ABORTO

Aborto

Es la interrupción sea espontáneao inducida de un embarazo antes de las 20 semanas o 500 grs

Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidadfetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el

bronquíolo terminal con el alvéolo y el pulmon es potencialmente funcionante

80%

20%

AbortoEmb.Viable

30%

70%

Pre-implant.

Post-implant.

2/3 no detectados clínicamente

ETIOLOGIA DEL ABORTOETIOLOGIA DEL ABORTO

Causas genéticas de aborto:Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado

Mecanismo-Alteración de la meiosis-Superfecundación por dos espermios-División cromosómica sin división de citoplasma

TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA

-Trisomías autosómicas ( 21 y 22)-Triploidias (69 cromosomas)-Monosomia del cromosoma X-Tetraploidias del cromosoma X-Alteraciones estructurales : traslocaciones ,inversiones,etc...

¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de causa genética?

Muerte fetal temprana Huevo anembrionado

Saco gestacional, de 35 mmo más en su diámetro mayorque no tiene embrión visiblea ecografía transvaginal

ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS

Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /día hay 1.6 veces más riesgo de aborto.Efecto tóxico de los hidrocarburos, el CO. Efecto tóxico directo

la nicotina disminuye la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo

Beber alcohol dos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un aborto. El dañoes mayor mientras más precoz sea la ingesta. Si no hay aborto hay malformaciones

de riñón, cerebro y corazón

Oxido nitroso (anestesistas o personal de pabellón), tiene unriesgo relativo de aborto de 2.5

Causas endocrinas de aborto

Insuficiencia cuerpo luteo

Insuficiencia tiroídea

Diabetes Mellitus

Hiperandrogenismo

Ovario poliquístico

-Aborto temprano 8-12 sem.-Aborto recurrente-Progesterona < 15 ng/ml

-Ocasional, se expresa a veces como parto de pre-término

-Ocasional, sólo diabéticas muy descompensadas

-Se produce a través de insuficiencia del cuerpo lúteo

-El aumento excesivo del LH altera el cuerpo lúteo

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS

Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos fetales:

Anticoagulante lúpico Anticuerpos anticardiolpìnas

• Tienen estructura semejante a la IgG e Igm• Dan serología falsamente positiva para sífilis• Producen fenómenos trombóticos por: - Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregación - Inhibir la prostaciclina sintetasa

Mortalidad fetal del 90% si no se trata

-Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas--Hay antecedentes de fenómenos trombóticos maternos- Si llega a término producen RCIU o pre-eclampsia- Puede producir muerte fetal por trombosis de vasos placentarios

Tratamiento: Aspirina o Heparina

Placentación anormal

Es una alteración de la transformación de las arteriasespirales, las que no adelgazan sus paredes ni aumentansu diámetro, por lo tanto se altera el riego placentario

Aborto fetal temprano

Parto de pre-término

RCIU-Preeclampsia

Desconocida

- Biopsia de placenta- Se sospecha en fetos con- RCIU severos y cariotipo normal

CONSECUENCIAS

CAUSA

DIAGNOSTICO

Anomalías anatómicas

Sinequias: 66% post aborto22% post parto

Incompetencia cervical

Implantación en zonas mal irrigadas

- Histeroscopía- Histerosalpingografía- Hidrohisterosonografía- Laparoscopìa

ADQUIRIDAS

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO

Malformación de conductosde Müller (congénitas)

Incompetencia cervicalCONGENITAS

Resección histeroscópica-MetroplastíasTRATAMIENTO

Incompetencia cervical

- Aborto silencioso en primer trimestre- Membranas prominente, reloj de arena- Flujo vaginal aumentado- Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada

DIAGNOSTICO

- Congénita- Adquirida: post aborto - Post cono

ETIOLOGIA

- Cerclaje: Antes entre las 12-16 semanas Antes que exista dilatación cervical Retirar líquido amniótico previamente

TRATAMIENTO

Cono

Membranas en reloj de arena

Incompetencia cervical

Cerclaje

- Vía de diseminación ascendente, desde la vagina- La favorece la incompetencia cervical- Ocurre generalmente después de las 14 semanas

FLORA

-Bacterias aeróbicas y anaeróbicas- Virus del Herpes, Rubeola

- Toxoplasma, Listeria, Micoplasma, Ureaplasma

MANIFESTACIONES

-Fiebre-Contracciones uterinas

- Rotura ovular, flujo vaginal purulento

INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO

Desprendimiento ovular

-Sangrado en general silencioso, moderado-Embrión vivo, con despegamiento de membranas opuesto a la placenta-Regresión espontánea y buen pronóstico si no es masivo

Sangrado entre amnios y corion o entrecorion y decidua

-Causa desconocida-Cede en general con reposo, sin secuelas-Seguimiento ecográfico

Manejo de la muerte fetal temprana:feto macroscópicamente normal

INVESTIGAR

Placenta Feto Madre

-Estudio histológico: arterias espirales inflamación

-Cultivos

-Estudio cromosómico

-Necropsia, buscar malformaciones

-Cultivos en sangre contenido gástrico, o LCR

- Cariotipo

- Anticuerpos antifosfolípidos

- Bùsqueda de bacterias y virus en sangre

- Histeroscopía- HSG- Laparsocopía

Sintomatología y formas clínicasAmenaza de aborto

• Atraso menstrual• Útero aumentado de tamaño• Dolor hipogastrio tipo cólico• TV: cuello sin modificación en forma ni dilatación• Hemorragia genital leve• Eco: similar a embarazo normal• TTO: reposo, antiespasmódicos, progesterona

Aborto inminente

• Exageración de los síntomas y signos anteriores

• Dolor mas intenso

• Hemorragia mas intensa

• TV: comenzaría la dilatación uterina

• Es inevitable

Aborto diferido (HM Y R)

• Huevo muerto intrauterino

• No hay dolor hipogástrico

• No hay hemorragia

• TV: cuello no dilatado

• Eco: saco irregular con embrión o no con AC neg.

• TTO: prostaglandinas, eventual REV

Aborto en curso

• Dolor hipogastrico intenso

• Perdida hematica moderada

• TV: cuello dilatado, se toca polo ovular

• Eco: se ve el saco descendido o en canal cervical, con AC + o no.

• TTO: oxitocina, post. expulsión evaluar REV

Aborto incompleto

• Dolor hipogastrico es mas leve

• Hemorragia profusa y persistente

• Utero blando y aumentado de tamaño

• TV: cuello permeable, se tocan restos ovulares en cavidad

• Eco: imagen hiperecogenica, heterogenea

• TTO: legrado uterino evacuador

Aborto completo

• Desaparece el dolor hipogastrico

• Cede la hemorragia

• Utero retraido, disminuye el tamaño

• TV: cuello cierra su orificio interno

• Eco: cavidad uterina limpia.

Aborto infectado

• Cuadro de aborto incompleto no es resuelto de manera correcta, son factibles las infecciones ascendentes ya sea desde la vagina o por maniobras quirurgicsa no asepticas

Diagnostico diferencial

• Hemorragias de la primera mitad:

Mola hidatiforme

Embarazo ectópico

Aborto recurrente

• MANEJO BASADO EN LA EVIDENCIA CLÍNICA

• Clásica: Tres ó más abortos consecutivos

• Actualmente se justifica comenzar con los estudios correspondientes a aborto recurrente cuando ocurre pérdida consecutiva de 2 embarazos

Definición

• Prevalencia: 1% de mujeres en edad reproductiva

• Diferenciar de aborto esporádico que ocurre en 10-15% de los embarazos reconocidos clínicamente

• Una beta positiva sin ecografía no es considerada un antecedente

• Pacientes con un aborto espontáneo de primer trimestre no necesita consulta

• Factores de riesgo: edad materna y antecedente de aborto espontáneo

FACTORES ETIOLÓGICOS

A- FACTORES GENÉTICOS• ANEUPLOIDÍAS EMBRIONARIAS• ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS PARENTALESB- TRASTORNOS HORMONALES Y METABÓLICOS• FASE LÚTEA INADECUADA• OVARIOS POLIQUÍSTICOS• INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO• DISFUNCIÓN TIROIDEAC- FACTOR INFECCIOSOD- ANOMALÍAS DE LA ANATOMÍA PELVIANA• ANOMALÍAS MULLERIANAS• INCOMPETENCIA ÍSTMICOCERVICAL• MIOMATOSIS UTERINAE- FACTORES INMUNOHEMATOLÓGICOS• ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS• SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO• FACTORES ALOINMUNES• TROMBOFILIAS HEREDITARIASF- ABORTO RECURRENTE DE CAUSA DESCONOCIDA

Conclusiones

• Se trata de un cuadro clínico que genera gran ansiedad, angustia y desazón en la pareja

• No intentar solucionar la ansiedad de la pareja mediante estudios y tratamientos innecesarios e injustificados

• La mejor forma de asesorar una pareja con aborto recurrente es con evidencia científica.

• Explicar pronóstico real de un siguiente embarazo sin tratamiento

• Solicitar los estudios que corresponden según la evidencia científica adaptados al caso concreto de cada pareja

• Ofrecer apoyo psicológico en la medida que este se requiera