치수질환진단X-ray reading

2003년 4월 27일

치수 손상의 원인

외상싸움 스포츠 경기 교통 사고, 추락

병적인 마모마모 또는 교모에 의하여 이차 상아질이 신속히형성되지 않으면 치수가 노출되거나 노출될 위험성이 있다.

외상성 교합치주상태가 좋지 않거나 배열이 불규칙할때

특정 치아만 접촉

치수 손상의 원인

우식 , 우식 치료중

교정치료시 급격한 치아 이동,

pin사용시 치수노출,

탈수(과도한 air stream 사용,cavit등의사용),

와동 형성시 조상아세포돌기의 절단 수복재료

amalgam, composites, ZPC는 상아질에 직접적용된 경우 치수반응을 야기시킨다.

Case

아말감 충전후

서서히 치근단 방사선 불투과성 증가

교정력

온도적 자극와동형성

와동을 형성시 적절한 냉각이 안될때

치수에 손상을 줄이기 위해서

고속 handpiece와 새 bur를 이용하여

주수하에 간헐적으로 치아를 삭제한다.

연마시 마찰열아말감 충전 후 연마, 광택

시멘트의 경화시 열 발생

치아균열불완전 파절이 있는 경우 교합압이 가해지거나 또는 완화될 때 동통을 유발한다..

세균학적 원인

치수손상의 가장 큰 요인이다.

세균의 침투 경로는 우식증, 천공, 치은염증의 확산, 혈관을통한 전파 등이다.

치수질환의 분류

치수충혈 : 가역성 치수염

치수염 : 비가역성 치수염급성치수염

만성궤양성 치수염

만성증식성 치수염

증상이 있는 비가역성 치수염

증상이 없는 비가역성 치수염

치수 변성석회화 변성

위축변성

섬유화변성

내흡수

치수괴사

치수질환의 증상과 치료

치수충혈치수에 혈액이 과도하게 축적된 것으로 자극이 제거되면

정상상태로 회복된다.

원인미약한 만성자극 (치아우식,TFO,부적절한 수복물,

치아 삭제시의 열자극등)

증상원인이 있을 때만 나타나며 수초 내의 예리한 동통이

야기되고 찬 것에 민감하다.

원인 이 제거되면 증상이 없어지나, 방치하면 치수염으로 이행될

수도 있다.

치수 충혈

급성 치수염통증이 간헐적으로 발작하는 급성 염증으로 동반하는 치수염으로심한 동통이 있을 수 있고 이어서 속성 동통으로 이어진다.

방치하면 결국 치수의 생활력을 잃게된다.

원인주로 우식에 의한 치수로의 세균 침입

증상초기에는 갑작스러운 온도변화에 의해 통증

치수내 혈관의 현저한 충혈로 인하여 night pain, referred pain등이 야기된다.

자세의 변화에 의해서도 동통이 유발될 수 있다.

후기에는 한냉에 의해 일시적으로 동통이 감소되나온열에 의해 동통이 증가하기도 하며 원인을 제거해도 통증

흔히 환자는 통증으로 온밤을 뜬눈으로 새게 된다.

급성 치수염

만성증식성 치수염

미약한 계속적인 자극이 노출된 young pulp에 가해질경우 치수에 육아조직이 형성되었거나 상피가 증식되어 형성된다.

원인완만한 진행성 우식에 의한 치수의 노출.

증상음식물 등의 자극과 저작압등에 의해 동통이 유발되나 증상이 없기도 하다. 어린이, 청소년의 치수에만 나타난다.

치료polyp의 제거와 치수치료

만성증식성 치수염

내흡수치수강이나 근관내 어디에나 생기며 치수내의 혈류변화에

의해 생기는 상아질의 흡수를 말한다.

치관부 치수에 나타나면 치질이 얇아져 치수의 혈관이 비쳐보이는데 이를 pink spot이라 한다.

증상은 대개 없으며 치수를 제거하면 흡수과정은 정지된다.

외흡수침식부위가 치근의 표면에 대해 오목면으로 되어 있다. 외상치아, 재식한치아, 탈구한 치아, 교정한 치아 등의 치근 측면이나 치근단 부위에서 종종 볼수 있다.

치아 재식후 외흡수

치수괴사

치수염증의 결과로 치수의 생활력을 상실한

상태를 말한다.

원인치수괴사의 원인은 치수에 유해한 어떤 자극도 원인이 될 수 있다. 특히 세균성, 전에 받은 외상, 화학적 자극 등이 원인이다.

증상치아의 변색,더운 음식물에 동통이 있고

과거 수 분˜수 시간 동안 통증이 있었던 경험을갖는 경우도 많다. 거의 동통이 없다.

치수괴사

치수괴사

치근단 질환

치근단 질환의 원인

치수질환

치수상태

외상

종양성 질환

치근단 질환의 분류

급성 치근단 치주염

급성 치근단 농양, 급성 치조 농양

만성 치근단 농양, 만성 치조 농양

육아종

치근 낭종

치근단 질환의 증상과 치료

급성 치근단 치주염치근단 치주 인대에 급성 염증이 옴

원인기계적 자극- 치아 타박, 높은 충전물

근관치료 중 자극

불규칙한 치아의 마모, 치아사이의 이물질약제 미생물의 자극- 염증치수나 괴사치수로부터 세균이나 세균의 독성산물이 파급,

근관치료시 자극

증상동통과 과민증 심한경우에는 교합을 못할 수도 있다.

타진 반응과 압력에 동통을 느낀다.

치료근관치료, 원인에 따른 처치

급성 치근단 농양, 급성 치조 농양

치수가 죽고 치근단의 치조골에 농이 추적되며 감염이근단 조직으로 파급된 것이다.

원인: 대개 사멸한 치수 조기에 박테리아가 침입하여나타나게 된다.

증상초기- 치아가 솟는 느낌, 촉진과 타진에 예민

후기- 심하게 솟는 듯한 동통과

치근단 부위 연조직의 부종, 치아 동요,

전신적인 증상 (체온상승,두통 등)출현 ,fistula형성

치료: 근관치료

만성 치근단 농양, 만성 치조 농양

치근단 치조골에 미약 하나 장기간 지속되는

감염상태이다.

원인치수염증이 치근단으로 전파, 이미 존재하는 급성 농양, 불완전한 근관치료

증상보통 증상이 없어서 정기적인 방사선사진 촬영시와

누공에 의해 발견된다.

치간 종양 gumboil, 누공이 없는 농양

치료근관내의 감염 제거 후 근관충전

Chronic periapical abscess

육아종 Granuloma

박테리아의 독성 산물이 퍼져 치근단에

육아 조직이 자라는 경우이다.

원인치수가 죽은 근단조직의 자극과 미약한 감염으로 세포의반응이 활성화되어서 생긴다.

증상주관적인 반응은 거의 나타나지 않는다.

치료근관치료, 치근단절제술, 치근단소파술

치근 낭종

분리된 주머니로 중앙부는 액체로 차있고 내측은 상피조직, 외측은 섬유성 결합조직으로 덮여있다.

원인자극이 치주인대에 정상으로 존재하는 Malassez 상피 잔존물을 자극함으로써 발생된다.

증상증상이 없으나 낭종이 커지면 부종이 나타난다. 골파괴가 심하면 치아의 동요도를 나타내고

악골부위까지 팽창한다

치료근관치료, 치근단 절제술

cyst

Cyst

cyst

Traumatic bone cyst

Cyst

실전 !!! 임상 진단

어느치아가 원인 ?

Case

간헐적 pain

임상진단 방법

온도검사온열

뜨거운것에 지속적 동통 , 치수염

한냉

찬것에 짧게 : 치수충혈

시험와동

광원 검사

염색 검사

50세 남성

감별진단

근관치료 적응증인가?

균열 모습

근관치료 적응증인가 ?

근관치료 적응증인가 ?

측방관, 부근관

치수의 형태

C saped canal 을 볼수 있는치아는 ?

Thank you