Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Приложение
A. Региональные стратегии ВОЗ в области здоровья, окружающей среды и
изменения климата
Ранее принятые стратегии ВОЗ в области здоровья и окружающей среды включают в себя
Глобальную стратегию ВОЗ по здравоохранению и окружающей среде, 1993 г.1 и проведенный ВОЗ в 2011 г. глобальный стратегический обзор в области общественного здравоохранения и
окружающей среды2. Эти стратегии подкрепляются принятыми недавно дополнительными
глобальными и региональными стратегиями ВОЗ в различных областях, связанных с гигиеной
окружающей среды, включая указанные ниже.
Вопросы общей значимости
• Остравская декларация по окружающей среде и охране здоровья (2017 г.)3
• Региональная стратегия управления экологическими детерминантами здоровья
человека в Африканском регионе на 2017–2021 гг.
• Арабская стратегия охраны здоровья и окружающей среды и Руководящие принципы
стратегических действий на 2017–2030 гг.
• Совещание министров здравоохранения и защиты окружающей среды стран Америки.
Декларация Мар-дель-Плата (2005 г.)
• Резолюция ПАОЗ CD50.R16 (2010 г.) о здоровье, безопасности и благополучии
человека
• Резолюция ПАОЗ CD51.R4 (2011 г.) о стратегии и плане действий по вопросам
здоровья в городах
• Резолюция ПАОЗ CD53.R2 (2014 г.) о плане действий по учету интересов
здравоохранения во всех направлениях политики
• Резолюция 70/1 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций (2015 г.): Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период
до 2030 года
• Резолюция WHA69.11 (2016 г.) Вопросы здравоохранения в Повестке дня в области
устойчивого развития на период до 2030 г. (многосекторальный подход к Целям в
области устойчивого развития)
• Резолюция WHA67.14 (2014 г.) Вопросы здравоохранения в повестке дня в области
развития на период после 2015 г. (многосекторальный подход для воздействия на
экологические детерминанты здоровья)
• Региональная стратегия и в области здоровья и окружающей среды и план действий на
2014–2019 гг. (Регион Восточного Средиземноморья)
• Здоровье-2020 – Основы Европейской политики улучшения здоровья и благополучия
(Европейский регион, приняты в резолюции EUR/RC62/R4 (2012 г.))
• Резолюция WHA66.11 (2013 г.) Вопросы здравоохранения в повестке дня в области
развития на период после 2015 г.
1 Глобальная стратегия ВОЗ по здравоохранению и окружающей среде, одобренная в резолюции WHA46.20 (1993 г.).
2 WHO Public Health & Environment: Global Strategy Overview 2011 (http://www.who.int/phe/publications/PHE_2011_global_strategy_overview_2011.pdf?ua=1, по состоянию на
11 июня 2018 г.).
3 Итоговый документ Шестой министерской конференции по окружающей среде и охране здоровья, состоявшейся в Остраве (Чехия) 13–15 июня 2017 года.
2
• Резолюция EUR/RC60/R7 (2010 г.) о будущем развитии Европейского процесса
«Окружающая среда и здоровье»
• Резолюция WHA66.10 (2013 г.), в которой Ассамблея здравоохранения постановила
одобрить глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных
заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг.
Качество воздуха
• Региональный план действий по осуществлению глобальной дорожной карты по
борьбе с загрязнением воздуха и укреплению здоровья на 2017–2021 гг. (Регион
Восточного Средиземноморья, документ EM/RC65/INF.DOC.3)
• Решение WHA69(11) (2016 г.) Здоровье и окружающая среда: проект дорожной карты
по усилению глобальных ответных мер в связи с негативным воздействием
загрязнения воздуха на здоровье
• Резолюция WHA68.8 (2015 г.) Здоровье и окружающая среда: решение проблемы
воздействия загрязнения воздуха на здоровье
Водоснабжение и санитария
• Резолюция WHA64.24 (2011 г.) Питьевая вода, санитария и здоровье
Химическая безопасность
• Решение WHA70(23) (2017 г.), в котором Ассамблея здравоохранения одобрила
дорожную карту для повышения роли сектора здравоохранения в Стратегическом
подходе к международному регулированию химических веществ на пути достижения
цели 2020 г. и на последующий период
• Резолюция WHA67.11 (2014 г.) Последствия воздействия ртути и соединений ртути на
здоровье населения: роль ВОЗ и министерств здравоохранения в осуществлении
Минаматской конвенции (резолюция WHA67.11)
• Резолюция WHA63.26 (2010 г.) Улучшение здоровья посредством экологически
обоснованного удаления вышедших из употребления пестицидов и других вышедших
из употребления химических веществ
• Резолюция WHA59.15 (2006 г.) Стратегический подход к международному
регулированию химических веществ
• Резолюция ПАОЗ CD52.R10 (2013) о хронических болезнях почек в
сельскохозяйственных общинах в Центральной Америке
Здоровье работающих
• Резолюция WHA60.26 (2007 г.) Здоровье работающих: глобальный план действий
• Резолюция WHA70.6 (2017 г.), в которой Ассамблея здравоохранения приняла
пятилетний план действий МОТ, ОЭСР и ВОЗ по занятости в области
здравоохранения и всеохватному экономическому росту «Работа в интересах
здоровья» (на 2017–2021 гг.)
• Резолюция WHA70.15 (2017 г.). Содействие укреплению здоровья беженцев и
мигрантов
3
• Документ ПАОЗ CD54/10, Rev. 1. План действий по охране здоровья работающих на
2015-2025 гг.
Обращение с отходами
• Резолюция 71/3 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций (2016 г.).
Политическая декларация заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по
проблеме устойчивости к противомикробным препаратам
• Резолюция WHA69.4 (2016 г.) Роль сектора здравоохранения в Стратегическом
подходе к международному регулированию химических веществ на пути достижения
цели 2020 г. и на последующий период
• Резолюция WHA63.25 (2010 г.). Улучшение здоровья посредством обеспечения
безопасного и экологически обоснованного удаления отходов
Изменение климата
• Резолюция EM/RC64/R.3 Изменение климата и здоровье: рамочная программа
действий (на 2017–2021 гг., в Регионе Восточного Средиземноморья)
• Резолюция ПАОЗ CD51.R15 (2011 г.) о стратегии и плане действий по проблеме
изменения климата
• Резолюция WHA61.19 (2009 г.). Изменение климата и здоровье
B. Приоритетные направления деятельности Секретариата в области охраны
здоровья, защиты окружающей среды и борьбы с изменением климата
B1. Водоснабжение, санитария, обращение с отходами и гигиена (ВСГ)
Направления деятельности ВОЗ по проблемам питьевой воды, санитарии и здоровья изложены
в резолюции WHA64.24.
Задачи изменений
Руководство, координация и меры политики
• Включение вопросов ВСГ и удаления медицинских отходов в учреждениях
здравоохранения в глобальные и национальные меры политики и программы в
области здравоохранения. К ним относятся меры политики и программы в таких
приоритетных областях, как устойчивость к противомикробным препаратам, профилактика инфекций и инфекционный контроль, здоровье матерей,
новорожденных и детей и всеобщий охват услугами здравоохранения. Для разработки
и осуществления таких планов от лиц, принимающих решения, сотрудников
учреждений здравоохранения и пользователей требуется активная позиция по
вопросам ВСГ в учреждениях здравоохранения. Наличие национальных стандартов и
политики по вопросам ВСГ в медицинских учреждениях в 50 странах с низким и
средним уровнем доходов к 2025 году.
• Описание экологических факторов устойчивости, имеющих отношение к ВСГ и удалению сточных вод, и отражение стратегий управления рисками в национальных
планах действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.
4
Знания и данные
• Укрепление базы фактических данных и разработка соответствующих мер
экологического контроля для уменьшения бремени трансмиссивных болезней,
связанных с водой, в контексте освоения и регулирования водных ресурсов в связи с
задачами 3.3, 3.9, 6.3, 6.5 и 6.6 Целей в области устойчивого развития.
• Наличие надежной информации о благоприятных предпосылках для развития ВСГ,
потоках финансирования ВСГ и финансовой поддержке, приоритетах и деятельности
внешних учреждений, которая повышает качество разработки политики и программ на
основе фактических данных; а также адресное выделение и расходование финансовых
средств на цели ВСГ, что в конечном счете расширяет доступ к услугам ВСГ.
• Расширение и обновление базы данных Совместной программы ВОЗ/ЮНИСЕФ по
мониторингу в области водоснабжения и санитарии для получения надежных исходных данных и данных о динамике в отношении существующих и новых
показателей ВСГ. Сохранение за Совместной программой по мониторингу статуса
глобального куратора данных о ВСГ и заслуживающего доверия источника
официальных оценок прогресса в деле достижения Целей устойчивого развития и
других международных целевых показателей по ВСГ.
Мероприятия
• Содействие внедрению инновационных подходов в области санитарии (для
расширения доступа, укрепления безопасности, обеспечения надлежащего
водоотведения и экономически доступных услуг) в поддержку достижения показателя
задачи 6.2 Целей в области устойчивого развития, касающегося безопасно
организованных услуг санитарии.
• Предоставление поддержки в целях постоянного и неуклонного повышения
безопасности водоснабжения и достижения показателя задачи 6.1 Целей в области устойчивого развития, касающегося безопасно организованных услуг питьевого
водоснабжения.
• Сокращение неравенства в отношении доступа путем адресных мероприятий в области ВСГ в эндемичных по заболеваниям районах и среди уязвимых групп
населения, а также за счет адаптации мер вмешательства для более эффективного
прекращения передачи болезней.
• Укрепление служб водоснабжения и переработки санитарных отходов в малых
населенных пунктах, особенно в связи с нехваткой воды и изменением климата и с
уделением особого внимания малым островным развивающимся государствам.
• Реализация преимуществ мер политики в области санитарии для здоровья и
совершенствование практических мероприятий за счет учета в национальной политике
положений новых руководящих принципов ВОЗ по санитарии и здоровью и
обновленных руководящих принципов по использованию сточных вод.
Изложение проблемы/возможностей
Безопасное водоснабжение, санитария и гигиена имеют важнейшее значение для здоровья и
благополучия человека. Они служат не только предпосылками для здоровья, но и
благоприятными факторами для экономической деятельности, охвата населения школьным
обучением и уважения достоинства и помогают создать устойчивые сообщества, живущие в
5
условиях здоровой окружающей среды. Употребление небезопасной питьевой воды пагубно
влияет на здоровье, вызывая такие болезни, как диарея, а необработанные экскременты загрязняют подземные и поверхностные воды, используемые в целях питьевого
водоснабжения, полива растений, мытья и ведения домашнего хозяйства, создавая тяжелые
проблемы для местных сообществ. За период осуществления Целей тысячелетия в области
развития (1990–2015 гг.) в результате развития надлежащих систем ВСГ смертность от диареи
снизилась вдвое, и ключевую роль в этом сыграл значительный прогресс в обеспечении
водоснабжением и средствами санитарии. В целом улучшения, достигнутые за период действия Целей тысячелетия в области развития, положительно сказались на экономическом
благополучии многих людей и привели к снижению бремени болезней, связанных с
небезопасными ВСГ1.
Тем не менее, неудовлетворительное состояние ВСГ до сих пор вызывает 842 000 случаев
смерти ежегодно и сдерживает эффективную профилактику и контроль других болезней и нарушений, включая неполноценное питание, забытые тропические болезни и холеру.
Согласно фактическим данным, повышение уровня услуг в целях безопасной организации
водоснабжения и санитарии) (показатели выполнения задач 6.1 и 6.2 в рамках Целей в области
устойчивого развития), в частности, оборудование регулируемого водопроводного снабжения
или подключение к канализации, обеспечивающей обработку сточных вод, может значительно улучшить показатели здоровья. Доступ к устойчивым услугам ВСГ является важнейшим
аспектом принципа справедливости, неотъемлемой составляющей всеобщего охвата
качественными услугами здравоохранения и признается Организацией Объединенных Наций в
качестве одного из основных прав человека2.
Цели в области устойчивого развития открывают беспрецедентно широкие возможности для
улучшения показателей здоровья за счет значительного расширения доступа и масштабов
использования услуг ВСГ. ВОЗ может вносить в это свой вклад, содействуя странам в
совершенствовании политики, стратегического руководства и мониторинга. Цели также
устанавливают повышенные требования к технической помощи ВОЗ в таких областях, как
формулирование национальных целевых показателей, эффективное регулирование и системы
эпиднадзора, менеджмент рисков и показатели ВСГ. Эту работу подкрепляет традиционно
выполняемая ВОЗ функция мониторинга, в рамках которой предполагается достоверно
определить исходные условия для достижения Целей и отслеживать прогресс в достижении
национальных и международных целевых показателей ВСГ.
Помимо посвященной ВСГ Цели 6, ВСГ являются важным компонентом межсекторального
сотрудничества и синергетических усилий, необходимых для достижения масштабных Целей в
вопросах здравоохранения, образования, изменения климата, питания, энергетики и
искоренения нищеты. Без существенного продвижения вперед в направлении Цели 6
невозможно достижение многих других Целей в области устойчивого развития, включая
Цель 3, посвященную здоровью, и Цель 13, посвященную изменению климата.
1 WHO and UNICEF. Progress on drinking water, sanitation and hygiene: 2017 update and SDG baselines. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/water_sanitation_health/ publications/jmp-2017/en/, по состоянию на 12 июня 2018 г.).
2 Preventing diarrhoea through better water, sanitation and hygiene: exposures and impacts in low- and middle-income countries. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/water_sanitation_ health/publications/en/, по состоянию на 12 июня 2018 г.).
6
Уникальная роль и полезный вклад ВОЗ
ВОЗ, благодаря своим существующим и новым инициативам, имеет возможность влиять на
улучшение показателей здоровья за счет ВСГ по следующим причинам:
• Четкая направленность Цели 6 в области устойчивого развития на обеспечение
услугами ВСГ, организованными с соблюдением требований безопасности, – а под
«безопасностью» в данном случае понимается, прежде всего, безопасность с точки
зрения здоровья, – делает еще более актуальной потребность в соблюдении
международно признанных норм и руководящих принципов ВОЗ при управлении
услугами питьевого водоснабжения и санитарии и их мониторинге.
• Сформулированная в Целях в области устойчивого развития задача обеспечения
доступа для «всех», то есть при любых обстоятельствах, а также полученные в
последнее время фактические данные о наличии серьезных проблем в небольших
системах и сельских районах, а также о крайнем пренебрежении вопросами ВСГ в
учреждениях здравоохранения и образования, стимулируют интерес стран и партнеров
к практическим действиям и побуждают их обращаться к ВОЗ за руководящими
указаниями по улучшению и отслеживанию положения дел в этих особо уязвимых
сферах.
• Признание нехватки финансирования для достижения Целей в области устойчивого
развития и необходимости более эффективного распоряжения существующими
ресурсами привело к увеличению спроса со стороны стран и партнеров по сектору на
применение таких инструментов, как разработанный ВОЗ TrackFin, для содействия
странам в отслеживании финансирования ВСГ и укрепления тем самым их
способности более эффективно привлекать и/или распределять ресурсы1.
• Акцент Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. на
комплексные и межсекторальные меры реагирования увеличивает востребованность
сложившейся координирующей и руководящей роли ВОЗ в вопросах ВСГ внутри и за
пределами Организации2. Из признания взаимосвязанного характера Целей в области
устойчивого развития вытекает важная задача расширения сотрудничества по
вопросам ВСГ с программами по таким проблемам, как изменение климата,
устойчивость к противомикробным препаратам, холера, чрезвычайные ситуации,
профилактика инфекций и инфекционный контроль, здоровье матерей,
новорожденных и детей, забытые тропические болезни и питание.
• Подчеркиваемая в Целях в области устойчивого развития ведущая роль стран и
правительств в формулировании национальных задач и мониторинге их выполнения
повышает спрос на:
1 TrackFin: Tracking financing to sanitation, hygiene and drinking-water [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/water_sanitation_health/monitoring/investments/trackfin/en/, по состоянию на 13 июня 2018 г.).
2 Например, среди задач Целей в области устойчивого развития: в рамках задачи 3.8 – всеобщий охват услугами здравоохранения — ВСГ включены в комплекс показателей в качестве контрольного
показателя; 3.9 – смертность от опасных химических веществ, загрязнения воздуха, воды и почв; 4.A – совершенствование учебных заведений, ВСГ в школах; а другие показатели, имеющие связи с ВСГ,
включают показатели выполнения задач 1.4 – базовые услуги для малоимущих лиц, 2.2 – ликвидация всех форм недоедания, и 5.5 – всестороннее и реальное участие женщин на всех уровнях.
7
• выполнение ВОЗ своей роли в рамках региональных процессов и
многосторонних договоров, помогающих государствам-членам адаптировать и перевести в практическую плоскость связанные с ВСГ задачи в рамках Целей в
области устойчивого развития путем политического диалога, межсекторальной
деятельности и применения общегосударственных подходов; и
• техническое сотрудничество ВОЗ в целях укрепления национальных систем
мониторинга и механизмов ежегодного обзора вопросов ВСГ.
Направления деятельности и промежуточные результаты на период 2018–2019 гг.
Лидерство и меры политики
• Разработка и распространение аналитической записки и прочих технических руководящих документов об использовании барьерных мер в санитарии и переработке
сточных вод для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам.
• Разработка стратегии улучшения ВСГ в учреждениях здравоохранения как средства повышения качества помощи и достижения всеобщего охвата услугами
здравоохранения.
Обобщение фактических данных
• Разработка, обновление и распространение основанных на критериях здравоохранения
руководящих принципов питьевого водоснабжения, в том числе в отношении малых
систем водоснабжения.
• Доработка и распространение новых руководящих принципов ВОЗ в отношении
санитарии и здоровья и мобилизация их поддержки странами.
• Оценка бытовых технологий очистки воды; публикация результатов испытаний в
рамках раундов II и III и упрощенных протоколов для условий низкой обеспеченнос ти
ресурсами.
• Разработка, обновление и распространение основанных на критериях здравоохранения
руководящих принципов в отношении вод, используемых в рекреационных целях.
• Выпуск методологии, данных и оценок для глобального базового доклада по вопросу
о безопасной очистке сточных вод в рамках задачи 6.3 Целей в области устойчивого
развития.
• Публикация глобального доклада о бремени болезней, обусловленных состоянием
водоснабжения, санитарии и гигиены.
• Завершение цикла отчетности за период 2018–2019 гг. в рамках инициативы
Механизма ООН по водным ресурсам «Глобальный анализ и оценка санитарии и
питьевой воды» (GLAAS) и распространение докладов, основанных на данных из, по
меньшей мере, 100 стран и 30 учреждений, оказывающих внешнюю поддержку.
• Содействие получению подробных финансовых данных по ВСГ от 18 стран путем
использования инструментария ВОЗ по обучению, технической помощи и
многоязычной поддержке TrackFin, руководств и учебных материалов.
• Упорядочение и совершенствование методов мониторинга ВСГ: внедрение модуля
тестирования качества воды не менее чем в 12 странах, а также доработка и
8
стандартизация модулей, посвященных безопасно организованным услугам
санитарии.
• Выпуск глобальных и региональных докладов о состоянии ВСГ в школах и
учреждениях здравоохранения.
• Разработка и публикация руководства по сбору данных на местах, в том числе по
использованию таких инструментов мониторинга в реальном времени, как цифровые
платформы для сбора и анализа данных.
Оказание поддержки странам
• Предоставление странам инструментария и поддержки для климатически устойчивого
планирования и стандартизации мер по обеспечению безопасного водоснабжения.
• Оказание странам адресной поддержки для реализации мер по обеспечению
безопасного водоснабжения и укрепления программ по контролю качества питьевой
воды.
• Доработка инструментов и предоставление технической помощи и поддержки на местах в целях улучшения ВСГ в учреждениях здравоохранения (инструмент
WASH FIT).
• Расширение мероприятий по обучению и оказанию поддержки странам в области планирования обеспечения санитарной безопасности и безопасного использования
сточных вод, экскрементов и «серой» воды, в том числе с учетом принципов
климатической устойчивости.
• Проведение в отдельных странах адресных учебных мероприятий для
совершенствования методов и инфраструктуры переработки медико-санитарных
отходов; публикация справочника по технологиям обращения с медико-санитарными
отходами.
• Предоставление информации и технической помощи странам для интеграции
вопросов ВСГ в работу по профилактике холеры и борьбе с ней.
• Укрепление потенциала сектора здравоохранения в области систем эпиднадзора и
реагирования на вспышки болезней, связанных с водой, а также обеспечения
готовности и реагирования на чрезвычайные ситуации, связанные с ВСГ.
Партнерства, информационно-разъяснительная работа
• Разработка и распространение информационных материалов по вопросам
совершенствования ВСГ в учреждениях здравоохранения.
• Содействие осуществлению стратегии в отношении ВСГ и забытых тропических болезней1 при помощи информационно-разъяснительной работы, инструментария и
оказания технической помощи странам.
1 Water sanitation & hygiene for accelerating and sustaining progress on neglected tropical diseases: a global strategy 2015–2020. Geneva: World Health Organization; 2015 (документ WHO/FWC/WSH/15.12; http://www.who.int/iris/handle/10665/182735, по состоянию на 13 июня 2018 г.).
9
B2. Изменение климата и экосистем
Задачи изменений
В соответствии с Целями в области устойчивого развития ВОЗ стремится обеспечить, чтобы к
2030 г. системы здравоохранения по всему миру обладали устойчивостью к климатической
изменчивости и изменению климата; и чтобы крупнейшие экономики мира сокращали выбросы углеводорода в таких объемах, которые обеспечат достижение целей Парижского соглашения
об изменении климата (2015 г.), и таким способами, которые позволяют извлечь
дополнительные преимущества для здоровья из смягчения последствий изменения климата,
особенно благодаря уменьшению загрязнения воздуха. Программа ВОЗ по вопросам изменения
климата и здоровья способствует достижению этой цели, обеспечивая национальные органы здравоохранения политической, технической, а также фактологической и финансовой
поддержкой для:
• лучшего понимания и преодоления последствий изменения климата для здоровья, в том числе опосредованных воздействием изменения климата на основные
детерминанты здоровья (т.е. продовольствие, воду и санитарию);
• повышения устойчивости служб здравоохранения к изменению климата и их
экологической устойчивости;
• содействия осуществлению мер по смягчению последствий изменения климата в наиболее загрязняющих секторах (таких, как здравоохранение, транспорт, энергетика,
пищевая промышленность и сельское хозяйство) для достижения максимальных
дополнительных преимуществ для здоровья.
Изложение проблемы/возможностей
Ожидается, что к 2030 г. изменение климата будет вызывать дополнительно свыше
250 000 случаев смерти ежегодно. При этом те же самые факторы, которые являются причиной изменения климата, загрязнения и использования неэффективных энергетических систем и
неустойчивых вариантов развития, имеют также масштабные последствия для здоровья и
социально-экономической сферы. Каждый год от загрязнения воздуха умирают примерно
7 миллионов человек, а загрязнение атмосферного воздуха вызывает некомпенсированный
ущерб здоровью на сумму 2,5 трлн. долл. США. В мире до сих пор не принимается ответных мер, соответствующих масштабу проблемы. Хотя более 95% наименее развитых стран относ ят
здравоохранение к приоритетным секторам для работы по адаптации к изменению климата, на
проекты в области здравоохранения в настоящее время выделяется менее 1,5%
международного финансирования мероприятий по адаптации.
Укрепление устойчивости систем здравоохранения различными средствами, от эпиднадзора до контроля за факторами экологического риска, обеспечило бы спасение жизней в краткосрочной
перспективе и укрепление устойчивости к климатическим рискам в будущем. Ожидается, что
принятие адресных мер по ограничению нестойких загрязняющих веществ могло бы спасти
жизнь примерно 2,4 миллиона человек в год и к 2050 г. сдержать процесс глобального
потепления примерно на 0,5°C. Согласно оценкам, установление платы за выбросы углерода в
атмосферу пропорционально ущербу для здоровья и другим негативным последствиям для окружающей среды обеспечит снижение загрязнения атмосферного воздуха вполовину,
уменьшение выбросов парниковых газов более чем на 20% и поступление доходов в размере
свыше 3 трлн. долл. США ежегодно.
10
Уникальная роль и полезный вклад ВОЗ
У ВОЗ имеется одна из лучших в мире программ по вопросам изменения климата и здоровья,
которая разрабатывалась на протяжении свыше 25 лет и сейчас способна оказывать
комплексную поддержку как по защите здоровья от климатических рисков, так и по обеспечению того, чтобы меры по уменьшению последствий изменения климата служили
также целям защиты и укрепления здоровья людей.
В рамках программы осуществляется эффективная работа в рамках различных тематических
направлений деятельности ВОЗ, от загрязнения воздуха, водоснабжения и санитарии и до
эпиднадзора и обеспечения готовности к катастрофам, и, что немаловажно, эта работа охватывает три уровня Организации, причем более 80% кадрового и финансового ресурсного
потенциала распределяется между страновыми и региональными бюро для поддержки
практической работы на уровне стран с опорой на руководство, взаимодействие с партнерами,
мобилизацию ресурсов и техническую поддержку со стороны штаб-квартиры. Кроме того,
программа поддерживает партнерские отношения с другими учреждениями Организации Объединенных Наций, в том числе с ВМО по вопросам информации о климате в интересах
здоровья, с ПРООН по вопросам осуществления проектов в странах и с ЮНЕП по более
широким вопросам политики в области охраны окружающей среды и здоровья.
Направления деятельности и промежуточные результаты на период 2018–2019 гг.
Информационно-разъяснительная работа и партнерства
• Завершение третьей Глобальной конференции ВОЗ по здоровью и климату, которая организуется в различных странах мира и призвана охватить собой наиболее
удаленные и уязвимые страны, а именно малые островные развивающиеся
государства.
• Дальнейшая разработка и осуществление совместных инициатив и проектов с
ключевыми партнерами по системе Организации Объединенных Наций, включая
Секретариат Рамочной конвенции Организации Объединенных Наций об изменении
климата (РКИК ООН), ВМО, ЮНЕП и ПРООН, в том числе в рамках коалиции
«Здоровье, окружающая среда и изменение климата».
Фактические данные
• Расширение масштабов применения страновых профилей ВОЗ/РКИК ООН по
вопросам климата и здоровья в качестве сложившихся глобальных систем,
предназначенных для представления подробной информации и отслеживания
национального прогресса в решении проблем изменения климата и здоровья, с тем
чтобы к концу года охватить ими более 60 стран.
• Представление глобальных и региональных оценок улучшения показателей здоровья,
на которое могут рассчитывать страны в результате выполнения своих обязательств по Парижскому соглашению об изменении климата благодаря снижению бремени
загрязнения воздуха.
11
Осуществление
• Осуществление в интересах государств-членов комплексной программы политической и технической поддержки на основе операционного механизма создания климатически
устойчивых систем здравоохранения1.
• Разработка и осуществление странами инициативы ВОЗ/РКИК ООН/Председателя Конференции Сторон «Изменение климата и здоровье в малых островных
развивающихся странах».
• Увеличение числа охваченных ВОЗ крупномасштабных страновых проектов по адаптации здравоохранения к изменению климата, с тем чтобы охватить более
30 стран с низким и средним уровнем доходов.
• Расширение доступа национальных министерств здравоохранения к основным
международным каналам финансирования борьбы с изменением климата, с тем чтобы
к 2023 г. втрое увеличить нынешний объем международных инвестиций в области
изменения климата, выделяемых на цели здравоохранения.
B3. Загрязнение воздуха
Описанные здесь цели вытекают из структуры и промежуточных результатов, представленных в Дорожной карте по усилению глобальных ответных мер в связи с негативным воздействием
загрязнения воздуха на здоровье, которая получила высокую оценку Шестьдесят девятой
сессии Ассамблеи здравоохранения в 2016 году2. Деятельность ВОЗ по проблеме загрязнения
климата опирается на приоритеты и поддержку в деле уменьшения негативного воздействия
загрязнения воздуха на здоровье и преследует следующий набор целей.
Глобальное руководство и координация
• Использование ведущих позиций сектора здравоохранения и координируемых им
усилий на глобальном, региональном, страновом и городском уровнях для
обеспечения надлежащего и адекватного реагирования на эту масштабную проблему
общественного здравоохранения и выстраивания синергетических связей с другими глобальными процессами (например, Повесткой дня в области устойчивого развития
на период до 2030 г., Парижским соглашением).
Расширение базы знаний
• Сбор и распространение фактических данных и знаний из различных регионов мира о
последствиях загрязнения воздуха для здоровья, эффективности мер политики (в
плане охраны здоровья) и мероприятий, в том числе осуществляемых различными секторами в целях решения проблемы загрязнения воздуха и воздействия на его
источники.
1 WHO operational framework for building climate-resilient health systems. Geneva: World Health Organization; 2015, and Lessons learnt on health adaptation to climate variability and change. Geneva: World Health Organization; 2015.
2 См. решение WHA69(11).
12
Мониторинг и представление отчетности
• Усиление систем, структур и процессов, необходимых для поддержки мониторинга и
представления отчетности о динамике показателей здоровья, связанной с загрязнением
воздуха и его источниками, и выполнения требований резолюции, что будет
способствовать мониторингу прогресса в отношении Целей в области устойчивого
развития (то есть выполнению задач 3.9, 7.1 и 11.6).
Укрепление институционального потенциала
• Укрепление потенциала сектора здравоохранения в области анализа процессов
формулирования политики и принятия решений и влияния на них в целях поддержки совместных усилий в области загрязнения воздуха и здоровья (например, поддержки
выполнения рекомендаций, содержащихся в руководящих указаниях ВОЗ по качес тву
воздуха).
Изложение проблемы/возможностей
Согласно оценкам ВОЗ, каждый год от совокупного воздействия последствий загрязнения атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений умирает примерно 7 миллионов человек.
Данная проблема требует безотлагательного принятия эффективных и совместных мер.
Если традиционно загрязнение воздуха считалось «городской проблемой», то сейчас появилось
четкое понимание того, что она воздействует на все группы населения, проживающие за
городской чертой, и негативно сказывается на жителях сельских и пригородных районов.
Загрязнение воздуха чревато особенно серьезными рисками для здоровья наиболее уязвимых категорий населения (например, малоимущих лиц, пожилых людей, детей, женщин и уличных
работников). Этим объясняется необходимость обеспечить страны поддержкой и помощью в
укреплении потенциала для защиты этих групп населения от пагубных последствий
загрязнения воздуха.
Для противодействия негативному воздействию загрязнения воздуха на здоровье от сектора здравоохранения и других секторов требуются совместные и скоординированные
межсекторальные действия по разработке и внедрению эффективных мер политики и
мероприятий. Существует убедительная база фактических данных о взаимосвязи между
загрязнением воздуха и рисками для здоровья. В нормативном руководстве ВОЗ
(Рекомендациях ВОЗ по качеству воздуха) четко определены безопасные уровни загрязнения воздуха и представлены рекомендации относительно того, какие бытовые виды топлива и
технологии могут считаться «чистыми» с точки зрения здоровья; кроме того, странам доступны
значительные объемы данных о динамике загрязнения воздуха на национальном уровне. Эти и
другие информационные ресурсы нередко оказываются недоступными или недостаточно
понятными тем, кто работает в секторе здравоохранения, не говоря уже о работниках других
секторов, таких как энергетика, транспорт и обращение с отходами. Кроме того, имеется крайне мало достоверных оценок в отношении расходов и эффективности мер по борьбе с
загрязнением воздуха с точки зрения здоровья, а также оценок более широких социальных и
экологических воздействий.
Уникальная роль и полезный вклад ВОЗ
На протяжении трех десятилетий ВОЗ предоставляет фактические данные, нормативные руководства и данные широкого мониторинга для повышения осведомленности о проблеме
загрязнения воздуха и отслеживания ее последствий для здоровья. В силу своих широких
мобилизующих возможностей ВОЗ, таким образом, обладает уникальной способностью
13
объединять усилия различных заинтересованных сторон для решения проблемы загрязнения
воздуха и его воздействия на здоровье. Кроме того, министры здравоохранения поручили ВОЗ укреплять потенциал сектора здравоохранения и других секторов и предоставлять им ресурсы
для устранения коренных причин загрязнения воздуха и порождаемых им рисков для здоровья,
как констатируется в резолюции WHA68.8 (2015 г.) «Здоровье и окружающая среда: решение
проблемы воздействия загрязнения воздуха на здоровье».
Направления деятельности и промежуточные результаты на период 2018–2019 гг.
Глобальное руководство и координация
• Организация первой глобальной конференции по загрязнению воздуха и здоровью, на
которой высокопоставленные представители и технические специалисты из стран должны углубить свое понимание последствий для здоровья и взять на себя
обязательства по решению глобальной проблемы загрязнения воздуха через призму
здоровья.
• Повышение осведомленности о загрязнении воздуха, его последствиях для здоровья и
эффективных мерах в рамках кампании «Вдохни жизнь» и посредством других
каналов коммуникации.
Расширение базы знаний
• Представление обобщенных фактических данных, полученных в ходе анализа затратоэффективности различных мер по борьбе с загрязнением воздуха, а также
руководящих указаний для стран по проведению аналогичного анализа.
• Обновление рекомендаций руководства по качеству воздуха с учетом новых
фактических данных о воздействии на здоровье различных загрязняющих веществ.
• Представление обобщенных фактических данных о последствиях для здоровья
песчаных и пыльных бурь, эффективности применения индивидуальных мер защиты
(то есть, дыхательных масок и воздушных фильтров) и недорогих датчиков.
Мониторинг и представление отчетности
• Представление обновленных статистических данных о воздействии загрязнения
воздуха (как атмосферного, так и внутри помещений) и связанных с этим показателях
бремени болезней, таких как смертность и заболеваемость.
• Выполнение обязанностей учреждения-куратора в отношении связанных с
загрязнением воздуха показателей достижения Целей в области устойчивого развития
3.9.1 (здоровье), 7.1.2 (энергетика) и 11.6.2 (города), с регулярным представлением докладов и поддержанием взаимодействия с другими механизмами и учреждениями,
отвечающими за достижение Целей в области устойчивого развития.
• Дальнейшее выполнение и совершенствование функции мониторинга путем
расширенного сбора данных с включением в них:
- данных об уровнях других вредных для здоровья загрязняющих веществ
(например, NOx);
- уровней воздействия и последствий для здоровья различных источников
загрязнения воздуха;
- данных, дополнительно дезагрегированных по географическому региону, полу и
времени года.
14
Укрепление институционального потенциала
• Укрепление потенциала здравоохранения и других секторов (в частности, энергетики)
в области разработки и осуществления политики использования чистой энергии в
быту в соответствии с Руководством ВОЗ по качеству воздуха в помещениях:
сжигание топлива в быту1. Значительная часть этой работы будет проведена в ходе
дальнейшей разработки и апробации Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST)2. Инструментарий и ресурсы CHEST посвящены следующим
вопросам:
- оценка энергетических и медико-санитарных потребностей домохозяйств и
определение заинтересованных сторон;
- определение технических и политических мер;
- руководящие принципы по разработке и внедрению стандартов в отношении видов
топлива и энергетических технологий, используемых в быту;
- мониторинг и оценка использования источников энергии в быту и показателей
здоровья;
- расширение участия и укрепление потенциала сектора здравоохранения;
- повышение уровня осведомленности и коммуникация.
• Предоставление инструментов и ресурсов (таких, как программное средство для
оценки риска для здоровья Air Q+)3, помогающих сектору здравоохранения
эффективно участвовать в выборе мер по борьбе с загрязнением воздуха,
поддерживать этот процесс и отслеживать эффективность мер на уровне стран.
B4. Химическая безопасность
Задачи изменений
Представленные ниже задачи приводятся дословно в том виде, в каком были сформулированы
результаты четырех направлений деятельности, включенных в дорожную карту для повышения
роли сектора здравоохранения в Стратегическом подходе к международному регулированию
химических веществ на пути достижения цели 2020 г. и на последующий период (Дорожная
карта ВОЗ по химическим веществам)4, одобренную Семидесятой сессией Всемирной
ассамблеи здравоохранения в мае 2017 года5.
1 WHO guidelines for indoor air quality: household fuel combustion. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/iris/handle/10665/141496, по состоянию на 13 июня 2018 г.).
2 Clean Household Energy Solutions Toolkit (CHEST) [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/airpollution/household/chest/en/, по состоянию на 13 июня 2018 г.).
3 http://www.euro.who.int/ru/health-topics/environment-and-health/air-quality/activities/airq-software-tool-for-health-risk-assessment-of-air-pollution
4 Дорожная карта ВОЗ по химическим веществам: Дорожная карта для повышения роли сектора здравоохранения в Стратегическом подходе к международному регулированию химических веществ на пути к достижению цели 2020 г. и на последующий период [онлайновая публикация]. Женева:
Всемирная организация здравоохранения; 2018 г. (http://www.who.int/ipcs/saicm/roadmap/en/, по состоянию на 13 июня 2018 г.).
5 См. решение WHA70(23).
15
Руководство и координация
• Повышение уровня осведомленности и включение связанных со здоровьем соображений, а также усиленное вовлечение сектора здравоохранения в деятельность
по регулированию химических веществ на национальном, региональном и
международном уровнях, включая взаимодействие с другими секторами, с тем чтобы
повысить в глобальном масштабе значимость и приоритетность рационального
регулирования химических веществ на протяжении всего их жизненного цикла.
Институциональный потенциал
• Усиление потенциала и жизнестойкости систем здравоохранения для принятия мер в
отношении всех аспектов химической безопасности.
Знания и данные
• Более активное участие сектора здравоохранения в совместных усилиях,
направленных на заполнение пробелов в знаниях и методиках для оценки риска, усиление биомониторинга и эпиднадзора за болезнями, оценку бремени болезней и
измерение прогресса. Кроме того, более широкое участие в сетевом взаимодействии и
разработка по необходимости новых механизмов сотрудничества для содействия
обмену знаниями и совместной работе в рамках сектора здравоохранения по
конкретным техническим вопросам.
Снижение риска
• Укрепление здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе и в
интересах будущих поколений путем снижения ущерба для здоровья от воздействия химических веществ, в том числе в виде отходов, на протяжении всей жизни и в
результате более активной деятельности сектора здравоохранения по охране здоровья
на национальном, региональном и международном уровнях, а также на основе
повышения заинтересованности и осведомленности в секторе здравоохранения и в
обществе в целом.
Изложение проблемы/возможностей
В 2012 г. в результате воздействия отдельных химических вещества, таких как свинец и
пестициды, согласно оценкам, умерли 1,3 миллиона человек. Имеющиеся данные, однако, касаются воздействия только нескольких химических вещества, в то время как в повседневной
жизни на людей воздействует гораздо больше различных химических веществ (ВОЗ, 2016 г.).
Во многих странах до сих пор отсутствуют необходимые регулирующие и политические
механизмы и институциональный потенциал для оценки и предотвращения негативного
воздействия химических веществ на здоровье. Учитывая важность предотвращения воздействия химических веществ, участие сектора здравоохранения имеет решающее значение
для выявления рисков и сотрудничества с другими секторами, при необходимости, по вопросам
определения и практической реализации эффективных мероприятий.
Уникальная роль и полезный вклад ВОЗ
В дорожной карте ВОЗ по химическим веществам определены конкретные направления
действий, в которых сектору здравоохранения предстоит сыграть ведущую или важную роль для поддержки рационального регулирования химических веществ на национальном,
региональном и/или международном уровнях. Для максимального повышения шансов на успех
16
необходимо углубить координацию и сотрудничество внутри сектора здравоохранения и с
другими секторами. ВОЗ имеет все возможности для руководства этой работой ввиду
особенностей мандата и трехуровневой структуры Организации (глобальный/ региональный/
страновой уровень). Следует отметить особую обязанность Организации в отношении химического загрязнения, которая была возложена на нее в соответствии с требованиями
Международных медико-санитарных правил (2005 г.), касающихся основных возможностей.
Направления деятельности и промежуточные результаты на период 2018–2019 гг.
Секретариат ВОЗ сосредоточит внимание на следующих действиях в рамках Дорожной карты:
• Введение в действие новой глобальной сети по вопросам химических веществ и здоровья для содействия осуществлению этой дорожной карты в секторе
здравоохранения
• Предоставление указаний в отношении предупреждения негативных последствий для здоровья определенных химических веществ, вызывающих обеспокоенность;
доработка руководства по профилактике и ведению случаев отравления свинцом
• Дальнейшая разработка и совершенствование инструментария, руководящих
принципов, деятельности по укреплению потенциала и оказанию поддержки странам в
целях укрепления основных возможностей в отношении химических инцидентов и
чрезвычайных ситуаций
• Координация деятельности Сети ВОЗ по оценке химических рисков, в которую входит
более 80 учреждений по всему миру
• Содействие учету приоритетов сектора здравоохранения в международно-правовых
документах, включая Минаматскую конвенцию о ртути (в соответствии с
резолюцией WHA67.11 (2014 г.)) и механизм регулирования химических веществ на
период после 2020 года.
B5. Профессиональные риски и условия труда
Задачи изменений
• Обеспечение доступа всех работников, и особенно занятых в неформальном секторе
экономики, на малых предприятиях и в сельском хозяйстве, наряду с трудящимися-мигрантами, к основным мерам профилактики профессиональных и связанных с
работой болезней и травм и борьбе с ними.
• Наличие у систем здравоохранения возможностей для оценки последствий труда и
занятости для здоровья и для эффективного сотрудничества с сектором занятости и
другими секторами для обеспечения более безопасных условий труда и более
здорового будущего трудовой сферы.
• Наличие у служб здравоохранения возможностей для выявления профессиональных
заболеваний и травм, содействия их регистрации и профилактике, мониторинга
здоровья работников и повышения производительности труда.
Изложение проблемы/возможностей
В сфере труда и занятости происходят быстрые изменения. Нередко новые формы работы,
трудоустройства и технологические процессы начинают применяться без оценки их возможных
последствий для здоровья и заблаговременного принятия мер по предупреждению рисков для
17
здоровья на этапе проектирования. Необходимо всесторонне оценить последствия для здоровья
в результате использования в трудовом процессе роботов и искусственного интеллекта, удаленного выполнения работы, платформенного принципа организации экономики,
круглосуточного оказания услуг и глобальных производственно-сбытовых цепочек.
Сидячая работа, длинный рабочий день, психосоциальные риски (стресс и эмоциональные
переживания на рабочем месте), а также отсутствие доступа к здоровому питанию являются
основными факторами риска глобальной эпидемии неинфекционных заболеваний – рака,
ишемической болезни сердца и инсульта, респираторных заболеваний, диабета, депрессии и тревожных расстройств. Загрязнение окружающей среды, загрязнение воздуха, обращение с
отходами и изменение климата также в значительной степени определяют условия труда лиц,
работающих вне помещений, а также работников, занятых в экологичных секторах и в сфере
повышения климатической устойчивости.
Нынешняя организация охраны и гигиены труда и медико-санитарное обслуживание
работающего населения должны изменяться и адаптироваться к новым тенденциям в трудовой
сфере. Например, службы гигиены труда, созданные в соответствии с
Конвенцией МОТ 161, не подходят для малых предприятий, платформенной организации труда, труда мигрантов, труда домашних работников и надомной занятости и всех остальных
новых форм занятости и трудовых отношений. Нынешняя система выявления, регистрации
профессиональных заболеваний и несчастных случаев на рабочем месте и выплаты
компенсаций основана на принципе отчетности работодателя и не подходят для 70% людей,
занятых в неформальное секторе экономики или платформенной работе, не предполагающей
наличия работодателя.
Уникальная роль и полезный вклад ВОЗ
ВОЗ руководила осуществлением глобального плана действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 годы. Хотя план дал толчок разработке ряда глобальных и региональных
решений для воздействия на все детерминанты здоровья работающих, его цели не были
полностью достигнуты на уровне стран. До сих пор сохраняется глобальная нехватка
доступных данных, позволяющих оценивать и отслеживать состояние здоровья работающих,
а также передовых методов и фактических данных для решения проблем в области здоровья лиц, занятых в неформальном секторе экономики, трудящихся-мигрантов и занимающихся
опасной работой детей. ВОЗ в сотрудничестве с МОТ руководит глобальной работой по
укреплению потенциала стран в области охраны и гигиены труда работников здравоохранения
и персонала сил реагирования на чрезвычайные ситуации.
Направления деятельности и промежуточные результаты на период 2018–2019 гг.
• Предоставление технической поддержки для формулирования в странах национальной
политики и планов действий по вопросам охраны здоровья работающих и для
разработки специальных национальных программ и укрепления потенциала в области
охраны и гигиены труда работников здравоохранения и в области реагирования на
чрезвычайные ситуации в области здравоохранения.
• Создание глобальной обсерватории здоровья работающих с обеспечением ее
оценочными данными о детерминантах здоровья работающих на страновом и
международном уровнях, а также разработка в сотрудничестве с МОТ методологии
для оценки воздействий на здоровье, связанных с трудовой деятельностью.
18
• Разработка набора инструментов для обеспечения учета климатических вопросов в
национальных программах и планах действий по вопросам здоровья работающих,
включая конкретные меры по профилактике и лечению профессионально
обусловленных и связанных с климатом заболеваний, таких как тепловой стресс и
трансмиссивные болезни на рабочем месте.
• Сбор, анализ и распространение фактических данных и передовых методов в целях решения специфических проблем здоровья лиц, занятых в неформальном секторе
городской экономики и на малых сельскохозяйственных предприятиях, включая
внутренних и международных трудящихся-мигрантов.
• Разработка методов раннего выявления высокоприоритетных профессиональных
заболеваний и предоставление технической поддержки странам для включения
основных мер профилактики профессиональных и связанных с работой заболеваний и
борьбы с ними в практику оказания ориентированной на нужды людей первичной
медико-санитарной помощи.
B6. Радиация
Задачи изменений
Уменьшение бремени заболеваний, связанных с воздействием излучений в штатных ситуациях,
в естественных условиях и при авариях.
Знания и данные
• Вовлечение сектора здравоохранения и других соответствующих заинтересованных сторон в совместные усилия по ликвидации существующих в настоящее время
пробелов в знаниях и методологиях оценки радиационных рисков, радиационной
дозиметрии, эпиднадзора и радиационной эпидемиологии. Сюда относятся выработка
приоритетов научных исследований и обмен знаниями.
Создание потенциала
• Разработка норм, стандартов, руководств и других технических инструментов и
вспомогательных мероприятий (например, образовательных, учебных и
тренировочных) и обеспечение доступа к техническим экспертным ресурсам по всему
миру в целях укрепления потенциала стран в области решения всех задач, связанных с
обеспечением радиационной безопасности, и реагирования на радиационные
чрезвычайные ситуации.
Практические меры и информирование о рисках
• Согласованные, научно обоснованные меры политики и мероприятия на
национальном, региональном и международном уровнях, повышение
осведомленности внутри сектора здравоохранения и среди общественности путем
эффективного информирования о рисках, снижение рисков для здоровья, связанных с воздействием излучений, с улучшением в результате этого кратко- и долгосрочных
показателей здоровья.
19
Руководство и координация
• Интеграция связанных со здоровьем соображений и вовлечение сектора здравоохранения в деятельность, связанную с управлением радиационными рисками
на национальном, региональном и международном уровнях, в том числе
взаимодействие с другими секторами, и, как следствие, повышение осведомленности
по вопросам управления радиационным воздействием и уделение им более
приоритетного внимания.
Изложение проблемы/возможностей
Согласно оценкам, ежегодно в мире проводится 3,6 миллиарда рентгенологических процедур, и
примерно 10% из них проводятся на детях. Использование излучения в медицине крайне
распространено во всем мире и, хотя это привело к значительному повышению качества
медицинской помощи, ненадлежащее обращение с технологиями облучения может также
создавать потенциальные угрозы для здоровья пациентов, работников здравоохранения и даже широкой общественности. Согласно оценкам, в 2013 г. от рака легких, вызванного
воздействием радона, умерло 93 000 человек, а количество лет, утраченных в результате
инвалидности, составило 2 миллиона; еще 55 500 случаев смерти были вызваны меланомой
кожи, обусловленной воздействием ультрафиолетового излучения — согласно консервативным
оценкам, которые составляются без учета многих других видов рака кожи. Во многих странах до сих пор отсутствуют необходимые регулирующие и политические механизмы и
институциональный потенциал, которые позволяли бы им оценивать и предотвращать риски
излучения для здоровья. Участие сектора здравоохранения имеет важное значение для
выявления рисков и координации усилий по мере необходимости с другими секторами и
заинтересованными сторонами для выработки и реализации эффективных практических мер.
Уникальная роль и полезный вклад ВОЗ
ВОЗ обладает уникальными возможностями для руководства глобальными усилиями по
обеспечению радиационной безопасности в интересах защиты здоровья людей посредством:
(1) разработки и осуществления международных стандартов безопасности в отношении
ионизирующего и неионизирующего излучения; (2) использования полномочий Организации
по налаживанию диалога по вопросам, касающимся здоровья, между заинтересованными сторонами, имеющими отношение к проблеме радиации, а также ее способности влиять на
политику в области общественного здравоохранения; (3) использования тесных и
взаимодополняющих партнерских отношений с соответствующими организациями, такими как
МОТ, МАГАТЭ, ФАО, ЮНЕП, ВМО и МСЭ, для содействия скоординированным действиям.
Мандат Секретариата имеет глобальный характер, поскольку он предоставляет поддержку всем регионам и странам по вопросам радиационной защиты, обеспечения готовности к
радиационным чрезвычайным ситуациям и реагирования на них.
Направления деятельности и промежуточные результаты на период 2018–2019 гг.
Секретариат ВОЗ будет уделять первостепенное внимание следующим действиям:
• Выработка стандартов, норм и руководств по защите от радиационных рисков для
здоровья населения, пациентов и работников, возникающих в связи с
запланированным, природным и случайным воздействием ионизирующего и
неионизирующего излучения
20
• Разработка и распространение инструментов для оказания поддержки странам в
области защиты здоровья от излучений
• Содействие осуществлению приоритетных задач, изложенных в Боннском призыве к
действиям1 в контексте Глобальной инициативы ВОЗ по обеспечению радиационной
безопасности в медицинских учреждениях
• Координация деятельности следующих глобальных сетей экспертов: Сеть ВОЗ по
обеспечению медицинской готовности и помощи в случае радиационных
чрезвычайных ситуаций (REMPAN)2; и Глобальная сеть по биодозиметрии WHO
BioDoseNet3, а также содействие осуществлению ММСП в части радиационных
чрезвычайных ситуаций
• Разработка и продвижение повестки дня по оценке рисков для здоровья и проведению
научных исследований в отношении неионизирующих излучений (электромагнитных
полей и ультрафиолетового излучения).
Приоритетные направления деятельности в ключевых областях
B7. Города
Задачи изменений
• Включение критериев общественного здравоохранения в меры секторальной и
городской политики, генеральные планы развития городов и планы поощрения
мобильности в городах и осуществление специальных мер по обеспечению защиты
здоровья от основных рисков в городской среде.
• Укрепление и использование в качестве надежной основы для практических
мероприятий фактологической базы о воздействии мер секторальной политики на
здоровье в контексте городов и о способах влияния на такое воздействие.
• Упрощение межсекторального планирования и взаимодействия на всех уровнях за
счет обеспечения указанных выше направлений деятельности достаточными
ресурсами и программной поддержкой.
Изложение проблемы/возможностей
Быстрый рост городского населения создает все возрастающую нагрузку на ограниченный
жилой фонд, продовольственные системы и другие ресурсы, позволяющие удовлетворять
основные потребности, а также ложится тяжелым бременем на транспортные системы и прочую городскую инфраструктуру. Масштабные технологические и экономические сдвиги
меняют структуру возможностей для трудоустройства, порождая неопределенность перспектив
для отдельных групп населения. Более 90% людей, проживающих в городских районах,
подвергаются воздействию загрязненного воздуха. Все больше городских жителей ведут
1 Bonn Call for Action: Joint Position Statement by IAEA and WHO (http://www.who.int/ionizing_ radiation/medical _radiation_exposure/call-for-action/en/, по состоянию на 14 июня 2018 г.).
2 Ионизирующая радиация: Сотрудничающие центры и взаимодействующие учреждения REMPAN [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 г.
(http://www.who.int/ionizing_radiation/a_e/rempan/ru/, по состоянию на 14 июня 2018 г.).
3 Ionizing radiation: WHO BioDoseNet [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/ ionizing_radiation/a_e/biodosenet/en/, по состоянию на 14 июня 2018 г.).
21
сидячий образ жизни, что способствует распространению ожирения и неинфекционных
заболеваний, в то время как повышение температуры в результате изменения климата активизирует переносчиков инфекционных болезней. Сохраняющееся, а в некоторых местах и
растущее неравенство ограничивает доступ к основным услугам общественного
здравоохранения. Ключевым условием решения этих и многих других проблем является
повышенное внимание к вопросам здоровья.
Стратегические решения, принимаемые в таких секторах, как жилье, транспорт, энергетика,
территориальное планирование, сельское хозяйство в городах и обращение с отходами, всегда имеют значительные последствия для здоровья городского населения, равно как и меры
политики, касающиеся образования и социального обеспечения. Принятие рациональных
решений может создавать значительные преимущества для здоровья и приводить к экономии
расходов, давать толчок экономическому прогрессу и укреплять устойчивость экосистем.
Чтобы обеспечить успех многочисленных глобальных программ, включая Цели в области устойчивого развития, Парижское соглашение 2015 г. и Новую программу развития городов,
ключевые субъекты и заинтересованные стороны в сфере городского планирования,
управления и финансов должны ставить вопросы здоровья во главу угла в процессе принятия
ими решений. Ожидаемые последствия в плане здоровья должны оцениваться на этапе
разработки мер городской политики. Результаты в плане здоровья и обеспечения справедливости в области здравоохранения должны использоваться в качестве ключевых
показателей при мониторинге воздействия таких мер политики.
Важнейшее значение имеет участие сектора здравоохранения в процессе формирования
политики. При принятии значимых для здравоохранения решений необходимо моделировать и
прогнозировать связанные с ними выгоды и затраты для экономики и здравоохранения в целях
предоставления веских обоснований сектору здравоохранения и другим секторам. Такая информация должна эффективно использоваться для поддержки тех секторальных мер
политики, которые обеспечивают профилактику заболеваний и укрепление здоровья; для
укрепления потенциала в области анализа, оценки и представления возможностей получения
дополнительных выгод для здоровья за счет мер политики и практических мероприятий в
различных секторах; и для содействия устранению раздробленности между различными
секторами в принятии решений и укрепления тем самым межсекторального сотрудничества.
Уникальная роль и полезный вклад ВОЗ
Полезный вклад ВОЗ может заключаться в совершенствовании компетенций сектора
здравоохранения и укреплении его лидерской роли в целях влияния на другие секторы и
стимулирования спроса на укрепляющие здоровье меры городской политики и практические мероприятия как на общенациональном, так и на субнациональном уровнях. ВОЗ может также
оказывать влияние на работу других учреждений Организации Объединенных Наций,
правительств, секторов и негосударственных структур и дополнять их деятельность.
ВОЗ сосредоточит внимание на разработке и адаптации нормативных документов и
руководств, помогающих обеспечить учет соображений здоровья во всех направлениях
политики на местном уровне, включая набор пошаговых методик (таких, как оценка воздействия на здоровье); руководства по развитию коммуникационной работы на местном
уровне) и инструменты количественной оценки риска и экономической оценки применительно
22
к проблеме загрязнения воздуха и способам его сокращения (такие, как AirQ+1 и HEAT2), в
сочетании с укреплением надзора и управления в области общественного здравоохранения.
ВОЗ будет также развивать связи с программами по охране здоровья населения для воздействия
на инвестиции в улучшение городской среды в интересах здоровья и справедливости в облас ти здравоохранения, особенно в отношении уязвимых групп населения и наименее развитых
стран, а также городов, переживающих быструю и неупорядоченную урбанизацию.
Существующие мероприятия по мониторингу, касающиеся соответствующих секторов
городского хозяйства (например, SUM4All на транспорте; GLAAS в области водоснабжения и
санитарии3), призваны углублять понимание и повышать качество планирования и мониторинга вопросов охраны здоровья в городах за счет дезагрегированной и достоверной
информации, минимизируя при этом нагрузку на страны и города по сбору данных.
Направления деятельности и промежуточные результаты на период 2018–2019 гг.
• Апробация типового процесса и проведение ситуационных исследований, в рамках
которых сектору здравоохранения отводится ведущая роль и предоставляются возможности и инструменты для демонстрации общественности и лицам,
принимающим решения, полного спектра преимуществ для здоровья и климата,
которые могут быть получены в результате осуществления устойчивых мер городской
политики. Эта задача будет выполнена благодаря завершению экспериментальной
работы в двух городах в рамках Инициативы по вопросам здоровья в городах,
призванной обеспечить востребованность мер борьбы против загрязнителей воздуха и климата путем реализации стратегий, которые способны принести наибольшие
выгоды в плане здоровья.
• Разработка и адаптация инструментов количественной сравнительной оценки рисков
для содействия анализу воздействий экологических рисков на здоровье (например,
AirQ+) и принятию мер секторальной политики (например, в области транспорта,
землепользования и энергетики), а также для их применения в различных условиях по
всему миру.
• Разработка технических и учебных материалов, а также программ подготовки
практикующих специалистов общественного здравоохранения и работников
здравоохранения по вопросам охраны здоровья городского населения и ведения
многосекторальной работы.
• Сотрудничество с ключевыми учреждениями Организации Объединенных Наций и
крупнейшими сетями для обеспечения всестороннего учета соображений здоровья при планировании, реализации и мониторинге секторальной политики. Например, ВОЗ
1 AirQ+: программное средство для оценки риска для здоровья от загрязнения воздуха [веб -сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 г. (http://www.euro.who.int/ru/health-topics/environment-and-health/air-quality/activities/airq-software-tool-for-health-risk-assessment-of-air-pollution, по состоянию на 14 июня 2018 г.).
2 Health economic assessment tool (HEAT) for cycling and walking [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and-health/Transport-and-health/activities/guidance-and-tools/health-economic-assessment-tool-heat-for-cycling-and-walking, по состоянию на 14 июня 2018 г.).
3 UN-Water Global Analysis and Assessment of Sanitation and Drinking-water (GLAAS) [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/water_sanitation_health/monitoring/ investments/glaas/en/, по состоянию на 14 июня 2018 г.).
23
совместно с ООН-Хабитат разрабатывает механизмы оказания поддержки и
предоставления информации по вопросам включения соображений здоровья в
городское и территориальное планирование.
• Представление фактических данных об основных рисках для здоровья в городских
районах и оценка преимуществ ключевых мер и передовых методов в области
оздоровления жилого фонда.
• Подготовка к масштабному внедрению мероприятий на основе работы, которая будет
выполнена в предстоящие два года.
B8. Домашние хозяйства
Задачи изменений
Спасение жизней, уменьшение заболеваемости, повышение качества жизни, содействие
уменьшению последствий изменения климата и достижению ряда Целей в области устойчивого
развития за счет улучшения жилищных условий.
Изложение проблемы/возможностей
Жилища могут быть источником ряда рисков, чреватых серьезными последствиями для
здоровья людей. Эти риски включают в себя ненадлежащее водоснабжение, санитарию и
гигиену, использование экологически грязных плит для приготовления пищи, сырость в
помещениях, вызывающую астму у детей, а также небезопасные условия проживания либо травмоопасные виды деятельности на дому. Установлена связь между скученностью
проживания и повышенной смертностью от туберкулеза, а также между воздействием свинца
на детей и когнитивными нарушениями. Кроме того, жилые здания являются значимыми
источниками парниковых газов, ускоряющих изменение климата. На сегодняшний день
828 миллиона человек проживают в трущобах, и их число все время растет. В силу
демографических и климатических изменений жилищные условия становятся все более важным фактором здоровья. К 2050 г. городское население планеты удвоится и будет
нуждаться в надлежащих решениях по обеспечению жильем.
Разработка и осуществление благоприятных для здоровья стратегий в области жилья может
существенно уменьшить нынешние риски для здоровья и благополучия населения.
В соответствии с принципами межсекторальной работы ВОЗ по созданию укрепляющих здоровье условий окружающей среды, для противодействия этим рискам в секторе необходим
подход, учитывающий все аспекты обеспечения жильем, включая жизненно важную
инфраструктуру, физические параметры жилищ, характер их использования и местоположение.
Различные риски, связанные с жильем, часто сосуществуют друг с другом, и одновременное их
устранение нередко повышает эффективность расходов. По этой причине жилье нередко
принимается в качестве отправной точки при проведении многофакторного анализа.
Уникальная роль и полезный вклад ВОЗ
Для обеспечения здоровых и безопасных жилищных условий требуются фактические данные и
практические меры в нескольких секторах. Работа ВОЗ по вопросам здоровья и окружающей
среды охватывает широкий спектр связанных с жильем факторов риска (включая
водоснабжение и санитарию и загрязнение воздуха внутри помещений) и включает руководство деятельностью по обеспечению учета соображений здоровья при регулировании
жилищной сферы, разработку норм и руководств (в частности, руководства ВОЗ по
24
обеспечению здорового жилья) и укрепление потенциала в области распространения,
внедрения и оценки концепции учета компонента здравоохранения во всех направлениях
политики.
Направления деятельности и промежуточные результаты на период 2018–2019 гг.
• Разработка руководства ВОЗ по вопросам жилья и здоровья на основе существующих
руководство ВОЗ, имеющих отношение к вопросам жилья (включая качество воздуха внутри помещений, водоснабжение и санитарию), и формулирование новых
рекомендаций по другим ключевым вопросам, таким как температура внутри
помещений, скученность проживания, доступность жилищ, бытовой травматизм,
близость объектов жилого фонда с инфраструктуре для пешей ходьбы и передвижения
на велосипеде.
• Содействие внедрению руководства путем разработки стратегии внедрения,
включающей в себя инструменты и стратегии учета нормативных стандартов в
отношении жилья в общенациональных действиях (таких, как составление планов по обеспечению здорового жилья; сбор примеров благоприятных для здоровья мер в
жилищной сфере; и принятие типовых законодательных и нормативных актов о
жилье, обеспечивающих значительные дополнительные преимущества в части
соблюдения принципа справедливости на уровне городов).
• Представление фактических данных об основных рисках для здоровья в трущобах и
оценка преимуществ для здоровья основных мер по улучшению качества жилья, а
также примеров передовых методов.
• Публичное отстаивание приоритетности мер, посвященных последствиям жилищной
политики для здоровья населения, с ключевыми учреждениями Организации
Объединенных Наций (включая ООН-Хабитат и ЕЭК ООН). В настоящее время ВОЗ
ведет работу по включению медико-санитарных стандартов в Рекомендации ООН-
Хабитат по городскому и территориальному планированию.
• Разработка конкретных коммуникационных материалов, посвященных ключевым
рекомендациям в отношении жилья в интересах здоровья и предназначенных различным заинтересованным сторонам, от лиц, формулирующих политику, до
пользователей.
Инициативы в отношении уязвимых групп
B9. Экология и здоровье детей
Задачи изменений
• Обеспечение того, чтобы каждый специалист в области здравоохранения при работе с
ребенком учитывал требования «экологической профилактики».
• Повсеместная осведомленность о том, что здоровье и развитие детей можно защитить
при помощи имеющихся решений по охране окружающей среды.
• Защита детей от новых, в недостаточной степени признаваемых экологических угроз,
таких как вещества, нарушающие работу эндокринной системы.
25
Уникальная роль и полезный вклад ВОЗ
Благодаря уменьшению экологических рисков можно предотвратить более четверти из
5,9 миллиона случаев смерти детей в возрасте младше пяти лет (2015 г.). Детская смертность от
воздействия ключевых факторов риска (2012 г.) варьируется от почти 600 000 предотвратимых
случаев смерти в год от болезней, связанных с загрязнением воздуха, до примерно 200 000 случаев смерти от малярии, которые можно предотвратить путем контроля за
состоянием окружающей среды. ВОЗ способна играть ведущую роль в решении вопросов на
уровне политики; она может разрабатывать инструменты для специалистов в области
здравоохранения и других соответствующих субъектов на основе обобщенных фактических
данных и решений, разработанных в рамках работы ВОЗ по факторам экологического риска; она может публично отстаивать необходимость реализации этих инструментов; и
предоставлять поддержку странам для продвижения этой критически важной повестки дня.
Направления деятельности и промежуточные результаты на период 2018–2019 гг.
Непрерывное осуществление ВОЗ, в сотрудничестве с партнерами на уровне Организации
Объединенных Наций, сотрудничающих центров ВОЗ, негосударственных структур и
академических кругов, работы в следующих областях:
• Повышение осведомленности о воздействии экологических рисков на здоровье
ребенка и связанных с этим решениях, согласующихся с Целями в области
устойчивого развития.
• Разработка технических и учебных материалов для содействия специалистам в
области здравоохранения в выявлении и предотвращении детских болезней, связанных
с ключевыми экологическими рисками, такими как загрязнение воздуха.
• Укрепление потенциала сектора здравоохранения в области профилактики детских
болезней, обусловленных состоянием окружающей среды.
• Включение, по мере необходимости, информационно-разъяснительной работы по
вопросам первичной профилактики экологических рисков для здоровья в программы и
стратегии охраны здоровья ребенка.
• Разработка экспериментальных мероприятий, направленных на уменьшение
воздействия негативных факторов и снижение бремени болезней среди детей.
= = =