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ENFERMERIACLINICA

OrganizacinyObjetivos. EvolucindelConceptodeSalud ConceptosGenerales.

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TEORIA(LECCIONESMAGISTRALES).OBJETIVOGENERAL:ConoceryponerenprcticaelProcesodeAtencindeEnfermeraadecuadoacadaindividuosegnlaalteracindesalud.ParaelloesnecesarioalcanzarlossiguientesObjetivosespecficos:1.EntenderlaEnfermeracomounaCienciaqueatravsdeunProcesoCientficoyunPensamientoCrticollegueasolucionar(oalmenosminimice)lasalteracionesdesaluddelapersona.EsdecirPromover,ManteneryRestaurarlasaludoacompaarenlamuerte.

ParaellolaenfermeraesunasntesisdeConocimientosdeCienciasNaturales,CienciasdelaConducta,deHumanidadesyPropios.

SeincidirenunavisinEnfermerabajoelModelodeCallistaRoyydeVirginiaHenderson.

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Objetivosespecficos:

2EntenderalindividuocomounserIntegral,Holstico.EsdecirqueestaeninterrelacinconstanteconsuEntorno,Familia,Comunidad,Religin...YteniendoencuentalasnecesidadesBiopsicosociales.Unaalteracinenunadeellasdesestabilizaalindividuo.

3.Entenderlasaludcomouncirculopermanentedelestadodelpacienteenquesaludyenfermedadesuncontinuoqueafloraenundeterminadomomento,peroqueesconstante.

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Objetivosespecficos:

4.Realizarunavaloracindelestadodelindividuo,buscandolossignosysntomasquenospermitan:

reconocerlaenfermedaddiagnosticadaporlosmdicos. Realizarlasaccionesdelegadasporelmdico(Roldelegado) comprendiendoelporque.VigilandoycontrolandolossntomasysignosquenosindiquenuncambiodelestadodelpacientepararealizartantoelrolInterdisciplinario (Vigilaralteracionesycomplicacionesdeldiagnosticomdico)comoelPropioRoldeEnfermera.

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Objetivosespecficos:

5.DeterminarlosProblemasyDiagnsticosdeEnfermeraylaconsecuentePlanificacinparapodersolucionarlos,teniendonfasisespecialenlaEducacinalPacienteyenlasaccionesquesuplenporfaltadeFuerza,VoluntadoConocimientos.

6.ReconocerloselementosmsimportantesaInvestigarencadareaPatolgica.

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Paratodoelloesnecesarioconocer:

LasenfermedadesmascomunesdeAparatosysistemasdeacuerdoalesquemaDinmicodeenfermedadpermitiendounacorrectavaloracindelpaciente.

Elprocesodeatencindeenfermeraadecuadoacadaenfermedad,teniendoencuentaelrol:

Delegado interdisciplinar(vigilarycontrolar) ypropiooautnomo.

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ESQUEMAASEGUIRENELESTUDIODELAMEDICOQUIRURGICAFUNDAMENTALCOMOCUIDADOSDEENFERMERIADELAS

PRINCIPALESPATOLOGIAS:1VALORACION.

DefinicindelaPatologaaestudiar:Etiologa.Fisiopatologa.Clasificacin.

Items aObservarporEnfermera.2IDENTIFICACION:

DiagnsticosMdicos.ProblemasdeEnfermera.Interdisciplinares.Complicaciones.DiagnsticosdeEnfermera.

3PLANIFICACION:Objetivos.

4TRATAMIENTO:Delegado.InterdisciplinardeProblemasdeEnfermera.PropiodelosDiagnsticosdeEnfermera.

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EnfermeraClnicacomobasedelreadeEnfermeramedicoquirrgica.

LaEnfermeraClnica,teniendoencuentalaasignaturadePatologaeslabaseparaloscuidadosdeenfermeraimpartidosreferentesalreadeEnfermeraMedicoQuirrgicaquesedarnenlasasignaturasdeCuidadosdelAdultoIyII,yenlasasignaturasdelPerfildeEnfermeraClnica.

LaEnfermeraClnicaseiniciaconunbreverepasoysntesissobrelaEvolucindelConceptodeEnfermar,queelfueelprimeroqueseutilizparadespuspasaralconceptopositivodelaSalud.

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EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCADELENFERMARYDELAENFERMEDAD

Pueblosprimitivos:emanacinodemonio.Desdeeliniciodelostiemposloshombreshanintentadointerpretarydominarlasenfermedades.Asloschamanes(mitadhombrereligiosoymitadmdico)pretendanlocalizarlasparaexpulsarlasdelcuerpo.

Grecia.Hipcrates:lasenfermedadessonprocesosnaturalesbuscandoyacausas: Externas,InternasyConjuntas(lalesin). LasprimerasHCsondeGalenoen131a200dC.

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Evolucin y situacin actual del concepto Salud.

Esquema

Hipocrtica.Medieval.SXVII.SXVIII.SXIX.SXX.Conclusiones.

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EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCADELENFERMARYDELAENFERMEDAD

CONCEPCION DE LAS TRES DOCTRINAS (HIPOCRATES):1. Patologa humoral: la enfermedad es un trastorno de 4 humores.2. Patologa estructural: la enfermedad es un trastorno del movimientode los tomos.3. Doctrina de los neuma: la enfermedad es consecuencia de las

alteraciones de los neuma que son fuerzas inmateriales.

SYDENHAM (siglo XVIIXVIII): idea de especie morbosa, o formas tpicas oconstantes de enfermar, aisladas a base de la repeticin en la observacin clnica

POSITIVISMO (siglo XIX): La patologa es una ciencia natural y la enfermedades una forma de vivir anormal. La enfermedad es un proceso dinmico,compuesta de etiologa, fisiopatologa, anatoma patolgica, semiologa ypatocronia.

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Enfermedad HipocrticaElproblemadelosgriegosesquenopodanrealizarautopsiasexceptoenAlejandrayportantonoencontramosdescripcionesdelesionesanatomopatolgicas.LasprimerasHistoriasClnicasqueseencuentranenlosTratadosHipocrticos,dentrodeloslibrosIyIIIdelasEpidemias.SinembargoexistensemejanzasydiferenciasdelasHistoriasHipocrticasconlasactuales:Semejanzas:Lofundamentaleraladescripcindelossntomasquepresentabaelpaciente,sntomasdefinidosconunaexquisitafinuraycongrandetalle,perodesdelapercepcindelosrganosdelossentidos:vista,odo,tacto,gustoyolfato.Rigurosoordenpatocrnicodelosdiferentessntomas.Cadaobservacinseintentarelacionarconelmedioambienteendondeseprodujolaenfermedad.

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Enfermedad HipocrticaDiferencias:No hay alusiones a los antecedentes.No hay diferencia entre los sntomas que el mdico ve (objetivos ) y los que manifiesta el paciente ( subjetivos )Escasa referencia a la teraputica aplicada.No se produce tipificacin nosolgica, es decir , no hay ningn intento por parte del mdico griego de ver semejanzas en las enfermedades de distintos pacientes para intentar describir las enfermedades.Consideran que los sntomas eran la expresin de la naturaleza de cada individuo, por lo que no se establecan paralelismos entre distintos pacientes de la misma enfermedad.

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Los Consilia Medievales.SeguanestrictamenteladoctrinaGalena.Portantositienenunamisinformativa,peronocientfica.Constabade4partes:Ttulo:Seestablecalaenfermedaddelaquesetrataba.Primeraseccin:Transcripcindelossntomasobservados,ordenadosconceptualmenteyconalgncomentariodoctrinal.Segundaseccin:Discusinsobrelaetiologa,lapatogniayeltratamiento.Frmulafinal:Detiporeligioso.

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Renacimiento.XV-XVILoscambiosdescritoseneltratoalasaludnoseproducenaisladamente,sinotodolocontrario.OcurrenaconsecuenciadelosgrandescambiosqueseproducenenlaSociedad,esELRENACIMIENTO.Elconocimientodesdelosclsicoshastael1500eraqueCienciaeralomismoqueFilosofayelconocimientodelaNaturalezasehacadesdeAristteles,desdelaGENERALIDADYLASCAUSAS.LaexplicacindelaNaturalezaeraconceptualelmovimientosedemuestraandando.Noexisteunestudiodeleyes queexpliquenelmovimiento(lavelocidad,nosedefine).Loqueimportaesdescribirqueeselmovimientoyporqueseproduce.seexplicaquedetrsdetodomovimiento,inclusoeldeloshombres,susalud,estunmotor,elalmaqueprocededeDios.Peronoexplicaelfuncionamientopropiamentedicho.Llevndoloalasaludnosehacenautopsias,nosenecesitan.Todalanaturalezaestpuestaalserviciodelhombreysteeselcentrodeluniverso,elmovimientoseproduceparaelhombre.Latierra,eslacasadelhombre:eselcentrodeluniverso.

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Renacimiento.XV-XVILasprincipalescaractersticasdelRenacimientoson:Seproducenunaseriedeavancestcnicosquevanapermitirgrandescambios.Elinventodelaimprenta.Supondrlafcilyrpidaexpansindelosconocimientos.Eltelescopio.Permiteobservarhechosquehacenperturbarlaideadelgeocentrismo.PrimeroCopernicoyluegoGalileo.Lateorageocntricapermitapredecireclipsesperoconunagrancomplejidaddehasta70epiciclos.Sinembargoconelheliocentrismoconunasleyesmuysimpleslasprediccionesdeeclipsestambinseproducan.FinalmenteeltelescopiopermitiverloscuartosysituacindeplenituddeMercurio,loquedemostrabaelHeliocentrismo.

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Renacimiento.XV-XVIConsecutivamenteseirnproduciendoavancesrelacionadosconlasideasbasadosenlaobservacinynosoloenlafilosofa.

Todoestollevahaciaunavisinmecanicistadelanaturalezaquepuedeserexplicadadesdelafsica.Lamedicinaylacienciadelasaludnoseseparardeestecamino.LarevolucincientficadelRenacimientoestnaciendo.Estarevolucinapoyadaenlosavancescientficosnoseseparadelosclsicos,esciertoqueenpartesedejaaAristteles,peroserecuperaaPlatnylosPitagricos.Lanaturalezasepuedeexplicardesdelosnmerosyporleyessencillas.

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Renacimiento.XV-XVIPeroenningnmomentohayunarupturaconlaideareligiosa,yaqueGalileodirqueDiosalcrearelUniverso(elcosmosyelhombre)lohizosiguiendounasleyesarmnicas.

SertambinenelRenacimientocuandoseempiezaasepararcienciadereligin,sinembargonosoncontradictoriascomodemuestraqueeliniciadordelMtodoCientficoydelavisinmecanicistaestarbasadoenunavaloracinreligiosa.FrancisBacon(sobre1600)escribeunlibroLagranrestauracinendondeexplicacomoelhombrefueexpulsadodelparaso(dondetenaelconocimientoydominiodelanaturaleza)porelpecadoyporesoperdilacapacidaddelconocimiento.SinembargograciasalacienciaDiosnosfacilitarecuperarpartedelconocimientoydominiodelaNaturaleza.

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Renacimiento.XV-XVIEnlaGranRestauracinseponenlasreglasdelmtodocientfico:

ObservarlosfenmenosdelaNaturaleza:1ConTecnologa.2Aislarelfenmenodelresto.3Separarloobjetivodelosubjetivo.Seconsiderasubjetivo:lossentidos.Objetivoserloespacialytemporal.4Recogerdatosparacrearleyesgeneralesexplicativas.VisinMecanicista.Comofuncionanlascosas?5Comprobarlasleyesempricamente.6Autonomadelasciencias:entodoslossentidos,tantopolticamentecomoreligiosamente.

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Renacimiento.XV-XVI

Esimportantecomprenderquelaautonomadelacienciaconlareliginnocomportaconfrontacinsinolaideadeinvestigarsoloteniendoencuentalarespuestaemprica,aunquelamayoradeinvestigadorescontinuarnsiendoespiritualmentereligiosos.AsGalileo,Keppler,Bacon..

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Renacimiento.XV-XVIEnesteperiodoseproducenlasprimerasdiseccioneseuropeasyseempiezaahablarderganosoformasnormalesyalteradas.Eransimplementedescripcionesyaquenopodanexplicarporqueseproducan.Sersobre1500cuandoseescribeelprimerlibroquehacereferenciaatalfin:Sobrealgunasocultasysorprendentescausasdeenfermedadycuracin.EstelibrorepresentaelprimerprotocolodeautopsiavinculadoalaHistoriaClnica.HaciamitaddelXVIapareceunnuevomodelodeHC,laObservatio.Representauncambiodeaconsejara observar.Hayquevolverdenuevoaloindividualynoalogeneral,comosehabahechohastaentonces.Seproduce:Alfinalizarlaredaccindelaobservacindelaenfermedadsecomplementabaconladescripcindelaslesionesencontradasenlaautopsiadelcadver.

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Siglo XVIIEnelXVIIseempiezanaintercambiarcoleccionesdecasosclnicosconapndicesanatomopatolgicos.En1680sellegaapublicarunapndiceconmsde3000HC.(Sinvalorcientficoporlanocomprobacindelaveracidaddelorecopilado,perosiavanceencuantobibliogrfico).Otrohechoimportanteenlarevolucincientfica,despusdelacreacindelaimprenta,eselnacimientodelasrevistascientficas.Lasprimerassondel1665:ThePhilosophicalTransactions.

TambinenelXVIIsercuandoseproducelarupturaconlatradicinGalnicaparadarpasoalarevolucincientfica:elempirismoylavisinmecanicistadeluniverso.EnestemomentolaHistoriaclnicaobtendrungranprotagonismoystatuscientfico,convirtindosedesdeentonceseneldocumentoPrincepsdelapraxisasistencial.

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Siglo XVII

EnestesentidodestacanlasaportacionesdeThomasSyndenham(16241689).Empirismoclnico:Slosedescribeaquelloqueelobservadorescapazdecaptarporsusrganosdelossentidosyseapartadelasexplicacionesfilosficas.Especificidad:Seempiezanadescribircasosdeenfermarindividual,perocorrelacionndolosconloscasostpicosdeunadeterminadaespeciemorbosa.AparicindelconceptodeEspecieMorbosa.

DesdeThomasSyndenhamlasHistoriasClnicastendrn:Ttulo:Especiemorbosaalaqueserefieren.Seleccindelossntomas(especficosypeculiares)Cursoclnicodelaenfermedadconuntempopropiodelaespeciemorbosaalaperteneceelcaso.

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Siglo XVIIIBasndoseenlaHCdeThomasSyndenham ,elmdiconeerlandsHermanBoerhaave (16681738)realizunmodelodeHCqueseconsideracannicayqueconvariacionesquesehanidoincorporandoconlossigloseselqueseutilizahoy.PeroantesdeanalizarlaHCdelXVIII,sedebeentenderquehasucedidoenlamedicinaparallegaraestemodelo.Conlosavancesanatomopatolgicos producidos,losclnicosintentandescubrirlaslesionesparaaprenderlacausadelasenfermedadesyaspodercurarmejorasusenfermos.DesdequeseinicianlasautopsiaseuropeasenelXVIIelencuentrodelesioneseracasual,nosebuscaban,aunqueyaseempezaranautilizarparaexplicarlasenfermedades.AfinalesdelXVIIysobretodoenelXVIIIseproduceuncambiosustancial:laslesionesseirnabuscaryseconviertenenelelementoprincipaldeldiagnstico,lapatologaylaclnica(nolossntomascomohastaentonces)

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Siglo XVIIIElmdiconeerlandsHermanBoerhaave (16681738)creauncorpusdedoctrinaqueacabarconlaautoridaddeGaleno.Boerhaave eramdicodeunnobleenfermo,alquesiguientodosuprocesopatolgicoyalmorirsolicitorealizarleunautopsiaconlacualpudocomprobarelorigendesuenfermedad.Estableciquelaexploracindebacontarde3tiempos:Inspeccin:sexo,biotipoyestadodelpacienteyademshbitos,costumbres,posicinsocialetc..Anamnesis:enellasetratadeaveriguartodolorelativoalosantecedentesfamiliaresypersonales,elcomienzodelaenfermedad,sucursohastaelmomentoenqueelpacienteacudealmdico,etc.Exploracinobjetiva:sepretendeaveriguarelestadomorfolgicoyfuncionaldelasdistintaspartesdelorganismodelpaciente.Siaestoseaadeelseguimientodelaenfermedadylosdatosdelainspeccindelcadver,nosencontramosconunmodelomuyparecidoalactual.

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Siglo XVIIISiguiendoenlaideadeenfatizarqueloscambiossanitariosnoseproducenaisladamentesinodentrodelcontextointernacionalesimportantedestacarloshechosqueseproducenenelpensamientodeestesiglo.RecordarqueserenestesiglodondenacerelconceptodelaRAZONylaIlustracin.Estosignificalacrticaatodoloantiguodesdeelprismadelaraznylaobservacindelanaturaleza.Portantoconllevarelusocadavezmsgeneralizadodelosregistrosdelasalud. Adems,comoresultadodelaRevolucinFrancesa,lasaludpasaraserunderechodelosciudadanos.AunqueestoseproduceafindelXVIII,durantetodoestesigloseproducenmovimientosdepensamientoquevanenestecamino.

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Siglo XVIIISerenestesiglocuandodebidoalosavancesenlarelacinlesin/diagnstico seproducenlasprimerasformacionesregladasenelcampodelasanidad.EnestesiglolasUniversidadesqueestnuntantodesprestigiadas,sonsuplantadasporlasAcademias.Asseproducenlosprimeroscirujanosylasprimerascomadronas.Estassernlasprimerasenfermerasconconocimientoscientficos.Recordarquehastaestemomentoelcuidadodelpartoestabaexclusivamenteenmanosfemeninas.Enestesigloseproduceeldenominadogirodemogrficode1750,endondelapoblacinempiezaacrecerexponencialmente,notantoporrazonesmdicaspropiamentedichas,pueslasvacunasnosurgenhasta1796,sinoporrazonesmltiplescomosonlaalimentacin,lahigieneindividualycomunitaria.

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Siglo XVIII

Enesteaspectolaenfermera(comadrona)empiezaaanotarensusregistroslosavancesquesevanproduciendo.Hasta1750losniosalnacernosonlavadosconaguahastaquetienenalgunosmeses,laalimentacinsehacecondidas,lospiojossonnormales,losniossonenvueltosparaevitarmalformacionesylospaalesnoselavan,solosedejansecar.Todoestocambiardesdeestemomento,aumentandoprogresivamentelahigieneylasalud.

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Siglo XIXFlorenceNytingalefinXIXiniciodelaenfermeramoderna..........Enesteperiodohayqueestudiar3mentalidadesdesalud/enfermedadqueexisten:laanatomoclnica,lafisiopatolgicaylaetiolgica.Anatomoclnica:BayleyLaennecladesarrollaron.Yaanteriormenteaelloshemosvistoqueseempezaronaclasificarlasenfermedadesporlesiones,sinembargoelxitoenesteterrenoseproduceenestesiglo.Lascausasqueloprodujeronson:LaRevolucinFrancesa,quesignificaempezardenuevocontodolacultura,lamedicina...Laplaceintentarecuperarelstatuscientficodelosmdicos.PeroBichatrespondediciendoquesoloserecuperarlavisincientficadesdelaanatomopatologadelasautopsias(sigloXVIII)

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Siglo XIXAnatomoclnica:SinembargoCorvisartcontestadiciendoquenohayqueesperaraquemueraelpacienteparasercientfico.Recomiendalasemiologaconectadaalaanatomapatolgica.Fueelintroductordelapercusinyextendilaauscultacin.Susdiscpulosrelacionarnsignosconlesiones.Naceelmtodoanatomoclnico.Bayle(17741816)lorealizaminuciosamenteconauscultacinypalpacin.SerLaennecquininventarelestetoscopioofonendoscopio.Llevaestemtodoasucenit.Creaqueeldiagnsticosetenaquehaceratravsdesignosfsicos.Sebasaenlaexploracinsensorial.

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Siglo XIXAnatomoclnica:Lalesineselcentrodelaciencia,originandoseunanuevaformadediagnosticar:elsignofsicoserelelementofundamentaldelestadoactualdelpacienteydelcursodelaenfermedad.Adems,todasestasnuevasexploracionesllevaronaengrosarlosapartadosdelahistoriaclnica.

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Siglo XIXHistoriaClnicafisiopatolgica:Eslateoradebasarlamedicinaenlabsquedademssignosfsicosqueserelacionenconlaslesionesyquenoprovengandelexamenfsicoexterno.Enesteordenserelacionanaliniciodesiglolosresultadosdelaboratorio(anlisisdeorinaysangre:albmina)conlesionesdelosriones.Sehacenexternossignospatolgicosnovisiblessimplementeporlaexploracinclnica.Deestapocaparten:Losdescubrimientosdetodaslasescopas :radioscopia,laringoscopia,gastroscopiaexploratoria,etc.Elaugedelosresultadosdelaboratorio.Elaumentodelintersporelestudioanatmicodelcuerpo.NacelaAnatomaPatolgicaysurgensalasdeautopsiasentodosloshospitales.Sedesarrollaelestudiodelalesincelular.(LamolecularseproducirenelXX)

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Siglo XIXHistoriaClnicafisiopatolgica:Estegranaugediagnsticocontrastacontratamientospobresquesolucionanpocolosproblemasdesalud.Recordarquelaprimeravacunasedaen1796,yacasienelsigloXIX,yquesuavancefuelento.Secreanquetodaslasenfermedadesibanasociadasalesiones.Freuddemostrarqueenmuchasdelasenfermedadespsicolgicasnoeraas.Seproduceunapolmicaentrelosfisiopatlogos yanatomoclnicos.Losfisiopatlogos dicenqueantesdelalesinseproduceladisfuncionalidadyquestaeselorigendelalesin.Labsquedadelossignosiraencaminadaaencontrarmalfuncionamientoderganosqueacabarnproduciendounalesin.Losanatomoclnicos creenmsenlalesincomoorigendelaenfermedad.Lasolucineslaaparicindelacorrienteetiolgicaqueestudiarelorigenocausasdelaenfermedad.

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Siglo XIX

HistoriaClnicafisiopatolgica:Reflejarlamentalidaddequelaenfermedaderaunaalteracindelasfuncionesdelorganismo,provocadaporprocesosmateriales(quecausanfenmenosqumicos)oporprocesosenergticos(quecausanfenmenosfsicos).aparecensignosfisiolgicosqueindicantrastornosfuncionales(elevacintemperatura,etc )yresultadosdelasnuevasexploraciones(radiologa,analtica...)ysucesincronolgicadelcursodelaenfermedad.

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Siglo XIXCorrienteetiolgica:Lascausasdelaenfermedadsonlomsimportante.Laenfermedadeselresultadodelaluchadelorganismohumanoporvencerelagentecausal.Enlahistoriaclnicaseremarcalarelacinexistenteentrelosantecedentes(familiaresopersonales)yelestadoactualyelcursodelaenfermedad.

Seincluirnnuevasexploraciones:cultivosdegrmenes,laidentificacindelassustanciasvenenosas,etc.

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Siglo XXDuranteelXIXsoloseentiendequeelcursodelaenfermedaderadeterminadoporcausasexternasquecreabanlamalafuncionalidadolalesin.EnelXXseconsideralanecesidaddeestudiaralhombresanooenfermocomountodo(lascausaspuedensertantointernascomoexternaseinterrelacionandose)yseadoptalateoradelaHomeostasis.Nacenasdosmentalidadesquerepercutirnenlahistoriaclnica:Historiabiopatolgica:Seincluyenpruebasfuncionalesqueestudianlaadecuacindelservivoaunnuevoestado.

Historiaantropolgica:Lahistoriaclnicaseconvierteenlabiografadelaenfermedaddeunpaciente.

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EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCADELENFERMARYDELAENFERMEDAD

ORIENTACIONES PARA EXPLICAR EL FUNDAMENTO DE LAENFERMEDAD.

1. ORIENTACION CLINICA: Iniciada por Sydenham.S.VIII

2. ORIENTACION ANATOMOPATOLOGICA: Morgangi y Virchow.S:XIX

3. ORIENTACION FISIOPATOLOGICA: Mller, Frerichs, Naunyn. S:XIX

4. ORIENTACION ETIOLOGICA: Pasteur, Koch. S:XIX

ACTUALMENTE SE SIGUE UNA ORIENTACION MIXTA DE TODAS CON UN CONCEPTO DE BASE DE HOMEOSTASIA

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CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA

PATOLOGIAeslacienciaqueseocupadelestudiodelaenfermedad,atravsde:

1.LAETIOLOGIA:Lacausadelaenfermedad.2.LAPATOGENIA:Elmecanismosqueponeenmarchalaenfermedad.3.LAFISIOPATOLOGIA:Elcursoanmalodelosprocesosvitales,quelograexplicarelorigenyelsignificadodelasintomatologadelaenfermedad.4.LAANATOMIAPATOLOGICA:Laslesionesmacroymicroscpicasvisiblesenelrganoenfermo.5.LASEMIOLOGIA:Elanlisisdelaformademanifestarselaenfermedad(signosysntomas).6.LAPATOCRONIA:Laevolucindelaenfermedadeneltiempo.

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LACLINICAeslaactividaddelpersonalsanitarioconelfindeayudaralenfermoparaquerecuperesusalud,oparaaliviarloycomprende:

1.ELDIAGNOSTICO:Identificarlaenfermedadysuspeculiaridades.

2.ELPRONOSTICO:Odeterminarelfuturoprximooremotodelpacientecomoconsecuenciadesuenfermedad.

3.ELTRATAMIENTO:Oelconjuntodeaccionesycurascuyaaplicacinseasobrelasintomatologa,seasobrelaetiologaprocuraralivioocuracinalenfermo.

CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA

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ETIOLOGIA:exgenoyendgeno.

PATOGENIA:avecesconsideradaetiologaendgena.

FISIOPATOLOGIA:avecesconsideradapatogeniaformal,adiferenciadelapatogeniacausalqueseralaanterior.

ANATOMIAPATOLOGICA:Diferenciaenfermedadesfuncionales(sinsustratoanatomopatolgico,peroposiblebioqumicoomolecular)delasorgnicas.

SINTOMATOLOGIA:SIGNOS(OBJETIVOS),SINTOMAS(SUBJETIVOS).

PATOCRONIA:Contnua,abrotes,agudas,subagudas ocrnicas.Fases:incubacin,prdromos,comienzo,estado,declinacin,convalescencia.

CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA

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DIAGNOSTICO:Manual,instrumental.

PRONOSTICO:quod vitam,quod valetudinem.Leve,grave,gravsimo,mortal,reservado.

TERAPEUTICA:higinica,fsica,qumica,farmacolgica,diettica,quirrgica,psicolgica.

CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA

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Eselequilibriorelativoenelmediointernodel

cuerpo,manteniendodemaneranaturalmedianterespuestasadaptativasquepromuevenlaconservacindelasalud.Diversosmecanismossensoriales,deretroalimentacinydecontrolactanparamanteneresteestadoconstante.Algunasdelasfuncionescontroladaspormecanismoshomeostticossonloslatidoscardacos,lahematopoyesis,latensinarterial,latemperaturacorporal,elequilibrioelectroltico,larespiracinylasecrecinglandular.

CONCEPTOS BASICOS EN ENFERMERIA CLNICA. HOMEOSTASIS

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HOMEOSTASIS

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Siexisteriesgooexistenciadeenfermedad... (estresoresfocales,contextualesyresiduales)

...elcuerporespondeparaintentarrecuperarelequilibrioalteradomediantecambios...

...estructuralesyfuncionales

....graciasalosmecanismosdedefensaquesonreguladosporelSNAyEndocrino...producindoseunarespuestadelindividuo:

LOCAL(pte deexplicar)GENERAL:queactansobrecorazn,pulmn,rin,hgado,digestivoypiel

...llegandoaunasituacinde:ADAPTACIN:SALUDINADAPTACIN:ENFERMEDAD

...queseponedemanifiestoatravsdeunos...SIGNOSySINTOMAS

HOMEOSTASIS y procesos fisiopatolgicos

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LosmecanismosdedefensasonFisiolgicos(actividadesfuncionalesnormales)

ADAPTACIN,peropueden......llegarserFisiopatolgicos:esdecirtrastornosdelasactividadesfuncionalesqueproducenunaenfermedad

producindoseunaprdidadelaintegridadcelularreversibleADAPTACIONonoINADAPTACION.

LaHomeostasisseproduceatodoslosniveles:Clula,Tejidos,rganos,AptoCorporal,Personay

MedioExterno(FamiliaySociedad)

HOMEOSTASIS y procesos fisiopatolgicos

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Lafisiopatologacelulardependeprincipalmentede2factores:

Segneltipocelulartantoencapacidaddeproduccinglucosasinoxigeno,lavelocidaddedivisincelular...

Segnlaintensidadyduracindelfactorestresante.

EncualquiercasoseproducirunaLesin.

Lesin:Eseltrastornodelequilibriodinmicocelularqueconlleva

daosestructuralesy/ofuncionales,reversibleono

entejidos,rganosylapersona.

HOMEOSTASIS celular

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1.Hipoxiapor: DescensodelriegosanguneooIsqumia porfallo

corazno trombo Descensohemoglobina Descensorespiracin,ventilacinycirculacino

enzimticoqueimposibiliteligarelO2 Elencfaloempiezaasufrirlesinalos3a6.

2.Desequilibriosnutricionales:PoraumentoodescensoproducindoseObesidad,

Desnutricinyfaltadeglucosa,nutrientesovitaminas.

Causas de la lesin

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3.Agentesfsicos:Temperaturasaltasproduciendohipermetabolismo que

coagulalasprotenasydestruyelasenzimasquefacilitanlamuertecelular.LaTsecompensaporelHipotlamohastalos41C,perodesdeaqunofuncionaelcontrolysisigueaumentandosepuededarmuertecelular.

Temperaturasbajas.Principalmenteporlavasoconstriccinqueseproduceylafaltadeirrigacin.

Radiaciones(queafectanelADN)yelectricidad(queproducefibrilacincardacamsquemaduras)

Traumatismosmecnicos:heridasyfracturas Qumicos:agentestxicosqueactanfrenteaelementos

celulares

Causas de la lesin

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4.AgentesInfecciosos:VirusBacteriasHongos

Lagravedadsersegn: elnyvirulenciadelagente lasdefensasdelhusped:

edadydefensasinmunolgicas

5.Genticos:conafectacindelADN

Causas de la lesin

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6.Mecanismosinmunitarios: Normalmentefuncionacorrectamenteydetectalos

cuerposextraos(oantgenos)yprovocaanticuerposquelosdestruyen.

PerosihayHipooHiper respuestainmunitariaseproducenalteracionesquedesencadenandesequilibriosyenfermedades.

7.Psicogenticos: ExistendiferentessituacionescomolaViudedad,la

prdidadeltrabajoetc queproducenalteracionessomticasydesequilibrio.

Causas de la lesin

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Larespuestapuedeser:

LOCAL(LAS:Sndromedeadaptacinlocal) GENERAL(GAS:Sndromedeadaptacingeneral)

Respuesta a la Lesin

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EslaInflamacinproducidaenloslugaresenquesedaunalesincelularodeltejidode`tipomenorylocal,conlaintencindeproducirlaReparacin,esdecirlacicatrizacinoregeneracincelular(exceptoenlasneuronas,aunquesensuaxones).

Lainflamacin(quenosignificainfeccin)tieneporfuncin:ControlarelmotivoqueproducelalesinPrepararlareparacin

Ademsdelainflamacintambinseconsiderarespuestainicialunarespuestageneralmenor quenohayqueconfundirconelGAS.Estaconsisteen:

LeucocitosisFiebreporlospirgenosqueprovienenliberadosdelosleucocitos(neutrfilos ymacrfagos)

Respuesta LOCAL (L.A.S.)

Dr. A Gallart

Lainflamacindelarespuestalocalestreguladaporlaliberacinde: histaminasproducidalosmastocitos(componentedeltejidoconectivo)yestpresenteentodaslasclulasproduciendovasodilatacin,descensoTA.... cininas(polisacaridosformadosenlasangrequedanvasodilatacinyaumentopermeabilidad)

Respuesta LOCAL (L.A.S.)

Dr. A Gallart

Lainflamacindelarespuestalocalproduce:VasodilatacinparaaumentarunaumentodelflujosanguneoymayorllegadadeelementosderespuestaAumentodelapermeabilidadvascularInfiltracindeloselementosderespuesta:

leucocitosisquefavorecenlafagocitosisfibringenoqueproducefibrinayelcogulo.

Elcoguloaslalaprdidadesangreyneutralizaladiseminacindelainfeccin.

Respuesta LOCAL (L.A.S.)

Dr. A Gallart

Comoconsecuenciadelavasodilatacin(1),aumentopermeabilidadvascular(2)ydelainfiltracinleucocitariayfibringena(3)aparecenlos5signostpicos:Enrojecimiento(1)Calor(1)Hinchazn(2)Dolorporlapresinnerviosaproducidaporlahinchazn.Prdidafuncionalporeldolorylahinchazn.

Respuesta LOCAL (L.A.S.)

Dr. A Gallart

Esunsistemadealarmadefensiva,antiinflamatoriaperolimitadaeneltiempo,conlafinalidadderecuperarelequilibrio.

ElGasestreguladoporelHipotlamoquecontrolalarespuestadel:SNASistemaendocrino:enzimasquemantienenconstantelacomposicinQumicainterna

Tiene3fases:alarmaresistenciaagotamiento

Respuesta GENERAL (G.A.S.)

Dr. A Gallart

Fisiopatologa1.Elementoestresante2.rganossensoriales(ojo+odo+nariz+piel)

+SensoresInternos(baroyquimioreceptores )producenseales

nerviosasquelleganalencfaloydeaqualhipotlamo3.ElHipotlamoresponde:

Primero sobreelSNASimpticoqueestimulalaproduccindeNoradrenalina desdelasterminacionesnerviosasqueestnencontactodirectoconlosrganosqueintensificasufuncionamientoyoriginaunestadodealertageneral.

Estarespuestaesrpidaybreve.Segundo: respuestadelSNAS suprarenal ymdulasuprarenal.

Mantieneypotencialaprimerarespuesta.Tercero: respuestaHipotalmica hipofisaria.

Dr. A Gallart

Enla1respuesta laproduccindelaNoradrenalina porelSNASproduce:Intensificacindelfuncionamientodelosrganosyoriginaunestadodealertageneral.AumentalaFC+vasoconstriccinperifricaqueproduceunaumentodelaTA.DescensodelacirculacinabdominalAumentodelacirculacindelosrganosvitales:

cerebro,coraznymsculosestriadosAumentodelaglicemiayenergadisponibleAumentodelaactividadmentalyconcienciaAparecelasensacinsubjetivade:

piesfros,pielhmeda,escalofros,palpitaciones,nudodeestmagoytensinenmsculosdelcuello.

Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma

Dr. A Gallart

Enlasegunda respuestadelSNASySuprarenal,seproduce: laestimulacinnerviosasobresuprarenales queproducelaliberacindelashormonasadrenalinaynoradrenalina (meduladesuprarenal),peroyanobreveyrpidasinoprolongadamente.

Tambinaunqueenmenorcantidadeimportancia,lacortezadesuprarenal liberaAldosteronaqueinfluyeenlaretencinhidrosalina yportantoayudaeneldesequilibrioporhemorragiasodeshidratacinetc.

Porotrolado,laestimulacinnerviosaproduceefectosmetablicosqueaumentanlaglucemiaylaintensidaddelmetabolismoengeneral

Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma

Dr. A Gallart

Latercera respuestaeslaHipotalmica Hipofisaria solosurgesilalesinesprolongada.ElHipotlamosegregaACTHoCorticotropina quegeneraCORTISOL(desdelacortezasuprarenal),glucocorticoide quepretenderecuperarelequilibriomediante:

1. Aumentodelmetabolismoparagarantizarunafuentedeenergasuficienteensituacionesdestressatravsde:

Intensificacindelcatabolismodeprotenas,conliberacindeaminoacidos quesoncaptadosporelhgadoylastrasformaenglucosa.Inhibiendo/disminuyendolacaptacindeglucosaporlasclulasexceptolasdelcerebroycorazn.

Porotrapartedebetenerseencuentaquedebidoalaumentodemetabolismoyglucosaenestafase,alospacientesdiabticosselesdebevalorarladosisdeinsulina.

Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma

Dr. A Gallart

2. Reduccindelainflamacinfrentealaslesionesoinfeccionesparafacilitarelriegodelaszonasnoblesdebidoasuaccinmineralocorticoide (aumentominerales,especialmenteNa enExtracelular,provocandodeshidratacincelular(principalubicacindelagua).3. disminucindelarespuestainmunitariadelosanticuerposaldisminuirladecreacindeanticuerpos.

Enconclusinelaumentodelmetabolismoparamejorarlaenergayladesinflamacinparagarantizarelriegodelaszonasnoblessonpositivos,perolaalteracindelsistemainmunolgicopuedellegaraserperjudicial.Enestesentidoesnecesariosaberquelaadministracindecorticoidesfarmacolgicostienenlasmismascontraindicaciones.

Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma

Dr. A Gallart

Fasederesistencia: sigueunelevadondicedecortisol

Fasedeagotamiento:enestafaseapareceunaumentodelaactividadendocrinaproducidaporelelevadondicedeglucocorticoidesqueproducirefectosdainosalosaparatosenespecialacirculatorio,digestivoeinmunitarioquellegarnaoriginarlamuerte.

Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de resistencia y fase de agotamiento

Dr. A Gallart

Encualquiercasoaparecernenmayoromenormedida:

SIGNOSYSINTOMASDESEQUILIBRIOHIDROELECTROLTICOYACIDOBASEquesernexplicadosenlostemasprximos.

Dr. A Gallart

ConclusionesLaenfermeradebeaprenderautilizarlosSIGNOSYSINTOMASqueobservaparasucrecimientoprofesional.Solodesdeelregistrodelosdatosquehacenreferenciaaunacienciasepuedeavanzar.Soloassepodr:Comprobarempricamenteloregistrado. Inicialmentepuedesersolodescripcindesituaciones(talcomoocurrialinicioenlamedicina).

Desdeestasdescripciones,sepodrnrecopilardedistintosautores.Larecopilacinpodranalizarseeintentarsacarleyesgeneralesquemstardedeberancomprobarseempricamente.

Dr. A Gallart

Conclusiones

Enelanlisispuedendarsesituacionesquehaganaparecerformulasparabuscarsignosquenosllevenadiagnsticosclaros.Soloelregistrodelostratamientosnospermitircomprobarlosempricamente.Enlamedidaqueencontremostratamientosvlidosysolicitadosporlapoblacin,seaumentarnuestrasatisfaccin.PortodoellolaimportanciadelaHistoriaClnicaydelaPlanificacindeloscuidadoscomolugardepuntoderegistrodetodanuestralabor.

Dr. A Gallart

Temas3y4

Dr. A Gallart

Consisteenelanlisisdelaformademanifestarselaenfermedad(signosysntomas).

EnestetemaseestudiarlaSemiologaGeneralqueseencontrarengranpartedelaspatologasaestudiarenlaasignaturadeMdicoQuirrgica.

Lamanifestacindelaenfermedad:Cuandouncuerposeveenriesgodeenfermarosufreunalesin,surespuestaincluyecambios:

estructuralesfuncionales

quepuedenser: adaptativos(mantenimientodelasalud) inadaptativos (enfermedad)

Estoscambiossonobservadosporlaenfermera(signos)onarradosporelpacientes(sntomas).

DesdelaVALORACION(1etapaPAE)nosdaremoscuentadecualeslasituacindelpaciente.AlracionalizarloobservadoconnuestrosconocimientosconcluiremosenundeterminadoDiagnsticoMdicoDiagnsticodeEnfermera.

Dr. A Gallart

EnestetemaseestudiarlaSemiologaGeneralqueseencontrarengranpartedelaspatologas.Aquelloscambiosestructuralesofuncionalesqueacabarnproduciendounaclulaenfermaoinclusomuerta.

Anteunaalteracincelular(desumembrana,desusIones...),elorganismoreaccionacomountodo.ExistenlosrganosdeHomeostasisoajuste(Encfalo,sistemasnerviososyendocrino)quereaccionanantelaanomalaintentandocompensarla.Asmismotambinhayrespuestassimplementelocales.

UnadelasprimerasreaccionesqueseproducenantemuchaslesionesopatologaseslaInflamacinylaAnsiedad.

Dr. A Gallart

Laansiedadeslasensacinvagaeincomodacuyoorigenesdesconocido.Ysemanifiestanosoloeneldiagnsticodeansiedadsinotambinenlosdiagnsticosdeenfermera: Afrontamientoindividualineficaz. Trastornodelaadaptacin. Afrontamientodefensivo. Negacinineficaz.

Dr. A Gallart

LaInflamacin conllevainherentemente:

Dolor.AumentodelaT:Localy/oFiebre.Enrojecimiento.AcumulodelquidosconHinchazn.Disminucindelafuncionalidad.

ValoracindeEnfermera:AntecualquierpatologaesmuyusualquesepresentelaInflamacinporello...BsquedadealgunamanifestacindeinflamacinquenosindicarlapresenciadeunaalteracindelestadodelpacienteEnestecasosebuscarlapresenciade:

Dolor,Aumento T,Enrojecimiento eHinchazn.(Apartedelavaloracindelaansiedadantescitada)

Parabuscarsupresenciaesnecesariosaberenqueconsisteycomoseformancadaunodelossntomas/signosasociadosalainflamacin

Dr. A Gallart