - Cardiomiopatia
IA02b+1 Clamídia - Oftalmia neonatal IB01 Infecções de Vias Aéreas Inferiores IIH Outras D. respiratórias:rinite alérgica,faringite/sinusite crônicaIA02b+10 Clamídia - Dor pélvica crônica IB01+2 Infecções Respiratórias das Vias Aéreas Inferiores - Seqüelas crônicas IIH01 Casos sintomáticos - D. pulmonares obstrutivas crônicasIA02b+11 Clamídia - Infertilidade IB02 Infecções de Vias Aéreas Superiores IIH02 Casos - AsmaIA02b+12 Clamídia - Uretrite sintomática (masculina) IB02+2 Infecções Respiratórias das Vias Aéreas Superiores - Faringite II.I Outras: gastrite/duodenite, hernia abdominalIA02b+13 Clamídia - Epididimite IB03 Otite Média II.I01 Casos - Úlcera péptica/gástrica e duodenalIA02b+14 Clamídia - Estreitamento IB03+2 Otite Média - Surdez II.I02 Casos - Cirrose hepáticaIA02b+2 Clamídia - Baixo peso ao nascer IC Condições Maternas II.I03 Episódios - ApendicitesIA02b+3 Clamídia - Cicatriz na córnea - cegueira IC01 Episódios - Hemorragia materna, Placenta prévia III Causas ExternasIA02b+4 Clamídia - Cicatriz na córnea - déficit visual IC01+2 Hemorragia materna - Síndrome de Sheehan IIIA AcidentesIA02b+5 Clamídia - Cervicite (Feminina) IC01+3 Hemorragia materna - Anemia severa IIIA01 Acidente de trânsito (traumatismo em colisão)IA02b+6 Clamídia - Pneumonia neonatal IC02 Episódios - Infecção puerperal (sepsis) IIIA01+1 Acidentes de Trânsito - EpisódiosIA02b+7 Clamídia - Doença inflamatória pélvica IC02+2 Infecção Puerperal - Infertilidade IIIA01+2 Acidentes de Trânsito - Fratura do crânio - longa duraçãoIA02b+8 Clamídia - Gravidez ectópica IC03 Episódios - Transtornos hipertensivos na gravidez IIIA01+3 Acidentes de Trânsito - Trauma na coluna vertebralIA02b+9 Clamídia - Abscesso tubo-ovariano IC03+2 Transtornos Hipertensivos na Gravidez - Seqüelas neurológicas IIIA01+4 Acidentes de Trânsito - Fratura de fêmur - longa duraçãoIA02c Infecção gonocócica IC04 Episódios - Obstrução de trabalho de parto IIIA01+5 Acidentes de Trânsito - Traumatismo craniano - curta duraçãoIA02c+1 Gonorréia - Oftalmia neonatal IC04+2 Obstrução do Trabalho de Parto - Incontinência urinária de esforço IIIA01+6 Acidentes de Trânsito - Traumatismo craniano - longa duraçãoIA02c+10 Gonorréia - Infertilidade IC04+3 Obstrução do Trabalho de Parto - Fístula retovaginal IIIA02 Episódios - Intoxicação acidentalIA02c+11 Gonorréia - Uretrite sintomática (Masculina) IC05 Episódios - Aborto IIIA03 Episódios - QuedasIA02c+12 Gonorréia - Epididimite IC05+2 Aborto - Infertilidade IIIA03+2 Quedas - Fratura do crânio - longa duraçãoIA02c+13 Gonorréia - Estreitamento ID Condições durante o período perinatal IIIA03+3 Quedas - Trauma na coluna vertebral
IA02c+2 Gonorréia - Baixo peso ao nascer ID01 Baixo peso ao nascer - Todas as seqüelas IIIA03+4 Quedas - Fratura de fêmur - longa duraçãoIA02c+3 Gonorréia - Cicatriz na córnea - cegueira ID02 Asfixia, Traumatismo ao nascer - Todas as seqüelas IIIA03+5 Quedas - Fratura de fêmur - curta duraçãoIA02c+4 Gonorréia - Cicatriz na córnea - déficit visual IE Deficiências nutricionais IIIA03+6 Quedas - Traumatismo craniano - longa duração
IA02c+5 Gonorréia - Cervicite (Feminina) IE01 Desnutrição protéico-calórica IIIA04 Episódios - Exposição ao fogoIA02c+6 Gonorréia - Doença inflamatória pélvica IE01+1 Desnutrição Protéico-Calórica - Aguda IIIA04+2 Exposição a Fogo - Trauma na coluna vertebralIA02c+7 Gonorréia - Gravidez ectópica IE01+2 Desnutrição Protéico-Calórica - Déficit ponderal estatural IIIA04+3 Exposição a Fogo - Queimaduras < 20% - curta duraçãoIA02c+8 Gonorréia - Abscesso tubo-ovariano IE01+3 Desnutrição Protéico-Calórica - Déficit neuro-psico-motor IIIA04+4 Exposição a Fogo - Queimaduras < 20% - longa duraçãoIA02c+9 Gonorréia - Dor pélvica crônica IE02 Deficiência de Iodo IIIA04+5 Exposição a Fogo - Queimaduras > 20% e < 60% - curta duraçãoIA03 HIV (Doenças resultantes) IE02+1 Deficiência de Iodo - Bócio - Grau 1 IIIA04+6 Exposição a Fogo - Queimaduras > 20% e < 60% - longa duraçãoIA03+1 HIV - Casos IE02+2 Deficiência de Iodo - Bócio - Grau 2 IIIA05 Episódios - Afogamento e submersãoIA03+2 HIV - AIDS IE02+3 Deficiência de Iodo - Bócio - Grau 3 IIIA05+2 Afogamento e Submersão - QuadriplegiaIA04 Episódios - Diarréia e infecções intestinais IE02+4 Deficiência de Iodo - Déficit neuro-psico-motor leve IIIA06 Episódios - Outras causas ext não intencionaisIA05 Doenças da infância IE02+5 Deficiência de Iodo - Cretinoidismo IIIA06+2 Outras Causas Ext Não-intenc - Trauma na coluna vertebralIA05a Episódios - Coqueluche IE02+6 Deficiência de Iodo - Cretinismo IIIA06+3 Outras Causas Ext Não-intenc - Traumatismo craniano - longa duraçãoIA05a+1 Coqueluche - Retardamento mental IE03 Deficiência de vitamina A IIIA06+4 Outras Causas Ext Não-intenc - Amputação de dedo da mãoIA05b Poliomielite aguda IE03+1 Deficiência de Vitamina A - Xeroftalmia IIIA06+5 Outras Causas Ext Não-intenc - Queimaduras < 20% - longa duraçãoIA05b+1 Poliomielite - seqüelas IE03+2 Deficiência de Vitamina A - Cicatriz na córnea IIIA06+6 Outras Causas Ext Não-intenc - Lesões nos nervosIA05c Episódios - Difteria IE04 Anemia por deficiência de ferro - Todas as formas IIIB Causas Externas intencionaisIA05c+1 Difteria - Complicações neurológicas IE04+2 Anemia por Deficiência de Ferro - Leve IIIB01 Episódios - Auto-intoxicação e Lesões auto-provocadas intencionaisIA05c+2 Difteria - Miocardite IE04+3 Anemia por Deficiência de Ferro - Moderada IIIB02 Episódios - Violência (Agressões, Negligência/abandono)IA05d Episódios - Sarampo IE04+4 Anemia por Deficiência de Ferro - Grave IIIB02+2 Violência - Fratura do crânio - longa duraçãoIA05e Episódios - Tétano neonatal/obstétricos/outros IE04+5 Anemia por Deficiência de Ferro - Muito grave IIIB02+3 Violência - Trauma na coluna vertebralIA06 Episódios - Meningite bact e Inf. Meningocócica IE04+6 Anemia por Deficiência de Ferro - Comprometimento cognitivo IIIB02+4 Violência - Traumatismo craniano - curta duração
IA06+2 Meningite Bact. e Inf. Mening. - Pneumonia estreptocócica - Episódios II Doenças Não-transmissíveis IIIB02+5 Violência - Traumatismo craniano - longa duração
IA06+3 Meningite Bact. e Inf. Mening - Haemophilus influenzae - Episódios IIA Câncer IIIB02+6 Violência - Lesões nos nervos
IA06+4 Meningite Bact. e Inf. Mening - Neisseria meningitis - Episódios IIA01 Casos - Neoplasia maligna de boca e orofaringe IIIB03 Episódios - Guerra (Intervenção legal, Operações de guerra)IA06+5 Infecção meningocócica sem meningite - Episódios IIA02 Casos - Neoplasia maligna do esôfago IIIB03+2 Guerra - Traumatismo craniano - longa duraçãoIA06+6 Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Surdez IIA03 Casos - Neoplasia maligna do estômago IIIB03+3 Guerra - Amputação do braçoIA06+7 Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Convulsão IIA04 Casos - Neoplasia maligna do colon e reto IIIB03+4 Guerra - Amputação do péIA06+8 Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Déficit motor IIA05 Casos - Neop malig do fígado e vias biliares intra-hep IIIB03+5 Guerra - Queimaduras < 20% - longa duraçãoIA06+9 Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Retardamento mental IIA06 Casos - Neoplasia maligna do pâncreas IIIB03+6 Guerra - Lesões nos nervos
IA07 Episódios - Hepatite B e C IIA07 Casos - Neoplasia maligna da traquéia, brônquios e dos pulmões IIJ Outras genito-urinárias: cistite, infertil masc/fem, menopausa)IA07+2 Hepatite B - Cirrose do fígado - Casos sintomáticos IIA08 Casos - Neoplasia malignas da pele / melanomas IIJ01 D. renais (Síndromes nefríticas, Insuficiência renal)IA07+3 Hepatite B - Hepatoma IIA09 Casos - Neoplasia maligna da mama IIJ01+1 Nefrite e Nefrose - Glomerolonefrite agudaIA08 Episódios - Malária IIA10 Casos - Neoplasia maligna do colo do útero IIJ01+2 Nefrite e Nefrose - Insuficiência renal crônicaIA08+2 Malária - Anemia IIA11 Casos - Neoplasia maligna do corpo do útero IIJ02+1 Casos sintomáticos - Hipertrofia da próstata benignaIA08+3 Malária - Seqüelas neurológicas IIA12 Casos - Neoplasia maligna do ovário IIK Outras D.pele: psoriase, queimadura solar, lupus eritematoso)IA09 Doenças tropicais IIA13 Casos - Neoplasia maligna da próstata IIL Outras: artrite juvenil,escoliose,osteoporoseIA09a Episódios - Tripanossomiase africana IIA14 Casos - Neoplasia maligna da bexiga IIL01 Casos - Artrite reumatóideIA09b Doença de Chagas - Infecção IIA15 Casos - Linfomas e Mieloma Múltiplo IIL02 Osteo-artrosesIA09b+2 Doença de Chagas - Cardiomiopatia - sem insuf. cardíaca congestiva IIA16 Casos - Leucemia IIL02+1 Artrose - Quadril
IA09b+3 Doença de Chagas - Cardiomiopatia - com insuf. cardíaca congestiva IIB Neoplasias benignas IIL02+2 Artrose - Joelho
IA09b+4 Doença de Chagas - Megacólon / Megaesôfago IIC Diabetes IIM Outras anomalias congênitas: polidactiliaIA09c Esquistossomose - Infecção IIC+2 Diabetes Mellitus - Pé diabético IIM01 Casos - Anomalia da parede abdominalIA09d Leishmaniose IIC+3 Diabetes Mellitus - Neuropatia IIM02 Casos - AnencefaliaIA09d+1 Leishmaniose - Visceral IIC+4 Diabetes Mellitus - Retinopatia - Cegueira IIM03 Casos - Atresia de ânus ou retoIA09d+2 Leishmaniose - Cutânea-mucosa IIC+5 Diabetes Mellitus - Amputação IIM04 Casos - Fenda labialIA09e Filariose IID Deficiências Nutricionais IIM05 Casos - Fenda palatina e labial/paladinaIA09e+1 Filariose Linfática - Hidrocele > 15 cm IIE Doenças Neuro-comportamentais IIM06 Casos - Atresia esofágicaIA09e+2 Filariose Linfática - Linfoedema bancroftiana IIE01 Transtorno depressivo recorrente / Episódios depressivo IIM07 Casos - Agenesia renalIA09e+3 Filariose Linfática - Linfoedema por Brugia malayi ou Brugia timori IIE01+1 Episódios depressivos IIM08 Casos - Síndrome de DownIA09f Oncocercose IIE02 Transtorno afetivo bipolar /Episódio Maníaco IIM09 Casos - D. congênita do coração e aparelho circulatórioIA09f+1 Oncocercose - Cegueira IIE02+1 Casos - disordens bipolares IIM10 Casos - Espinha bífidaIA09f+2 Oncocercose - Coceira IIE03 Esquizofrenia / Psicose IIN Outros cond orais: dentes inclusosIA09f+3 Oncocercose - Déficit visual IIE03+1 Casos - Esquizofrenia IIN01 Episódios - Cárie dentáriaIA10 Casos - Hanseníase (lepra) IIE04 Casos - Epilepsia IIN02 Episódios - Doenças periodontaisIA10+2 Hanseníase - Lepra incapacitante IIE05 Transtornos mentais e comportais devido uso de álcool IIN03 Casos - Ausência total de dentesIA11 Dengue IIE05+1 Uso de Álcool - Síndrome de dependência alcoólicaIA11+1 Dengue - Dengue hemorrágico IIE06 Casos - Demência Vascular/ Alzheimer / D. degenerativa do SNCIA12 Episódios - Encefalite japonesa IIE07 Casos - Doença de ParkinsonIA12+2 Encefalite Japonesa - Comprometimento cognitivo IIE08 Casos - Esclerose múltiplaIA12+3 Encefalite Japonesa - Seqüelas neurológicas IIE09 Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de drogasIA13 Tracoma IIE09+1 Uso de Drogas - Uso de drogas disfuncional e nocivoIA13+1 Tracoma - Cegueira IIE10 Casos - Estado de Stress pós-traumáticoIA13+2 Tracoma - Déficit visual IIE11 Casos - Transtorno obsessivo-compulsivo
IIE12 Síndrome do pânico
GBD – Proposta para as Causas de Doença
64
Regiões da OMSEME – Economias de Mercado Estabilizadas: EUA, Canadá,
Europa Ocidental, Austrália, Nova Zelândia, Japão
FSE – Ex-Repúblicas Socialistas Soviéticas
LAC – América Latina & Caribe
CHI – China
OAI – Outras Ilhas Asiáticas
MEC – Países Árabes do Norte da África & Oriente Próximo
IND – Índia
SSA – África Sub-saariana
65
DALY/100.000 hab. de para áreas da OMS, segundo sexo para 0-14 anos de idade
0
500
1000
1500
2000
2500
EME FSE India China OAI MEC LAC SSA
GGrupo I GGrupo II GGrupo III
0
500
1000
1500
2000
2500
EME FSE India China OAI MEC LAC SSA
GGrupo I GGrupo II GGrupo III Masculino
Feminino
66
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
EME FSE India China OAI MEC LAC SSA
GGrupo I GGrupo II GGrupo III
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
EME FSE India China OAI MEC LAC SSA
GGrupo I GGrupo II GGrupo III
DALY/100.000 hab. para áreas da OMS, segundo sexo para 15-59 anos de idade
Masculino
Feminino
67
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
EME FSE India China OAI MEC LAC SSA
GGrupo I GGrupo II GGrupo III
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
EME FSE India China OAI MEC LAC SSA
GGrupo I GGrupo II GGrupo III
DALY/100.000 hab. para áreas da OMS, segundo sexo para 60 + anos de idade
Masculino
Feminino
68
0
500
1000
1500
2000
2500
0100
200300
400500600
700800
9001000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
0200400600800
1000
12001400160018002000
0
100
200
300
400
500
600
700
800
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Proporção de DALY, segundo área geográfica, faixa etária e sexoSexo masculino Sexo feminino
6
0 e
+
15 a
59
anos
0 a
14
anos
Grandes grupos
70
Métodos
Processo decisórioResultados selecionados
71
Estimação da
Mortalidade (YLL)
72
O Banco de Dados do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) foi utilizado para calcular:
Número de YLL perdidos por: sexo, faixa etária, causa de doença, Macrorregiões e Microrregiões do estado de Minas Gerais
Fonte de dados de Mortalidade
73
Em cada faixa etária, utilizou-se a expectativa de vida do Japão, para as estimativas do número de anos de vida perdidos por morte prematura
Expectativa de Vida
74
Aplicou-se uma taxa de desconto de 3% ao ano, para a obtenção dos YLL devido a cada sexo, faixa etária, causa de doença, Macrorregião e Microrregião do estado de Minas Gerais, no triênio 2004-2005-2006
Taxa de desconto
75
Nas presentes estimativas, não foi empregada a Função de Ponderação de Idade, preconizada para ser utilizada nos estudos de Carga Global de Doença
Alguns autores defendem que os resultados devam ser apresentados com e sem a aplicação dessa função
Função de Ponderação de Idade
76
Para o cálculo das taxas, utilizou-se a soma dos YLL dos três anos (2004, 2005 e 2006 ) e as estimativas populacionais para 1º de julho de 2005
Estimativas do triênio
77
Obtenção da Mortalidade
Número de óbitosFoi encontrada uma média anual de
108.474 óbitos, no período 2004-2006
79
Problemas do SIMSubregistro de óbitos
“Códigos-Lixo” [“Garbage-codes”] como Causa Básica
Causas Básicas Mal Definidas
80
1º Problema
Correção do sub-registro de óbitos
81
Correção do Sub-registro
A existência de sub-registro de óbitos inviabiliza o cálculo direto da mortalidade
Técnicas indiretas têm que ser utilizadas
82
Assumiu-se que o grau de cobertura dos óbitos devido às causas externas era próximo de 100%
Correção do Sub-registro
83
Optou-se por corrigir separadamente o sub-registro de óbitos dos menores de um ano e daqueles com um ano de vida ou mais
Correção do Sub-registro
84
Os fatores foram ajustados de tal forma que a soma dos óbitos das Microrregiões coincidissem com o total de óbitos das Macrorregiões a que pertencessem
Correção do Sub-registro
85
A soma do total dos óbitos por Macrorregiões deveria gerar o total de óbitos de Minas Gerais
Correção do Sub-registro
86
2º Problema
Identificação e Redistribuição dos
códigos-lixo
87
Certos códigos da Classificação Internacional das Doenças CID (10a. Revisão) são inespecíficos, não caracterizando precisamente a causa de óbito sendo, portanto, denominados de “códigos-lixo” ou (diagnósticos incompletos)
“Códigos-lixo” [“garbage-codes”]
88
K92.0 - HematêmeseK92.1 - MelenaK92.2 - Hemorragia gastrointestinal SOE
Exemplo de “código-lixo”
R E D I S T I B U Í D O S entre:K25 – Úlcera gástricaK26 – Úlcera duodenalK27 – Úlcera péptica de localização não especificadadaK28 – Úlcera gastrojejunalK29 – Gastrite e duodeniteK70 – Doença alcoólica do fígado
90
Insuficiências = códigos-lixo
Na verdade:
TODAS AS INSUFICIÊNCIAS
são diagnósticos incompletos!
91
Os códigos-lixo totalizaram 8,4% do número total de óbitos de Minas Gerais, e foram redistribuídos, proporcionalmente, segundo Microrregião, faixa etária, sexo e código CID-10
Redistribuição dos códigos-lixo
92
3º Problema
Redistribuição dos códigos mal definidos
93
Redistribuição dos óbitoscom causas mal definidas
As causas mal definidas representavam 11,9% do total de óbitos de Minas Gerais
94
O mesmo método de redistribuição proporcional por Macrorregião, sexo e faixa etária foi utilizado para redistribuir os óbitos por causas mal definidas (Capítulo XVIII – Letra “R”)
Redistribuição das mal definidas