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ARTICULACION COXOFEMORAL

Enartrosis: tres sentidos de libertad de movimientos.

Eje transversal: flexoextensin

Eje sagital: abduccinaduccin

Eje vertical: rotaciones interna y externa

Movimientos de flexoextensin

Flexin activa rodilla en extensin 90

rodilla en flexin 120

Flexin pasiva mxima con la rodilla en flexin 145

Extensin activa 1020 dependiendo si la rodilla est en flexin o en extensin.

Extensin pasiva 2030 dependiendo de la rodilla.

La flexin de la cadera comporta muchas veces una retroversin de la pelvis.

Movimientos de abduccin y aduccin

Abduccin abduccin mxima 45. Simetra de abduccin (en este momento la pelvis tiene una

inclinacin de 45 sobre la horizontal compensada de una convexidad del raquis hacia el lado apoyado).

Aduccin Relativa o combinada con una amplitud mxima de 30

Movimientos de rotacin

Rotacin interna 30

Rotacin externa 60

(Estos dos movimientos se pueden explorar con el paciente en decbito supino y con la articulacin de

la rodilla en extensin o con el paciente en decbito prono partiendo de una posicin de referencia de la

rodilla en flexin de 90)

Movimientos del ileon tomando como punto fijo el fmur

Anteversin y retroversin

Inclinacin lateral externa e interna

Rotacin externa e interna

Orientacin de la cabeza femoral y el ctilo

Angulo de inclinacin o ngulo crvicodiafisario: 125 aprox. en adultos.

Est formado por el eje del cuello del fmur con el eje de la difisis femoral.

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1 mes 150 1 ao 148 5 aos 141 5 aos 125 ancianos 120

Es un ngulo que radiogrficamente tiene importancia

Datos complementarios para ver la movilidad de la cadera

Rx anteroposterior y axial de cadera

Telemetra o teleradiografa (Rx en bipedestacin, en carga)

Orientacin de la cabeza femoral y el ctilo

Angulo de declinacin o anteversin es el formado entre el eje del cuello del fmur y el plano frontal.

Oscila entre 1030 (1518 en adultos y 40 aprox. en recin nacidos)

Coxa varo ngulo crvicodiafisario 130 (genovaro)

Angulo de anteversin ms grande hay una retroversin (marcha en abduccin)

Angulo de anteversin ms pequeo hay una anteversin (marcha en aduccin)

Cpsula y ligamentos de la cadera

Est reforzada por ligamentos posteriores y anteriores (3)

En flexin los tres ligamentos estn en relajacin

En extensin los tres ligamentos estn en tensin

En abduccin el haz superior est distendido y los otros dos en tensin

En aduccin el haz inferior est distendido y los otros dos en tensin

Rotacin interna los tres estn distendidos

Rotacin externa los tres estn en tensin

Concepto de balance articular

Mtodo exploratorio que consiste en valorar el recorrido articular o medir la amplitud de movimiento

de una articulacin.

Podemos valorar esta amplitud mediante la simple observacin, con una cinta mtrica o con un

gonimetro.

El balance articular puede ser activo o pasivo. El activo siempre ser menor o igual que el pasivo.

Concepto de goniometra (exmen)

Es la medida del movimiento o desplazamiento angular de una articulacin mediante el gonimetro.

El gonimetro siempre se colocar en el mismo plano en que se realiza el movimiento.

El valor obtenido ser en grados positivos o negativos segn el caso.

Este valor juntamente con otros, nos ayudar a conocer el estado de la articulacin pero, sobretodo,

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ser muy til para:

Comparar con la articulacin homnima y saber si existe diferencia.

Hacer un seguimiento de la evolucin en cuanto a grados de movilidad de una articulacin (de este

seguimiento sacaremos conclusiones: buena/mala evolucin, posibles cambios en la tcnica aplicada,

aparicin de posibles complicaciones...).

Hay que realizar una goniometra el primer da de contacto con el paciente para conocer su estado y,

despus, de forma peridica (una vez a la semana, cada diez das...) para hacer un buen seguimiento dela evolucin del arco articular.

Los relieves seos son muy tiles como referencia a la hora de realizar una goniometra, cuando una

extremidad tiene relieves seos muy marcados la goniometra puede ser muy precisa pero cuando estn,

no estn bien definidos por el exceso de tejido, en este caso el gonimetro puede ser impreciso y har

falta que el fisioterapeuta haga una estimacin ms correcta.

Tipos de gonimetros:

Gonimetro de dos brazos (es el ms utilizado)

Gonimetro de dedos. Pequeo tamao, se utiliza en metacarpianos y las falanges.

Goniometra de la flexin de la cadera

Paciente en decbito supino

Eje transversal

Plano sagital

Amplitud de movimientos

Rodilla en flexin 140

Rodilla en extensin 90

Eje del gonimetro

Paralelo a la camilla

Siguiendo la lnea media del segmento (trocnter mayor a tuberosidad del cndilo externo)

pasivo: Con la rodilla en extensin, el terapeuta empuja con su hombro.

Con la rodilla flexionada, el paciente se ayuda con las manos bajo la camilla.

Goniometra de la extensin de la cadera

Paciente en decbito prono

Eje transversal

Plano sagital

Amplitud de movimientos

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Rodilla en flexin 1015

Rodilla en extensin 2030

Eje del gonimetro

Paralelo a la camilla

Siguiendo la lnea media del segmento muslo

Goniometra de la abduccin y la aduccin de la cadera

Paciente en decbito supino

Eje sagital

Plano frontal

Amplitud de movimientos

Abduccin 45

Aduccin 30 (previa abduccin de la otra pierna)

Eje del gonimetro

Por encima de la cabeza del fmur (4 cm por debajo de la EIAS)

Siguiendo la lnea media del muslo, en direccin a la zona media de la rtula.

En sentido longitudinal (paralelo a la pierna contraria)

Goniometra rotacin interna y externa de la cadera

Paciente en decbito prono, rodilla flexionada 90

Eje vertical

Plano transversal

Amplitud de movimientos

Rotacin interna 30

Rotacin externa 60

Eje del gonimetro

Punto medio de la rodilla

Alineado con el segmento tibia

Alineado con la vertical

ARTICULACION DE LA RODILLA

Articulacin ginglimotrocoidea: un sentido de libertad de movimiento. Hay un segundo sentido de

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libertad de movimiento pero slo con la rodilla en flexin.

Eje transversal: flexoextensin

Eje vertical: rotaciones y movimientos de lateralidad

Movimientos de flexoextensin

Se realizan alrededor de un eje transversal que atraviesa los cndilos femorales en sentido transversal.

Flexin activa Cadera en extensin 120

Cadera en flexin 140

Flexin pasiva 160

Extensin 510 posible sobre todo en forma pasiva

Movimientos de rotaciones

Slo con la rodilla en flexin. Se realizan hacia un eje vertical de la pierna.

Rotacin interna 30 (conduce la punta del pie hacia dentro, aduccin)

Rotacin externa 45 (conduce la punta del pie hacia fuera, abduccin)

Rotacin axial (automtica), va ligada a los movimientos de flexoextensin y son involuntarios.

Movimientos de lateralidad

Ciertos movimientos realizados slo con la rodilla en flexin por un eje sagital que, a nivel del tobillo,

consiguen una amplitud de 12 cm. Si stos existieran con la rodilla en extensin, seran patolgicos.

Goniometra flexoextensin de la rodilla

Paciente en decbito supino, sedestacin, decbito prono.

Eje transversal

Plano sagital

Amplitud de movimientos

Flexin 145 aprox.

Extensin 0 aprox.

Eje del gonimetro

Tuberosidad del cndilo externo

Siguiendo lnea media segmento muslo, alineado con trocnter mayor.

Siguiendo lnea media segmento pierna, alineado con maleolo externo.

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Goniometra de las rotaciones de la rodilla

Paciente en decbito prono, rodilla flexionada 90

Eje vertical

Plano transversal

Amplitud de movimientos

Rotacin interna 30 aprox.

Rotacin externa 45 aprox.

Eje del gonimetro

Punto medio del calcneo

Paralelo al eje del cuerpo

Alineado con el 3 dedo

Ncleos de osificacin de la extremidad inferior

Fmur:La difisis femoral est presente en el crecimiento, la cabeza del fmur slo la vemos en forma de un

punto que aparece en unos 37 meses, tambin aparece el ncleo de osificacin secundario de la epfisis

distal.

La rtula la encontramos presente a los 3 aos, el trocnter mayor y menor a los 4 aos.

Tibia:La difisis y la epfisis estn presentes en el nacimiento. La epfisis inferior aparece entre los 610

meses. La tuberosidad anterior de la tibia aparece a los 4 aos.

Todas las soldaduras de los huesos se producen entre los 1619 aos.

Peron:Las uniones entre la epfisis y la difisis aparecen entre los 1822 aos. La difisis est presente en el

nacimiento, la epfisis inferior aparece a los 1018 meses y la epfisis superior a los 23 aos de vida.

Rtula:Aparece a los 3 aos. A veces la podemos encontrar bipartita (O O) o, tambin bipartita en vertical,

aunque es menos frecuente. Tambin puede aparecer la rtula tripartita o cuadripartita.

Osificacin del pie

Todos los huesos del tarso aparecen a partir de un ncleo de osificacin menos el calcneo que aparece a

partir de dos ncleos de osificacin.

Calcneo:Tiene una epfisis separada por la tuberosidad posterior. El principal ncleo de osificacin aparece

al 6 mes de vida fetal.

Astrgalo:El ncleo de osificacin aparece al 7 mes de vida fetal.

Cuboides:Aparece en el momento del nacimiento.

Cua lateral:Aparece durante el primer ao de vida.

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Cua medial:Aparece durante el tercer ao de vida.

Cua intermedia y escafoides:Aparecen durante el cuarto ao de vida, pueden dar problemas porque tardan

en aparecer.

Metatarsianos:En cada uno aparece un ncleo de osificacin primario para el cuerpo y la base menos para el

primer meta, ste aparece a la 9 semana fetal y se encuentra osificado en el momento del nacer.

El ncleo de osificacin secundario para cada una de las cabezas de los metas y para la base del primero,aparece al tercer ao de vida y se fusiona con el cuerpo a los 1417 aos.

Falanges:Cada una osifica a partir de dos centros de osificacin; uno para el cuerpo y la cabeza (primario) y

otro para la base (secundario).

La cabeza y el cuerpo aparecen a las 10 semanas de vida fetal hasta el nacimiento.

Primero aparecen las falanges proximales, despus las medias y seguidamente las distales.

Los ncleos de osificacin secundarios, aparecen al tercer ao de vida y se unen con el hueso entre los 1417

aos.

Huesos supernumerarios del pie

Trigonumes un de los ms frecuentes, est detrs del astrgalo y sobre el calcneo.

Subtibialest por debajo del malolo tibial.

Subperoneoest por debajo del malolo peroneal.

Sesamoideo del tibial posteriorest entre el escafoides y la cabeza del astrgalo, ste no desaparece con la

edad.

Calcneo supernumerarioes poco frecuente y aparece entre las dos partes anteriores, entre el calcneo y el

astrgalo.

Cuboides accesorioaparece al lado posteroexterno del cuboides.

Cuboides secundarioaparece entre cuboides y escafoides.

Escafoides bipartitose puede confundir con el sesamoideo del tibial posterior.

Sesamoideo o supernumerario del peroneo largoest en la parte centrallateral del cuboides y no

desaparece con la edad.

Intercuneiformesituado entre la primera y segunda cua.

Hueso vesaliumaparece en la parte posterior de la apfisis estiloides del 5MTT. Muy frecuente, tambin se le

llama supernumerario del 5MTT.

Primera cua bipartitaes el supernumerario de la cua medial.

Hueso intermetatarsianosituado entre la base del primer y segundo MTT. Poco frecuente.

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Sesamoideos polipartitoscabeza del primer MTT.

Sesamoideos supernumerariosson muy poco frecuentes y se encuentran en el resto de los metas. Si los

encontramos es ms frecuente en la cabeza del 2 y 5 MTT.

Sesamoideos de las falangesson muy poco frecuentes, pero si se ven es sobretodo en la falange del primer

dedo.

Diferencia entre supernumerario y fractura

Supernumerario:

Lo encontramos casualmente, no por dolor

Son bilaterales normalmente

No tienen antecedente traumtico

No tienen signos de inflamacin

Fractura:

No lo encontramos casualmente

No es bilateral

No es simtrico

Se da con antecedentes traumticos

Tienen signos de inflamacin

EXPLORACION EN BIPEDESTACION

Introduccin

A los12 mesesde vida, el nio empieza a andar a gatas y, en algn caso, se pone de pie, pero andan cogidos

de la mano. Siempre andan en sentidoanteroposterior.

A los13 mesesya empiezan a andar sin que nadie les de la mano. Andan con las piernas muy separadas para

aumentar el polgono de sustentacin y, tambin, andan con los brazos abiertos en modo de prtiga para

aumentar la estabilidad.

La marcha es plantgrada, no hay flexiones plantares, no hay apoyo de taln ni despegue.

Hacia los18 meseses capaz de subir escaleras en posicin bpeda.

Entre los18 y 24 mesesya no necesita abrir los brazos en modo de prtiga. Se aguanta en posicin bpeda. Ha

madurado motoramente.

Durante estos periodos hay un genovaro fisiolgico.

A partir de los23 aosdesaparece el genovaro fisiolgico. Anda perfectamente.

Entre los34 aosaparece el genovalgo fisiolgico que dura, aproximadamente, hasta los 67 aos. A los

34 aos hace flexin plantar y dorsal perfectamente (la marcha ya no es plantgrada).

En la vejez hay un genovaro fisiolgico.

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Anlisis de la esttica normal

Modo de explorar al paciente:

Paciente en ropa interior (si es posible)

Posicin anatmica (pies separados 68 cm, los brazos deben estar relajados, no hace falta que miren

hacia delante)

Planos de referencia:

Frontal (vista anterior del paciente)

Dorsal (vista posterior del paciente)

Sagital (vista lateral del paciente)

Transversal u horizontal (es el plano cuando vemos los pies en el podoscopio (huella plantar))

Plano frontalTendremos en cuenta:

Cabeza: El eje de la cabeza tiene que ser perpendicular al suelo y no tener rotaciones.

Hombros: Tienen que estar a la misma altura.

Pezones: A la misma altura (en hombres solamente)

Esternn: Tiene que estar centrado. Ver si hay un hemitrax ms hundido que el otro.

Espinas ilacas anterosuperiores: A la misma altura.

Direccin de los fmures: Si estn adelante, juntos, separados...

Rtulas: Ver si estn centradas o no (para ver si hay rotaciones de rodilla)

Rodillas: Ver si hay genovaro o genovalgo.

Tibias: Ver si son tibias varas o normales y si hay mucho volumen muscular.

Malolos: El malolo tibial estar ms elevado que el peroneal y es un poco ms voluminoso en condiciones

normales.

Pies: Si contactan bien los dedos en el suelo. Dedos en garra, infraaductus, supraaductus, hallux valgus,

quintus varus... Ver si hay pronacin o supinacin del pie.

Plano dorsalTendremos en cuenta: (volveremos a mirarlo todo otra vez)

Cabeza: Eje perpendicular al suelo y sin rotaciones.

Hombros: A la misma altura.

Escpulas: A la misma altura. Ver si hay una ms prominente que otra (para saber si hay escoliosis).

Curvaturas de la columna vertebral: Ver si hay. Diremos que hay una concavidad derecha o izquierda (esto en

caso de que haya escoliosis).

Pliegues laterales del abdomen: Si son asimtricos pueden indicar escoliosis.

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Brazos: Ver la distancia que hay entre el tronco y los brazos (veremos escoliosis si hay un brazo que est ms

separado que el otro).

Agujeros de la espalda (Sacro): Ver si estn a la misma altura.

Crestas ilacas: A la misma altura.

Pliegues glteos: Comprobar que sean simtricos. Si no lo son es que hay una pierna ms corta que la otra.

Manos: A la misma altura.

Pliegues poplteos: Los marcaremos con una lnea discontnua, deben tener la misma oblicuidad y altura.

Tibias: Ver si son varas (es mejor verlo desde una vista frontal). Ver si hay genovalgo. Es bueno decirle al

paciente que junte los pies y si chocan las rodillas y los pies quedan separados es que hay genovalgo.

Malolos: El tibial queda por encima del peroneal. A veces vemos una imagen deDoble malolo(es el

escafoides que sale por el lado en caso de pies planos, pies valgos o pies laxos). Ver si estn centrados los

malolos.

El tendn de Aquiles debe estar centrado.

Medir la lnea de Helbing.

Medir el taln (si es varo o valgo) con la regla de Perthes de la siguiente manera:

Marcar en el centro del tendn de Aquiles y el centro del taln.

Trazamos una lnea imaginaria y colocamos la regla. Hacemos coincidir la lnea imaginaria con la lnea de la

regla de Perthes la cual coincida.

De 0 a 5 de valgo est dentro de la normalidad (aunque eso no quiere decir que no se tenga que tratar).

Siempre debemos preguntar si ha tenido alguna fractura.

Plano sagitalTendremos en cuenta (ver los dos lados):

Cabeza: Centrada.

Hemitrax: Si hay uno ms prominente que el otro.

Escpulas: Si hay una ms prominente que la otra.

Comprobar la curvatura cervical, dorsal y lumbar: Ver las cifosis y las lordosis. Comprobar si hay rotaciones

del abdomen, del tronco (ser sigo de una escoliosis).

Pelvis: Ver si hay anteversin o retroversin.

Rodillas: Ver si hay genoflexum o genorecorvatum.

Pies: Ver el apoyo de los pies, tanto el arco externo como el interno (ver si estn aumentados o disminuidos, si

es un pie cavo o plano). Ver si hay deformaciones digitales en general. Ver si hay doble maleolo.

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Luego el pelvmetro lo colocamos en hombros y crestas ilacas y vemos si hay desnivel.

Plano Transversal u horizontal Para leer la huella plantar, diremos al paciente que se ponga en el

podoscopio pero no leeremos la huella hasta pasado un rato (1 minuto aproximadamente). La lectura nos

permitir decir si el pie es:

Laxo, valgo pero sobre todo si es plano o cavo.

Griego, Egipcio o cuadrado segn la frmula digitalIndex minus, Index plus, Index plus minus segn frmula metatarsal

Pies aductus o abductus

Antepies triangulares, dobles malolos, prominencias de escafoides y de apfisis estiloides del 5

MTT.

Veremos la orientacin de los pies en relacin con la extremidad inferior para saber si hay

aduccin o abduccin.

Comprobaremos si hay desviaciones de los dedos, si hay zonas de hiperpresiones con

hiperqueratosis, si hay zonas de ausencia de apoyo digital y veremos la orientacin del calcneo y

del retropie.

Inspeccin y palpacin de los huesos de la pelvis

La cintura plvica est formada por tres articulaciones:

Articulacin coxofemoral

Articulacin sacroilaca

Articulacin snfisis pbica

Modo de inspeccin del paciente

Hay que empezar a inspeccionar al paciente cuando entra a la consulta. Ver cmo anda, cmo se mueve;

porque es en ese momento cuando tiene una marcha ms normal, es decir, no est sujeto a

condicionamientos nuestros al pedirle que camine, por eso muchos podlogos tienen una cmara de video

en la entrada.

Exploracin

Observar cmo se quita la ropa, quedando con la mnima posible, y ver comportamientos

anormales en cuanto a movilidad articular.

Observar manchas en la piel (a veces una escoliosis se asocia a manchas en la piel).

Paciente en bipedestacin.

Observar que las crestas ilacas estn alineadas.

Desde una visin lateral miraremos la columna lumbar y su lordosis (ver si hay hiperlordosis

lumbar).

Desde la parte posterior comprobaremos los pliegues glteos y veremos que estn a la misma

altura.

Tenemos que ver los agujeros que hay bajo la espalda a nivel lumbar. Estn por encima de las

espinas ilacas; hay que comprobar la simetra de stos.

Palpacin

En bipedestacin, se har bilateral.

Para tocar las espinas ilacas anterosuperiores nos ponemos delante del paciente y colocamos los

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dos pulgares encima de cada espina y el resto de los dedos los colocamos abrazando las crestas

ilacas; con esto comprobamos que estn en el mismo plano horizontal.

Para palpar la tuberosidad ilaca, desplazamos los pulgares de las espinas ilacas anterosuperiores

y descendemos a unos 78 cm encontrando la tuberosidad ilaca que es la zona ms prominente

entre la cresta ilaca y la espina ilaca.

Palpamos el trocnter mayor; sin quitar los dedos de la espina ilaca antero superior bajamos

lateralmente hasta la zona que sobresale ms, la cual es el trocnter mayor.

Con todo esto se comprueba si hay o no oblicuidad plvica.

Forma de medir las dismetras

Mediante el pelvmetro en bipedestacin.

Se coloca encima de las crestas ilacas y, tambin, se coloca en los hombros.

Si vemos que hay desnivel, entonces pedimos una radiografa.

Otra forma para comprobar las dismetras es poner al paciente en decbito supino. Marcamos malolo

interno y espina ilaca y medimos las dos piernas con una cinta mtrica.

Para saber qu hueso es ms largo, colocaremos al paciente en decbito y le diremos que flexione las

piernas. Si vemos una ms adelantada que la otra es que hay un fmur ms largo que otro.

Si vemos una ms alta que la otra es que una tibia es ms larga que la otra.

HISTORIA CLINICA PODOLOGICA

Afiliacin del paciente: edad, nombre, sexo, direccin, telfono.

Profesin y actividades que realiza.

Tipo de calzado que utiliza en esa profesin y en las actividades que realiza.

Resumen inicial de la historia clnica

Motivo de la visita

Qu le pasa al paciente? Desde cundo? A qu lo atribuye?

Antecedentes podolgicos propios

Antecedentes podolgicos familiares

Antecedentes personales

Medicacin actual del paciente (sobre todo si toma anticoagulantes y antidiabticos)

Exploracin en sedestacin

Aspecto de la piel

Existencia de edemas, varices.

T de pie con pie, pie con su pierna, pierna con pierna

Hidratacin de los pies

Existencia de dermopatas u onicopatas

Palpacin (si lo requiere la visita)

Exploracin articular y muscular (si lo requiere la visita)

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Exploracin encaminada a la diabetes (sensibilidad, si es insulino dependiente)

Exploracin en bipedestacin

Morfologa estructural del pie. Nos fijaremos en la bveda plantar, observando y anotando, si est

aumentada o disminuida.

Exmen de la postura en bipedestacin esttica. Miramos la simetra de longitud de las piernas

(medimos cada una).

Desviaciones de la espalda:

Si es una escoliosis estructura o funcional

Si el paciente tiene una actitud escolitica

Si poseemos la RX de la columna, anotaremos los grados de escoliosis

Desviaciones femorotibiales (en varo, valgo o neutras)

Desviaciones de taln (en varo, valgo o neutro)

Desviaciones del pie (pie aducto o abducto)

Frmula digital y metatarsal

Patologas metatarsales (hallux valgus, hallux varus, quintus varus, hallux rgidus, de do en garra,en martillo, dedo infraaductus...)

Estudio de la dinmica del paciente

Tipo de marcha que tiene

Si durante la marcha hay dolor en algn sitio

Secuencia del paso (si hay un exceso de supinacin, pronacin, varo, valgo)

Si hay un aumento de la fase de varo del mediopie o un movimiento helicoidal brusco o normal que

se produce en el medio pie.

Por dnde despega el pie del suelo

Podemos ver la dinmica con sistemas informticos (prueba complementaria que podemos hacer

durante la marcha, permite estudiarla ya que la tenemos grabada)

Hemos de hacer un diagnstico al paciente

Propuesta de tratamiento

Cuas en zapato

Frulas o prtesis

Plantillas

Haremos un tratamiento quiropodolgico

Proyeccin de Perthes (se hace en el plano horizontal)

Paciente en bipedestacin con un folio debajo de un pie, con los dos pies paralelos y separados un palmo.

Se dibuja el permetro del pie, marcamos las cabezas del 1 y 5 MTT por delante y por detrs.

Marcamos 1 y 4 espacio interdigital, luego, con el bolgrafo en perpendicular marcamos el malolo tibial.

Para marcar el malolo peroneal utilizamos la regla de Perthes.

Segn el tipo de pie no hace falta utilizar la regla de Perthes y, otras veces, utilizaremos la regla en el

maleolo tibial.

Cuando tenemos marcados los puntos, unimos los puntos de los maleolos y con la regla trasladamos el

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punto en la zona que le corresponda.

Marcamos el centro del taln, medimos la distancia de malolo a malolo y marcamos el centro, entonces

desde el punto del centro del taln trazamos una lnea, la cual ser la direccin de carga o repartimiento de

fuerzas.

Si la lnea va medial, entonces tenemos un valgo.

Si la lnea va a lateral, entonces tenemos un varo.

Si la lnea va a 2 3 dedo, entonces es neutro.

Unimos las lneas de las cabezas metatarsales y proyectamos sobre stas el 1 y 4 espacio interdigital. Los

cuadrantes que quedan corresponden a cabeza del 1 y 5 MTT.

Marcamos el centro del 1 dedo y unimos los tres puntos, as obtenemos el Tringulo de propulsin y si

unimos los puntos de la cabeza con el taln obtenemos el Tringulo de apoyo.

Aumento de la bveda plantar

Cuando hay un aumento de la bveda plantar el calcneo eleva su cabeza, arrastra al astrgalo y lo eleva

tambin. El escafoides con cuas y bases de los primeros MTTS ocupan la parte ms prominente y dorsal

del pie. Los MTTS se inclinan hacia delante y hacia abajo, dando un aumento de su ngulo con el suelo.

Los dedos tienden a ponerse en garra.

Las presiones se reparten en dos pilares: pilar posterior (calcneo) y pilar anterior (cabezas de los MTTS

produciendo metatarsalgias).

Huella plantar de un pie cavo

La zona media o escotadura central se hace estrecha o incluso desaparece.

Los pulpejos tienden a acercarse a la huella.

Evolucin de la huella plantar en un pie valgo

El eje del calcneo ir al interior del pie y nos aparecer la punta de taln. En muchos casos la zona

externa empezar a ser cncava.

Evolucin de la huella plantar en un pie varo

El eje del taln se ir hacia fuera (en proyeccin de Perthes). El arco interno se hace ms cncavo y el

arco externo se hace ms convexo.

LA MARCHA

Marcha es el modo de locomocin bpeda con actividad alternante de los miembros inferiores y

mantenimiento del equilibrio dinmico.

Paso (segn Viel y Plas) es una actividad secuencial de los miembros inferiores durante la marcha. Un

paso corresponde al conjunto de movimientos y al tiempo entre el apoyo de un taln y el poyo del taln

contralateral.

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(segn Litre) es la distancia existente de taln a taln que separa dos apoyos del mismo pie.

Semipaso o zancada (segn Litre) es el intervalo que separa el contacto entre taln de un pie y del otro pie.

Fase de apoyo periodo durante el cual el pie de un miembro inferior considerado, descansa en el suelo y el

peso del sujeto que anda se aplica sobre este pie.

Fase de avance u oscilacin periodo durante el cual el miembro inferior considerado no soporta ningn

peso, pero se adelanta flexionndose y extendindose.

Miembro oscilante es el miembro inferior que da el paso por oposicin con el que est fijo en el suelo.

Concepto de marcha Es una actividad aprendida pero, tambin, se realiza de forma involuntaria, pero no

automtica. Sufre numerosas modificaciones segn el calzado, terreno, carga que soportamos...

En el exmen de perfil de la marcha, observamos una sucesin de elevaciones y descensos de la cabeza,

estas variaciones representan el desplazamiento del centro de gravedad hacia delante en el plano sagital.

Si observamos al paciente de frente, podemos ver un desplazamiento alternante de la cabeza hacia el lado

del miembro en carga, se trata del desplazamiento del centro de gravedad en el plano frontal.

Centros de gravedad del cuerpo

En bipedestacin se haya en el 55% de la estatura del sujeto a partir del suelo, que est, ms o menos, en la

segunda vrtebra sacra.

En los miembros inferiores est en el 43% de la longitud total a partir de la articulacin de la cadera.

En los miembros superiores (tronco, cuello y cabeza) est en el 60% de la longitud del tronco desde el

vrtice del crneo.

Bveda plantar durante la marcha

Apoyo del pie el taln apoya por el borde externo con ligero varismo. El tibial anterior nos da la

amortiguacin y absorve el impacto del pie contra el suelo (frena el pie). Los msculos extensores

traccionan hacia arriba, la bveda se modifica aumentando su curvatura. Aumenta la altura del taln, la

bveda plantar desciende y, como consecuencia, el pie aumenta su longitud; en este momento empieza a

actuar el sistema aquileocalcneoplantar y la musculatura intrnseca corta plantar de todo el arco

longitudinal del pie.

Cuando el pie est totalmente apoyado hay una fase de mximo equilibrio que lo proporciona el tibial

posterior y los peroneos.

Apoyo de dedos el pie se coloca en flexin plantar sobre las cabezas metatarsales. Hay una gran traccin

del sistema aquleocalcneoplantar y como consecuencia un aumento de la bveda plantar (aumenta su

concavidad) y acta la musculatura posterior de la pierna (trceps).

Se produce un ensanchamiento del arco transversal del pie y un movimiento de rotacin helicoidal de todo

el antepi (en el tringulo de propulsin) y, principalmente de 1 y 2 dedos y, a veces, del 3 dedo

permitiendo la pronacin. Hay una abertura del 1 y 2 dedos permitiendo la fase de despegue.

Todo el compartimento muscular anterior del pie nos ayuda a levantarlo del suelo.

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Teora clsica de las fases de apoyo plantar

Cuando el pie llega al suelo, apoya el taln por el borde externo en ligero varismo, despus hay un apoyo de

todo el taln, seguidamente todo el taln y borde externo del pie (a nivel de apfisis estiloides). Luego se

apoyan todos los MTTS y luego todo lo anteriormente citado y los pulpejos de los dedos.

Para empezar a despegar, levanta el taln del suelo apoyando la zona MTT y dedos. Luego no apoya nada el

borde externo y el apoyo se va limitando, cada vez, ms a radio interno.

Finalmente slo apoya el primer radio y lo ltimo en despegar es el pulpejo del primer dedo.

CICLO DE LA MARCHA

Es el intervalo de tiempo que separa los apoyos del taln del pie derecho durante la locomocin.

Durante un ciclo de la marcha completo, cada pierna pasa por una fase de apoyo que es el periodo durante

el cual el pie est en contacto con el suelo.

En cada ciclo de marcha completo hay una fase de oscilacin la cual es el tiempo que el pie no tiene

contacto con el suelo y est avanzando como preparacin para la siguiente fase de apoyo.

Cada fase de apoyo va desde el contacto de taln hasta el despegue de los dedos y cada fase de oscilacin va

desde el despegue de los dedos hasta el contacto del taln (del mismo pie).

La fase de apoyo, en condiciones normales, abarca el 60% del ciclo de la marcha y la fase de oscilacin el

40%.

Tambin encontramos en el ciclo de la marcha dos fases de apoyo bipodal.

La duracin de cada una de las fases depende de la velocidad del sujeto. Al aumentar la velocidad

disminuimos los periodos de doble apoyo, llegando a desaparecer, pasando la marcha a ser carrera.

Fase de apoyo monopodal Tenemos dos fases. Es el periodo en que slo apoyamos un pie y el otro est

oscilando. Podemos dividir el ciclo de la marcha en varias fases:

1 Fase Contacto de taln: ocupa del 0 al 1215% de la duracin del ciclo. En este periodo la

rodilla est en extensin mxima, la pelvis se oblicua hacia delante de la extremidad que apoya y el

tobillo se encuentra en posicin, ms o menos, neutro aunque en ligera tendencia al varo.

2 Fase Apoyo de todo el pie en el suelo. Ocupa del 1215% al 40% del ciclo.

3 Fase Despegue de taln o de retropi. En esta fase slo se apoya el antepi. Ocupa del 40 al 50%

del ciclo.

4 Fase Despegue de dedos y del antepi. Ocupa del 50 al 60% del ciclo.

5 Fase fase de oscilacin Hay una dorsiflexin del tobillo y flexin de la rodilla. Ocupa del 60 al

75% del ciclo.

6 Fase Extensin total y siguiente contacto de taln. Ocupa del 75 al 100% del ciclo.

Movimiento de las extremidades inferiores

Fase de doble apoyo Comienza con el choque de taln derecho. Ocupa entre el 015% del ciclo. El taln

derecho se coloca en varo y entra en contacto con el suelo.

El pie derecho forma un ngulo recto con la pierna de 90 y con el suelo de 30.

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La rodilla derecha est extendida.

El muslo derecho est en flexin de unos 30 con respecto a la vertical.

La hemipelvis derecha est adelantada con respecto a la izquierda.

El taln izquierdo est despegado del suelo y valguizado.

El pie izquierdo forma un ngulo con la pierna de unos 75.

La rodilla izquierda est ligeramente flexionada.

El muslo izquierdo se encuentra extendido unos 15 hacia atrs.

Descenso del pie derecho sobre el suelo Lo primero que hace el pie es horizontalizarse antes de que la tibia

llegue a la vertical, formando la tibia unos 10 con la vertical.

El ngulo piepierna pasa de 90 a 105.

La rodilla derecha se flexiona.

La flexin del muslo derecho disminuye porque adelantamos la pelvis izquierda.

El pie izquierdo, que estaba en flexin dorsal de 75, pasa a tener 90 (ngulo recto).

La rodilla izquierda est flexionada y el muslo extendido.

Verticalizacin de la pierna derecha La flexin de la rodilla y del muslo han disminuido.

La extremidad inferior izquierda ya ha acabado la fase de impulso.

La rodilla izquierda se flexiona ms.

La extensin de la cadera disminuye porque se est adelantando.

Despegan los dedos.

Aqu se acaba la fase de doble apoyo.

Primer apoyo monopodal Es el tiempo de apoyo de la EID que tomamos como referencia y, tambin,

corresponde a la fase de oscilacin de la EII.

La extremidad inferior derecha cumple con tres funciones: sostener el peso del cuerpo, mantener el

equilibrio y andar.

La extremidad inferior derecha primero est flexionada hacia delante, luego se coloca vertical,

posteriormente se inclina hacia abajo y hacia atrs.

Podemos decir que hay cuatro etapas en el primer apoyo monopodal:

1 Etapa: Antes de alcanzar la vertical (Punto 6 de las fotocopias)

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El pie derecho est extendido en el suelo. La rodilla derecha est extendida.

La EII, para no tropezar con el suelo, hace un hiperflexin de rodilla, cadera y tobillo.

Despus del despegue, el pie izquierdo se coloca en ngulo recto para ponerse en flexin dorsal.

La rodilla izquierda se flexiona unos 70 antes de pasar por la vertical.

2 Etapa: Cuando ya coincide con la vertical (punto 7 de las fotocopias)

La EII adelanta a la EID.

La pierna derecha se inclina hacia delante y hacia arriba, formando un ngulo de 85 con el pie.

En este punto estamos disminuyendo la flexin de la rodilla y la cadera izquierda se flexiona, tambin,

aunque menos que en la fase anterior.

3 Etapa: Despus de pasar por la vertical (punto 8 de las fotocopias)

El tobillo y pie derecho estn fijos en el suelo y se desplaza toda la extremidad inferior derecha.

El ngulo piepierna se reduce a 75.

El pie derecho todava est extendido en el suelo.

La rodilla derecha est extendida hasta que despega el taln.

La cadera derecha est en extensin.

La hemipelvis izquierda est adelantada con respecto a la derecha.

4 Etapa: Despegue del taln (punto 9 de las fotocopias)

El pie derecho est en flexin dorsal, hasta que despega.

La rodilla derecha se flexiona mientras que la cadera permanece extendida.

El pie izquierdo queda en ngulo recto con la pierna y va a tomar contacto con el suelo en ligera

supinacin o varismo. Los dedos del pie izquierdo se mantienen extendidos.

La rodilla se mantiene casi totalmente extendida hasta el apoyo de taln, que sera el final.

Movimiento del tronco y de los miembros superiores

Desde una vista superior, en bipedestacin esttica, los ejes plvicos y escapular coinciden. Los miembros

superiores durante la marcha se balancean de forma sincrnica con los miembros inferiores pero en fases

opuestas.

Los movimientos del tronco durante la marcha son, principalmente, movimientos de torsin, inclinacin y

oscilacin.

Movimientos de torsin El eje escapular de los hombros se mueve en compensacin porque, si no,

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perderamos el equilibrio.

Mientras la pierna derecha est extendida, queda por delante de la hemipelvis izquierda; en este momento

el hombro derecho queda por detrs del hombro izquierdo.

Al alcanzar la vertical, los ejes de la pelvis y el hombro son paralelos.

La rotacin de las vrtebras es de, aproximadamente, 5 como mximo a nivel de la D1 y de 8 del lado

opuesto a nivel de la L5. En esas rotaciones de la vrtebra, hay un punto de transin que est, ms omenos, en la D7 que es donde se anulan las rotaciones.

Movimientos de inclinacin Las cinturas se inclinan en sentido opuesto. La pelvis del lado que no soporta

el peso baja, mientras que el tronco se levanta del lado donde la pelvis se inclina hacia abajo.

El tronco se inclina y se eleva dos veces durante el ciclo de la marcha.

Movimientos de oscilacin Se realizan en el plano frontal y, el cuerpo, se desva lateralmente sobre la

extremidad de apoyo.

MOVIMIENTOS MUSCULARES DURANTE EL CICLO DE LA MARCHA

Movimientos musculares durante el primer apoyo

Esta fase comprender:

Choque de taln

Descenso del pie sobre el suelo

Verticalizacin de la pierna

Msculos que actan sobre el tobillo (durante el primer apoyo)

Regin anterior Permiten la amortiguacin y frenan el descenso del pie en el suelo.

Son: el extensor propio del primer dedo, el extensor comn de los dedos y, sobre todo, el tibial anterior.

Regin interna Tibial anterior nos proporciona una estabilidad lateral del pie desde que el taln toma

contacto con el suelo.

Regin posterior El soleo y los flexores frenan el desplazamiento hacia delante de la tibia con respecto al

tobillo e inician la estabilizacin de la rodilla.

Msculos que actan sobre la rodilla (durante el primer apoyo)

Son vas articulares porque actan en la rodilla y en la cadera.

Regin anterior Cuando se produce el contacto del taln con el suelo, se produce una contraccin del

cuadriceps para evitar una flexin de la rodilla.

Los msculos de la pata de ganso (sartorio, recto interno y semitendinoso), durante el choque de taln, se

oponen a la acentuacin del valgo fisiolgico de la rodilla.

Msculos que actan sobre la cadera (durante el primer apoyo)

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El glteo mediano estabiliza la cadera, reduciendo el desplazamiento lateral de la pelvis.

El glteo menor hace los mismo pero en menor grado.

El tensor de la fascia lata es va articular. Mantiene la estabilidad de la pelvis en relacin con la tibia.

2 Movimientos laterales durante el primer apoyo bilateral

Msculos que actan sobre el tobillo

El soleo es el ms importante y se asocia a gemelos y flexores.

El soleo frena el desplazamiento anterior de la tibia provocado por el desplazamiento anterior de la pelvis y

acaba su actividad cuando despegan los dedos del suelo.

Regin interna El tibial posterior tiene una funcin estabilizadora antivalgo del tobillo.

Regin externa El peroneo largo y peroneo corto estabilizan la regin externa evitando el varo.

Msculos que actan sobre la rodilla

Slo actan los msculos de la regin anterior que son el vasto externo y el crural.

Msculos que actan sobre la cadera

El glteo mediano y el tensor de la fascia lata mantienen la estabilidad lateral de la pelvis.

3 Msculos que actan en el despegue de taln

Tenemos una intensa actividad de la regin posterior de la pierna.

Msculos que actan sobre el tobillo

Regin posterior los gemelos y el soleo que hacen que se levante el taln del suelo.

Regin interna y externa El tibial posterior y los peroneos siguen con su accin estabilizadora lateral.

Msculos que actan sobre la cadera

Comienzan a actuar los abductores, que son estabilizadores laterales de la pelvis, desplazan lateralmente la

pelvis y permiten que el centro de gravedad recaiga sobre la pierna de apoyo.

4 Msculos que actan durante el despegue de los dedos del pie

Msculos que actan sobre el tobillo

Regin posterior nos mantienen la bveda plantar.

Regin externa sobre todo el peroneo largo que permite que el primer MTT est apoyado en el suelo.

Regin anterior tibial anterior, extensor comn de los dedos y extensor propio del primer dedo.

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Msculos que actan sobre la rodilla

Regin anterior son los que frenan la amplitud de la flexin de la rodilla.

Msculos que actan sobre la cadera

Actan los aductores mayor y mediano, que ejercen una traccin anterior del fmur para iniciar una

flexin de cadera.

5 Msculos que actan durante el avance de la extremidad inferior oscilante

En esta fase es cuando la pierna est ms corta porque existe la triple flexin de cadera, rodilla y tobillo.

Msculos que actan sobre el tobillo

Regin anterior el tibial anterior, extensor comn de los dedos y extensor propio del primer dedo, aguantan

el tobillo para que no caiga.

Msculos que actan sobre la rodilla

Regin anterior el recto anterior y el bceps femoral frenan la flexin de la rodilla. El recto anterior

tambin participa en la flexin de la cadera. El sartorio se une a ellos provocando la flexin.

6 Msculos que actan durante la extensin total de la rodilla en la oscilacin

En esta fase, la extremidad inferior oscilante se coloca en extensin para alargar el paso de la zancada y

prepararse para el choque de taln.

La pelvis del lado que avanza, se encuentra adelantada en rotacin anterior.

La rodilla se encuentra casi en extensin.

El tobillo en posicin neutra y en ligero varismo.

Msculos que actan sobre el tobillo

Regin anterior el tibial anterior, extensor comn de los dedos y el extensor propio del primer dedo nos

mantienen el tobillo en ngulo recto.

Msculos que actan sobre la rodilla

El bceps femoral, el semimembranoso y el semitendinoso frenan la oscilacin anterior de la tibia.

Msculos que actan sobre la cadera

Los de la regin posterior permanecen inactivos hasta el choque de taln y slo estn activos los de la

regin anterior e interna, stos son el psoas ilaco, el recto interno y el aductor mayor.

Final de podologa general I

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