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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIAPortal Educao
CURSO DE
Drenagem Linftica Corporal
Aluno:EaD - Educao a Distncia Portal Educao
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CURSO DE
Drenagem Linftica Corporal
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para estePrograma de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuiodo mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contidoso dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.
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SUMRIO
1. Tecido epitelial
1.1 Epitlio de revestimento
1.2 Epitlio glandular
2. Tecido conjuntivo
2.1 Tecido conjuntivo propriamente dito
2.2 Tecido conjuntivo de propriedades especiais
2.3 Substncia fundamental amorfa
2.4 Fibras do tecido conjuntivo
2.4.1 Fibras colgenas
2.4.2 Fibras reticulares
2.4.3 Fibras elsticas
2.5 Clulas prprias do tecido conjuntivo
3. Sistema tegumentar
3.1 Pele
3.1.1 Epiderme
3.1.2 Derme
3.2 Hipoderme (tela subcutnea)
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3.3 Anexos da pele
3.4 Funes do sistema tegumentar
3.5 Propriedades do sistema tegumentar
4. Sistema linftico
4.1 rgos linfides
4.2 Linfa
4.3 Topografia do sistema linftico
4.3.1 Capilares linfticos
4.3.2 Pr-coletores linfticos
4.3.3 Coletores linfticos
4.3.4 Troncos linfticos
4.3.5 Linfonodos (gnglios ou nodos linfticos)
4.4 Circulao linftica
4.5 Anatomia dos linfticos
5. Edema
5.1 Fisiopatologia do edema
5.1.1 Aumento da presso hidrosttica
5.1.2 Reduo da presso onctica
5.1.3 Aumento da permeabilidade capilar
5.1.4 Obstruo da drenagem linftica
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5.1.5 Aumento da presso coloidosmtica do lquido intersticial
6. Linfedema
7. Glossrio
02_Drenagem Linfatica Corporal
1. A massagem teraputica
2. A drenagem linftica manual
2.1 Histrico
2.2 Conceitos gerais
2.3 Efeitos da drenagem linftica manual
2.4 Indicaes
2.5 Contra-indicaes
2.6 Componentes da drenagem linftica manual
2.6.1 Presso
2.6.2 Direo
2.6.3 Ritmo e freqncia
2.6.4 Repetio
2.6.5 Etapas
2.6.6 Caminho
2.6.7 Tempo
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2.6.8 Produtos
2.6.9 Manobras de evacuao
2.6.10 Manobras de captao
3. A drenagem linftica reversa
4. Medidas complementares para o tratamento do linfedema
5. Avaliao fsico-funcional para realizao da drenagem linftica
5.1 Anamnese
5.2 Exame Fsico
5.3 Perimetria
5.4 Volumetria
5.5 Modelo de protocolo de avaliao fsico-funcional
6. Glossrio
03_Drenagem Linftica Corporal
1. Requisitos para a massagem de drenagem linftica manual
1.1 Autopreparao
1.2 Relaxamento
1.3 O ambiente
1.4 Palpao e desenvolvimento da percepo sensorial
1.5 Exame do paciente a cada atendimento
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1.6 Preparao do paciente
2. Tcnicas de drenagem linftica manual
2.1 Principais manobras da DLM segundo o mtodo Leduc
2.2 Principais manobras da DLM segundo o mtodo Vodder
2.3 Mtodo Ganncia
2.4 Mtodo Godoy
3. Seqncia de manobras de drenagem linftica manual corporal
3.1 Drenagem da mama
3.2 Drenagem dos membros superiores
3.3 Drenagem do abdmen
3.4 Drenagem da regio gltea
3.5 Drenagem dos membros inferiores
3.6 Drenagem da regio dorsal
4. Glossrio
04_Drenagem Linftica Corporal
1. Pressoterapia
1.1 Efeitos fisiolgicos
1.2 Indicaes
1.3 Contra-indicaes
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1.4 Tcnicas de aplicao
1.4.1 Presso de insuflao
1.4.2 Tempo ligado e desligado
1.4.3 Tempo total de tratamento
1.5 Precaues
2. Depressodrenagem linftica (dermotonia)
2.1 Efeitos fisiolgicos
2.2 Indicaes
2.3 Contra-indicaes
2.4 Tcnicas de aplicao
3. Drenagem linftica seqencial (eletroestimulao russa)
3.1 Conceitos de eletroestimulao
3.2 Efeitos fisiolgicos
3.3 Indicaes
3.4 Contra-indicaes
3.5 Tcnicas de aplicao
3.6 Precaues
4. Glossrio
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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1. Tecido epitelial
O tecido epitelial, tambm denominado epitlio um dos quatro tipos de
tecidos bsicos no nosso organismo, juntamente com os tecidos conjuntivo,
muscular e nervoso. formado por clulas justapostas com pouca substncia
intercelular entre elas. Esse tecido avascular, sendo a nutrio de suas clulas
feita a partir do tecido conjuntivo adjacente, por difuso, atravs da membrana basal.
Estamembrana promove a adeso entre os tecidos, permitindo, contudo, a difuso
de alimentos, catablitos e oxignio. Os epitlios so inervados, recebendo
terminaes nervosas livres que formam uma rica rede intra-epitelial.
Figura 01 Tecido epitelial
Fonte: WIKIPDIA, 2008.
O tecido epitelial pode ser classificado em duas categorias: epitlio de
revestimento e epitlio glandular.
1.1 Epitlio de revestimento
O tecido epitelial de revestimento(ou proteo) o revestimento externo
do corpo, que cobre todos os tipos de cavidades. Quando os epitlios so formados
por uma s camada de clulas, so classificados como epitlios simples ou
uniestratificados. J os epitlios formados por mais de uma camada de clulas so
chamadas estratificados. Existem ainda epitlios que, apesar de formados por uma
nica camada celular, tm clulas de diferentes alturas, o que d a impresso de
http://pt.wikipedia.org/wiki/Organismohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_muscularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_nervosohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_nervosohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_muscularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Organismo7/25/2019 01 Drenagem Corporal
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serem estratificados. Por isso, eles costumam ser denominados
pseudoestratificados.
Quanto forma das clulas, os epitlios podem ser classificados empavimentosos, quando as clulas so achatadas como ladrilhos; cbicos, quando
as clulas tm a forma de cubo; ou prismticos, quando as clulas so alongadas,
em forma de coluna. No epitlio que reveste a bexiga, a forma das clulas
originalmente cbica, mas elas se tornam achatadas quando submetidas ao
estiramento causado pela dilatao do rgo. Por isso, esse tipo de epitlio
denominado, epitlio de transio.
1.2 Epitlio glandular
Conjunto de clulas especializadas cuja funo a produo e liberao de
secreo. As clulas secretoras so denominadas parnquima e o tecido conjuntivo
no interior da glndula denominado estroma. O estroma sustenta tambm vasos
sangneos, linfticos e nervos.
As molculas a serem secretadas geralmente so armazenadas nas clulas
em pequenas vesculas envolvidas por uma membrana, chamadas grnulos de
secreo. As clulas epiteliais glandulares podem sintetizar,armazenare secretar
protenas, lipdios ou complexos de carboidratos e protenas.
Existem parmetros para classificar os diferentes tipos glandulares, como o
nmero de clulas e o local onde a secreo lanada.
Quanto organizao das clulas, as glndulas podem ser unicelulares
(a secreo realizada por clulas especializadas. Espalhadas entre outras clulas
no-secretoras) ou multicelulares (
Quanto ao local em que a secreo lanada, as glndulas podem ser
classificadas como e
a secreo realizada por um conjunto de
clulas).
ndcrinas(glndulas sem ductos em que a secreo lanada
na corrente sangnea e distribuda para todo o corpo. A secreo endcrina a
secreo de hormnios, que atuam em locais distantes de onde foram produzidos);
ou excrinas (glndulas com ducto excretor que transportam a secreo glandular
para a superfcie do corpo ou para o interior de um rgo).Quanto funo as glndulaspodem ser:
http://acd.ufrj.br/labhac/secretamensageiros.htmhttp://acd.ufrj.br/labhac/secretamensageiros.htm7/25/2019 01 Drenagem Corporal
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- holcrinas quando as clulas so eliminadas juntamente com os produtos
de secreo. As clulas eliminadas so substitudas a partir de clulas-fonte
existentes na glndula;- apcrinas, quandoas clulas eliminam, juntamente com os produtos de
secreo, parte do citoplasma no qual a secreo fica acumulada; ou
- mercrinas, quando as clulas eliminam somente o produto de secreo,
permanecendo o restante da clula intacto.
2. Tecido conjunt ivo
Ao contrrio dos epitlios, os tecidos conjuntivos caracterizam-se por
apresentar elevada quantidade de substncia intercelular. As clulas que constituem
esses tecidos possuem formas e funes bastante variadas. Trata-se, portanto, de
um tecido com diversas especializaes. Entre suas funes esto: preenchimento,
estabelecimento de conexo entre os diversos tipos de tecidos ou rgos,
sustentao (osso e cartilagem), transporte de substncias (sangue) e auxlio na
defesa orgnica (glbulos brancos).
Pode ser dividido em:
Figura 02 Tecido conjunt ivo
Fonte: UFBA, 2008.
2.1 Tecido conjuntivo propriamente dito
O tecido conjuntivo propriamente dito, dostecidos conjuntivos,o menos
diferenciado e o mais genrico, preenchendo todos os espaos entre os tecidos
restantes. Logo, est presente em todos os rgos, e abaixo da derme,
estabelecendo a ligao entre eles. Permite igualmente o transporte de metablitos
e participa na defesa do organismo. constitudo por vrios tipos de clulas que
http://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3ohttp://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3ohttp://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3ohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivo7/25/2019 01 Drenagem Corporal
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encontram-se imersas em uma substncia intercelular, designada como matriz
extracelular.
Pode serclassificado como frouxo(tecido de consistncia delicada, flexvele pouco resistente s traes) ou denso (com predominncia acentuada de fibras
colgenas. Os conjuntivos densos podem ser irregulares, com feixes colgenos em
trama tridimensional, conferindo ao tecido, resistncia s traes em qualquer
direo ou regulares, com feixes colgenos seguindo uma organizao fixa, em
respostas a traes exercidas em um mesmo sentido, como por exemplo, nos
tendes).
2.2 Tecido con junt ivo de propriedades especiais
Enquadram-se neste grupo os tecidos adiposo, elstico, reticular,
mucoso, cartilaginosoe sseo.
O tecido adiposoapresenta clulas adiposas (adipcitos), que armazenam
gordura. Estas clulas possuem um vacolo central (pode aumentar ou diminuir de
acordo com o metabolismo do indivduo). A quantidade de gordura difere nas partes
do corpo. Suas principais funes so de isolante trmico, de proteo dos rgos
contra choques mecnicos e de reserva energtica.
O tecido elstico formado por fibras elsticas grossas, por fibras
colgenas finas e por fibroblastos. Tambm um tecido pouco freqente, sendo
encontrado nos ligamentos da coluna vertebral e no ligamento suspensor do pnis.
O tecido reticular formado por fibras reticulares e por clulas reticulares.
um tecido muito delicado que forma uma rede para sustentar as clulas. Encontra-
se nos rgos que formam as clulas do sangue (medula ssea).
O tecido mucoso tem aspecto gelatinoso, e o principal constituinte do
cordo umbilical. Tambm encontrado na polpa dental jovem. Neste tecido h
predominncia de substncia fundamental amorfa e poucas fibras.
O tecido cartilaginoso formado por clulas denominadas condroblastos e
condrcitos. Os condroblastos produzem grande quantidade de fibras proticas;
quando sua atividade metablica diminui, passam a ser denominados condrcitos. O
tecido cartilaginoso desprovido de vasos sanguneos e de nervos; nutrido pelotecido conjuntivo denso que o envolve.
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O tecido sseo o principal componente dos ossos. bem mais resistente
que o cartilaginoso, pois constitudo de uma matriz rgida (formada basicamente
por fibras colgenas e sais de clcio), e composto por vrios tipos de clulas;osteoblastos, ostecitos e osteoclastos.
2.3 Substncia fundamental amorfa
A substncia fundamental amorfa ocupa os espaos entre as fibras elsticas
e colgenas, funcionando como lubrificante para esta microarquitetura mvel.
formada pelo fluido intersticial, acido hialurnico e complexos de
glicosaminoglicanas e protenas, denominados proteoglicanas e glicoprotenas.
Caracteriza-se por uma substncia incolor, transparente e homognea que
representa uma barreira penetrao de partculas estranhas no interior dos
tecidos. Apresenta-se como um elemento no fibroso da matriz, em que as clulas e
outros elementos esto mergulhados.
2.4 Fibras do tecido conjuntivo
So protenas que se polimerizam formando estruturas alongadas presentes
em propores variveis nos diversos tipos de tecido conjuntivo. Podem ser
classificadas em trs tipos principais: colgenas, reticulares e elsticas. Como as
fibras colgenas e reticulares so constitudas de colgeno, existem na verdade
apenas dois tipos de sistemas de fibras: o sistema colgeno e o sistema elstico.
2.4.1 Fibras colgenas
So as fibras mais freqentes no tecido conjuntivo. So brancas e alongadas
e tm dimetro entre 01 e 20um (micrmetro) mostrando uma estriao longitudinal,
pois so constitudas por fibrilas. So constitudas por colgeno que uma
glicoprotena formada principalmente pelo aminocido glicina. O colgeno a
protena mais abundante do corpo humano, representando 30% das protenas totais.
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Representa cerca de 70% do peso da pele seca e tem como funo fornecer
resistncia e integridade estrutural a diversos rgos e tecidos.
Os tipos de colgenos mais freqentes so:- tipo I, que o mais abundante e representam 90% do total de colgeno do
organismo, encontrado nos tendes, ligamentos, derme, cpsula de rgos, tecido
conjuntivo frouxo, ossos, dentina e outros. sintetizado pelos fibroblastos,
odontoblastos e osteoblastos;
- tipo II encontrado nas cartilagens: hialina e elstica. sintetizado pelas
clulas cartilaginosas;
- tipo IIIforma as fibras reticulares e produzido pelos fibroblastos e clulas
reticulares;
- tipo IVest presente nas lminas basais e no tecido epitelial (no faz parte
do tecido conjuntivo) e sintetizado pelas clulas do ltimo;
- tipo V associa-se ao colgeno do tipo I para formar as fibrilas e
sintetizado pelos fibroblastos; e
- tipo VI, encontrado junto com o colgeno do tipo II e produzido pelos
condroblastos.
2.4.2 Fibras reticu lares
Fibras anastomosadas umas s outras que se dispem formando uma
estrutura semelhante a uma rede. Possuem dimetro de 0,5 a 2 um. So formadas
por colgeno do tipo III, associado e elevado teor de glicdios. Formam o arcabouo
dos rgos hemopoiticos (bao, linfonodos, medula vermelha...) e redes em torno
das clulas musculares e rgos epiteliais (fgado, glndulas endcrinas). So fibras
curtas, finas e inelsticas, compostas principalmente por um tipo de colgeno
denominado reticulina.
2.4.3 Fibras elsticas
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Fibras delgadas, que se distinguem facilmente dos outros tipos de fibras por
no apresentar estriaes longitudinais. Possuem cor amarelada e so sintetizadas
por diversas clulas (condrcitos, fibroblastos e clulas musculares lisas). Seuprincipal componente a elastina que bem mais resistente que o colgeno, mas
facilmente hidrolisada pela elastase (enzima pancretica). Essas fibras cedem
facilmente a traes mnimas, porm retornam rapidamente sua forma original, to
logo cessem as foras deformantes.
As fibras elsticas so formadas por fibrotbulos com 10nm de espessura,
envolvendo uma parte central amorfa (constituda de elastina). O sistema elstico
apresenta ainda as fibras elaunnicas, encontradas na pele (formadas de
fibrotbulos e elastina) e as oxitalnicas (s fibrotbulos) encontradas no ligamento
periodontal e nos tendes.
2.2 Clulas prprias do tecido conjuntivo
As clulas mais comuns do conjuntivo so os fibroblastos , responsveis
pela formao das fibras e do material intercelular amorfo. Eles sintetizam colgeno,
mucopolissacardeos e fibras elsticas. dotado de certa mobilidade. Quando
inativo, o fibroblasto passa a se chamar fibrcito.
O fibroblasto tem prolongamentos citoplasmticos, seu ncleo claro,
grande, de forma ovide com a cromatina e nuclolo evidente. rico em retculos
endoplasmticos rugosos e o complexo de Golgi bem desenvolvido. J o fibrcito,
menor, tende a ser fusiforme com menos prolongamentos. Seu ncleo menor,
alongado e escuro; seu citoplasma acidfilo, deficiente em retculos
endoplasmticos rugosos e o complexo de Golgi. Contudo, mediante estmulos de
cicatrizao, o fibrcito reassume aspecto de fibroblasto. Nos adultos, os fibroblastos
no se dividem com freqncia, entrando em mitose apenas quando h leso do
tecido conjuntivo.
O miofibroblasto uma clula com caractersticas entre o fibroblasto e a
clula muscular lisa (tem actina e miosina), sendo responsvel pelo fechamento das
feridas.
Figura 03 Componentes do tecido conjuntivo
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Fonte: BARLACH, GIANESI e MURA, 2008.
Alm dos fibroblastos, dentro do tecido conjuntivo h os macrfagos, que
desempenham papel importante na remoo de elementos intercelulares que se
formam nos processos involutivos fisiolgicos, como o retorno do tero ao tamanho
original, aps a gestao; as clulas mesenquimatosas indiferenciadas que
possuem a capacidade de originar qualquer outra clula do tecido conjuntivo; os
mastcitos; plasmcitos e leuccitos, que atuam nos processos inflamatrios e
infecciosos; e finalmente os adipcitos que so clulas derivadas dosfibroblastos, que compem o tecido adiposo e so especializadas no
armazenamento de gorduras neutras.
3. Sistema tegumentar
O sistema tegumentar formado pela pele e pela hipoderme (tela
subcutnea), juntamente com os anexos cutneos. O tegumento constitui o mantocontnuo que envolve todo o organismo, protegendo-o e adaptando-o ao meio
ambiente. Esse invlucro somente interrompido ao nvel dos orifcios naturais
(narinas, boca, olhos, orelha, nus, vagina e pnis) onde se prolonga pela respectiva
mucosa. As principais funes do sistema tegumentar so: proteo, regulao da
temperatura do organismo, excreo, sensibilidade ttil e produo de vitamina D.
Figura 04 Estrutura do sistema tegumentar
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Fonte: WIKIPDIA, 2008.
A pele possui uma poro epitelial, a epidermee uma poro conjuntiva, a
derme. Abaixo e em continuidade com a derme est a hipoderme (tela
subcutnea), que embora tenha a mesma morfologia da derme, no faz parte da
pele, que formada por apenas duas camadas. A hipoderme serve de suporte da
derme com os rgos subjacentes, alm de permitir a pele uma considervel
amplitude de movimento.
As unhas, plos, glndulas sudorparas e glndulas sebceas constituem os
anexos cutneos. A abertura dos folculos pilossebceos e das glndulas
sudorparas na pele formam os orifcios conhecidos como poros.
3.1 Pele
A pele, ctis ou tez o rgo de revestimento externo do corpo,
constituindo o maior rgo docorpo humanoe o mais pesado, principal responsvel
pela proteo do organismo. Representa aproximadamente 12% do peso seco total
do corpo. A pele protege o corpo da perda excessiva de gua, do atrito e dos raios
solares ultravioletas, graas a uma camada de queratina relativamente impermevel
que recobre a epiderme.
http://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3ohttp://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3ohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Corpo_humanohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Corpo_humanohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Corpo_humanohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Corpo_humanohttp://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3o7/25/2019 01 Drenagem Corporal
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Tambm recebe estmulos do ambiente e colabora com mecanismos para
regular a temperatura corporal, por meio de vasos e glndulas, oferecendo uma
grande superfcie de disperso calrica e evaporao. A funo protetora da pele desempenhada por intermdio da percepo sensorial exercida pelos numerosos
receptores especializados e terminaes nervosas que fazem da pele uma estrutura:
sensorial, ttil, trmica, dolorosa e de presso.
Compe-se por duas camadas principais: a epiderme, que a camada
superficial composta de clulas epiteliais intimamente unidas e a derme que a
camada mais profunda composta por tecido conjuntivo denso e irregular.
3.1.1 Epiderme
Superfcie mais externa da pele, formada por um revestimento de clulas
sobrepostas. constituda por epitlio estratificado pavimentoso queratinizado, de
origem ectodrmica. A epiderme apresenta ainda trs tipos de clulas: os
melancitos, as clulas de Langerhanse de Merkel. A espessura e a estrutura da
epiderme variam com o local do corpo, sendo mais espessa e complexa na palma
da mo e planta do p. Com essas caractersticas, as principais funes do epitlio
incluem a absoro, difuso, excreo, filtrao, secreo e proteo. formada por
quatro camadas:
A camada crnea a mais superficial. Embora seja de pequena espessura,
sua capacidade de reteno hdrica conserva a superfcie da pele macia. Essa
camada forma uma cobertura ao redor de toda a superfcie do corpo e protege o
organismo contra a invaso de vrios tipos de agressores do meio externo. As
clulas mais superficiais so continuamente eliminadas como resultado da abraso,
como pelo atrito com a roupa e substitudas por clulasoriundas das camadas mais
profundas da epiderme.
Logo abaixo, est camada granulosa, caracterizada pela presena de
clulas poligonais com ncleo central, nitidamente achatadas, em cujo citoplasma
so observados grnulos grosseiros e basfilos. So os grnulos de querato-
hialina, que contribuem para a constituio do material interfilamento da camada
crnea.
Estes grnulos so expulsos das clulas e formam uma camada desubstncia intercelular que age vedando esta camada de clulas, impedindo a
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passagem de compostos, inclusive a gua, entre elas. As clulas da camada
granulosa e tambm as da parte mais alta da camada espinhosa apresentam uma
camada protica, eltron-densa, com 10nm de espessura, presa superfcie internada membrana celular. Este material protico confere grande resistncia membrana
celular.
Abaixo da camada granulosa, est a camada espinhosa constituda por
quatro a oito fileiras de clulas poligonais cubides ou ligeiramente achatadas, de
ncleo central com pequenas expanses citoplasmticas que contm tonofibrilas
partindo de cada uma das clulas adjacentes. Essas expanses se aproximam e se
mantm unidas atravs dos desmossomas, o que d clula um aspecto espinhoso.
As tonofibrilas e os desmossomastm importante funo na manuteno
da coeso das clulas da epiderme e, conseqentemente, na sua resistncia ao
atrito. Observa-se que, quanto maior a ao de presses e frices sobre a
epiderme, maior a sua camada espinhosa.
A camada germinativa (basal) a camada mais profunda da epiderme e
apresenta intensa atividade mittica gerando novas clulas. responsvel pela
constante renovao da epiderme, fornecendo clulas para substituir as que so
perdidas na camada crnea. Nesse processo, as clulas partem da camada
germinativa e vo sendo deslocadas para a periferia at a camada crnea, num
perodo de 21 a 28 dias. constituda por clulas prismticas ou cubides que
repousam sobre a membrana basal que separa a epiderme da derme. Os
queratincitose os melancitosso as clulas dessa camada que repousam em
fileira nica.
3.1.2 Derme
uma espessa camada de tecido conjuntivo sobre a qual se apia a
epiderme. Est conectada com a fscia dos msculos subjacentes por uma camada
de tecido conjuntivo frouxo, a hipoderme. Na derme h fibras elsticas, reticulares e
muitas fibras colgenas. Apresenta vasos sangneos, linfticos e inervaes.
Contem glndulas especializadas e rgos dos sentidos. Sua superfcie externa
muito irregular e varia de regio para regio.
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So visveis externamente por sua haste e esto distribudos por quase todo o
corpo. Em certas regies exercem papel de proteo, principalmente nas aberturas
do corpo.As unhas so lminas crneas formadas pela camada crnea. Em sua
extremidade proximal uma estreita prega da epiderme se estende, formando o
eponquo (cutcula). Possuem colorao rosada e crescem cerca de 1 mm por
semana.
As glndulas sebceas so encontradas anexas aos plos em todas as
regies do corpo, sendo mais numerosas, mas de menor volume, nas regies onde
os plos so abundantes. Sua secreo uma mistura complexa de lipdios cuja
funo a lubrificao da pele, alm da ao bactericida.
As glndulas sudorparas distribuem-se em quase todo o corpo. Seu
nmero varia em cada regio e diminui com a idade. A estimulao dos nervos
simpticos faz com que estas glndulas secretem um fluido de cloreto de sdio,
uria, sulfatos e fosfatos a depender de fatores como temperatura e umidade do
meio e atividade muscular.
3.4 Funes do sistema tegumentar
Sensibilidade: as sensaes cutneas como: tato, dor, calor e frio so
captados por receptores especializados. Os receptores para dor so terminaes
nervosas livres situadas abaixo da epiderme. As sensaes tteis so dadas pelos
corpsculos de Paccini e de Meissner, a sensao de frio pelos corpsculos de
Krause e a de calor pelos de Ruffini.
Proteo:a pele cobre o corpo e fornece uma barreira fsica que protege os
tecidos subjacentes de abraso fsica, invaso bacteriana, desidratao e radiao
UV.
Regulao da temperatura corporal: a pele desempenha um papel
importante na regulao da temperatura corporal. O calor perdido atravs da pele
pelos processos de radiao, conveco, conduo e evaporao. A sudorese um
processo til somente quando o suor pode evaporar. As alteraes no fluxo
sangneo na pele tambm auxiliam a regular a temperatura corporal.
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Suas principais funes so:
Promover o retorno de lquido dos tecidos para a circulao: cerca de
10% do lquido que extravasa dos capilares para o tecido retorna para a circulao
atravs dos capilares linfticos. A linfa da parte inferior do corpo flui pelo canal
torcico e retorna circulao nas grandes veias do pescoo (jugular interna
esquerda e subclvia). A linfa do lado esquerdo do corpo tambm entra no canal
torcico. A linfa do lado direito flui pelo canal linftico direito e retorna circulao na
juno da veia subclvia direita e da veia jugular interna direita;
Promover a remoo de protenas e outras substncias de alto peso
molecular do Lquido Extra Celular (LEC):os vasos linfticos tm paredes finas e
com extremidades fechadas (em dedo de luva). A borda de uma clula endotelial
sobrepe-se borda da clula adjacente, formando uma vlvula que se abre para o
interior do capilar. As substncias de alto peso molecular penetram nos linfticos por
estas aberturas;
Transportar lipdios do intestino para a circulao sangnea: os
lipdios absorvidos na forma de quilomicrons so lanados diretamente na circulao
linftica, ao contrrio dos outros nutrientes, que caem direto na circulao
sangnea;
Destruir bactriase remover outras partculas por filtrao nos linfonodos,
alm de participar de reaes imunolgicas de defesa.
O sistema linftico no possui um elemento de bombeamento como o
sistema circulatrio sangneo. A circulao linftica acontece por meio de
contraes do sistema muscular ou de pulsaes de artrias prximas aos vasos
linfticos.
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Os tecidos linfticos, no entanto, s so barreiras at certo ponto, pois os
seus vasos aferentes podem permitir a disseminao de infeces e neoplasias
malignas para outros rgos e tecidos.O bao um rgo linfide situado no lado esquerdo da cavidade
abdominal, junto ao diafragma, ao nvel das 9, 10 e 11 costelas. Apresentam duas
faces distintas, uma relacionada com o diafragma (face diafragmtica) e outra
voltada para as vsceras abdominais (face visceral). Na face visceral localiza-se o
hilo do bao, por onde penetram vasos e nervos.
Figura 06 - Bao
Fonte: WIKIPEDIA, 2008.
O timo uma massa bilobada de tecido linfide localizada abaixo do
esterno, na regio do mediastino anterior. Ele aumenta de tamanho durante a
infncia, quando ento comea a atrofiar-se lentamente, diminuindo aps a
puberdade. No adulto, pode ser inteiramente substitudo por tecido adiposo. O timo
confere a determinados linfcitos a capacidade de se diferenciarem e maturarem emclulas que podem efetuar o processo de imunidade mediada por clulas.
Figura 07 - Timo
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Fonte: WIKIPEDIA, 2008.
As amdalas (tonsilas) so massas pequenas de tecido linfide includas da
mucosa de revestimento das cavidades bucal e farngea. As tonsilas palatinas esto
localizadas na parede pstero-lateral da garganta, uma em cada lado. As tonsilas
farngeas se localizam na parte nasal da faringe. As tonsilas linguais esto
localizadas na face dorsal da lngua, prxima a sua base. Compostas por tecido
linfide e circundando a unio das vias bucal e nasal, as tonsilas desempenham
papel adicional contra invaso bacteriana.
Figura 08 - Amdalas
Fonte: UNIFESP, 2008.
4.2 Linfa
O termo linfa derivado da palavra latina lympha, que significa gua
especificamente, rio claro ou gua nascente. Divide com os outros lquidos
extracelulares a responsabilidade de manter o equilbrio do meio interno do
organismo. um lquido incolor e viscoso com composio quase igual a do plasma
sangneo que consiste principalmente de gua, eletrlitos e protenas que escapam
do sangue atravs dos capilares. O que difere a linfa do sangue a ausncia de
clulas sangneas. Juntamente com o lquido cefalorraquidiano, considerada do
lquido mais nobre do organismo.
Representa aproximadamente 15% do peso corporal e seu escoamento
dirio no nvel do ducto torcico fica em torno de 2 a 5 litros, podendo alcanar 20litros em caso de um aumento patolgico de demanda. O fluxo da linfa
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relativamente lento. Cerca de trs litros de linfa penetram no sistema cardiovascular
em 24 horas. Em mdia, o fluxo total de linfa da ordem de 1,5 ml por minuto.
O mecanismo de formao da linfa envolve trs processos simultneos: Ultrafiltrao:movimento de sada de gua, oxignio e nutrientes do
interior do capilar arterial para o interstcio.
Absoro venosa: movimento de entrada de gua, gs carbnico,
pequenas molculas e catablitos do interstcio para o interior do
capilar venoso, que ocorre por difuso.
Absoro linftica: incio da circulao linftica determinada pela
entrada de lquido intersticial, protenas de alto peso molecular e
pequenas clulas, no interior do capilar linftico, caracterizando a
formao da linfa.
4.3 Topografia do sistema linftico
A rede linftica formada pelos capilares linfticos, que desembocam nospr-coletores, que por sua vez, desembocam nos vasos coletores e por fim nos
troncos linfticos. Os vasos linfticos esto ausentes no: sistema nervoso central,
msculo esqueltico, medula ssea, polpa esplnica e cartilagem hialina.
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Figura 09 Estrutura do sistema linftico
Fonte: SANCHEZ, 2008.
4.3.1 Capilares linfticos
Os capilares linfticos so os vasos iniciais da circulao linftica. So
pequenos vasos condutores constitudos por clulas endoteliais que se
sobrepem em escamas, formando microvlvulas que se tornam prvias,
permitindo sua abertura ou fechamento, conforme o afrouxamento ou a trao
dos filamentos de proteo. Quando tracionados, os filamentos permitem a
penetrao de gua, partculas, pequenas clulas e molculas de protenas no
interior do capilar, iniciando ento a formao da linfa. O refluxo linftico no
ocorre devido ao fechamento das microvlvulas l infticas.
A rede capilar linftica rica em anastomoses, sobretudo na pele, onde os
capilares linfticos esto dispostos de forma superficial e profunda, em relao
rede capilar sangnea. O mesmo no ocorre nos vasos e ductos linfticos. Nos
capilares linfticos, os espaos intercelulares so mais amplos, permitindo que as
trocas lquidas entre o interstcio e o capilar linftico ocorram facilmente no s de
dentro para fora, como de fora para dentro do vaso.
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4.3.2 Pr-coletores l infticos
Os pr-coletores linfticos so vasos intermedirios entre os capilares e os
coletores linfticos. Possuem estrutura semelhante aos capilares. Seu endotlio
recoberto por tecido conjuntivo, que em certos pontos se prolonga juntamente com
as clulas endoteliais, para o lmen do vaso, formando as vlvulas que direcionam
o fluxo da linfa. Seguem um trajeto sinuoso e possuem fibras colgenas, elementos
elsticos e musculares, que lhe proporcionam propriedades de alongamento e
contratibilidade.
4.3.3 Coletores linfticos
So os vasos mais calibrosos, possuindo estrutura semelhante a das
grandes veias. Compem-se por trs camadas: a tnica ntima, mais interna, com
fibras elsticas longitudinais que formam numerosas vlvulas; a tnica mdiaque
envolve a anterior e possui clulas da musculatura lisa, responsveis pela
contratilidade do vaso e pela propulso da linfa e a tnica adventcia, mais externa
e espessa formada por fibras colgenas longitudinais e por terminaes nervosas.
Os coletores podem ser pr-nodais (aferentes) ou ps-nodais (eferentes).
O coletor linftico quer superficial ou profundo, possui numerosas vlvulas
bivalvulares, sendo os espaos compreendidos entre cada vlvula denominados
linfangions.
As vlvulas linfticasasseguram o fluxo da linfa numa s direo, ou seja,
para o corao. Assim como para as veias, as vlvulas linfticas se projetam na
direo da corrente linftica e esto dispostas de tal maneira que permitem um
escoamento livre em direo aos grandes vasos linfticos e impedem o refluxo. As
vlvulas so semilunares e formadas por finas camadas de tecidos fibrosos,
cobertos em ambas as faces por endotlio. Esto inseridas por sua borda convexa
parede do vaso.
Nos vasos linfticos, as vlvulas so mais numerosas prximas aos
linfonodos e so encontradas mais freqentemente nos vasos linfticos do pescooe do membro superior do que nos do membro inferior. A parede do vaso linftico
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logo acima do local de insero de cada vlvula dilatada em uma bolsa ou seio,
que d a esses vasos, quando distendidos, o aspecto nodoso ou em rosrio.
Figura 10 Vlvulas linfticas
Fonte: CK, 2001.
O linfangion a unidade funcional do sistema linftico, responsvel pela
propulso da linfa. Sua estrutura corresponde a um segmento com uma camada
muscular central e vlvulas formadas por prolongamentos da tnica ntima em
ambas as extremidades. A borda de um linfangion forma a vlvula do seguinte.
A propulso da linfa se inicia quando o linfangion apresenta sua vlvula
inicial aberta e a final fechada, ento comea a se encher de linfa e, quando estiver
totalmente cheia, a linfa pressiona suas paredes estimulando as fibras musculares
da tnica mdia que abrem vlvula final e fecham inicial. Esse processo
acontece sucessivamente nos linfagions seguintes, num movimento peristltico, com
pulsaes variando entre oito e vinte e duas vezes por minuto, resultando em fluxo
circulante no organismo de 2 a 5 litros de linfa em situaes normais.Ao lado do sistema linftico, outras aes podem interferir na motilidade dos
linfangions: o bombeamento do sistema arterial; o bombeamento muscular; os
movimentos respiratrios que provocam mudanas na presso da cavidade torcica,
estimulando o ducto torcico; o peristaltismo intestinal; a massagem de drenagem
linftica e a presso externa promovida por enfaixamentos e contenso elstica.
4.3.4 Troncos linfticos
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Fonte:UNIFESP, 2008.
4.4 Circulao linftica
As circulaes linfticas e sangneas esto intimamente relacionadas. As
molculas pequenas vo, em sua maioria, diretamente para o sangue, sendo
conduzidas pelos capilares sangneos, e as grandes partculas alcanam a
circulao atravs do sistema linftico. Entretanto, mesmo macromolculas passam
para o sangue via capilares venosos, sendo que o maior volume do fluxo venoso fazcom que, no total, o sistema venoso capte muito mais protenas que o sistema
linftico. Contudo, a pequena drenagem linftica vital para o organismo ao baixar a
concentrao protica mdia dos tecidos e propiciar a presso tecidual negativa
fisiolgica que previne a formao do edema e recupera a protena extravasada.
Ao fluir pelos capilares, pr-coletores e coletores, o fluxo linftico
proveniente de vrias regies do corpo, desemboca nos dois principais ductos
coletores do corpo humano: o canal linftico direito e o ducto torcico. Os ductos
coletores transportam linfa, em direo s cadeias ganglionares.
O transporte da linfa pode ser explicado pela hiptese de Starling sobre o
equilbrio existente entre os fenmenos de filtrao e reabsoro que ocorrem nas
terminaes capilares. A gua, rica em elementos nutritivos, sais minerais e
vitaminas, ao deixar a luz do capilar arterial, desemboca no interstcio, onde as
clulas retiram os elementos necessrios ao seu metabolismo e eliminam os
produtos de degradao celular. Em seguida, o lquido intersticial, atravs das
presses exercidas, retoma a rede de capilares venosos.
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Figura 13 Trocas sangneas e lin fticas
Fonte:BIO_LOG, 2007.
Vrias presses so responsveis pelas trocas atravs do capilarsangneo: a presso hidrosttica sangnea impulsiona o fluido pela membrana
capilar, em direo ao interstcio. A presso osmtica sangnea tende a
movimentar o fluido do interstcio em direo ao capilar. A presso de filtrao
surge da relao entre as presses hidrostticas e osmticas. A presso tissular
a presso exercida sobre o fluido livre nos canais tissulares.
O fluxo linftico depende de fatores extrnsecose intrnsecos. Fazem parte
dos extrnsecos:
Contrao e peristaltismo muscular: os movimentos de contrao
muscular, pela prpria fisiologia do movimento, influenciam a formao
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interior dos vasos, se abrem quando a linfa passa, e se fecham logo
aps essa passagem. Esse mecanismo impede que o fluxo que est em
direo contra a gravidade retorne, facilitando seu trajeto. O fluxo da linfaocorre de acordo com contraes rtmicas ao longo dos vasos coletores
e pr-coletores, os quais so constitudos por msculo liso. A propulso
da linfa determinada pelos seguintes mecanismos: dilatao das
paredes; fechamento e abertura da vlvula; fluxo linftico.
4.5 Anatomia dos linfticos
Os linfticos do membro superiordividem-se em superficiais, localizados
na derme e no tecido celular subcutneo sob a aponeurose e profundoslocalizados
abaixo dos superficiais. A rede superficial mais densa nos dedos e na face palmar
da mo. Existem coletores intersseos anteriores e posteriores, dois coletores
radiais e dois coletores ulnares profundos. Os principais gnglios linfticos do
membro superior so os gnglios supra-epitrocleares e gnglios do sulco
deltopeitoral.
Os linfticos do membro inferiorcompreendem: os coletores superficiais
satlites da safena interna e externa e os coletores da regio gltea. Os principais
gnglios linfticos do membro inferior so os gnglios inguinais, poplteos, o gnglio
tibial anterior, os gnglios ilacos e lombo-articos.
O trax drenado pela via ntero-interna diretamente pelos gnglios
situados na altura das articulaes condroesternais. Os linfticos da regio
abdominal mdia e supra-umbilical se dirigem igualmente aos gnglios mamrios
internos.
Os linfticos da parede abdominal se dirigem da linha abdominal mdia
infra-umbilical aos grupos ganglionares inguinal correspondente.
A face posterior do trax drenada em direo aos gnglios axilares em
direo aos grupos subescapulares homolaterais.
5. Edema
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O termo edema refere-se ao acmulo de quantidades anormais de lquido
nos espaos intercelulares ou nas cavidades do organismo. Macroscopicamente, o
edema apresenta-se como aumento de volume dos tecidos que cedem facilmente presso localizada, dando origem a uma depresso que rapidamente desaparece.
Microscopicamente o edema se expressa por alargamento dos espaos entre os
constituintes celulares.
A quantidade de lquido nos espaos intersticiais depende da presso
capilar, da presso do lquido intersticial, da presso onctica, da permeabilidade
dos capilares, do nmero de capilares ativos, do fluxo linftico e do volume total de
lquido extracelular. O surgimento do edema est ligado circulao linftica, seja
diretamente, em conseqncia do aumento do aporte lquido, ou indiretamente, em
conseqncia de uma patologia linftica especfica.
O edema resultado do desequilbrio verificado entre o aporte de lquido
retirado dos capilares sangneos pela filtragem e drenagem deste lquido. O estado
de equilbrio, ou seja, o estado fisiolgico atingido quando as vias de drenagem
so suficientes para evacuar o lquido trazido pela filtragem. Ocorre uma constante
renovao do lquido intersticial na qual as clulas do corpo podem retirar os
elementos necessrios ao seu metabolismo. Se no houver interrupo, no
ocorrer edema. Quando o aporte de lquido filtrado se torna mais importante e o
sistema de drenagem no aumenta em conseqncia disso, ocorre um desequilbrio
entre a filtragem e a evacuao a expensas desta ltima. Os tecidos se enchem de
lquido, a presso intratecidual aumenta e a pele se distende. O tecido incha e
ocorre o edema.
Existem dois extremos de edema: um ligado ao excesso de aporte de lquido
e outro causado por insuficincia da rede de evacuao. Esse edema ligado ao
excesso de aporte de lquido de origem vascular. Clinicamente, ele apresenta o
sinal de Godet ou cacifo, ou seja, uma presso aplicada com o dedo o deprime e,
aps a supresso desta presso, a depresso persiste. O outro tipo de edema
ocorre quando a drenagem insuficiente, enquanto o aporte de filtragem normal.
As vias linfticas possuem um poder de adaptao muito grande: elas podem drenar
uma mdia de 24 a 30 litros de linfa por dia. Pode ocorrer, entretanto, que, apesar
de tudo, a rede seja insuficiente. O edema se instala se organiza e se torna fibroso,e as possibilidades de evacuao dependero do seu grau de evoluo e de
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organizao. Clinicamente, ele no apresenta o sinal de Godet, no sendo, desta
forma, possvel desloc-lo por meio de presses.
5.1 Fisiopatologia do edema
O estudo da fisiopatologia do edema deve ser feito levando-se em conta as
principais causas deste sinal. Em condies normais, os gradientes sangue-
interstcio de presso hidrosttica e onctica e a drenagem linftica so os
responsveis pela filtrao e absoro de lquidos na microcirculao sem que haja
acmulo excessivo de gua no interstcio. O edema se forma quando surgem
transtornos nesses componentes.
A origem dos edemas est relacionada com os seguintes fatores: aumento
da presso hidrosttica do sangue na microcirculao; reduo da presso onctica
(coloidosmtica) das protenas plasmticas; permeabilidade vascular aumentada;
alteraes da drenagem linftica; alteraes do interstcio; reteno renal de sdio e
gua. Os edemas podem resultar da ao isolada de qualquer dos fatores citados,
mas mais freqente e grave quando h participao de mais de um deles.
5.1.1 Aumento da presso hidrosttica
A presso hidrosttica varia em virtude da posio do indivduo. Ela ir
aumentar nas veias ao se assumir a posio ortosttica, ser nula ao nvel da
safena interna ao deitar-se e poder atingir valores negativos quando o indivduo
estiver deitado com os membros inferiores levantados. O aumento da presso
hidrosttica facilita a filtrao lquida para o interstcio. Qualquer variao na
dinmica do transporte de lquido ao nvel da membrana capilar que puder aumentar
a presso do lquido intersticial desde seu valor normal negativo de 6 mmHg at
valor positivo ir produzir edema.
O aumento da presso hidrosttica relaciona-se a hiperemia ativa ou passiva
(com suas diversas causas, como calor, traumas, inflamaes, varizes, ocluses
venosas etc.). O edema assim determinado pode ser localizado (por exemplo, as
obstrues venosas) ou generalizado (por exemplo, na insuficincia cardacacongestiva).
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5.1.2 Reduo da presso onct icaA presso onctica est ligada presena de protenas em oposio
filtrao capilar, exercendo, em condies normais, uma presso de
aproximadamente 25 mmHg. Qualquer diminuio das protenas circulantes ter
como conseqncia diminuio da presso onctica que se ope filtragem.
Disso resulta que a diminuio das protenas plasmticas aumenta a filtragem e
diminui a reabsoro.
5.1.3 Aumento da permeabilidade capilar
O aumento da permeabilidade traduz-se, morfologicamente, por ampliao
dos espaos interendoteliais, aumento da atividade pinocittica do endotlio e
adelgaamento da parede vascular. Quando o aumento da permeabilidade ocorre,
no apenas o lquido vaza muito rapidamente dos capilares para os espaos
teciduais, como tambm ocorre escapamento das protenas plasmticas, que se
acumulam, em excesso, nos espaos intersticiais. Por conseguinte, a
permeabilidade capilar aumentada pode ser causa de edema por pelo menos trs
fatores diferentes: vazamento excessivo de lquido pelos poros dilatados para os
espaos intersticiais; presso coloidosmtica plasmtica diminuda, pela perda de
protena; e presso coloidosmtica intersticial aumentada, pelo acmulo de protena.
5.1.4 Obstruo da drenagem linftica (linfedema)
Na maioria dos edemas, o fluxo da linfa aumenta consideravelmente,
indicando que o sistema linftico desempenha nesses casos, papel antiedema.
Desde que o sistema linftico permanea em condies de exercer sua funo, a
maior oferta de lquido ao interstcio ou a menor reabsoro de lquido pelos vasos
sangneos compensada pelo aumento da drenagem linftica; o edema s
aparece quando ultrapassada a capacidade de compensao do sistema linftico.
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A interferncia com a drenagem linftica uma causa bvia de expanso do
lquido intersticial. A causa mais grave para essa condio o bloqueio dos
linfticos, que impede o retorno normal das protenas circulao.Embora o revestimento endotelial normal seja impermevel passagem de
protenas, uma pequena quantidade de albumina passa para o espao intersticial
juntamente com a troca de lquido entre os compartimentos vascular e intersticial.
Com a obstruo linftica, nem a pequena quantidade de lquido perdida do
compartimento intravascular, nem a protena de dentro do lquido intersticial
consegue sair, assim reduzindo a presso osmtica efetiva do sangue. Desse modo
surge o linfedema.
5.1.5 Aumento da presso coloidosmtica do lquido intersticial
Quando aumenta a permeabilidade capilar para macromolculas e cresce o
contedo em protenas no interstcio, a presso onctica intersticial eleva-se,
favorecendo a reteno de lquido. As protenas que vazam atravs das paredes
capilares vo ficar gradualmente acumuladas nos espaos intersticiais at que a
presso coloidosmtica intersticial adquira valor prximo da presso coloidosmtica
plasmtica. Como resultado, os capilares perdem sua capacidade osmtica normal
de reter lquido na circulao, de modo que esse lquido passa a ficar acumulado
nos tecidos. Desta forma, a presso onctica plasmtica diminui e a presso
onctica do lquido intersticial aumenta, levando ao acmulo de lquido nos espaos
intersticiais e conseqente formao de edema.
6. Linfedema
Desenvolve-se a partir de um desequilbrio entre a demanda linftica e a
capacidade do sistema em drenar a linfa. Sendo as protenas de alto peso molecular
extravasada para o interstcio e absorvida exclusivamente pelo sistema linftico
inicial, no momento em que o mesmo perde sua capacidade de escoamento, por
destruio ou obstruo da via linftica em algum ponto de seu trajeto, ocorre a
estagnao da linfa no vaso, e posterior extravasamento de volta ao interstcio.
O aumento da concentrao de protena no meio vascular causado pelo
extravasamento e no absoro das mesmas. Geram alterao da presso osmticae acarreta a presena definitiva de fludo no interstcio, o que constitui o linfedema.
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Uma vez que a linfa um fludo com altas concentraes de protenas, sua
presena no interstcio propicia a proliferao e cultura de germes, tornando o
membro acometido sujeito a episdios de infeco, cada uma delas aumentando aperda de vasos linfticos.
A presena de protenas gera tambm, fibrose, tornando o edema mais duro e
menos responsivo a drenagem postural. Estudos indicam que o linfedema o
resultado de uma combinao de fatores, e no de uma nica causa. Podem ser
classificados quanto :
Origem: podem ser primrios so subdivididos em precoce e
congnito.O linfedema precoce de etiologia desconhecida, ocorre nos
membros inferiores, podendo ser decorrente de desequilbrios hormonais
ou falhas no desenvolvimento dos vasos linfticos. O linfedema
congnito aparece ao nascimento, sendo caracterizado por uma
estrutura inadequada dos vasos linfticos. Ou secundrios quando
decorrem de causas externas (leses teciduais; patologias como a
filariose, insuficincia venosa, erisipela, linfangites ou celulites; quadros
infecciosos e inflamatrios e efeitos colaterais de tratamentos
oncolgicos);
Quanto instalao e os achados clnicos: podem serclassificados
como agudosos linfedemas moderados e transitrios que ocorrem nos
primeiros dias aps a cirurgia como resultado da inciso dos canais
linfticos ou crnicos,que a forma mais comum, sendo usualmente
insidioso, com ausncia de dor, no sendo associado a eritemas,
normalmente, irreversvel.
Quanto intensidade: o linfedema pode ser classificado em fases de I
a IV: Os linfedemas de fase I so os que se desenvolvem aps
atividades fsicas ou ao final do dia e melhoram espontaneamente ao
repouso e aos estmulos linfticos; os de fase IIso espontaneamente
irreversveis, mas podem ser controlados com teraputicas apropriadas.
Os de fase IIIso irreversveis e mais graves. Apresentam grau elevado
de fibrose linfosttica com grande estagnao da linfa nos vasos e
capilares. Possuem alteraes de pele importantes, tornando-sevulnerveis a erisipelas, eczemas, papilomatoses e fistulas linfticas. Os
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de fase IV so as chamadas elefantases, sendo irreversveis e
apresentam complicaes como papilomatose, queratoses, fistulas
linfticas e angiomas. Traduz a total falncia dos vasos linfticos. Quanto topografia: o linfedema de grau Aocorre em pacientes que
permanecem a maior parte do tempo sem edema, sendo portadoras de
uma insuficincia linftica crnica e compensada, apresentando todas as
medidas simtricas iguais e com ausncia de edema em dorso de mo.
O linfedema de grau B ocorre em pacientes permanentemente com
edemas suaves, sem modificaes estruturais da pele e do tecido
celular, tendo pelo menos uma medida desigual no brao, antebrao ou
mo. O linfedema de grau C ocorre em pacientes com modificaes
estruturais definitivas da pele e tecido celular, consistindo as verdadeiras
elefantases cirrgicas.
7. Glossrio
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cido h ialurnico: mucopolissacardeo natural de alta viscosidade.
Angiomas: tumor circunscrito formado por uma aglomerao de vasos sanguneos
(hemangioma) ou linfticos (linfangioma).
Atrof ia muscular: perda do trofismo muscular decorrente da inatividade ou de
denervaes centrais ou perifricas.
Avascular:relativo ao que no possui tecido de vascularizao.
Capsulite: processo de aderncia de pregas de uma cpsula articular, como
seqela inflamatria, promovendo restrio de movimentos articulares normais.
Cartilagem hialina: t
Clulas de Langerhans:
ipo de tecido cartilaginoso cuja substncia fundamental, de aparncia amorfa, muito
resistente e elstica. A cartilagem hialina a mais abundante dos tecidos cartilaginosos. Constitui o anel da traquia e
dos brnquios, assim como as partes cartilaginosas do nariz e das costelas, e recobre as superfcies sseas articulares
(joelho, cotovelo, punho, etc.).
Catabolismo: parte do metabolismo em que predominam reaes qumicas de
decomposio.
clulas dendrticas abundantes na epiderme. Esto
normalmente presente em linfonodos,pondedo ser encontradas em outros rgos
na condio dehistiocitose.
Clulas de Merkel: clulas da epiderme que realizam sntese de catecolaminas.
Celulite: inflamao aguda das estruturas cutneas, incluindo o tecido adiposo
subjacente. Geralmente produzidas por um agente infeccioso e manifestadas por
dor, rubor, aumento da temperatura local, febre e mal estar geral.
Cloreto de sdio:sal de sdio, que desempenha um papel biolgico importante na
manuteno da presso osmtica do sangue e tecidos e na manuteno de
http://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_dendr%C3%ADticashttp://pt.wikipedia.org/wiki/Epidermehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Linfonodoshttp://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Histiocitose&action=edit&redlink=1http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Histiocitose&action=edit&redlink=1http://pt.wikipedia.org/wiki/Linfonodoshttp://pt.wikipedia.org/wiki/Epidermehttp://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_dendr%C3%ADticas7/25/2019 01 Drenagem Corporal
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balanos eletrliticos.
Condroblastos:
Difuso: fenmeno de transporte de matria em que um soluto transportado
devido aos movimentos das molculas de um
clula cartilaginosa jovem, de origem conjuntiva, mergulhada na substncia fundamental dacartilagem em vias de formao, da qual deriva o condrcito.
Corpsculos de Krause: equivalentes aos corpsculos de Meissner na pele,
presentes tambm nos lbios, lngua e rgos genitais. Apresenta-se como uma
dilatao com terminaes nervosas ramificadas, envolta por uma cpsula
conjuntiva.
Corpsculos de Meissner: receptores tteis, alongados ou ovides, encontrados
dentro das papilas drmicas. So numerosos nos dedos das mos e dos ps.
Apresentam uma bainha fina de tecido conjuntivo e, no seu interior, clulas
achatadas que subdividem o corpsculo em pequenos compartimentos transversais.
Corpsculos de Paccini: mecanorreceptores de presso que se apresentam sob a
forma de uma terminao nervosa, envolvida por camadas concntricas de tecido
conjuntivo rico em fibrilas, cujas clulas so contnuas com o endoneuro. Presente
nas camadas subcutnea da pele, nos ligamentos, peristeo, peritnio, mesentrio,
pncreas e outras vsceras.
Corpsculos de Ruffini: presentes na pele e nas articulaes. Os terminais so
associados com fibrilas colgenas na cpsula, confundindo-se com o colgeno
drmico. Uma fibra mielinizada entra na cpsula e divide-se em pequenos ramos
no mielinizados. Semelhantes aos bulbos terminais de Krause, porm so maisachatados.
fluido.Estes movimentos fazem com
que, do ponto de vista macroscpico, seja transportado soluto das zonas de
concentrao mais elevada para as zonas de concentrao mais baixa.
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Discrasias sangneas: qualquer alterao envolvendo os elementos celulares do
sangue, glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas.
Doena de Raynaud: condio que afeta o fluxosanguneo nas extremidades do
corpo humano mos e ps, assim como os dedos destes, nariz, lbulos das
orelhas quando submetidos a uma mudana de temperatura inferior ou estresse.
Eczema: dermatite ppulo-vesicular que ocorre como reao a muitos agentes
endgenos e exgenos, caracterizada na fase aguda por eritema, edema associado
com um exsudato seroso entre as clulas da epiderme (espongiose) e um infiltrado
inflamatrio na derme, exsudao e vesiculao, e encrostamento e escamao; e
sinais de escoriaes e hiperpigmentao ou hipopigmentao ou ambas.
Elefantase (filariose): doena causada pelos parasitas nematides Wuchereria
bancrofti, Brugia malayie Brugia timori, comumente chamados filria, que se alojam
nosvasos linfticos,causando linfedema. Esta doena tambm conhecida como
elefantase, devido ao aspecto de perna deelefante do paciente com esta doena.
Eletrlitos: condutor inico, lquido, slido ou pastoso, que ao ser dissolvido na
gua, forma uma soluo que pode conduzir eletricidade.
Erisipela (linfangite): infeco cutnea causada geralmente porbactrias de tipo
streptococcus do grupo A e aureus. Cursa usualmente com eritema, edema e dor.
Na maioria dos casos tambm com febre e leucocitose.
Escleroprotena: protenas longas e filamentosas e uma das duas principais
classes de estrutura terciria de protenas (a segunda sendo as protenas
globulares). Encontram-se exclusivamente em animais, na construo de tecido
conectivo,tendes,matriz ssea efibras musculares.
Fagocitose: englobamento de partculas slidas pela clula, atravs da membrana
celular - a partcula envolvida num vacolo digestivo, a partir do qual a matriadigerida passa depois para o citoplasma.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Sanguehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7ahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Nemat%C3%B3idehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Vaso_linf%C3%A1ticohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Elefantehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Pelehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Bact%C3%A9riashttp://pt.wikipedia.org/wiki/Streptococcushttp://pt.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADnashttp://pt.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna_globularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna_globularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Animaishttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conectivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conectivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tend%C3%B5eshttp://pt.wikipedia.org/wiki/Matriz_%C3%B3sseahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Fibras_musculareshttp://pt.wikipedia.org/wiki/Fibras_musculareshttp://pt.wikipedia.org/wiki/Matriz_%C3%B3sseahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tend%C3%B5eshttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conectivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conectivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conectivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Animaishttp://pt.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna_globularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna_globularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna_globularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADnashttp://pt.wikipedia.org/wiki/Streptococcushttp://pt.wikipedia.org/wiki/Bact%C3%A9riashttp://pt.wikipedia.org/wiki/Pelehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Elefantehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Vaso_linf%C3%A1ticohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Nemat%C3%B3idehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7ahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Sangue7/25/2019 01 Drenagem Corporal
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Fibrilas: pequenas fibras rearranjadas.
Fstulas linfticas: comunicao anormal entre vasos linfticos.
Fosfatos:sais inorgnicos do cido fosfrico.
Glicoprotenas estruturais: so protenas associadas a glicdios. Fibronectina
uma protena de aderncia para colgeno e glicosaminoglicanas. A laminina outra
responsvel pela aderncia das clulas epiteliais s lminas basais.
Glicosaminoglicanas: so glicdios de alto peso molecular formados pela
polarizao de uma unidade constituda por cido hialurnico e hesoxamina.
Doenas relacionadas so chamadas de mucopolissacaridoses. So polinions
(muitos grupos negativos) podendo ligar-se muitos ctions (sdio, geralmente).
So muito hidrfilas.
Homeostase: processo sangneo fisiolgico mantido em estado de equilbrio
dinmico constante pelo organismo.
Linfangiectasia: dilatao patolgica dos vasos linfticos.
Linfangite: processo infeccioso comprometendo um ou mais vasos linfticos.
Linfcitos: tipo de leuccito (glbulo branco) do sangue. H duas categorias: os
linfcitos grande granulares e os pequenos linfcitos. Os linfcitos grande granulares
so conhecidos como Natural Killer (clulas NK ou exterminadoras naturais) e os
pequenos podem serlinfcitos T ou B. Exercem um papel importante na defesa do
corpo humano contra microrganismos.
Lipdios:substncia orgnica que composta de cidos graxos, insolvel em gua,
formando uma reserva calrica para o organismo ou fornecendo elementos paraproduo de compostos complexos como hormnios.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Leuc%C3%B3citohttp://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_NKhttp://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_NKhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Linf%C3%B3cito_Thttp://pt.wikipedia.org/wiki/Linf%C3%B3cito_Thttp://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_NKhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Leuc%C3%B3cito7/25/2019 01 Drenagem Corporal
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Melancitos: clula dendrtica que produz melanina, substncia pigmentar que
envolve a clula protegendo seu ncleo dos raios solares. No homem, osmelancitos se encontram na pele, na camada basal da epiderme, no sistema
nervoso central e na retina. A melanina um dos responsveis pela colorao da
pele e auxiliam na proteo celular contra a radiao solar.
Mesoderma:tecido que forma folheto embrionrio que se localiza entre a ectoderme
e endoderme.
Mucopolissacardeos: polmeros de condensao que geralmente contm
centenas de molculas de monossacardeos interligadas por pontes oxdicas.
Odontoblastos:clula responsvel pela sntese ou produo da dentina, a camada
situada na parte de baixo do esmalte, sua principal funo a dentinognese.
Osteoblastos:clulas de revestimento responsveis pelos constituintes da matriz,
como o colgeno e a camada bsica de proteoglicanos e glicoproteinas e se
originam do tecido mesenquimal. O principal produto dos osteoblastos o colgeno
tipo 1.
Peristaltismo: contraes segmentares da musculatura lisa, que configura a
atividade motora de vsceras como: intestino e ureteres.
Pinocitose:processo de endocitose em que a clula engloba uma substncia em
estado lquido por transporte ativo atravs da membrana celular. um sistema de
alimentao celular complementar fagocitose.
Plasma sanguneo:hemocomponente rico em fatores de coagulao.
Protenas: grande molcula composta de uma ou mais cadeias de aminocidos
dispostas em uma ordem especfica, determinada pela seqncia base dos
nucleotdeos no cdigo de DNA da protena. As protenas so necessrias para aestrutura, funo e regulao das clulas, dos tecidos e dos rgos do corpo. Cada
http://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Melaninahttp://pt.wikipedia.org/wiki/N%C3%BAcleo_celularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Homemhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Epidermehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Epidermehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Homemhttp://pt.wikipedia.org/wiki/N%C3%BAcleo_celularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Melaninahttp://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula7/25/2019 01 Drenagem Corporal
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protena tem uma funo nica. So componentes essenciais para os msculos,
pele, ossos e para o corpo como um todo. A protena um dos trs tipos de
nutrientes usados como fontes de energia pelo corpo.
Queratose: alterao de pele, caracterizada por crescimento excessivo do epitlio
cornificado.
Sudorese: mecanismo fisiolgico presente em alguns animais superiores e no ser
humano. Caracteriza a produo e eliminao desuor pelasglndulas sudorparas.
Atravs da sudorese, o organismo pode perder calor para o meio externo atravs do
fenmeno da evaporao do suor. Alm disso, as glndulas sudorparas tm a
capacidade de filtrar do sangue algumas substncias txicas resultantes do
metabolismo, como a uria.
Sulfatos:sais inorgnicos do cido sulfrico
Uria: um composto gerado no fgado a partir da amnia produzida pela
desaminao dos aminocidos. o principal produto final do catabolismo das
protenas e constitui aproximadamente metade do total de slidos urinrios.
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http://pt.wikipedia.org/wiki/Suorhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A2ndula_sudor%C3%ADparahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A2ndula_sudor%C3%ADparahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Suor