[1 ]

CASO 4 Fig. 1. Paciente de 72 años con dolor epigástrico. Pérdida de definición del contorno de la glándula pancreática a nivel de la cola. Distensión de vesícula biliar en rango hidrópico. Líquido libre perivesicular y entre las asas intestinales.

[2 ]

Fig. 2 (a, b, c, d).

[3 ]

Fig. 2 (a, b, c, d). Empeoramiento del estado general tras paracentesis.

Se realiza TC abdominal que evidencia hematoma en relación al trayecto de la arteria epigástrica inferior izquierda (flecha), y retroperitoneal que se extiende desde el polo inferior esplénico hasta la hemipelvis ipsilateral.

Líquido libre intraabdominal, con nivel hematocrito, correspondiente a hemoperitoneo.

Extravasación de contraste en fase arterial compatible con sangrado activo.

[4 ]

Fig. 3 (a, b, c).

[5 ]

Fig. 3 (a, b, c). Arteriografía ilíaca primitiva izquierda.

Lesión de ramas distales de la arteria epigástrica inferior y de la arteria circunfleja ilíaca izquierdas.

Se identifican pequeños focos de extravasación de contraste, correspondientes a sangrado (flechas).

[6 ]

Fig. 4 (a, b, c). Se cateterizan selectivamente ambas arterias y se embolizan con partículas de PVA y espirales metálicas, hasta su oclusión completa.

[7 ]

Fig. 4 (d, e, f). La serie angiográfica de comprobación final evidencia cese del dangrado.