Upload
anonymous-tjb8urx0
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 1/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 2/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
ETIOLOGIE
Treponema pallidum spp pallidum ;aparţine, alături de genurile Borrelia şiLeptospira , familiei Spirochaetaceae .bacterie Gram-negativă spiralată,de 5-20/0,25 µm.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 3/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDEMIOLOGIE
se transmite prin contactul direct al mucoaselorsau al unei soluţii de continuitate tegumentare
cu o leziune contagioasă. infecţiozitatea este maximă în perioada iniţialăa bolii (mai ales atunci când există leziuni active- şancru primar, plăci mucoase, condyloma lata ),
scăzând lent în timp.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 4/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDEMIOLOGIE
căi de transmitere: preponderent sexuală (inclusiv oro-genital şi ano-
genital); sărut ("french kiss"); contactul tegumentelor lezate cu o leziunecontagioasă; inoculare directă accidentală (de ex. personalul
medical); transplacentar (sifilisul congenital); transfuzii cu sânge proaspăt contaminat.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 5/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDEMIOLOGIE
practic bolnavul netratat nu mai estecontagios după o perioadă de evoluţie de 4
ani; fac excepţie: gravidele (care pot infecta fătul in utero ); transfuzii cu sânge proaspăt.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 6/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDEMIOLOGIE
transmisibilitatea sifilisului depinde de: practicile sexuale şi igienice,
statusul imun, mărimea inoculului etc.
probabilitatea ca o persoană care a avut uncontact sexual cu un bolnav cu sifilis infecţios
să facă boala este de aprox. 50%.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 7/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
STADIALIZARE
perioada de incubaţie - 21 de zile (3–90). sifilis primar. perioadă asimptomatică de 2-8 săptămâni. sifilis secundar. sifilisul latent. sifilisul tardiv (terţiar).
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 8/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL PRIMAR
ulceraţie nedureroasă, cu margini nete,uneori ridicate, ferm-elastice (consistenţă cartilaginoasă – şancru tare) şi fundulcurat, neted.
de obicei şancrul primar este unic, dar, maiales la bolnavii HIV-pozitivi, pot fi întâniteleziuni multiple.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 9/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL PRIMAR
localizare: bărbaţi – organele genitale externe. femei – vulvă, col uterin, perineu. alte – buze, mucoasele oro-faringiană sau ano-
rectală, degete etc.
de multe ori aspectul este atipic, iar şancrulpoate lipsi.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 10/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilom primar
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 11/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilom primar
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 12/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifiloame primare multiple
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 13/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilis primar complicatcu parafimoză
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 14/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
adenopatie inghinală
sifilom primar -aspect"în limbă de clopot"
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 15/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilis primar localizatpe buza superioară
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 16/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilis primar la o lăuză
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 17/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL PRIMAR
la 1-4 săptămâni de la apariţia şancrului pot fidetectaţi şi anticorpii antitreponemici serici.
şancrul se însoţeşte de adenopatie loco-regională.
şancrul se vindecă spontan după 3-6
săptămâni.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 18/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL PRIMAR
diagnostic diferenţial: herpes simplex, şancru moale, leziuni traumatice suprainfectate, şancrul scabios, eritemul fix postmedicamentos, aftele genitale, boala Behçet, sindromul Reiter, carcinomul spinocelular etc.
NB! sifilisul trebuie avut în vedere în diagnosticuldiferenţial al oricărei ulceraţii genitale.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 19/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL SECUNDAR
manifestări clinice multiple şi proteiforme: constituţionale (70%): febră, astenie, angină, pierdere
ponderală, laringită, artralgii, dureri osoase etc. cutaneo-mucoase, oculare (uveită), osoase (osteită, periostită), articulare, renale, nervoase, hepatice, intestinale etc.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 20/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL SECUNDAR -ERUPŢIILE CUTANEO-MUCOASE
sunt întâlnite la 80-90% dintre bolnavi. apar la aprox. 6 săptămâni (2-12) şi au
intensitatea maximă după 3-4 luni. în 25% din cazuri pot coexista cu şancrulprimar rezidual. apar în valuri. fără tratament persistă între câteva zile şi 8
săptămâni.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 21/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL SECUNDAR -ERUPŢIILE CUTANEO-MUCOASE
sunt de tip macular (rozeola), papulos, papulo-scuamos,pustulos etc., de culoare roză sau roşietică, nepruriginoase, cudistribuţie simetrică etc.
afectarea foliculilor piloşi (sifilide foliculare): alopecie – mai ales temporală, dar şi difuză, (alopecie “în
luminişuri”); rărirea sprâncenelor şi a bărbii ( “mâncate de molii”); subţierea firelor de păr.
mucoase (bucală, palat, faringe, laringe, gland sau vulvă) - plăci rotunde, alb-cenuşii cu un halou roşietic (plăci mucoase).
zonele de joncţiune cutaneo-mucoasă sau umede (pliuri) -leziuni papulo-erozive hipertrofice, aplatizate, de culoarecenuşie sau roşie-aprinsă (condyloma lata ).
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 22/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
rozeolă sifilitică
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 23/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilis secundar careimită dermita seboreică
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 24/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
plăci mucoase
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 25/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilide papulo-erozive(condyloma lata)
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 26/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
alopecie sifilitică "in luminişuri"
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 27/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilide papulo-keratozice palmare
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 28/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilisul poate simula mare parte din afecţiunilecutanate trebuie avut în vedere îndiagnosticul diferenţial al erupţiilor cutaneo-mucoase, mai ales dacă sunt însoţite deadenopatie generalizată sau dacă apar la unbolnav cu comportament sexual riscant.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 29/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL LATENT
acea fază a bolii în care: reacţiile treponemice specifice sunt
pozitive, manifestările clinice sunt absente, LCR şi rx. cardio-pulmonară sunt normale.
evoluţie (netratat): vindecare spontană (60%), sifilis terţiar (33%) sau persistenţă pentru tot restul vieţii.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 30/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL LATENT
faze: sifilisul latent recent (OMS - 2 ani; CDC
Atlanta - 1 an). În această perioadă pot apărearecidive infecţioase, în special cutaneo-
mucoase; 90% dintre recidive apar în primulan, iar contagiozitatea scade cu fiecareepisod;
sifilisul latent tardiv - rezistenţă faţă dereinfecţie şi faţă de recidivele infecţioase;lipsă de contagiozitate (mai puţin printransfuzii şi de la gravidă la fătul in utero ).
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 31/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL TERŢIAR
apare, la aprox. o treime dintre bolnaviinetrataţi, după o perioadă de evoluţie cuprinsă
între 2-4 ani şi 30-40 de ani. clasificare:
sifilis terţiar benign (cutanat, osos şivisceral),
sifilis cardio-vascular, sifilis nervos.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 32/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 33/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL NERVOS
manifestările neurologice pot apărea în orice fază abolii. neurosifilisul poate fi:
acut (prezent la 8-40% din bolnavii netrataţi) sifilis nervos tardiv (cronic) :
asimptomatic - modificări LCR. simptomatic (5% dintre bolnavii netrataţi):
meningo-vascular; parenchimatos:
pareză generală progresivă (afectare corticală); tabes dorsalis (afectarea măduvei spinării.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 34/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
DIAGNOSTICUL
se bazează pe:datele clinice,
epidemiologice,metode de laborator: evidenţierea în leziuni, reacţii serologice etc.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 35/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EVIDENŢIEREA DIRECTĂ ÎNLEZIUNI A T PALLIDUM
ultramicroscopia directă în câmp întunecat (sau cumicroscopul cu contrast de fază) - dg. direct şi imediat al:
sifilisului recent (şancru primar, plăci mucoase,condyloma lata etc.).
sifilisului congenital recent. alte: imunofluorescenţa directă (DFA - direct fluorescent
antibody test); imunoperoxidare.
amplificare genică (PCR). biopsie – impregnare argentică.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 36/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE SEROLOGICE
se bazează pe evidenţiereaanticorpilor anti-T. pallidum ;reacţii serologice:netreponemice;treponemice.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 37/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE SEROLOGICE
NETREPONEMICE
evidenţiază anticorpii nespecificinetreponemici reaginici. relaţia acestor teste cu infecţia sifilitică
este întâmplătoare.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 38/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE SEROLOGICENETREPONEMICE
reacţii: de fixare a complementului - reacţia Bordet-Wassermann
(RBW) etc. reacţii de floculare - VDRL (Venereal Disease Research
Laboratories - reprezintă testul netreponemicmicroscopic standard, USR (unheated serum reagin), RPR (Rapid Plasma Reagin), ART (Automated Reagin Test),
RST (Reagin Screen Test), TRUST (Toluidine RedUnheated Serum Test) etc.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 39/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE SEROLOGICENETREPONEMICE
avantaje: sunt rapide şi ieftine, uşor de efectuat, titrul lor se corelează cu activitatea bolii
sunt utile şi pentru aprecierea stadiului evolutivsau a răspunsului terapeutic.
sunt utilizate mai ales pentru screening-ul de
rutină al sifilisului.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 40/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE SEROLOGICENETREPONEMICE
în sifilisul netratat titrul anticorpilor antitreponemicieste maxim în sifilisul secundar şi în sifilisul latentrecent, după care scade progresiv; la 25% dintrebolnavi se negativează.
în 2% din cazuri (sifilis secundar, gravide) poateapărea fenomenul de prozonă (reacţii treponemicefals negative în condiţiile unui titru foarte crescut alanticorpilor antitreponemici) repetarea în diluţie.
în până la 40% din cazurile de sifilis primar şi 25% din
cele de sifilis latent tardiv netratat pot apăreareacţii serologice fals negative.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 41/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE SEROLOGICENETREPONEMICE
reacţii serologice netreponemice fals pozitive (1-3% înpopulaţia generală): boli infecţioase (hepatită, tuberculoză, malarie, infecţia
HIV, mononucleoza infecţioasă, limfogranulomatozaveneriană, şancrul moale etc.),
hipergamaglobulinemii, colagenoze, boli autoimune, cardita reumatismală, transfuzii sanguine multiple, hepatopatii cronice etc., sarcină,
vârstnici (10% dintre cei de peste 70 de ani), după vaccinare, utilizatorii de droguri i.v. etc.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 42/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE SEROLOGICE
NETREPONEMICE
este necesară confirmarea reacţiilor
netreponemice pozitive cu ajutorultestelor serologice treponemicespecifice.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 43/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE SEROLOGICETREPONEMICE
de imunofluorescenţă - FTA-Abs (FluorescentTreponemal Antibody Absorbtion Test).
de hemaglutinare:TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay);MHA-TP (microhaemagglutination assay for antibodyto T. pallidum ) .
de imobilizare - testul de imobilizare a T. pallidum (TPI)sau testul Nelson.
teste serologice treponemice imunoenzimatice (ELISA,PTA).
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 44/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE SEROLOGICE
TREPONEMICE sunt mai scumpe decît cele netreponemice, dacă sunt efectuate la persoanele cu risc scăzut de
sifilis pot da un procent ridicat de reacţii fals pozitive; cu excepţia a aproximativ 10% dintre bolnavi (în special
cei trataţi în fazele iniţiale ale bolii), odată pozitivate,se menţin pozitive toată viaţa.
indicaţie: verificarea reacţiilor serologicenetreponemice pozitive.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 45/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE SEROLOGICE - Ig M
anticorpii antitreponemici de tip IgM - prima categoriede anticorpi sintetizaţi în cursul infecţiei sifilitice.
prezenţi în: sifilisul recent, sifilisul latent, sifilisultardiv netratate.
titrul lor scade după vindecarea postterapeutică sauspontană (dar mai lent). datorită mărimii moleculare mari, IgM nu pot traversa
bariera feto-placentară sau bariera hemato-encefalică
normală; de aceea, prezenţa lor în sîngele noi-născuţilor sau în LCR este relevantă pentru infecţie.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 46/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE SEROLOGICE - Ig M
utile în: sifilisul congenital, sifilisul tardiv, sifilisul nervos, aprecierea vindecării la bolnavii cu sifilis recent
înainte de seroreversia reacţiilor netreponemice, reinfecţia bolnavilor trataţi anterior pentru sifilis
etc.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 47/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTUL
antibioticul de elecţie este penicilina (penicilinaG cristalină, procain penicilina, benzatinpenicilina).
a înlocuit preparatele arsenicale şi de bismutcare aveau dezavantajele unei toxicităţi mari(mai periculoasă decît boala) şi al uneiadministrări îndelungate (ani).
sensibilitatea T. pallidum faţă de penicilină arămas neschimbată în timp. Eşecurile
terapeutice sunt extrem de rare şi de regulărăspund la reluarea tratamentului cu aceleaşidoze sau cu doze mai mari.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 48/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTUL
deoarece T. pallidum se divide lent (la 30-33 deore în sifilisul recent), nivelul treponemicid alpenicilinei trebuie menţinut: 10-15 zile (cel puţin 7) în sifilisul recent; 21-30 de zile în sifilisul tardiv.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 49/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTUL
obiectivele tratamentului: sifilisul recent - vindecarea leziunilor (în cazurile
simptomatice), întreruperea transmiterii sexuale şiprevenirea apariţiei complicaţiilor tardive.
sifilisul tardiv (mai ales în sifilisul nervos şi cardio-vascular) - prevenirea apariţiei şi a evoluţieicomplicaţiilor severe şi, eventual, asigurarea
vindecării.
E E E E E
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 50/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SCHEME TERAPEUTICE
Sifilisul recent (primar, secundar, latent recent): benzatinpenicilină, două prize a 2.400.000 U.I. i.m. lainterval de o săptămână.
alternativă: procainpenicilină, 1.200.000 U.I. i.m. pe zi,10-14 zile.
Alergie la peniciline: doxiciclină, 100 mg p.o. de 2 ori pe zi, 15 zile, sau tetraciclină, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 15 zile, sau eritromicină*, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 15 zile, sau
azitromicină**, 500 mg p.o. pe zi, 10 zile. * eficienţă redusă **tulpini rezistente
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 51/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SCHEME TERAPEUTICE
Sifilisul latent tardiv şi sifilisul terţiar (cu excepţia neurosifilisului):
benzatinpenicilină, trei prize a 2.400.000 U.I. i.m. la interval deo săptămână.
alternativă: procainpenicilină, 1.200.000 U.I. i.m. pe zi, 21 dezile.Alergie la peniciline:
doxiciclină, 100 mg p.o. de 2 ori pe zi, 4 săptămâni, sau tetraciclină, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 4 săptămâni, sau eritromicină*, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 4 săptămâni. * eficienţă redusă
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 52/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SCHEME TERAPEUTICE
neurosifilisul tratament de elecţie: penicilina G, 3-4.000.000 UI i.v. la4 ore (sau în perfuzie continuă), 10-21 de zile +benzatinpenicilină, trei prize a 2.400.000 U.I. i.m. lainterval de o săptămână.
alternative: procainpenicilină, 2.400.000 U.I. i.m. pe zi plus probenecid, 500mg p.o. de 4 ori pe zi, 10-21 de zile;
ceftriaxonă, 1-2 g i.v. sau i.m. pe zi, 10-14 zile, plus benzatinpenicilin trei prize a 2.400.000 U.I. i.m. la interval de
o săptămână.la terminarea tratamentului.
Alergie la peniciline: doxiciclină, 100 mg p.o. de 2 ori pe zi,28-30 de zile
TRATAMENTUL SIFILISULUI
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 53/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTUL SIFILISULUILA GRAVIDE
peniciline (singurul tratament eficient al sifilisului însarcină) în conformitate cu stadiul evolutiv al bolii.
gravidele cu alergie bine documentată la peniciline: desensibilizarea p.o sau i.v. la penicilină - sunt
necesare condiţii de terapie intensivă. eritromicina - ultimă soluţie în tratamentul sifilisului
la gravide. azitromicină, 500 mg p.o. pe zi, 10 zile (sifilisul
recent).
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 54/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL ŞI INFECŢIA HIV/SIDA
toţi bolnavii cu sifilis trebuie testaţi şi pentru infecţia HIV. Sifilisul creşte
riscul de a fi infectat cu HIV şi de atransmite infecţia HIV.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 55/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISUL ŞI INFECŢIA HIV/SIDA
bolnavii cu infecţie HIV/SIDA şi sifilis au:manifestări clinice mai grave, o evoluţie mai rapidă spre faza terţiară, interpretarea serologiei poate fi dificilă: reacţii fals
pozitive (titruri foarte mari care nu scad dupătratamentul adecvat; apar în special în faza iniţială ainfecţiei HIV), fals negative (mai ales în faza finală ainfecţiei HIV) sau dubioase (11%);
la bolnavii cu date epidemiologice sau clinicesugestive pentru sifilis, dar cu serologie negativă este necesară efectuarea unor investigaţii
suplimentare: ultramicroscopie, biopsie, PCR etc. răspuns terapeutic mai puţin bun (eşec terapeutic în
4% din cazuri).
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 56/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE ADVERSE LOCALE
dermita livedoidă şi gangrenoasă Nicolau -injectarea intraarterială a penicilinelor
dureri, infiltraţii nodulare - în special la
preparatele depôt etc.
REACŢIILE ADVERSE SISTEMICE
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 57/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE ADVERSE SISTEMICENEALERGICE
reacţia Jarisch-Herxheimer: apare la 1-2 ore de la începerea tratamentului. febră, frison, mialgii, cefalee, astenie, tahicardie,
hiperventilaţie, vasodilataţie, accentuarea leziunilorsifilitice, hipotensiune uşoară etc.
nu are consecinţe deosebite (excepţie gravidele, sifilisulcardio-vascular şi nervos), evoluţia fiind autolimitantă.
tratament cu AINS; la bolnavii cu sifilis nervos sau cardio-vascular şi gravide -
prednison în doze medii pentru minimalizarea acestora. sindromul Hoigné; paradoxul terapeutic Wile.
REACŢIILE ADVERSE SISTEMICE
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 58/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢIILE ADVERSE SISTEMICEALERGICE
în urma tratamentului cu peniciline 3-10% din populaţia adultă are reacţii alergice IgE-mediate: urticarie,
angioedem, anafilaxie (edem glotic, bronhospasm, hipotensiuneetc);
La aceşti bolnavi readministrarea penicilinelor poate fiurmată de apariţia de reacţii alergice severe, inclusiva şocului anafilactic.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 59/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
REACŢII ADVERSE SISTEMICEIMUNOLOGICE
boala serului, febra postmedicamentoasă, colită asociată antibioticoterapiei, nefrită interstiţială, aplazie medulară, necroliză toxică epidermică etc.
E
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 60/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTUL CONTACŢILOR trebuie examinate toate persoanele care au avut relaţii
sexuale cu bolnavi cu sifilis, indiferent de stadiulevolutiv al bolii. vor fi examinaţi, investigaţi şi trataţi toţi partenerii
sexuali:
din ultimele trei luni (sifilisul primar), 6 luni plus durata erupţiei (sifilisul secundar), un an (sifilisul latent recent).
partenerii sexuali ai bolnavilor cu sifilis tardiv vor fi
examinaţi şi investigaţi; tratamentul va fi stabilit înfuncţie de rezultatul investigaţiilor.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 61/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
URMĂRIREA POSTTERAPEUTICĂ
criterii de vindecare: clinică - presupune remiterea semnelor clinice de
boală şi absenţa recidivelor sau a complicaţiilorprecoce sau tardive;
serologică (negativarea reacţiilor serologicenetreponemice) este dificil de definit;
biologică (eradicarea treponemelor din organism)poate fi apreciată indirect, prin intermediulreinfecţiilor.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 62/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
URMĂRIREA POSTTERAPEUTICĂ
bolnavii vor fi urmăriţi clinic şi serologic (reacţiinetreponemice cantitative) la fiecare 3 luni în primulan şi apoi la fiecare 6 luni timp de cel puţin 2 sau 3ani.
se recomandă utilizarea aceluiaşi tip de reacţienetreponemică, efectuată în acelaşi laborator.
deoarece titrul testelor treponemice nu secorelează cu activitatea bolii, nu este indicată
utilizarea acestora pentru urmărireapostterapeutică (rămîn pozitive toată viaţa).
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 63/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilisul este boală cu raportare
obligatorie.raportarea se face de cătredermato-venerolog!
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 64/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
transmiterea sifilisului se face preponderent sexual. bolnavul netratat este contagios în special în primul an
de boală (excepţie: gravidele!). manifestările clinice sunt adeseori nespecifice;sifilisul trebuie avut în vedere în cazul:
oricărei ulceraţii genitale, unei erupţii cutanate atipice care apare la opersoană cu comportament sexual riscant.
nu orice pacient cu serologie pozitivă pentru sifiliseste şi bolnav de sifilis. orice suspiciune de sifilis se îndrumă pentru
diagnostic şi stabilirea conduitei terapeutice ladermato-venerolog.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 65/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
tratamentul de elecţie al sifilisului este reprezentat
de peniciline. tratamentul precoce şi corect asigură vindecarea bolii. deoarece calea de transmitere este comună, serecomandă testarea (cu consiliere pre- şi post-testare)
HIV a bolnavilor cu sifilis. sunt necesare investigarea şi tratarea partenerilorsexuali. urmărirea post-terapeutică de laborator seefectuează cu ajutorul testelor netreponemice
cantitative.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 66/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SIFILISULCONGENITAL
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 67/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDEMIOLOGIE
apare prin:• infectarea in utero a fătului;
• rareori la naştere, în cursul trecerii princanalul vaginal. infectarea fătului in utero se poate
produce în orice stadiu al sifilisului
netratat sau incorect tratat al gravidei.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 68/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDEMIOLOGIE
riscul de transmitere transplacentară a sifilisuluidepinde de stadiul infecţiei mamei şi de vîrstasarcinii:• în ansamblu, este de 50% (60-80%);• sifilisul primar sau secundar netratat se transmit de
obicei la făt (incidenţa sifilisului congenital reflectă îndeaproape incidenţa sifilisului primar şi secundar lafemei);
• sifilisul latent sau terţiar netratat se transmit rareori.• infectarea fătului in utero se produce rareori înainte
de luna a patra; de aceea, tratamentul în primele patruluni de sarcină a gravidei cu sifilis garantează de obiceifaptul că fătul nu va fi infectat.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 69/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDEMIOLOGIE
sifilisul congenital determină moartea:• fetală (cu avort tardiv – orice femeie care
avortează după luna a patra trebuie testatăobligatoriu pentru sifilis) sau
• perinatalăa 40% dintre cei afectaţi.
depistarea precoce şi tratamentul corect alsifilisului la gravide previn în mod eficient sifilisul
congenital.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 70/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CLASIFICARE
sifilis congenital recent (manifestăriclinice în primii 2 ani de viaţă);
sifilis congenital tardiv (manifestări clinice
- stigmate - care apar după vîrsta de 2 ani,uneori chiar şi la 30 de ani). sifilis congenital latent (aproximativ 2/3
dintre bolnavii cu sifilis congenital potrămîne asimptomatici toată viaţa).
MANIFESTĂRILE CLINICE
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 71/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
MANIFESTĂRILE CLINICE – SIFILISUL CONGENITAL PRECOCE
leziuni cutanate: erupţii buloase palmo-plantare (pemfigusul sifilitic
palmo-plantar), maculoase (rozeoliforme) situate pe trunchi, papuloase sau papulo-erozive de culoare roşie-
arămie diseminate în jurul gurii şi nasului şi/sau înregiunea ano-genitală. leziuni fisurate în jurul gurii (ragade), secreţii nazale muco-purulente sau sanguinolente
(coriza sifilitică, de obicei primul semn al bolii), funiculita necrotizantă - cordonul ombilical este
edemaţiat şi colorat în roşu, alb şi albastru.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 72/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilis congenital -sifilide papulo-scuamoase
MANIFESTĂRILE CLINICE
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 73/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
MANIFESTĂRILE CLINICE -SIFILISUL CONGENITAL PRECOCE
greutate scăzută la naştere, tulburări de creştere, facies îmbătrînit, spirochetemie generalizată:
• adenopatie generalizată, • hepato-splenomegalie, cu icter, anemie şi
trombocitopenie,• afectarea renală, • manifestări neurologice: meningită, coroidită,
hidrocefalie, retard mental etc. moartea neonatală apare de obicei prin insuficienţă renală, pneumonie severă sau hemoragie pulmonară.
MANIFESTĂRILE CLINICE –
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 74/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
MANIFESTĂRILE CLINICE SIFILISUL CONGENITAL PRECOCE
leziuni osoase (în primele 3 luni de viaţă) -
osteocondrită şi pericondrită: • oasele cutiei craniene (cranio-tabes – oase moi, “cartonoase”,persistenţa dehiscenţei suturilor craniene, apariţia boselorfrontale, parietale sau occipitale),
• coastele,
• oasele lungi (deformarea “în iatagan” a tibiilor, pseudo-paraliziiParrot ale membrelor). alte: hidrocel bilateral, eventual în asociere cu orhită
scleroasă.
copiii netrataţi care supravieţuiesc intră, după 6-12luni, în perioada de latenţă.
MANIFESTĂRILE CLINICE –
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 75/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
MANIFESTĂRILE CLINICE SIFILISUL CONGENITAL TARDIV
cuprind:• leziuni active (sifilide tuberculoase şi
gome),• stigmate propriu-zise (sechele după leziuni
active),• distrofii.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 76/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
DIAGNOSTICUL
diagnosticul precoce şi tratamentul eficient alesifilisului congenital depind de identificarea sifilisului lagravide; se impune testarea serologică a gravidelor:• la luarea în evidenţă (controlul prenatal) şi • în trimestrul al treilea de sarcină (28 de săptămîni).• în cazul gravidelor cu risc crescut se recomandă
testarea serologică şi la naştere. nu este recomandat screening-ul de rutină al nou-
născuţilor deoarece testele serologice pot fi fals
negative atunci cînd titrul anticorpilor la mamă estescăzut sau atunci cînd mama a fost infectată la sfîrşitul sarcinii.
DEFINIREA CAZULUI DE SIFILIS
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 77/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
DEFINIREA CAZULUI DE SIFILISCONGENITAL
caz confirmatevidenţierea T. pallidum prin microscopie în cîmp întunecat, imunofluorescenţă sauprin altă metodă de colorare specificădin leziuni, placentă, cordon ombilical
sau un alt ţesut obţinut prin autopsie.
DEFINIREA CAZULUI DE SIFILIS
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 78/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CONGENITAL caz compatibil (prezumptiv, probabil sau posibil)
• nou-născut a cărui mamă are la naştere sifilis netratat sau tratatinadecvat (sunt incluse şi mamele cu recidive sau reinfecţiedemonstrate, fără documentaţie privind tratamentul sau urmărireaserologică postterapeutică) sau
• nou-născut sau copil care are un test serologic treponemic pozitiv şioricare dintre următoarele:
manifestări clinice de sifilis congenital modificări radiologice de sifilis congenital VDRL pozitiv în LCR creşterea proteinelor şi/sau a numărului celulelor din LCR (fără
altă cauză) FTA-Abs pentru 19S-IgM, ELISA pentru IgM antitreponemici
pozitive. titrul anticorpilor netreponemici de patru ori mai mare la nou-născut faţă de mamă.
• moarte intrauterină (după săpt 20) sau naştere prematură dacă mamaare sifilis netratat sau tratat incorect.
TRATAMENTUL
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 79/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTUL
penicilina G cristalină, 100.000 UI – 150.000 UI/kgcpe zi, i.v. (preferabil) sau i.m. Se administrează înprize de 50.000 UI/kgc/doză i.v. sau i.m., la 12 ore înprimele 7 zile de viaţă, apoi la 8 ore în următoarelezile (funcţia renală se ameliorează); duratatratamentului este de 10-14 zile.
sau procain penicilina G, 50.000 UI/kgc/zi i.m., într-o
singură priză zilnică, timp de 10-14 zile.
URMĂRIRE POSTTERAPEUTICĂ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 80/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
URMĂRIRE POSTTERAPEUTICĂ
toţi copiii cu serologie pozitivă trebuie urmăriţi serologic la fiecare 2-4 luni pînă cînd testelenetreponemice (sau PCR) se negativează.
titrul anticorpilor antitreponemici de tip IgG trecuţi pasiv de la mamă scade treptat (anticorpiinetreponemici scad la 3 luni şi dispar la 6 luni;persistenţa acestora peste vîrsta de 6 lunireprezintă un criteriu retrospectiv de sifilis
congenital).
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 81/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
sifilisul poate fi transmis la făt doar demamele cu sifilis netratat.
screening-ul gravidelor şi tratamentulprecoce cu peniciline al gravidelor bolnaveprevin eficient sifilisul congenital.
nu orice nou-născut cu serologie pozitivăeste şi bolnav de sifilis congenital.
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 82/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
adult tânăr, care se prezintă pentru oulceraţie nedureroasă la nivelul
şanţului balano-prepuţial. care este atitudinea medicului?
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 83/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
anamneză
se examinează pacientul;
se îndrumă la dermatolog;
se recoltează sânge pentru serologie.
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 84/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
Anamneză
se examinează pacientul;
se îndrumă la dermatolog;
se recoltează sânge pentru serologie.
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 85/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 86/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 87/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
la examenul clinic (cu mănuşi!) seconstată: • prezenţa unei ulceraţii indurate la nivelul
şanţului balano-prepuţial; • adenopatie inghinală neinflamatorie
bilaterală; • erupţie maculoasă eritematoasă discretă şi
asimptomatică pe torace.
care este atitudinea medicului?
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 88/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
se îndrumă la dermatolog cususpiciunea de sifilis;
se recoltează sânge pentru serologie. se administrează tratament cu benzatin
penicilină.
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 89/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
se îndrumă la dermatolog cususpiciunea de sifilis;
se recoltează sânge pentru serologie.
se administrează tratament cubenzatin penicilină.
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 90/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
care este atitudineadermatologului?
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 91/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
anamneză şi examen clinic;
se recoltează sânge pentruserologie.
consiliere (inclusiv pentru testarea
HIV).
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 92/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
serologia:• VDRL şi
• TPHAintens pozitive;• HIV negativ.
care este diagnosticul?
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 93/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
sifilis primar sero-pozitiv;
sifilis secundar primo-infecţie HIV.
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 94/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
sifilis primar sero-pozitiv; sifilis secundar.
primo-infecţie HIV
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 95/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
atitudinea terapeutică: • tratament cu benzatin penicilină, 2 prize a
2.400.000 UI im la interval de o săptămână(bolnavul nu are alergie la penicilină).
• consiliere (notificarea partenerilor sexuali dinultimele 6 luni; modificarea comportamentuluisexual; testarea HIV peste 3 luni);
• investigarea şi tratarea partenerilor sexuali dinultimele 6 luni;
• raportarea nominală a cazului.
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 96/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
la câteva ore de la administrarea
tratamentului, bolnavul are starede rău, frisoane, febră,accentuarea erupţiei cutanate.
care este diagnosticul?
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 97/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
alergie la penicilină?; reacţie Jarish-Herxheimer?
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 98/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
alergie la penicilină;
reacţie Jarish-Herxheimer
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 99/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
care este atitudinea terapeutică?
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 100/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
se întrerupe tratamentul cu benzatinpenicilină şi se administrează un altantibiotic din altă clasă;
se administrează un antiinflamatornesteroidian şi antihistaminic sedativ şise continuă tratamentul.
PREZENTARE DE CAZ
7/22/2019 03 Sifilisul
http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 101/102
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATII
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
PREZENTARE DE CAZ
se întrerupe tratamentul cu benzatin
penicilină şi se administrează un altantibiotic din altă clasă;
se administrează un antiinflamatornesteroidian şi un antihistaminic sedativ
şi se continuă tratamentul.
PREZENTARE DE CAZ