1 15 3 בחור ילהנ - משרד הבריאות · 1 חפסנ לארשי תנידמ STATE OF ISRAEL Division of Geriatrics הירטאירגל ףגאה

גף לגריאטריה הא–משרד הבריאות נהלי בתי חולים גריאטריים

ב" ח ו ר י ל ה "נ

טיפול בנשאי חיידקים יציבים לאנטיביוטיקה :שם הנוהל ותהליכים טיפוליים)חולים(תנועת מטופלים :פרק

0.5.7:נוהל' מס 00/00/0000:עודכן בתאריך 1מהדורה01/03/2011תאריך אישור

גם למיגדר השניהכוונה היא , או נקבהן זכרבכל מקום בו נכתב המסמך בלשו

1 עמוד 15 מתוך

3 מספר נספחים

י לדף פתיחה ראשי/עבור חזור לתוכן נהלי רוחב רקע 1

CRE VRE, עלולים להימצא במערכות גוף שונות, ועוד חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה כגון :לעיתים מחוללים אלה יכולים . ' וכו, ופצעיםעור, מערכת העיכול, מערכת הנשימה, מערכת השתן

ללא , הנשימה והעור, לגרום לתחלואה ולעיתים המטופלים יכולים לשאת אותם במערכת העיכול .ביטוי קליני אך הם יכולים לעבור למטופלים אחרים

. הצוות המטפלבאמצעות על ידי מגע ישיר או עקיףהחיידקים היא דרך ההעברה העיקרית של

1.1

הצוות המטפל ולא את בריאותם של אינה מסכנת את בריאותמטופלמצאות החיידקים ביה, ככלללמטופלים סיעודיים אחרים ובמיוחד ים לאנטיביוטיקהעמידאך העברה של חיידקים .המבקרים

עלולה לגרום לזיהום קשה לטיפול ,למטופלים בגריאטריה פעילה

1.2

נטיביוטיקה עשויות להשתנות בין סוגי המחלקות ים לאעמידהנחיות התמודדות עם נשאי חיידקים חולה ורמת הסיכון להדבקתומטופל הוהן תלויות במידת מורכבות ה

1.3

המתמקדות במניעת התפשטות של , מחייבותומשרד הבריאות מפרסם מעת לעת הנחיות עדכניות 1.4 .ודומיהם VRE, CRE ים לאנטיביוטיקהעמידחיידקים

MRSA שלגביהם לא פורסמו אחרים כגון יםעמידיידקים חלדרכי מניעת התפשטות של סוגי . נוהל פנימייכין המוסד , הנחיות מפורטות

:מטרות הנוהל 2

ים עמידלמניעת הפצה של חיידקים שיטות ואמצעים, להציג ריכוז של עיקרי הפעילות. נושאנהלים והוראות מחייבות שפורסמו ב, המבוססים על חוזרים, וטיפול בנשאיםלאנטיביוטיקה

. מטרתו להוסיף עליהם וליצור קישורים והפניות אליהם. הנוהל אינו מחליף אותם

2.1

2.2 .הדרכת המטופל ומשפחתו בנושאללהדרכת הצוות ו, להגדיר את האחראים והאמצעים ליישום ההוראות

. וסוג החיידקלפרט את ההוראות לטיפול על פי סוג המחלקה בה שוהים המטופלים 2.3

:הגדרת מושגים 3

בעלי חשיבות חיידקים -) לאנטיביוטיקה יציבים חיידקים גם( ים לאנטיביוטיקהעמידקים חייד( או יותר קבוצות אנטיביוטיקה2אפידמיולוגית עם עמידות ל

3.1 MDRO - multi drug resistant

organisms(, שלגביהם מפרסם משרד הבריאות והאגף לגריאטריה הנחיות מעת לעת ובכלל זה :החיידקים הבאים

)1 (VRE - Vancomycin Resistant Enterococci

KPC - Klebsiella Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae- CRE 2( כולל( )קלבסיאלה (

)3 (MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus

3.2 עדות למחלה או אין כל אך בגופו לאנטיביוטיקהעמידמטופל שנמצאה עדות לקיום חיידק - נשא .חיידקהכנגד תרופתיאין כל צורך בטיפול , במצב זה . פעיליםלזיהום

המחייבים , חיידק ומתבטא בתסמינים פעילים שבגופו נמצא מטופל - מחלה פעילה / פעילזיהום.כנגד החיידקאנטיביוטי טיפול

3.3

.עריכת סקירה לאיתור נשאות -סיקור 3.4

כגון (תרבית לאיתור נשאות לא ידועה אצל מטופלים לקיחת - לנשאות לא ידועהסיקור 3.4.1MRSA רקטלי לאיתור נשאות של -משטח VRE CRE( . אף לאיתור נשאות של - או משטח /

.אצל כל מטופללא ידועה עריכת בדיקה לאיתור נשאות - סיקור בקבלה 3.4.2

CRE. שאי בעיקר נ, בדיקת תרבית לכל המטופלים שיש חשד כי באו במגע עם נשאים- סיקור מגעים 3.4.3

.במטרה להוציא נשא ידוע מבידוד מגע, לקיחת תרביות חוזרות - סיקור הוצאה מבידוד 3.4.4

http://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/MHealth/Geriatrics/ng/Pages/Rohav.aspx

http://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/MHealth/Geriatrics/ng/Pages/default.aspx








אחריות וסמכות 4 תכני נוהל זה והוראות משרד הבריאות המבוססים על נהלים פנימייםהכנת לח אחראית "הנהלת ביה 4.1

ים שאין לגביהם הנחיות והטמעתם בנושא חיידקים עמידים ובכלל זה נוהל לטיפול בסוגי חיידקים עמיד .MRSAארציות של משרד הבריאות כגון

חלה על הנהלת בית החולים וראשי הסקטורים מטופלים ומשפחות, אחריות להדרכת צוות 4.2 . מניעת זיהומים0.4.6 המקצועיים כמפורט בנוהל

עקרונות 5 .מכל סוג שהואאינה מהווה סיבה לא לקבלו למוסד , לאנטיביוטיקה במטופל יםעמידיידקים ח נשאות 5.1ים חלות על חולים עם זיהום פעיל עמידההנחיות לטיפול ובידוד של מטופלים נשאי חיידקים 5.2

ונשאים ללא סימנים קליניים

קדיהחיעל פי סוג ים לאנטיביוטיקהעמידנשאי חיידקים במטופלים לטיפול הנחיות 6:הנחיות לטיפול מצויות בהחיידק

VRE 08801107 ודף מידע 08849707מכתב הנחיות לנוהל 1נספח 200618/חוזר

CRE 08801107 ודף מידע 08849707מכתב הנחיות לנוהל 1נספח היחידה למניעת זיהומים12261609מסמך לנוהל 2נספח Klebsiella pneumnia KPC :כולל

אום עם היועץ המומחה למחלות יש לפעול בתי" - 12465609מכתב הנחיה "לפי נוהל פנימי של המוסד, זיהומיות MDROכולל MRSA

08801107דף מידע

http://www.health.gov.il/download/ng/0_4_6.pdf

http://www.health.gov.il/hozer/mr18_2006.pdf








, ים לאנטיביוטיקה במערך הגריאטריעמיד הפעילות למניעת התפשטות חיידקים עיקרעל פי סוג המחלק

7 ה תשושי נפשסיעודיות ו לקותמח

ומיתוגריאטריה שיק :מחלקות לגריאטריה פעילה סוג המחלקה

הנשמה ממושכת, תת אקוטית, סיעוד מורכבת ו סי בסי ת שו י ר ת–ד ו י מל י נ י מ .

המקושריםהפעילות ובקבצים בנספחים ראה פירוט

נושאי (על פי מחולל הנשאים של ריכוז -בידוד או במספר חדרים צמודים בחדר)חיידק אותו

.באזור עם תנועה מועטה

או ריכוז נשאים במידת האפשר בחדר אחד .במספר חדרים צמודים

ום פעיל של חיידק מוגדרמטופלים עם זיהריכוז בולט מגע" בידוד"שילוט . באותו חדר) פצעים, שלשול(

:מיקום המטופל .1 בידוד והקצאת צוות

. צוות יעודי לא נדרשאין צורך בצוות יעודי) 2נספח ( 2 סעיף 08801107דף מידע , )1 נספח (

ג2סעיף ה) 2נספח (' ב1סעיף ה

0.4.6נוהל ב היגיינה כמפורט בעמדות נוחות לגישה של הצוות המטפלליד כל מטופלתכשירים לחיטוי ידיים

),חלוק, כפפות(מיגון אישי בעת טיפול

אישיאמצעי מיגון . 2והיגיינת ידיים

החלפת כפפות והיגיינת ידיים במעבר בין מטופל למטופל חלוק נקי בין מטופלים הנושאים את אותו החיידק אין צורך שגרתי בהחלפת : שימוש בחלוק

אושפזים באותו חדרומה-' ד2סעיף ה ' ) 1נספח ( 3, 1 סעיף 08801107דף מידע ) 2נספח (

נדרש יעודי למטופלים ציוד רפואילהקצות סטטוסקופ , מד חום כספית ( בבידוד מגע )רסל למנוףע, טה'מנג/ מד לחץ דם

ציוד רפואי יעודי למטופלים להקצות מומלץ . במידת האפשרמגע בבידוד

ציוד רפואי. 3

: לנקות ולחטא כלהלןציוד שלא ניתן להקצות ישציוד משותף בהתאם להנחיות חוזר וחיטוי ניקוי

08801107דף מידע + .12/2006' מנהל הרפואה מס) 1נספח (

ניקוי וחיטוי ציוד בהתאם להנחיות חוזר מנהל 70%בתמיסה של ( 12/2006' הרפואה מס

' ה3סעיף )אלכוהול לפחות' ד1סעיף ה) 2נספח (

יש להפריד כביסה נקייה מכביסה מלוכלכת בכל תהליך האחסון והשינועכביסה. 4עם כל הכביסה של המוסד תוך שימוש בחומרי ניקוי מקובלים כביסה מלוכלכת תכובס יחד

מעלות צלסיוס600וטמפרטורה של

יזום בקבלה סיקורלא נדרשסיקור המטופלים. 5 סיקור יזום בקבלה נדרש

נדרש: סיקור מגעים נדרש: סיקור מגעים 3כמפורט בנספח נדרש: סיקור להוצאה מבידוד נדרש: סיקור להוצאה מבידוד 3 כמפורט בנספח

1סעיף ה2סעיף ה ) 2נספח ( הנחיות סיקור )2נספח (הנחיות סיקורמותר למטופל לאכול בחדר האוכל של המחלקה

. משותפתולהשתתף בפעילות חברתיתמותר למטופל לאכול בחדר האוכל של המחלקה

.ולהשתתף בפעילות חברתית משותפת ' ד' ג2סעיף 08801107דף מידע ) 1נספח (

פצעים פתוחיםיש לחבוש בזמן ניוד

פצעים פתוחיםיש לחבוש בזמן ניוד

, ניוד המטופל. 6חברתית פעילות ושיקום תרפיהפיזיו

מומלץ במידה ואפשר להקצות לנשאים ציוד .אין למנוע ממטופל להצטרף לפעילות שיקום/ ות השיקום לקיים את פעילאו/שיקומי אישי ו

. פיזיותרפיה בתוך הבידודמומלץ להקצות לנשאים ציוד שיקומי אישי

במידה ואפשר'ו-' ה1סעיף ה ) 2נספח (' ו2סעיף ה ) 2נספח (

ת ושיקום ישתמש הצוות הפעילו, בעת הניוד המטפל בחלוק ובכפפות

הפעילות ושיקום ישתמש הצוות , בעת הניוד המטפל בחלוק ובכפפות

להקפיד על ניקוי וחיטוי הסביבה והציוד ) פיזיותרפיה/לאחר הפעולה כולל ציוד שיקום

להקפיד על ניקוי וחיטוי הסביבה והציוד לאחר הפעולה

מקור המידע ריכוז

וקישוריםלמניעת זיהומים' היח 12261609מסמך ) 2נספח ) ( 08801107דף מידע ) 1נספח

08849709 הנחית האגף 'ב' נספח א200908/ /200618 חוזרי מינהל רפואה 'ב' נספח א200908/ /200618 'חוזרי מינהל רפואה

http://www.health.gov.il/download/ng/0_4_6.pdf












מבידודבדיקות והוצאת מטופל 8. מטופל מבידוד מגע מומלצת אחרי שלילת נשאות שלושה חודשים מדגימה חיובית ראשונה תהוצאהחלטה על 8.1 בשלושת הבדיקות להלן תתבצע אחרי תוצאה שלילית CREאופן הדיגום לשלילת נשאות 8.2

'סעיף ו 2נספח ; 3 נספח הנחיות להוצאה מבידוד .שתי דגימות סיקור שליליות )1(

.שלילית) כיח, פצע, שתן) דגימת מקור )2( .שלילית) PCR(בדיקה מולקולארית )3(

תתקבל , CREשאינו נשא MRSA , REVהחלטה על הוצאה מבידוד של מטופל נשא חיידק כגון 8.3 יג3 סעיף 08801107דף מידע ) 1נספח ( .יותמומחה למחלות זיהומאחרי שלילת נשאות בהיוועצות עם

הדרכה 9 הדרכת הצוות 9.1

מניעת עלתוכנית הדרכה המטפללצוות תכין ,"נאמן מניעת זיהומים"באמצעות הנהלת בית החולים .ים לאנטיביוטיקהעמידהתפשטות חיידקים

. הדרכת מטופל ומשפחתו 9.2לגבי כללי התנהגות ומניעת העברת במחלקההסיעוד צוותיודרכו על ידי משפחתו מטופל בבידוד ו

:תדרוך יודגשב. זיהומים .מבקרים רשאים להתחבק ולהתנשק עם מטופל. אין סכנת הידבקות למבקר במגע עם המטופל, ככלל )1(

ויקפיד שלא לגעת במטופלים מנו מובצאת לחדר וולפני כניסת ידייםחטא יורחץ מבקר י )2( .יםאחר

דווח 10וללשכות ) 03-6973024פקס (יש לדווח ליחידה הארצית למניעת זיהומים במשרד הבריאות 10.1

.CRE ינשא של מקרים חדשיםעל הבריאות דווח הימצאות נשאי "יש להעביר ליחידה הארצית למניעת זיהומים וללשכת הבריאות טופס , בהמשך

CRE "ילה ופעם בחודש במחלקות סיעודיות בתדירות של פעם בשבוע במחלקות לגריאטריה פע /)דרך העברת המידע וסוג הטופס יתואמו עם היחידה הארצית למניעת זיהומים. (תשושי נפש

יש לדווח לגוף המקבל על , ח כללי או לכל מוסד או יחידה אחרת"ת נשא לאשפוז בביבעת העבר 10.2תאריך ומקור , תכולל פרטי התרבי(, הנשאות בעל פה ובמכתב הכולל את רשימת האבחנות

.הצורך בבידודו) הדגימהח כללי או מוסד אחר או ''במקרה של הפסקת בידוד יש לציין בכל העברת מטופל לאשפוז בבי 10.3

ותוצאת , הביתה את תאריך הפסקת הבידוד כולל מספר הדגימות המיקרוביולוגיות השליליות . הדגימה המולקולארית ותאריכה

שיכלולתב השחרורכנה של הנשאות ברשימת האבחנות במבשחרור הביתה יש לכלול את האבח 10.4 .תאריך ומקור הדגימה, פרטי תרבית

נספחים 11 .)08801107סימוכין . (ח סיעודיים הנחיות לטיפול במטופל ממנו בודדו חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה"דף מידע לבי -1נספח 11.1

.)26/05/2009 במוסדות לגריאטריה פעילה CREמניעת התפשטות ( הנחיות היחידה הארצית למניעת זיהומים - 2נספח 11.2

הנחיות היחידה הארצית למניעת זיהומים-הוצאת מטופל מבידוד 3נספח 11.3

.VREהנחיות ל 200618/ חוזר מינהל רפואה - 4נספח 11.4


1נספח מדינת ישראל

STATE OF ISRAEL Division of Geriatrics האגף לגריאטריה

Ministry of Health הבריאות משרד Jerusalem ירושלים

__________________________________________________________________________________ Rebecca St., P.O.B. 1176, Jerusalem 91010 29 . ירושלים1176. ד.ת, תלפיות, 29רבקה ' רח: כתובת Fax (972-2) Tel: (Country Code 972-2) 5681254/9 6725811: פקס, 02-5681254/9: טל

5 עמוד

חזור ז"תשס, אלול' ו 20/08/2007 08849707: סימוכין

:לכבוד

: מנהלים רפואיים מרכזים רפואיים גריאטריים

מוסדות סיעודיים

,נכבדיי

ל בחולה ממנו בודדו חיידקים עמידים לאנטיביוטיקההנחיות לטיפו :הנדון

הנחיות לטיפול בחולה ממנו - , בתי אבותולצוות הרפואי בדף מידע לבתי חולים סיעודיים "ב "מצ .1 ) .08801107" (בודדו חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה

י "ועודכן ע) פהלשכת בריאות חי, רופא המחוז-(שמואל רשפון ' דף המידע הינו פרי עבודתו של פרופ .2צוות המשימה לנושא חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה ומניעת זיהומים נרכשים במוסדות '

.'רפואיים במשרד הבריאות

הן מכוונות במיוחד למוסדות הסיעודיים . י האגף לגריאטריה"ההנחיות בדף מידע זה אומצו ע .3 ].לתשושי נפש' סיעודיות ומח' מח[מחלקות לא פעילות (=

אינה מהווה סיבה לא לקבל ליבכם כי הימצאות חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה בחולהלתשומת .4 .חולה זה למוסד סיעודי

בעת העברתו של החולה לאשפוז בבית חולים כללי יש צורך במסירת המידע לצוות המיון , כמו כן .5 .ח"המקבל על קיום הזיהום או הנשאות וזאת בטרם העברתו מהמוסד לביה

.ן הטמעת ההנחיות במוסדכם בשיתוף מנהלת הסיעודאודה על רענו .6

.08801107דף מידע : לוט ,ב ב ר כ ה

פנחס ברקמןר " ד

מנהל המחלקה לשרותים מוסדיים מ ראש האגף לגריאטריה" ומ

העתקים : .ל"מנכ, אבי ישראלי' פרופ .ל"המשנה למנכ, ר בועז לב"ד .מ ראש מינהל רפואה"מ, ר מיכאל דור"ד .ראש שירותי בריאות הציבור, ר אלכס לבנטל"ד .ראש האגף לגריאטריה, ר אהרון כהן"ד

.נפתיים/רופאים מחוזיים .מנהלת השרות לזקן במשרד הרווחה, מרים בר גיורא

.ראש צוות המשימה הנזכר מעלה, ר מיטשל שוואבר"ד גריאטרים מחוזיים

.יהצוותי בקרה של האגף לגריאטר.הנהלת האגף לגריאטריה

E-mail: [email protected]





6 עמוד

חזור ז"תשס, אלול' ו 20/08/2007

08801107: סימוכין בתי אבות ולצוות הרפואי ב לבתי חולים סיעודיים דף מידע

הנחיות לטיפול בחולה ממנו בודדו חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה

Vancomycin Resistant EnterococciVRE, Carbapenem גון חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה כ -Resistant Enterobacteriaceae Klebsiella pneumoniae CRE) דוגמת מצא י עלולים לה,ועוד ) -

דרך ההעברה . ' וכו,עור ופצעים, מערכת העיכול, מערכת הנשימה, מערכת השתן: במערכות גוף שונות . של ידי הצוות המטפלצעות מגע העיקרית של החיידקים היא באמ

אך . הצוות המטפל ולא את בריאותם של המבקריםמצאות החיידקים בחולה אינה מסכנת את בריאותיה .ים לחולים סיעודיים אחרים עלולה לגרום לזיהום קשה לטיפולעמידהעברה של חיידקים

אין צורך לבצע בדיקות . עודיאינה מהווה סיבה לא לקבל חולה למוסד סימצאות חיידקים אלו בחולה יה . סינון לחיידקים הללו לפני הקבלה למוסד

:ים ממטופל למטופל יש להקפיד על ההנחיות הבאותעמידעל מנת למנוע העברה של חיידקים

היגיינה של המטפל. 1

צת רחי(, הידיים תהיא הקפדה על היגיינהפעולה החשובה ביותר למניעת העברת הזיהום ממטופל אחד לאחר לתדרך את החולה לגבי כללי הגיינה יש, בנוסף. לפני ואחרי כל מגע עם חולה או הציוד הרפואי)חיטוייןאו הידיים . הידיים במים וסבון לפני אכילה ואחרי כל ביקור בשירותיםרחיצת ה על הקפדכולל, אישית

מיקום החולה. 2

אם אין זה . חיידקם מספר חולים שיש להם אותו בחדר נפרד או יחד ע, אם זה אפשרי, רצוי לשכן את החולה .אניתן לאשפז את החולה בחדר עם חולה אחר ללא פצעים פתוחים תוך כדי הקפדה על כללי ההיגיינה , אפשרי

.של המוסדאו האחות האחראים על מניעת זיהומים /הרופא ו להתייעץ עם יש. הרשומים מטה

משלשלים יהיו בחדר נפרד או מקובצים עם חולים נשאי חיידקים עמידים שלהם פצעים מפרישים או .ב .אחרים נשאי אותו החיידק

יש לחבוש את הפצע בחבישה נקייה סגורה היטב , אם יש צורך בהעברת חולה עם זיהום של פצע פתוח .ג .בהתאם לצורך, ולכסותו בבגד נקי

.מותר לחולה לאכול בחדר האוכל של המחלקה ולהשתתף בפעילות החברתית של המוסד .ד

הטיפול בחולה. 3

עטית כפפות אינה במקום ). רחיצה או חיטוי ידיים ( בטרם כל טיפול המטפל יקפיד על היגיינת ידיים .א .חובה לחטא ידיים לפני עטיית כפפות ולאחר הסרתן! היגיינת ידיים

נה ולהסירו בתום הטיפול כשצדו הפנימי פושימושי-בזמן הטיפול האישי בחולה יש ללבוש חלוק חד .ב לא המטפליש להקפיד שבגדי. )או לכביסה במקרה של שימוש בחלוק בד (כלפי חוץ ולהשליכו לאשפה

.יבואו במגע עם משטחים וחפצים העלולים להיות מזוהמים

בכל טיפול , בכל מגע עם החולה וחפציו, )סטריליותב אין צורך(, נקיות, פעמיות-יש להשתמש בכפפות חד .גיש להחליף את הכפפות אחרי כל מגע עם חומר . ובנטילת דם ממנו, ף אחריםבמגע עם נוזלי גו, בפצעיו

בתום הטיפול בחולה . כמו צואה או הפרשות פצעים, מזוהם שיכול להכיל ריכוז גבוה של מיקרואורגניזמים . ידיים או לחטא מיד לרחוץוובחפציו יש להסיר את הכפפות






7 עמוד

חזור

:היגיינת ידייםהנחיות ל .ד

חוץ ידיים במים וסבון רהפרשות או נוזלי גוף יש ל, כאשר ישנו לכלוך נראה על הידיים או יש מגע עם דם .1 .פעמיות-ולנגב ידיים עם מגבות נייר חד, )ספטל סקרב (4%תרחיץ כלורהקסידין כגון , אנטיספטי

, על בסיס אלכוהולסחרי מ כשיר בתללא מים כאשר אין לכלוך נראה יש להעדיף חיטוי ידיים .2 ).גליצרין+ ספטלון - ספטול או אלכוהול-,כגון(המכיל מרכך שנועד למטרה זו

חיטוין אין לגעת במשטחים או בחפצים העלולים או רחצת הידיים , לאחר הסרת הכפפות .3 .להיות מזוהמים כגון מיטת החולה

בספוגית טבולה באחד ) ג"ופ ומכשיר אקכמו סטטוסק(יש לנקות ציוד הבא במגע עם עורו השלם של החולה .היש . 70%CHLORHEXIDINE + 0.5%אלכוהול בריכוז של או , 70%אלכוהול בריכוז של : החומרים הבאים

. לחולה אם המכשיר אינו ניתן לניקויייעודילהשתמש בסט

, ר לעילכאמו, יש להדגיש. ולאטום בחבישה,בהתאם להנחיות הרופא, היטבלנקותפצעים פתוחים יש .ו .שבעת טיפול זה על המטפל ללבוש חלוק ולעטות כפפות

בטמפרטורה העולה על המגבות לשימוש בחולה תהיינה נפרדות ולאחר שעברו כביסה .ז . מעלות צלזיוס60

מים וסבון לאחר , יש להקפיד על חיטוים בתמיסת אקונומיקה, אם לא ניתן. רצויים שירותים נפרדים .ח .הכל שימוש על ידי החול

.יש צורך להפריד כביסה מלוכלכת ממגע עם החולה מכביסה נקייה וציוד רפואי .ט

. יש לשמור על אוורור טוב בחדרים .י

, כסא, אסלה, כיור, סדינים, מיטה: לאחר שחרור החולה יש לחטא את החדר והחפצים שהיו בשימושו .יאבריכוז ה בתמיסת כלור פעיל ניגוב במטלית ספוגאת החיטוי יש לבצע על ידי . ידית הדלת וכלי עבודה

.)ppm (מ " חל1000

.על פי המלצת מומחה למחלות זיהומיות ובמיוחד כאשר יש שלשול או פצע פתוח: נטילת תרביות חוזרות .יב

. מומחה למחלות זיהומיותרק לאחר התייעצות עם ההחלטה על הוצאת חולה מבידוד מגע .יג

דיווח והדרכה. 4

כולל ברשימת האבחנות במכתב ( בעל פה ובכתב מועבר החולה םיהיחידה אלמוסד או יש לדווח לכל . והצורך בבידוד והדרכת הצוות הקולט לגבי כללי המניעה או הנשאותעל קיום הזיהום) ההעברה

מבקרים. 5

עליהם . המבקרים רשאים להתחבק ולהתנשק עם המטופל. מבקרים אינם בסכנה להדבקה, ככלל .מנובצאתם מני כניסתם לחדר ו או לחטא ידיים לפלרחוץ ידיים

08849707 -לוט ל






8 עמוד

ט"תשס/סיון/ז"ט 08/06/2009

12465609: סימוכין

לכבוד מנהל רפואי ומנהלת הסיעוד

מרכזים עם מחלקות לגריאטריה פעילה מוסדות סיעודיים

,נכבדיי

CRE( resistant Enterobacteriaceae–Carbapenem(הנחיות למניעת התפשטות :הנדון מוסדות עם מחלקות לגריאטריה פעילה ומוסדות שיקום כללי –במוסדות לאשפוז פוסט אקוטי

שלא בבתי חולים כלליים

ושגובשו לאחר " היחידה הארצית למניעת זיהומים"י "הנחיות לפי הנדון שגובשו ע) 12261609(ב "מצ. 1 .סקר ארצי נרחב במחלקות אלו

, במחלקה להנשמה ממושכת, לבידוד ולסיקור של חולים במחלקה לסיעוד מורכבההנחיות שבנדון מתייחסות . 2ח "במחלקה לגריאטריה שיקומית ולחולים במחלקת שיקום כללי שלא בבי, במחלקה לגריאטריה תת אקוטית

.כלליCRE ובבידוד של נשאים אלו במחלקות לתשומת ליבכם כי קיימת התייחסות שונה בסיקור לנשאות . 3

.ת יחסית למחלקות האחרות לגריאטריה פעילההשיקומיוCRE ב " המצ20/8/07 - ראה מכתבנו אליכם מ-: במחלקות סיעודיותבאשר להנחיות טיפול בנשאי . 4

).08801107 + 08849707(לנוחיותכם CRE לתשומת ליבכם כי ". הפסקת בידוד ומגע של נשאי "במסמך שבנדון מנחה לגבי השיטה של ' סעיף ו. 5

) 2.תת סעיף ו(השיטה . PCR)( המשך נשאות מחייבת אימות בבדיקה מולקולארית לשלילת ההנחיה ).קהילה או מוסד( ללא קשר למקום אשפוזו -, באשר הואCRE המיועדת לכל נשא הינה אותה שיטה

CRE באשר לבידוד נשאים של חיידקים אחרים בעלי משמעות . המסמך שבנדון עוסק כאמור בנשאי . 6 שאין עבורם הנחיות ארציות מחייבות , תגיאפידמיולו

יש לפעול , במחלקות לגריאטריה פעילה) , MRSA, multi-drug-resistant Acinetobacter, Clostridium difficile: כגון( ).18/2005 חוזר מינהל רפואה -(לפי מדיניות המוסד בתיאום עם היועץ המומחה למחלות זיהומיות

CRE יש לדווח -, ח כללי" למוסד אשפוז אחר או למיון בביהברה לאשפוז של נשא יש לזכור כי בעת הע. 7חזור .טלפונית בטרם ההעברה על נשאות החיידק

.אודה על הטמעת הנהלים במוסדכם. 8

08801107 + 08849707, 12261609: וטל , בברכה

פנחס ברקמןר "ד מנהל המחלקה לשרותים מוסדיים :העתקים

.ל"מנכ, אבי ישראלי' פרופ .ל"המשנה למנכ, ר בועז לב"ד . רפואהמ ראש מינהל"מ, ר מיכאל דור"ד .ראש שירותי בריאות הציבור, ר איתמר גרוטו"ד .ראש האגף לגריאטריה, ר אהרון כהן"ד

.נפתיים/רופאים מחוזיים .מנהל היחידה הארצית למניעת זיהומים, ר מיטשל שוואבר"ד

.גריאטרים מחוזיים .צוותי בקרה של האגף לגריאטריה

.הנהלת האגף לגריאטריה


מדינת ישראלSTATE OF ISRAEL

Director - General Office of the Associate המשנה הכללילשכת Ministry of Health משרד הבריאות

Jerusalem ירושלים National Center for Infection Control היחידה הארצית למניעת זיהומים

il.gov.health.tasmc@mitchells: ל" דוא6973024-03: פקס41496974413-03/: טל. אביב-תל, 6 רחוב וייצמן :כתובת היחידה הארצית

02-6725823: פקס02-5681306/7: טל.ירושלים 29 רחוב רבקה : הבריאותכתובת משרד 2 Ben Tabai Jerusalem 93591 P.O.B 1176 Tel: 02-5681306-7 Fax: 02-6725823

2נספח 9 עמוד

חזור ט"סיון תשס' ג 2009 מאי 26

ת התפשטות של למניעהנחיות Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae (CRE)

מוסדות עם מחלקות לגריאטריה פעילה ומוסדות שיקום כללי –אקוטי -לאשפוז פוסטבמוסדות שלא בבתי חולים כלליים

רקע .א

Klebsiella pneumoniae ,הקבוצתמשתייך ל, תוגנים השכיחים בקרב מאושפזיםאחד הפ Enterobacteriaceae- ,

.ומצוי בפלורה הטבעית של מערכת העיכול

.פצע ניתוחם של זיהוות ודלקת ריא, המיטרבק, בדרכי השתןם החיידק גורם לזיהו,בקרב מאושפזים

פנומוניה יציב קלבסיאלה זן מתמודדים מוסדות האשפוז בארץ עם התפרצות רחבת היקף של 2006החל משנת

.כרוך בעליה בתמותה והארכת משך האשפוזקשה לטיפול ונמצא זהחיידק בזיהום . לקרבפנמים) עמיד(

(CRE= carbapenem-resistant Enterobacteriaceae)

היענות לבידוד מגע וסיקור יזום , CREבעקבות התערבות ארצית שכוללת ניטור יומי של מקרים חדשים של

משמעותית מתמדת של מקרים חדשים ה יריד,בשנתיים מאז ההתערבותנצפית , שאות רקטלית של החיידקלנ

.הנרכשים בבתי החולים הכללים בישראל

סיקור יזום .ב

)עמידים (תרביות מיקרוביולוגיות קליניות מאבחנות רק חלק מכלל הנשאים של חיידקים יציבים

אבחון מוקדם של ומטית של החיידק במערכת העיכול מאפשרלנשאות אסימפט יזוםסיקור . לאנטיביוטיקה

. העברה צולבת לחולים אחריםה של ומניע,בשלב מוקדםמגע בידוד באמצעי נקיטה, םנשאי

.בדיקות סיקורבאובחנו בבתי החולים הכלליים CREעםהחולים מ 50%- יותר מ ,2008במהלך

מוסדות עם מחלקות לגריאטריה – Post-acute care (PAC)אקוטי - במוסדות לאשפוז פוסטCRE .ג

פעילה ומוסדות שיקום כללי שלא בבתי חולים כלליים

.PAC שהשתחררו מבתי החולים הכלליים הועברו למוסדות CRE מהחולים עם 25%כ , 2008בשנת

מכלל CREשיעור ההימצאות של חולים הידועים כנשאי. PAC במוסדות CRE החל ניטור ארצי של 2008 -ב

. PAC : 5-10% -מאושפזים בה

. חתך ארצי שיעור הנשאות הרקטלית באוכלוסיות המאושפזים במוסדות אלהבסקר נבדק 2008בשלהי







PAC 2008תוצאות סקר חתך ארצי במוסדות .ד

בקרב חולים ללא היסטוריה של נשאותCREנשאות .1.ד

. 2-29%: טווח הנשאות במוסדות השונים; 21%: שיעור הנשאות הכללי .א.1.ד

. פ סוג המחלקה"שיעור נשאות ע .ב.1.ד

.25%~ : מחלקות סיעודי מורכב .1.ב.1.ד

.10%~ : ףחרי-תתאשפוז ולהנשמה ממושכתמחלקות .2.ב.1.ד

. 2%~ : ושיקום כללימחלקות לגריאטריה שיקומית .3.ב.1.ד

המצאות נמוכה ): לא עם חולים שאינם נשאים(במחלקות בהן הנשאים אושפזו בחדרים נפרדים .ג.1.ד

. הייתה הפרדה כזויותר בהשוואה למחלקות בהן לא

.PAC במוסדות CREהקצאת צוות יעודי לא נמצאה גורם משמעותי במניעת התפשטות .ד.1.ד

בקרב חולים עם היסטוריה של נשאותCREנשאות .2.ד

.70%~ : חודשים ראשונים לאחר הדגימה החיובית הראשונה 3-ב .א.2.ד

.30%~ : חודשים מהדגימה החיובית הראשונה 3- החל מ .ב.2.ד

תרבית . (תמיקרוביולוגי בסיקור בשיטהם בעבר שנמצאו שליליים ידועינשאים ה מה10%-כ .ג.2.ד

).PCR (תמולקולאריחיוביים בשיטה אובחנו כ, )ממשטח רקטלי

מחלקות השונות לגריאטריה פעילה ב ובידוד נשאיםCREהנחיות לסיקור לנשאות .ה

חזור ףחרי-תתואשפוז הנשמה ממושכת, מורכביסיעודמחלקות מסוג .1.ה

סיקור רקטלי .א.1.ה

o יש לבצע סקר חתך, בשלב ראשון של היערכות(point prevalence survey) להערכת מספר הנשאים

.במחלקה

o חולים בהעברה ממוסדות אחרים או חולים : יש לסקור בקבלה לאשפוז את קבוצות הסיכון הבאות

. אחרונהשאושפזו בשנה ה

o מטוש רקטלי לתרבית לבדיקת נשאות של : שיטת הסקירהCRE )כל מטוש : המטוש המתאים

).transport media-שאינו יבש ומגיע ב

o שעות לאחר הקבלה אשפוז48ולא יאוחר מ , את הבדיקה יש לקחת סמוך ככל האפשר לקבלה .

o יש לשקול , מים במוסדבהתייעצות עם צוות מניעת זיהו, כאשר קיימת העברה צולבת במחלקה

.לסקור את כל המאושפזים







מיקום המטופל והקצאת צוות מטפל .ב.1.ה

o מטופלים נשאים לא ישוכנו בחדר משותף עם מי שאינו נשא .

o רצוי למקם חדרים אלו ; מטופלים נשאים ישוכנו בחדרים סמוכים זה לזה, במחלקה נתונה

.באזור עם תנועה מועטהo או אנשי צוות מלבד למטרת טיפול בנשאים, מבקרים, אחריםאזור הבידוד לא ישמש מטופלים . o י כל מוסד "מדיניות לגבי ייעוד צוות לנשאים תיקבע ע. אין הנחיה גורפת להקצאת צוות יעודי

.פ תנאי המוסד והאפידמיולוגיה המקומית"בשיתוף צוות מניעת זיהומים ועo בכניסה לאזור הבידוד'' ד מגע בידו''י שילוט ''יש לסמן את האזור בו נמצאים הנשאים ע.

אמצעי מגון אישי והיגיינת ידיים .ג.1.ה

o בכל כניסה לחדר בידוד) כפפות+ חלוק (הצוות ילבש ציוד מיגון אישי. o שיהיה זמין בכניסה , כפפות ותרחיץ אלכוהול לחיטוי ידיים,חלוק חד פעמי: הציוד הנדרש

. לאזורי בידוד וחדרי בידודo נקיאין צורך שגרתי בהחלפת חלוק ; להסיר כפפות ולחטא ידייםבמעבר בין חולה לחולה יש

.את אותו החיידקבין מטופלים הנושאים o ביציאה מחדר בידוד יש להסיר את הכפפות והחלוק ולהשליך את ציוד המגן בפח סמוך .

.לפעולה נוספת, אין לשמור את החלוק לאחר השימושo ד המיגוןיש להקפיד על היגיינת ידיים לאחר הסרת ציו . o בכפוף ,היגיינת ידיים תתבצע לפני כל מגע עם החולה ולאחריו ולאחר מגע בסביבת החולה

.להנחיות המקצועיות להיגיינת ידיים במוסדות רפואייםo יש להקפיד על היגיינת ידיים לאחר עזיבת חדר הבידוד. o רט למצבים חיטוי ידיים בתרחיץ על בסיס אלכוהול בכל המקרים פ: היגיינת ידיים משמע

-או בטיפול בחולה משלשל , הפרשות או נוזלי גוף, מגע עם דם, בהם יש לכלוך נראה על הידיים

.במקרים אלו יש לרחוץ ידיים במים וסבון אנטימיקרוביאלי ציוד לחדר הבידוד .ד.1.ה

o מדחום וסטטוסקופ, יש להקצות לנשאים ציוד רפואי יעודי כולל מד לחץ דם. o ניתן להשאירם באזור הבידוד באופן קבוע, לחילופין;ות רפואיים לחדריש להימנע מהכנסת גיליונ. o במידה ויש שימוש במכשור משותף עם חולים שאינם נשאי CRE , יש להקפיד על ניקוי יסודי

.בהתאם להנחיות ניקוי וחיטוי בסיום הטיפול ניוד .ה.1.ה

o י צוות על היגיינת תוך הקפדה של אנש, ניתן להוציא את הנשאים מחדר הבידוד לאתרים משותפים

.שימוש באמצעי מיגון אישי וניקוי סביבתי במהלך ולאחר השהות מחוץ לחדר הבידוד, ידיים חזור פעילויות שיקום .ו.1.ה

o שיקום חולים המאושפזים במחלקות אלו יתבצע באזור הבידוד או במכון השיקום בנפרד מחולים

.תוך הקפדה על ניקיון ציוד שבא איתם במגע או הקצאת ציוד שיקומי יעודי להם, שאינם נשאים







חזור ח כללי"מחלקות לגריאטריה שיקומית ושיקום כללי שלא בבי .2.ה

ולהידבקות בחיידק , CREמאושפזים במחלקות אלה נמצאו לפי הסקר בסיכון נמוך לנשאות .א.2.ה

הנשמה , ולכן ההנחיות שונות מאלו למחלקות סיעודי מורכב, בשהותם במחלקות שיקומיות

. חריף-ממושכת ותת

סיקור רקטלי .ב.2.הo של מאושפזים חדשים בעת קבלתםי בסיקוראין צורך שגרת . o מומלץ על סיקור של קבלות חדשות, במידה וקיימת עדות להעברה צולבת במוסד

. מיקום המטופל וצוות ייעודי .ג.2.הo בנפרד מחולים שאינם נשאים אשפוז בחדרים , במידת האפשר. o אין צורך בקיבוץ של כל הנשאים במחלקה אחת בכל המוסד . o או חדר הבידוד(בכניסה לאזור '' בידוד מגע ''י שילוט ''בידוד עיש לסמן איזור ה.( o אין צורך בהקצאת צוות יעודי.

חזור אמצעי מיגון והיגיינת ידיים .ד.2.הo ר בידודבכל כניסה לחד) כפפות+ חלוק (הצוות ילבש ציוד מיגון אישי. o כפפות ותרחיץ אלכוהול לחיטוי ידיים יהיו זמינים בכניסה , חלוק חד פעמי: הציוד הנדרש

. לאזורי בידוד וחדרי בידודo נקיאין צורך שגרתי בהחלפת חלוק ; במעבר בין חולה לחולה יש להסיר כפפות ולחטא ידיים

.את אותו החיידקבין מטופלים הנושאים o להסיר את הכפפות והחלוק ולהשליך לפח סגורביציאה מחדר בידוד יש. o יש להקפיד על היגיינת ידיים לאחר הסרת ציוד המיגון . o היגיינת ידיים תתבצע לפני כל מגע עם החולה ולאחריו ולאחר מגע בסביבת החולה . o יש להקפיד על היגיינת ידיים בעזיבת חדר הבידוד.

יס אלכוהול בכל המקרים פרט למצבים בהם חיטוי ידיים בתרחיץ על בס: היגיינת ידיים משמע .ה.2.ה

-או בטיפול בחולה משלשל , הפרשות או נוזלי גוף, מגע עם דם, יש לכלוך נראה על הידיים

.במקרים אלו יש לרחוץ ידיים במים וסבון אנטימיקרוביאלי

פעילויות שיקום .ו.2.הo במכון שיקום, כמו בשאר המטופלים, יתבצעו. o כפפות+חלוק( אישי באמצעי מיגון הצוות ישתמש במהלך הטיפול במכון.( o בסיום הטיפול יש להקפיד על ניקוי מכשור משותף. o אין הגבלה על פעילות חברתית משותפת.







CREהפסקת בידוד מגע של נשאי .ו

3 -בסיקור רקטלי כאו שלילתה יש לוודא המשך נשאות, PAC-בחולים המאושפזים במערך ה .1.ו

. האחרונהחיוביתחודשים לאחר הדגימה ה : השיטה לשלילת המשך נשאות .2.ו

. משטחים רקטלים לתרבית מיקרוביולוגית בטווח של מספר ימים בין בדיקה לבדיקה2 .א.2.ו .KPC-ל PCRבדיקת יש לבצע , רקטלי שליליות סיקורתרביותשתי אם .ב.2.ו .CREיש להתייחס לחולה כמי שהפסיק להיות נשא , שליליתPCRאם גם תשובת .ג.2.ו

ולהקל על ם ורווחתםתנאי אשפוזם שהפכו לשליליים בכדי לשפר את מומלץ להוציא מבידוד מגע נשאי .3.ו

.העומס במחלקות האשפוזמומלץ לחזור על בדיקות ; CREהמטופל ימשיך להיחשב כנשא , כאשר אחת מבדיקות הסיקור חיובית .4.ו

.שבועות' הסיקור לאחר מס

חזור תיעוד ודיווח .ז

.ל" ליחידה הארצית אחת לשבוע בקובץ אקסל מצורף לדואCREיש לדווח על המצאות נשאי .1.ז

CREמוסד או כל גורם מטפל אחר על נשאות של , יש לדווח בשחרור או בהעברה של נשא לבית חולים .2.ז

:באופן סטנדרטי כמפורטלפרט שם (CRE - )עמיד (נשא של חיידק יציב: מת האבחנות יש לצייןברשי, בראש הסיכום .א.2.ז

). ' וכוE. coli, קלבסיאלה–החיידק שאובחן . תאריך ומקור הדגימה–פרטי התרבית : בגוף המכתב .ב.2.ז

יש לדווח טלפונית על נשאות החיידק לפני , בנוסף לדווח בכתב, בהעברה למוסד אשפוזי אחר .ג.2.ז

. ההעברה למחלקה או חדר מיון

כולל תשובת (, שהוצאו מבידוד בעקבות תוצאות שליליות בסיקורים חוזרים, על נשאים לשעבר .ד.2.ז

PCRיש לדווח ברשימת האבחנות כדלהלן, ) שלילי:

לשעבר) שם החיידק( CRE נשא .1.ד.2.ז

שלילייםKPC- לPCR תרביות סיקור ו2לאחר ______ הוצא מבידוד בתאריך .ה.2.ז

נהלי ניקוי סביבתי .ח 12/2006' חוזר מנהל רפואה מס–וי במוסדות רפואיים הנחיות לניקוי וחיט

)http://www.health.gov.il/download/forms/a2857_mr12_06.pdf.(

ראלמדינת יש

STATE OF ISRAEL Director - General Office of the Associate לשכת המשנה הכללי

Ministry of Health משרד הבריאות Jerusalem ירושלים

National Center for Infection Control היחידה הארצית למניעת זיהומים

64239אביב -תל, 6 רחוב וייצמן :היחידה הארצית למניעת זיהומים il.gov.health.tasmc@mitchells: ל"דוא, 6973024-03: פקס, 41496974413-03/: טל

14 עמוד 3נספח

2010 ינואר 11

ע"ה טבת תש"כ

העברת מניעת

carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) הנחיות -שושי נפש תשושים ות, המאשפזים חולים סיעודיים לאשפוז ממושךבמוסדות

להוצאה מבידוד מגע ודיווח

חזור רקע

Klebsiella pneumoniae ,משתייך למשפחת , אחד הפתוגנים השכיחים בקרב חולים מאושפזים

החיידק גורם ,בקרב חולים מאושפזים. ומצוי בפלורה הטבעית של מערכת העיכול, -Enterobacteriaceaeה

שנים האחרונות 3-במהלך ה. פצע ניתוחמי זיהוודלקות ריאה , )בקטרמיה(אלח דם , לזיהומים בדרכי השתן

יציב למשפחת האנטיביוטיקה - Klebsiella pneumoniaeהתמודדו מוסדות האשפוז בארץ עם התפרצות של

בעקבות התערבות ארצית . משך האשפוזזיהום עם החיידק היציב כרוך בעליה בתמותה והארכת. הקרבפנמים

נצפתה ירידה , היענות להנחיות בידוד מגע וסיקור לגילוי נשאות רקטלית, שכללה ניטור יומי של מקרים חדשים

.משמעותית של מקרי רכישת החיידק בבתי החולים הכלליים

ראו קישור (בבתי אבות הופצו הנחיות למניעת העברת חיידקים יציבים במוסדות סיעודיים ו2007באוגוסט

doc.08801107/pages/Download/il.gov.health.www://http (

במוסדות לאשפוז ממושך CRE ההנחיות החדשות מתייחסות לנושאים שלא פורטו בנוהל הקודם בנוגע לנשאי

.תשושים ותשושי נפש, עודייםהמאשפזים חולים סי

CREהפסקת בידוד מגע של נשאי .1

. המאושפזים במוסדות לאשפוז ממושך מומלץ להעריך באופן תקופתי את המשך הנשאותCREבנשאי .1.1

ולהקל מומלץ להוציא מבידוד מגע בכדי לשפר את רווחתם) כמתואר מטה( נשאים שהפכו לשליליים .1.2

. העומס במחלקות האשפוזעל

. חיובית האחרונה חודשים לאחר הדגימה ה3 - כתהליך בדיקת המשך הנשאות להתחיל במומלץ .1.3

ראלמדינת יש

STATE OF ISRAEL Director - General Office of the Associate לשכת המשנה הכללי

Ministry of Health משרד הבריאות Jerusalem ירושלים

National Center for Infection Control היחידה הארצית למניעת זיהומים

64239אביב -תל, 6 רחוב וייצמן :היחידה הארצית למניעת זיהומים il.gov.health.tasmc@mitchells: ל"דוא, 6973024-03: פקס, 41496974413-03/: טל

15 עמוד 3נספח

חזור

יש לשלוח משטח , אם התוצאה שלילית. CREיש לשלוח משטח רקטלי לתרבית : אופן בצוע הבדיקה .1.4

רקטלי שליליות ה הסיקורתרביותי שת ותוצאות במידה . KPC לגן CRE + PCRנוסף לתרבית

.CREיש להתייחס למטופל כמי שנשלל המשך נשאותו של , שליליתPCRובדיקת

יש , )בחולה עם טרכאוסטום(פצע כרוני או כיח , במידה ובעבר הייתה תרבית קלינית חיובית משתן .1.5

.לשלוח גם דגימה מאתר התרבית בנוסף למשטחים הרקטלים

מומלץ במקרה זה לחזור על . CREהמטופל ימשיך להיחשב כנשא , יוביות במידה ובדיקות סיקור ח .1.6

. יום נוספים30בדיקות הסיקור להמשך נשאות לאחר

דיווח .2

ליחידה הארצית למניעת זיהומים אחת לשבוע בקובץ אקסל מצורף CREיש לדווח על המצאות נשאי .2.1

il.gov.health.tasmc@samiram: סמירה מסארוה למייל' את הדיווח יש להעביר לגב. ל"לדוא

. 03-6973024' או לפקס מס

.CRE על נשאות של, מוסד או כל גורם מטפל אחר, יש לדווח בשחרור או בהעברה של נשא לבית חולים .2.2

:אופן הדיווח .2.3

החיידק עם שם (CRE - ידק עמיד נשא של חי: ברשימת האבחנות בראשית המכתב יש לציין .2.3.1 ) 'וכו , E. coli, קלבסיאלה–שצמח

תאריך ומקור –פרטי התרבית : בגוף המכתב .2.3.2המקבלת דיווח טלפוני למחלקה, ל" בנוסף לנ–אם מדובר בהעברה למוסד אחר ולא בשחרור .2.3.3

. ההעברהלפני

, ורים חוזרים לשעבר שהוצאו מבידוד בעקבות תוצאות שליליות בסיקCREלגבי נשאי .2.4

:יש לדווח ברשימת האבחנות כדלהלן, שליליKPC לPCR כולל

לשעבר) שם החיידק( CRE נשא .2.5

שלילייםKPC לPCRו תרביות סיקור 2לאחר ______ הוצא מבידוד בתאריך .2.6

mailto:[email protected]

Documents

1 15 3 בחור ילהנ - משרד הבריאות · 1 חפסנ לארשי תנידמ STATE OF ISRAEL Division of Geriatrics הירטאירגל ףגאה