Sndromes PleuropulmonaresDr. Fernando Cervantes Aguayo

Sndrome de Condensacin Pulmonar

Se da cuando sobreviene una inflamacin o un tumor y el aire se reemplaza por secreciones o masas tumoralesY el parnquima se hace ms compacto o slido, lo que cambia la transmisibilidad de los ruidos pulmonares.

Rarefaccin pulmonar Cuando en una radiografa de trax hay una zona de menor ventilacin, con aclaramiento de la trama broncovascular.

Sndrome de condensacin pulmonar

Ruidos anormales de la respiracinBroncofona: El sonido laringotraqueal es ntido.Pectoriloquia: Cuando la nitidez de la trasmisin es ptima (cuando la transmisin es muchsimo ms ntida) al orlo, estamos hablando de (pecho que habla), voz mejor oda al auscultar que al hablar (debido a que hay afectacin de las estructuras de parnquima pulmonar).

Sndromes de Rarefaccin y CondensacinLa combinacin de alteraciones en la inspeccin, percusin, palpacin y auscultacin conforman diversos Sndromes Clnicos Pulmonares, que permiten al clnico, en un nmero importante de casos, hacer un diagnstico de la patologa de base (diagnstico sindromtico).

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Ruidos pulmonares normales En una persona normal, la auscultacin del trax y los pulmones durante la respiracin tranquila, muestra cuatro tipos de ruidos:Laringotrqueal o trquealRespiracin bronquialRespiracin broncovesicular o ruidos broncopulmonares yMurmullo vesicular o ruido pulmonar

Laringotrqueal o trquealAuscultable en trquea. Tienen un componente inspiratorio y uno espiratorio, separados por una pausa al final de la inspiracin. Se ausculta sobre la porcin extratorcica. Laringotrqueal o trqueal

Respiracin bronquialSe originan en las vas areas centrales.Se auscultan durante la inspiracin y la espiracin sobre el tercio superior y anterior del trax a los lados del esternn. Su auscultacin en la periferia del pulmn es patolgica.

Respiracin broncovesicular o ruidos broncopulmonaresDe bronquios de gran calibre, mediano, a pequeo calibre. Son la suma de los ruidos bronquiales y el ruido pulmonarSon de menor intensidad que los ruidos bronquiales pero ms fuertes que el ruido normalSe auscultan durante la inspiracin y espiracin y se aprecian mejor en la regin subclavicular y espacio interescapular.

Murmullo vesicular o ruido pulmonar: Auscultable en todo el parnquima pulmonar Se originan en las vas areas perifricas probablemente en los bronquiolos terminales Se evala cuando se le pide al paciente que diga 33 o que respire Se parece a un susurro y est compuesto por una serie de elementos muy cercanos el uno del otro que se oyen mejor al final de la inspiracin En la espiracin son muy suaves y con frecuencia inaudibles.

Los ruidos normales Desaparecen cuando hay derrame pleural o neumotraxY disminuyen o desaparecen en las zonas mal ventiladas por presencia de enfisema o atelectasia obstructiva.

Sndromes Clnicos PulmonaresLa combinacin de alteraciones en la inspeccin, percusin, palpacin y auscultacin conforman diversos sndromes pulmonaresPermiten al clnico, en un nmero importante de casos, hacer un diagnstico de la patologa de base (dx sindromtico).

Caractersticas del lquido en la cavidadDependiendo de la enfermedad, as sern las caractersticas del lquido en la cavidad, pudiendo el lquido ser un trasudado o un exudadoTrasudado (en cuyo caso se llama hidrotrax o derrame pleural), un exudado serofibrinoso (pleuresa), un exudado purulento (empiema), o sangre (hemotrax).

Trasudados o Hidrotrax Los exudados por lo general son producto de neumonas que causan un derrame y luego pus, en cuyo caso se llama empiema.Los pacientes que sufren un trauma de trax pueden llegar a desarrollar, en un pulmn sano, un hemotrax (acumulo de sangre en cavidad pleural). Dependiendo de la gravedad de la enfermedad que cause el derrame, este puede ser pequeo, mediano o grande.

Causas ms frecuentes de derrame pleural

La Insuficiencia Cardiaca Congestiva La falla cardiaca causa una sobrecarga de lquidos (se acumula agua) en pulmn, lo que causa el derrame pleural por trasudacin. El pulmn est sano, pero por la sobrecarga hdrica, hay un aumento de la presin de los vasos sanguneos, y derrame.

CAUSAS MAS FRECUNTES DE SINDROMES PLEUROPULMONARES

Derrame pleuralEs la acumulacin de lquido de cualquier clase en la cavidad pleural.Puede ser pequea, mediana o grande (de 200 300 CC, o de 3-4 litros).

Hallazgos fsicos en la Consolidacin Pulmonar y en el Derrame Pleural

AlteracinHallazgos fsicosInspeccinPalpacinPercusinAuscultacinConsolida cinAumento de frecuencia respiratoria; los movimientos disminuyen en el lado afectadoNo hay desviacin del mediastino; aumento del frmito tctil (vocal)sordoRespiracin bronquial; broncofonia, pectoriloquia; crepitaciones finas