Universidad Nacional de La Matanza

ANATOMIA

GENERALIDADES DE MIEMBRO INFERIOR

Lic. Alejandro J. Patrinós

PELVIS

SINFISIS PUBIANA

Lig Arqueado

Lig. Pubiano superior

Fémur

ARTICULACION COXOFEMORALTipo: diartrosis - Género: enartrosis

Sup. articulares:

- cavidad cotiloidea

- cabeza femoral

Medios de adaptación: rodete cotiloideo

Cápsula articular reforzada por los ligamentos:

- Ligamento iliofemoral

- Ligamento pubofemoral

- Ligamento isquiofemoral

Mov: FLEX–EXT–ABD–ADD–ROT INT–ROT EXT

Lig Isquiofemoral

Lig Pubofemoral

Lig IliofemoralCara semilunar

Fosa acetabular

Lig Redondo

T. directo

T Reflejo

Lig Iliofemoral

Lig Pubofemoral

Recto Femoral

T. directo

T Reflejo

REGION GLUTEAGlúteo mayor:

- Inserción:

• Cresta ilíaca y fosa ilíaca externa

• Línea áspera

- Acción: extensor de la cadera y rotador externo

- ADD inf + ABD sup

- Inervación: nervio ciático menor o glúteo inferior

Glúteo medio (MEDIANO)

-Inserción:

• Fosa ilíaca externa

• Trocánter mayor

- Acción: ABD de la cadera

- Fib ant: Flex y Rot Int

- Fib post: Ext y Rot Ext

- Inervación: N.glúteo sup.

Glúteo menor.

- Inserción:

• Fosa ilíaca ext

• Trocánter mayor

- Acción: abd, rot int y flex

- Inervación: nervio glúteo sup.

Piramidal:

- Inserción: Sacro (S2- S3)

• Trocánter mayor

- Acción: ABD, ROT EXT y EXT

- Inervación: RC del plexo sacro

Gémino Superior:

- Inserción: Espina isquiática

• Trocánter mayor

- Acción: ABD y ROT EXT

- Inervación: RC del plexo sacro

Obturador Interno:

- Inserción: Membrana obturatriz

• Trocánter mayor

- Acción: ABD EXT y ROT EXT

- Inervación: RC del plexo sacro

Gémino Inferior:

- Inserción: Tub isquiática

• Trocánter mayor

- Acción: ABD y ROT EXT

- Inervación: RC del plexo sacro

Cuadrado Crural o femoral:

- Inserción: Tub isquiática

• Línea intertrocánterea post

- Acción: ROT EXT

-Inervación: RC del plexo sacro

Obturador Externo:

- Inserción: Borde del ag. obturador

• Trocánter mayor

- Acción: ROT EXT y ADD

- Inervación: nervio obturador

REGION GLUTEA

Contenido:

- Por arriba del músculo piramidal: paquete vasculonervioso glúteo superior

- Por abajo del músculo piramidal: arteria isquiática (glutea inf), nervios ciático mayor y menor y P.V.N pudendo interno

• GLUTEO MENOR

• PIRAMIDAL

• GEMINO SUPERIOR

• OBTURADOR INTERNO

• GEMINO INFERIOR

• CUADRADO CRURAL

• N. CIATICO

• N. GLUTEO SUPERIOR

• A. GLUTEA SUPERIOR

• N. GLUTEO INFERIOR

• A. GLUTEA INFERIOR

Músculos del muslo

Grupo anteroexterno: Región interna:

• Tensor de la fascia lata

• Sartorio

• Cuádriceps crural:– Vasto interno

– Vasto externo

– Recto anterior

– Crural

• Recto interno

• Pectíneo

• Aductor mediano

• Aductor menor

• Aductor mayor

Región posterior (isquiotibiales):

Semitendinoso

Semimembranoso

Bíceps crural

Músculos del muslo

S

ALAL AC

AM

GG

RF

VMVM

Músculos del muslo

Tensor de la fascia lata

Tracto iliotibial

Vasto lateral

MUSLO

Tensor de la fascia lata:

- Inserción:

- Cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior

- Tuberosidad externa de la tibia

- Acción: ROT INT, ABD Y FLEX de cadera

- EXT de rodilla

- Inervación: nervio glúteo sup

Sartorio:

- Inserción: EIAS

• Tuberosidad interna de la tibia

- Acción: flexor, rot ext y abd de cadera

- Flex y rot int de rodilla

- Inervación: N. musculocutáneo externo

Cuadríceps:

• VI: línea áspera / VE: línea áspera

• RA: esp. Ilíaca antero inferior

• Crural: cara anterior del fémur

• Tendón del cuádriceps en la rótula

- Acción: extensor

- Inervación: nervio del cuádriceps

Recto Interno:

- Inserción:

- Sínfisis pubiana

- Tuberosidad interna de la tibia

- Acción: Flex y rot int

- Inervación: nervio obturador

Pectíneo

- Inserción:

- Cresta pectínea (rama ascendente)

- Cresta pectínea (fémur)

-Acción: flexor y aductor

Inervación: N. musculo cutáneo interno

1º Aductor mediano o largo:

- Inserción:

- Rama isquiopubiana

- Línea áspera

- Acción: ADD, FLEX y rot int.

- Inervación: Ns obturador y musculocutáneo int

Aductor menor o corto:

- Inserción:

- Rama isquiopubiana

- Línea áspera

- Acción: FLEX ADD y rot int

- Inervación: nervio obturador

Aductor mayor:

Inserción:

Rama isquiopubiana y tuberosidad isquiática

Línea áspera

- Acción: aductor

- Inervación: Ns obturador y ciático mayor

Semimembranoso

- Inserción: Tuberosidad isquiática

• Tuberosidad interna de la tibia

- Acción: flexor de la pierna

- Inervación: nervio ciático mayor

Semitendinoso:

- Insercion: Isquión

• Tuberosidad interna de la tibia

- Acción: flexor de la pierna

- Inervación: nervio ciático mayor

Bíceps

- Inserción: Porción corta: línea áspera• Porción larga: isquión

• Apófisis estiloides y cabeza de peroné

-Acción: flexor de la pierna

- Inervación: nervio ciático mayor

A. FEMORAL• A. epigástrica superf. (ant)

(subcutánea abdom)• A. circunfleja ilíaca superf.

(ant)• A. pudenda externa sup. (Int)• A. Pudenda externa Inf.• A. Femoral Prof

– A. del cuádriceps– Circunf femoral lateral– Circunf femoral medial– As Perforantes

• A. descendente de la rodilla (anastomótica magna)

TRIANGULO DE SCARPA

Límites:

- Superior: arcada crural

- Lateral: músculo sartorio

- Medial: músculo aductor medio

- Piso: músculos psoasilíaco y pectíneo

Contenido:

- Ganglios inguinales

- Vena femoral

- Arteria femoral

- Nervio crural

El plexo lumbar se forma por los ramos ventrales de lostres nervios lumbares superiores y la parte superior delIV además de un ramo de XII nervio intercostal.

Origen y formación

El plexo esta situado por delante de los procesos costiformes de las

vértebras lumbares , en el espesor del músculo psoas mayor.

Localización y relaciones anatómicas

El plexo lumbar El plexo lumbo-sacro se compone de los ramos

ventrales de los nervios lumbares sacros y coccígeos. Este plexo común se divide en regiones o plexos particulares: LUMBAR, SACRO Y COCCÍGEO.

Nombre Origen Ramas y distribución Función

RAMOS MÚSCULARES

Psoas mayor y menor, cuadrado lumbar, e intertransversoslumbares laterales. Motora

ILIOHIPOGÁSTRIC

O

Abdominogenital >

L1

R. abdominal para los músculos del abdomen

(transverso y oblicuo interno)R. genital para el pubis, escroto o labios mayores.

Mixto

ILIOINGUINAL

Abdominogenital <L1

R. abdominal a los músculos intercostales y piel del

abdomen

R. genital al pubis, escroto y labios mayores .

Mixto

GENITOFEMORAL

GenitocruralL1-L2

R. Genital a la piel del escroto o labios mayores

R.Femoral a la piel de la parte superior del musloSens

CUT FEMORAL LAT

FemorocutáneoL2-L3

Ramo glúteo para la piel del glúteo y femoral para la

piel del muslo.Sens

FEMORAL

CruralL2-L4

RC para el psoasiliaco, arteria femoral

RT: MCE, MCI, Cuadriceps y safenoMixto

OBTURADORL2- L3-

L4

RC para el músculo obturador externo

RT para el aductor corto e intermedio y gracil,

obturador externo y articulaciones de la cadera y

rodilla

Mixto

NERVIOS DEL PLEXO LUMBAR

Plexo lumbosacro

L1

T12

L2

L3

L4

L5

12° intercostal

ABDOMINO GENITAL MAYOR

Iliohipogástrico

ABDOMINO GENITAL MENOR

Ilioinguinal

GENITOCRURAL

Genitofemoral

FEMOROCUTÁNEO

Cutáneo femoral lateral

NERVIO CRURAL

Nervio Femoral

NERVIO OBTURADOR

Nervio Obturador

TRONCO LUMBOSACRO

PLEXO LUMBAR

XII nervio intercostal

Nervio iliohipogástrico

Nervio ilioinguinal

Nervio femorocutáneo

lateral

Nervio femoral

Nervio obturador

Nervio genitofemoral

RAMOS DEL PLEXO SACROLos ramos se clasifica en ramos breves y largos:RAMOS BREVES: Ramos musculares: Piriforme obturador interno Géminos cuadrado femoral elevador del ano y coccígeo.

N glúteo superior: Inerva los m. glúteo mediano, glúteo menor y tensor dela fascia lata.

N glúteo inferior: Inerva m. glúteo máximo y la cápsula de la articulacióncoxal.

N pudendo: Inerva el esfínter del ano y la piel del área, órganos genitalesasí como sus ramos terminales que inervan la piel de los mismos.

Es el más grande de todos los plexos. Se compone de los ramos ventralesdel IV y de V nervios lumbares , y de los ramos análogos de los cuatronervios sacros (S1-S4) los cuales se unen cerca del borde inferior del m.piriforme formando el nervio isquiático (ciatico), el cual sale de la pelvis porel agujero infrapiriforme e inerva todo el miembro inferior.

PLEXO SACRO

Nervio isquiático

Nervio pudendo

Nervio glúteo superior

Ramo Femorocutáneo

posterior

Nervio glúteo inferior

• RAMOS LARGOS:

Nervio femorocutáneo posterior: Da múltiples ramos que inervan lapiel de la parte posterior del muslo y de la pierna.

Nervio Ciatico (mayor) o isquiatico: Es el nervio más grueso delorganismo e inerva todo el miembro inferior. Se divide enRC para los musculos posteriores del muslo y la art de la

rodilla:N. superior del semitendinosoN. de la cabeza larga del bicepsN. inferior del semitendinosoN. del semimembranosoN. del Aductor mayorN. de la cabeza corta del bicepsRamo articular de la rodilla

RT:N. peróneo común (Ciatico Poplíteo externo)N. Tibial (Ciático popliteo interno)

RAMOS DEL PLEXO SACRO

Nervio isquiático

Nervio tibialNervio peroneo común

Femorocutáneo posterior

Ramos largos del plexo sacro

• N. Iliohipogástrico

• N. Ilioinguinal

• N. Genitofemoral

• N. Cut. Femoral Lateral

• N. Femoral

• N. Obturador

• Tronco Lumbosacro

Plexo Sacro• N. Glúteo Sup

• N. Glúteo Inf

• N. del piriforme

• N. Ciático

• N. Peróneo

• N. Tibial

L4

L5

S1

S2

S3

S4

N. Pudendo

Nervio femoral

RAMA DEL PSOAS

MUSCULOCUTÁNEO INTERNO

Cutáneo anterior medial

MUSCULOCUTÁNEO EXTERNO

Cutáneo anterior lateral

NERVIOS DEL CUÁDRICEPS

NERVIO SAFENO INTERNO

Nervio safeno

A. ILIACA INTERNA (Hipogástrica)

A. ILIACA EXTERNA

A. ILIACA INTERNAA. Iliolumbar

A. Sacra Lateral

A. Glútea Sup

A. Glútea Inf

A. Pudenda int

A. Obturatriz

A. Vesical sup

A. Uterina A. Rectal media

A. Umbilical

Ramas parietales extrapélvicas

RODILLA

IntExt

ROTULA o PATELA

Art de la Rodilla• Tipo: Diartrosis

• Genero: Troclear (Ginglimo)

• Sup. Articulares– Femur: Cara Rotuliana y cóndilos

– Tibia: Mesetas tibiales

– Meniscos interarticulares o fibrocartílagos semilunares

• Medios de Unión:– Ligs. Ants.: Aletas rotuliana, ligs menisco

rotulianos, Lig. Rotuliano

– Lig Lateral Interno (Colateral Tibial)

– Lig Lateral externo (Colateral peróneo)

– Ligs Posteriores: LCA, LCP, Lig poplíteo oblícuo, lig. Poplíteo arqueado

Meniscos

MEMI

LCAE

LCPI

Lig. Meniscofemoral post

Lig Transverso o yugal

Articulacion de la Rodilla

• Lig. Poplíteo arqueado

• Lig Mensicofemoralpost

• Lig. Cruzado Ant

• Lig cruzado Post

• Lig. Poplíteo oblicuo

LIGAMENTO COLATERAL TIBIAL

HUECO POPLITEO• Límite superoexterno:

– Biceps crural• Límite superointerno:

– Semimembranoso

– Semitendinoso• Límite inferoexterno:

– Gemelo ext + Plantar delgado• Límite inferointerno:

– Gemelo Int• Piso:

– Polìteo

– Cara Posterior de la rodilla• Contenido:

– Superf: N. Cut fem Post + V. Safena <

– Prof: A., V, y Gs poplíteos, N. Peróneo, N. Tibial

ARTERIA POPLITEA

• RC:

– A. Sup de la rodilla (Art. Sup)

– A. Media de la rodilla (Art. Media)

– A. Inf de la rodilla (art. Inf)

PIERNA

• Región anterior:

– Tibial anterior

– Extensor largo (propio) del dedo Hallux

– Extensor común (largo) de los dedos

– Peroneo anterior (3º)

• Región lateral:

– Peroneo lateral largo

– Peroneo lateral corto

• Región posterior:

– Grupo superficial:• Gemelo interno

• Gemelo externo

• Plantar delgado

• Soleo

– Grupo profundo:• Poplíteo

• Tibial posterior

• Flexor Largo (común) de los dedos

• Flexor largo del dedo Hallux

PIERNA

PIERNA• Tibial anterior

– Epicondilo lat, y tibia, memb interosea– Base 1º MTT y 1ª cuña

• Extensor propio del dedo Hallux– Peroné y memb interósea– Falange distal del 1º dedo

• Extensor común (largo)de los dedos– Condilo lat y cara ant del peroné– Falanges medial y distal de 4 dedos

• Peroneo anterior– M. extensor largo de los dedos– Base 5º MTT

• Inervación: N. Peróneo profundo (Tibial Ant)(L4-L5)

Tibial anterior

Ext largo HalluxExt largo dedos

• Gemelo interno– Epicóndilo medial– Tuberosidad calcánea

• Gemelo externo– Epicóndilo Lateral– Tuberosidad calcánea

• Plantar delgado– Epicóndilo Lateral– Tuberosidad calcánea

• Soleo– Tercio superior del perone, tercio

medio de la tibia, memb interosea– Tuberosidad calcánea

• Inervación: N. Tibial (CPI)

PIERNA

• Poplíteo– Epicóndilo lat– Cara post de la tibia

• Tibial posterior– Cara post de la tibia y peroné, memb interósea– Escaf, Calcáneo, cuñas, cuboid y base de 2º, 3º y 4º

MTT

• Flexor común (Largo)de los dedos– Cara post de la tibia y peroné– Base de las falanges distales de 2º al 5º dedo

• Flexor largo del dedo Hallux– Cara post del peroné– Base de la falange distal

• Inervación: N. Tibial (Tibial post) (CPI)

PIERNA

• Peroneo lateral largo

– Cabeza y cara post del peroné1º MTT y 1ª cuña

• Peroneo lateral corto

– Cara lateral y post del peroné

– 5º MTT

• Inervación: N. Peróneosuperficial (Musculocutáneo)

PIERNA

TOBILLO Y PIE

ESQUELETO DEL PIE

Tarso:

- Astrágalo

- Calcáneo

- Escafoides

- Cuboides

- Cuneiformes

Metatarso

Falanges

PIE• Funciones

– Orientar el pie en los ejes longitudinal del pie y la pierna (Pron-sup/ADD-ABD)

– Modificar la forma y curvatura de la bóveda plantar

• EVERSION:

– Flex dorsal + ABD + Pron(rot ext)

• INVERSION:

– Flex Plantar + ADD + Supin ( rot int)

Tobillo y Pie: Complejo Art.

Tibio peronea superior: artrodia

Tibio Peronea inferior: Sindesmosis

Tobillo:

• Tibioperóneoastragalina/tibiotarsiana/Talocrural: Troclear

Retropie:

• Subastragalina - Subtalar(calcaneo. Astragalina) artrodia

• Cuneocuboidea:

• Mediotarsiana (Chopart):

• Subastragalina ant: (Astrágalo+escafoides) :Enartrosis +

• Cuboides Calcáneo: Encaje reciproco

• Intertarsiana (escafocuneal-intercuneal): artrodia

Tarsometatarsiana: (lisfranc) Artrodia

Antepie:

• Metatarso Falangica: Condilea

• Interfalangica: Troclear

Region dorsal• PEDIO

– Ext. Corto de los dedos

– Ext. corto del hallux

• Retinaculo extensorCara ant-supdel calcáneo

• 1º falange del hallux y 2º, 3º, 4º al metatarsiano

• Tendones ext largo de los dedos

– Inervación: N. peroneoprofundo (n. Tibial Ant)

– Acción: Extension MTTF

Region Plantar Interna• ADD Hallux (aproximador)

– Cuboides Bases 2º3º4º MTT; Ligs MTTFsplantares del 3º4º5º dedos

– Sesamoideo y 1º falange; tendón del extensor largo

– Falange distal hallux– ACC: ADD y flexion– N. plantar externo

• Flex Corto Hallux:– Cuboides-3ª cuña– Base falange prox– ACC: flex MTTF– N. plantar interno y ext

• ABD Hallux– Calcáneo a falange prox– ACC: ABD y flex– N. plantar interno

Region plantar externa• ABD 5º dedo:

– Calcaneo a falange prox

– N. plantar externo

– ABD y flex

• Flex Corto 5º dedo– 2ª fila del tarso a falange prox

– N. plantar externo

– Flexion

• Oponente del 5º dedo– Tarso al 5º MTT

– ADD

– N. Plantar externo

Region Plantar media•Flexor corto plantar

–Calcáneo a falange media 2º al 5º–N. plantar interno

•Cuadrado carnoso de silvio–Calcáneo a tenfon flex largo–N. plantar externo e interno

•Lumbricales–Flex comun al ext comun–N. plantar externo e interno

•Interoseos plantares (3):–N. Plantar externo–Aproximadores

•Interoseos dorsales (4):–N. plantar externo–Separadores

MIEMBRO

INFERIOR

Músculos Flexores de la Cadera

Iliopsoas

Sartorio

Tensor de la Fascia Lata

Recto femoral

Pectíneo

Aductor largo

Aductor corto

Porción anterior del Aductor mayor

Recto interno o Grácil

Músculos Extensores de la Cadera

Glúteo mayor

Porción posterior del Glúteo medio

Porción posterior del Glúteo menor

Semitendinoso

Semimembranoso

Cabeza larga del Bíceps femoral

Porción posterior del Aductor mayor

Piriforme

Recto interno o Grácil

Músculos Abductores de la Cadera

Glúteo medio

Glúteo menor

Tensor de la Fascia Lata

Glúteo mayor

Piriforme

Obturador interno y Gemelos o géminos

Músculos Aductores de la Cadera

Aductor largo

Aductor corto

Aductor mayor

Recto interno o Grácil

Pectíneo

Obturador externo

Glúteo mayor

Cuadrado femoral

Músculos Rotadores Laterales de la Cadera

Glúteo mayor

Cuadrado femoral

Obturador externo

Obturador interno y Gemelos o géminos

Piriforme

Glúteo medio

Glúteo menor

Sartorio

Iliopsoas y Pectíneo

Músculos Rotadores Mediales de la Cadera

Porción anterior del Glúteo medio

Porción anterior del Glúteo menor

Tensor de la Fascia Lata

Aductor mayor

Pectíneo

INERVACION SENSITIVA

• ILIOHIPOGASTRICO•CUT. FEMORAL LATERAL

•GENITOFEMORAL•CUTANEO FEMORAL POSTERIOR

•FEMORAL•OBTURADOR

•PERONEO•SURAL(SAFENO EXT)

•SAFENO INTERNO

Arteria ilíaca primitiva

Arteria ilíaca externaArteria Iliaca

Interna

Hipogástrca

IntrapélvicasExtrapélvicas

A. Femoral

Femoral.Profunda

Femoral superficial

Arteria Poplítea

Tibial anterior Tronco tibioperoneo

Tibial posteriorArteria Peronea

Peronea anterior

(perforante)

Peronea posterior Plantar interna Plantar Externa

A dorsal del pie

A. Epigástrica Superf (ant) (subcut Abd)

A. Circunfleja iliaca Superf (ant)A. Pudenda Externa sup e inf

A. Descendente de la rodilla (Anastom. Magna)

A. Del cuadricepsA. Circunfleja femoral lat y med

As. Perforantes (3)

A. Sup latA. Sup MedialA. mediaA. Sural lat (musc)A. Sural Medial (musc)A. Inf latA. Inf medial

A. Recurrente tibial medial

A. Glutea supA. Glutea inf (isquiatica)A. Pudenda intA. Obturatriz

Rec tibial postRec tibial ant

Rec perónea antMaleolares ant medial y lat

A. Nutricia del peroné

R. comunicante

R. Anastomotica transversal

R maleolar y R calcánea

IRRIGACION DE PIE

A. Dorsal del pie

A. Arqueada

A. Tarsiana lateral

A. Plantar profunda

As. Metatarsianas dorsales

A. Tibial post

A. Plantar ext

A. Plantar int

Arco plantar prof

A. Metatarsianas plantares

V. Safena Menor

V. Safena Mayor

Muchas gracias