Upload
phamdang
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 1
Página 1
Tra
spla
nte
hep
átic
o
1. Actividad de trasplante hepático
El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas
terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en
uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma
especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante
desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud,
cada año se realizan en el mundo más de 26.000 trasplantes hepáticos, lo que hace
que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 4.5%
de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la
población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La actividad
global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se
presenta en la Fig. 1. En la Tabla I, se presentan los datos de los últimos cuatro
años disgregados por CCAA.
495
614
698 700
790
899
960 954 972
1033 1037
1040 1070
1051
1112 1108 1099
971
1137
1084
1093
1068
1162
1159
1247
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
1300
Fig. 1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 2
Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf)
Andalucía H. Reina Sofía. Córdoba 54 (6) 59 (8) 58 (10) 60 (7)
H. Virgen del Rocío. Sevilla 68 69 59 67
H. Regional. Málaga 46 56 53 58
H. Virgen de las Nieves. Granada 37 24 25 38
Aragón H. Clínico Lozano Blesa . Zaragoza 33 33 34 31
Asturias H. Central. Oviedo 38 22 40 (1) 48
Canarias H. Ntra.Sra.de la Candelaria.Tenerife 44 33 51 45
Cantabria H. M. Valdecilla. Santander 18 27 (1) 25 27
Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid 44 45 37 52
Cataluña H. Bellvitge. L'Hospitalet 53 55 49 56
H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona 14 (14) 13 (13) 16 (16) 10 (10)
H. Vall d'Hebrón .Barcelona 29 26 35 36
H. Cliníc i Provincial.Barcelona 67 67 67 58
Com. Valenciana H. La Fe. Valencia 74 (6) 101 (7) 96 (5) 100 (6)
H. Gral de Alicante 33 42 39 43
Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz 25 30 29 23 (1)
Galicia H. Universitario de A Coruña 47 (1) 58 48 61
C.H. Universitario. Santiago 39 36 43 (1) 44
Madrid H. Doce de Octubre 68 (3) 60 (4) 51 (2) 60 (1)
H. Ramón y Cajal 37 40 33 46
H. Gregorio Marañón 39 40 49 41
H. La Paz Infantil 22 (21) 34 (32) 24 (22) 24 (19)
H .Puerta de Hierro 25 27 27 28
Murcia H.Virgen de la Arrixaca. Murcia 39 60 66 91
Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona 19 24 18 (1) 25
País Vasco H. Cruces. Bilbao 56 81 87 (1) 75
1068 (51) 1162 (65) 1159 (59) 1247 (44)
21 (14) 30 (25) 28 (24) 17 (16)
2014
Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años)
Incluidos en totales
Total del Estado ( Infantiles < 16 años)
Hospital2017
Relación de Trasplantes Hepáticos
2016C.A.
2015
Tabla. 1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 2014-2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 3
Página 3
El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1247. Esto supone
una tasa de 26,8 trasplantes por millón de habitantes, la máxima registrada a nivel internacional (datos internacionales de 2017)
(Fig. 2).
2. Características de los donantes hepáticos
De los 2.183 donantes generados en España durante 2017, 1.665 (76,3%) fueron aceptados como donantes hepáticos,
proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global de donantes. De las
características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa más frecuente de muerte (en el
66,7% de los casos) (Fig. 3) con predominio del sexo masculino (57,8%) (Fig. 4).
24,2
12,9
1,9
20,4
17,9
26,5
11 10,4
20,1
12,9 14,7
20,4
26,4 26,8
0
5
10
15
20
25
30
USA AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Fig. 2. Trasplante hepático en diferentes países. 2012-2017
Fig. 3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 2017
22 21,2 18,5 21,416,2 17,5 15,3
10,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 5,1 5,8 4,7 4,8 4,7
56,9 59,4 61,5 57,9 63 64,1 61,965,5 67,7 66,5 70,4 71,6 66,7 70,8 71,2 69,6 66,9 66,7
9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 10,6 13,9 12,7 12,9 15,5 16,7 18,8
11,2 10,2 1211,1
11,5 9,6 11,612 11,2 10,6
11,2 12,2 12,7 11,4 10,1 10,2 11,6 9,8
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACVA Otras
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 4
Página 4
Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 5 predominando los grupos O (46,4%) y A
(42,9%) y representando el B y el AB un 7,9% y un 2,9% respectivamente.
La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido incrementando durante
los pasados años, situándose en 61,1 años para los adultos y en 8,2 años para los niños (Fig. 6).
O46,4%
A42,9%
B7,9%
AB2,9%
Fig. 6. Edad media de los donantes hepáticos. 2000-2017
Fig. 4. Sexo de los donantes hepáticos (%). 2017 Fig. 5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 2017
0
10
20
30
40
50
60
70
2000 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Niños (<16años)
Adultos (>16años)
Global
61,1 (15,5)
60,8 (16,6)
8,2 (5,7)
HOMBRE;
57,8
MUJER;
42,2
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 5
Página 5
Fig. 8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 2000-2017
3. Hígados generados y desechados
Durante el año 2017 se desecharon 446 hígados para el trasplante, el 26,7% de los hígados generados, manteniendo la
tendencia registrada en 2016 (Fig. 7). Los órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados
han sido 382 durante el año 2017. (Fig. 8).
236 242
246 272 295 299 289 314 365 380 353 369 355
346 375 389 414 446
20 21 20 22 23 23 22 23 26 27 28 25 25 25 27 26 27 27
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
HÍGADOS DESECHADOS % DESECHADOS %
Fig. 7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 2000-2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 6
De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 77% (Fig. 8), siendo el porcentaje de desechados
tras su recepción del 0% (Fig. 9).
La principal causa de no implante fue el hígado patológico (93%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis y
el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral o
infecciosa) en el 5% de los casos (Fig. 10 y 11).
3
10,8
5,6
7,6 6,7
2,7
6,7
2,9 4,1
6 5,4 6
2,9
4,6
2,3
0,7% 1,6%
1,3% 0,8% 0,3%
0 0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
% Hígados DESECHADOS tras recepción
Patología Tumoral-
Infecciosa 21
Hígado patológico 414
Otras causas 11
Hígados no implantados. Causas
Fig. 10. Causas de no implante. 2017
Fig. 9. Hígados desechados tras la recepción. 2000- 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 7
Página 7
Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada la
extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta
eventualidad. En España durante el año 2017 se extrajeron de donante cadáver un total de 1.665 hígados para trasplante,
de los que finalmente se implantaron 1.219.
Tabla II. Factores asociados a la no validez de los hígados
ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE
Implantado No
implantado OR [IC] p OR [IC] p
(N=1219) (N=446)
Edad media (DE) 59.7 (17.3) 64.1 (14.2) 1.1 (0.8-1.4) <0.00 1.2 (1-1.3) <0.00
Causa de muerte: N (%)
▪ TCE 196 (16.1) 46 (10.3) <0.01 NS
▪ ACV 816 (66.9) 295 (66.1) 1.69 (1.2-2.2) 1.2 (0.5-2.6)
▪ Otras 207 (16.1) 105 (23.5) 1.21 (1.1-2.2) 0.9 (0.4-1.8)
VHC 5 (0.4) 3 (0.7) 2.2 (2-4) <0.05 2.8 (1.5-12.8) NS
ECO abdominal patol 83 (6.8) 74 (16.6) 2.1 (2-5.1) <0.00 2.3 (1.7-2.6) <0.01
Alcoholismo 149 (12.2) 75 (16.8) 1.5 (1.1-2.5) <0.00 2.4 (1.4-4.4) <0.00
HTA 554 (45.4) 265 (59.4) 1.7 (1.1-2) <0.01 1.5 (0.6-1.9) NS
GOT media (DE) 47.3 (57.4) 49.7 (60.7) 1.1 (0.8-1.3) >0.05 NS
GGT media (DE) 57.1 (78) 74.7 (94.9) 1.3 (0.5-1.4) >0.05 NS
20
20
26
30
31
33
41
101
112
Otra causa
Fibrosis
Cirrosis/Hepatopatía
Ateromatosis
Mala Perfusión
Isquémico-Necrosis
Biopsia intraoperatoriapatológica
Aspecto macroscópico
Esteatosis
n=414
Fig. 11. Causas de hígado patológico. 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 8
Página 8
El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma
estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO hepática
patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión.
Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la
viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo.
4. Intercambio hepático
El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla III y IV. Las zonas Norte y
Centro reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en las zonas de Cataluña-Baleares, C.
Valenciana, Andalucía y Canarias, que generan más hígados de los que reciben. Canarias muestra un equilibrio entre
órganos generados y recibidos.
Z.NORTE - Incluye Galicia, Asturias, Cantabria, Pais Vasco, Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid). Z. CENTRO - Incluye Aragón, Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Avila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid.
ZONA IMPLANTE
Z.N
OR
TE
Z.-C
ATA
LUÑ
A-
BA
LEA
RES
Z.-C
OM
.
VA
LEN
CIA
NA
Z.C
ENTR
O
Z.-A
ND
ALU
CÍA
Z.C
AN
AR
IAS
EUR
OP
A
Z.NORTE 4 4 12 9 2 2 33 9,9%
Z.-CATALUÑA-BALEARES 3 2 2 3 1 11 6,9%
Z.-COM.VALENCIANA 6 2 3 2 1 1 15 10,5%
Z.CENTRO 12 7 9 7 6 1 42 12,2%
Z.-ANDALUCÍA 4 4 3 3 1 1 16 7,2%
Z.CANARIAS 1 2 1 2 6 13,3%
EUROPA 3 0,0%
Total ENVIADOS 26 19 18 21 23 10 6 123 9,9%
INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE ZONAS. AÑO 2017
ZONA GENERACIÓN
Total
Recibe de
Fuera de la
Zona
% Tx con
órganos de
fuera de la
Zona
Tabla. III. Intercambio hepático entre zonas. 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 9
Página 9
CC.AA TX GA
LIC
IA
AS
TU
RIA
S
CA
NT
AB
RIA
PA
ÍS V
AS
CO
NA
VA
RR
A
AR
AG
ÓN
LA R
IOJA
CA
TA
LUÑ
A
BA
LEA
RE
S
CO
M. V
ALE
NC
IAN
A
MU
RC
IA
CA
ST
ILLA
Y L
EÓ
N
CA
ST
ILLA
-LA
MA
NC
HA
EX
TR
EM
AD
UR
A
MA
DR
ID
AN
DA
LUC
ÍA
CA
NA
RIA
S
EU
RO
PA
To
tal R
EC
IBE
GALICIA 5 11 3 2 1 1 3 1 7 4 1 6 1 46
ASTURIAS 7 2 3 1 1 1 2 17 Portugal-2
CANTABRIA 3 3 6 1 2 15
PAÍS VASCO 5 1 1 2 1 1 11
NAVARRA 1 6 2 1 10
ARAGÓN 1 1 1 2 5
CATALUÑA 1 1 2 20 2 1 3 1 31 FR-1
COM. VALENCIANA 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 14
MURCIA 1 1 3 2 1 2 9 2 3 2 26
CASTILLA Y LEÓN 3 10 3 1 1 3 21
EXTREMADURA 2 1 1 3 3 10
MADRID 2 2 1 2 9 2 1 7 4 6 30 8 5 6 1 86
ANDALUCÍA 1 2 1 4 3 1 1 1 1 1 16
CANARIAS 1 2 1 2 6
EUROPA 0
314
Total ENVÍA 14 4 7 40 17 18 15 15 24 18 7 23 45 17 12 22 10 308
6
Portugal-1
Portugal-1
Recibe de Europa
INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2017 (Órganos
Implantados )
Portugal-1
Envía a Europa
CC.AA GENERACIÓN
Tabla. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 10
Página 10
5. Indicaciones de trasplante
Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla V
desglosadas en función de la Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 89,8 ppm registrado en Murcia y
el 25,7 ppm de Canarias, siendo la media nacional de 42,6 ppm, inferior a la registrada en 2015. El total de pacientes que
en 2016 estuvieron en lista de espera fue de 2.115 siendo 98 de ellos infantiles.
Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 2017
ANDALUCIA 8,37 46,2 27,0 239 387 226 58% 377 219 1 1 7 4 1 1 1 1
ARAGON 1,30 33,8 24,6 28 44 32 73% 42 30 1 1 1 1
ASTURIAS 1,03 55,3 47,6 46 57 49 86% 54 48 3 1
BALEARES 1,11 27,0 13,5 16 30 15 50% 30 15
CANARIAS 2,10 25,7 22,9 46 54 48 89% 51 45 1 1 2 2
CANTABRIA 0,58 43,1 32,8 21 25 19 76% 23 17 2 2
CASTILLA LA MANCHA 2,03 30,5 17,2 29 62 35 56% 42 24 20 11
CASTILLA y LEON 2,42 30,2 22,7 53 73 55 75% 64 52 7 1 1 1 1 1
CATALUÑA 7,55 40,4 18,8 159 305 142 47% 1 1 300 139 3 1 1 1
COM. VALENCIANA 4,94 41,5 28,9 156 205 143 70% 1 202 142 1 1 1
EXTREMADURA 1,07 31,8 22,4 28 34 24 71% 31 23 3 1
GALICIA 2,70 62,2 38,9 106 168 105 63% 165 104 3 1
LA RIOJA 0,31 35,5 29,0 10 11 9 82% 11 9
MADRID 6,50 43,4 25,2 187 282 164 58% 1 1 1 1 278 160 1 1 1 1
MURCIA 1,47 89,8 53,7 87 132 79 60% 1 131 79
NAVARRA 0,64 34,4 29,7 20 22 19 86% 22 19
PAIS VASCO 2,19 37,4 34,7 67 82 76 93% 3 3 1 1 1 77 72
Ciudad A.de Ceuta 0,08 37,5 12,5 3 3 1 2 1 1
Ciudad A.de Melilla 0,08 12,5 12,5 0 1 1 100% 1 1
Extranjero 7 8 5 63% 1 1 3 2 1 1 3 1
Total Estado....... 46,57 42,6 26,8 1308 1985 1247 63% 382 223 43 31 54 48 51 45 35 27 64 52 338 160 203 143 31 23 166 105 356 199 154 91 28 25 80 75
Extranjero : 4 Pacientes en Ug. 0 (Marruecos, UK, Irlanda,Guinea)
1 Paciente de Andorra
2 Pacientes de Méjico y Guatemala (Infantil - Tx VIVO)
C.VAL LE / TX AND CANA
Indicación / Tx
C Y L. MURCIA
CC.AA de IMPLANTE
CANT
L.Espera / Trasplantes
Trasplantes Hepáticos 2017. Receptores según CC.AA. de Residencia
CC.AA. de Residencia de
los receptores
Población
en
Millones
Ind
ica
ció
n
pm
p Tx
pmp
ARA MADRIDAST GALICIA NAVARRA
Indic.A
ño
2017
% TxNº Total
EXTREM. P.VASCOCAT
Tabla. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 11
Página 11
0%
20%
40%
60%
80%
100%
< 16 años 16-60 años >60 años
0%
20%
40%
60%
80%
100%
mujeres varones
0%
20%
40%
60%
80%
100%
A B AB O
En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (73,3%)
incrementándose en los últimos años el grupo de pacientes mayores de 60 años, que representan casi el 40% del total
(Figs. 12 y 13).
7
Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (45,6%) y O (40,6%), seguidos por el B y AB (9,9% y
3,9% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado escasas
variaciones en los últimos años (Fig. 14).
Fig. 12. Indicaciones de trasplante según sexo. 2017 Fig. 13. Indicaciones de trasplante según edad. 2017
Fig. 14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 2001-2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 12
Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños aparecen
en las Fig. 15 y 16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (51,8%) seguida por
tumores, re-trasplante con un 24,1%, y 6% respectivamente. En los receptores infantiles predominó la atresia en el 47% de
los pacientes en lista de espera.
.
LISTA DE ESPERA N=1.902 TRASPLANTE N=1.203
TRASPLANTE N=44 LISTA DE ESPERA N=83
Fig. 15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 2017
Fig. 16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 13
Página 13
6. Evolución de la lista de espera hepática
El 1 de enero de 2017 había 645 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1340, lo que supone
un total de 1985 pacientes en lista durante el año 2017. Se excluyeron de la lista 223 pacientes y fallecieron 60 (Fig. 17).
La lista de espera de adultos comenzó con 616 receptores a 1 de enero y se incluyeron 1.286 pacientes a lo largo
del año, después de 1.203 trasplantes, 219 exclusiones y 58 exitus quedaban en lista a final de año 422 pacientes. (Fig.
18).
RECEPTORES1.ene.2017
INCLUSIONESdurante 2017
Nº TOTAL DE PACIENTESEN LISTA DURANTE
2017
EXCLUSIONES EXITUSTRASPLANTES
RECEPTORES31.dic.2017
645
1985
1247
455
223 60
1340
RECEPTORES1.ene.2017
INCLUSIONESdurante 2017
Nº TOTAL DE PACIENTES
2017
EXCLUSIONES EXITUSTRASPLANTES
RECEPTORES31.dic.2017
616
1902
1203219 58
422
1286
Fig. 17. Evolución de la lista de espera. Global 2017
Fig. 18. Evolución de la lista de espera. Adultos 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 14
Página 14
En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 29 a 33 (Fig. 19). Todas las listas incluyen pacientes
en lista de espera para trasplante de hígado-intestino.
RECEPTORES1.ene.2017
INCLUSIONESdurante 2017
Nº TOTAL DE PACIENTES
2017
EXCLUSIONES EXITUSTRASPLANTES
RECEPTORES31.dic.2017
*
29
83
444 2
33
54
Fig. 19. Evolución de la lista de espera (Incluidos pacientes <16 años). Infantil 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 15
Página 15
La Fig. 20 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años.
Las causas más frecuentes de las 223 exclusiones de la lista de espera fueron la presencia de contraindicaciones
médicas, el empeoramiento y la mejoría. (Fig. 21).
546631
701605
704 696 691 722 772641 639 667
751 791
645
455
1033 1037 1040 1070 10511112 1108 1099
971
1137 1084 1093 10681162 1159 1247
19112000 2051 2028 2058
2165 2149 21512092
2172
20222095 2127
2282
2115
1985
13891454 1420
13271453 1461 1453 1460
1370 1400 13811456 1460
1531
13241340
0
500
1000
1500
2000
2500
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
FINAL LE TRASPLANTE INDICACIONES NUEVAS INCLUSIONES
Fig. 20. Evolución de la lista de espera. 2002-2017
Fig. 21. Causas de exclusión de la lista de espera. 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 16
Página 16
El tiempo medio de estancia en lista de espera para pacientes trasplantados ha sido en 2017 de 123 días (Fig. 22),
produciéndose un descenso significativo con respecto al año 2016.
Durante el año 2017, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 123 días, significando una
disminución considerable con respecto al año anterior, sin embargo el tiempo en lista de espera de receptores infantiles ha
pasado de 91 en 2016 a 111 en 2017 (Fig. 23 y 24).
Fig. 22. Permanencia en lista de espera (días). 2000-2017
Fig. 24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil
Fig. 23. Permanencia en lista de espera (días). Adultos
115
146 141 143155
146136
146 148
133
147 151
129 134 135
149 150
123
0
50
100
150
200
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
118
149 146 145
160150
138149 149
135
150 152
132 134 136148 153
123
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
70,3
8978
109
6672
94100
134,8
115
91
141
97
137
107
165
91
111
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 17
Página 17
La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 68,3 días para el grupo B y los 49,5
días para el grupo AB, trasplantándose el 36,4% de los pacientes grupo 0 en el primer mes de permanencia en lista (Fig. 25
y 26).
En la Fig. 27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado en
lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año.
61,168,3 66
49,5
0
20
40
60
80
100
120
140
O B A AB
(15-193) (16-152) (13-171)(9-93)
(Rango intercuartílico)
TIEMPO EN LISTA DE ESPERA
TRASPLANTE DE HÍGADO
POR ÚLTIMO ESTADO EN LISTA
Log rank p<0.01
ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC)
Trasplante 1110 132,9 (154) 75 (21-186)
Activo 389 183,4 (171) 145 (53-248)
Exitus 48 158 (145,7) 136 (32-231)
Fig. 25. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 2017
Fig. 26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 2017
*tiempo en días Eliminadas exclusiones y urgencias
Fig. 27. Lista de espera por último estado. 2017
36,4% 33,9% 36,2%43,6%
22,3% 22% 19,1%
30,9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
O B A AB
<=1m 1-3m 3-6m 6m-1a >1a
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 18
Página 18
7. Probabilidades de trasplante
La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año
2017 fue del 62,8%, por encima a la registrada en años previos (Fig. 28).
La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es heterogénea. No obstante, es preciso interpretar las
diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos estamos hablando de
un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes variaciones, hecho éste que
se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años (Fig. 29).
0
10
20
30
40
50
60
70
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
54,853,9 54,1
51,8 50,752,8
51 51,4 51,7 51,1
46,4
52,3 53,6 52,250,2 51,1
54,8
62,8
Excluyendo losTx de vivo
62%
%
Fig. 28. Probabilidad de trasplante. 2000-2007
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 19
Página 19
8. Urgencias hepáticas
Durante el año 2017 hubo un total de 115 urgencias hepáticas, de las que 108 correspondieron a pacientes
adultos y 7 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 63 casos y
el re-trasplante supuso 52 casos (Fig. 30). El 78,3% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig. 31). Porcentaje
de resolución favorable que se elevaría al 87 al incluir los 10 casos excluidos de lista de espera por mejoría.
En la Figura 32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy
limitada, resolviéndose más del 80% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia
aparecen en la Fig. 33.
Fig. 33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 2017
Fig. 32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 2017
Fig. 30. Diagnósticos urgencias hepáticas. 2017 Fig. 31. Evolución de las urgencias hepáticas. 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 20
Página 20
El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 7,7% (Fig. 34).
9. Grupos sanguíneos
El trasplante electivo se realizó isogrupo entre el 73-99,8% de los casos en función del grupo sanguíneo. Como es
lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en el realizado de forma urgente (Tablas
VI, VII y VIII).
Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 511 3 1 99,2%
A 34 529 94%
B 23 90 79,6%
AB 7 6 6 37 66,1%
Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 480 1 1 99,8%
A 21 497 95,9%
B 18 89 83,2%
AB 3 5 6 37 72,5%
Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 31 2 1 91,2%
A 13 32 71,1%
B 5 1 16,7%
AB 4 1 --
Fig. 34. Trasplantes electivos vs urgentes. 2000-2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 21
Página 21
Fig. 36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia
Fig. 37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donante vivo
10. Trasplante hepático de donante no convencional
Durante el año 2017 se han realizado un total de 189 trasplantes de donante no convencional que corresponden:
17 a donante vivo, 166 procedentes de donantes en asistolia, 2 split y 4 trasplantes de donante dominó (Fig. 35).
Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca sobre todo el importante
incremento experimentado especialmente por el trasplante hepático de donante en asistolia. (Figs. 36, 37, 38, 39).
3 2 3 3 5 6 11 17 14
20 18
17 17
29 32
67
134
166
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
10
20
41
31
18
25
18
25 28
29
20
28 28
23 21
30 28
17
0
10
20
30
40
50
Fig. 35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 2017
Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 22
Página 22
0
2
4
6
8
109
1
4
1 2
0
2
4
CHUAC BELLVITGE
2 2
8
12 13
11
7
10
6
16
14
11
8
6
8 8
6 5
2
4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 1
0
1
2
12deOCTUBRE LA PAZ
Adulto Infantil
El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las Figuras 40, 41, 42 y 43.
Fig. 38. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó
Fig. 39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split
Fig. 40. Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 2017
Fig. 41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros. 2017
Fig. 42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 2017
Fig. 43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 2017
13 12
22
16
14
22
26
16
22
7
20
4
8
12 12
18
2 2
0
10
20
30