Upload
lediep
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary•Přehled novotvarů
•Využívání histologických zpráv
• Lokalizace a chování novotvarů
•Primární a sekundární lokalizace
•Novotvary lymfatického a hemopoetického systému –nesolidní orgány
•Ostatní nádorové stavy
•Směrnice
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary
Klasifikace novotvarů– MKN-10 Kapitola 2, Novotvary
• Kódy C00-D48
• „Poznámky“ v úvodu Kapitoly 2
– Řazené podle chování a lokalizace
– Vyžaduje se správné použití abecedního rejstříku • Hlavní termíny
• Modifikátory
• Tabulka novotvarů
– Všechny kódy se musí ověřit v Tabelárním seznamu
– 5 kroků nezbytných pro přesné kódování
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary
Klasifikace novotvarů
•Veškeré solidní nádory jsou obsaženy v Tabulce novotvarů
•Abecední seznam, Novotvary = Tabulka novotvarů
• Nesolidní nádory, například leukemie, lymfomy, Hodgkinova choroba, naleznete pod hlavním termínem onemocnění, například
Leukemie
Lymfom
Hodgkinova choroba
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Na kartě nebude vždy uveden termín Novotvar a v propouštěcí zprávě/histologickém nálezu atd… se mohou objevit různé typy histologického obrazu
• Karcinom,
• Gliom,
• Adenokarcinom,
• Adenom atd…
NovotvaryZákladní informace
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary
Příklad:
Jestliže se karcinom plic rozšíří do jater, jsou karcinomové
buňky v játrech buňkami plicního karcinomu. Onemocnění se označuje jako metastatický karcinom
plic (nejedná se o karcinom jater).
Primární lokalizace= plíce
Sekundární lokalizace= játra
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
NovotvaryMorfologické kódy (M kódy)
Druhé vydání Mezinárodní klasifikace nemocí pro oblast
onkologie (ICD-O) bylo zveřejněno v roce 1990. Obsahuje kódovanou terminologii pro oblast morfologie
novotvarůViz poznámku .8 v úvodu Kapitoly 2
Vyhledejte Karcinom, jaterní buňka
Karcinom
- - jaterní buňka (M8170/3) C22.0
MKN-O morfologický kód MKN-10 kód
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Histologická zpráva
Novotvary
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Všeobecná nemocnice
Regionální histopatologická laboratoř
Jméno Laboratoř:
Adresa Konzultoval:
Datum narození Pohlaví: Nemocnice:
Karta Oddělení: Datum záznamu:
Charakter vzorku:
Kožní léze excidovaná z levého ramene
MAKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ:
Kůže 0.8cm s bledě hnědým uzlíkem o velikosti 0.5cm
MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ:
Kůže s névem z vřetenovitých buněk (Spitzův névus). Léze se v
plném rozsahu excidovala a nejsou přítomny známky zhoubného bujení.
Dr. K Cunnandel
Patolog
21/08/2005HIPE
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Příklad kódováníNévus z vřetenovitých buněk, Spitzův névus (Névus)
Vyhledejte NévusSpitz — viz Névus, vřetenovitá buňka
Přejděte na Névus- vřetenovitá buňka (M8772/0)
Přejděte na Hlavní termín Névus – viz PoznámkaDán pokyn kódovat lokalizaci (s výjimkou, že je uvedeno jinak)
Névus- Zařazení lokalizace
- Rameno D22.6
Tabelární seznam : D22.6 Melanocytové névy horníkončetiny včetně ramene
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
NovotvaryStruktura Kapitoly 2
Kódovat bloky v Kapitole II Novotvary C00-D48:
• C00–C96 Zhoubné novotvary(Primární, sekundární, nesolidní)
• D00–D09 In situ novotvary
• D10–D36 Nezhoubné novotvary
• D37–D48 Novotvary nejistého nebo neznámého chování
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
NovotvaryVyhledejte hlavní termín
Řídit se pokyny u hesla v abecedním seznamu.• Dán pokyn přejít k Tabulce novotvarů
Příklad : Ewingův sarkom
- Ewingův (M9260/3) — viz Novotvar, kost, zhoubný
NEBO
• Kód může být k dispozici u hlavního termínu– (není třeba přecházet k Tabulce novotvarů)
Příklad : Adenom, žlučovod
Adenom
- žlučovod (M8160/0) D13.4
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování solidních nádorů
Určit hlavní termín a jakékoliv modifikátoryPříklad:
Sarkom, meningeální
Sarkom- meningeální (M9530/3) — viz Novotvar, mozkové
pleny. zhoubný
Přejít k novotvaru, Tabulka novotvarůTabulka uspořádaná podle lokalizace = mozkové pleny
a chování =zhoubný
C70.9 Zhoubný novotvar mozkové pleny, NS
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Zhoubný
Primární Sekundární In situ Nezhoubný
Nejistého
nebo neznámého chování
Novotvar C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9
Lokalizace
KAPITOLA II NOVOTVARY (C00 – D48)
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Tabulka novotvarů (viz dále uvedený výňatek) Zhoubný Nejisté
Primární Sekundární In situ Benigní Neznámé
--abdominopelvický C76.8 C79.88 – D36.7 D48.7
--vedlejší dutina — viz Novotvar, dutina
--akromion (výběžek) C40.0 C79.5 – D16.0 D48.0
--adenoidní (tkáň) C11.1 C79.88 D00.0 D10.6 D37.0
--tuková tkáň — viz Novotvar, pojivová tkáň
-adnexa (děložní) C57.4 C79.82 D07.3 D28.7 D39.7
KAPITOLA II NOVOTVARY (C00 – D48)
HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008
Kódování solidních nádorů
Souhrn
•Přejít k Tabulce novotvarů, pokud je dán takový pokyn
- Určit správnou lokalizaci- Přiřadit modifikátor chování, tak jak to přikazujeabecední rejstřík
-Ověřit kód v tabulce•Jestliže je kód uveden u hesla abecedního
seznamu, přiřadit tento kód a nepřecházet k
Tabulce novotvarů• HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Cvičení
Bronchiolární karcinom
-Vyhledejte hlavní termín
-Zkontrolujte modifikátory
-Řiďte se pokyny u kódu
-Přiřaďte kód
-Ověřte kód
HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008
Cvičení• Bronchiolar Carcinoma= C34.9
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Karcinom jater
Cvičení
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Karcinom jater
Karcinom- jaterní (buňka) (M8170/3) C22.0
Kód C22.0 je uveden u hesla v seznamu
Ověřit kód C22.0 v tabelárním seznamu
C22.0 Karcinom jaterních buněk
Cvičení
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
CvičeníStav Chování MKN-10 kód
1 Karcinom prsu, dolní vnitřní kvadrant Zhoubný C50.3
2 Osteosarkom (dolní končetina)
3 Inzulom, slinivka břišní
4 Gliom – týlní mozkový lalok
5 Papilom, močový měchýř
6 Adenom, konečník
7 Intraduktální karcinom, horní část prsu
8 Sarkom, paže
9 Ewingův sarkom, paže
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
CvičeníStav Chování MKN-10 kód
1 Karcinom prsu, dolní vnitřní kvadrant Zhoubný C50.3
2 Osteosarkom (dolní končetina) Zhoubný C40.2
3 Inzulom, slinivka břišní Nezhoubný D13.7
4 Gliom –týlní mozkový lalok Zhoubný C71.4
5 Papilom, močový měchýř Nejisté/ neznámé
D41.4
6 Adenom, konečník Nezhoubný D12.8
7 Intraduktální karcinom, horní část prsu
In situ D05.1
8 Sarkom, paže Zhoubný C49.1
9 Ewingův sarkom, paže Zhoubný C40.0
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování solidních nádorůMetastatický karcinom/ sekundární karcinomPříklad:
Karcinom prsu se sekundárními nádory v kostech
Typ novotvaru = karcinom
Lokalizace primárního novotvaru = prs
Sekundární nádory= sekundární nádory v kostech
Klasifikace=
C50.9 Zhoubný novotvar prsu, NS
C79.5 Sekundární zhoubný novotvar kosti a kostní dřeně
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování solidních nádorůKlasifikace metastatického karcinomu
• Abecední rejstřík – četná složená hesla pro metastatický karcinom
například karcinom, metastatický
- metastatický (M8010/6) — viz Novotvar, sekundární
- Tabulka novotvarů, použít sloupec Sekundární
- V případě mnohočetných sekundárních lokalizací přiřadit kód ke každé z nich.
- C80 se přiřazuje v případě, že sekundární lokalizace není/nejsou známa/y.
Příklad :Primární karcinom prsu se sekundárními nádory
C50.9 Zhoubný novotvar prsu, NSC80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace (sekundární)
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování solidních nádorůMetastatický karcinom
Abecední seznam: Vyhledejte Metastatický
Metastáza, metastatický- absces — viz Absces
- kalcifikace E83.5
- karcinom nebo novotvar (M8000/6) C80
- - z určené lokalizace (M8000/3) — viz Novotvar, zhoubný, podle lokalizace
- - do určené lokalizace (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace
- depozita (v) (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace
- Rozsev (do) (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování solidních nádorůMetastatický karcinom
Jestliže jsou v diagnóze uvedeny dvě nebo více lokalizací a všechny jsou charakterizovány jako metastatické a žádnáz nich jako primární, kódují se jako ,primární lokalizace
neznámá‘ a uvedené lokalizace se kódují jako sekundární
novotvary těchto lokalizací.
Vyhledejte
Novotvar, neznámý, neurčený
C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace
Neznámý primární = C80
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kód C80
C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace
– Rakovina }
– Karcinom }
– Karcinomatóza }
– Generalizovaná: } neurčená lokalizace (primární)(sekundární)
– rakovina }
– zhoubné bujení }
– Zhoubné bujení }
– Mnohočetná rakovina }
– Zhoubná kachexie
– Primární lokalizace není známa
HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008
Kódování solidních nádorůMetastatický karcinom
Řazení kódu primárního nebo sekundárního zhoubného bujení
závisí na léčbě u každé epizody.
Platí definice hlavních diagnóz:
„ Novotvar, ať již primární nebo metastatický, který je těžištěm
péče v průběhu relevantní epizody zdravotní péče, by se měl zapsat a kódovat jako „hlavní stav“.“
Výňatek z MKN -10 Druhého vydání, 2005, 4. Pravidla a směrnice pro kódování úmrtnosti a nemocnosti.
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Nesolidní nádory C81 –C96
Novotvary lymfatického a hematopoetického
systému se od solidních novotvarů liší v několika
ohledech, včetně toho, že
� buňky často ve velkých počtech cirkulují v krevním řečišti, zatímco lymfatický systém zůstává spíše omezen na určenou lokalizaci.
� tyto dodatečné lokalizace se nepokládají za sekundární, řadí se však jako primární novotvary.
�zařadit k určenému typu lymfomu
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Příklad: U pacienta diagnostikován lymfom z B-buněk
Hledat v abecedním seznamu Hlavní termín: Lymfom
- B-buněčný NEC [nezařazený jinde](M9591/3) C85.1
Ověřit kód v tabelárním seznamu: C85.1 B-buněčný lymfom, nezařazený jinde
Diagnóza: B-buněčný lymfom = přiřadit kód C85.1
Nesolidní nádory C81 –C96Lymfom
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Nesolidní nádory C81 –C96Mnohočetný myelom a leukemie
Cvičení: U pacienta diagnostikována akutní lymfocytárníleukemie
Hlavní termín:
Zkontrolovat přítomnost modifikátorů:Ověřit kód v tabelárním seznamu:
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Nesolidní nádory C81 –C96Mnohočetný myelom a leukemie
Cvičení: akutní lymfocytární leukemie
Heslo v abecedním rejstříku: Leukemie
Zkontrolovat přítomnost modifikátorů: Lymfocytární a akutníLeukemie- lymfocytární (M9820/3) C91.9
- - akutní (M9821/3) C91.0
Ověřit kód C91.0 v Tabelárním seznamuAkutní lymfocytární leukemie= Přiřadit kód C91.0
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování nesolidních nádorůShrnutí
C81–C96 Zhoubné novotvary lymfoidní, hematopoetické a
příbuzné tkáně
� Nesolidní nádory řazené podle onemocnění,například lymfom, leukemie
� Vyhledejte hlavní termín v abecedním seznamu,
například lymfom
� Ověřte kód uvedený v abecedním seznamu v Tabelárním seznamu
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Anemie při nádorovém onemocnění(D63.0*)
Kód D63.0* Anemie při nádorovém onemocnění by se měl
přiřadit tehdy, vyskytne-li se anemie v průběhu nádorového stavu, v jeho důsledku nebo spolu s ním.
Vyhledejte:
Anemie při nádorovém onemocnění, nezařazená jinde (viz
rovněž Novotvar) D48.9† D63.0*
Tím se umožní, aby se specifický kód pro novotvar přiřadil
spolu s kódem manifestace D63.0*.
•Systém křížků/hvězdiček
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Anemie při nádorovém onemocnění(D63.0*)
Příklad:
Pacientka trpící anemií v důsledku karcinomu prsu.
Kódy:
C50.9† Zhoubný novotvar prsu, NS
D63.0* Anemie při nádorovém onemocnění
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování a řazení novotvaru
Požadovány směrnice pro situaci, kdy se sekundární novotvar aktuálně léčí a primární nádor se předtím resekoval
•MKN-10 kód pro současný stav, jako je sekundární novotvar,
a kód osobní anamnézy pro resekovaný primární nádor
•MKN-10-AM primární zhoubné bujení by se mělo kódovat
jako vedlejší diagnóza.
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování a řazení novotvaru
Příklad :
Pacient přijat za účelem léčby metastatického karcinomu jater. Před 12 měsíci mu byl odstraněn primární karcinom esovitého tračníku; k recidivě nedošlo.
MKN-10-AM kódy:
C78.7 Skundární zhoubný novotvar jater
C18.7 Zhoubný novotvar tračníku, esovitý tračník
ICD-10 Codes
C78.7 Sekundární zhoubný novotvar jater
Z85.0 Zhoubný novotvar trávicích orgánů v osobní anamnéze
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Přijetí za účelem chemoterapie
Vyhledejte Chemoterapie
Chemoterapie (sezení) (pro) Z51.2 - karcinom Z51.1
- - matky, postihující plod nebo novorozence P04.1
- udržovací nezařazená jinde Z51.2 - - novotvar Z51.1
- novotvar Z51.1 - profylaktická nezařazená jinde Z29.2
Přiřadit odpovídající Z kód a za ním kódy novotvaru
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Shrnutí MKN-10 směrnic pro kódování novotvarů
Viz poznámky v MKN-10 v Tabelárním seznamu
v Kapitole II
Poznámka 1. Primární, nejasně vymezené, sekundární zhoubnénovotvary a neurčené lokalizace zhoubných novotvarů
Poznámka 2. Funkční aktivita
Poznámka 3. Morfologie
Poznámka 4. Použití podkategorií v Kapitole II
Poznámka 5. Zhoubné novotvary překrývající okraje lokalizace a použití podkategorie .8
(překrývající se léze)
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Jiné nádorové stavy
• Anemie při nádorovém onemocnění
• Novotvar v osobní a rodinné anamnéze
• Neurčená lokalizace primárního novotvaru
• Neurčená lokalizace sekundárního novotvaru
• Patologické zlomeniny způsobené nádorovým onemocněním kostí
• Přijetí za účelem radioterapie
• Paliativní péče
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary• Klasifikace
– Abecední seznam
– Tabulka novotvarů– Směrnice
– Řazení– Důvod přijetí - chemoterapie/radioterapie
– Jednodenní pobyt ve zdravotnickém zařízení a hospitalizace za účelem chemoterapie
– Screening/onemocnění v rodinné anamnéze– Procedury (výkony), například chemoterapie