Problemas de memoria y

deterioro cognitivo mínimo

Facultad de Enfermería

Docente: Inés Monroy

Integrantes: Maricel Malebrán

Pablo Quiroga

Asignatura: Enfermería Gerontogediatrica

Fecha:17/10/2014

Introducción

En la actualidad la población adulto mayor de nuestro país se ha visto en un

aumento significativo, lo que genera una mayor preocupación sobre las

enfermedades neurodegenerativas. El deterioro cognitivo mínimo, es considerado

un trastorno leve, que si no es tratado puede llevar a otras complicaciones como

es la demencia.En el año 2011 en Chile el 13% de la población corresponde a

adultos mayores (>60 años), de éste total, la prevalencia de deterioro cognitivo del

adulto mayores de un 10,4%.

El deterioro cognitivo inicial en pacientes mayores ha recibido distintas

denominaciones, tales como: "olvidos senescentes benignos", "deterioro de la

memoria asociado a la edad", "deterioro cognitivo asociado a la edad" y "deterioro

cognitivo leve"; siendo en la actualidad éste último término el más ampliamente

aceptado. A diferencia de las descripciones previas, el deterioro cognitivo leve

establece como una entidad patológica la declinación exclusiva de la memoria, en

vez de considerarla como una condición fisiológica normal de la senectud.

Para este grupo de usuarios adultos mayores se ha desarrollado una amplia línea

de investigación, que busca definir factores predictores de demencia y encontrar

estrategias terapéuticas para retardar o idealmente prevenir un deterioro cognitivo

mayor, de esta forma mejorar la calidad de vida y aumentar la expectativa de la

población adulto mayor.

La estrategia nacional de salud (2011-2020) incluye, entre sus nueve objetivos

estratégicos algunos que se relacionan con la salud de las personas mayores, ya

sea por su carácter transversal en todos los grupos de edad o por involucrar

enfermedades de alta prevalencia en este grupo etario. Entre estos está el

Objetivo estratégico Nº 2, que integra la salud mental. “Reducir la morbilidad, la

discapacidad y la mortalidad prematura por afecciones crónicas no transmisibles,

trastornos mentales, violencia y traumatismos”.

En éste trabajo se hará una revisión de los siguientes aspectos: definir los

conceptos de memoria y deterioro cognitivo mínimo, síntomas, tratamiento

preventivo de trastorno cognitivo mayor, situación actual de deterioro cognitivo en

Chile, evaluaciones diagnósticas, actividades de prevención del deterioro cognitiva

y plan de cuidados de enfermería respecto a esta patología, entre otras.

Problemas de memoria y deterioro cognitivo mínimo

Deterioro cognitivo

Es el deterioro de las llamadas funciones cerebrales superiores. Estas funciones

permiten el trabajo más complejo del cerebro, entre ellas tenemos la memoria, el

lenguaje, la praxia (Es la capacidad de realizar actos complejos, como dibujar,

bailar, trabajo manual complejo) el cálculo, etc. Todas estas capacidades pueden

afectarse severamente.(Manual Clínico, Recomendaciones para una vejez activa,

Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Pág. 11).

Se entiende por trastorno cognitivo la existencia de un déficit subjetivo y objetivo

en las funciones cognitivas, es decir,deterioro de la capacidad de atención y

concentración, de razonamiento, ejecutivo, de juicio, de planificación, de

adaptación a situaciones nuevas, de memoria, de lenguaje expresivo y

comprensión del lenguaje, de las capacidades viso constructivas y de orientación

en el espacio (Ministerio de Salud, 2008).

Situación actual de deterioro cognitivo en chile

Según la ENS 2009-2010, la prevalencia de deterioro cognitivo del adulto mayor

es de un 10,4%, con mayor proporción en el grupo de 80 años y más en que se

presenta en un 20,9%, no se observan diferencias significativas entre hombres y

mujeres mayores en esta dimensión (gráfico N° 48). Esta encuesta refiere

también que a menor nivel educacional, la prevalencia de deterioro cognitivo

aumenta (gráfico Nº 49).

Gráfico Nº 48: Prevalencia (en porcentaje) de Deterioro Cognitivo en personas

mayores, por sexo y tramo de edad. ENS 2009-2010.

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010

Gráfico Nº 49: Prevalencia (en porcentaje) de Deterioro Cognitivo en personas

mayores, según sexo y nivel educacional. ENS 2009-2010

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010

La ENS 2009-2010 evaluó el deterioro cognitivo en las personas mayores a través

del instrumento de evaluación cognitiva minimental acortado MMSE, que indica

sospecha de deterioro cognitivo con un puntaje inferior a 13. En quienes se

evidenció sospecha, se aplicó test de Pfeffer al acompañante o cuidador, con el

que se exploraron las capacidades de las personas mayores para el desempeño

autónomo en actividades de la vida cotidiana, considerándose discapacidad para

el desempeño de las actividades de la vida cotidiana = MMSE < 13 + Pfeffer ≥6

puntos.

Memoria y Envejecimiento

El envejecimiento trae consigo una serie de cambios morfológicos, fisiológicos, y

metabólicos que ocurren en los tejidos vivos con el paso del tiempo, que no

resultan de enfermedad o agentes externos y que inevitablemente acercan al

individuo a la muerte.

Este proceso abarca a todos los tejidos del cuerpo, pero no de la misma manera ni

velocidad, de tal manera que hay sistemas y órganos en que el proceso de

envejecimiento tiene mayor impacto. Este es el caso del Sistema Nervioso Central,

compuesto entre otros por el cerebro, en este contexto se afecta la memoria por el

paso del tiempo.

Memoria: Es la capacidad de fijar o registrar información, conservarla y evocarla

cuando es necesario, funciona de una manera particular, pues nos permite

registrar y recordar en forma selectiva, según nuestros intereses. (Manual Clínico,

Recomendaciones para una vejez activa, Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Pág.

49).

La memoria presenta un proceso, en el cual la información pasa a través de

distintos filtros. En primer lugar, la información pasa por un almacén sensorial, posteriormente, la información es captada gracias a otro proceso cognitivo (la

atención); esta información pasa por otro filtro, llegando entonces a la memoria de trabajo, o memoria primaria, en la cual la información se procesa, se analiza y se

"trabaja" (valga la redundancia), posteriormente esta información es almacenada

en la memoria secundaria, o memoria de largo plazo(MLP). Si esta información

es bien codificada, se almacena correctamente, por lo tanto sería fácil, en cierta

manera, ser recuperada.

Según Belsky, la mayor dificultad del adulto mayor se centra en la recuperación de

la información. Es decir, pueden realizar correctamente la codificación y el

almacenamiento, obviamente no tan rápido como antes debido al envejecimiento.

La solución entonces, es el uso de mediadores, es decir métodos o técnicas que

permiten que la recuperación de la memoria sea más viable, como por ejemplo, si

la persona quisiera recordar las palabras árbol y murciélago, se puede usar la idea

de un murciélago en el árbol y así poder recordar estas palabras, otras técnica es

en uso de mnemotecnias, las cuales permiten la memorización de una manera

rápida.

La memoria cambia con el paso del tiempo, teniendo influencias en esto la

herencia o genética, las características personales, factores ambientales y la

presencia de enfermedades.

Dentro de los cambios relevantes en el adulto mayor, se produce una disminución

en la memoria inmediata, esto es, la capacidad para recordad hechos o

situaciones recientes. Se produce un aumento en evocación de hechos o

recuerdos de la infancia o juventud.

Es importante saber que dentro de los cambios esperables con la edad en la

memoria, está el Olvido Benigno, que corresponde a olvidos que carecen de

severidad como para interferir con la vida normal, en que se olvidan detalles de un

evento, pero no el evento mismo, sin progresar en el tiempo.

Evaluación inicial de un adulto mayor con síntomas de deterioro cognitivo.

En todo paciente con deterioro cognitivo se debe investigar la patología de base

yevaluar su repercusión funcional. Para determinar si los síntomas de un paciente

son suficientes como para hacer eldiagnóstico de demencia, se debe combinar

información de diferentes fuentes.

Esnecesario hacer una anamnesis y examen físico dirigido, examen

mental,evaluación funcional y conocer el estado mental y funcional previo del

sujeto.

En la anamnesis, es importante preguntar por síntomas sugerentes de

deteriorocognitivo y/o alteración del comportamiento, como son la pérdida de la

memoria,desorientación en el tiempo o el espacio, confusión, dificultad para

resolverproblemas, cambios de carácter o personalidad, desinhibición, etc. Se

debe detallar laevolución de los síntomas en el tiempo y diferenciar si estos han

aparecido en formasúbita o lentamente progresiva, y si se han asociado o no a

otros síntomas comocaídas, incontinencia urinaria, alteraciones motoras (temblor,

rigidez, focalizaciónneurológica, mioclonías, etc). También se debe preguntar por

la existencia desíntomas sugerentes de enfermedades médicas, neurológicas o

psiquiátricas. Drogascomo anticolinérgicos, analgésicos, psicotrópicos y sedantes

pueden producirdeterioro cognitivo. El antecedente de alcoholismo crónico

también es importante, pues puede causar deterioro cognitivo, el cual es

frecuentemente multifactorial (encefalopatía crónica de Wernicke por déficit de

tiamina, neurotoxicidad alcohólica, mayor frecuencia de traumatismo

encefalocraneano, déficits nutricionales, etc).

La información dada por el paciente debe corroborarse con datos obtenidos

delcuidador o un familiar cercano, ya que el enfermo muchas veces no es capaz

de darsecuenta de lo que le está ocurriendo.

El examen físico debe ir dirigido a detectar enfermedades sistémicas que pudiesen

dardeterioro cognitivo, y debe realizarse un examen neurológico cuidadoso

buscandosignos de focalización, reflejos arcaicos, alteraciones motoras o

sensitivas,alteraciones del tono muscular, y pares craneanos pensando en

descartar otras causasmenos frecuentes de demencia.

Tipos de evaluaciones

Algunas evaluaciones existentes para poder realizar la pesquisa temprana para la

evaluación del estado mental del adulto mayor son:

El Mini Examen del Estado Mental (MMSE) abreviado, este instrumento es útil

para el tamizaje de déficit cognitivo, aunque no es un instrumento de

diagnóstico, sirve para realizar la pesquisa precoz de esta patología. Puede ser

administrado por el médico o el enfermero.

MINIMENTAL ABREVIADO

Este instrumento permite un tamizaje del área cognitiva en una primera etapa en

forma breve y sencilla al evaluar funciones como: orientación, memoria, lenguaje,

capacidad de seguir instrucciones y capacidad visuoconstructiva

se divide en 6 etapas las cuales están orientas en:

1. Evalúa la orientación temporal y espacial del adulto mayor a través del

conocimiento del mes, día del mes, año y día de la semana. Se contabiliza cada

respuesta correcta con 1 punto.

2. Evalúa la memoria a corto plazo a través de recordar 3 palabras, se le asigna

un punto por cada respuesta correcta, total 3 puntos. Estas tres palabras se

pueden repetir hasta cinco veces. Recuerde consignar las veces que repitió.

Es importante que quien aplique el test no cambie las palabras: árbol, mesa,

avión, por otras.

3. Evalúa atención, concentración, abstracción, comprensión, memoria e

inteligencia. La instrucción se entrega una sola vez: “le voy a nombrar unos

números, usted debe repetirlos de atrás para adelante” El puntaje de esta

pregunta está dado por la mantención de la serie de los números impares, aún

cuando el adulto mayor omita o reemplace un número; por ejemplo:

9-7-5-3-1= 5 puntos

9-8-5-3-1= 4 puntos

9-7-4-2-1= 2 puntos

9-5-3-1 = 4 puntos

Otras combinaciones

4. Evalúa la capacidad ejecutiva, es decir, la capacidad de seguir instrucciones. En

esta prueba, la instrucción debe ser entregada en forma lenta, pausada y de una

sola vez. Se asignan tres puntos, un punto por cada acción realizada

correctamente.

5. Evalúa memoria a largo plazo. “Hace un momento le solicité que recordara 3

palabras, repítalas en cualquier orden”. Se asigna un punto por cada respuesta

correcta, no importando el orden.

6. Evalúa la capacidad viso constructiva. Cuando esta capacidad esta alterada, el

adulto mayor debe ser derivado urgente a medico por sospecha de un Estado

confusional Agudo. Quien aplica el test debe presentar al adulto mayor un dibujo

con los círculos que convergen en tamaño grande.

El puntaje total de la aplicación del MMSE es 19 puntos: Se considera alterado si

el puntaje es menor de 13 puntos.

La Escala Pfeiffer (Portable FunctionalAssessmentQuestionnaire), Instrumento

que complementa la evaluación del estado cognitivo con información que

esobtenida de un familiar o cuidador del paciente, en relación a las actividades

de la vida cotidiana del adulto mayor. Se aplica al acompañante del adulto

mayor que haya obtenido un puntaje menor de 13 puntos en MMSE.

La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (Abreviada), este

instrumentoes útil para el tamizaje del estado de depresión y es útil para guiar

al clínico enla valoración del estado de salud mental del individuo. Esta

herramienta la puede administrar el médico o el enfermero. El instrumento no

sustituye una evaluación clínica profesional y se aplica al adulto mayor que

haya obtenido en EFAM parte b, pregunta 5, presenta sospecha de depresión.

Tratamiento del paciente con deterioro cognitivo leve

Medidas generales

Nos parece recomendable aplicar en pacientes con deterioro cognitivo leve las

siguientes medidas generales:

Control de los factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial crónica,

diabetes mellitus, hiperhomocisteinemia e hipercolesterolemia han mostrado

asociación con deterioro cognitivo, constituyendo factores susceptibles de ser

modificados para la prevención de demencia.

El tabaquismo es un factor de riesgo para el desarrollo de demencia, por lo que es

recomendable suspenderlo en los pacientes con deterioro cognitivo leve.

Cambios en la dieta: Dietas hipocalóricas (que en estudios en animales han

mostrado estimular la formación de factores neurotróficos a nivel cerebral), alto

consumo de antioxidantes, folatos (que disminuirían el stress oxidativo), pescado y

grasas poliinsaturadas.

Cambios en el estilo de vida: el ejercicio físico y el consumo moderado de alcohol

se asocian a una menor incidencia de demencia.

Terapia cognitiva

Estudios retrospectivos han mostrado que tanto la actividad recreativa como la

ejercitación cognitiva disminuyen el riesgo de desarrollar enfermedad de

Alzheimer. Un estudio publicado recientemente realizó un seguimiento de 800

personas mayores de 65 años mostró que la actividad cognitiva disminuía

significativamente el riesgo de desarrollar demencia y que ésta protección era

proporcional al grado de actividad.

Otro trabajo evaluó, en adultos mayores con deterioro cognitivo inicial, los efectos

de un entrenamiento de razonamiento inductivo y asociaciones de figuras. Mostró,

en un seguimiento a seis meses, que los pacientes entrenados tienen

significativamente mejores resultados en evaluaciones de memoria, incluido el

aprendizaje de listas de palabras.

Basado en estos estudios, parece altamente recomendable el utilizar en pacientes

con deterioro cognitivo leve, la terapia cognitiva orientada a la preservación de

actividad intelectual y al desarrollo de mecanismos de compensación.

Medidas farmacológicas en deterioro cognitivo leve

En deterioro cognitivo leve no existen aún publicaciones con evidencia que

muestren eficacia de alguna terapia en revertir el déficit cognitivo o en retardar el

inicio de la demencia. Sin embargo existen múltiples terapias en estudio, las más

importantes son:

Inhibidores de la acetilcolinesterasa

Son una terapia de eficacia conocida en la demencia por enfermedad de

Alzheimer. Han mostrado un efecto beneficioso en la evaluación cognitiva,

comportamiento y actividades de la vida diaria.

En deterioro cognitivo leve se han aceptado como terapia, pero aún existe mucha

discusión respecto de su eficacia. Debe considerarse que hay trabajos que

muestran que el déficit colinérgico se desarrolla tardíamente en la enfermedad de

Alzheimer. Algunos fármacos son: DONEPEZILO; RIVASTIGMINA (En estudio)

Drogas antiglutamatérgicas

Teóricamente tienen un papel en prevenir o disminuir la excitotoxicidad, a través

del bloqueo del receptor glutamatérgico NMDA. Específicamente, la MEMANTINA

ha mostrado beneficio sintomático en la enfermedad de Alzheimer y se plantea

como potencialmente eficaz en las etapas precoces de ésta enfermedad.

Antioxidantes

Entre estos se han estudiado: Ginkobiloba, vitaminas A, C y E (como

tamponadores de radicales libres) y selegilina por su capacidad de reducir la

formación de radicales libres.Está en investigación la eficacia de estos

antioxidantes el deterioro cognitivo leve.

Otros medicamentos

Antiinflamatorios: el uso crónico de estos fármacos en pacientes con

enfermedades reumatológicas ha mostrado una disminución en la incidencia de

Alzheimer. Se postula que pueden retardar el paso de deterioro cognitivo leve a

demencia.

Nootrópicos: El PIRACETAM, se ha postulado que favorece los procesos de

memoria. Un trabajo multicéntrico mostró efectos positivos en las pruebas de

atención y memoria en pacientes con deterioro cognitivo inicial.

CUIDADO DE LA MEMORIA

La pérdida de memoria es una amenaza siempre presente para los adultos

mayores y en ella influyen: La angustia, la depresión, el aislamiento, la inactividad,

el alcohol, medicamentos que pueden interferir con la atención y, eventualmente,

producir daño cerebral, mal estado general, con desnutrición, falla cardíaca o

respiratoria, pueden repercutir sobre el funcionamiento cerebral.

Para mantener la memoria deben evitarse estos factores que la amenazan, por

una parte, y, por otra, debe mantenerse la actividad cerebral. Esto significa

interesarse y pensar en lo que lo rodea, adquirir nuevos intereses y evitar la rutina.

Es necesario interactuar con otras personas, saber qué sucede en la vida de sus

familiares y amigos, colaborar en las tareas de la casa, de la comunidad o de los

nietos.

Muchas veces es posible aprender o adquirir nuevas habilidades, como seguir un

curso, integrarse a un grupo de teatro, aprender jardinería o repostería, entre

otras.

Actividad Mental para un envejecimiento exitoso

La actividad mental es indispensable para mantener las capacidades intelectuales

de un adulto mayor, como lo es, la memoria, el aprendizaje, la capacidad de

realizar cálculos matemáticos, realizar habilidades manuales, capacidad de

realizar actividades artísticas, como pintar, hacer música, poesía, etc. Depende de

cuánto ejercitemos estas habilidades para mantener un cerebro activo, y así tener

un mejor rendimiento de este por más tiempo de este.

Por otra parte, si hemos perdido alguna de estas capacidades, podemos

recuperarla con un trabajo adecuado, enfocado en las perdidas cognitivas que ha

de tener el adulto mayor.

Además es importante mantener el sistema nervioso, incluyendo al cerebro, en

buenas condiciones. Esto es evitando sustancias que puedan dañarlo como el

alcohol en exceso, el tabaco, condiciones emocionales como el stress y la

depresión, los traumas (Traumatismo encéfalo craneano), el colesterol alto, etc.

Se debe mantener una buena alimentación, abundante en vegetales, asegurando

un aporte de vitaminas y minerales adecuada.

Proceso de Atención de enfermería

Plan de cuidados

Problematización: Problema de memoria, con incapacidad para recordar

acontecimientos recientes o pasados, incapacidad para aprender nueva

información y adquirir nuevas habilidades, incapacidad para retener nueva

información, debido a trastornos neurológicos, lo que lo podría llevar a un deterioro

cognitivo mayor, presentando patologías como Alzheimer y/o demencia.

Patrón alterado:Patrón cognitivo- perceptual

Diagnóstico: Deterioro de la memoria R/C trastornos neurológicos M/P incapacidad para recordar acontecimientos recientes o pasados, incapacidad para

aprender nueva información y adquirir nuevas habilidades, incapacidad para

retener nueva información.

Objetivo: PSCD, reestablecer memoria, progresivamente, evidenciando recordar

acontecimientos recientes, aprender, retener nueva información y adquirir nuevas

habilidades cognitivas, al cabo de 3 meses.

Intervenciones

Realización de ejercicio físico (mejora la oxigenación cerebral)

Fomentar alimentación sana, que proporcione nutrientes necesarios para el rendimiento cerebral.

Realización de ejercicios mentales, crucigramas, sopa de letras, sudoku entre otros

Fomentar la lectura de revistas y/o Diarios de su agrado

Promoción del uso de las tecnologías

Disminución de la ansiedad, manejo de la medicación.

Integración en actividades grupales

Educación sobre la importancia de realizar actividades que ejerciten el cerebro.

Educación a familiar o cuidador sobre ejercicios que deben realizar el usuario y la importancia de que este los realice de forma continua.

Gestión con especialista en caso de que la patología avance o se complique.

Evaluación

Aplicación de mini mental, con puntaje > a 13 pts.

Aplicación de escala de Pfeiffer, con puntaje < a 6pts.

Aplicación de escala depresión geriátrica, Yesavage, puntaje entre 0-5 normal.

Conclusión

El deterioro cognitivo leve es una condición patológica que afecta a un porcentaje

significativo de nuestra población adulta mayor, lo cual les ocasiona problemas en

la realización de las actividades de la vida diaria, y que en una proporción

importante de usuarios representa el inicio de una enfermedad de Alzheimer y/o

demencia.

Es por esto que es de gran importancia la pesquisa precoz de síntomas que nos

indiquen un indicio de un deterioro cognitivo mínimo en el adulto mayor, ya que,

existe poca información que permita determinar que pacientes evolucionarán a un

mayor deterioro, por lo cual es importante realizar las actividades de prevención

de esta patología. Es recomendable aplicar a los pacientes todas las medidas

generales y de estimulación cognitiva que sean capaces de realizar, para así

poder detener el avance y/o prevenir la aparición de estos trastornos. Hay estudios

que han demostrado que mientras más se ejercite la actividad cerebral, es menor

el riesgo de presentar este trastorno.

En Chile las alteraciones neurodegenerativas plantean importantes desafíos para

la investigación de este tipo de patologías presentes en el adulto mayor,

destacando el deterioro cognitivo mínimo, en torno al tratamiento de la

enfermedad y su evolución a complicaciones mayores.

Es de suma importancia destacar el rol de la enfermería, en la promoción,

prevención, tratamiento y rehabilitación del deterioro cognitivo mínimo, además del

desafío que presenta la investigación de este tipo de patologías, para así contribuir

en el aporte de más estrategias diagnósticas y eficacia en los tratamientos,

contribuyendo al avance de reducir la tasa de pacientes con este tipo de trastorno

de la población adulta mayor, desde una mirada biopsicosocial.

Bibliografía

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en :http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Demencia.pdf

Deterioro cognitivo leve, ¿primer paso a la demencia?, 2013, online, Cuadernos de

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en:http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2003/DeterioroCognitivo.html

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Trastorno cognitivo leve (pérdida de memoria en los ancianos): síntomas,

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ANEXOS