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1Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
COOPERATION MAROC – FRANCE DANS LE DOMAINE DE
LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE
Séminaire « Bilan & perspectives »
Thème « Système d’information et formation »
Intervention de la Caisse Nationale de sécurité Sociale
Rabat, 12 et 13 octobre 2009
SYSTME D’INFORMATION DE L’AMO GEREE PAR LA CNSSII
SOMMAIRE
SCHEMA GLOBAL DU SYSTÈME D’INFORMATION DE LA CNSSI
2
INERFACAGE AVEC LES AUTRES SI DE LA CNSSIII
PROJETS SI EN COURS DE REALISATIONIV
PROCEDURES DE TRAVAILV
FORMATION VI
Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
3Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
-DS -ASVI
- I&C-RDS- LAD
…....
-GF - AF – requêtes AF
- PENSIONS-AD
-IJM-CN
- Mode de paiement
-AMO (Esquif)
…..
RH, Agresso, Achats & stocks,Immo,Traçabilité,Réclamations,Info centre,……
NSCF
Applications Affilié Applications Assuré Support
Bases Oracles
Serveursd’application : Oracle, autres
Systèmesd’exploitation :•Unix•Windows•AS 400
Automated’exploitation
Robot desauvegarde
Citrix
Serveurs PC & imprimantes
Réseaux
Téléphonie
imprimantesde masse
mise sous pli
FilesD’attente
Nouveaux Portails (assuré, saisonniers, contrôle m
édical)
Call center, dém
atérialisation des feuilles de soins AM
O
Plan de continuité, CR
M, C
omptabilité analytique
Sécurité du SI, audit SI de la CN
SS, back up de secours
Schéma détaillé du SI
I. SCHEMA GLOBAL DU SYSTÈME D’INFORMATION DE LA CNSS
Grands projets SI
4Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
SYSTME D’INFORMATION DE L’AMO GEREE PAR LA CNSSII
SOMMAIRE
4
INERFACAGE AVEC LES AUTRES SI DE LA CNSSIII
PROJETS SI EN COURS DE REALISATIONIV
PROCEDURES DE TRAVAILV
FORMATION VI
5Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
Pour mettre en production le système AMO, la CNSS a procédé à l’acquisition d’un progiciel dédié à la gestion des soins médicaux qui permet :
La gestion des référentiels des prestations : code des actes médicaux, tarifs de
référence, règles et codes de remboursement;
La gestion du référentiel des professionnels de santé ( codification des prestataires );
La gestion du référentiel pathologies : ALD, Maternité…;
La gestion bureautique et la gestion du courrier;
L’analyse et les statistiques;
L’échange des données informatisées avec les professionnels de la santé;
La gestion du dossier patient : contrôle médical, entente préalable …;
La gestion des prestations : liquidation, édition des relevés;
La gestion des prises en charge.
II. SYSTÈME D’INFORMATION DE L’AMO GEREE PAR LA CNSS
6Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
SYSTME D’INFORMATION DE L’AMO GEREE PAR LA CNSSII
SOMMAIRE
6
INERFACAGE AVEC LES AUTRES SI DE LA CNSSIII
PROJETS SI EN COURS DE REALISATIONIV
PROCEDURES DE TRAVAILV
FORMATION VI
7Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
Actions effectuées pour mettre en production le progiciel dédie à l’AMO :
Identification des entreprises et des pensionnés disposant d’une couverture facultative et envoi de
courriers;
Information des affiliés, pensionnés, assurés volontaires et marins pêcheurs sur le taux et la date
de paiement de cotisations (1er septembre 2005);
Mise en place du Bordereau de Paiement de Cotisations AMO;
Gestion de la famille de l’assuré;
Définition des règles de gestion;
Répertoire unique de tous les professionnels de santé (FNPS);
Identification unique pour tout médicament commercialisé au Maroc (code EAN13);
Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) ;
Tarification nationale de référence ;
Adaptation avec le système d’information de la CNSS.
III. INTERFACAGE AVEC LES AUTRES SI DE LA CNSS
8Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
Refonte du système des déclarations des salaires permettant des prises en charge
des déclarations des salaires au fil de l’eau;
Mise en place du nouveau système d’information financier et comptable
permettant d’affecter une référence structurée par rapport à chaque flux financier;
Maintenance du système de déclaration des salaires, du portail Damancom et du
système de gestion de l’inspection et contrôle intégrant les BPC AMO;
Sécurisation de l’architecture technique du portail Damancom et du système de
production.
Refonte du système d’Information :
III. INTERFACAGE AVEC LES AUTRES SI DE LA CNSS – SUITE -
9Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
Mise en application de la traçabilité des dossiers AMO c’est-à-dire le suivi du cycle de vie d’un dossier AMO depuis son dépôt au niveau des agences locales jusqu’au paiement et archivage.
Les objectifs fixés sont :
Objectif 1 : Émission d'accusés de réception ou de rejet à destination du bénéficiaire à chaque fois que nécessaire pour chaque dossier cyclé (en agence ou au siège);
Objectif 2 : Traçabilité des dossiers physiques à travers la visualisation de l'état d'avancement du traitement de ces dossiers :
Réception agence; Envoi agence vers siège; Réception siège; Réexpédition assuré; Liquidation; Passé en Contrôle interne; Passé Contrôle médical; Dossier payé; Archivage dossier liquidé.
Objectif 3 : Édition de statistiques relatives au traitement des dossiers (par exemple : nombre de dossiers reçus par agence et par type de flux, valeur du stock de dossiers en-cours de traitement, …).
III. INTERFACAGE AVEC LES AUTRES SI DE LA CNSS – SUITE -
10Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
AMO
Gestion de familleA
llocations fam
iliales
Allo
catio
ns
décè
s
IJM
Contrôle
de
droit
Contrôle
médical
Pensio
ns
Congé de naissance
Gestion de famille (source unique des données pour l’ensemble des prestations)
1 Gestion de famille, source unique des données pour l’ensemble des prestations: AMO & Régime général;
2 Les droits des membres de la famille seront fermés par les événements GF: décès d’un membre, mariage d’un enfant après 21 ans,….
3 Fonctionnalités:
- Gérer les membres de la famille
- Changer leurs situations
- Régulariser
III. INTERFACAGE AVEC LES AUTRES SI DE LA CNSS – SUITE -
Mise en place de l’applicatif gestion de famille :
11Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
Fonctionnement du progiciel AMO & l’interfaçage avec d’autres SI CNSS :
III. INTERFACAGE AVEC LES AUTRES SI DE LA CNSS – SUITE -
12Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
SYSTME D’INFORMATION DE L’AMO GEREE PAR LA CNSSII
SOMMAIRE
12
INERFACAGE AVEC LES AUTRES SI DE LA CNSSIII
PROJETS SI EN COURS DE REALISATIONIV
PROCEDURES DE TRAVAILV
FORMATION VI
13Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
Portail assuré Portail saisonniers Traçabilité
LADDématérialisation
Grands projets SI en cours de réalisation
Comptabilité analytique
AMO Ambulatoire
Nouvelles applicationsAF / IJM / PENSIONS
Portail contrôle médical
Support :• Achat & ordonnancement
•Stock • SI Ressources humaines
CRM
Audi SI de la CNSS
Site de secours « Back up »
IV. LES GRANS PROJERTS SI EN COURS DE REALISATION
14Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
SYSTME D’INFORMATION DE L’AMO GEREE PAR LA CNSSII
SOMMAIRE
14
INERFACAGE AVEC LES AUTRES SI DE LA CNSSIII
PROJETS SI EN COURS DE REALISATIONIV
PROCEDURES DE TRAVAILV
FORMATION VI
15Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
Le système d’information de la CNSS comporte environ 126 procédures dont 18 concerne l’assurance maladie obligatoire :
11 Procédures "métier" :
Traitement des demandes d'ouverture de droits ALD; Traitement des DR ; Traitement des DEP; Traitement des DPEC; Traitement des DRPS; Traitement exceptionnel des dossiers des assurés dont les
droits ne sont pas ouverts; Traitement des réclamations; Contentieux et Recours; Traitement des abus et des fraudes; Gestion de l'indu; Exonération du Ticket Modérateur.
7 Procédures "support" :
Réception du courrier ; Archivage; Production des statistiques
nationales; Gestion des retours d'ordres
de paiement; Gestion des dépenses de
prestation AMO; Traitement numérique des
flux AMO; Gestion des affiliés
assujettis dans le cadre de l’article 114 de la loi 65.00.
V. LES GRANS PROJERTS SI EN COURS DE REALISATION
16Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
DAMO
Réseau CNSS
Agence 1
Agence 2
Agence 3
Agence 56
…
DPEC
CRCDossiers transmis par courrier au siège
Ouv. ALD
DR / DRPS
DEP
Dossiers déposés physiquement
Ouv.ALD : demande d'ouverture de droits ALD
DR : dossier de remboursement
DEP : Demande d'Entente Préalable
DPEC : Demande de Prise en Charge
DRPS : dossier de remboursement Prestataire de soins
L’organisation des flux AMO :
V. LES GRANS PROJERTS SI EN COURS DE REALISATION – SUITE -
17Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
SYSTME D’INFORMATION AMOII
SOMMAIRE
SCHEMA GLOBAL DU SYSTÈME D’INFORMATION DE LA CNSSI
INERFACAGE AVEC LES AUTRES SI DE LA CNSSIII
PROJETS SI EN COURS DE REALISATIONIV
PROCEDURES DE TRAVAIL V
FORMATION VI
18Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
VI. LA FORMATION
Contexte :
la CNSS s’est inscrite, depuis quelques années, dans un processus de
changement profond et multidimensionnel :
nouvelles missions et prestations; adaptation de son organisation et de ses structures; amélioration de la qualité de ses services; modernisation des outils de travail; amélioration de son image; passage d’une culture administrative à une culture de service; etc. ….
Contexte :
la CNSS s’est inscrite, depuis quelques années, dans un processus de
changement profond et multidimensionnel :
nouvelles missions et prestations; adaptation de son organisation et de ses structures; amélioration de la qualité de ses services; modernisation des outils de travail; amélioration de son image; passage d’une culture administrative à une culture de service; etc. ….
Ce processus d’évolution et de changement a nécessité la mise en place de
véritables moyens d’accompagnement du potentiel humain en matière de formation, de
développement des compétences et de conduite de changement.
Ce processus d’évolution et de changement a nécessité la mise en place de
véritables moyens d’accompagnement du potentiel humain en matière de formation, de
développement des compétences et de conduite de changement.
19Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
Élaboration du plan de formation triennal 2008 - 2010, suite à une ingénierie de formation intervenue en 2007 ;
Quatre axes ont été retenus dans le plan de formation et sont une déclinaison fidèle des axes stratégiques de développement de la CNSS :
Axe 1 : CNSS CLIENTS :Former et outiller les collaborateurs pour mieux gérer la relation avec nos clients et mieux les satisfaire.
Axe 2 : CNSS MANAGEMENT :Accompagner l’encadrement, à tous les niveaux, à mieux manager les équipes et gérer les ressources;
Axe 3 : CNSS METIERSActualiser les connaissances des collaborateurs et les former pour qu’ils maîtrisent les
produits et services de la CNSS;Axe 4 : CNSS SUPPORT
Apporter aux collaborateurs des entités support les réponses par la formation à leurs besoins de perfectionnement.
• 27 projets couvrant les principales formations de travail;
VI. LA FORMATION – SUITE -
20Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
Organisation d’un Cycle de Formation pour les nouvelles recrues :
248 collaborateurs bénéficiaires en 2008 – 2009; 2 mois en mode résidentiel; Parcours adaptés à chaque population; Plus de 40 conférences, séminaires et interventions animés par des responsables de la CNSS et des experts internationaux (caisses étrangères et cabinets conseil).
VI. LA FORMATION – SUITE -
Diversification des partenaires Formation :
Master sur la protection sociale : LMS et l’École Supérieure d’Assurance (France)
Master sur le management en mode projet : Institut CDG et École des Mines de Paris
Cycle d’Études Spécialisées dans la Gestion des Organismes Sociaux avec l’EN3S
Ouverture sur d’autres organismes de formation : EHTP, ISCAE, INPT, OFPPT, CFCP, EMSI, ESCA,
SEGEPEC, ISIAM, etc. ;
21Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
Types d’Actions
Objectifs 2008 Réalisé au 31/12/2008 Taux de réalisation
Nb Par.(1)
JFP (2)
Nb Par. (3)
JFP (4)
Nb. (3/1)
JFP(4/2)
Actions planifiés 4 089 8 100 3 617 6 862 88% 85%
Actions non planifiés 300 2 600 390 2 810 130% 108%
Stages pratiques 200 1 400 106 1 839 53% 131%
Formations diplômantes 45 1 250 47 1 246 104% 100%
Total 4 634 13 350 4 160 12 757 90% 96%
VI. LA FORMATION – SUITE -
22Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
FORMATION INTERNE
33%
FORMATION EXTERNE
67%
Participation Régionale
52%
Participation Centrale
48%
RÉPARTITION DE L’EFFORT FORMATIONRÉPARTITION DE L’EFFORT FORMATION
Expertise interne et externeExpertise interne et externe Attention particulière apportée au réseauAttention particulière apportée au réseau
VI. LA FORMATION – SUITE -
23Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
EMP4%
INPT1%
FST2%
HEC1%
CFCP2%
POLYFINANCE1%
EMSI7%
IGA2%
OFPPT26%
LMS1%
TMIS1% TELESYSTEM
2%
SPSS2%
MIPS3%
FORINFO5%
SOGEDIM1%
CORPORATE SOFTWARE
1%
IB MAROC1%
CECOFORMA17%
MAN CONSEIL2%
OPS4%
IFG10%
EN3S7%
Des intervenants externes diversifiés et spécialisés en matière de Formation ContinueDes intervenants externes diversifiés et spécialisés en matière de Formation Continue
VI. LA FORMATION – SUITE -
PARTENARIAT DE FORMATION PARTENARIAT DE FORMATION
24Coopération Maroc – France dans le domaine de la CMB : Rabat le 12 et le 13 octobre 2009
MERCI DE VOTRE ATTENTION