Upload
diana-dias
View
223
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Agentes que atuam na litiase urinaria
Citation preview
Farmacologia dos Agentes utilizados no Farmacologia dos Agentes utilizados no tratamento da Littratamento da Litase Urinase Urinriaria
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARINSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
LitLitase Urinase Urinria ria
Caracteriza-se pela formao anormal de estruturas slidas em qualquer segmento do
trato urinrio.
Clculos diversos
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
LitLitase Urinase Urinria ria
A litase urinria afeta 3% da populao com predomnio no sexo masculino e principalmente com histria familiar. Doena crnica, pois a taxa de recidiva na formao de novos clculos elevada. Causa comum de internao hospitalar e cerca de 20% dos pacientes necessitaro de tratamento cirrgico em algum momento Em geral, as litases renais so compostas de sais de clcio (mais comum), cido rico, cistina ou estruvita (clculos de infeco). Cada tipo de litase tem seu prprio grupo de causas, de forma que o tratamento de cada entidade deve ser especfico. Contudo, todos os quatro tipos de clculos partilham uma patognese comum, que essencialmente baseada numa supersaturao excessiva da urina por um material de pobre solubilidade.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
LitLitase Urinase Urinria ria
Fatores que contribuem para o desenvolvimento :Fatores que contribuem para o desenvolvimento :
reas Geogrficas especficas (ambiente)
Dieta
Consumo de dirio Lquidos
mais comum em homens estando intimamente associada :mais comum em homens estando intimamente associada :
Doenas Metablicas
Secundria a infeco do TU
Conseqncia de anomalias congnitas (forma e posio)
Tuberculose renal
Necrose Papilar
Idioptica
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
Tipos bsicos:
CClculo de Clculo de Clcio: lcio: Hipercalciria, hiperparatireoidismo, hipercalcemia com PTH elevado,
hiperoxalria, hipocitruria
CClculo de Cistina:lculo de Cistina: Erro inato de transporte de aminocidos (cistinria)
CClculo de lculo de estruvitaestruvita: pH elevado, usualmente secundrio a infeces por
microorganismos que metabolizam a uria. Composto por fosfato, amnia e magnsio.
CClculo de lculo de cido cido rico:rico: Baixo volume urinrio com PH cido, produo excessiva de
cido rico.
Oxalato de clcio
Fosfato de clcio
Estruvita Acido rico Cistina
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
Aparncia de um coral ou chifre de veado So os maiores clculos e esto geralmente associados infeco urinria (Proteus sp., Klebsiella e Pseudomonas). Bactria aumenta o pH da urina e favorece a precipitao de sais, principalmente da estruvita.
Clculo coraliforme
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
Sinais e SintomasSinais e Sintomas
Pode ser assintomtico
Clica renal Dor intensa , em clica,
localizada que pode irradiar (virilha ,
testculos, etc.)
Calafrios, febre (se associada a infeco
urinria)
Hematria, disria, polaciria
Nuseas, vmitos, distenso abdominal com
leo paraltico
ComplicaComplicaes:es:
Obstruo urinria
Hidronefrose
Infeco urinria
Insuficincia renal
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
Tratamento
No medicamentoso:
Sugestes dietticas:
Aumentar a ingesto de lquidos Debito urinrio acima de 2 litros/dia
Dieta hipossdica
Aumento da ingesta de alimentos ricos em potssio: aumentar a excreo de citrato
Diminuio da ingesto de protenas
*Espera-se a eliminao voluntria, caso no ocorra:
Litotripsia extracorprea por ondas de choque (clculos < 1,0 -1,5 cm)
Litotripsia percutnea (clculos > 1,5 cm)
Procedimentos endourolgicos (ureter distral ou bexiga)
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
- Parte do equipamento que permite a visualizao
da pedra durante o procedimento.
2 - Parte do equipamento chamada Litotritor ou
Liptotritor, que emite as ondas de choque para
quebra das pedras. ContraContra--indicaindicaoo: Gravidez: Gravidez
LitotripsiaLitotripsia extracorpextracorprea por ondas de choque (crea por ondas de choque (clculos < 1,0 lculos < 1,0 --1,5 cm)1,5 cm)
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
LitotripsiaLitotripsia percutnea (> 1,5 cm)percutnea (> 1,5 cm)
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
Tratamento cirTratamento cirrgico: rgico:
Clculos > 1,5, crescimento do clculo com
seguimento de 6 meses a 1 ano
Clculo associado a infeco urinria
Dor de difcil controle
* Nefrectomia pode ser necessria em clculos
grandes coraliformes ou nefrocalcinose grave
Tratamento cirrgico
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
Tratamento Medicamentoso:Tratamento Medicamentoso:
EstratEstratgias:gias:
1-Alvio da dor:
*Uso de analgsicos
AINES /Dipirona
Morfina/Meperidina
Em crises muito intensas: utilizao de antiespasmdicos:
Atropina
Butilescopolamina (associada a dipirona a diclofenaco): IM 75 mg de 12 em
12 horas
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
2-Medida para reduo da formao de Clcio
Clculos de clcio devido a hipercalciria renal
diurtico de escolha: Hidroclorotiazida/Clortalidona
Dose:?
**Diurticos e Hiperidratao no so recomendados
na crise aguda
Clculos de cido rico: Restrio de purina, citrato
de potssio, probenecida* e alopurinol
alfa-bloqueadores (tansulosina)???
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
2-Medida para reduo da formao de Clcio
Clculos de cistina:
-Citrato de potssio 4 a 8 mg/dia associados a
penicilamina 1 a 3 g / dia
Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine)
Doena de Wilson (acmulo txico de cobre nos
tecidos- crebro e fgado)
Artrite Reumatide
Cistinria (Herana Autossmica Recessiva
relacionada a perda dos aminocidos cistina, ornitina,
lisina e arginina pela urina)
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
No deve ser usado em pacientes que estejam
recebendo terapia com ouro, antimalricos ou
ciotxicos, oxifembutazona ou fenilbutazona
. Anticidos, ferro e alimentos podem reduzir a
absoro da penicilamina
Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine) Interaes Medicamentosas
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine) Reaes adversas:
11--Gastrintestinais: Gastrintestinais:
anorexia,
dor epigstrica,
nusea, vmito ou diarria ocasional (17%).
Casos isolados de lcera pptica reativada
disfuno heptica e pancreatite.
Diminuio ou perda total da percepo do paladar
(12%);
Ulceraes orais
*Geralmente reversveis aps a cessao da terapia.
*Incidncia de reaes Adversas graves: **Monitoramento constante e relao risco-benefcio
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine) Reaes adversas:
22--HematolHematolgicos: gicos:
Depresso da medula ssea
Leucopenia (2%)
Trombocitopenia (4%)
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine)
33--Sistema Sistema NervosoNervoso Central e Central e relacionadosrelacionados
Zumbidos,
neurite ptica,
neuropatia perifrica sensitiva e motora
fraqueza muscular
distrbios visuais e psiqucos;
alteraes mentais, agitao e ansiedade
neuromusculares: Miastenia grave e distonia.
*Dermatolgicos , Respiratrios e Nefrolgicos
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
Tabela de prticas normalmente adotadas pelos mdicos urologistas
Menor que 4 mmIncidncia de 90%
Entre 4 a 6 mmIncidncia de 60%
Maior que 6 mmIncidncia de 10%
A maior parte dos mdicos indica um tratamento mais
conservador. Consumo de muita gua e analgsicos para
amenizar as dores durante as clicas.
(Somente tratamento clnico)
A maior parte dos mdicos indica um
tratamento atravs de intervenes.
(Cirurgia, litotripsia, etc)
A maior parte dos mdicos indica um tratamento atravs de intervenes.
(Cirurgia, litotripsia, etc)
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB
ProfProf Vanessa JVanessa Jiaia
Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria
**Porque os tiazis (e
semelhantes) compem a classe
escolhida para a reduo de
clculos urinrio associado
hipercalciria crnica? Diante da
maior potencia dos diurticos de
ala , porque a furosemida no o
frmaco mais indicado?