Persalinan Sungsang

TujuanInsidens dan KemaknaanSeleksiTatalaksanaIntrapartumPersalinan

Definisiletak longitudinal atau memanjangterbawah bokong atau kaki kepala di bagian fundus

JenisMurni - fleksi lipat paha, lutut ekstensiKomplit - fleksi lipat paha dan lutut Kaki - satu atau dua kaki terbawah dan lipat paha ekstensi

Jenis Presentasi BokongKomplitKakiMurni

Insidens3 to 4% dari total kehamilanMeningkat dengan makin mudanya usia gestasi 7 to 10% ( 32 weeks) 25 to 35% (< 28 weeks)

Etiologi Presentasi Bokong

idiopathicprematuritas (head to trunk size)abnormalitas struktur uterus/pelvik fibroma uterusanomali fetuspolihidramnionhamil kembar

Diagnosis Gerakan kaki ke arah perut bawahPemeriksaan LeopoldDJJ diatas umbilikusPeriksa Dalam (presentasi bokong)USGRontgen

Rekomendasi Persalinan BokongPartus percobaan bila usia gestasi 36 mg atau BB 2500-4000 gramTawarkan partus percobaan bila usia gestasi 31 - 35 atau BB 1500-2500 gramTawarkan SC bila 30 mg atau BB < 1500 gramTak cukup bukti untuk menawarkan partus percobaan bila BB > 4000 grams*

Kriteria Seleksi Partus PercobaanBokong Murni atau KomplitKepala tidak hiperekstensiTaksiran BB 2500 - 4000g

Konfirmasi USGpastikan letak dan jenis presentasi bokongnilai posisi kepalatentukan taksiran BB bayinilai IUGR dan kelainan kongenitalukur volume cairan ketubankonfirmasi lokasi implantasi plasenta

Kontraindikasi Partus PercobaanKondisi ibu dan bayi yang tak memungkinkanPresentasi kakiHiperekstensi kepalaTidak ada PTM (Informed Consent)Tidak tersedia tenaga kompeten untuk melakukan pertolongan

PersiapanRencanakan melahirkan di rumah sakitMRS bila ada ancaman partus prematurus atau KPDSurveilens memadai untuk kondisi bayiEpidural & ARM bila ada indikasiAntisipasi prolapsus tali pusat bila ketuban pecahPrognosis baik bila dilatasi 0.5 - 1 cm/jam setelah pembukaan 4 cmInduksi dan augmentasi (bila ada indikasi)

Penatalaksanaan persalinanSiapkan resusitator berpengalamanKosongkan kandung kemihPenolong didampingi asisten yang berpengalamanSiapkan forceps bila diperlukan

Bokong melewati PAPObstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Penurunan BokongObstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Ekspulsi SpontanObstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)ekspulsi spontan hingga umbilikussakrum difasilitasi untuk mengarah ke anteriorekstraksi aktif merupakan kontraindikasiSC bila penurunan bokong atau proses ekspulsi gagal

Sigap & Tunggu

JANGAN TARIK!Traksi membuat kepala ekstensiTangan menjungkitObstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral dan fleksi lutut pertahankan posisi sakrum anteriorObstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan Lengan

ibu meneran baiklahirkan bila terlihat sayap skalpularotasikan lengan ke anteriorlewatkan humerus di depan dada dan lahirkanLakukan hal yang sama pada lengan lainnya Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Hindarkan ekstensi berlebihanObstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kepalaManuver Mauriceau - Smellie - Veit Topang tubuh bayi pada lengan penolong dengan posisi horisontal

Melahirkan KepalaObstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan KepalaForcepsAsisten mengangkat bayiPasang langsung dan lahirkan kepalaObstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Mencegah Presentasi Bokong

Versi luar pada usia gestasi 36 weeks Keberhasilan 30 - 70% tergantung keahlian penolongMenurunkan insidens SC

Kesimpulan

seleksi pasien secara baikberi penjelasan dan informed consentprognosis baik bila dilatasi 0.5 1 cm/jam setelah pembukaan 4 cminduksi dan augmentasi (bila perlu)penolong terampilpantau bayi secara baikdifasilitasi bukan berarti ditarik