1 FLUIDOTERAPIA.pptx

8/15/2019 1 FLUIDOTERAPIA.pptx

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UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO

CÁTEDRA: CLÍNICA PEDIÁTRICA

INTEGRAN

Yinay UrY#$y%ar Vi$

FLUIDOTERAPIA – BALANCE

HÍDRICO



*Fluidoterap

Es la administraciparenteral de líquidos

electrolitos, con el objetide mantener o restablecer

homeostasis corporal



*Indicaciones de

Fluidoterap• Cirugías previas.• Shock hipovolémico.• epleción de !EC.• epleción acuosa.• epleción salina.• "ipernatremia.



*Balance HdricEs el equilibrio que e#iste entre las $uenteentrada y salida de agua del organismo.

Ingestas:• Medicamentos• Dieta• Fluidoterapia• Hemoderivados

• Agua metabólica• Otros

Excretas:• Prdidas: drena!es" etc.• Piel: sudoración• Pulmones: respiración• Orina• #ómitos• Heces

$e%uerimientos Diarios de Agua:&i'o: ()*+)ml,-g,da

/actante: 0() ml,-g,da



BALANCE HÍDRICONE!ATI"OIN!E#TA#$ %UE LA#E&CRETA#

E&CRETA#

' %UE LA#IN!E#TA#

Menor a 0))ml

*Balance Hdric



*Balance Hdric

BALANCE HÍDRICOPO#ITI"OIN!E#TA# '

%UE LA#E&CRETA#

E&CRETA#

$ %UE LA#IN!E#TA#

Ma1or a 0))ml



*Balance HdricBALANCE HIDRICO

E!: 00)) ml 2 3)) ml 4 5)) ml

Ingestas * Excretas

SUPERFICIE CORPORAL 'SC( )*+ ,-E!: Pcte de 05.( -g

05.( -g x 6 7 8 +0 9 ).(3 m; 05.( -g 7 <) 0)5.()

Peso x 6 7 8, Peso 7<)

SUPERFICIE CORPORAL 'SC( .*+ ,-E!: Pcte de 3.<)) -g

3.< -g x 6 7 < 66.+) 9 ).66 m; 0)) 0))

Peso x 6 7 <, 0))



*Balance HdricPERDIDAS INSENSIBLES 'PI( Pr!/!&0#$ar '1 a 2 a3#&(E!: balance =drico de ;6 =oras en preescolar de 5 a'osde edad con 9 ).+3 6)) x ).+3 4 ;8; ml , ;6 = 4 **411 %$ 56 6)) x 9 , =oras calcu

PERDIDAS INSENSIBLES 'PI( La0"an"! '* %!& a 7 a3#&(

E!: balance =drico de ;6 =oras en lactante de ; mesesde edad con 9 ).5+ ()) x ).5+ 4 03) ml , ;6 = 4 842 %$ 56 ()) x 9 , =oras calcu

PERDIDAS INSENSIBLES 'PI( N!#na"# '79 ia&(E!: balance =drico de ;6 =oras en neonato de ;( dias denacido con 9 ).03 +)) x ).03 4 0)3 ml , ;6 = 4 42 %$ 56 +)) x 9 , =oras calcu



*Balance Hdric

PERDIDAS INSENSIBLES 'PI(E!: pre escolar de 0) >g

P.I4 ?0)>g 70)))ml@ 2 ?3-g73))ml@

P.I4 7+7 %$ 56

?Peso inicial 7 Peso de los ingresos@ 2 ?Peso inal 7 Peso de los egresos@

9in embargo puede conducir a error calcular las P4I segBn el valor dormulas" 1a %ue estas perdidas son mu1 variables sobre todo elLACTANTES por actores como la FIEBRE 1 la HIPERPNEA





#alor &ormal: (*0)gr,>

*Balance HdricGASTO FECAL 'GF(E!: pcte 0) >g CF 4 0;)gr 2 6 gr 4 00+gr 00+gr,0)>g 4 00.+gr 00.+gr,+= 4 *4;1-r !n < 6#ra&

Pa'al 9ucio 2 Pa'al /impio , Peso , & de =oras





• 9on soluciones electrolticas 1,o aucaradas %ue permiten: – Mantener el e%uilibrio =idroelectrolitico. – Expandir el volumen intravascular ?Presión osmótica@ – Aportar energa

• El ()G del volumen inundido de una solución cristaloide tarda comopromedio unos 0( min en abandonar el espacio intravascular.

• &o reacciones alrgicas.• #enta!a clnica comprobada sobre los coloides en la ma1ora de

situaciones clnicas" en ase primaria.• Menor mortalidad en pacientes traumticos graves reanimados

cristaloides.

*Cristaloide



• Favorecen la unción cardaca" disminu1en la viscosidad 1 me!o

microcirculación.

• &o alteran la coagulación" salvo en orma dilucional" no aecta

tipiicación sangunea .• 9olo el ;(G del volumen inundido permanece alrededor de 8+

minutos en el I#.• El 8(G restante trasvasó al li%uido intersticial.

*Caracteristica

*# l i !l d



SOLUCIONES >H OSMOLARIDAD APORTE CAL?RICO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Dextrosa al (G?I9O9MJIA@

5"(*+"(.

;(;mOsm,/08) cal,/

0))cc: (gr glucosa

KDes=idrataciónHipertónica

KAporte de agua 1caloras

Korrección=ipoglicemia

HIPE$C/IEMIA

Dextrosa al 0)G?HIPE$J&IA@

()6mOsm,/ 56)cal,/

KHipoglicemiaK&utriciónparenteral

central

Dextrosa al ;)G?HIPE$J&IA@ 0))3mOsm,/ +3)cal,/

Dextrosa al 5)G?HIPE$J&IA@ 0(0;mOsm,/ 0);) cal,/

Dextrosa al ()G?HIPE$J&IA@ ;(;)mOsm,/ 08))cal,/

*#oluciones !lucosad

*



9O/IO&E9 pH )&E&J$AI&E/EJ$O/LJIA O9MO/A$IDAD I&DIAIO&E9 O&J$AI&DIAI&

&al al )"<G.? I9OJ&IA@

6"8*8")

&a: 0(6mE%,/l: 0(6mE%,/

5)3mOsm,/

KHiponatremiaKAlcalosismetabólicaK9=oc>=ipovolmico

KHIPE$&AJ$EMIAKHIPO/O$EMIA

KI. DE9OMPE&9ADA

&al al )"6(G.?HIPOJ&IA9@

&a: 88mE%,/l: 88mE%,/ 0(6mOsm,/

KAcidosisdiabticaKoma=iperosmolar nocetoacidótico

&al al 5G?HIPE$J&IA@

&a: (05mE%,/l: (05mE%,/

0);+mOsm,/KHiponatremia=ipotónica eisovolmica.

HIPE$&AJ$EMIA

*#oluciones #alin(cristal

*



9O/IO&E9 pH O&E&J$AI&E/EJ$O/LJIA

O9MO/A$IDAD APO$JEA/O$IO

I&DIAIO&E9 O&J$AI&DIAIO&E9

P

Dextrosal al)"5)G

&al al)"5)G

5"(*+"(

*&a: (0mE%,/*l: (0mE%,/*Dextrosa:(gr,0))ml

5(6mOsm,/

08)cal,/

KPostoperatoriocon aporte de

glucosa

KAgua libre

KPoco sodio

KEdemade

etiologa:

$enalardiacaHepticoDextrosal al

)"6(G

*&a: 88mE%,/.*l: 88mE%,/*Dextrosa:(gr,0))ml

6)+mOsm,/

*#oluciones !lucosalin(cristal

*



9O/IO&E9 PH O&E&J$AIO&E9E/EJ$O/LJIA9

O9MO/A$IDAD I&DIAIO&E9 O&J$AI&DIAI& P

$ingerlactato

?solución deHartmann@

+")*8"(

*&a: 05)mE%,/*-: 6mE%,/*a: (mE%,/*l: 0)<mE%,/*/actato: ;3mE%,/

;86mOsm,/.

K9=oc> =ipovolmico

K$eemplao deprdidas

gastrointestinales

K9ustituto devolumen plasmtico

A/A/O9I9

$inger (")*8"(

*&a: 068mE%,/*l: 0(+mE%,/*-: 6mE%,/*a: 5mE%,/

50;mOsm,/.

K$eposición deelectrolitos pordes=idratación

mixta

KProilaxis 1tratamiento de

=ipocloremia.

EDEMA DEA/IE$

O$ICE&

*#oluciones E*pansor(cristal

*



SOLUCIONES >H OSMOLARIDAD APORTE

CAL?RICO

INDICACIONES CONTRAINDICACI?N PR

MA&IJO/ A/0)G

6"(*8")

(6<mOsm,/ 6OOcal,/

KDiuresis osmótica

K$educción de la presiónintracraneal

KFacilita la eliminación demedicamentos ó toxinas.

&O 9A$ E&DE9HID$AJADO9.

MA&IJO/ A/03G

6"<*8")

<33mOsm,/ 8;) cal,/

Diuresis osmótica

K$educción de la presiónintracraneal

K$educción de la presiónintraocular

KAgente de prueba deinsuiciencia renal e I$A.

*#oluciones tto DiuresOs+,ti



*C#$#i% Fluidos de gran peso molecular.

% Restauración rápida del volumen circulante con menor

administración.

% Expansión de volumen.

% Mantienen la presión coloidosmótica.

% Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel

cerebro y pulmón.



*U"i$i• $eanimación.

• 9angrado activo.• Presencia de =ipoalbuminemia o padecimiento con prdidas grandes de

protenas.% Ma1or eectividad en pacientes no traumticos.% Estn indicadas cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una

expansión plasmtica adecuada. En situaciones de =ipovolemia suelenasociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 5 unidades cristaloides por 0 de coloide.

• $educe el tiempo de reanimación.

• $educe el volumen deadministración.

• Producen alergias

• Alteraciones en lacoagulación

#enta!as Desventa!



9 O / : I O & E 9 : O / O I D A / E 9

O/OIDA/E9&AJ$A/E9 A/NMI&A

O/OIDA/E9A$JIFIIA/E9

DEJ$A&O9

A/MIDO&E9

DE$I#ADO9 DE

/A CE/AJI&A

*C#$#i!& '0$a&i@i



*A$=%iA$=%ina 6=%ana a$ 7+:#ial de 0) ml ?;grs@. () ml?0)grs@. 0))ml?;)gs@.

&E'()*)S

• ME&O9 AMNIO9 E& /O9 JIEMPO9DE P$OJ$OMNI&A

• DI9MI&I$ EDEMA• &O A9A $EAIO& A&AFI/JIA

ES&E'()*)S

• DI9MI&IO& DE /A AC$ECAIO&P/AEJA$IA Q /O9 FAJO$E9 DE/A OAC/AIO&



*D!"ran• 9on polisacridos de sntesis bacteriana• dmax de inusión: 0( ml,>g,da

• Janto el Macrodex como el $=eomacrodex deben ser administrados!unto a soluciones cristaloides

• 9e les ad!udica el eecto antitrombotico" debido a esto 1 a la=emodilución %ue producen" parecen me!orar el lu!o sanguneo anivel de la microcirculación

• I&DIAI&: Hiperviscosidad " prevención de enómenos tromboticos

1 tromboembolicos s=oc>



*D!"ranDETRANO PESO

MOLECULARVIDAMEDIA

DOSIS%a

PRESENTACI?N INDICACI?N EFAD

RHEOMACRODE6).))) Da ; *5 =

;)ml,>g,

da

K9ol. +G de9ueroFisiológico

K 9ol. +G de

9ueroClucosado

KHiperviscosidad

KPrevención de

enómenostromboticos 1tromboembolicos

K9=oc>

KAnai?pctes

KFalla ?Adm.

dosis@KDiureOsmót

KErrormedicglucem

MACRODE8).))) Da 0; =

0(ml,>g,

da

K9ol. 0)G de9ueroFisiológico

K9ol. 0)G9uero

Clucosado



*Hir#i!"i$ A$%iAMI/OPEJI&A

ADE&A9 DE C/O9A

$AMIFIADA9

MODIFIA$ 9 E9J$J$APA$A E 9 JIEMPO E& E/

O$CA&I9MO 9EA P$O/O&CADO

INDICACI?N:

$eposición de volumen en dicit de voluintravascular.

Hir#i!"i$ a$%in

a$ < y *+:Envase de ()) ml.

V#$=!n <:Hidroxietil almidón al +GEnvase de ;() 1 ()) ml

*



*G!$a"in% Hay i@!r!n"!& "i>#& ! -!$a"ina& 0#%!r0ia$iaa&:

+ Poligelinas: al 5"(G. Alto contenido de a 1 -.+ 9ucciniladas: Poco contenido de a 1 -.

INDICACI?N: R!>#&i0in !$ #$=%!n in"raa&0=$ar4+ /as de alto contenido a 1 - NO se deben de

administrar en casos:

%Hiperpotasemia.%Intoxicación digitalica.%on!untamente con sangre.

G!$#@=&in!:

Celatina succinila

S#$=0!$:Poligelina.9ol. oloidal al 5

Hi&#0!$ 12:&al: )"3(G-l: )")6G.loruro de a: )")

Celatina: 5"(G.

EFICIENCIA VOLMICA SOSTENIDA DE */7 H#ra&

APROIMADAMENTE4

* C $ $ $ $K i



* JC%# 0a$0=$ar $#& $K=i#& !%an"!ni%i!n"#

*( METODO DEL PESO

9e utilia en cual%uier grupo de edad 1 se a!usta bien para ni'os R ; a'os%ue a medidad %ue el ni'o crece su re%uerimiento de li%uido es menor

E!: pcte de + meses %ue pesa 3>g

Peso x $e%uerimiento de li%uido

?3>g@ x ?0() cc,>g,dia@ 4 0;))cc,dia



* JC%# 0a$0=$ar $#& $K=i#& !



/os re%uerimientos diarios de /%uidos en los ni'os son:•Hasta 0)>g: 0))ml x >g x da•De0)2;)>g: 0)))ml 7 ()ml por cada >g por encima de los 0)>g.•De;)25)>g: 0())ml 7 ;)ml por cada >g por encima de los ;)>g.

E!emplos:ni'o pesa ;+ >g

0())ml 7 ?;)ml x +-g@40())ml 7 0;)ml4 0+;)ml,da

0+;)ml,5 4 (6)ml,3= Pasar (6) ml cada 3 =oras

1( HOLLIDAY Y SEGAR en 0<(8 dise'aron un mtodo cil para calc

los l%uidos %ue re%uiere un ni'o normal sin necesidades extras

ni'o pesa 0; >g0)))ml 7 ?()ml x ;@40)))ml 7 0))ml4 00))ml,

00))ml,5 4 5++.+ml,3=Pasar 5++ml cada 3 =ora

* JC%# 0a$0=$ar $#& $K=i#& !%an"!ni%i!n"#

*Ca$0=$ar T!n#r ! G$=0#&a



*Ca$0=$ar T!n#r ! G$=0#&a

Pasos para calcular la dosis %ue el ni'o re%uiere al da de carbo=idratos

E!.: paciente de 0)>g

0@ Determinar el re%uerimiento de agua del paciente ?=ollida1 segar@: 0))ml x 0)>g4 0)))

;@9e obtienen los gr de glucosa totales.Para 0#n!r"ir ! %-5-5%in a -r ! -$=0#&a "#"a$

IG -$=0#&a '%-5-5%in( >!&# *4IC glucosa 4 3 x 0) x 0.66IC glucosa 4 **27-r/a solución glucosada se encuentra al 0)G

00(;ml ,5 4 536ml cada 3 =oras

DO9I9 DE MA&JE&IMIE&JO:3mg,>g,min

IC4 3mg,min de glucosa x peso ?>g@ x 0))),066)

0)) ml 9C************0)gr de glucosa ************00(.;gr 4 00(;ml de sol glucosada

0gr *******0)))mg *********00(.;mg

*H!%#!ria#&



H!%#!ria#&• D!!%#& "#%ar

0=!n"a =! $a "ran! 6!%#!ria#>!ia"rKa !&"a ii

#& "i>#&:

• Explicar a los padres siempre los riesgos, beneficios, alternativas, para obtener siempre su consentimiento formulado

• Hematies, Granulocitos, plaquetas, plasma

* En menores de 6 meses

* En ma1ores a 6 meses

*Ti>#& ! 6!%#!ria



Ti>#& ! 6!%#!ria

C#n0!n>$a=!

- sado en con dicipla%uetar

- sado en prematuro

Pa=!"! -$#=$ar

- Empleado en transusionespara aumento decontenido eritrocitario

- 9e recomienda establecercausa de anemia.

- Ceneralmente transundirde ser clnicamentenecesario

P$a&%a @r!&0# 0#n-!$a#

Donde se encuentran factores decoagulación y proteínas

- Pacientes %ue deban ser sometidosa intervenciones %uirBrgicas condicit de mBltiples actores decoagulación.

- PBrpura ulminante del recinnacido

- Exanguinotransusión en neonatospara reconstituir el concentrado de=emates

- Deicit de vitamina -

*Tran&@=&in !n %!n#r!& ! %!



Tran&@=&in !n %!n#r!& ! %!

/as soluciones aditivas?manitol" adenina@ se asociancon toxicidad renal cuando se

tratan de transusiones degrandes volBmenes

9u volumen sanguneoes ma1or %ue el de unadulto?3(ml,>g@" peromu1 pe%ue'o enrelación al volumen deun concentrado de

=emates

9u respuesta isiológica ala anemia es dierente"descenso deeritropo1etina 1 menortolerancia a la =ipoxemiae =ipovolemia

9u sistema =um

inmunitario no de crear anticurente a estimulos antgenoseritrocitarios

onsideraciones:

*Tran&@=&i#n !n ni3#& %ay#r!



Tran&@=&i#n !n ni3#& %ay#r!%

I & D I : A

: I O & E

9Anemia preoperatoria signiicativa en ciruga urgente oprogramada

Hb postoperatoria R 3 g,dl

Prdidas intraoperatorias de sangre superiores al 0(G de lavolemia.

Hemorragia aguda con datos de =ipovolemia %ue noresponden a coloides 1 cristaloides.

Hb R 3 g,dl en pacientes con tratamiento de radioterapia o%uimioterapia.

Anemia crónica congnita o ad%uirida con repercusión clnica"

%ue tras tratamiento adecuado no supera una Hb de 3 g,dl

*Ean-=in#"ran&@=



Ean-=in#"ran&@=

Cara0"!rK&"i0a& ! $#& 0#%>#n!n"!& !ri"r#0i"ari#&

• Crupo O" compatible con el plasma materno 1 del neonato.• Factor $= negativo o compatible con el plasma materno.

• arente del antgeno eritrocitario rente al %ue la madre tenga elanticuerpo.

• Jratamiento de la =iperbilirrubinemia %ue aumenta a pesarde tratamiento adecuado" =abitualmente debida aenermedad =emoltica del recin nacido.

INDICACIONES

• Anemia grave en el nacimiento con insuicienciacardaca.

*Ean-=in#"ran&@=



* $educción de plasma para conseguir =ematocrito ?Hto@ de ()*+)G.

-3)*0+) ml,>g en recin nacido a trmino 1-0))*;)) ml,>g en prematuros.

Ean-=in#"ran&@=

9iempre %ue sea posible" compatible con el plasma materno. Encaso contrario" utiliar plasma del neonato

*Tran&@=&in ! 0#n0!n"r



Tran&@=&in ! 0#n0!n"r! 6!%a

Hemoglobina ?Hb@ R 0;,05 g,dl o Hto R 5+G en lasprimeras ;6 = de vida.

Prdida acumulada en una semana superior al 0)G de

la volemia. &eonatos en unidad de cuidadosintensivos" Hb R 0; g,dl. Prdida aguda S 0)G de la volemia. Dependencia crónica de oxgeno" Hb R 00 g,dl. Anemia tarda en paciente estable" Hb R 8 g,dl.

I&DIAIO&E9

*Cara0"!rK&"i0a& ! $#& 0#n0!n"ra



Cara0"!rK&"i0a& ! $#& 0#n0!n"ra"ran&@=• Determinar el grupo

sanguneo" $= 1 prueba de

antiglobulina directa ?PAD@ conla muestra del ni'o.• $ealiar el escrutinio deanticuerpos irregulares en sueromaterno o del ni'o.• Crupo O" actor $= D del ni'o"siempre %ue sea compatible conplasma materno osuero,deluido del ni'o.• Pruebas de compatibilidadrealiadas con plasma materno.

• tiliar H con bolsas satlites =acer alcuotas" siempre %ue sea?para exponer a un menor nBmerdonantes@" extrada en PDApreeriblemente de menos de 06

nunca superior a ;0 das.• Hto entre () 1 8)G.• Debe inudirse a un volumen deml,>g.

*Tran&@=&in ! 0#n0!n"ra#



Tran&@=&in ! 0#n0!n"ra#>$a=

* Deben ser ANO idnticas o compatibactor $= idnticas o compatibles.

* En neonatos con trombopeniaaloinmunitaria" deben ser adems HPcompatibles

* Deben producirse por tcnicas =ab

* Deben inundirse en un volumen deml,>g.

* El nBmero a transundir es 0 unidadpeso.

INDICACIONES

$ecin nacidos prematuros o neonatoscon =emorragia" mantener pla%uetasS () U 0)<,l.

•$ecin nacido enermo prematuro o a

trmino sin =emorragia" mantenerpla%uetas S 5) U 0)<,l.

• $ecin nacido estable prematuro o atrmino sin =emorragia" mantenerpla%uetas S ;) U 0)<,l.

Cara0"!rK&"i0a& !$ >r#=0

*D!&6ira"a0



D!&6ira"a0Janto en eutróicos como en desnutridos tendremos la mclasiicación:

9in des=idratación

AlgBn grado de des=idratación

Des=idratación grave

*P$an!& ! Hira"a0i



P$an!& ! Hira"a0iE="r@

P$an A 'iarr!a a-=a &in

!&6ira"a0in(: S=!r# #ra$R; a'os: ()*0)) ml ?0,6 taa o V taa@S; a'os: 0))*;))ml ?0,; taa o 0 taa@Despues de cada evacuación li%uida

P$an B 'iarr!a a-=a 0#n -ra# ! !&6ira"a0i

0))ml,>g de 9$O cada 5) min

periodo por 6 =oras ?3 tomas@

*P$an!& ! Hira"a0i



P$an!& ! Hira"a0iE="r

En caso de estar contraindicada la via oral se recomienda usar e

$inger lactato o solución al ).<G E#: ;(ml,>g,=ora durante

Plan ?diarrea aguda con des=idratación

En caso de usar sonda nasogstrica ;)ml,>g,=ora por + =oras

Ea Ini0ia$%!n"! ar 1+%$5- L=!-# ar 8+%$5-

/actantes menores de 0a'o

0 =ora ( =oras

&i'os ma1ores de 0 a'o 5) min ; =oras 1 media

*P$an!& ! 6ira"a0i



!&n="ri#& -r

0))ml,>g de 9$O en 0) =oras repartido de la siguientemanera:(cc,>g cada 5) min en las primeras ; =oras ?1a %ue aca =aceel pico de =ipoglicemia@ luego 0)cc,>g las 3 =oras restantes

R; a'os: ()*0)) ml ?0,6 taa o V taa@S; a'os: 0))*;))ml ?0,; taa o 0 taa@Despus de cada evacuación li%uida ovomito

Plan A: $E9OMA/ #O

Plan N :?diarrea aguda con algBn grado de des=idratación@Jomando en cuenta %ue debe tolerar via oral



*P$an!& ! 6ira"a0i



P$an!& ! 6ira"a0i!&n="ri#& -r

En caso de tener algBn grado de des=idrataciónpero no tolera via oral aplicar el J$ I#:

8"(cc ,>g,=ora durante ; =oras:*9ol. ringer*9ol. )"6(*9ol. polielectrolitica

*P$an!& ! 6ira"a0in !n !&n="



-r

Pasar 0(cc,>g por ; =oras

* Despues de la 5ra =oraadministrar li%uido" si este nome!ora es se'al de %ue pacienteentro en s=oc> sptico" entonces:-Dar solución de darroW?ringer7glucosada al (G@-$inger lactato 7 dextrosa al (G-

9i ninguna esta disponible :9alina )"6(G 7 dextrosa al (G

DE &O MEXO$A$ se ba!an lli%uidos a 6cc,>g,=ora =as%ue llegue el plasma o sanpara transusión:

-9angre entera 0))cc,>g-Plasma resco: 0(cc,>g-oncentrado globular0)cc,>gEvitando de esta manera lsobrecarga

Plan : diarrea aguda con des=idratación grave

*P$an!& ! 6ira"a0in !n !&n="



-rE& JODO PAIE&JE DE9&J$IDO tratar =ipoglicemia

R(6mg,dl todo paciente desnutrido es =ipoglicemico"

=ipotrmico" Y=ipo*todoZ tomando en consideración %ue la

=ipoglicemia se correge $APIDO ?MI&,9JAJ@

A/E$JA: Hipoglicemia R5+.(mg,dl*letrgico*lacide

*perdida de la conciencia

*somnoliento

YEl silensonrisa



Gra0ia&Q

sonrisa

podla

problesile

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